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颅脑损伤吃什么药好
参与医生北京丰台医院 马延山 主任医师
颅脑损伤患者服用药物，需根据病情轻重决定，具体情况如下：
1、轻型颅脑损伤：早期患者出现头疼、头晕等症状，可对症服用镇静安神类中药，或改善睡眠、增加记忆类西药，如脑复康、茴拉西坦等；
2、中型、重型颅脑损伤：根据患者病情变化选择药物治疗，早期使用脱水、降颅压、改善微循环类药物，重型颅脑损伤早期还需使用激素冲击疗法等。
具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。
清华大学玉泉医院&&林久銮
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北京中医药大学东方医院&&周玉嘉
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重症颅脑损伤患者镇痛镇静治疗的思考
重度颅脑损伤（TBI）患者ICP控制不良时，患者无法向医生进行主诉，并可能诱发癫痫、躁动等并发症，预防性应用镇痛镇静药物或可避免此类事件的发生。国外TBI患者应用镇痛镇静药物并不少于其他疾病患者，其应用的目的不仅是镇痛镇静，还有器官保护作用。TBI患者应用镇痛镇静药物的现状镇痛镇静治疗用于TBI患者时，常存在两方面的顾虑：（1）意识评估存在困难；（2）对呼吸与循环等重要器官功能有抑制作用。这也是临床医生日常普遍关注的两个问题，尤其是在面对TBI患者时，呼吸系统的影响可能会对患者造成灾难性的打击。欧美国家在临床上应用镇痛镇静十分广泛。美国一项研究发现，年在所有ICU中，神经ICU应用镇静药物的比例排名第3。2002年一项北美和欧洲15国2177例TBI患者的流行病学调查发现，90%以上的TBI患者应用过镇痛镇静药物，并且无论是轻度[颅内压（ICP）然而，由于缺乏临床研究资料，现有的指南均未包括TBI患者应用镇静镇痛药物的相关推荐指导意见。TBI患者应用镇痛镇静药物的目的镇痛镇静TBI患者应用镇痛镇静药物，镇痛镇静的首要目的是：（1）缓解疼痛、焦虑和躁动，降低应激反应；（2）减少并发症；（3）提高人工气道和机械通气的耐受性；（4）利于医疗和护理操作。当以镇痛镇静为主要目的时，对患者的各项指标进行评估尤为重要，临床评估方法主要有Richmond躁动镇静评分表（RASS）/镇静躁动评分（SAS）、行为疼痛评分（BPS）/重症监护疼痛观察工具（CPOT）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、脑电图（EEG）以及其他生理指标等。2013年一项在加拿大、北美TBI患者中开展的疼痛与镇静评估可行性流行病学调查发现，在439例患者中，完全无反应以及仅对声音和物理刺激有体动反应的患者占23%~24%,这提示约有75%的患者可以完成疼痛、镇静、谵妄等相关评估。一项166例TBI患者反馈的问卷调查中发现，86.0%患者可完成疼痛评估，疼痛数字评价量表（NRS）最为常用，但是对行为学监测效果不佳；91.8%的患者可完成镇静评估，常用RASS评估，但依据镇静评估结果调整镇静药物剂量的患者则少之又少；54.4%患者可完成谵妄评估，常用谵妄评估量表（CAM-ICU）。尽管镇静过程中对患者的评估非常重要，如GCS不仅能够指导镇静深度，还可借此了解患者的意识状态等，但目前我国神经ICU医生对患者情况的评估工作开展得尚不完善。脑保护TBI患者应用镇痛镇静药物还可以保护中枢神经系统，主要包括：（1）降低脑代谢、控制ICP；（2）辅助低温治疗。降低脑代谢、控制ICP：重度TBI患者（GCS评分辅助低温治疗：在辅助低温治疗过程中必须进行镇痛镇静，必要时需要应用肌松剂。