胸腔镜手术超声刀规范使用专家共识（2017 版）
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胸腔镜手术超声刀规范使用专家共识（2017 版）
中国医师协会胸外科医师分会微创外科专家委员会 , 刘伦旭 &通讯作者：刘伦旭, Email: Email：lunxu_关键词: 胸腔镜手术; 超声刀; 专家共识引用本文： 胸腔镜手术超声刀规范使用专家共识（2017 版）. 中国胸心血管外科临床杂志, ): 407-412. doi: 10.48. 1 & 超声能量外科总论能量外科是指外科医生在外科手术过程中利用各类能量设备对组织进行切割、分离、止血以及实现其它各类功能的外科分支学科。随着外科学专业分科逐渐细化，适合各类不同外科专业的能量外科设备也越来越多。目前最常使用的能量器械包括超声刀和电能量器械，两者原理、特点不同，在实际应用中也各有优势，有时需要相互配合才能达到更好的效果。超声能量外科在现代外科手术中占有重要地位并广泛应用，在外科医生的培养过程中需要系统地学习超声能量外科的原理，安全规范使用方法及相关并发症预防。能量外科在胸外科手术中也有广泛的应用，本共识仅对超声刀在胸腔镜手术的应用进行阐述。1.1 & 能量器械发展历程作为早期外科手术的唯一能量工具——热烧灼器，为医生提供了可向人体组织施热的能源利用方式。烧灼器不但可灼烧人体组织，而且还可有效地控制出血。在外科手术中电烧灼器的进化革命源于 19 世纪晚期及 20 世纪早期，Morton 等在外科手术中最早开始采用电烧灼器。William T. Bovie 医生首次发明可同时提供切割及凝血功能的电外科设备，并在该设备中增加了可手持使用的枪式握把装置，该装置已经具备了目前临床常用的单极电刀雏形[1]。目前，Bovie 高频电刀仍是临床最为常用的产品之一。1926 年，被誉为现代神经外科之父的 Harvey Curshing 在 Bovie 医生的建议下第一次将电外科设备应用于肿瘤切除[2]。1994 年，Joseph Amaral 在其试验研究报告中指出可将超声能量产生的高频振动作为组织加热、封闭及分离过程中所需的机械能量[3]。在微创外科手术的发展初期，超声凝血技术是一项非常关键、有效且具有革命性的技术。该技术的使用推动了腹腔镜胃底折叠术，肾上腺切除术及脾切除术等手术的发展。目前超声能量已演化成为不同的开放或腔镜手术超声能量外科设备。1.2 & 超声能量外科超声切割凝血系统所应用的超声波频率为 23~ 55 kHz，超声能量对组织的作用包括机械切割、组织干燥、蛋白凝固、组织气化以及空洞化。当超声刀对组织发生高频振动作用时，会导致组织分离及切割。组织置于超声刀之中，钳口的刀头不断振动，产生机械摩擦，当组织达到其弹性极限时，组织中蛋白分子键断裂，产生切割作用。超声刀具有独特的空洞化效应：当其高频振动端置于脂肪组织、肺泡组织等软组织之上时，刀头周围软组织的细胞内温度会明显升高，当温度达到细胞内水沸点时，细胞内水分会汽化，体积增大，进而引起细胞破裂，而细胞破裂后的大量气体可以使组织层次扩张，有利于组织层面打开，符合现代器官“膜解剖”的理念。超声刀可用于抓持、分离、切割及凝固组织，其多功能特性可以减少术中手术器械更换，此特点在腔镜手术中尤为重要[4]。使用超声刀时没有电流经过整个人体，无电外科潜在风险。随着超声技术的创新发展，超声外科设备也进入“智能”时代，即超声刀能够智能地根据组织状态来提供适宜的能量输出。目前，组织感应技术（adaptive tissue technology，ATT）已经运用于最新一代的超声刀[5]，并且已经研发了第二代 ATT 技术。第一代 ATT 技术使超声刀实现精准地热量控制，降低了器械对组织的侧向损伤。第二代 ATT 技术已获得 FDA 认证，可有效凝闭最大直径 7 mm 血管。1.3 & 超声刀安装和维护1.3.1 超声刀安装方法和清洗& （1）超声刀刀头从无菌包装中取出，垂直装入无菌手柄，并顺时针方向旋紧刀头。导入扭力扳手，用一只手握住手柄，另一只手旋转扭力扳手“咔咔”两声，确保刀头与手柄紧密稳固连接，完成后关闭钳口取下扭力扳手。（2）将手柄线连接超声刀主机，如有需要确保脚踏线连接主机。（3）打开主机电源，主机启动后自动识别刀头，提示需进行刀头自检。张开刀头钳口，按压任意一个手控击发钮或脚控，以检测刀头是否可正常通过自检。刀头通过自检即可正常使用。（4）手术中若刀头根部蓄积组织碎屑或焦痂，将刀头放入生理盐水中进行激发振荡，除去刀头上的残留组织。