车小琼（重庆医科大学附属第一医院感染科 重庆 400016）
【摘要】总结了145例人工肝治疗肝衰竭的护理。认为护理重点是患者的心理护理,建立有效的血管通路,密切观察血路及各压力指标的变化,注意生命体征变化,及时处理治疗中的不良反应，防止并发症。
【关键词】人工肝 肝衰竭 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】（8-01
&&&&&&& 肝衰竭是临床常见的危重症，病死率高达60％ -80％。晚期重型肝炎的病死率更高，有文献报道达90％～100％[1]。肝功能衰竭导致严重的生理紊乱、毒性物质积聚，进而影响肝细胞的功能及再生，形成恶性循环。人工肝的治疗正是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械或理化装置，担负起暂时辅助或代替严重病变的肝脏的功能，清除各种有害物质，代偿肝脏的代谢功能，从而使肝细胞得以再生直至自体肝脏恢复或等待机会进行肝移植[2]。
&&&&&&& 1 临床资料
&&&&&&& 为2010年5月至2012年7月在本院收住院的肝衰竭患者，男性107例，女性38例；年龄16岁至69岁。慢性肝衰竭67例，慢加急性肝衰竭53例，急性肝衰竭20例，急性妊娠脂肪肝5例。入院后按肝衰竭给予综合治疗、护理，同时给予人工肝治疗。根据病情分别选择血浆置换、血液滤过、血浆吸附、血浆吸附＋血浆置换、血液滤过＋血浆置换或者血浆置换＋血液滤过＋血浆吸附的联合等方法，每次人工肝治疗后病人症状均有不同程度的改善，食欲增加、乏力、腹胀减轻、精神好转、尿量增多，特别是血清胆红素减低明显。
&&&&&&& 2 护理体会
&&&&&&& 2.1 对专业护士的要求 因人工肝治疗在肝衰竭的治疗上属先进技术，至今为止，参与操作的医护人员只是参加过一些学习、培训，而无严格要求考核必须持人工肝操作证上岗。虽有一定的操作规程，但在实际操作中因为病人及仪器的诸多因素，所以仍给护理工作带来一定的压力，要求我们除了要有熟练的操作技能、扎实的理论知识，同时还应具有敏锐的观察力和准确快速的反应能力，遇事不慌乱，及时发现患者及仪器的细微变化，对仪器的监测报警准确做出判断，迅速解决报警原因，与医生密切配合，安慰患者，保证治疗顺利完成。
&&&&&&& 2.2 术前的护理
&&&&&&& 2.2.1 患者的心理护理 由于人工肝治疗是对于患者及家属而言是一个新技术，而且费用较昂贵，必要时需多次治疗，病人及家属对其治疗安全性及有效性持怀疑态度，并且因肝衰竭患者病情重，病程长，易产生悲观、恐惧、焦虑的心理，在进行人工肝治疗前，应对病人及家属说明人工肝治疗的意义，操作方法、效果、治疗所需费用及安全性，以及术中、术后的并发症，以取得病人的合作，并签署知情同意书。必要时举一些成功的案例，增强患者及家属对治疗的信心。
&&&&&&& 2.2.2 术前的准备 ①充分了解患者入院后的各种检查结果，如肝肾功、电解质、血常规、凝血象等。
②从2010年以来主要以股静脉置管为主，要求患者治疗前最好先洗澡或床上擦浴，保持皮肤的清洁干燥，预防感染。③根据治疗方式的不同，治疗时间在2-5小时，术前让患者尽可能排空大小便。④给予心电、血压、氧饱和度监测。⑤对于烦躁不安的患者，在征求患者家属同意的情况下给予适当约束。⑥在正式治疗前所有的管路、分离器、吸附柱等必须进行预冲洗。在此过程中要求无菌观念必须强，排尽所有管路的空气，整个管腔充分肝素化，仪器所有监测的指标必须达标,为保证治疗过程的顺利。
&&&&&&& 2.3 术中的护理
&&&&&&& 2.3.1 密切观察患者病情变化及时处理各种并发症：术中应密切观察患者的意识，精神状态，严格监测P、R、Bp、心律、血氧饱和度等，如有变化应及时查明原因并及时纠正。术中常见的并发症有：血压下降、过敏性反应、低钙血症、出血倾向、感染等。在刚开始治疗的前面30分钟容易发生血压下降，注意血流速度由低逐渐升高。为预防过敏反应的发生，在循环建立后及血浆置换前常规推地塞米松5mg，若治疗中途出现过敏反应可临时推注地塞米松，并密切关注患者反应等。
&&&&&&& 2.3.2 患者的心理护理 因患者对治疗过程的不了解，常常会在整个治疗过程中表现得很紧张，所以在做治疗的过程中随时告诉他一些好的信息，治疗还需的时间，并对患者做一些健康教育，如休息、进食、用药，出院后的随访等，让患者对疾病有一定的了解，分散患者的注意力减轻紧张情绪。
&&&&&&& 2.3.3 仪器的监测观察 随时观察仪器所监测的数据，如动静脉压、跨膜压、血流速度等，发现异常及早处理，尽可能避免凝血、破膜。
&&&&&&& 2.3.4 穿刺部位的观察 治疗过程中常观察穿刺部位有无渗血、肿胀，为保证血流速度的正常，嘱咐患者穿刺侧肢体尽量不动，特别是穿刺一次性针的患者。
&&&&&&& 2.4 术后的护理
&&&&&&& 2.4.1 关心患者 及时了解患者治疗效果，关心患者术后的睡眠、饮食的情况，并给予正确的指导，避免患者因术后食欲大增而进食太多造成不适。鼓励患者要有战胜疾病的信心。
&&&&&&& 2.4.2 股静脉插管护理 术后评估患者是否还需再次行人工肝治疗，为避免血栓、感染的发生，做到尽早拔管。对于留置导管的患者认真做好健康教育，指导患者正确活动术侧肢体，避免弯曲超过90度，观察局部有无渗血、渗液及血肿，避免用力、剧咳等使腹压增高的动作，防止穿刺处出血，保持局部清洁干燥。置管后24小时换药1次，以后常规一周2次，用无菌纱布或3M敷贴覆盖，敷料被污染后或有渗血立即更换。定时用肝素稀释液冲管，注意观察是否有栓塞。妥善固定导管，避免导管脱出、扭曲。
&&&&&&& 3 体会
&&&&&&& 人工肝治疗虽然目前已经比较成熟，但因为病人的个体差异，治疗过程中的太多不定因素影响要求医护人员必须要有严谨的工作作风，敏捷的思维、操作能力，善于沟通的能力，确保治疗安全顺利的完成，达到满意的治疗效果。
[1] 李保森，邹正升，陈菊梅，等.慢性重型肝炎并发症与预后的关系[J].中国医师杂志，)：
[2]李兰娟.人工肝支持系统的研究现状及展望[J].中华传染病杂志.200 3.11(8)：453&454.
