告别困惑：轻松解读肺功能报告
作者：jennifer_jjy
美国波士顿大学医学院呼吸中心 Heckman 医学博士等由一病例引出，就肺功能检查结果的解读撰写文章，发表在近期出版的 JAMA 上。病例介绍患者，男性，67 岁，有 45 包/年的吸烟史，近期出现进行性加重的呼吸困难。患者静息氧饱和度为 94%，步行 60 分钟后下降为 86%。肺部体检提示两肺基底部存在吸气相湿罗音，肺尖部呼吸音消失。心血管检查正常，无外周水肿。胸部 X 线检查提示肺纹理增多，肺过度通气。肺功能检查结果如下（见图和表）。肺功能检查结果如何？A、限制性通气功能障碍B、 阻塞性通气功能障碍合并「假」限制性通气功能障碍C 、混合性通气功能障碍（限制性合并阻塞性通气功能障碍）D、由于患者存在限制性通气功能障碍，肺功能检查不能判断患者有无阻塞性通气功能障碍答案C 、混合性通气功能障碍（限制性合并阻塞性通气功能障碍）肺功能检查特点肺功能检查可用于诊断肺部疾病及判断该疾病的严重程度。肺功能检查可测定用力肺活量（FVC，尽力最大吸气后尽力尽快所能呼出的最大气量）和第一秒用力呼气量（FEV1，尽力最大吸气后第一秒内尽力尽快呼出的气量）。FEV1/FVC 比值下降提示存在阻塞性通气功能障碍，比值正常提示肺功能正常或存在限制性通气功能障碍。轻度阻塞性通气功能障碍时，FEV1/FVC 往往正常，但最大呼气中段流量（MMEF 或 FEF25%-75%）下降，流量-容积曲线（FVL）呼气支凹陷。限制性通气功能障碍时，FVC 和 FEV1 下降，但 FEV1/FVC 比值正常或升高。且限制性通气功能障碍需结合肺容积数值才能得以明确诊断。支气管舒张试验比较了吸入短效支气管扩张剂前后肺功能的变化情况。吸入支气管扩张剂后，气道阻塞完全可逆则提示为哮喘，不考虑为慢性阻塞性肺部疾病。但是吸入支气管扩张剂后，气道阻塞无改善，则不能除外哮喘可能，也不能认为该患者不能从支气管扩张剂治疗中获益。FVL 为受试者在作最大用力呼气过程中，将呼出的气体容积与相应的呼气流量所记录的曲线。通过 FVL 形态，可判断受试者肺功能情况、有无阻塞性通气功能障碍或中枢性气道阻塞病变。肺容积测量，最理想情况是通过容积描记法进行，可以估算出肺总量（TLC，肺所能容纳的最大气量）、功能残气量（FRC，平静呼气末尚残留于肺内的气量）和残气量（RV，最大呼气末尚存留于肺内不能再呼出的气量）。TLC 下降提示存在限制性通气功能障碍。TLC 和 RV 升高分别提示过度通气和气体潴留，说明可能存在阻塞性通气功能障碍。「假」限制性通气功能障碍表现为因显著气体潴留导致的 RV 水平升高，TLC 正常或轻度升高，FVC 水平下降。一氧化碳弥散量（DLCO）测定中受试者需吸入含有低浓度一氧化碳的测试气体，该测定可以反映出气体分布情况。当肺气肿、间质性肺部疾病、肺血管疾病、贫血时，DLCO 水平下降。DLCO/肺泡通气量（VA）比值可以区分不同原因所致的低 DLCO，如气体交换异常所致的 DLCO 和肺容量下降所致的 DLCO，虽然这一方法并不能达到 100% 的准确率。目前肺活量的医保费用为 36.18 美元，完整肺功能测试的医保费用为 168.73 美元。肺功能检查的结果与患者呼吸动作密切相关。患者的性别、年龄、种族和体重都会影响肺功能的正常范围。因此需根据患者的个体特点来解读肺功能检查结果（预测值和正常下限）。FEV1/FVC 比值&0.7 往往提示存在气流受限，但是随着年龄上升这一比值会逐渐下降。