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我的右肩关节两年前扭伤，至今仍疼痛，该怎么治疗?
我的右肩关节两年前扭伤，至今仍疼痛，该怎...
全部症状：有肩关节扭伤
发病时间及原因：2010年秋季，被人扭伤
治疗情况：贴过一段时间的膏药，当时有所减轻，但活动时仍疼痛，后来就没在治疗。
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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中药接骨散外敷治疗,它局部给药,使药能快速渗透到损伤的部位,快速止痛消肿,活血化瘀,接骨续筋,疗效显著,有效的预防伤后的各种后遗症的发生,有条件的理应首选.急性扭伤2-3副药就治愈了,慢性损伤需要4-6副药治疗.
职称：医师
专长：中医科
&&已帮助用户：515000
病情分析：你好，这种情况可以口服芬必得和龙血竭胶囊治疗，疼痛处可以进行热敷和按摩治疗。平时注意休息，暂停活动。
意见建议：
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：406336
指导意见：肩膀肌肉拉伤可以做做针灸 或做做理疗 都可以的， 建议配合采用中医治疗。中医中药有扶正祛邪，补气养血的功效，能提高机体免疫力，
问肩关节扭伤三天，疼痛
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、脑血管疾病
&&已帮助用户：11580
意见建议：一般来说，如果拍片问题不大的话，可以吃点活血止痛胶囊和芬必得胶囊治疗。
问不小心角度过大将肩关节扭伤、
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：122296
问题分析：肩关节的轻微损伤并不难治。问题在于软组织损伤不像关节脱位 那样明显可辨，故要求在锻练中随时有意识地"感受"自己的肩部反应 。意见建议：一旦有疼痛和其它不良感觉，即应引起注意或立即停止锻练。然后采 取必要的保护措施或进行治疗。
专长：妇科,外科
&&已帮助用户：157702
你好朋友，这种情况建议你最好去做个乳腺检查的啊，注意不要
问如果要是患病2年，至今仍疼痛，用膏药还管...
职称：医生会员
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：248311
你好，请问你具体的情况是什么呢，能否把具体的病情以及相关的检查提供详细一些呢，我们只有了解详细的病情资料后才能进行分析，以便给你提供一些帮助也建议。
问右脚踝扭伤，拍片骨头没有问题，但是淤血两天仍刺痛难...
职称：医师
专长：传染科,尤其擅长乙肝等疾病
&&已帮助用户：240698
指导意见：你好 这个过了血肿期的情况下是没有问题的 是可以用的。
问腰扭伤贴了膏药，今天早上感觉一阵一阵的刺痛，大腿根...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：83382
指导意见：你好，是这样神经从腰部脊柱发出，腰扭伤就会刺激神经，一般就是坐骨神经，就是通向腿部的神经，牵涉疼痛 意见 建议:治疗建议可 以推拿，按摩治疗
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您好，您的这种情况为腰椎的退行性改变，需要减少腰部活动
好，建议避免颈部受凉、长时间低头，平时要有正确的坐姿
上肢疼痛无力是因为受椎间压迫神经根引起，可同时引起躯体两侧
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来源：网络
发布者：xiaobai