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60岁女子肝脏衰竭濒死 脂肪细胞制“人工肝”救命
摘要：所谓人工肝，其实是一套体外循环系统，代替人体肝脏履行肝脏的功能，进行代谢、解毒、合成凝血因子等。“简单说就是一个体外人工小肝脏，短期替代肝脏工作。”
　　60岁女子肝脏衰竭命悬一线，没有肝源怎么办？日前，南京鼓楼医院专家通过从人的脂肪中提取种子细胞，编程为hiHep细胞制成&人工肝脏&，成功将濒死的钟女士从鬼门关前拉了回来。据了解，采用人源性hiHep细胞的新型生物人工肝支持系统治病救人，在国内还是第一次。
　　患乙肝40年，女子肝脏功能衰竭
　　60岁的钟女士，有40多年的乙肝，曾经多次出现尿黄、皮肤黄、黄，每次均采用进行保肝治疗，好转后停药。7年前，钟女士检查出肝硬化；去年9月，发生食管胃底静脉曲张破裂出血，在南京鼓楼医院做了脾脏切除+联合断流术，术后恢复良好。
　　去年12月，患者再次出现全身乏力、浮肿、尿黄，生化检查提示肝脏和持续性增高。被诊断为肝功能衰竭，经各种内科治疗后效果不理想，生命垂危。和患者家属全面细致沟通后，南京大学医学院附属鼓楼医院普外科学科带头人丁义涛教授、普外科副主任施晓雷教授、吴亚夫教授决定采用鼓楼医院自主研发的&基于人源性hiHep细胞的新型生物人工肝支持系统&对患者进行治疗。
　　&体外人工小肝脏&代肝脏&保命&
　　据了解，所谓人工肝，其实是一套体外循环系统，代替人体肝脏履行肝脏的功能，进行代谢、解毒、合成凝血因子等。&简单说就是一个体外人工小肝脏，短期替代肝脏工作。&
　　丁义涛教授说，是治疗肝功能衰竭最有效的方法。但由于供体器官短缺、配型等原因，仅有少数患者能及时接受肝移植，大部分患者在等待中死亡。生物人工肝支持系统，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，使得这部分病人有等待机会进行肝移植。
　　经过三个小时的治疗，钟女士居然下床走路了，她告诉医生，她浑身又有劲了，而检查也发现，患者居高不下的转氨酶快速好转，凝血功能恢复。据了解，这是国内首个基于人源性hiHep细胞生物人工肝支持系统。
　　脂肪细胞制人工肝，挽救女子生命
　　丁义涛告诉记者，基于人源性hiHep细胞生物人工肝是他们研究的第三代人工肝了，从1998年起，先后完成了第一代、第二代生物人工肝的研发。相比第一代、第二代生物人工肝采用猪肝培养出肝类细胞治病救人，第三代改进为通过人体的脂肪、血液中提取出肝类细胞来进行。由于细胞是人源性的，在细胞移植时可避免免疫排斥反应，也更容易被患者接受，有利于临床转化。在这个过程中起到关键作用的是hiHep细胞。为钟女士治疗时，专家从一个健康人的脂肪细胞当中提取细胞，重编程为hiHep细胞，成功将濒死的钟女士从鬼门关前拉了回来。
　　鼓楼医院每天100多人等肝移植
　　吴亚夫介绍，每天仅在鼓楼医院肝胆移植中心等待换肝的就有100多人，但去年只有30多人幸运地等到了供肝，接受了移植。&用生物人工肝支持系统，其实是为那些等待移植的肝衰患者创造更多机会，有的人甚至在等待过程中&获得重生&。&吴亚夫告诉记者，肝脏所承担的相关功能由生物人工肝支持系统&肩负&后，&苦不堪言、濒临停转&的肝脏就会得到休息和恢复，此时好的肝细胞就会在&修身养性&中再生。据了解，治疗一次需要一两万元。
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肝衰竭的血液净化治疗201509
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患者信息：女
病情描述：前几天开始,出现一些症状肝功能衰竭,是不是肝硬化,能治愈吗
希望解决的问题：肝硬化肝功能衰竭能治愈吗
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病情分析：治疗
肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍。目前尚无根治办法。主要在于早期发现和阻止病程进展，延长生命和保持劳动力。
1.代偿期 肝硬化诊断确定后，注意劳逸结合，合理治疗及饮食，应以高热量，高蛋白、维生素丰富易消化的食物为宜，严禁饮酒。避免应用有肝损害的药物。一般可参加轻工作。定期随访。
2.失代偿期 一般病情较重，需休息或住院治疗。
(1)饮食：以易消化，富营养的饮食为宜，适当高蛋白，按1.0～1.5g/(kg·d)，适当的高糖、低脂，脂肪约相当于热量的1/3左右，总热量每天J左右。有肝性脑病时，应限制蛋白，每天0.5～1.0g/(kg·d)。防止食管静脉曲张破裂出血，应免用刺激性及硬的食物。有腹水及水肿时应限钠和水的摄入。液体量的维持，以24h的排尿量和不显性消耗量为准，或每天在1500ml以下为宜。
(2)补充维生素：肝硬化时有维生素缺乏的表现，适当补充维生素B1、B2、C、B6、烟酸、叶酸、B12、A、D及K等。
(3)有慢性肝炎活动时，应控制肝炎，必要时抗病毒及免疫调正治疗，如干扰素，阿糖腺苷等，必要时应用强地松等治疗。
(4)抗肝纤维化药物：抗纤维化药物在动物实验中可阻止肝脏纤维化，但临床使用尚少。常有副作用，影响应用。
泼尼松(强的松)在肝硬化前期(肝纤维化时)有效，可以促进蛋白合成和胶原吸收，肝硬化晚期则无效。
铃兰氨酸(脯氨酸类似物Cis-4-L-azetidine-2-AZC)，置换前胶原的羟脯氨酸，影响胶原的合成和分泌，从而使胶原生成减少。
秋水仙碱(colchicine)Kershenobich报道，1～2mg/d，每周用药5天，疗程14.5个月，经连续肝穿刺观察，可见纤维化显著减少。肝功能改善，腹水、水肿消失脾脏缩小(23例中有6例)。
青霉胺(D-青霉胺)是含巯基化合物，与铜络合，抑制含铜氨基氧化酶如赖氨酰氧化酶的活力(即单胺氧化酶)切断胶原形成过程的前胶原的共价交联，使胶原纤维的形成受阻。激活胶原酶，促进胶原分解及吸收。每天800mg。
葫芦素B(甜瓜蒂)有报告其有明显抑制肝纤维化作用，机制尚不明。
山黧豆素(lathyrus-fator)、木瓜蛋白酶，具有对单胺氧化酶的抑制作用。
丹参、冬虫夏草有明显的抗纤维化作用。近年，有的活血化瘀中药方药在抗纤维化方面取得了明显的疗效。
(5)保护肝细胞，促肝细胞再生，防止肝细胞坏死的药物：常用有葡萄糖醛酸内脂(肝太乐)可有解除肝脏毒素作用。每次0.1～0.2g，口服3次/d。或肌内注射、静脉点滴。水飞蓟宾片(益肝灵)有保护肝细胞膜、抗多种肝脏毒物作用，每次2片，3次/d。肌苷、三磷酸胞苷、能量合药、蛋白同化药等促进肝细胞再生。近年研究证明促肝细胞生长素、前列腺素E2、硫醇类(谷胱甘肽，半胱氨酸)、维生素E等均有抗肝细胞坏死，促进细胞再生作用。丹参也可改善肝缺氧，降低变性坏死，改善微循环，促肝糖原及三磷腺苷合成，可使心肌排血量增加、减少肝淤血利于肝细胞再生。
3.合并症的治疗
(1)腹水的治疗：