且目前不少学者也指出当该比值低于正常下限时即存在气流受限。患者肺功能检查结果解读FVL 中，呼气降支凹向肺容积轴，提示存在阻塞性肺部疾病，但是也不能除外合并限制性肺通气功能障碍可能。FEV1/FVC 比值低于正常下限。当存在气流受限时，FEV1 占预测值百分比可提示气流受限的严重程度。这名患者的 FEV1% 预计值为 62%，这提示存在中度气流受限。这名患者的 FEV1/FVC 比值降低，FVC 低于正常下限；这提示这名患者要么存在混合性通气功能障碍（限制性合并阻塞性）要么存在「假」阻塞性通气功能障碍。这名患者的 TLC 也低于正常下限，这说明他确实存在阻塞性通气功能障碍。可通过肺功能检查来明确 DLCO 下降的原因。这名患者 DLCO 和 DLCO/VA 比值下降明显，且合并阻塞性通气功能障碍（肺气肿）和限制性通气功能障碍（间质性肺部疾病）。是否还有其他的诊断性检查方法？肺功能检查是诊断阻塞性和限制性肺部疾病的标准诊断方法。可通过氧饱和度测试和动脉血气分析来了解气体交换情况。患者转归计算机断层扫描（CT）证实患者存在肺气肿和间质性纤维化，这与肺功能检查结果一致。最终，这名患者被诊断为特发性肺纤维化。右心导管提示存在肺动脉高压，这可能是导致 DLCO 下降的原因。这名患者考虑接受肺移植。临床结语肺功能检查的解读需基于患者年龄、性别、种族等特征。肺功能检查可以证实阻塞性通气功能障碍，提示限制性通气功能障碍。结合肺容量检查可确诊。气体交换（DLCO）减少是非特异性的，提示存在实质性肺部疾病、肺血管疾病或贫血。
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老年慢性阻塞性肺疾病患者骨密度测定及影响因素分析
中华老年医学杂志 1999年第2期第18卷 临床研究
作者：田利奇　周太原　潘巧红　邓力平
单位：510260　广州医学院附属第二医院呼吸内科
　　关键词： 肺疾病，阻塞性；骨质疏松；骨密度
　　【摘要】　目的　探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者骨质疏松的发生及有关影响因素。　方法　应用双能量X线吸光测定法测定COPD组39例患者及对照组19例全身及局部的骨矿物含量，同时测定营养状态、血清钙、磷、碱性磷酸酶和肺功能。　结果　COPD组体重、体重/理想体重%、上臂围、三头肌皮皱厚度、臂肌围、第2、3、4腰椎(L2～4)及左股骨Ward's区骨密度水平均显著低于对照组(P＜0.05)。COPD组L2～4和左股骨Ward's区骨质疏松发生率显著高于对照组(P＜0.05)。?L2～4和左股骨Ward's区骨密度均与体重、体重/理想体重%、上臂围、三头肌皮皱厚度、臂肌围呈显著正相关(P＜0.05)。左股骨Ward's区骨密度与用力肺活量(FVC%)、一秒钟用力呼气量(FEV1%)及一秒率(FEV1/FVC%)均呈显著正相关(P＜0.05)。　结论　老年COPD组骨质疏松发生率高于同年龄对照组。营养状态、肺功能指标为影响COPD患者骨密度的相关因素。
Determination of bone mineral density in aged patients with chronic obstructive pulmonary disease
TIAN Liqi, ZHOU Taiyuan, PAN Qiaohong, et al.