　　现代的我们处于一个快速发展的社会，每个人为了生活都在争分夺秒的工作，很多人害怕自己做的事情比别人少，基本上都省略掉了好多休息的时间，导致日常疾病突发。今天小编就为您带来了有关于膝关节创伤性关节炎的症状的知识，感兴趣的您赶快来看看啊。病例一：病情描述 :　　膝关节创伤性关节炎胫骨平台骨折（劈裂）关节痛07年4月交通事故问题回答 :　　病情分析：创伤性关节炎为慢性疾病,治疗要有耐心.指导意见：对于此病的治疗可保守治疗,并以综合疗法为佳.可找一真正中医,按中医理论,用中医四诊法进行辨证,然后对证内服中药或中成药,痛甚者可加服非甾体类抗炎止痛西药,并膏药外治,或中药熏洗,或正确的按摩等.同时要注意休息,不可过度的站走蹲等.在其急性发作期要卧床休息,在其缓解期要于床上进行正确的肌四头肌功能锻炼.如果保守治疗一段时间无效,并且严重影响生活工作者可手术治疗. 　　创伤性关节炎可以分为三种冶疗方法.具体如下： 　　1,微创治疗 适合保守治疗无效的早中期患者.如果患者保守治疗无效,可考虑进行微创治疗.该治疗方法具有住院时间短,操作便捷,见效快,痛苦小,并发症少且病人经济负担轻等优点,已成为治疗关节炎的优良疗法.　　2,保守治疗 适合早期,症状轻的患者.一般来讲,症状较轻的患者,可采取保守治疗,主要包括中西药物,电脑三维牵引,针灸,手法按摩等.早期骨关节炎患者,可通过减轻体重,调整运动方式,增强肌肉力量锻炼等物理方法治疗.同时可配以助行器,拐杖,或穿可吸收冲击力的鞋子及使用内低外高的鞋垫,使用膝关节内侧支具等辅助治疗.　　3,关节置换 不适合微创的晚期重症患者,如果病情已发展到晚期,经过上述治疗没有取得明显效果的重症患者,只能进行关节置换手术. 病例二：病情描述 :　　膝关节创伤性关节炎，少量积液，膝关节骨裂患者年龄:白天还可以，只是走路时好像被什么东西卡住一样痛一下。晚上会经常痛醒，膝关节摔伤四十二天问题回答 :　　病情分析：你好，这个考虑是膝关节的半月板损伤或是韧带损伤导致的。指导意见：建议作膝关节的拍片和核磁共振检查一下，以明确病情，治疗上可根据病情选用理疗，针灸，热敷，按摩推拿，中药薰蒸，痛点封闭等治疗，注意休息，避免再次受伤，防止膝部着凉。 　　病情分析：您好，患者摔伤后进行了X片检查了吗？指导意见：有没有骨折，错位的情况呢？如果是膝关节创伤性关节炎，少量积液，膝关节骨裂，那你是需要卧床休息的，至少3个月，祝你身体健康 病例三：病情描述 :　　膝盖创伤性关节炎的治疗我在24年前的一次车祸将左腿膝盖的前交叉韧带和后十字韧带拉断,经手术治疗恢复,最近走路过多或运动量过大左膝盖出现水肿,膝盖弯曲可听见声音并有疼痛,诊断为膝盖创伤性关节炎,请问如何治疗.患者性别:女患者年龄:40问题回答 :　　损伤性滑膜炎,多因急性创伤和慢性损伤所致.当膝关节长时间单一动作超量运动之后,滑膜组织充血水肿,急性外伤包括有：膝关节扭伤,半月板损伤,侧副韧带或交叉韧带损伤,关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎. 有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致,如外伤较轻,或长期慢性膝关节劳损.加上风,寒,湿邪侵袭,可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者,则形成慢性膝关节滑 膜炎.滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症,主要症状是产生积液,关节液的产生和吸收是一个"动态平衡",当出现对关节液的重吸收障碍时,由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破,关节液的产生大于重吸收,便会出现"关节积水".治疗期间尽量减少抽水注射频率,过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生,以及滑膜组织老化等,使滑膜组织再生与修复能力显著降低,再治疗就比较麻烦.肿胀积水消除之前一定不要劳累和锻炼,过多活动会损伤骨骼,简单通俗的可理解为：滑囊是一个储油器,是为骨骼肌腱运动加油的,目地是为了增加润滑减少摩擦,如果有了积水,积水稀释了滑液就起不到润滑作用了,此时剧烈活动就会产生骨骼摩擦,最终损伤骨骼.滑膜炎属无菌性炎症,主要是微循环不通阻碍所致,所以治疗应以调理微循环系统为主,只要微循环畅通了,积水也就循环消失了,同样炎症也就解除了.建议中医膏药外敷治疗,1-2疗程可康复.