孤独症儿童的教育和治疗 - 特殊教育
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孤独症儿童的教育和治疗妈咪爱婴网 　日 10:43:27　
　　儿童孤独症的治疗采用以教育和训练为主、药物为辅的办法。在教育或训练过程中有三个原则：①对孩子行为宽容和理解;②异常行为的改变和变更;③特别能力的发现、培养和转化。训练应该以家庭为中心，同时注意充分利用社会资源，开办日间训练和教育机构，在对患儿训练的同时，也……
　　儿童孤独症的治疗采用以教育和训练为主、药物为辅的办法。在教育或训练过程中有三个原则：①对孩子行为宽容和理解;②异常行为的改变和变更;③特别能力的发现、培养和转化。训练应该以家庭为中心，同时注意充分利用社会资源，开办日间训练和教育机构，在对患儿训练的同时，也向家长传播有关知识，是目前孤独症教育和治疗的主要措施。
　　结构化教育
　　结构化教育是由美国北卡罗来那大学建立的一套专门针对孤独症儿童的教育方法，是在欧美国家获得最高评价的孤独症训练课程。该方法主要针对孤独症儿童在语言、交流、以及感知觉运动等方面所存在的缺陷有针对性地对孤独症儿童进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从。该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容;训练内容包含儿童模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面。强调训练场地或家庭家具地特别布置、玩具及其有关物品的特别摆放;注重训练程序的安排和所谓的视觉提示;在教学方法上充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法增进儿童对训练内容的理解和掌握;同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助儿童克服异常行为，增加良好行为。课程可以在有关机构开展，也可在家庭中开展。
　　应用行为分析疗法
　　又称ABA。1987年Lovaas报道对一组19例孤独症儿童采用ABA疗法干预2年时间，结果有9例儿童基本恢复正常，其他儿童也有不同程度的好转，这一报道引起了轰动。其后许多研究者重复了ABA，也获得了不同程度的成功。早期报道ABA对高功能孤独症有较好疗效，目前认为该疗法对各类广泛性发育障碍儿童均有很好的疗效。Lovaas的研究对象主要是3岁左右的孤独症儿童，这是取得良好疗效的重要因素。但是目前认为即使对于较大的孤独症儿童，ABA仍然有很高的应用价值。ABA采用行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。其核心部分是任务分解技术(discrete trial therapy,DTT)，所谓DTT包括：①任务分解。②分解任务强化训练，在一定的时间内只进行某分解任务的训练。③奖励(正性强化)任务的完成，每完成一个分解任务都必须给予强化(reinforce)，强化物主要是食品、玩具和口头或身体姿势表扬，强化随着进步逐渐隐退。④提示(prompt)和提示渐隐(fade)，根据儿童的发展情况给予不同程度的提示或帮助，随着所学内容的熟练又逐渐减少提示和帮助。⑤间歇(intertrial interval)，在两个分解任务训练之间需要短暂的休息。训练要求个体化、系统化、严格性、一致性、科学性。要保证治疗应该具有一定的强度，每周 20～40h。每天1～3次，每次3h，在3h内要求完成规定的任务。
　　药物治疗
　　由于有关孤独症的病因学和生化异常改变没有完全阐明，到目前为止，孤独症没有特效药物，尤其对于核心的语言和交流障碍缺乏有效药物。但在其他的行为控制方面药物治疗方面取得了进展。值得提出的是尚无证据表明神经营养药物对儿童孤独症有效。
　　1)多动行为：哌甲酯(利他林)对孤独症注意缺陷多动障碍效果良好，副作用有可能加重刻板行为、自伤行为、退缩行为和导致过度激惹的发展;可乐宁也用来治疗多动行为和儿童睡眠问题，可乐宁有口服与贴剂，贴剂对于拒绝吃药的孩子较好，主要副作用有嗜睡和低血压;胍法新是可乐宁的同类药，嗜睡作用少;
　　2)攻击行为：氟哌啶醇可以用于治疗孤独症儿童的攻击行为，也可以用于减少刻板行为、多动和自伤，在某些孩子还可以增加发音和社会交往，尽管氟哌啶醇可能对学习没有帮助，但可以安静孩子而且没有镇静作用，很遗憾的是该药引起锥体外系症状很多，合并使用安坦、苯扎托品可以减少这种副作用。长期使用可引起迟发性运动障碍，适合短期使用;新型抗精神病类药物维思通和氯氮平使用可能更为安全，副作用少些，可以长期使用，但是使用氯氮平要注意白细胞减少。其他治疗攻击行为的药物还有心得安、卡马西平、丙戊酸钠、丁螺环酮和锂剂。
　　3)自伤行为：上述治疗攻击行为药物可以治疗自伤行为，此外合成阿片受体拮抗剂纳曲酮(NALTREXONE)，也被用于治疗儿童自伤和攻击行为;纳曲酮还有中度改善多动和刻板行为作用。
　　4)刻板僵直行为：5羟色胺重摄取抑制剂百忧解(Prozac)可治疗孤独症的重复刻板行为，三环抗抑郁药安那芬尼(氯丙米嗪，Anafranil)也可能有效，芬氟拉明(Fefluramine)由于较多副作用，包括多动、激动、食欲减退和失眠 ，现已经少用。
　　5)抑郁：在少年PDD病人尤其是ASPERGER 综合征情绪障碍例如抑郁多见，三环抗抑郁药丙米嗪、去甲替林(NORTRIPTYLINE)和去甲丙米嗪(DESIPRAMINE)可能有用，百忧解也可使用，如果有躁狂，可使用锂剂。
　　6)惊厥：一般用卡马西平和丙戊酸钠。苯巴必妥、苯妥英由于引起多动和激惹而应该避免使用。
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面对自闭症儿，我们应如何教导
　　自闭症孩子的教育方法有哪些呢?孩子出现自闭症，是由于神经系统失调进而导致的一种育障碍。对患儿成长造成的伤害是一定的。为了孩子的健康成长，我们应该关注自闭症，帮助孩子远离自闭症。那么，对于自闭症患儿，我们该怎样对他们进行教育呢?