（5）手术结束导入扭力扳手，逆时针方向旋松刀头，将刀头从手柄线上拆卸下来。1.3.2 超声刀常见故障及处理1.3.2.1 & 拧紧组件故障 & 该故障通常出现在超声刀刀头测试阶段。主要原因：刀头连接方式不正确，测试期间关闭钳口，测试时钳口内有其他器械或异物，刀头损坏。当出现该故障时，建议重新取下刀头，重新正确安装后，按压“下一步”，屏幕显示“测试期间打开钳口”，继续按压“下一步”返回测试界面，重新进行检测。1.3.2.2 & 减轻刀头压力 & 该故障出现在刀头负荷急剧增加的情况下，此时能量输出停止。主要原因：钳口、刀头承受压力过大，夹持过于大块的组织，刀头内蓄积了组织或血液凝块，刀头损坏。当出现该故障时，重新击发刀头消除故障指示。当连续3次出现该故障警告后，系统会显示“将器械从患者身上移除”。按压“下一步”会指示使用者“清洁刀头”，再继续按压“下一步”会出现“拧紧组件”。然后再按压“下一步”后回到预测试界面。1.3.2.3 & 更换手柄 & 该故障警告显示手柄或者器械内部有故障。主要原因：手柄金色金属环有污损，手柄断裂。建议重新更换手柄连接刀头进行重新测试。2 & 超声刀在肺外科中的应用肺切除手术是胸外科常见手术。根据疾病性质，病程的不同，手术涉及的范围也不相同，主要包括肺段切除、肺叶切除、全肺切除以及淋巴结切除等。2.1 & 超声刀在肺血管解剖中的应用肺叶切除过程中需要显露和裸化肺血管。显露血管时需切开肺根部或叶间胸膜，脂肪及结缔组织。可使用超声刀直接夹持胸膜组织实现切开。打开胸膜之后血管周围的疏松组织可利用超声刀进行切开或钝性分离。进一步血管裸化时，可使用超声刀打开血管鞘，必要时使用血管钳，组织抓钳或吸引器等器械辅助，避免损伤血管[6]。超声刀在夹持目标组织后不需要向其他方向牵拉即可凝闭或切开组织，而电凝钩在钩住目标组织后往往需要向某个方向牵拉，因此在处理狭小空间的深部组织时建议使用超声刀，以降低深部组织损伤的风险。超声刀还可直接处理直径较小的肺血管，比较常用的方法是使用丝线或血管夹闭合近心端后用超声刀离断远心端。2.2 & 超声刀在支气管解剖中的应用游离支气管主要指游离支气管周围结缔组织，分离支气管周围的淋巴结，处理支气管动脉。支气管周围的软组织可使用超声刀直接离断。淋巴结与支气管之间存在组织间隙时，可使用超声刀头在此组织间隙内解剖游离支气管周围淋巴结；淋巴结与支气管致密粘连时采用其他器械锐性游离。支气管动脉通常紧贴在支气管壁上，需游离一段支气管动脉后再使用超声刀进行离断，可减少支气管损伤的风险。2.3 & 超声刀用于肺裂的解剖若肺裂发育完全，叶间肺血管表面仅覆盖脏层胸膜，这时解剖暴露血管的方法和注意事项与肺血管的处理一致。若肺裂发育不全（常见情况），在不伤及深部肺血管的情况下，可使用超声刀直接切开。切开过程中若遇到明显的出血点，可使用电凝止血。术毕视漏气情况对肺创面进行处理。过于厚的肺组织建议使用切割缝合器。2.4 & 超声刀在纵隔淋巴结切除中的应用肺癌手术中的纵隔淋巴结切除包括淋巴结清扫和采样两种方式。淋巴结清扫需要将解剖标志范围内的淋巴结及其周围的脂肪组织等一并切除，并尽可能进行整块切除[7]。首先切开相应部位的纵隔胸膜，然后用超声刀沿区域淋巴结周围组织间隙进行游离，尽量对进入区域淋巴结的血管进行预先处理。游离时应找准解剖界线，调整超声刀刀头的角度，避免工作面接触重要结构出现损伤。淋巴结采样时，使用超声刀切开周围脂肪组织寻找目标淋巴结，尽可能将其完整切除，以减少出血。2.5 & 超声刀在游离胸膜腔粘连时的应用超声刀也可用于胸腔粘连的松解。对于带状粘连，可直接夹持粘连带进行离断；对于较为疏松的膜状粘连，可用刀头进行钝性游离或离断[8]。3 & 超声刀在食管手术中的应用需要外科治疗的食管疾病包括食管癌、食管良性肿瘤及其他食管良性疾病，在手术中常常需要使用超声刀，用于抓持、分离、切割及凝固组织，使用超声刀可以精确切割、确切止血、减少渗出[9]。3.1 & 超声刀在食管游离中的应用食管的解剖位置较固定，与脊柱、胸主动脉、气管、肺门间通常存在疏松的间隙，用超声刀在无损伤抓钳，吸引器等器械的配合下，自上而下或自下而上沿食管与周围组织的间隙进行游离。如果食管周围间隙不清楚，可先用超声刀分离出一定间隙再夹持离断。用超声刀游离过程中一般不易出血，术野较干净。对支气管动脉，食管固有动脉可用超声刀离断。需要注意的是，在游离到气管、主支气管膜部、双侧下肺静脉旁食管时，超声刀工作面应与其保持足够的安全距离，以免损伤。奇静脉弓的处理可用血管夹两端夹闭，然后用超声刀中间离断。