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肾衰竭累及心包导致的透析相关性心包积液，为什么积液是血性的？
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个人观点，尿毒症患者本身因为血小板和凝血因子的关系，凝血功能差，透析是应该要用肝素抗凝，而且肝素常导致血小板减少，出血性心包积液概率高了吧，仅供参考
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肾衰导致尿毒性浆膜炎，包括心包炎和胸腔积液，是毛细血管通透性缺陷引起的。心包炎为纤维素性、出血性。
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关于丁香园→ 肾衰竭患者心包积液了如何治疗
肾衰竭患者心包积液了如何治疗
健康咨询描述：
你好，我是高血压引起的肾衰竭，已经出现过两次晕厥了，三天透析一次，想问下这种情况心包积液了如何治疗？
想得到怎样的帮助：肾衰竭患者心包积液了如何治疗
其他类似问题
医生回复区
&&&&&&您好，肾衰竭本身就是一种比较严重的肾病，以您现在出现心包积液的情况，关键在于控制预防心衰，从肾脏受损的病根入手修复治疗，这样病情才能先稳住，在慢慢好转。因此，建议您还是到正规的肾病医院进行治疗比较好。
疾病百科| 高血压
挂号科室：内科-心血管内科
温馨提示：避免情绪激动及过度紧张、焦虑。
高血压(hypertensive disease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常...
好发人群：中老年人尤其是50岁以上人群
是否医保：医保疾病
常见症状：头晕头痛、恶心呕吐、视物不清、心悸气短
治疗方法：药物治疗、饮食疗法
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慢性肾衰竭，又称、，是发生在各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合征，它以代谢产物潴留、水和电解质紊乱及酸碱平衡失调、肾功能严重损害为主要表现。按肾功能损害程度不同，
可以分为肾功能代偿期、、氮质血症期（又叫肾功能衰竭早期、尿毒症早期）及（又叫）四期。
因为处在肾脏衰竭期不一样，治疗程度也有所不同。慢性肾衰竭因为各期不同的临床症状，治疗重点各有不同侧重，慢性肾衰竭患者在选择治疗方法时需要明确自己处于肾衰竭的哪期，肾脏损伤程度如何，然后在针对具体的病情选择合适的方法进行治疗。千万不要随意选择，治疗不好会耽误病情。
疾病原因/慢性肾衰竭
1.慢性肾小球肾炎：如IgA&肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶阶段性和和系膜增生性肾小球肾炎等；&　　
2.代谢异常所致的肾脏损害：如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等；&　　
3.血管性肾病变：如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等；&　　
4.遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合征等；&　　
5.&感染性肾病：如慢性肾盂肾炎、肾结核等；&　　
6.全身系统性疾病：如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等；&　　
7.中毒性肾病：如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等；&　　
8.梗阻性肾病：如输尿管梗阻、反流性肾病、尿路结石等等。&　　
另外，大约有6%～9%的慢性肾衰竭患者病因难以确定。据国外的研究表明，在慢性肾衰竭行血液透析的患者中，占第一位的是糖尿病肾病，约为27.7%，第二位的是高血压肾损害，约占22.7%，，慢性肾小球肾炎占第三位，约为21.2%，多囊肾为3.9%，其他各种病因共占24.5%。我国目前尚没有慢性肾衰竭病因大规模调查的资料，从临床经验上来看，我国慢性肾衰竭的病因仍以慢性肾小球肾炎为主，其次是肾小管间质性疾病。