　　1、仔细观察，深入了解，进行科学测评。
　　家长在掌握孩子的主要特征基础上，仔细观察，详细记录。
　　(1)对孩子一日的饮食，几点吃饭，吃了那些食物，有哪些主要成分。
　　(2)对孩子的睡眠时间，睡眠频率等加以记录。
　　(3)关注孩子的注意集中情况，兴趣爱好，专注于某一事物的时间等也是必不可少的。
　　(4)更重要的是记录孩子在什么时间发生什么行为，行为的内容是什么，持续的时间，发生的频率，导致该行为发生的直接和间接因素，家长处理的方式方法，效果等。这样对孩子越仔细，就越能&对症下药&进行训练，家长就越自信，而自信又是教育训练的强大精神支柱。
　　2、制定教育训练的短、中、长期目标，建立系统的目标体系。首先制定出较短时间内既能达到的目标，它可以在几天或几周内达到。中长期目标则是要经过长期的努力要达到的结果。可以是几周，几个月，甚至几年。
　　3、教育训练的实施。首先，家长要树立信心，家庭成员共同协作，相互激励，坚定信念。其次，训练中密切注意孩子的点滴进步，及时给予表扬，以激励孩子。并密切与专业人员配合，统一思想，对计划做出调整，使训练达到预期效果。
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对孤独症儿童课堂常规训练的个案研究
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[少儿]教育训练，挑战孤独症
　　治疗孤独症，先治疗家长　　下面是林女士介绍的经历：　　我和丈夫参加了孤独症家长培训班后，决定由我辞去公司的职务，在家里开辟一个专门训练场所，全天陪伴儿子，采取结构化教育法和应用行为分析疗法对儿子进行教育训练。一年半过去了，儿子取得了明显的进步，而我所付出的劳动是一般人难以想像的——在训练过程中所做的笔记本整整装满了一个大纸箱。　　林女士在谈到她的心得时，平静地说：　　要治疗孤独症的孩子，必须先治疗家长。我们和大多数孤独症儿童的家长一样，当知道孩子得了孤独症后，经历了一个痛苦的心理历程。所幸的是，这个心理历程比较短，我们很快就从自责和怨天尤人的情绪中走了出来，并开始了充满艰辛的训练。　　在家里开辟一个专门的训练场所，保证一天８小时或者一周４０小时的训练时间，家长就是训练员，这意味着我们必须有一个人全天训练孩子。为了孩子的将来，我豁出去了。　　从早晨醒来睁开眼睛，就必须投入到训练当中。做大量的训练笔记是每个训练者必做的功课。因为，下一步该怎么做，必须预先设计好方案，这是一种个体化的治疗方案。孤独症孩子的表现有共同的特点，但具体的表现方式却不一样，程度也不相同。训练之前，必须先对孩子的表现做出评估，然后再针对具体情况定出相应的训练方案和具体办法，并不断进行调整。　　刚开始训练的时候，我很不习惯，孩子也极为抗拒。但是，随着时间的推移，孩子慢慢地接受了，我也渐渐把这些训练当成了日常事务一样来处理。训练过程中的酸甜苦辣、儿子表现的点点滴滴，我全都详细记录下来。　　看到孩子的进步，我的喜悦无法用言语表达。在我遇到困难时，专业人士给了我很好的指导意见；孤独症儿童的家长相互之间的交流增强了我们的信心。　　目前，孤独症的治疗方法以教育训练为主，药物治疗为辅。在过去的２０年间，孤独症的教育训练取得了非常显著的进展。在训练方法上，有两种方法被广泛使用。这两种方法也是林女士在训练过程中所应用的，即结构化教育法及应用行为分析疗法。　　结构化教育法　　结构化教育法由美国北卡大学的肖普勒等人所创立，是一套专门针对孤独症儿童的教育方法，也是现时在欧美国家获得较高评价的孤独症训练课程。该方法主要针对孤独症儿童在语言、交流以及感知觉运动等方面所存在的缺陷，有针对性地对孤独症儿童进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。