如采用胸腔内食管胃吻合，游离胸上段食管时超声刀应与食管保持一定的安全距离[10]。3.2 & 超声刀在清扫喉返神经旁淋巴结中的应用清扫双侧喉返神经旁淋巴结时应显露出喉返神经，避免解剖不清误伤或热传导损伤。清扫右喉返神经旁淋巴结时先沿右迷走神经后缘切开纵隔胸膜，沿右侧锁骨下动脉显露右侧喉返神经，然后用分离钳将淋巴结及周围脂肪组织与右喉返神经间钝性分离出安全距离再用超声刀进行切开。左喉返神经旁淋巴结的清扫可在食管完全游离后将食管牵向前方情况下单独进行，也可在游离上纵隔食管时将食管套线向后上方牵引与游离食管同时进行。先在吸引器或五爪拉钩的配合下用超声刀将神经及周围组织从气管左侧缘，左主支气管上缘游离出来，显露在左肺动脉干、主动脉弓、左锁骨下动脉、左颈总动脉表面，然后同样用分离钳将神经周围的淋巴结及软组织钝性分离出安全距离再用超声刀进行离断。需要注意的是越往喉返神经头侧，其与食管距离越近，且脂肪较多，更要分离出充分的间隙后再行离断，以免误断。左喉返神经旁的血管丰富，易出血，每次组织游离不宜过多。双腔气管插管会影响手术野的暴露，而单腔气管插管更方便左侧喉返神经旁淋巴结的清扫[11]-12。3.3 & 超声刀在清扫隆突下淋巴结中的应用隆突下淋巴结清扫时应避免直接抓持淋巴结以减少出血，在抓钳或吸引器配合下用超声刀或电钩游离出淋巴结与周围组织缝隙，然后用超声刀沿淋巴结与隆突，支气管下缘之间的间隙进行整块切除。超声刀夹持后与支气管应保持一定的距离再进行激发。需要注意的是隆突下通常有支气管动脉的分支，也可能存在直接汇入心房的较粗的变异静脉，辨认清楚后采用超声刀离断，必要时用血管夹夹闭近心端后再行离断。3.4 & 超声刀在游离胃中的应用可通过摇床使患者置于头高脚低，左高右低体位，胃肠自然向右下方下垂后胃大弯侧有更多的空间。超声刀沿大网膜由下向上游离胃大弯的网膜至膈肌脚，避免直接抓持胃，注意保护胃网膜右血管弓。胃网膜左血管及胃短血管均可以用超声刀直接离断。游离胃小弯侧时可摇床使患者置于右高左低体位，用超声刀切开肝胃韧带至膈肌脚。然后用超声刀游离胃左血管，用血管夹将胃左动静脉夹闭后在远端用超声刀离断。也可先游离胃小弯侧再游离胃大弯侧。在游离胃的过程中超声刀应与胃保持安全距离。3.5 & 超声刀在清扫腹腔淋巴结中的应用游离完胃大弯侧后用五爪拉钩或其他器械将胃向头侧牵拉，助手用抓钳将胰腺上缘轻轻下压，超声刀于腹腔干三支分支分叉处沿脾动脉上缘向上向左清扫脾动脉旁及腹腔干，胃左血管旁淋巴结，然后于分叉处沿肝动脉向上向右清扫肝总动脉旁、胃左血管旁、腹主动脉旁淋巴结。4 & 超声刀在纵隔外科的应用胸腔镜纵隔手术中，临床常选用的能量器械包括单极电凝、双极电凝、超声刀。本共识仅对超声刀在纵隔外科中的应用进行阐述。4.1 & 超声刀在胸腺切除术中的应用胸骨后间隙的游离：此间隙比较疏松，先沿乳内血管内侧纵行切开纵隔胸膜，然后使用超声刀，从术侧向对侧胸膜游离延伸，并向上向下扩展。要避免钝性撕脱，以避免胸骨后创面渗血滴入纵隔创面。如果需要切断乳内血管，可用超声刀分段凝闭后切断或用血管夹两端夹闭后切断。心包表面游离：沿膈神经的前面开始游离，距离神经 2～3 mm 以上夹持组织，适当旋转刀头使能量面远离膈神经。如果胸腺与心包粘连较轻，可以用超声刀钝性分离后切断纤维条索。如果需要做部分心包切除，可以用抓钳在正常处提起心包，超声刀夹住后切开心包，扩大心包窗口时，非能量面置于心包内，以避免损伤心脏大血管。无名静脉游离：超声刀用于无名静脉游离时，先用吸引器及超声刀钝性分离左无名静脉浅面，剥离一小段后，再用超声刀离断无名静脉上下沿的软组织。以此向前推进。当显露出无名静脉下方或前方的胸腺静脉时，可用超声刀直接离断，较大的胸腺静脉可先用血管夹夹闭再用超声刀离断。此过程需保持弧形刀头可视，刀头前方不要贴近重要结构，以避免工作面高频纵向震动对前方结构造成损伤。由于无名静脉血管壁薄，易牵拉变形，置入超声刀刀头时，有可能将其与周围组织一并夹入超声刀头内，造成血管损伤。4.2 & 超声刀在纵隔神经源性肿瘤切除术中的应用神经源性肿瘤多位于后纵隔。可用超声刀或电凝钩沿肿瘤周围切开纵隔胸膜，再在吸引器或抓钳的协助下，用超声刀逐步游离肿瘤与纵隔面的间隙，完整切除肿瘤[13]。切除肿瘤时尽量避免损伤肋间血管和未受累的肋间神经或交感神经链。当肿瘤位于椎间孔时，应避免过度牵拉瘤体，以免损伤脊髓。在椎间孔部位操作时，超声刀刀头不能伸入椎间孔，避免能量器械对神经可能造成的损伤；最好能预先凝闭血管，确保离断后不出血。