疾病症状/慢性肾衰竭
慢性肾衰竭的症状非常复杂，现分列为代谢紊乱和系统症状两大部分分述如下：1、水代谢障碍症群慢性肾衰患者由于健存肾单位减少，因而每个肾单位平均排出的溶负荷必然增加，引起溶质性利尿。加之肾的浓缩功能差而致夜尿增多。若有厌食或使呼吸幅度增大，呼吸道失水增多，易致脱水。患者可出现品渴、咽燥、乏力、尿量减少。肾功能进一步恶化，浓缩及稀释功能进一步减退，尿比重可固定1.010~1.020。尿渗透压在280mOsm/(kg?H2O)与血浆相似，称为。晚期CRF极度下降，尿量日趋减少，血尿素氮、肌酐迅速上升，患者烦渴多饮，易出现严重的水潴留。如此时补液不当或摄盐过多，甚至可致水中毒及急性左心衰。2、电解质紊乱症群(1)低钠血症慢性肾衰患者对钠的调节功能差。由于吸收钠的功能减退，加之一些其他因素，如常服、、长期进食等。易产生。由于钠和水的丢失，引起血容量减少。失钠导致肾功能迅速变坏。故低钠常可使一个原来病情比较稳定的患者出现尿毒症状。患者常感疲乏无力、头晕、体位性低血压、肌肉抽搐、脉细而速，严重者可发生休克。反之，如钠摄入过多，则会潴留体内，引起水肿、，严重者可发生。
(2)低钙和高磷由于患者尿碗排出减少，血磷升高。肾衰退时1，25(OH)2D3生成减少加之厌食等原因，肠道吸收钙减少，血钙降低。高血磷、低血钙刺激，可致。肾衰时，要抑制肾不管细胞合成有活性的维生素D-1，25(OH)2D3而导致钙盐沉着障碍，引起肾性骨病。尿毒症期患者虽有明显低钙血症，但很少发生手足搐搦，这是因为pH下降时钙与血浆蛋白结合减少，游离钙增加。一旦酸中毒纠正，则会出现手足搐搦症。
(3)低钾血症和高钾血症由于厌食、呕吐、腹泻及利尿剂的使用，可致。其临床表现是：四肢无力、腹胀、和等。当尿毒症患者并发感染、酸中毒或长期服保钾利尿剂、输含钾多的库存血、或严重少尿时均可致高钾血症。其临床表现是心律失常、甚至心跳骤停，以及四肢肌肉无力、手足感觉异常等。
(4)代谢性酸中毒酸中毒是慢性肾衰患者的常风症状。由于肾小管生成氨、排泌氢离子及重吸收重碳酸盐的能力降低，加之腹泻失碱等因素，几乎所有的尿毒症患者都有轻重不同的代谢性酸中毒。轻度代谢性酸中毒一般无明显症状。当CO2-CP＜13mmol/L时，才会出现明显症状，如呼吸深大而长、食欲不振、恶心、呕吐、疲乏、头痛、躁动不安，严重者可发生昏迷。严重的酸中毒可导致呼吸不枢和麻痹，是尿毒症最常见的死因之一。
辅助检查/慢性肾衰竭
&　　（一）尿常规：&　　尿比重下降或固定尿蛋白阳性有不同程度血尿和管型。&　　（二）血常规：&　　血红蛋白和红细胞计数减少红细胞压积和网织红细胞计数减少部分病人血三系细胞减少。&　　（三）生化检查：&　　GFR50～80ml/min血尿素氮肌酐正常为肾功能不全代偿期；GFR50～20ml/min血肌酐186～442μmol/L尿素氮超过7.1mmol/L为肾功能不全失代偿期；GFR20～10ml/min血肌酐451～707μmol/L尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期；&GFR小于10ml/min血于707μmol/L尿素氮28.6mmol/L以上为肾功能衰竭终末期肾功能衰竭时常伴有低钙高磷血症代谢性酸中毒等。&　　（四）影象学检查：&　　B超示双肾体积缩小肾皮质回声增强；核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍；核素骨扫描示肾性骨营养不良征；胸部X线可见肺淤血或肺水肿心胸比例增大或心包积液胸腔积液等。&　　（五）肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。
疾病诊断/慢性肾衰竭
有慢性肾脏病史，出现肾脏以外的各系统各脏器功能障碍，实验室检查表现代谢产物在血中堆积，有一系列电解质紊乱。酸碱平衡失调，内分泌障碍一般可确立诊断，确立尿毒症的诊断。
之后应进一步明确引起尿毒症的原因即原发病的诊断近期有无影响肾功能恶化的诱因如尿路梗阻，感染，脱水，心力衰竭。
使用损害肾脏药物，手术，，以及原发病近期重新活跃等，和检查应表现双肾萎缩。放射性核素肾图表现双侧无功能肾，ECT表现肾血流量极度减少，肾小球滤过率极度下降。慢性肾衰竭时，原来肾脏疾病的症状和体征往往被掩盖而主要表现肾功能不全的症状和体征，甚至以某一系统某一脏器损害为主诉就诊。如恶心，呕吐，食欲缺乏，呕血，黑粪。检查胃内有溃疡易误诊为消化系统疾病，以贫血，出血。