由于膏药用于肌表薄贴.因此可透入皮肤产生消炎,止痛,活血化淤,通经走络,开窍透骨,祛风散寒等.贴于体表的膏药刺激神经末梢,通过反射,扩张血管,促进局部血液循环,改善周围组织营养,达到消肿,消炎和镇痛的目的,关节肿胀因微循环畅通滑囊内积水就可循环消失,滑囊分泌也就重归于产生和吸收动态平衡而彻底康复.不明之处可随时联系.祝早日康复! 　　你好,建议局部封闭治疗. 　　总结：看了小编上文的介绍，您应该非常的高兴自己可以学到针对于膝关节创伤性关节炎的症状的知识吧，我也是这么认为的，为了你的身心健康，希望你为自己定制一个简单日常调理计划。
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作者：小小老虎
要点： 1.肩锁关节损伤是运动员最常见的肩胛带损伤之一，受伤原因通常为肩锁关节在前臂内收时受到直接暴力导致。 2.肩锁关节损伤通常伴有如盂唇前后向损伤在内的盂肱关节损伤，需要进一步的检查和治疗。 3.肩锁关节前后矢状位的稳定是由关节囊及肩锁韧带提供，其中后方和上方的韧带最为坚强。上-下方向的稳定则是由喙锁韧带（斜方韧带和椎状韧带）维持。 4.I型和II型的肩锁关节损伤通过悬吊制动、早期肩关节锻炼和物理康复治疗即可取得理想疗效。和对侧未损伤肩关节相比，患肩可恢复至正常的肌力和肩关节活动度，不残留后遗症。 5.III型肩锁关节损伤的治疗目前仍存在争议，应个性化治疗。虽然既往研究表明通过非手术方法治疗III型损伤，患者可恢复正常肩关节功能，但是手术切开法复位并修复重建喙锁韧带会带来更好的临床疗效，尤其是适用于对肩关节功能要求高的患者以及需要参加举手过头顶运动的运动员。 6.对于严重损伤的肩锁关节损伤（≥IV型），应采用手术治疗，解剖复位肩锁关节，修复重建喙锁韧带和三角斜方肌筋膜。 7.通过手术修复重建喙锁韧带可缓解疼痛，促进功能恢复，但是需要进一步改进移植物的生物力学强度，避免复位丢失和移植物的疲劳性退变。肩锁关节损伤的受伤原因很多，简单的摔伤和高能量的损伤均可导致肩锁关节受损。运动员，尤其是进行接触性运动的运动员，如滑冰运动员、自行车运动员的肩锁关节损伤风险较高。需要根据损伤程度、患者年龄和活动能力等情况来选择治疗方案。过去十年里，随着对肩锁关节解剖及生物力学的深入研究，出现了很多解剖复位修复肩锁关节损伤的手术方法和技巧。美国纽约特种外科医院的Xinning Li医生,对肩锁关节损伤的临床和影像学评估、手术适应症、并发症、以及最常使用的手术方法的临床效果进行了介绍。其文章发表在2014年1月的JBJS杂志上。解剖和生物力学 肩锁关节是位于肩胛骨肩峰端内侧和锁骨外侧的微动关节。肩锁关节前后方向上的稳定性是通过关节囊增厚部分形成的肩锁韧带来维持，肩锁韧带的上方部分强度最大。垂直上下方向的稳定性则是由喙锁韧带的锥状韧带和斜方韧带来提供。 斜方韧带到锁骨外侧端的距离在男性平均为25.4mm，女性为22.9mm，附着在锁骨下表面的外侧，维持肩锁关节稳定。锥状韧带则位于斜方韧带内侧，距离锁骨外侧端的距离在男性平均为47.2mm，女性为47.2mm，在对抗锁骨向上向前移位和旋转过程中能起到60%的作用。流行病学和分类 肩锁关节损伤的真正发病率有可能被低估，因为很多肩锁关节损伤被漏诊和误治。肩锁关节的损伤情况包括从轻微的扭伤、半脱位到完全的脱位。Rockwood对肩锁关节损伤提出了一个分类系统，（见表1）。 I型损伤为肩锁韧带扭伤，但肩锁韧带和喙锁韧带仍是完整无撕裂。II型损伤为肩锁韧带断裂，喙锁韧带完整。III型损伤为肩锁韧带和喙锁韧带均撕裂，喙锁间隙和对侧肩锁关节相比增加25%至100%。IV型损伤为III级伴喙锁韧带从锁骨上撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌。V型损伤为肩锁韧带和喙锁韧带完全撕裂，肩锁关节间隙较对侧移位超过100%。VI型损伤非常少见，锁骨远端向下脱位，位于喙突下方。 表1 肩锁关节损伤Rockwood分型
三角肌筋膜
喙锁关节间隙*
肩锁关节影像学表现
锁骨向后移位
100%至300%
锁骨向下移位至喙突下方
*通过影像学检查测量喙突上方和锁骨下方之间的距离
N/A+ 未提供资料和信息