研究显示，低温治疗中常用镇痛镇静及肌松药物的应用方法为：咪达唑仑（57.4%），每小时0.3~5.0 mg/kg；每小时丙泊酚（19.1%）6 mg/kg；芬太尼（48.5%），每小时0.5~10.0 μg/kg；吗啡（5.9%）；泮库溴铵和顺式阿曲库铵（79.4%）。TBI患者应用镇痛镇静药物的撤除《重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识（2013）》建议，重症TBI患者实施每日镇静中断的有效性和安全性尚待进一步研究证实，目前不宜广泛开展。停用镇痛镇静药物时，应加强监测和评估。依据患者病情，对于轻度和中度TBI患者，主要以轻度镇静治疗为主，监测评估药物对中枢神经系统的影响是重点；对于重度TBI患者，是否预防性应用镇痛镇静药物还需收集更多循证医学依据。未来应大力开展以下几方面工作：（1）推广镇痛镇静的评估，加强镇静评估和颅内病情判断的整合。（2）整合评估、滴定式调整剂量、镇痛为基础的治疗方案，开展相关的临床对照研究。（3）深入研究并逐步普及疼痛评估手段。机械通气气管插管患者无法向医生主诉疼痛，疼痛行为学评估量表是否适用于此类患者，还有待进一步研究，因此开展这部分工作至关重要。（4）生理学指标和EEG在疼痛评估中的作用值得进一步研究。由于ICU中意识清醒的患者EEG监测存在大量干扰，现有指南没有明确推荐这两项评估内容，但ICU昏迷的患者中干扰被屏蔽。因此其应用价值有待进一步阐明。会议信息和学习班的发布、咨询、报名、在线直播，请找“会议助手”！加好友方式：微信搜“neuromeeting”或“186 ”；
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文档介绍：
重度颅脑损伤后躁动患者应用镇静剂的观察及护理摘要:重度脑损伤病人躁动的发生率较高,频繁严重的的躁动可导致病人颅内压增高,加重脑出血,增加耗氧量。为保证病人正常的治疗和护理,对躁动频繁的病人使用镇静剂微量泵持续泵入,准确观察镇静效果,即使调整药量,严密观察病情变化同时给予到位的身心护理,是病人早日稳定病情尽快回复的保证。关键词:重度脑损伤;躁动;镇静剂;观察和护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】14)08-0204-01躁动不安是颅脑损伤患者伤后常见的临床表现,尤其是颅脑损早期患者,由于脑挫裂伤、颅内血肿等引发神经与运动系统功能异常改变,并且由于代谢紊乱诱发的缺血、缺氧,从而导致患者出现躁动不安,本科2012年1月至2013年1月共收住重型颅脑损伤(GCS评分3―8分)患者共412例。其中出现烦躁症状的有277例,约占67%。本文总结躁动不安患者护理体会,现报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组重型颅脑损伤后烦躁患者277例中,男206例,女71例,年龄3~83岁,平均年龄34岁。其中广泛脑挫裂伤136例,脑挫裂伤或伴血肿等93例,单纯急性颅内血肿31例,迟发性颅内血肿17例。本组病例烦躁发作频率、程度、持续时间因颅脑损伤程度不同而表现不一。其中6h内出现烦躁123例占44%;6~24h出现烦躁96例占35%;24h之后出现烦躁58例占21%。1.2方法:***丙嗪100mg+异丙嗪100mg+***100mg加入生理盐水50ml微泵持续泵人,或咪达唑仑50mg生理盐水50ml持续泵人,常规2ml?h,根据患者躁动程度及时调整用量。1.3结果:本组136例出现躁动患者中因广泛脑挫裂伤或伴血肿引发脑疝经治疗无效死亡3例,自动出院5例,其余均好转或康复出院。2以下为我对躁动患者使用镇静剂的观察以及护理的体会2.1严密观察病情2.1.1意识和瞳孔的观察。