①限制钠和水的摄入：采用低盐饮食，肝硬化腹水病人对钠、水常不耐受，摄入1g钠可潴水200ml。因此严格限盐对消腹水有利。每天摄入氯化钠不超过2g为宜。一般腹水病人每天水的摄入应不超过1000ml。稀释性低钠血症者液量更应限制在500ml以内。
②利尿药：可用各种利尿药。单独使用或联合应用。可根据利尿原理选择2～3种联合药物应用(表1)。
常用的利尿药有氢氯噻嗪(双氢克尿塞)，50～100mg/d;氨苯喋啶100～200mg/d;呋喃苯氨酸(速尿)40～160mg/d，口服或肌注或缓慢静注。也可用利尿酸钠50mg与5%葡萄糖20～40ml静脉滴注。
螺内酯(安体舒通)系抗醛固酮制药，60～100mg/d不引起低钾，是比较合乎生理的利尿药。故有人主张为首选药物。利尿效果不明显时可合用排钾利尿药。
据研究，每天腹膜吸收腹水的量最多为900ml。所以不应急于大量利尿，利尿过多能消除水肿，但易使血容量减低。应用利尿药时，要经常监测电解质的变化。防止低钾等水电酸碱失衡及肝肾综合征的发生。
③输入白蛋白或右旋糖酐、代血浆等纠正有效循环量不足。人血白蛋白每天可用10～20g，用5%葡萄糖稀释后静脉滴注或静脉注入。也可输血浆或全血，可提高血浆胶体渗透压，增加循环血容量，加强利尿作用，减少腹水。但一次用量不宜过大，滴速要慢，因在门静脉压升高的状况下，快速扩容，可引起门静脉压升高而诱发食管曲张静脉破裂出血。
④放腹水：腹水严重时可适量放腹水;或自身腹水回输。放腹水可减轻腹内压力和门脉压，改善肾血流量，可起利尿作用。但不持久。且易丢失蛋白及电解质，加重低蛋白血症和导致电解质紊乱。对严重病人，还可诱发肝性脑病。已有多种腹水浓缩的方法将自身腹水浓缩后回输。治疗难治性腹水较为有效，但不持久。浓缩腹水回输，可以纠正有效循环血容量的不足及电解质紊乱、补充蛋白质、改善肾血流，恢复对利尿药的作用。病人尿量迅速增加，短期内腹水减少或消失。常用方法是按无菌步骤，抽取腹水6000ml，用腹水超滤机或人工肾透析浓缩，除去50%水分后，再给病人回输入静脉，一次量ml，以每小时300～400ml的速度回输。每天输入量可按病人尿量加2L计算。经1～4次治疗后，约3/4病例腹水消失。其疗效机制迄今意见尚未统一。腹水回输后尿量、尿钠排除增加，血压心率无变化，血清、腹水中电解质保持平衡。内生肌酐清除率，肾钠滤过量均显著增加，肾小管钠排泄率也增加。是与前列腺素(PGs)心房利钠多肽(ANP)以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化密切相关。腹水回输后可使血浆心钠素(ANP)增加，尿中PGs的代谢产物6-酮-前列腺素F1的排泌量显著增加。同时血浆中肾素，血管紧张素Ⅱ，醛固酮等浓度均降低。
副作用常见中度发热，肺水肿，消化道出血。个别病例诱发肝性脑病。
禁忌证：近期上消化道出血，严重凝血障碍，感染性腹水或癌性腹水。
⑤腹腔-颈内静脉分流术：采用单向阀门的硅胶管(Le-Veen管)，一端固定在腹腔内，另端固定在颈内静脉。腹水由导管侧孔吸入后引流入颈内静脉，因导管有单向阀门，故颈内静脉血流不会倒流入腹腔。此法可使腹水消失，尿量增加，全身状况逐步改善。手术较简单易行。副作用可有急性肺水肿，弥漫性血管内凝血，上消化道出血和全身性感染等症。肝性脑病、腹腔感染和心肺功能不全时禁忌。
(2)食管或胃底静脉曲张破裂出血的治疗：食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症之一，病死率高，应积极抢救。
①卧床休息，禁食，密切监测血压及脉搏。烦躁不安者可予安定，禁用吗啡、哌替啶(杜冷丁)。待出血停止24～48h后方可逐渐进食。注意出入量，保持水电解质平衡。
②三腔管压迫止血，是较有效的急救止血法(参见门脉高压)。
③降低门脉压药物治疗：
A. 特利加压素(可利新)系新型血管升压素，使血管平滑肌收缩，一次静脉注射2mg可维持10h，止血率达70%，较垂体后叶素0.4U/min静脉滴注效果好。
B.生长抑素使内脏血管收缩，降低门静脉压力，不影响全身及心血管系统，用于治疗食管静脉曲张出血或胃出血。静脉注射50μg，然后以250～500μg/h静脉滴注，48h止血率53%～68%。此药半衰期短，注射2min即被灭活。
C.垂体后叶素静脉滴注，能直接收缩内脏血管床的小动脉和毛细血管前括约肌，增加毛细血管前/后阻力比值，使内脏血流量下降60%，从而降低门静脉血流;收缩肝动脉，使肝动脉血流下降，肝窦内压力暂时下降，使门脉压降低;减少胃左静脉和食管胃底静脉曲张的血液灌注，直接降低曲张静脉壁的张力和压力，使门脉血流减少和门静脉压下降，控制急性大出血的有效率为60%～90%。静脉点滴每分钟0.2～0.4单位持续到血止24h后减量维持1～3天。为减少此药非选择性的收缩全身小动脉的副作用，可合用舒血管药物，减少心肌缺血。
D.垂体后叶素与扩血管药合用：近年国内不少报告应用异丙肾上腺素、硝普钠、硝酸甘油，能使血压高、心输出量减少者恢复正常。还可能通过减低肝窦前阻力或降低动脉压，而使门体侧支循环开放，进一步降低门脉血流量而降低门脉压力。肝硬化病人含服硝酸甘油，3min内曲张静脉压力明显下降，同时肝静脉楔状压梯度下降。也有报道用硝酸异山梨酯(消心痛)后心脏指数和平均动脉压均下降，门静脉压也下降。故食管静脉曲张破裂出血时，同时用硝酸甘油和垂体后叶素，比单用垂体后叶素好。且减少垂体后叶素的副作用。一般用法，垂体后叶素0.4U/min持续静点20min时，加用扩血管药;硝普钠1μg/(kg·min)静滴;硝酸甘油0.4mg/次，每15～30分钟静注1次;异丙肾上腺素(异丙肾)0.002mg/ml，每小时50ml静滴。
E.垂体后叶素与酚妥拉明治疗：酚妥拉明5～10mg加入50%葡萄糖20～40ml静脉注射后，用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml内静脉滴注，每分钟20～30滴，每天20～30mg或隔天一次，视病情而定。垂体后叶素10～20U加入5%葡萄糖液20ml静脉注射后，10～20U加入葡萄糖液中静脉滴注0.2～0.4U/min。定时测血压，脉搏，心电图，每1～2小时抽胃液1次观察出血情况。止血效果90%，优于单用垂体后叶素，不降低肝血流量，故肝脏缺氧不重，不易引起肝功能衰竭或诱发冠心病，心律失常、心肌梗死等，可较长时间用药。
降压止血机制：
a.肝血管床主要是由ɑ1受体所调节，ɑ受体阻滞药可降低肝血管床阻力而降低门静脉压及肝静脉嵌入压。
b.降低肝外侧支循环的阻力，起药物分流作用。
c.降低肝门血管阻力，同时还可改变门静脉血流变学性质而加速肝内血流灌注。
F.β受体阻滞药普萘洛尔(心得安)：1980年Lebrec等提出口服或静脉注射40mg，均可使门脉压下降而治疗急性出血。机制：通过β受体阻滞作用使心率下降，心输出量下降，从而使门静脉压降低。口服40mg，3～6天内逐渐加大药量，使病人心率减慢25%的药量为宜。但有人认为可使肝血流量减少，损害肝功而诱发肝性脑病，值得观察;选择性减少奇静脉血流量和心输出量。奇静脉血流量代表流经胃上部和食管曲张静脉的血流量，故普萘洛尔(心得安)可降低腔内压和管壁张力而止血。普萘洛尔(心得安)可长期口服，并能保持疗效。当用垂体后叶素禁忌时，可以静脉注射普萘洛尔(心得安)。长期服用普萘洛尔(心得安)，在突然停用时可反跳诱发食管静脉曲张破裂出血。并能导致血氨升高，诱发肝性脑病和心衰加重及心律失常。
