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openresty/1.11.2.4男子被奇怪肚痛困扰两月&最后才发现是肠动脉惹的祸--上海频道--人民网
男子被奇怪肚痛困扰两月&最后才发现是肠动脉惹的祸
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55岁的广州市民谢先生，一向身体很壮健，喜爱户外锻炼的他，平时连感冒发烧都很少有。直至两个多月前，他突然开始出现奇怪的肚子痛，先是肚脐周围隐隐作痛，而且是坐着、躺着、站着，怎么都缓解不了疼痛，就连休息、工作、运动，几乎时时都会有莫名痛感。但具体让他明确哪个部位痛，谢先生又说不上来。
谢先生去看病，医生根据他的诉述，开出胃肠药，吃了两周也不见效。这种奇怪的肚子痛还愈演愈烈，慢慢变成持续性撕裂样剧痛，并伴有呕吐、食欲下降、消化不良、腹泻，谢先生备受折磨，体重一路下滑，一个月暴瘦10多斤。最终，谢先生只得回到医院，请医生一一排查哪里出了问题。6月中，在排除胃溃疡、肠穿孔、消化道肿瘤等病因之后，腹部动脉血管三维重建为谢先生找到了症结：他的肠系膜上动脉主干上段动脉夹层，肠系膜上动脉及分支附壁血栓形成。
什么是肠系膜上动脉夹层？
肠系膜上动脉夹层，听起来让人摸不着头脑。全国介入著名专家、肿瘤治疗科教授陆骊工指出，1947年Bauersfeld报道第1例肠系膜上动脉夹层（SMAD），动脉夹层是指动脉腔内的血液渗入动脉壁中层与外层之间形成夹层血肿，沿动脉壁延伸剥离导致血管严重损害，当这一临床急症发生在肠系膜上，就是SMAD。
SMAD虽然医学发现早，但事实上，在很多时间内，医学文献报道的病例，多是尸检才发现的。为什么会这样？陆骊工说，主要是SMAD起病的症状通常是腹痛，上吐下泻，患者食欲下降、 消化不良，临床医生往往把它当成胃肠管道问题。
即使是以突发上腹或者脐周持续性剧烈绞痛为表现入了院，部分患者甚至出现后背的放射痛，但由于初期常有频繁呕吐、腹泻等胃肠排空表现，腹部又无固定的压痛，肠鸣音正常或只是略亢进；甚至经常有老年患者，进展至肠坏死，还会出现腹痛减轻甚至消失。种种表现，最容易导致误诊，无经验的医生常不作血管问题考虑。
直至近年来，随着医院影像技术及血管外科知识的普及，对于急性肠绞痛警惕性较高，才使越来越多急性SMA缺血被发现，不过，仍然有许多患者被延误至肠坏死的危重状态。
事实上，尽管SMAD病因目前尚不明确，只知可能相关危险因素包括高血压、动脉粥样硬化、肌纤维发育不良、血管炎、多发性动脉炎等，但医学文献显示，SMAD非常“偏爱”中老年男性：患者年龄可从约40岁到年逾八旬，平均发病年龄约为54岁，77%的患者在40岁到60岁之间；男性发病占84%左右。
要特别提醒的是，SMAD病死率高达60%~100%，早期诊断、早期干预成为改善患者预后的关键。
怎么诊断肠系膜上动脉夹层？
首选CT下血管重建检查
陆教授指出，患者多以急腹症求医，如果发现是合并有心脑血管及周围血管疾病的，应快速排除胃肠胆胰急腹症后，迅速考虑SMA缺血的可能性，给予相应检查。
确诊SMAD主要依赖影像学检查。绝大多数学者推荐CTA（CT下血管重建）作为首选影像学检查，因为它可以患者的肠系膜上是否出现双腔动脉（真腔和假腔，一般假腔较大，真腔较小）或存在内膜片，可以据此明确诊断；它还可以了解夹层累及的范围与程度，是否有分支血管受累，真假腔的形态及是否有血栓等，便于分型和判断病情；由于扫描范围大，可同时观察腹部血管外情况，便于了解是否存在其他并发症和鉴别诊断。