为主诉时易误诊为血液疾病周围血象表现全血细胞减少，表现各系列增生低下呈再生障碍性贫血的骨髓象。若以心悸、气短、心力衰竭，表现为主时，易误诊为心。以、咳痰、咯血、肺部啰音、胸膜摩擦音等尿毒症肺为突出表现时，可误诊为疾病。以脱钙，骨骼疼痛。
病理性骨折为突出表现时易误诊为，、、时，可误诊为，临床医师必须提高对尿毒症的警惕充分认识，尿毒症复杂的临床表现方能及时作出正确诊断，注意肾疾病史进行尿液常规检查，肾功能的检查酸碱平衡检查电解质检查B超CT检查，应表现双侧萎缩肾以使极早确立正确诊断。
治疗原则/慢性肾衰竭
（1）一般治疗一般治疗包括饮食调养、营养治疗、机体内环境稳定的维持及对症治疗等。其中低蛋白饮食及饮食调养，是最基本、最有效的措施，应根据情况调节应用。中药及其制剂，具有改善健康肾组织的高代谢状态、减轻残余肾单位肥大、抑制系膜细胞增值等作用，故应用后能够延缓慢性肾衰竭的进程。
（2）血管紧张素转换酶抑制剂等的作用血管紧张素转换酶抑制剂如、等的使用，能降低血压、减轻肾小球硬化、降低蛋白尿等；长期使用，可纠正酸中毒、减少氨的形成、改善蛋白质及尿酸代谢等；应用磷结合剂及低磷饮食等，均有利于减缓慢性肾衰竭的发展进程。
（3）替代疗法替代疗法，包括、直结肠透析、、等。根据病情及适应指征选用。今年来，有主张早期开始预防透析的，可能对防治病情更有利。
（4）肾移植治疗肾移植治疗，是治疗慢性肾衰竭终末期的最有效方法之一，要根据适应症应用。
西药治疗/慢性肾衰竭
1．治疗原发疾病和消除诱因。
2．饮食以动物蛋白为主的低蛋白饮食，用糖及脂肪供给足够热量。摄水量为前一天显性失水量加400毫升。食盐摄人，无高血压或水肿者4~6克/日，并结合临床或血钠浓度调节。
3．结合力＞13毫摩/升，1~2，每日3次；13毫摩/升以下者，5%碳酸氢钠100~150毫升，静滴，每日1~2次。
4．低钾血症者，给10%口服补钾，原则上不宜静脉补钾。高血钾者，宜迅速采取措施矫治。限制含钾的食物和药物摄入；促使钾离子移入细胞内，矫治代谢性酸中毒，提高血；10~15%葡萄糖300毫升加10~40单位（约4：1）静滴；10%葡萄糖酸钙10~20毫升加50%葡萄糖40毫升，静注（不宜用于已用洋地黄者）；加速钾离子排出，速尿60~320毫克，肌注或静注，钠型交换树脂15~20克与20%100毫升，每日3~4次，每日3~4次，导泻；持续血清钾＞6.5毫摩/升者，应行透析治疗。高磷血症，低钙血症或肾性骨病者，宜低磷饮食；30毫升，每日3次；1~2克，每日3次；VitD210000IU/日，分次口服或VitD3200000IU/次肌注；或口服15-（OH）2D30.25~1毫克/日。
5．无水肿者先服碳酸氢钠1~2克，每日3次，连用3天，后用80~500毫克加葡萄糖，静注，或加于10%葡萄糖300毫升静滴，每日1次。尿量达到2000毫升/日以上，有水肿，尿少者，可用10毫克和/或0.1~0.5毫克/公斤，速尿80~320毫克一起加入10%葡萄糖250毫升，静滴，每日1次。利尿时间，注意水、电解质平衡。
6．间断少量（200毫升/次）输新鲜血液，补充血浆蛋白等，必需氨基酸9~23克/日，分次口服或静滴，能量合剂ATP等口服。
7．贫血者，可给予重组人类（R-HuEPO），剂量为50~100单位/公斤，静脉或皮下注射，每天或隔天1次，同时口服或静脉补充铁剂。如控制高血压、心力衰竭等。
8．当、、或静滴、瑞杰停，口服、等降至正常后考虑作肾移植，成功的肾移植可恢复肾功能，纠正尿毒症的许多代谢异常。移植肾可由尸体供肾或由亲属提供（兄弟姐妹或父母），肾移植后需长期用免疫抑制药物，如激素、环孢霉素A或硫唑嘌呤等，防排异反应。
饮食治疗/慢性肾衰竭
一、摄入质优的蛋白质　肾衰竭患者，需限制蛋白质的摄取量，以减轻肾脏之负担，但如果吃的大少，则消耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天每公斤体重1-1.2克，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如：、蛋类、肉类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食用，如：（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。素食者由于及所含的必需胺基酸不够齐全，为了健全素食者的蛋白质利用率，这些食物须一起搭配食用，才能发挥互补的效果；最好改吃蛋奶素为宜，蛋白质按定量摄取标准。