G.其他药物：
a. 酚苄明(苯氧苄胺)和哌唑嗪(parazosin)系ɑ受体阻滞药，可选择性阻断肝内静脉的ɑ受体。苯氧扎明0.5～1mg/kg可使门静脉压力平均由36.2cmH2O降至28.2cmH2O，而中心静脉压保持稳定。有报告用普萘洛尔(心得安)和哌唑嗪治疗肝硬化门脉高压时，对体循环血流动力学影响很小。
b.有报告应用五肽胃泌素、甲氧氯普胺(胃复安)使食管下段括约肌收缩而减少食管静脉曲张破裂出血。
c.钙阻滞药硝苯地平(硝苯吡啶)降低门静脉压力止血也有报道。
d.去甲肾上腺素局部应用可使胃肠道局部血管收缩，减少血流而止血。具体方法是先插胃管将胃内血液抽出，然后用去甲肾上腺素8～16mg溶于100～200ml生理盐水内或冰水中，然后通过胃管注入到胃内，20～30min后再抽吸胃内容物，观察有无出血。若出血未止，可重复注入1～3次。此法简单，疗效尚好，不会导致血压升高和胃肠缺血。动脉硬化的老年人慎用。
e.云南白药、三七粉各1.5g、白芨粉3g口服或胃管注入均可。
f.维生素K1 10～20mg静脉注射或酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸(6-氨基己酸)止血辅助药也可应用。
④内镜下治疗：
A.食管静脉曲张的硬化疗法：作为食管静脉曲张破裂出血的止血方法效果较传统方法为优。对肝功能欠佳、有黄疸、腹水者也可应用。术前应纠正血容量不足。在急性大出血时，有时硬化治疗在技术上困难较大，可先用气囊压迫及药物止血后再行硬化治疗。但是，如果有严重的出血倾向、全身状况极差以及病人不能配合时应列为禁忌。常用的硬化药有：5%乙醇胺油酸酯、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇、十四羟基硫酸钠、无水酒精等。硬化药的注射方法分为血管内、血管周围以及两者兼而用之3种。血管内法是将硬化药直接注射于曲张的静脉内，使之在血管内形成血栓，闭塞血管而控制止血。其紧急止血或闭塞血管的效果最好。注射药量以1%乙氧硬化醇为例，每条静脉血管内注射2～6ml不等。血管周围注射尽可能靠近曲张静脉，一般每点注射1ml，硬化药注射于黏膜及黏膜下层。采用血管内及血管间联合注射法是先将硬化药注射于曲张的静脉周围，起压迫曲张静脉的作用，以后再行血管内注射，这样，除静脉内闭塞，静脉周围的纤维化将加固硬化静脉的效果。
食管静脉曲张的止血及曲张静脉的消退与硬化注射治疗次数有关。如以曲张静脉消失为目的，至少要治疗4～6次，甚至超过8～10次。急诊止血率为81%～96%，再出血率明显减少，为8%～43%，5年生存率明显高于对照组。常见的硬化治疗后的并发症为：注射后多在24～48h内有发热、胸骨后疼痛，可能由食管炎或食管周围炎所致。
B.食管静脉曲张内镜下套扎法：套扎器是由内外套管和一条牵引线组成。外套管套接在胃镜前端，内套管用以承载套扎用的橡皮圈，内套管可以在外套管内前后移动。将有弹性的橡皮套圈套于内套管上，当内套管向后移动时，橡皮圈即被外套管刮落。应用时先将牵引线插入活检钳道，使从活检孔露出。将外套管牢固地套接于胃镜前端，将牵引线与内套管连接好。套扎器随胃镜进入食管，对准需要结扎的曲张静脉，利用吸引将其吸入内套管，此时拉紧牵引线，使内套管向后移动，橡皮圈脱落正好套扎在该静脉上，将其结扎。现在新型的结扎器可以连发6个橡皮圈，避免了每结扎一次取出胃镜重装橡皮圈的麻烦。
套扎法对活动性出血的止血率可达95%，部分择期治疗病例可使曲张静脉完全消失。由于结扎局部缺血、坏死，结扎周围呈无菌性炎症波及静脉内膜使局部形成血栓，使曲张静脉闭塞、消失。此法安全、可靠，可以取代硬化疗法。但也有迟发出血的报道。
⑤外科手术治疗：如上述方法不能止血，可行胃底静脉结扎等外科手术治疗(见门脉高压症)。
⑥经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portal systemic stent shunt，TIPSS)：此法是20世纪80年代末开始应用于临床的一种介入放射学新技术。是经皮穿刺颈静脉，在肝实质内建立肝静脉和门静脉主要分支之间的分流通道，并放置特殊的金属支架以保持其通道的永久通畅的方法，为非外科的门体静脉分流术。主要用于：
A.反复消化道出血经多次内镜下硬化治疗无效者;高龄患者外科治疗效果差者。
B.晚期肝硬化患者发生上消化道大出血者。
C.肝硬化高度腹水。
D.Budd-Chiari综合征。
常见的并发症有：肝性脑病;支架的再狭窄和闭塞。
TIPSS作为一种非外科的门体静脉分流术控制食管静脉曲张破裂出血疗效已肯定。最近有报道急性出血控制率为88%，术后再出血率为19%，主要是由于支架的再狭窄和闭塞所致。
(3)脾功能亢进的治疗：脾功能亢进最有效的治疗是脾切除术。但是单纯脾切除仅暂时降低门静脉压力，血象可以好转或恢复(尤其血小板恢复)。而脾与周围组织之间有丰富的侧支循环，手术时一旦被切断往往反使门静脉压增高，同时又会给以后作脾-肾静脉吻合术时造成困难。因此，脾切除同时进行脾肾静脉吻合术，对降门静脉压更有利。有人主张用血管栓塞术治疗门静脉高压和脾功能亢进。经导管血管闭塞术(transcatheter vasal Occlusion，TCVO)栓塞脾动脉分支和末梢血管后，脾实质发生缺血性梗死，随后机化和萎缩，削弱了脾脏破坏血细胞和分泌功能，脾亢获得改善，同时保留了脾的免疫功能。脾动脉栓塞后大大减少门静脉的血量，使门静脉压下降。副作用有脾区疼痛、发热、脾脓肿或肺炎等。
(4)继发感染的治疗：根据继发感染的疾病病因，分别应用各种相应的抗生素，并加强支持疗法。
1、苍术白术治肝硬化腹水
[配 方] 苍、白术各10克，青、陈皮各9克，厚朴9克，枳实9 克，香附6克，丁香6克，砂仁10克，茯苓10克，腹皮15克，猪苓15 克，泽泻15克，灯芯6克，生姜3片。
[制用法] 水煎服。
[功 效] 主治肝硬化腹水。
1、山甲三棱治晚期肝硬化
[配 方] 山甲、三棱、莪术、土鳖各9克，鳖甲、当归、北芪、白 术法夏各30克，田七3克(研末冲服)，郁金15克，党参18克，云苓 24克，灸草、干姜各6克，桃仁12克。
[制用法] 以水5碗，先煎鳖甲、山甲成2碗。纳诸药煎成一碗半，分2次冲服田七末，每日服1剂，至症状消失为止。如患者发热，则去 参、芪、术、草。加秦艽18克，青蒿、黄今各9克，地骨皮18克。
[功 效] 治疗晚期肝硬化。服十几剂可愈。
2、半边莲玉米须治肝硬化
[配 方] 半边莲50克，玉米须50克。
[制用法] 水煎服，每日1剂，分2次服完。
[功 效] 治肝硬化。
3、香白芷治肝硬化
[配 方] 香白芷50克。
[制用法] 水煎服，每日1剂，分2次服完。
[功 效] 治肝硬化。
4、 半边莲治肝硬化
[配 方] 半边莲50克。