韧带的扭伤和不完全撕裂要比完全断裂要常见。在一项520例肩锁韧带损伤研究中，超过300例发生在患者30岁之前，绝大多数为不完全型扭伤。通常，肩锁关节损伤合并肩关节的其他损伤。 Tischer等人报道18.2%（14例/77例）的患者（手术治疗的急性肩锁关节损伤Rockwood分型III型至V型）伴有肩关节关节内的病变，包括11例（14%）盂唇前后向损伤和3例（4%）肩袖损伤。此外，还有4例患者合并桡骨远端骨折、桡骨头骨折、肩胛骨骨折、和锁骨外侧骨折。损伤机制 典型的肩锁关节损伤是跌伤或进行接触性体育运动时肩关节内收位时受到直接暴力所致。损伤力量使肩峰向下塌陷移位，而锁骨维持在原位，因此造成不同程度的肩锁韧带和喙锁韧带的损伤撕裂。因为上方的胸锁韧带和下方的喙锁韧带互相对抗维持锁骨位置，所以锁骨一般不会向下移位，而肩锁韧带能够防止锁骨向前或向后移位。 当向下的暴力较严重的时候，附着在锁骨上的三角肌和斜方肌会被撕裂。前臂甚至位或肘部屈曲位摔倒时，损伤暴力可以通过肱骨头、肩峰直接作用于肩锁关节。强大暴力牵拉上肢或外侧暴力直接作用于肩胛骨是导致肩锁关节损伤的其他非常见损伤机制。 图1 肩锁关节损伤的6种类型Rockwood分型示意图。来源：Beim GM. Acromioclavicular joint injuries. J Athl Train. ]:261-7)临床表现 任何肩部创伤患者如存在肩峰和锁骨区域疼痛，都应怀疑存在肩锁关节损伤。绝大多数急性肩锁关节损伤患者会出现患肢内收，并用对侧肢体进行支撑以减轻疼痛。肩锁关节部位会出现局部疼痛、肿胀、压痛点。当上肢外展和跨过躯干内收时，由于增加了肩锁关节应力，会加重肩锁关节疼痛。患者站立位或坐位进行体格检查，上肢的重力作用会增加肩锁关节脱位畸形。由于损伤严重程度不同，在III型或V型损伤时，锁骨远端会在皮下翘起。IV型损伤患者可能出现胸锁关节疼痛，锁骨远端向后移位导致胸锁关节前脱位。 有些V型或VI型损伤患者会因软组织损伤或三角斜方肌筋膜撕裂而出现颈部或斜方肌疼痛。目前尚未有肩锁关节损伤合并血管损伤的报道。有1例VI肩锁关节损伤的患者存在一过性的肢体感觉异常。影像学检查 Tossy和Rockwood介绍的肩锁关节损伤的影像学分类可以反映逐渐增加的软组织损伤。图1 是对肩锁关节损伤的Rockwood分型的示意图。X光检查是对肩锁关节损伤进行诊断和分类的首选方式。为了增加肩锁关节显影，拍摄X检查时使用的放射剂量应为肩关节常规检查一半。 Zanca位检查（X光机球管向头侧倾斜10°-15°）可以准确的显露肩锁关节。由于肩锁关节解剖结构上的不同，可以在同一X线片上显示双侧Zanca位肩锁关节进行对比（见图2）。图2 真正的双侧肩锁关节正位片，X光机球管想头侧倾斜10°至15°（Zanca位），使用普通肩关节X线检查的一半放射剂量，将受伤的右侧肩锁关节（图的左侧）和正常的左侧肩锁关节（图的右侧）进行对比。Bearden等人报道喙突上表面至锁骨下缘的距离在1.1cm至1.3cm之间，当与正常肩关节相比喙锁间隙改变增加40%至50%时预示喙锁韧带出现完全撕裂，而Rockwood和Young则认为喙锁间隙较正常增加25%时就会存在韧带完全撕裂。为了诊断锁骨向后移位的IV型肩锁关节损伤，需要拍摄腋位X线。应力X线片检查可以鉴别II型损伤和III型损伤，前臂提拉10磅（4.5kg）的重物，然后拍摄双侧肩锁关节X线片，同时比较应力位下和非应力位下的X线影像。但是由于拍摄应力位片会增加患者痛苦，一般不常规使用应力位X线检查急性肩锁关节损伤。目前医生逐渐开始使用MRI检查来诊断肩锁关节损伤。和X光检查通过评估骨性结构的间隙来判断韧带的完整性不同，MRI可以直接发现肩锁关节损伤以及喙锁韧带是否断裂（图3）。 图3 直接暴力导致的III型肩锁关节损伤MRI影像。斜行矢状位MRI（A）显示喙锁韧带断裂（箭头处），冠状位的MRI（B）同时证实喙锁韧带断裂Nemec等人对44例I型至IV型肩锁关节损伤的患者进行MRI检查，结果发现：按照肩锁关节损伤Sander分型，只有52.2%的（23例）患者X线诊断和MRI结果一致。