烦躁是意识障碍的一种特殊形式,是由躁动、嗜睡到昏迷过程中的一种常见临床表现。尽管本组患者多数有原发昏迷史,但多数患者于人院时距离受伤一个时间窗,原发昏迷转归,而表现为脑挫裂伤,脑水肿,颅内血肿等引发的意识障碍,一些患者不是处于昏迷状态,而是表现为意识障碍的进行性加重。通过呼唤、对话、疼痛刺激,睁眼反应等来判断患者的意识状态。特别是对新人院的患者,颅脑CT提示颅内异常或病情尚未稳定的患者及术后要严密观察的患者,每15~30min进行1次GCS评分,如果GCS评分减少或患者在烦躁不安后突然转为安静或出现二便失禁,肢体功能障碍或功能障碍加重等均提示颅内病变加重的可能。应及时汇报病情,争取尽早诊治。本组中有26例患者烦躁后病情进一步恶化,出现意识障碍进行性加深,一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失。立即遵医嘱给降颅压药物,及时缓解颅内压,为进一步抢救治疗赢得时间。2.1.2生命体征及颅内压的观察。颅内压增高的主要表现为头痛加重、频繁呕吐、烦躁不安,此外血压升高、脉搏减慢也是颅内压增高的早期表现之一。本组病例中319例我们采取侧脑室穿刺外引流动态监测颅内压,根据颅内压力变化及时调整治疗方案。2.1.3排除其他因素引起的烦躁。患者合并有其他部位损伤,疼痛刺激、出血休克等均可出现烦躁不安,另外二便不畅体位因素等均可诱发烦躁不安。护理烦躁患者不能只认为是颅脑损伤引起的,要综合分析患者全身情况,及时解决处理,特别是应该排除呼吸道梗阻和颅内高压所致的躁动。切勿轻率给予镇静剂,以免混淆病情观察。2.1.4使用镇静药物的观察:对于确诊为额叶挫裂伤所致的躁动,可根据病情遵医嘱给与镇静药物。对烦躁频繁的患者应用微量泵持续给药,根据患者躁动的程度及镇静效果及时调节泵速。由于短时间内多次提高微量泵的速度容易产生抑制作用,所以应密切观察病人意识,瞳孔及肢体运动的情况,防止因药物的使用而掩盖病情变化。对应用镇静剂时间超过24小时的病人,每日应定时停药,观察病人的转归。3躁动期的护理3.1生活及饮食安全。躁动不安患者生活不能自理,需护士协助做好日常生活料理,保持环境安静,光线柔和,减少刺激。各项操作尽量集中一起完成,动作轻柔。早晚口腔护理,保持口腔和皮肤的清洁,要避开躁动发作时,以防口腔棉棒被咬断或棉球被咬吞。照料患者的饮食,给予高蛋白、高热量、丰富维生素、低脂饮食,食物以清淡、易消化为主,24h留陪,安排患者入住
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颅脑损伤患者需要镇静吗
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颅脑损伤患者镇静的药物选择祥解.ppt 37页
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这一实验的临床意义：
颅脑创伤后，若存有脑血管压力自动调节功能，以及血脑屏障受损，对晶体的通透性增高，则经毛细血管流出的液体量将直接依赖于体循环动脉的血压。 脑组织压力降低，经毛细血管流入脑组织的液体量增多 临床上，针对颅内高压的一切外科治疗都将伴随有脑组织压力的下降，导致脑组织含水量增多。 恰当的治疗：外科快速的改变脑容量+非外科的缓慢、持久的减少脑含水量的治疗 丙泊酚输注综合征（Propofol infusion syndrome, PRIS） 丙泊酚输注综合征： 丙泊酚长期大剂量输注后出现的乳酸酸中毒、横纹肌溶解和心衰。 从颅脑创伤患者PRIS病例报告结果分析：长期大剂量输注丙泊酚本身并不足以引起PRIS，但却是其发生的必要因素。 危重患者中经常观察到的交感活性增高和皮质醇浓度升高，加速脂肪分解和氧化，从而导致FFA浓度的升高。 加快丙泊酚输注速度（可引起低血压），继而加快儿茶酚胺输注速度（可导致镇静水平下降），从而进入一个恶性循环。