[制用法] 水煎服，每日1剂，2次服完。
[功 效] 治肝硬化。
6、益气化积消膨汤治肝硬化腹水
[配 方] 黄芪、丹参、泽兰叶、黑豆皮 各20-30克，芍药、败酱草各15—18克，白 术、茯苓、泽泻、郁金、当归、莱菔子各12-15克。
[制用法] 水煎服，并送紫河车粉、水牛角粉各2-3克，三七粉3-6克，二丑粉3-9克。每日3剂。
[功 效] 治肝硬化腹水。
7、消胀万应汤治肝硬化腹水
[配 方] 大腹皮30克，香橼、莱菔子、神曲各20克，川朴、鸡 内金各15克，砂仁、干蝼蛄分2次冲服，各10克，益母草100克， 鳖甲30克。
[制用法] 上药水煎至300毫升，日1剂，分2次服。
[功 效] 治肝硬化腹水。
8、健脾分消汤治肝硬化腹水
[配 方] 黄芪、山药、丹参各20克，薏苡仁、车前子、大腹皮各30克，党参、茯苓、白术、仙灵脾、鳖骨各15克，泽泻、郁金、青皮、陈皮各12克，附子、甘草各6克。
[制用法] 水煎服，日1剂，10日为疗程。
[功 效] 治肝硬化水肿。
9、地黄汤治肝硬化
[配 方] 生地黄15克，沙参、麦芽、鳖甲、猪苓各12克，麦门冬、当归、枸杞子、郁金各9克，川楝子、丹参各6克，黄连3克。
[制用法] 加水煎沸15分钟，滤出药液，再加水煎20分钟，去渣，两煎所得药液兑匀。分服，日1剂。
[功 效] 治肝硬化。
10、半枝莲汤治肝硬化 IB己 方] 白花蛇舌草、半枝莲、黄芪各30克，党参、丹参、白术、当归、赤芍、白芍、鸡内金、熟地黄、枳实、枳壳、大腹皮、车前子、木香、香附各10克，三棱、莪术、桃仁、.红花、甘草各5克。
[制用法] 水煎服法。日1剂。
[功 效] 治肝硬化。
11、柴胡甘草治肝硬化
[配 方] 柴胡15克，甘草10克，杭芍15克，枳壳10克，川 芎15克，香附、青皮各10克，苍木15克，厚朴10克。
[制用法] 水煎服，日1剂，分2次服
[功 效] 本方舒肝理气，消满除胀，适用于气滞肝郁型之肝硬化。
12、当归白芍治肝硬化
[配 方] 当归、白芍各9～15克，丹参14-30克，郁金9～15 克，败酱草15~30克，栀子、丹皮各6～12克，鳖甲15-30克，生地 9—15克，白术6—12克，茯苓9—15克，黄花15-30克，山栀、茵陈 各9-30克。
[制用法] 水煎服，1日1剂，分2次服。
[功 效] 本方疏肝祛湿，软坚化瘀，适用于肝郁热蕴型肝硬化。
13、当归党参治肝硬化
[配 方] 当归6—12克，白芍9—15克，丹参、黄芪各15-30 克，党参、苍术、茯苓各9—15克，山药15~30克，黄精9—15克，肉 豆蔻6-9克，炙鳖甲9～15克，木香、茵陈各6—12克。
[制用法] 水煎服，每日1剂，分2次服。
[功 效] 本方适血化瘀，健脾燥湿，适用于脾虚、气虚之肝硬化。
14、水蛭仙鹤草治肝硬化腹水
[配 方] 水蛭10克，仙鹤草60克，接骨草15克，车前子20 克。
[制用法] 先将水蛭研成细末备用;再将另3昧药共水煎，送 服水蛭1克，每日2次，分10次服。
[功 效] 治疗肝硬化腹水的方剂，有一定疗效。
15、虎杖根治肝硬化腹水
[配 方] 虎杖根、竹节黄、金樱根、绒毛鸭脚木(根皮)、士杜 仲(根皮)、奶汁藤(藤茎)、三叉苦钩藤各10克。
[制用法] 每日1剂，水煎分2次服。另用炮山甲，一匹绸叶各 等量，捣烂敷脐部，每日1次。
[功 效] 本方有活血去瘀，通络除湿之功效。治疗肝硬化腹水有疗效。
16、当归赤芍治肝硬化
[配 方] 当归、赤芍各9—15克，丹参15-30克，郁金9—15 克，小蓟15~30克，太子参、生地各9—15克，鸡白花、鳖甲各15— 30克，炮山甲、丹皮各6—12克，桃仁、砂仁各3-9克，茵陈9-15 克。
[制用法] 水煎服，日1剂，分2次服。
[功 效] 本方活血化瘀，适用于血瘀所致的肝硬化。
17、二甲丸治肝硬化
[配 方] 穿山甲500克，醋炙鳖甲300克，鸡内金500克，蜂蜜2000克。前3味药共为细末，炼蜜为丸，每丸10克。
[制用法] 日服3次，每次1丸。
[功 效] 治肝硬化。 注：忌生冷、腥荤油腻食物。
18、鳗鱼脑治肝硬化
[配 方] 海鳗鱼脑、卵及脊髓适量。
[制用法] 将海鳗鱼卵、脑及脊髓焙干研末。每次3-6克，温开水冲服。
[功 效] 滋补强壮。辅助治疗肝硬化及脂肪肝。
19、海带治肝硬化
[配 方] 海带30克，牵牛子15克。
[制用法] 将上2味放人沙锅，加水煎煮，取汁去渣。每日1 剂，分2次服。
[功 效] 软坚散结，清热利水。治疗肝硬化腹水。
5、20、木贼草治肝硬化
[配 方] 木贼草(微炒)30克。
[制用法] 研细末。空腹服，每服0.5-1克，白开水送服，日服2 次。连服2周。
[功 效] 用治肝硬化。
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病情分析：一、西医
肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍。目前尚无根治办法。主要在于早期发现和阻止病程进展，延长生命和保持劳动力。
1.代偿期 肝硬化诊断确定后，注意劳逸结合，合理治疗及饮食，应以高热量，高蛋白、维生素丰富易消化的食物为宜，严禁饮酒。避免应用有肝损害的药物。一般可参加轻工作。定期随访。
2.失代偿期 一般病情较重，需休息或住院治疗。
(1)饮食：以易消化，富营养的饮食为宜，适当高蛋白，按1.0～1.5g/(kg·d)，适当的高糖、低脂，脂肪约相当于热量的1/3左右，总热量每天J左右。有肝性脑病时，应限制蛋白，每天0.5～1.0g/(kg·d)。防止食管静脉曲张破裂出血，应免用刺激性及硬的食物。有腹水及水肿时应限钠和水的摄入。液体量的维持，以24h的排尿量和不显性消耗量为准，或每天在1500ml以下为宜。
(2)补充维生素：肝硬化时有维生素缺乏的表现，适当补充维生素B1、B2、C、B6、烟酸、叶酸、B12、A、D及K等。
(3)有慢性肝炎活动时，应控制肝炎，必要时抗病毒及免疫调正治疗，如干扰素，阿糖腺苷等，必要时应用强地松等治疗。
(4)抗肝纤维化药物：抗纤维化药物在动物实验中可阻止肝脏纤维化，但临床使用尚少。常有副作用，影响应用。
泼尼松(强的松)在肝硬化前期(肝纤维化时)有效，可以促进蛋白合成和胶原吸收，肝硬化晚期则无效。
铃兰氨酸(脯氨酸类似物Cis-4-L-azetidine-2-AZC)，置换前胶原的羟脯氨酸，影响胶原的合成和分泌，从而使胶原生成减少。
秋水仙碱(colchicine)Kershenobich报道，1～2mg/d，每周用药5天，疗程14.5个月，经连续肝穿刺观察，可见纤维化显著减少。肝功能改善，腹水、水肿消失脾脏缩小(23例中有6例)。
青霉胺(D-青霉胺)是含巯基化合物，与铜络合，抑制含铜氨基氧化酶如赖氨酰氧化酶的活力(即单胺氧化酶)切断胶原形成过程的前胶原的共价交联，使胶原纤维的形成受阻。激活胶原酶，促进胶原分解及吸收。每天800mg。
葫芦素B(甜瓜蒂)有报告其有明显抑制肝纤维化作用，机制尚不明。
山黧豆素(lathyrus-fator)、木瓜蛋白酶，具有对单胺氧化酶的抑制作用。