4.3 & 超声刀在其它纵隔肿瘤手术中的应用其他纵隔肿瘤主要包括纵隔囊肿、畸胎瘤等。囊肿与周围组织大多关系疏松，用超声刀钝性推移或撑开分离一般可以建立较为宽松的操作空间，再切断条索纤维组织。有些囊肿根部位置较深，应仔细辨认，避免残留囊壁组织。畸胎瘤可能与周围组织粘连较重，有些能用超声刀分离肿瘤与周围结构之间连接，有时需切除部分心包或肺组织。畸胎瘤与周围组织分界不清时，应注意辨认并保护重要神经，如膈神经。5 & 超声刀相关并发症及预防合理应用超声刀可以减少术中出血，简化手术操作流程，缩短手术时间，克服暴露空间不足导致的操作限制，从而提高手术成功效率。但操作使用不当会导致误伤等并发症发生，本部分内容将叙述超声刀使用相关的并发症及预防措施。5.1 & 气管、支气管穿孔及气管、支气管胸膜瘘处理支气管残端，清扫淋巴结（特别是第 7 组淋巴结）或者游离中上段食管时，超声刀使用操作不当可直接引起支气管穿孔，也可以导致气管，支气管管壁组织结构凝固性坏死，表现为迟发性气管，支气管穿孔或支气管胸膜瘘，而术中水泡试验时往往不能发现[14]。因此，在操作过程中适度保持与支气管壁距离，将超声刀组织垫片朝向保留侧组织会相对安全，同时可将拟切除组织适度牵拉，增加组织间隙。5.2 & 食管及管胃损伤解剖游离食管与胃时，超声刀产热可能致食管与胃损伤，而部分隐匿性损伤术中难以发现，导致术后迟发性食管及管胃坏死、穿孔，并可进一步穿透气管形成严重的消化道气道瘘。因此在游离食管与胃时，特别是吻合口近端食管游离暴露时，应规范使用超声刀，尽量避免超声刀产热引起的管壁隐匿性损伤。5.3 & 血管损伤及出血连续长时间的激发超声刀可导致热量积蓄灼烧邻近非目标血管导致损伤。手术中超声刀应选用合适的工作档位，规避要保留的血管。超声刀一般用于闭合直径 5 mm 以下的血管，应在无组织张力状态下自然离断血管，避免施加额外牵拉力[15]-16。近来也有回顾性研究认为超声刀可安全闭合直径 5～6 mm 的肺血管，建议使用双重离断[17]。血管创面焦痂脱落可引起迟发性出血，在术中检查时，对于不确切的焦痂止血，需进一步缝扎或使用血管夹夹闭处理。5.4 & 神经损伤胸外科手术中应特别注意重要神经的保护。虽然超声刀侧向热损伤较小，但仍需小心操作，操作不慎，仍可因热传导而造成神经损伤；神经走向显露不清时，存在连同周围软组织被超声刀误断的风险。因此在术中应注意重要神经（喉返神经、膈神经）的解剖暴露，若神经不能显露，则应避免使用超声刀。在清扫右侧第 2 组淋巴结，左侧第 4、第 5 组淋巴结以及双侧喉返神经旁淋巴结时，应特别注意喉返神经的保护；在清扫右侧第 4 组淋巴结及左侧第 5、第 6 组淋巴结以及其他纵隔占位手术中，应注意膈神经的保护，同时还应避免损伤与神经伴行的血管。5.5 & 乳糜漏及淋巴漏食管手术、肺癌淋巴结清扫手术及胸导管附近的纵隔占位手术均有胸导管损伤风险。同时胸导管可能存在解剖变异，应防范损伤风险，避免乳糜漏。由于胸导管不易辨识，游离解剖胸导管时应减少超声刀应用。超声刀不能确切封闭胸导管，不能用超声刀直接离断；需要离断时应采用结扎或夹子钳夹。超声刀处理淋巴管时间过短，淋巴管封闭不完全，可出现术后淋巴漏，胸腔引流量增多。术中处理较大淋巴管时，可先使用超声刀的慢档对其缓慢切割，并彻底封闭淋巴管断端。对于不确切的淋巴管闭合，应进一步缝扎处理。5.6 & 超声刀使用注意事项超声刀胸腔内操作时应避免与其他金属器械，如吸引器、血管钳、吻合器金属钉等的直接接触，以免引起周围组织结构的副损伤和能量器械的损坏。对于常规一般厚度的组织，可使用超声刀快速档切割；而对于较厚组织及重要部位的组织离断需先用慢档凝固，合理使用快慢档切割；对较粗的血管，在预断处的两侧用慢速挡进行预凝固而不切断，再在中间切断血管；靠近大血管或正常器官操作时先尽量分离出安全间隙，再进行精确的凝固切断[18]。为保证组织凝血切割效果，用刀头的前 2/3 部位夹持组织，可保证刀头有足够的工作震荡空间；在抓持力度上，用适当的力度抓持手柄，并保证足够的组织凝固切割时间。在使用过程中，超声刀要间隔一定时间把刀头放在无菌水中用快速挡进行震荡清洗，以确保刀头在正常的振荡频率状态下工作。若术中遇到手术野粘连严重，解剖层次不清晰时可结合电钩，剪刀等其他器械进行操作，发挥各种器械的优势功能。综上所述，合理、规范地使用超声刀，可使手术过程安全流畅，同时最大限度地预防并降低相关并发症的发生。参考文献略。
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23:22&&&&&&浏览10424次
