四个月宝宝拉肚子,是大人乳糖不耐受拉肚子吗

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副主任医师宝宝腹泻老不好?快看看是不是乳糖不耐受!
文|CC爸妈 公众号ID|cc-bama
这段时间,后台咨询宝宝腹泻的特别多。
很多妈妈或许知道母乳宝宝在3个月前,每天6次以内的大便都是正常的,前提是宝宝精神状态好,生长曲线没有问题。
也知道大部分的病理性腹泻没那么可怕,好生护理大部分是可以自愈的。
但是,一旦腹泻持续时间变长、没有明显好转,尤其当此时查血常规、便常规可能并未明显异常时,妈妈们就又不淡定了。
宝宝腹泻老不好,到底是咋回事呢?
如果宝宝持续腹泻10天以上没有明显好转,同时伴有排气多、便便里很多泡沫、腹胀、无规律哭闹、夜间睡眠不好时,要考虑是不是乳糖不耐受哦。
什么是乳糖不耐受?
你身边有木有很多喝完牛奶就肚子不舒服的案例,要么肚胀、要么腹泻?反正我见过好多,尤其是稍微上点年纪,准备喝点牛奶补补钙的长辈们,其实这就是乳糖不耐受的表现。
母乳和其他哺乳动物的奶中,碳水化合物主要为乳糖。
乳糖是糖类中的一种,与宝宝的身体发育、尤其是与婴儿大脑的迅速成长,有密切联系,是人体生长发育的主要营养物质之一。
但是它不能直接被人体吸收,需要被小肠黏膜上的乳糖酶,消化分解为葡萄糖和半乳糖后,才能被人体利用。
如果一个人乳糖酶分泌不足,就不能完全消化和分解进入人体的乳糖,而那些没被分解的乳糖会进入到大肠,在大肠里被肠道菌群酵解成酸类和气体。
所以乳糖不耐受比较通俗的表现是:腹泻、腹胀、放屁多、肚子不舒服,便便酸臭,颜色也不是人见人爱的金黄色,或是绿色便便,或者泡泡便便。
什么情况下会出现乳糖不耐受?
乳糖不耐受的直接原因,就是乳糖酶缺乏,一般分为三种情况:先天性、晚发性和继发性的乳糖酶缺乏。
先天性乳糖酶缺乏这种情况的发生率与种族和遗传有关,真正的先天性乳糖酶缺乏发生机率很低,非常罕见。是从孩子一出生,就要急需处理的医疗状况,会有明显的营养不良症状和脱水。
晚发性乳糖酶缺乏随着年龄的增长,3-5岁后乳糖酶活性会自动逐渐降低,部分孩子开始出现乳糖不耐受,这是生物进化的自然结果,提示,该断奶了。怎么留住身体里的乳糖酶呢?那就是让宝宝从小一直喝奶,大部分的宝宝体内都是有足够的乳糖酶的,坚持饮用,可以刺激这些酶的活性,保存更多的乳糖酶。如果是成人,试着找到自己合适的剂量,乳糖不耐受并不意味着完全没有乳糖酶,可能只是存在不同程度的乳糖酶不足,那就找到喝了不会拉肚子的量,然后少量多次饮用。乳糖不耐受的人群,如果想摄入足够的奶制品以保证钙的来源,也可以选择喝酸奶,吃奶酪,因为酸奶或者奶酪在发酵过程中,乳糖已经被分解了。
继发性乳糖酶缺乏所谓继发性,一定就是有原发性这个债主喽,肠炎(轮状病毒)、慢性腹泻、免疫系统等疾病都有可能引发继发性乳糖不耐受。大家都知道常见的肠炎,比如轮状病毒引起的腹泻大概在5-7天内会痊愈,之所以长期腹泻不止,是因为病毒在损伤肠道的同时,还会破坏小肠粘膜,使小肠粘膜上的乳糖酶受到损伤,造成乳糖酶不足。这时宝宝进食的乳糖已经不能被正常消化,出现乳糖不耐受,从而引发乳糖不耐受性腹泻,而这种腹泻是慢性的。因为肠道恢复需要时间,如果不做其他处理,等待肠道自行恢复到能分泌足量的乳糖酶,一般需要2周~8周。
乳糖不耐受要如何治疗呢?这里主要指继发性的乳糖不耐受。
母乳宝宝如果孩子是母乳喂养,不需要减少或暂停母乳也不需要换成什么羊奶,哺乳动物的奶中都含有乳糖,只是不同动物乳汁中的乳糖比例不同。人乳中乳糖约为7%,牛奶则为4.2%,山羊奶为4.6%,所以不管是换成羊还是其他什么动物的奶,依然可能不耐受。所以不建议继发性乳糖不耐受的宝宝,停止母乳或换配方奶,母乳是最佳的可以帮助肠道恢复健康的食物。现在普遍的治疗建议是给乳糖不耐受的宝宝每次喂奶前(至少15分钟)服用乳糖酶,待宝宝腹泻逐渐好转时,乳糖酶可以逐渐减量直至停用。但很多人反应服用乳糖酶后,乳糖不耐受症状并无明显缓解,所以研究建议:可以提前把乳糖酶滴入挤出来的母乳中,等待一晚或一天,等乳糖酶把母乳中的乳糖分解了再喂给宝宝喝。
奶粉宝宝除了同样被建议添加乳糖酶之外,乳糖不耐受的奶粉宝宝还可能被建议换成无乳糖配方奶粉。但事实是,在临床治疗中,只有纯配方粉喂养的宝宝,而且出现营养不良或/和体重降低的时候才考虑换不含乳糖的特殊配方奶。因为无乳糖配方奶粉中不含乳糖,所以不能保证半乳糖的摄入,前面也说过半乳糖对宝宝身体尤其大脑发育非常重要,不宜长期食用。所以不要随便给孩子换奶粉,换之前最好咨询医生,并在医生的指导下考虑食用时间。
添加辅食的宝宝乳糖不耐受期间,辅食添加要注意回避含有乳糖的食物,牛奶可以换成酸奶或者奶酪,也可以通过其他食物获取钙,比如:低草酸的绿色蔬菜如西兰花、白菜、卷心菜、羽衣甘蓝都是很易吸收的钙来源;豆腐也能提供较高的钙,而且较容易被人体吸收利用。
只要孩子的乳糖不耐受不是原发性的,那么只要解决感染和引起肠道受损的疾病,等待肠道完全恢复健康,乳糖不耐受自然会解决。
当然,前提是孩子一直以来身体基础还不错,不是体弱多病型,腹泻期间精神也不错,体重没有明显的下降,那么可以试着等肠胃自行恢复。
所有的乳糖不耐受的处理都只是时间问题,比较麻烦的是小屁屁的清洁和护理工作,不管是哪种腹泻,便便次数多容易出现“红屁股”,护理上要多加注意。
作者:CC爸妈,“中国父母学习计划”推行者,C爸-中国医科大学硕士;C妈-报社育儿编辑,新时代、新父母、新理念,养娃需要鸡汤也需要指南,公益普及婴幼儿喂养、睡眠、疾病、心理知识,原创公众号CC爸妈ID:cc-bama
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