预防丙泊酚输注综合征 建议输注速度不超过5 mg/kg.h-1 。 如果在此剂量范围内不能达到需要的镇静水平，应加用吗啡类、安定类、或中枢性的?2激动剂。 早期预警信号包括无法解释的乳酸性酸中毒、高脂血症和Brugada样ECG改变。如出现，应立即终止丙泊酚的输注。 颅脑损伤患者镇痛镇静剂剂量推荐 * 镇静剂 单次给药 持续给药 指南推荐 硫酸吗啡 0.01~0.15mg/kg 4 mg/h，按需滴定，可被纳洛酮逆转 咪达唑仑 0.02~0.08mg/kg 2~4 mg/h，可被氟马西尼逆转 芬太尼 2 μg/kg
2~5 μg/(kg.h)
舒芬太尼 10~30 μg 0.05~2 μg/kg 丙泊酚 0.5 mg/kg 20~75μg/(kg.min)，≤5 mg/(kg.h) 镇静剂 单次给药 持续给药 隆德概念推荐
芬太尼 - 2~5μg/(kg.h) 硫喷妥钠 2-3mg/kg 0.5~3mg/(kg.h) 咪达唑仑 - 5~20mg/h 美托洛尔 0.03~0.05mg /kg?6~8 iv 相应剂量持续输注 剂量推荐 咪达唑仑是颅脑损伤患者理想的镇静剂 序号 理想镇静剂特点 咪达唑仑 1 起效快 +++ 2 恢复快 ++ 3 易滴定 ++ 4 清除率可预测 ++ 5 降低颅内压 ↓ 6 降低脑血流 ↓↓ 7 降低脑氧代谢率 ↓ 8 维持大脑自身动态调节功能 √ 9 维持脑血管对脑PaCO2的正常反应性 √ 10 价格低廉 √ 11 心血管抑制反应小 √ Citerio G,et al.Curr Opin Crit Care. ):120-6. 咪达唑仑镇静有脑保护作用，能明显降低颅内压、改善血氧饱和度和大脑血管自我调节功能，因高甘油三酯血症和未充分镇静引发的治疗失败患者数明显低于丙泊酚 咪达唑仑对癫痫发作的控制和安全性优于丙泊酚 咪达唑仑镇静更安全：循环更稳定、无输注综合征 咪达唑仑——颅脑损伤患者理想的镇静用药 小
结 Q&A 1、下列哪一种镇静方式更适合机械通气患者？
（A）间断镇静
（B）连续镇静 （C）程序化镇静 （D）按需镇静
2、程序化镇静的核心环节是？
（A）镇静方案的设计
（B）镇静的监测与评估
（C）每日唤醒 （D）镇静镇痛的撤离
3、对神经重症患者，镇静治疗主要通过哪些机制发挥脑保护作用？
（A）降低脑代谢、控制ICP （B）辅助低温治疗
（C）控制癫痫持续状态
（D）以上均是
4、下列哪个药物对循环的影响最小？
（A）咪达唑仑 （B）丙泊酚
□右美托咪定
5、隆德概念推荐的BUNDLE里的咪达唑仑的剂量是？
（A） 1-3mg/h
（B） 3-5mg/h
（C） 5-20mg/h　　（D） ＞20mg/h
请使用E平台进行有奖问答 尊敬的各位老师，大家好，我是恩华……，今天很高兴能够和大家一起分享一个我们神经重症ICU非常常见的病种颅脑损伤在镇静方面的一些知识，颅脑损伤患者在选择镇静治疗时，到底该如何选择药物，什么样的药物对颅脑损伤患者更加有利呢？今天我和大家一起来探讨，分享一些最新的研究成果及相关知识。
* 我们先来看一下，根据GCS评分，如果将脑损伤的患者分成三类，每一类患者的镇静目标和方法都不一样。一类是GCS评分15~12分的患者，即意识状态基本清醒的患者。对于这部分患者的治疗和其他重症患者类似，重点是定时密切观察患者意识状态，使用快速苏醒的药物。二类是GCS评分9~11分的患者，给予刺激后患者有反应，但不能主诉。这类患者应给予以脑灌注为目标的程序化治疗，需要按需的镇痛镇静方案。第三类是GCS小于8分的患者，这类患者的镇痛镇静主要是以脑保
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