二、摄取足够的热量　在限制蛋白质摄取时，为了避免热量摄取的不足，会增加含氮废物之产生，可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。（如：大豆、花生油）、（如：澄粉、大白粉、藕粉、）及（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种可口点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30-40大卡，以免体重减轻过甚。
三、小心水份的控制当肾脏衰竭且排尿减少时，水份会累积在体内，的负荷增加，会没有活力、全身水肿、体重增加、咳嗽、躺下来呼吸急促、血比容（Hct）降低，而且并发高血压、心脏衰竭、心包膜炎，且透析中因脱水过剧，易发生头痛、嗯心、呕吐、肌肉抽筋等不平衡症候群。每日体重的增加以不超过一公斤为限，而饮水量为前一天总尿量加上500-700毫升（ml）。若前一天尿量为500ml，则500cC＋500（7D0）ml＝ml，就是全天能喝的水量，包括开水、稀饭、、汤及饮料。避免喝大多的水，可以冰水漱口，嚼或挤一点以减少口渴的感觉，尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量。
四、注意盐份的控制肾衰竭时无法排出水份、盐份，容易引起水肿和加重高血压。患者一天应不超过食用5克的盐份。1克（１/５茶羹）盐＝６／５茶羹酱油＝１茶羹味精，故上述调味料含有盐分不要随意添加；可以改用糖、葱、姜、蒜等来改善口味。并应限制高钠食品，如加工罐头、腌熏制品、、泡菜、及。若胃口不佳，不需要盐份限制，以吃得下有营养为前题，等到胃口好了，有足够营养之后再限盐分。　　
五、提防钾离子过高　因钾离子无法由严重损坏的肾脏排出，会引起“高钾血症”，可能造成手指麻木、疲倦、四肢无力、胸口闷、舌头僵硬、说话困难，失去知觉、严重时心律不整或停止。高血钾症的原因包括：
1、透析不足；2、没有食欲；3、便秘；4、摄取含钾高的食物、含钾高蔬菜，可先去皮切小块，应用大量清水煮3-5分钟捞起，再以油拌或炒；、茶、鸡精及中药汁的含钾量会高造成高钾血症。
：（如、、、莴苣）、菇类、、海带、胡萝卜、马铃薯。　　
：、、枣子、橘子、柳丁、芒果、、、、（容易打嗝），建议每次以一种水果为主，份量约1／6为宜。　　
：、、、、、等，但也不宜吃大量。
六、维持钙磷的平衡钙与磷是体内重要矿物质，二者可维持与牙齿的良好生长，并使神经能够正常运作。钙不足时，须多食牛奶、及，可减少续发性副甲状腺机能亢进症的发生。磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中，若要有充份的营养摄取，又要减少磷之吸收，只有在进食时同时咬碎服用氢氧化铝、碳酸钙等磷结合剂来结合食物中的磷。注意高磷食物：全麦谷类及制品（如糙米、胚芽米、全麦面包）、（肝、肾、脑）、核果类（花生、腰果、核桃）及（花生酱）、巧克力、蛋黄、牛奶、奶制品等的摄取。
宜忌食物/慢性肾衰竭
1．在没有跟医生商讨有关药物的危险性之前，你不要服用任何药物。2．给予低蛋白饮食。有水肿及高血压者，应予低盐饮食。早期无肿，尿量多时，应多饮水。晚期浮肿，尿少时，应限制饮水量。3．适当注意休息，预防感冒，禁烟忌酒，节制性生活。4．注意口腔、皮肤卫生。5．在服药期间，要注意观察、、呼吸、尿量、大便量及颜色的变化。发现血压过高或过低时，及时调整降压药物用量。6．当慢性肾衰竭到了晚期，可采用助治疗。
临床表现/慢性肾衰竭