　　Department of Respiratory Medicine, the Second Affiliated Hospital, Guangzhou Medical College, Guangzhou 510260
　　【Abstract】　Objective　To evaluate the incidence of osteoporosis and correlative factors in aged patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD). 　Methods　Bone mineral densities(BMD) of whole body and regional sections were measured by dual energy X-ray absorptiometry(DEXA) in 39 aged patients with COPD and 19 control subjects.　Results　The body weight, body weight/ideal body weight%,upper arm circumference, thickness of triceps skinfold, circumference of the arm muscle, BMD at L2-4 and left Ward's triangle in patients with COPD were significantly lower than those in controls (P＜0.05). The incidence of osteoporosis at L2-4 and left Ward's triangle in patients with COPD was significantly higher than that in controls (P＜0.05). BMD at ?L2-4 and left Ward's triangle had a positive correlation with the body weight, body weight/ideal body weight %,upper arm circumference, thickness of triceps skinfold, and circumference of the arm muscle (P＜0.05). BMD at the left Ward's triangle was positively correlated with FVC%,FEV1% and FEV1/FVC% (P＜0.05).　Conclusions　The incidence of osteoporosis in aged patients with COPD was higher than that in controls. BMD in patients with COPD is correlated with the nutritional state and lung function.
　　【Key words】　Lung disease, obstructive　　Osteoporosis　　Bone density
　　随着人口老龄化的加剧，骨质疏松不仅威胁老年人的健康，而且成为严重的社会问题〔1〕，慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者大多数为老年人。我们应用双能量X线吸光测定法(DEXA)对COPD患者及对照组进行全身及局部的骨矿物含量测定，同时测定患者营养状态、血清钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)及肺功能，旨在探讨COPD患者骨质疏松的发生及有关影响因素。
　　对象和方法
　　一、对象
　　为1995年8月至1996年10月住院男性患者。COPD组39例，年龄60～78岁，平均(69.3±4.7)岁，符合COPD临床诊断标准；对照组19例，年龄61～83岁，平均(69.6±5.8)岁，包括冠心病7例，肺炎6例，高血压4例，急性支气管炎1例，结核性胸膜炎1例。两组均无肝肾疾病、甲状腺机能亢进、甲状旁腺机能亢进、骨软化症等影响骨代谢的疾病。
　　二、方法
　　1.骨密度(BMD)测定：应用美国LUNAR公司生产的双能量X线骨密度仪(DPX-L型)对受检者全身、腰椎正位、股骨近端进行检测。通过计算机算出第2、3、4腰椎(L2～4)、左股骨Ward's三角区(L-WR)和全身骨的平均BMD。同时应用国产单光子骨密度仪(FT-647型)测定右前臂远侧端1/3处桡、尺骨的BMD。按WHO标准〔2〕以BMD下降到正常人骨量峰值-2s以下为骨质疏松，骨质疏松发生率=骨质疏松例数/BMD测定例数。