在一项使用肩关节镜检查治疗III型至V型肩锁关节脱位的研究中，Rischer等人发现18.2%的患者（14例/77例）合并关节内损伤需要进一步手术治疗。Pauly等人同样发现在损伤严重的肩锁关节损伤患者中，有15%（6例/40例）的肩关节合并损伤发生率，合并损伤全部发生在V型肩锁关节脱位病例中，需要关节镜手术治疗。两位学者一致认为对于肩锁关节损伤患者，尤其是V型肩锁关节损伤患者术前进行MRI检查可以帮助了解需要手术处理的合并损伤情况。肩锁关节损伤的治疗I型和II型损伤 一般认为对于Rockwood I型和II型肩锁韧带损伤可以选择非手术治疗，绝大多数医生建议进行简单的吊带悬吊制动即可。其他的治疗方法包括简单的止痛、消炎、冰敷、 制动,和彻底的休息。 对于I型损伤，肩关节制动1周即可，而II型损伤则需要更长时间的制动。当患者肩部症状消失时去除吊带固定，并同时进行主动和被动肩关节在内的物理治疗。在患者肩关节疼痛消失、关节活动度及肌力恢复至和对侧相同前应避免进行接触性体育活动和提拉重物。 发生损伤后，肩锁关节部位的疼痛可能持续长达半年，在一项平均6.3年（范围4年至8年）的随访研究中发现超过33%的患者存在肩部持续疼痛和肩锁关节不稳。Park等人报道对I型肩锁关节损伤平均制动19.5天，导致患者6周内肩关节功能受限，但最终的肩关节评分为94分。该组患者中的II型损伤，制动更长时间（27天），同样导致了短期功能障碍，患者的肩关节评分为90分。在这项研究中使用的肩关节评分系统是未经公认的百分制评分系统，通过评估伤口、畸形、关节活动度、疼痛、以及术后并发症等情况进行评分。在一项短期研究中，Shaw等人发现超过40%的患者（14例/35例）在受伤后6个月的时候仍有关节疼痛，但在受伤1年后疼痛比例会下降至14%（5例/35例）。一些较长时间的随访研究发现，非手术治疗可以取得良好的优良率，患者的满意度可以达到80%~90%。但是Bergfeld等人报道：在美国海军学院患者中，有9%的I型损伤（9例/97例）和23%的II型损伤患者（7例/31例）在损伤后半年至3.5年随访时仍存在严重的肩部疼痛和活动障碍。Reichkendler等人使用非手术方法治疗II型损伤取得了良好疗效，平均Constant评分为97分。Mouhsine等人治疗33例肩锁韧带损伤，平均随访6.2年，平均Constant评分为82分，48%的患者（16例/33例）存在肩锁关节持续疼痛，27%的患者（9例/33例）在受伤2年内需要进行手术治疗。Mikek进行了一项超过10年的随访研究，52%的非手术治疗的I型或II型损伤患者（12例/23例）存在肩关节功能障碍。损伤肢体的平均Constant评分为70.5，UCLA（加州大学洛杉矶分校）评分为24.1，简单肩关节评分为9.7，均明显低于对侧正常肢体。III型肩锁关节损伤 III型肩锁关节损伤的治疗仍存在争议。大多数的研究为IV级证据的病例研究，只有少许几个具有指导意义的II级证据（表II）和III级证据研究（表III）。虽然有很多学者报道非手术治疗III型肩锁关节损伤患者可以取得良好疗效，但是也有学者发现在末次随访时，非手术治疗的III肩锁关节损伤患者存在肩部持续疼痛等遗留症状。为最大程度的改善患肢体功能，一些学者建议对于急性III型肩锁关节损伤的年轻活跃患者进行手术治疗。但是，骨科医生对于III型肩锁关节损伤的治疗方法并未达成共识。因此，需要对每个病人进行个性化评估，选择最佳的治疗方法（手术或非手术）。要进行overhead （过头）运动对功能要求高的运动员的治疗方案就有可能和活动度低的老年患者不同。非手术治疗 一些学者报道非手术治疗III型肩锁关节脱位可取得良好疗效。Glick等人非手术疗法治疗35例III型肩锁关节脱位患者，平均随访3年，取得良好治疗效果，患者无残留肩关节功能障碍。 Disa等人非手术治疗44例患者随访接近5年，除一例患者出现肩锁关节半脱位，其余患者均效果优良，其中55%的患者存在肩锁关节轻度症状，82%的患者肩锁关节明显畸形，11%的患者肩关节外展活动度减少20°，但以上情况均未影响患者的整体肩关节功能。 对此组患者，Dawes和Dias等人长期追踪随访平均12.5年，14例患者失访，剩余30例患者肩锁关节均处于半脱位或脱位状态，但是按照Imatani评分97%的患者的疗效仍为优良。