而数字减影血管造影（DSA），则在显示真腔血流和假腔堵塞分支血运方面优于CT，被称为“金标准”。
怎么治疗肠系膜上动脉夹层？
陆教授指出，目前SMAD尚无统一的临床治疗规范，治疗方法主要包括保守治疗、腔内介入治疗及手术治疗。
对于症状轻微患者，一般可采取保守治疗的方案，具体措施包括禁食、禁水、静脉营养、降血压、镇痛、抗凝、抗血小板等，减少胃肠道对血供的消耗以减轻胃肠道缺血症状，阻止夹层进一步进展。
如果检查发现，肠系膜上动脉真腔内血栓形成，真腔闭塞，分支动脉广泛受累，侧支循环代偿不佳，肠缺血缓解不明显，或者出现肠缺血、肠梗阻甚至腹膜炎的表现，需要进行手术治疗。
SMAD传统手术治疗包括旁路搭桥、内膜切除、补片修补、血管切除、人工血管移植等，据具体病情而定。但因手术难度高、创伤大、患者术后恢复慢等原因，近年手术治疗的比率呈下降趋势。腔内介入治疗是最近发展起来治疗SMAD的有效方法，具有创伤小、见效快且效果明显等优点，尤其适用于术前并发症较多且手术风险较大及没有腹膜炎或严重肠道缺血的患者。理想的夹层腔内治疗是使用覆膜支架封闭夹层的各破口，恢复真腔血流。
特别要提醒的是，患者不能一味强调采取保守疗法，事实上，医学文献证实，年，报道的病例中73%最初采取了保守治疗，但最终高达三成的患者因保守治疗效果不佳而采取腔内治疗或手术治疗，白遭两次罪。
这五种状况 可能是肠系膜上动脉夹层
1.腹痛：进食后出现弥漫性腹部绞痛，可从上腹向后背放射。腹痛发作与进食量呈正相关，一次发作可持续2～3小时。亦有表现为进食后胀满不适或钝痛。&
2.恶心、呕吐、腹泻：剧烈绞痛可伴发恶心、呕吐，随症状进行性加重。病人因惧腹痛而不敢进食。肠道供血不足可有慢性腹泻，粪便量多，呈泡沫状，粪便中有大量的脂肪丢失。
3.体重减轻：因慢性腹泻，营养大量丢失，病人可体重减轻和营养不良。
4.急腹症：可出现剧烈的腹痛，伴有频繁的呕吐，呕吐物为血性物，肠蠕动增强；血性便在肠系膜动脉栓塞中少见。进一步发展就会出现肠坏死及腹膜炎等症状，甚至导致休克。
5.体征：早期营养不良是主要体征，有时在上腹部可听到收缩期血管杂音。后期发生肠管坏死，出现腹膜炎体征及休克的征象。
(责编：实习生&刘家利、轩召强)
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患者信息：男
病情描述：肠系膜上动脉夹层，p手术做了三天了，一直腹疼睡不着，请各位专家帮忙？
最佳回答百姓健康网53119位专家为您在线解答
病情分析：您好，这个情况考虑确实会出现疼痛的，一般坚持几天就应该缓解了，具体怎样治疗是应该遵医嘱的。
回答时间：
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沫静丫丫女
24岁提问时间：
病情描述：什么会引起失眠？。什么会引起失眠？什么会引起失眠？
医生建议：你好：失眠多数是由于紧张压力或是精神因素造成的,最好采取自然疗法,不要随便服用药物,药物可以扰乱睡眠的自然过程,但是可以用中药治疗,中药没有什么副作用。,你也可以使用放松训练或催眠CD,加强活动与锻炼,放松身心,对失眠有改善,提高睡眠质量.
yjc900122女
25岁提问时间：
病情描述：产后忧郁症的表现是什么?