　　2.营养状态及血清钙、磷、ALP测定：测定受检者体重、三头肌皮皱厚度、上臂围；计算出体重/理想体重%(IBW%)、臂肌围〔3〕；应用自动生化仪测定血清总蛋白、白蛋白、钙、磷及ALP。
　　3.肺功能测定：采用GOULD-2182肺功能仪测定用力肺活量(FVC%)、一秒钟用力呼气量(FEV1%)及一秒率(FEV1/FVC%)。
　　4.数据处理：数据用均数±标准差(±s)表示，统计采用t检验、χ2检验、直线相关分析。
　　结　果
　　一、两组营养状态及肺功能测定
　　两组一般检查、营养状态、肺功能比较见表1。
表1　COPD组与对照组一般检查、营养状态、肺功能指标比较(±s)
　　(mmol/L)
　　(mmol/L)
　　(IU/L)
血清总蛋白
1.62±0.06
49.3±7.6*
2.29±0.14
1.01±0.19
1.66±0.06
58.6±10.9
2.33±0.16
0.98±0.20
血清白蛋白
三头肌皮皱
　　厚度(mm)
84.3±11.6△
22.4±2.3△
20.0±1.8△
96.6±13.9
　　注：与对照组比较，P＜0.05，△P＜0.01
　　依据IBW%、三头肌皮皱厚度、臂肌围下降，COPD组发生营养不良达29例，占总例数的74.4%，血清白蛋白下降(白蛋白＜3.5 g/L)5例，占总例数的12.8%。
　　二、两组BMD及骨质疏松发生率
　　两组L2～4、L-WR及全身骨密度、骨质疏松发生率比较见表2。
表2　COPD组与对照组骨密度、骨质疏松发生率比较
骨密度(±s，g/cm2)
骨质疏松发生率(%)
0.85±0.14*
0.56±0.13△
1.03±0.10
0.61±0.13
0.61±0.14
0.93±0.14
0.65±0.15
1.08±0.08
0.64±0.09
0.64±0.09
　　注：与对照组比较，P＜0.05，△P＜0.01
　　三、线性相关分析
　　两组58例患者L2～4、L-WR骨密度与体重、ALP、IBW%、上臂围、三头肌皮皱厚度、臂肌围、FVC%、FEV1%、FEV1/FVC% 9项差异具有显著性的参数线性相关分析：L-WR骨密度与上述除ALP外余8项参数呈正相关(r分别为0.296、0.357、0.437、0.364、0.397、0.320、0.394、0.317，均为P＜0.05)，L2～4骨密度与体重、IBW%、上臂围、三头肌皮皱厚度、臂肌围均呈正相关(r分别为0.292、0.295、0.312、0.289、0.298，均为P＜0.05)。
　　讨　论
　　一、骨密度的测定
　　骨密度测定因测量部位、测量仪器类型的不同而结果不一致，单光子骨密度仪只能反映骨皮质骨密度，不能反映骨小梁骨密度的变化。骨质疏松的主要部位在骨小梁，应用DEXA法可测量全身及几个有代表性骨骼骨小梁变化。我们观察到COPD患者的腰椎、股骨近端、全身骨骨矿含量均有不同程度下降，骨质疏松发生率在患者全身各部位是不均衡的，其中以松质骨丰富的部位如腰椎和股骨Ward's区发生率最高。COPD患者L2～4、股骨Ward's区骨密度水平低于对照组，骨质疏松发生率高于对照组，表明COPD老年患者较同年龄组人群易发生骨质疏松。采用DEXA技术对COPD患者进行骨密度监测，其敏感性高于单光子骨密度仪。
　　二、骨密度与营养状态
　　本资料显示COPD患者上臂围、IBW%、臂肌围、三头肌皮皱厚度均显著低于对照组，血清总蛋白、白蛋白与对照组差异无显著性，符合COPD患者多呈成人干瘦型营养不良〔4〕。通过相关分析，L2～4、股骨Ward's区骨密度均与IBW%、三头肌皮皱厚度、臂肌围呈正相关。与Woo等〔5〕观察到香港地区老年人L2～4、股骨Ward's区骨密度和体重指数、三头肌皮皱厚度相关的结果一致。
　　三、骨密度与肺功能
　　牟小芬等〔6〕报道老年COPD患者骨密度较健康老年人低，认为COPD对骨质疏松有一定影响。本资料股骨Ward's区骨密度与肺功能FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%均呈正相关，表明阻塞性通气功能障碍的程度与骨密度显著相关。
　　有资料统计≥50岁健康者骨量减少者达23.9%〔7〕。本组39例COPD住院患者L2～4、股骨Ward's区及全身骨质疏松发生率分别为82.1%、69.2%及64.1%，均明显高于上述资料及本资料对照组。原发性骨质疏松的病因目前尚未完全明确，主要与内分泌紊乱、钙摄入不足及缺少活动锻炼有关〔8〕。根据COPD患者骨密度测定及与营养状态、肺功能有关参数相关分析，可以认为COPD患者营养不良导致钙摄入与骨基质蛋白合成不足，通气功能障碍致活动锻炼减少是COPD患者易发生骨质疏松的重要因素。
　　目前尚无有效、安全的方法使疏松的骨骼恢复正常骨量，因此应十分重视对于骨质疏松的预防。COPD患者的营养支持和物理康复治疗可以改善COPD患者营养状态和肺功能，对预防COPD患者骨质疏松的发生和发展也具有重要意义。
　　参考文献
　　1　郭世绂.重视骨质疏松研究，赶上国际水平.中华骨科杂志，9.