病情描述：左卵巢内探及一无回声区，大小26*16*22mm，壁厚1mm，透声好。另见一无回声区，大小13*9*12mm，内见丰富细密光点。超声提示:卵巢内囊块，较小者液稠，随访。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
超声上显示您的左卵巢长了两个囊肿，一个大一些，一个小一些。其实囊肿就是一包液体，通过手术把液体引流出即可。不过也经常在临床上会发现有些人月经正常之后，来完月经复查的话囊肿有自动吸收消失的可能。卵巢囊肿可能和内分泌失调有关。指导意见您可以先不用管它，注意复查，如果不出先囊肿持续迅速长大的情况就可以不用管它。
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卵巢畸胎瘤手术后平时饮食需要注意什么？
健康咨询描述：
左侧卵巢畸胎瘤约6cm，3月29日在全麻下行腹腔镜剥离加修补术，良性，需一月后复查。
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：平时生活饮食需要注意什么？
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&&&&&&术后饮食：1、术后饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。2、术后忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。4、可多吃瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等.
大概要多久才能恢复正常饮食？
能吃牛肉嘛？
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&&&&&&卵巢畸胎瘤手术后饮食上一定要多注意，卵巢畸胎瘤病人饮食宜清淡，不食或少食高剂量乳糖以及过多的动物脂肪。饮食不偏嗜，多食用富含纤维素、微量元素及纤维素类食品，如香菇、黄豆、新鲜的蔬菜、冬菇及甲鱼、海带、紫菜、牡蛎等等。需要注意的而是，手术切除主要是局部治疗方法，局限性比较强。卵巢畸胎瘤术后仍需要配合服用天然抗癌活性成分人参皂苷Rh2（护命素），可以增强免疫力和抵抗力，加快刀口愈合、抗炎镇痛、防治感染，抑制癌细胞生长增殖，减轻治疗副作用，防止并发症。
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如遇紧急情况，请致电400-aorticaneurysm
　　 主动脉瘤（aorticaneurysm）指壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状，瘤状破裂为其主要危险。常发生在、、胸和腹主动脉。　　
正常壁中层富有弹力，随每次心搏进行舒缩而传送。中层受损，弹力纤维断裂，代之以纤维组织，动脉壁即失去弹性，不能耐受血流冲击，动脉在病变段逐渐膨大，形成。动脉内压力升高有助于形成动脉瘤。引起主主动脉瘤的主要原因如下：
（一） 为最常见的原因。侵蚀主动脉壁，破坏中层成分，弹力纤维发生退行性变。管壁因粥样硬化而增厚，使滋养受压，发生，或滋养血管破裂而在中层。多见于老年男性，男女之比为10∶1左右。部位主要在腹主动脉，尤其在起源至部分叉之间。
（二） 以为显著，常侵蚀。、时的使病菌经血流到达主动脉，主动脉邻近的直接蔓延，或在粥样硬化性的基础上，都可形成。以、和为主，较少见。
（三）囊性中层 为一种比较少见的病因未明的病变。主动脉中层弹力纤维断裂，代之以。主要见于，男性较多见。如马凡、特纳（Turner）综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征等均可有囊性中层坏死。易致夹层动脉瘤。
（四） 直接作用于受损处主动脉引起动脉瘤，可发生于任何部位。间接损伤时暴力常作用于不易移动的部位，如左起源处的远端或升主动脉根部，而不是易移动的部位，受力较多处易形成动脉瘤。
（五）先天性 以为主。
（六）其他 包括性，，多发生等。　　