该课程内容包括：①根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容，训练内容包括儿童模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪、情感等各个方面。②强调训练场地或家庭家具的特别布置、玩具及其有关物品的特别摆放，即所谓教学环境的结构化。③训练程序的安排和视觉提示，利用每日程序表和每次活动程序卡增加儿童对训练内容的理解。④在教学方法上运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法增进儿童对训练内容的理解和掌握。⑤运用行为矫正技术增加儿童的服从和良好行为，减少异常行为。　　应用行为分析疗法　　应用行为分析疗法简称ＡＢＡ方法，该方法由美国加州大学洛杉矶分校的卢瓦思教授创立。卢瓦思采用该法对１９名孤独症儿童进行训练，最后有９名孤独症儿童获得近乎痊愈的效果，其他大部分儿童也有不同程度的好转。他的文章发表后引起了医学界的轰动，此后其他一些研究和训练机构也使用该法对孤独症儿童进行训练，取得了类似的效果。因此目前ＡＢＡ已经成为治疗孤独症的主要方法之一。　　ＡＢＡ采用行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。这种训练方法来源于训兽师的联想，其核心部分是任务分解技术：①将一个复杂任务进行分解。②分解任务强化训练，在一定的时间内只进行某分解任务的训练。③奖励（正性强化）任务的完成。每完成一个分解任务都必须给予强化与鼓励，强化物主要是食品、玩具和口头或身体姿势表扬，强化随着进步逐渐隐退。④提示和提示渐隐。根据儿童的发展情况给予不同程度的提示或帮助，随着所学内容的熟练又逐渐减少提示和帮助。⑤间歇在两个分解任务训练之间作一个短暂的休息。　　例如，训练孩子与人眼睛对视。首先用语言提示：“宝宝，看这里，”同时把孩子喜爱之物（例如巧克力糖）放在训练者的两眼之间。由于他喜欢，孩子这时会看着巧克力糖，同时无意中也会看到训练者的眼睛。刚开始的时候，时间不要持续很长，而且要及时给予奖励与强化，例如一小块巧克力糖。随着训练次数的增多，对视的时间可以逐渐延长，直至训练者说：“宝宝，看这里”，孩子就会看你的眼睛，而不需要任何提示物。开始时孩子不合作，可以采用强制手段。　　四心：训练成功的诀窍　　比较结构化教育和应用行为分析疗法，不难发现，结构化教育强调儿童对学习环境的理解，应用行为分析疗法（ＡＢＡ）强调对学习内容的服从，两种训练内容相近，但是方式不同。尽管两个研究机构都声称自己的方法为惟一有效的教育训练手段，但是目前有相互学习、渗透的趋势。　　必须强调的是，无论采取哪种教育训练方法，或者两种方法同时采用，家长的作用是如何强调都不过分的。父母亲的爱心、决心、耐心和恒心是训练取得疗效的关键。成功的经验包括：①正确的方法；②专业人员的指导和协助；③以家庭为中心。这几点林女士都做到了。　　除上述两种教育方法外，还有学者认为感觉统合训练、听觉统合训练、视觉训练等治疗对孤独症也有良好疗效，但是目前尚未获得广泛认可。　　药物治疗应慎重　　由于受时间、精力和经济等各方面条件的限制，教育训练对目前大多数家长来说可望而不可及。所以，不少家长把希望寄托在药物治疗方面。可以肯定的是，一些精神类药物对改善多动、注意力不集中、攻击性、睡眠障碍、刻板等异常行为有明确的疗效，但该类药物均有一定程度的副作用，必须有医生的处方并在医生的监控下使用。到目前为止，对孤独症儿童的交流障碍和语言障碍尚没有药物治疗。目前国内盛行的脑神经营养治疗、扩张脑血管药物治疗更是缺乏科学依据。　　孤独症自被发现以来，人们一直在不断探索治疗方法，然而由于病因未明，目前孤独症仍然没有特效药治疗。也正是由于没有特效药治疗，五花八门的各种治疗方法应运而生，均号称取得如何好的疗效，事实并非如此。毋庸置疑的是，只要家长脚踏实地进行教育训练，效果就一定会出现。