Bjermeld等人报道非手术治疗的优良率为91%（30例/33例），作者认为损伤后的肩锁关节具有自我修复和调整的能力，因此并无必要对肩锁关节脱位进行复位。 Schlegel等人回顾性研究25例非手术治疗患者，受伤肩关节和对侧正常肩关节在活动度和旋转肌力方面并无显著差异，但是受伤肩关节的卧推（bench-press）肌力下降17%，16%的患者认为非手术治疗的疗效并不理想，其中1例患者选择进行手术治疗。 Gumina等人发现70.6%（24例/34例）和58.3%（14例/24例）的非手术治疗的III型肩锁关节损伤患者存在肩胛骨运动障碍以及肩胛骨综合症（肩胛骨错位、内下缘翘起、喙突疼痛和错位、以及肩胛骨运动障碍）非手术治疗对比手术治疗 手术治疗III型肩锁关节脱位仍存在争议。虽然大多数患者经过非手术治疗可取得良好疗效恢复至受伤前的功能，但是一些学者仍建议早期手术干预治疗那些功能要求高的患者。3项随机对照研究（表II）和7项非随机对照研究（表III）对手术治疗和非手术治疗的疗效进行了比较。还有2项正在进行的随机对照研究，其结果尚无公开。在3项随机对照研究中，一共有174例患者被随机分配接受手术治疗或非手术治疗。 非手术治疗的方法包括：悬吊制动上肢、Velpeau绷带固定或悬吊患肢加绷带固定 .。手术治疗方法包括复位肩锁关节，然后使用AO空心钉或皮质螺钉（带或不带垫圈）将锁骨和喙突进行固定，或者使用2枚克氏针固定肩锁关节（表II和表III）。 Smith等人对6项非随机对照研究380例患者进行了一项meta分析，发现手术治疗组和非手术治疗组患者在肌力、疼痛、投掷能力、肩锁关节关节炎等方面不存在显著差异。但是，手术治疗组患者肩部外形更美观，病假时间更长。其中一项研究报道手术治疗组患者在末次随访时具有更好的Costant评分，两组患者的解剖复位率并无差异，因此，完全的的解剖复位肩锁关节并不是获得最佳功能的必要条件。 表2 II级或II级以下证据的手术和非手术治疗III型肩锁关节损伤对比研究
（完成随访的病人数量）
Lmatanl等人（1975）
大于12个月
（非手术治疗组12例，手术治疗组11例）
肩关节评分（未经验证的百分制）
·非手术治疗组优良率58%
·手术治疗组优良率45%
注意：未评估恢复工作或运动的时间
手术组患者：
·患者出现螺钉拔出和复位丢失（2例）
注意：手术组患者肩锁关节钙化出现较多，但并不影响临床疗效
Larsen等人（1986）
（非手术治疗40例，手术治疗39例）
肩关节评分（未经验证的12分制）
·非手术治疗组优良率98%
·手术组优良率98%
注意：手术治疗组患者重返工作时间更长
手术治疗组患者：
·由于疼痛再次手术2例（锁骨远端切除术）
·克氏针移位（1例）
·克氏针断裂（1例）
·浅表感染（6例）
非手术治疗组：
·由于持续疼痛而进行手术（3例）
Bannister等人（1989）
（非手术治疗33例，手术治疗27例；1年随访时12例患者失访，4年随访时6例患者失访）
肩关节评分（未经验证的百分制）
1年随访时：
·非手术治疗组优良率88%
·手术治疗组优良率77%
4年随访时：
·非手术治疗组优良率100%
·手术治疗组优良率74%
注意：手术治疗组患者重返工作时间明显要比非手术治疗组长
·5例手术治疗组患者进行了二次手术
·螺钉切出（2例）
·螺钉断裂（1例）
·肩锁关节半脱位并疼痛（2例）
注意：当去除喙锁螺钉以后35%的患者出现了复位丢失
4例非手术治疗组患者进行了再次手术
·肩部力量减弱（1例）
·肩部畸形不美观（1例）
·肩锁关节半脱位并疼痛（2例）
表3 III级或III级以下证据的手术和非手术治疗III型肩锁关节损伤对比研究
（完成随访的病人数量）
（非手术治疗组75例，包括12例未经治疗的患者）
（手术治疗52例）
根据主观、客观和影像学结果的12分评价系统
·非手术治疗组8.4
·手术治疗组9.4
·未经治疗组8.2
·小于6分的不良率非手术治疗组为10%，手术治疗组为6%，未经治疗组为8%
手术治疗组：
52例患者全部出现并发症
·内固定移位（12例）
·内固定断裂（10例）
·骨溶解（10例）
·皮下血肿（5例）