　　2　中华医学杂志编委会.原发性骨质疏松专题座谈会纪要.中华医学杂志，2-304.
　　3　邵继智.静脉营养Ⅲ.营养与代谢的评定及营养治疗的选择.中华血液学杂志，4-186.
　　4　郑劲平.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭与人工通气中的营养支持.见：钟南山，府军，朱元珏，主编.现代呼吸病进展.北京：中国医药科技出版社，.
　　5　Woo J, Lau E, Swaminathan, et al. Association between calcium regulatory hormones and other factors and bone mineral density in elderly Chinese men and women. J Gerontol, 9-194.
　　6　牟小芬，吴青，张进川.老年男性健康人和慢性阻塞性肺疾病患者的骨密度改变.中华老年医学杂志，3-145.
　　7　孟迅吾.原发性骨质疏松症，见：方圻，主编.现代内科学.北京：人民军医出版社，81.
　　8　郭世绂.原发性骨质疏松的发病机制.中华骨科杂志，2-316.
(收稿：　　修回：)
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摘要：慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化。你知道慢性阻塞性肺疾病的诊断标准吗？慢性阻塞性肺疾病该如何护理呢？下面小编就为大家进行介绍。
慢性阻塞性肺疾病诊断标准 慢性阻塞性肺疾病护理
稳定期康复治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退。近年来，一些国家和地区分别制定了COPD的诊治规范，其中不同程度地强调了呼吸康复治疗的重要性。
稳定期COPD的主要康复治疗措施包括卫生宣教、心理支持、药物治疗、预防感染、物理治疗和运动锻炼、长期氧疗、营养治疗、呼吸肌锻炼等。
起病缓慢，病程较长。
主要症状：
1、慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
2、咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
3、气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。
4、喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息。
5、其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。
早期体征可无异常，随疾病发展出现以下体征：
1、视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。
2、触诊：双侧语颤减弱。
3、叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
4、听诊：双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音。
1、肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标
1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比：评价气流受限的一项敏感指标
第一秒用力呼气容积占预计值百分比：评估COPD严重程度的良好指标
2）肺总量，功能残气量和残气量增高，肺活量减低，表明肺过度通气，有参考价值
3）一氧化碳弥散量及一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值下降，有参考价值。
2、胸部CT检查
3、胸部x线检查
4、血气检查
5、其他：如痰培养
主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC&70%及FEV1&80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。
有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC&70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。
1、支气管哮喘：多在儿童或青少年期发病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。
2、支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。
3、肺结核：可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现抗酸杆菌，胸部X片检查可有病灶。
4、弥漫性泛细支气管炎：大多数为男性非吸烟者，几乎都有慢性鼻窦炎，X线胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗有效。
5、支气管肺癌：刺激性咳嗽咳痰，可有痰中带血。
6、其他原因所致的呼吸气腔扩大。
1、稳定期治疗
1）教育和劝导患者戒烟；
2）支气管舒张药：B2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类；
3）祛痰药；
4）糖皮质激素；
5）长期家庭氧疗。
2、急性加重期治疗：急性加重是指咳嗽咳痰呼吸困难比平时加重或痰量增加或成黄痰。或者是需要改变用药方案。
1）确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的是细菌或病毒感染；
2）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；
3）支气管舒张药；
4）低流量吸氧；
5）抗生素；
6）糖皮质激素；
7）祛痰剂。
具体治疗措施
（一）稳定期治疗
1．教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。
2．支气管舒张药 包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。
（1）β2肾上腺素受体激动剂：主要有沙丁胺醇（salbutamol）气雾剂，每次100-200μg （ 1-2喷），定量吸入，疗效持续4-5小时，每24小时不超过8-12 喷。特布他林（terbutaline）气雾剂亦有同样作用。可缓解症状，尚有沙美特罗（salmeterol）、福莫特罗（ formoterol）等长效β2肾上腺素受体激动剂，每日仅需吸入2次。
（2）抗胆碱能药：是COPD常用的药物，主要品种为异丙托溴铵（ipratropinm）气雾剂，定量吸人，起效较沙丁胺醇慢，持续6 一8 小时，每次4o 一80 拌g ，每天3-4次。长效抗胆碱药有噻托溴铵（tiotropium bromide）选择性作用于M1、M3受体，每次吸人18μg, 每天一次。
（3）茶碱类：茶碱缓释或控释片，0．2g，每12小时1次；氨茶碱（aminophylline） , 0.1g，每日3次。