丹参、冬虫夏草有明显的抗纤维化作用。近年，有的活血化瘀中药方药在抗纤维化方面取得了明显的疗效。
(5)保护肝细胞，促肝细胞再生，防止肝细胞坏死的药物：常用有葡萄糖醛酸内脂(肝太乐)可有解除肝脏毒素作用。每次0.1～0.2g，口服3次/d。或肌内注射、静脉点滴。水飞蓟宾片(益肝灵)有保护肝细胞膜、抗多种肝脏毒物作用，每次2片，3次/d。肌苷、三磷酸胞苷、能量合药、蛋白同化药等促进肝细胞再生。近年研究证明促肝细胞生长素、前列腺素E2、硫醇类(谷胱甘肽，半胱氨酸)、维生素E等均有抗肝细胞坏死，促进细胞再生作用。丹参也可改善肝缺氧，降低变性坏死，改善微循环，促肝糖原及三磷腺苷合成，可使心肌排血量增加、减少肝淤血利于肝细胞再生。
3.合并症的治疗
(1)腹水的治疗：
①限制钠和水的摄入：采用低盐饮食，肝硬化腹水病人对钠、水常不耐受，摄入1g钠可潴水200ml。因此严格限盐对消腹水有利。每天摄入氯化钠不超过2g为宜。一般腹水病人每天水的摄入应不超过1000ml。稀释性低钠血症者液量更应限制在500ml以内。
②利尿药：可用各种利尿药。单独使用或联合应用。可根据利尿原理选择2～3种联合药物应用(表1)。
常用的利尿药有氢氯噻嗪(双氢克尿塞)，50～100mg/d;氨苯喋啶100～200mg/d;呋喃苯氨酸(速尿)40～160mg/d，口服或肌注或缓慢静注。也可用利尿酸钠50mg与5%葡萄糖20～40ml静脉滴注。
螺内酯(安体舒通)系抗醛固酮制药，60～100mg/d不引起低钾，是比较合乎生理的利尿药。故有人主张为首选药物。利尿效果不明显时可合用排钾利尿药。
据研究，每天腹膜吸收腹水的量最多为900ml。所以不应急于大量利尿，利尿过多能消除水肿，但易使血容量减低。应用利尿药时，要经常监测电解质的变化。防止低钾等水电酸碱失衡及肝肾综合征的发生。
③输入白蛋白或右旋糖酐、代血浆等纠正有效循环量不足。人血白蛋白每天可用10～20g，用5%葡萄糖稀释后静脉滴注或静脉注入。也可输血浆或全血，可提高血浆胶体渗透压，增加循环血容量，加强利尿作用，减少腹水。但一次用量不宜过大，滴速要慢，因在门静脉压升高的状况下，快速扩容，可引起门静脉压升高而诱发食管曲张静脉破裂出血。
④放腹水：腹水严重时可适量放腹水;或自身腹水回输。放腹水可减轻腹内压力和门脉压，改善肾血流量，可起利尿作用。但不持久。且易丢失蛋白及电解质，加重低蛋白血症和导致电解质紊乱。对严重病人，还可诱发肝性脑病。已有多种腹水浓缩的方法将自身腹水浓缩后回输。治疗难治性腹水较为有效，但不持久。浓缩腹水回输，可以纠正有效循环血容量的不足及电解质紊乱、补充蛋白质、改善肾血流，恢复对利尿药的作用。病人尿量迅速增加，短期内腹水减少或消失。常用方法是按无菌步骤，抽取腹水6000ml，用腹水超滤机或人工肾透析浓缩，除去50%水分后，再给病人回输入静脉，一次量ml，以每小时300～400ml的速度回输。每天输入量可按病人尿量加2L计算。经1～4次治疗后，约3/4病例腹水消失。其疗效机制迄今意见尚未统一。腹水回输后尿量、尿钠排除增加，血压心率无变化，血清、腹水中电解质保持平衡。内生肌酐清除率，肾钠滤过量均显著增加，肾小管钠排泄率也增加。是与前列腺素(PGs)心房利钠多肽(ANP)以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化密切相关。腹水回输后可使血浆心钠素(ANP)增加，尿中PGs的代谢产物6-酮-前列腺素F1的排泌量显著增加。同时血浆中肾素，血管紧张素Ⅱ，醛固酮等浓度均降低。
副作用常见中度发热，肺水肿，消化道出血。个别病例诱发肝性脑病。
禁忌证：近期上消化道出血，严重凝血障碍，感染性腹水或癌性腹水。
⑤腹腔-颈内静脉分流术：采用单向阀门的硅胶管(Le-Veen管)，一端固定在腹腔内，另端固定在颈内静脉。腹水由导管侧孔吸入后引流入颈内静脉，因导管有单向阀门，故颈内静脉血流不会倒流入腹腔。此法可使腹水消失，尿量增加，全身状况逐步改善。手术较简单易行。副作用可有急性肺水肿，弥漫性血管内凝血，上消化道出血和全身性感染等症。肝性脑病、腹腔感染和心肺功能不全时禁忌。
(2)食管或胃底静脉曲张破裂出血的治疗：食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症之一，病死率高，应积极抢救。
①卧床休息，禁食，密切监测血压及脉搏。烦躁不安者可予安定，禁用吗啡、哌替啶(杜冷丁)。待出血停止24～48h后方可逐渐进食。注意出入量，保持水电解质平衡。
②三腔管压迫止血，是较有效的急救止血法(参见门脉高压)。
③降低门脉压药物治疗：
A. 特利加压素(可利新)系新型血管升压素，使血管平滑肌收缩，一次静脉注射2mg可维持10h，止血率达70%，较垂体后叶素0.4U/min静脉滴注效果好。
B.生长抑素使内脏血管收缩，降低门静脉压力，不影响全身及心血管系统，用于治疗食管静脉曲张出血或胃出血。静脉注射50μg，然后以250～500μg/h静脉滴注，48h止血率53%～68%。此药半衰期短，注射2min即被灭活。
C.垂体后叶素静脉滴注，能直接收缩内脏血管床的小动脉和毛细血管前括约肌，增加毛细血管前/后阻力比值，使内脏血流量下降60%，从而降低门静脉血流;收缩肝动脉，使肝动脉血流下降，肝窦内压力暂时下降，使门脉压降低;减少胃左静脉和食管胃底静脉曲张的血液灌注，直接降低曲张静脉壁的张力和压力，使门脉血流减少和门静脉压下降，控制急性大出血的有效率为60%～90%。静脉点滴每分钟0.2～0.4单位持续到血止24h后减量维持1～3天。为减少此药非选择性的收缩全身小动脉的副作用，可合用舒血管药物，减少心肌缺血。
D.垂体后叶素与扩血管药合用：近年国内不少报告应用异丙肾上腺素、硝普钠、硝酸甘油，能使血压高、心输出量减少者恢复正常。还可能通过减低肝窦前阻力或降低动脉压，而使门体侧支循环开放，进一步降低门脉血流量而降低门脉压力。肝硬化病人含服硝酸甘油，3min内曲张静脉压力明显下降，同时肝静脉楔状压梯度下降。也有报道用硝酸异山梨酯(消心痛)后心脏指数和平均动脉压均下降，门静脉压也下降。故食管静脉曲张破裂出血时，同时用硝酸甘油和垂体后叶素，比单用垂体后叶素好。且减少垂体后叶素的副作用。一般用法，垂体后叶素0.4U/min持续静点20min时，加用扩血管药;硝普钠1μg/(kg·min)静滴;硝酸甘油0.4mg/次，每15～30分钟静注1次;异丙肾上腺素(异丙肾)0.002mg/ml，每小时50ml静滴。
E.垂体后叶素与酚妥拉明治疗：酚妥拉明5～10mg加入50%葡萄糖20～40ml静脉注射后，用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml内静脉滴注，每分钟20～30滴，每天20～30mg或隔天一次，视病情而定。垂体后叶素10～20U加入5%葡萄糖液20ml静脉注射后，10～20U加入葡萄糖液中静脉滴注0.2～0.4U/min。定时测血压，脉搏，心电图，每1～2小时抽胃液1次观察出血情况。止血效果90%，优于单用垂体后叶素，不降低肝血流量，故肝脏缺氧不重，不易引起肝功能衰竭或诱发冠心病，心律失常、心肌梗死等，可较长时间用药。