·感染（4例）
·关节炎（13例）
·其他情况（2例）
33例非手术治疗组出现并发症（52%）
·皮肤坏死（4例）
·关节炎（27例）
·其他情况（2例）
Press等人（1977）
（非手术治疗组10例，
手术治疗6例）
非手术治疗组：
·重返工作或运动的时间较短，制动时间较短
手术治疗组：
·更快出现无疼痛状态和主观感觉，功能结果、外观以及长期满意度较高。
注意：两组患者在客观肩部活动范围、肌力、神经血管方面没有差别。
Gstettner等人
（非手术治疗组17例，
手术治疗24例）
非手术治疗组：
·牛津肩关节评分=18.7
·简单肩关节评分=9.9
·Constant评分=80.7
·优良率58.8%
手术治疗组：
·牛津肩关节评分=16.0
·简单肩关节评分=11.3
·Constant评分=90.4
优良率87.5%
注意：手术治疗组的Constant评分明显优于非手术治疗组，但是其他评分并无显著意义
非手术治疗组：
·所有患者的锁骨外侧端均出现了骨质增生，但并无临床症状
手术治疗组：
·54%的患者（13例/24例）存在影像学上的关节炎表现
·12.5%的患者（3例/24例）出现并发症，其中2例需要进行翻修手术
注意：作者认为手术治疗可取得更好的临床疗效，建议对于年轻及活动度高的III型肩锁关节损伤患者进行（锁骨勾钢板）手术治疗。
Galpin等人
（非手术治疗组21例）
（手术治疗16例）
非手术治疗组：
·2.8个月内肩部疼痛
·不能参加运动时间1.7个月
·重返工作时间2.6周
·71%的患者主观无疼痛（15例/21例）
·71%的患者肌力正常（15例/21例）
手术治疗组：
·4.5个月内肩部疼痛
·不能参加运动时间2.2个月
·重返工作时间6.8周
·75%的患者主观无疼痛（12例/16例）
·71%的患者肌力正常（12例16例
非手术治疗组：情况不明
手术治疗组：再次手术率13%（2例/16例）
·螺钉拔出（1例）
·内固定物刺激（1例）
（非手术治疗组11例）
（手术治疗32例）
非手术治疗组：
·Imatani肩关节评分=94.1，优良率82%（9例/11例）
手术治疗组：
·Imatani肩关节评分=93.7，优良率97%（31例/32例）
非手术治疗组：
·创伤性喙锁韧带钙化2例
·肩锁关节关节炎3例（27%）
手术治疗组：
·创伤性韧带钙化（19例）
·丑陋疤痕（7例）
·浅表感染（1例）
·肩锁关节关节炎26例（81%）
Fraschini等人
（非手术治疗组30例）
（Dacron涤纶移植手术治疗30例）
（韧带增强及修复重建手术30例）
非手术治疗组：
·优良率（0%）
·UCLA （16.2）
·SPADI（65）
手术治疗组（Dacron涤纶移植手术）
·优良率（53%）
·UCLA （27.9）
·SPADI（18）
手术治疗组（韧带增强及修复重建手术）
·优良率（93.3%）
·UCLA （28.4）
·SPADI（16）
非手术治疗组情况不详
手术治疗组（Dacron涤纶移植手术）
·Dacron断裂（7例）
·异物反应（4例）
·锁骨骨折（1例）
·总体并发症发生率（43%）
手术治疗组（韧带增强及修复重建手术）
·韧带断裂（1例）
·总体并发症发生率3.3%
Fremerey等人
（非手术治疗组46例，38例获得完整随访）
（手术治疗组51例，42例获得完整随访）
非手术治疗组38例末次随访时：
·89%的患者（34例/38例）无疼痛
·UCLA评分优良率95%（36例/38例）
·92%的患者肌力恢复正常（35例/38例）
手术治疗组42例末次随访时：
·86%的患者（36例/42例）无疼痛
·UCLA评分优良率98%（41例/42例）
·92%的患者肌力恢复正常（38例/42例）
非手术治疗组：
·肩锁关节创伤性关节炎发生率12%（4例/33例）
·因肩锁关节疼痛型再次手术（肩锁关节切除术）（1例）
·工作中存在中度疼痛（5例重体力劳动组患者中有1例）
·喙锁韧带钙化发生率37%（14例/38例）
手术治疗组：
·肩锁关节创伤性关节炎发生率15%（5例/34例）
·因肩锁关节疼痛型再次手术（1例）
·休息时存在重度疼痛（7例重体力劳动组患者中的1例）