3．祛痰药 对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索（ambroxol）, 30mg，每日3次，N-乙酞半胱氨酸（N-acetylcysteine）0.2g，每日3次，或羧甲司坦（carbocisteine）0.5g，每日3次。稀化黏素0.5g，每日3次。
4．糖皮质激素 对重度和极重度患者（Ⅲ级和Ⅳ级），反复加重的患者，有研究显示长期吸人糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。
5．长期家庭氧疗（LTOT） 对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO2 55-60mmHg，或SaO2&89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容&0．55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.OL/min，吸氧时间10-15h/d。目的是使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%。
（二）急性加重期治疗
1．确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。
2．根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
3．支气管舒张药 药物同稳定期。
有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗，如应用沙丁胺醇500μg 或异丙托嗅按500μg，或沙丁胺醇1000μg加异丙托溴铵250-500μg，通过小型雾化器给患者吸人治疗以缓解症状。
4．低流量吸氧 发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里（Venturi）面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸人的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。一般吸人氧浓度为28%-30%，应避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
5．抗生素 当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂；第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。如门诊可用阿莫西林/克拉维酸、头抱唑肟0.25g每日3次、头抱呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0．4g每日1次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日一次；较重者可应用第三代头孢菌素如头孢曲松钠2.0g加于生理盐水中静脉滴注，每天1次。住院患者当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素，一般多静脉滴注给药。如果找到确切的病原菌，根据药敏结果选用抗生素。
6．糖皮质激素 对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30-40mg/d, 也可静脉给予甲泼尼龙40mg-80mg每日一次。连续5-7天。
7．祛痰剂溴己新8-16mg，每日3次；盐酸氨溴索3Omg，每日3次酌情选用。
1．给予端坐位或半坐位，利于呼吸。
2．鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰液较多不易j咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人，必要时吸痰。
3．合理用氧，采用低流量给氧，流量1—2L/min，吸入前湿化。
4．遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染。
5．多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。
6．护士应聆听病人的叙述，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。
7．按医嘱定期使用BIPAP呼吸机，护理见其常规。
患者自我护理
1．呼吸训练：腹式呼吸(仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部经口缓慢吸气，升高顶住手，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部肌肉，并收腹)和缩唇呼吸。
2．咳嗽的技巧：身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。
3．指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离根据病人身体状况决定。
病人的焦虑症状常见，发生率约为8%－24%；且多数是惊恐障碍。严重COPD的病人还常有抑郁症状。
一、慢性呼吸衰竭 常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。
二、自发性气胸 如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
三、慢性肺源性心脏病 由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
四、胃溃疡
五、睡眠呼吸障碍
六、继发性红细胞增多症
治疗本病所致的精神症状首先要注意药物的副作用，如虽然苯二氮卓类药物是有效的抗焦虑药物，但其对呼吸中枢的抑制限制了它们的运用。一般来讲，抗抑郁药剂比较安全，但剂量要低。
COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展。控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸人，可减轻气道和肺的异常炎症反应。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后COPD的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防止COPD患者反复感染可能有益。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。此外，对于有COPD高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现COPD并及时予以干预。COPD的早期发现和早期干预重于治疗。
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