降压止血机制：
a.肝血管床主要是由ɑ1受体所调节，ɑ受体阻滞药可降低肝血管床阻力而降低门静脉压及肝静脉嵌入压。
b.降低肝外侧支循环的阻力，起药物分流作用。
c.降低肝门血管阻力，同时还可改变门静脉血流变学性质而加速肝内血流灌注。
F.β受体阻滞药普萘洛尔(心得安)：1980年Lebrec等提出口服或静脉注射40mg，均可使门脉压下降而治疗急性出血。机制：通过β受体阻滞作用使心率下降，心输出量下降，从而使门静脉压降低。口服40mg，3～6天内逐渐加大药量，使病人心率减慢25%的药量为宜。但有人认为可使肝血流量减少，损害肝功而诱发肝性脑病，值得观察;选择性减少奇静脉血流量和心输出量。奇静脉血流量代表流经胃上部和食管曲张静脉的血流量，故普萘洛尔(心得安)可降低腔内压和管壁张力而止血。普萘洛尔(心得安)可长期口服，并能保持疗效。当用垂体后叶素禁忌时，可以静脉注射普萘洛尔(心得安)。长期服用普萘洛尔(心得安)，在突然停用时可反跳诱发食管静脉曲张破裂出血。并能导致血氨升高，诱发肝性脑病和心衰加重及心律失常。
G.其他药物：
a. 酚苄明(苯氧苄胺)和哌唑嗪(parazosin)系ɑ受体阻滞药，可选择性阻断肝内静脉的ɑ受体。苯氧扎明0.5～1mg/kg可使门静脉压力平均由36.2cmH2O降至28.2cmH2O，而中心静脉压保持稳定。有报告用普萘洛尔(心得安)和哌唑嗪治疗肝硬化门脉高压时，对体循环血流动力学影响很小。
b.有报告应用五肽胃泌素、甲氧氯普胺(胃复安)使食管下段括约肌收缩而减少食管静脉曲张破裂出血。
c.钙阻滞药硝苯地平(硝苯吡啶)降低门静脉压力止血也有报道。
d.去甲肾上腺素局部应用可使胃肠道局部血管收缩，减少血流而止血。具体方法是先插胃管将胃内血液抽出，然后用去甲肾上腺素8～16mg溶于100～200ml生理盐水内或冰水中，然后通过胃管注入到胃内，20～30min后再抽吸胃内容物，观察有无出血。若出血未止，可重复注入1～3次。此法简单，疗效尚好，不会导致血压升高和胃肠缺血。动脉硬化的老年人慎用。
e.云南白药、三七粉各1.5g、白芨粉3g口服或胃管注入均可。
f.维生素K1 10～20mg静脉注射或酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸(6-氨基己酸)止血辅助药也可应用。
④内镜下治疗：
A.食管静脉曲张的硬化疗法：作为食管静脉曲张破裂出血的止血方法效果较传统方法为优。对肝功能欠佳、有黄疸、腹水者也可应用。术前应纠正血容量不足。在急性大出血时，有时硬化治疗在技术上困难较大，可先用气囊压迫及药物止血后再行硬化治疗。但是，如果有严重的出血倾向、全身状况极差以及病人不能配合时应列为禁忌。常用的硬化药有：5%乙醇胺油酸酯、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇、十四羟基硫酸钠、无水酒精等。硬化药的注射方法分为血管内、血管周围以及两者兼而用之3种。血管内法是将硬化药直接注射于曲张的静脉内，使之在血管内形成血栓，闭塞血管而控制止血。其紧急止血或闭塞血管的效果最好。注射药量以1%乙氧硬化醇为例，每条静脉血管内注射2～6ml不等。血管周围注射尽可能靠近曲张静脉，一般每点注射1ml，硬化药注射于黏膜及黏膜下层。采用血管内及血管间联合注射法是先将硬化药注射于曲张的静脉周围，起压迫曲张静脉的作用，以后再行血管内注射，这样，除静脉内闭塞，静脉周围的纤维化将加固硬化静脉的效果。
食管静脉曲张的止血及曲张静脉的消退与硬化注射治疗次数有关。如以曲张静脉消失为目的，至少要治疗4～6次，甚至超过8～10次。急诊止血率为81%～96%，再出血率明显减少，为8%～43%，5年生存率明显高于对照组。常见的硬化治疗后的并发症为：注射后多在24～48h内有发热、胸骨后疼痛，可能由食管炎或食管周围炎所致。
B.食管静脉曲张内镜下套扎法：套扎器是由内外套管和一条牵引线组成。外套管套接在胃镜前端，内套管用以承载套扎用的橡皮圈，内套管可以在外套管内前后移动。将有弹性的橡皮套圈套于内套管上，当内套管向后移动时，橡皮圈即被外套管刮落。应用时先将牵引线插入活检钳道，使从活检孔露出。将外套管牢固地套接于胃镜前端，将牵引线与内套管连接好。套扎器随胃镜进入食管，对准需要结扎的曲张静脉，利用吸引将其吸入内套管，此时拉紧牵引线，使内套管向后移动，橡皮圈脱落正好套扎在该静脉上，将其结扎。现在新型的结扎器可以连发6个橡皮圈，避免了每结扎一次取出胃镜重装橡皮圈的麻烦。
套扎法对活动性出血的止血率可达95%，部分择期治疗病例可使曲张静脉完全消失。由于结扎局部缺血、坏死，结扎周围呈无菌性炎症波及静脉内膜使局部形成血栓，使曲张静脉闭塞、消失。此法安全、可靠，可以取代硬化疗法。但也有迟发出血的报道。
⑤外科手术治疗：如上述方法不能止血，可行胃底静脉结扎等外科手术治疗(见门脉高压症)。
⑥经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portal systemic stent shunt，TIPSS)：此法是20世纪80年代末开始应用于临床的一种介入放射学新技术。是经皮穿刺颈静脉，在肝实质内建立肝静脉和门静脉主要分支之间的分流通道，并放置特殊的金属支架以保持其通道的永久通畅的方法，为非外科的门体静脉分流术。主要用于：
A.反复消化道出血经多次内镜下硬化治疗无效者;高龄患者外科治疗效果差者。
B.晚期肝硬化患者发生上消化道大出血者。
C.肝硬化高度腹水。
D.Budd-Chiari综合征。
常见的并发症有：肝性脑病;支架的再狭窄和闭塞。
TIPSS作为一种非外科的门体静脉分流术控制食管静脉曲张破裂出血疗效已肯定。最近有报道急性出血控制率为88%，术后再出血率为19%，主要是由于支架的再狭窄和闭塞所致。
(3)脾功能亢进的治疗：脾功能亢进最有效的治疗是脾切除术。但是单纯脾切除仅暂时降低门静脉压力，血象可以好转或恢复(尤其血小板恢复)。而脾与周围组织之间有丰富的侧支循环，手术时一旦被切断往往反使门静脉压增高，同时又会给以后作脾-肾静脉吻合术时造成困难。因此，脾切除同时进行脾肾静脉吻合术，对降门静脉压更有利。有人主张用血管栓塞术治疗门静脉高压和脾功能亢进。经导管血管闭塞术(transcatheter vasal Occlusion，TCVO)栓塞脾动脉分支和末梢血管后，脾实质发生缺血性梗死，随后机化和萎缩，削弱了脾脏破坏血细胞和分泌功能，脾亢获得改善，同时保留了脾的免疫功能。脾动脉栓塞后大大减少门静脉的血量，使门静脉压下降。副作用有脾区疼痛、发热、脾脓肿或肺炎等。
(4)继发感染的治疗：根据继发感染的疾病病因，分别应用各种相应的抗生素，并加强支持疗法。
1、苍术白术治肝硬化腹水
[配 方] 苍、白术各10克，青、陈皮各9克，厚朴9克，枳实9 克，香附6克，丁香6克，砂仁10克，茯苓10克，腹皮15克，猪苓15 克，泽泻15克，灯芯6克，生姜3片。
[制用法] 水煎服。