按结构主动脉瘤可分为：①真性主动脉瘤：动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成；②假性主动脉瘤：由于外伤、感染等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，及其物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁。③夹层动脉瘤。或中层撕裂后，血流冲击使中层逐渐成夹层分离，在分离腔中积血、膨出，也可与动脉腔构成双腔结构。
按形态主动脉瘤可分为：①囊性动脉瘤：瘤体涉及动脉周界的一部分，呈囊状，可有颈，成不对称外凸。②梭形动脉瘤：瘤体涉及整个动脉周界。外伤性动脉瘤常呈囊状，粥样硬化常呈梭状。
按发生部位，主动脉瘤可分为：①升主动脉瘤，常涉及主动脉瘤；②；③降主动脉瘤或，起点在左锁骨下动脉的远端；④，常在肾动脉的远端。涉及的近端升主动脉瘤常为先天性，其次为马凡综合征、梅毒与感染；升主动脉瘤主要由粥样硬化、囊性中层坏死、梅毒引起；降主动脉瘤、腹主动脉瘤以粥样硬化为主要原因。主动脉瘤大多为单个，极少数为二个或多个。
随病程发展，主动脉瘤可以发生；①破裂：动脉瘤薄弱的瘤壁受血流不断冲击而逐渐膨大，最后穿破而引起。②附壁：瘤体膨大处血流缓慢，形成涡流，如以瘤壁内面粗糙，易有血栓形成，可致。③继发感染：继发感染使瘤壁更为薄弱，容易破裂。有时动脉瘤反复向周围小量出血，在瘤的周围积累多量纤维组织，形成包囊，如此则可能起保护作用以不致破溃。　　
主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起，视主动脉瘤的大小和部位而定。胸主动脉瘤压迫时面部、和肩部怒张，并可有；压迫和时引起和；压迫引起；压迫引起。胸主动脉瘤位于升主动脉可能使环变形，瓣页分离而致，出现相应的杂音，多数进程缓慢，症状少，若发生急骤则可致。胸主动脉瘤常引起疼痛，疼痛突然加剧预示破裂可能。主动脉弓动脉瘤压迫左，可使比静脉压高。升主动脉瘤可侵蚀及而凸出于前胸，呈搏动性肿块；降主动脉瘤可侵蚀和，甚至在外凸于体表；各处受侵均产生疼痛。入支气管、气管、或可以致死。
腹主动脉瘤常见，可以无症状，由于病因以动脉粥样硬化为主，故常有肾、脑、冠状动脉粥样硬化的症状。最初引起注意的是有搏动性肿块。比较常见的症状为，多位于脐周或中上腹部，也可涉及背部，疼痛的发生与发展说明动脉瘤增大或小量出血。疼痛剧烈持续，并向背部、、及扩展，或在肿块上出现明显，均为破裂的征象。腹主动脉瘤常破裂入左，其次入腹腔，偶可破入或腔静脉，破裂后常发生。除非过分，搏动性肿块一般不难扪到，通常在脐至间，有时在肿块处可听到，少数还伴震颤。进行主动脉瘤的扪诊，尤其压痛时，必须小心，以防止促使破裂。腹主动脉瘤压迫可引起下肢，压迫静脉可见局部，压迫一侧可致、以及减退。　　
(1)胸主动脉瘤的发现除根据症状和外，检查有帮助，在后前位及侧位片上可以发现主动脉影扩大，从阴影可以估计病变的大小、位置和形态，在透视下可以见到动脉瘤的性搏动，但在动脉瘤中有血栓形成时搏动可以不明显。主动脉瘤须与附着于主动脉上的实质性肿块区别，后者引起性搏动，主可以作出鉴别。
(2)X线()对诊断也有用。胸主动脉瘤的后前位X线片示升主动脉边缘较膨隆，主动脉增宽，食管主动脉压迹增宽，降主动脉轮廓显著不整齐，有多发动脉瘤形成。胸主动脉瘤的左前斜位X线片示主动脉弓部上缘可见波浪状轮廓，食管随主动脉迂曲，波浪状边缘代表相邻主动脉的不规则扩张和动脉瘤
(3)检查对明确诊断极为重要，当前不少病例是在常规超声体检中发现，故此症的诊断检出率比过去大为提高。检查可以发现升主动脉的主动脉瘤，病变处主动脉扩大。检查见主动脉内径增宽，动脉前后壁间液性平段宽度增加，如有血栓形成则增宽的平段不明显，但动脉瘤的前后壁与心搏同步的搏动均存在，动脉的外径仍增大，超声检查可以明确病变的大小，精确度达2～3mm，其范围及形态以及腔内。X线计算机断层扫描同样有用，尤其对腔内血栓及壁的更易发现。并能显示动脉瘤与邻近结构如肾动脉、和等的关系。
(4)检查在判断瘤体大小及其与肾动脉和髂动脉的关系上价值等同于CT及腹部超声。MRI的主要不足是图象分析费时费用高。
(5)主动脉造影对定位诊断也有帮助，但腔内血栓可能影响其病变程度的评估，但对于诊断不明确者、合并有肾动脉病变的患者动脉瘤范围不清楚时、疑有阻塞或瘤样病变的患者及准备手术治疗者仍主张作主动脉造影。