医生建议：。你好持续的情绪低落，悲观绝望，对任何事都提不起兴趣，敏感易怒，逃避社交这些都是忧郁症的症状一般说来，这是属于心理问题，引起的原因可能与日常生活中的环境以及自身性格行为因素有关。要注意保持良好的心态，自我调节抑制。若是症状比较严重，无法通过自我调节得到缓解，建议您亲自去找心理医生咨询一下为宜。另外,多吃些富含维生素B和氨基酸的食物,如谷类,鱼类,绿色蔬菜,蛋类等
35岁提问时间：
病情描述：为什么会抑郁症。抑郁症是怎么得的哟，怎么一下就抑郁了呢？
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39岁提问时间：
病情描述：什么原因会导致抑郁症。什么原因会导致抑郁症
医生建议：部分轻度抑郁症病人在早期会感到情绪低落，闷闷不乐，感觉活得太累。建议得到医院去治疗。济南神经康复医院抑郁症权威专家独创的“SN神经平衡五联调控疗法”，一经问世，就受到了世界精神疾病协会（WPA）、亚洲睡眠研究会（ASRS）的权威认证及重点推广。该疗法从疾病的根源入手，采用国际最新星状神经节介入术，调节紊乱的交感神经；其次通过中西药物对抑郁症症状进行缓解，再配合全球领先物理治疗仪用于脑细胞的协同治疗，激活并修复受损脑神经细胞，纠正脑细胞功能紊乱，促进脑部血液循环，使人体各系统达到协调平衡的最佳状态。最后配合多感音乐疗法、心理疏导进行巩固治疗，多管齐下，达到标本兼治的效果，彻底解决了抑郁症久治不愈、反复发作的难题。
lybin0405男
34岁提问时间：
病情描述：男，24岁，我是不是得了抑郁症，我觉得我从小被骂现在见了亲戚什么的。都感觉恐惧。持续了很多年。最近妈妈去世极度崩溃，从小被家长大骂，我现在看到他们就恐惧到发抖
医生建议：你好，你的情况考虑有与生活事件的刺激引起的。焦虑状态，建议你可以，放松心情，转移注意力改善心境，有利于上述症状的改善，如果效果不佳的话，可以及时的就诊心理科采用心理疏导治疗或者，配合应用抗焦虑改善病情，请您对我的回复做评价。
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& 肠系膜上动脉夹层后果...
"网友求助"肠系膜上动脉夹层后果...已回复
现已发病20多天、tt疼痛还有、肠有水肿但是天天晚上7．30到9点左右就发烧、请问怎么回事、有生命危险吗应该怎样治疗
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共2位网友提供帮助
会员9227284 18:21:52
你好、根据你所描述的情况、这个一般可以考虑手术的平时注意多休息、不要干重活、饮食方面旧能清淡、吃易消化的食物
会员9227812 18:21:56
你好、肠系膜上动脉一旦闭塞血管会引起全肠坏死、有生命危险这个是有生命危险的、建议你住院治疗、这个不是简单吃点腰就能解决问题的、需要手术不要拖延、这个一旦闭塞就是很危急的祝早日康复
问现已发病20多天tt疼痛还有肠有水肿但是天天晚上7.30到...
职称：医师
专长：脑血管疾病、心血管疾病
&&已帮助用户：3707
问题分析：你好根据你所描述的情况这个一般可以考虑手术的意见建议：平时注意多休息不要干重活饮食方面尽可能清淡吃易消化的食物
问现已发病20多天，tt疼痛还有，肠有水肿但是...
职称：医师
专长：干眼,飞蚊症,散光
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病情分析：你好，根据你所描述的情况，这个一般可以考虑手术的。指导意见：平时注意多休息，不要干重活，饮食方面尽可能清淡，吃易消化的食物
问现已发病20多天tt疼痛还有肠有水肿但是天天...
职称：医师
专长：子宫肌瘤,不孕症,月经不调
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病情分析：你好根据你所描述的情况这个一般可以考虑手术的。指导意见：平时注意多休息不要干重活饮食方面尽可能清淡吃易消化的食物
问包皮水肿，勃起刺痛
职称：三级营养师
专长：高血压、糖尿病、脑梗后遗症
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指导意见：您好；细菌感染导致有炎症，建议到医院做一下检查
问早晨起来身体发热，恶心，水肿怎么...
职称：医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
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问题分析：您好，对于怀孕常见的早期的这种就是恶心、呕吐、乏力、便秘等这种，结合你的症状有点不是很符合。意见建议：你的情况建议可以使用最简单的方法，使用孕试纸测试一下就可以明确一下是否存在怀孕的情况。如果没有就要考虑其他病变的可能。
问包皮手术，水肿发热怎么回事
职称：医师
专长：内科常见病 多发病 如支气管炎 高血压 心脏病等
&&已帮助用户：97206
指导意见：考虑是有炎症，感染引起的症状，建议你到医院复查看看，查明病因对症治疗，注意多喝水，注意个人卫生
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