[功 效] 主治肝硬化腹水。
1、山甲三棱治晚期肝硬化
[配 方] 山甲、三棱、莪术、土鳖各9克，鳖甲、当归、北芪、白 术法夏各30克，田七3克(研末冲服)，郁金15克，党参18克，云苓 24克，灸草、干姜各6克，桃仁12克。
[制用法] 以水5碗，先煎鳖甲、山甲成2碗。纳诸药煎成一碗半，分2次冲服田七末，每日服1剂，至症状消失为止。如患者发热，则去 参、芪、术、草。加秦艽18克，青蒿、黄今各9克，地骨皮18克。
[功 效] 治疗晚期肝硬化。服十几剂可愈。
2、半边莲玉米须治肝硬化
[配 方] 半边莲50克，玉米须50克。
[制用法] 水煎服，每日1剂，分2次服完。
[功 效] 治肝硬化。
3、香白芷治肝硬化
[配 方] 香白芷50克。
[制用法] 水煎服，每日1剂，分2次服完。
[功 效] 治肝硬化。
4、 半边莲治肝硬化
[配 方] 半边莲50克。
[制用法] 水煎服，每日1剂，2次服完。
[功 效] 治肝硬化。
6、益气化积消膨汤治肝硬化腹水
[配 方] 黄芪、丹参、泽兰叶、黑豆皮 各20-30克，芍药、败酱草各15—18克，白 术、茯苓、泽泻、郁金、当归、莱菔子各12-15克。
[制用法] 水煎服，并送紫河车粉、水牛角粉各2-3克，三七粉3-6克，二丑粉3-9克。每日3剂。
[功 效] 治肝硬化腹水。
7、消胀万应汤治肝硬化腹水
[配 方] 大腹皮30克，香橼、莱菔子、神曲各20克，川朴、鸡 内金各15克，砂仁、干蝼蛄分2次冲服，各10克，益母草100克， 鳖甲30克。
[制用法] 上药水煎至300毫升，日1剂，分2次服。
[功 效] 治肝硬化腹水。
8、健脾分消汤治肝硬化腹水
[配 方] 黄芪、山药、丹参各20克，薏苡仁、车前子、大腹皮各30克，党参、茯苓、白术、仙灵脾、鳖骨各15克，泽泻、郁金、青皮、陈皮各12克，附子、甘草各6克。
[制用法] 水煎服，日1剂，10日为疗程。
[功 效] 治肝硬化水肿。
9、地黄汤治肝硬化
[配 方] 生地黄15克，沙参、麦芽、鳖甲、猪苓各12克，麦门冬、当归、枸杞子、郁金各9克，川楝子、丹参各6克，黄连3克。
[制用法] 加水煎沸15分钟，滤出药液，再加水煎20分钟，去渣，两煎所得药液兑匀。分服，日1剂。
[功 效] 治肝硬化。
10、半枝莲汤治肝硬化 IB己 方] 白花蛇舌草、半枝莲、黄芪各30克，党参、丹参、白术、当归、赤芍、白芍、鸡内金、熟地黄、枳实、枳壳、大腹皮、车前子、木香、香附各10克，三棱、莪术、桃仁、.红花、甘草各5克。
[制用法] 水煎服法。日1剂。
[功 效] 治肝硬化。
11、柴胡甘草治肝硬化
[配 方] 柴胡15克，甘草10克，杭芍15克，枳壳10克，川 芎15克，香附、青皮各10克，苍木15克，厚朴10克。
[制用法] 水煎服，日1剂，分2次服
[功 效] 本方舒肝理气，消满除胀，适用于气滞肝郁型之肝硬化。
12、当归白芍治肝硬化
[配 方] 当归、白芍各9～15克，丹参14-30克，郁金9～15 克，败酱草15~30克，栀子、丹皮各6～12克，鳖甲15-30克，生地 9—15克，白术6—12克，茯苓9—15克，黄花15-30克，山栀、茵陈 各9-30克。
[制用法] 水煎服，1日1剂，分2次服。
[功 效] 本方疏肝祛湿，软坚化瘀，适用于肝郁热蕴型肝硬化。
13、当归党参治肝硬化
[配 方] 当归6—12克，白芍9—15克，丹参、黄芪各15-30 克，党参、苍术、茯苓各9—15克，山药15~30克，黄精9—15克，肉 豆蔻6-9克，炙鳖甲9～15克，木香、茵陈各6—12克。
[制用法] 水煎服，每日1剂，分2次服。
[功 效] 本方适血化瘀，健脾燥湿，适用于脾虚、气虚之肝硬化。
14、水蛭仙鹤草治肝硬化腹水
[配 方] 水蛭10克，仙鹤草60克，接骨草15克，车前子20 克。
[制用法] 先将水蛭研成细末备用;再将另3昧药共水煎，送 服水蛭1克，每日2次，分10次服。
[功 效] 治疗肝硬化腹水的方剂，有一定疗效。
15、虎杖根治肝硬化腹水
[配 方] 虎杖根、竹节黄、金樱根、绒毛鸭脚木(根皮)、士杜 仲(根皮)、奶汁藤(藤茎)、三叉苦钩藤各10克。
[制用法] 每日1剂，水煎分2次服。另用炮山甲，一匹绸叶各 等量，捣烂敷脐部，每日1次。
[功 效] 本方有活血去瘀，通络除湿之功效。治疗肝硬化腹水有疗效。
16、当归赤芍治肝硬化
[配 方] 当归、赤芍各9—15克，丹参15-30克，郁金9—15 克，小蓟15~30克，太子参、生地各9—15克，鸡白花、鳖甲各15— 30克，炮山甲、丹皮各6—12克，桃仁、砂仁各3-9克，茵陈9-15 克。
[制用法] 水煎服，日1剂，分2次服。
[功 效] 本方活血化瘀，适用于血瘀所致的肝硬化。
17、二甲丸治肝硬化
[配 方] 穿山甲500克，醋炙鳖甲300克，鸡内金500克，蜂蜜2000克。前3味药共为细末，炼蜜为丸，每丸10克。
[制用法] 日服3次，每次1丸。
[功 效] 治肝硬化。 注：忌生冷、腥荤油腻食物。
18、鳗鱼脑治肝硬化
[配 方] 海鳗鱼脑、卵及脊髓适量。
[制用法] 将海鳗鱼卵、脑及脊髓焙干研末。每次3-6克，温开水冲服。
[功 效] 滋补强壮。辅助治疗肝硬化及脂肪肝。
19、海带治肝硬化
[配 方] 海带30克，牵牛子15克。
[制用法] 将上2味放人沙锅，加水煎煮，取汁去渣。每日1 剂，分2次服。
[功 效] 软坚散结，清热利水。治疗肝硬化腹水。
5、20、木贼草治肝硬化
[配 方] 木贼草(微炒)30克。
[制用法] 研细末。空腹服，每服0.5-1克，白开水送服，日服2 次。连服2周。
[功 效] 用治肝硬化。
回答时间：
34岁提问时间：
病情描述：你好，肝硬化活血化瘀药都有哪几种？谢谢！
医生建议：你好，根据你的情况，活血化瘀类中药均有不同程度抗肝纤维化作用。可试试复肝汤药物，结合中药优点，舒经活血，保肝护肝效果较好
38岁提问时间：
病情描述：同事得了肝硬化，并且还出现了严重的肝腹水，在放肝腹水的时候，听说很容易导致出现昏迷，这让她很担心，肝硬化放腹水时昏迷怎么办呢？
医生建议：肝硬化发展到肝腹水的话，多数都属于晚期，如果在放肝腹水的过程当中，导致病人出现昏迷的话，应该及时采取措施进行抢救，这种情况主要是腹水过多，导致腹压下降，引起循环障碍，建议，必须做针对性治疗。
43岁提问时间：
病情描述：肝硬化传染吗
医生建议：肝硬化是否传染取决于其病因。如果由乙型肝炎、丙型肝炎引起的肝硬化，可以通过血液以及性传播，正常生活是不传染的。
47岁提问时间：
病情描述：彩超检测月肝缩小。，表面锯齿状，CT检测无结节。脾大，肝区隐痛，最近隐痛明显，次数多，无腹水，肝功基本正常，
医生建议：你好，这个单纯缩小，首先是要考虑肝硬化早期，这个可以做个活组织穿刺活组织检查。
41岁提问时间：
病情描述：中期肝硬化能活几年。医生说是中期酒精肝怎么制病能活几年
医生建议：肝硬化是一种肝细胞的纤维化，是一种不可逆的病变，它对人体的健康是有很大的危害。需要积极的治疗。。患者需要及早的戒酒，而且要配合药物延缓肝硬化的进展。多进食蔬菜、水果等富含维生素的食物。如果治疗效果好是可以存活十几年的。