1、胸主动脉与两个疾病的症状相似性：咳嗽、及是肺癌的重要症状与体征,而有的主动脉瘤可致肺静脉压升高,使支气管下的小静脉曲张与破裂,导致咳嗽、咯血等症状。加之有些患者原本就有史,X线胸片上突出的主动脉瘤瘤体会被误认为肺部肿块。由于近些年来肺癌的、已稳居之首,且有年轻化趋势,对反复咳嗽、咯血且有长期吸烟史的患者易考虑肺癌。从而导致易误诊。患者多有病史。主动脉瘤位于升主动脉时,可使主动脉瓣环变形,瓣叶分离而致主动脉瓣关闭不全,出现相应杂音;动脉瘤内有血栓形成时,在相应区可闻及血流杂音;膨胀的主动脉瘤可以造成局部搏动;主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉可使左上肢比右上肢静脉压高;致脉压增大,上述疾病的表现可引导医师行相关检查。主动脉瘤还可压迫上腔静脉、食管及喉返神经引起相应症状,这与肺癌所致压迫症状和体征无异,但应注意患者是否表现为体重明显减轻或病灶明显增大,血痰的性质及咯血的规律,有无转移病灶,这些可提示医师查、肺癌标志物及行增强CT或MR检查,有助于排除肺癌的诊断。如临床医师忽略了有诊断及鉴别诊断意义的表现,则易致误诊。
2、假性主动脉瘤假性主动脉瘤为动脉壁破裂出血,形成的壁外,瘤壁无主动脉壁的全层结构,仅内膜面覆盖。多为所致,好发于主动脉弓降部、及左锁骨下动脉开口处。局部主动脉壁感染或术后切口渗漏也可形成血肿。CT表现为紧贴主动脉壁的软组织肿块,破口未闭合时可与主动脉相通,增强后中心强化,周边可见大量血栓形成,并可见破口。少数病人由于瘤体压迫主干正常的动脉血管,瘤腔内血流缓慢易形成附壁血栓造成血块凝积和机化。在早期震颤或杂音逐渐消失有时会误诊。
3、腹主动脉瘤需进行鉴别的疾病有以下几种情况：腹痛、休克、是最常见的表现,自然,错误的诊断也多数与之关联。其中最常见的误诊疾病是,可占总误诊数的20%以上。在休克症状缺如时,剧烈的、明显、镜下等表现常将医生的思路错误地引向、肾绞痛,却不知这些表象是因为浸泡于大量血液中的、输尿管受到刺激,或者肾动脉开口受到破裂,波及而导致的。腹痛等症状还经常被错误地归因于腹腔疾病,如及破裂、乙状、、、、等。
腹主动脉瘤破裂产生类似这些疾病的症状,可能与腹主动脉2瘘、瘤体内附壁血栓脱落、急性等因素有关。腹主动脉瘤破裂易被嵌顿性所掩盖而造成的漏诊。腹主动脉瘤同时合并腹股沟疝和(或),全身性发育不良和也许是二者共同基础。当腹主动脉瘤破裂时,后巨大血肿使薄弱处所受的压力骤增,导致疝内容嵌顿,极易使医生被表面现象蒙蔽而漏诊腹主动脉瘤。其他较少见的需进行鉴别诊断的疾病还包括(心梗)、腹部钝性外伤等。主动脉瘤患者常合并严重的动脉粥样硬化而影响冠状供,和导致的改变，是误诊为的主要原因。但急性心梗者多有反复发作的史,疼痛部位多在胸骨后或向颈部、左臂放射,能用硝酸盐及缓解;而腹主动脉瘤破裂的疼痛有部位广泛、吗啡等剂无效的特点。且急性心梗的心电图可见一系列心梗图型演变,升高呈特定的曲线,这些均是与腹主动脉瘤破裂的鉴别点。　　
主动脉瘤引起血管内侧压增高，故呈进行性膨大，若长期发展，最后终归破裂，瘤体越大，破裂的可能性越大。栓塞为另一并发症。据统计，若不作手术治疗，90%胸主动脉瘤在5年内死亡，3/4腹主动脉瘤在5年内死亡。　　
1、平时应该吃一些豆制品，不要吃一些高脂、高糖、高盐的饮食。
2、多吃水果，少吃盐。比如富含的、水果，多吃一点鱼，鱼是可以有助于松弛动脉或者稀释血液。
3、忌烟酒、辛辣食物。
4、有良好的平和的心态，积极乐观的情绪。不要动不动发脾气，越发脾气的人，就会越容易得。
5、要适当的运动。
手术治疗，包括动脉瘤切除与人造或同种，对于动脉瘤不能切除者则可作动脉瘤包裹术。目前腹主动脉瘤的手术低于5%，但年龄过大，有心、脑、肾或其它损害者，手术死亡可超过25%。胸主动脉瘤的手术死亡率在30%，以主动脉弓动脉瘤的手术危险性最大。而不作手术者极少幸存，故已破裂或濒临破裂者均应立即作手术。凡有细菌性动脉瘤者，还需给以长期治疗。对大小为6cm或以上或4cm以上的主动脉瘤均应作择期手术治疗。对4～6cm之间的主动脉瘤可以密切观察，有增大或濒临破裂征象者应立即手术。　　
主动脉瘤引起血管内侧压增高，故呈进行性膨大，若长期发展，最后终归破裂，瘤体越大，破裂的可能性越大。栓塞为另一并发症。据统计，若不作手术治疗，90%胸主动脉瘤在5年内死亡，3/4腹主动脉瘤在5年内死亡。　　
病人由身体感觉不适逐渐恢复到健康体态，这是一个非常重要的过程，假如阶段恢复的不好，可能会影响病人恢复情况，因而，康复阶段的主动脉瘤病人需要注意几点事项，以便更快更好的恢复。
1、热情接待病人，介绍负责医师和护士，提供安静、舒适、无不良刺激的环境。
2、对病人的恐惧表示理解和同情，鼓励病人表达自己内心感受，并耐心倾听。
3、对病人提出的疑问，进行有效、可靠、肯定的答复。