·喙锁韧带钙化发生率55%（23例/42例）
AC=肩锁关节，LARS=韧带增粗及修复重建系统，UCLA=加州大学洛杉矶肩关节评分，SPADI=肩关节疼痛和残疾指数评分，CC=喙锁韧带综上所述，目前还缺少足够的高质量研究来比较手术和非手术治疗III型肩锁关节损伤，3项前瞻性随机对照文献均为20年所做的研究，其中所使用的手术固定方式在临床中已很难见到。目前的临床研究多为回顾性研究，患者异质性和缺少标准化的疗效评估方法导致其指导意义不足。根据现有的文献基础，目前一致认为手术和非手术治疗均可用于III型肩锁关节损伤，患者的肩关节功能没有显著差异，但是手术治疗的患者存在较高的并发症发生率，需要更长的时间才能恢复到受伤前的功能。因此，我们建议治疗对简单的III型肩锁关节损伤患者先尝试进行3至4个月的非手术治疗。手术治疗应适用于存在明显肩锁关节畸形、皮肤受顶压、非手术治疗后关节持续疼痛以及对功能（工作或运动）要求高的III型损伤患者。IV型，V型和VI型肩锁关节损伤手术治疗--手术技巧和临床疗效 手术治疗的适应症应为非手术治疗效果不佳的III型损伤，以及病情稳定的IV型、V型、VI型损伤。IV型和VI型肩锁关节损伤临床上非常少见，大多数此类型损伤的疗效结果出自一组病例资料中一部分或者来源于个案报道。以往手术治疗方法包括切开复位、直接修复肩锁关节关节囊、坚强固定肩锁关节。但是由于内固定物的影响以及继发的肩锁关节关节炎会造成肩关节疼痛等并发症。Weaver和Dunn首次提出了治疗肩锁关节脱位的经典技术，其中包括锁骨远端切除、不进行内固定情况下将喙肩韧带从喙突上移位重建至锁骨。基于Weave等人的治疗方法，出现了无数的治疗肩锁关节损伤的手术方式和技巧。尽管其他手术技巧均为Weave方法的改进，但想要取得良好的手术治疗效果，必需保证以下五点。（1）准确的解剖复位肩锁关节，纠正向上移位和前后移位；（2）根据临床情况，直接修复（急性损伤）或重建（陈旧性损伤）喙锁韧带；（3）在早期愈合阶段，对使用合成材料（锋线或胶带）修复重建的喙锁韧带以及坚强固定的肩锁关节进行支持和保护；（4）修复三角肌及斜方肌筋膜；（5）对陈旧性肩锁关节损伤出现临床或影像学关节炎表现的患者进行锁骨远端切除手术。随着医疗器械和关节镜技术的发展，越来越多的手术开始使用肩关节镜辅助或完全通过肩关节镜手术利用自体韧带或合成材料修复重建喙锁韧带。该方式的优点在于可以评估和治疗伴随的肩关节内损伤及病变，减少软组织损伤和皮肤、伤口的并发症，促进患者康复早期恢复工作或体育运动。但是，关节镜技术的不足地方在于手术技术难度高，增加了与关节镜重建技术相关的手术成本。考虑到治疗人群和术者手术技巧的异质性差异，从目前存在的证据上还很难认定肩关节镜手术较传统手术具有显著优越性。根据手术类型不同，手术后的并发症包括：浅表感染、内植物刺激或移位、肩锁关节复位丢失、关节疼痛和不稳。合成聚酯纤维和环扎材料也会相应带来无菌异物反应和锁骨的溶解。肩锁关节被固定后也会出现锁骨远端骨溶解和肩锁关节炎。神经损伤则包括局部皮肤感觉迟钝、神经根受牵拉所造成的上肢无力、广泛切除肩锁关节造成肩胛上神经损伤等情况。总结 肩锁关节损伤是肩部最常见的损伤，通常是由接触性运动中的直接暴力造成。肩锁韧带维持肩锁关节的前后稳定，而喙锁韧带提供上方的支持。 临床医生应充分认识在严重肩锁关节损伤时可能存在伴随的肩部损伤（如盂唇前后向损伤或肩袖损伤）。对肩锁关节损伤应首先进行双侧（Zanca位）肩锁关节X线检查以评估其伤情况。可以适当的使用MRI进行检查，有助于进一步评估肩锁关节稳定性以及伴随的盂肱关节关节内损伤。 非手术治疗适用于I型和II型肩锁关节损伤，但是如果患者存在持续的肩关节疼痛，则需要进行手术治疗。III型肩锁关节损伤的治疗仍存在争议。 大多数的患者通过非手术治疗可以取得良好疗效，但是应根据个体对功能的要求进行个体化评估并选择最佳的治疗方法。修复或重建手术适用于非手术治疗失败的III型损伤和IV型、V型、VI型肩锁关节损伤。随着时间推移，肩锁关节可能出现复位丢失，但是手术重建喙锁韧带的治疗效果仍令人满意。
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