&&&&&&&& 既往多有各种肾小球肾炎，肾盂肾炎，高血压，病糖尿病及痛风病等病史，早期常有纳差恶心、呕吐、头痛乏力和夜尿多。逐渐出现少尿、浮肿或血压高多数病人口中有异味，口腔粘膜溃疡鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木嗜睡或躁动不安等神经精神症状。严重者大小便失禁甚至昏迷；有胸闷气短心前区不适者提示并发咳嗽咯痰或咯&&慢性肾衰竭 &&&&&&& 血夜间不能平卧者提示并发肺水肿或；少数病人胸闷持续性心前区疼痛或伴有不同程度发热可能为心包积液；如皮肤瘙痒骨痛或肌肉抽搐甚至行走不便，提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病；病人易罹患各种感染，如呼吸道感染泌尿道感染或皮肤感染等。
&　　各系统症状：
&　　1、胃肠道：是最早、最常见症状&　　厌食（食欲不振最早），恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，上消化道出血等&
　　2、血液系统：&　　a.贫血：是尿毒症病人必有的症状。&　　以贫血最多见&主要原因是肾脏分泌刺激红细胞生成素减少&以及血液中在抑制红细胞生成所致。&　　b.出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等,与血小板破坏增多，出血时间延长等有关,可能是毒素引起的，透析可迅速纠正&　　c.白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染，透析后可改善
&　　3、心血管系统：是肾衰最常见的死因&　　a.高血压：大部分病人有不同程度高血压　&　　b.心衰：常出现心肌病的表现,水钠潴留,高血压；尿毒症性心肌病等所致&　　c.心包炎：尿素症性或透析不充分所致，多为血性,一般为晚期的表现&　　d.动脉粥样硬化：进展迅速，血透者更甚,冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生,主要是由高脂血症和高血压所致&
　　4、神经、肌肉系统表现：&　　a.早期：疲乏、失眠、注意力不集中等,性格改度,神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等,精神异常：谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等&　　b.晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著,感觉异常：肢端袜套样分布的感觉丧失,肌无力：近端肌受累较常见&　　c.透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。
&　　5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称&　　a.可引起自发性骨折&　　b.有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等&　　6、呼吸系统表现：&　　a.酸中毒时呼吸深而长&　　b.尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等&
　　7、皮肤症状：皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容&
　　8、内分泌失调：&　　a.由肾生成的激素下降&　　b.在肾降解的激素可上升
&　　9、易于并发严重感染：感染时发热没正常人明显&
　　10、代谢失调及其他：&　　a.体温过低：体温低于正常人约1oC（估计发热时应考虑）,基础代谢率常下降&　　b.糖代谢异常：&普通患者：糖耐量减低,糖尿病病人：胰岛素用量要减少（降解减少）&　　c.脂代谢异常：TC正常,TG、LDL、VLDL升高,HDL降低，透析不能纠正,慢性透析患者多过早的发生动脉硬化&　　d.高尿酸血症：GFR&20，对尿酸的清除受损,发生痛风性关节炎的少见
相关词条/慢性肾衰竭
参考资料/慢性肾衰竭
1、/20361.shtml2、/hxjk/cjjb/nk/915443.html3、.cn/Article/jbzs/mcsy/.shtml4、http://www.shenyan.org/shengongnengshuaijie/392.html5、.cn/b/8182323.html?from=related
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