4、在病人面前要，用平静的语气向病人讲解疾病的有关知识，说明术前相关检查、治疗、护理的目的和必要性，以及手术治疗的重要性，以取得病人的合作，消除其恐惧心理。
5、做好病人家属的思想工作，使他们对病人更关心、更体贴，避免对病人表露不愉快的情绪，以解除除病人的孤立，增强其对诊治效果的信心。
二、自理缺陷
1、多与病人接触，了解其生活习惯和以往自理能力。
2、协助病人完成洗漱、进餐、沐浴、等护理。
3、术前指导、训练病人在床上大、。
4、给病人进行心理疏导，帮助其正确对待疾病，认识自我能力，克服依赖他人的心理障碍。
5、将常用物品如口杯、痰杯、毛巾、、便器等，放在病人伸手可及的地方。
三、有完整性受损的危险
1、帮助病人受压部位垫气圈或提供。
2、每天用红花或酒精背部及处数次，以促进局部。
3、保持床单位干燥、平整无皱、无渣屑。
4、协助病人使用大、小便器，切忌拖拉病人。
5、对者，便后及时清洗会阴部，肛周涂以少许或油膏保护局部皮肤。
6、指导病人进食高、高糖、高维生素、易、少渣、少纤维素饮食。
四、有改变的危险
1、向病人及家属讲解引起口腔粘膜/组织改变的危险因素。
2、向病人及家属介绍卫生保健知识及消除危险因素的有效措施。
3、术后每天进行口腔护理2-3次。
4、每天用或朵贝液漱口数次。
5、口者可涂少许保护。
6、咽喉部干燥、疼痛者，给蒸气吸入或超声，每天2-3次。
7、提供温度、软硬度适宜的饮食，避免进食过热、、过硬及辛辣等刺激性饮食。
五、潜在并发症--切口感染
1、室内保持清洁、空气新鲜，每天开窗通风2-3次。
2、保持床单位及病人衣裤的清洁、干燥，一旦污染，及时更换。
3、保持切口干燥、固定，一旦、污染，及时换药，并观察切口愈合情况。
4、保持切口管固定、通畅，低于切口平面，并观察和记录引流液的量、色和性质。更换引流袋，每天1次，冬季隔天1次。
5、监测、、呼吸及皮肤健康状况。
6、改善病人营养状况，提高病人抗感染能力。选择高蛋白、高糖、高维生素、少渣的饮食，必要时经静脉补充。
7、实行保护性措施，限制探视人数。
8、各项治疗、护理严格执行。
9、按医嘱选择抗生素，必要时取局部分泌物做和，并观察用药后的反应。
六、潜在并发症--大出血
1、病人宜卧床休息，取仰卧、下肢屈曲位，降低腹部张力，从而减轻对瘤体的直接压力或对血管的牵拉力。
2、嘱病人避免突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作，减少或避免引发出血的诱因。
3、劝慰病人避免情绪激动、过度紧张、兴奋和悲伤，造成兴奋，活动增强，诱体破裂或重建血管吻合口破裂而大出血。
4、保证充足的睡眠，必要时按医嘱睡前服用镇静、，并观察其效果。
5、向病人交待预防的重要性，防止突然剧烈咳嗽、致腹压增加。
6、术后3天开始服用缓泻剂，保持通畅，预防。
7、备好抢救用物及药品，随时准备抢救。
8、疑瘤体破裂，立即用加压，在积极抗休克的同时，送。
七、潜在并发症--无菌性腹泻
1、手术2周后，若生命体征平稳，切口愈合良好，应逐渐停止使用抗生素和抗药物。
2、便后及时用温热水清洗肛周，保持局部清洁、干燥。
3、肛周经常受大便刺激出现时，用石蜡油或氧化锌油膏保护皮肤。
4、采集健康儿童大便，用生理盐水搅拌均匀，由通过注入肠腔，提供，每天1-2次，直至病人肠腔菌群恢复正常，大便成形，排便逐渐规律为止。
5、鼓励病人多进高营养、高维生素、易消化的饮食，注意饮食卫生，必要时按医嘱静脉、补充白蛋白，提高机体，促进身体康复。
是常见的，以多见，经常以为首发症状，是最常见的原因。这类患者常表现为、和塌陷等，许多患者会因动脉瘤突发破裂出血而死亡。一次性出血的死亡率为40％左右，二次出血的死亡率便会高达60％～70％。据张子曙副教授介绍，这名来自岳阳农村的男性患者曹某39岁，3个月前开始出现，反复并摔倒4次。经当地医院治疗无效后来湘雅二医院求治，经和CT诊断为前交通动脉瘤。此类情况国内一般采用机械可脱栓治疗，但由于患者病灶部位深，手术风险大，并发症多。本着对患者高度负责的原则，就有关治疗问题医院组织了全院专家大会诊，决定由小组采用目前最先进的血管内电凝栓塞技术治疗。电凝栓塞采用，弹簧圈在的引导下送到动脉瘤处，通上正电就能将弹簧圈自动熔断脱落并将吸附带负电的形成栓塞，从而达到治疗的目的。
由于术前经过多方论证、仔细研究，手术过程顺利，获得圆满成功。术后半小时患者便恢复神志，感觉良好。
出自A+医学百科 “主动脉瘤”条目
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