脂肪肝——名医屡效方
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脂肪肝——名医屡效方
脂肪肝——脂肪肝经验方（陈益昀方）&&& （组成）紫丹参25g，桃仁15g，红花10g，赤芍12g，川芎12g，莪术12g，枳实15g，郁金15g，苍术15g，泽泻15g，生山楂20g，草决明30g，荷叶30g，大黄（后下）10g。&&& （用法）日1剂，水煎2次，早晚分服，30天为1个疗程，1个疗程后，可休息3～5天，再继续下1个疗程，可连用3个疗程。&&& （功效主治）活血化瘀，疏肝理气，健脾祛湿。用于脂肪肝。&&& （方解）水蛭破血逐瘀，消散结；苍术、生山楂，泽泻健脾祛湿，消食化积；郁金、枳实疏肝理气；草决明、泽泻降脂化浊；紫丹参、赤芍、川芎、红花、莪术、大黄破瘀以消积块。&&& （验案）曹某，男，50岁。因胸闷，脘腹胀满，乏力反复发作10个月，加重1个月，于日初诊。刻诊：既往有高血压病史3年，形体肥胖，面色黧黑，头晕目眩，脘腹胀满，右胁隐痛，神疲倦怠，肢体困重，便溏纳差。舌质淡，苔白腻，脉弦滑。血压150/98mmHg，TCH8.2mmol/L，TG4.6mmol/L，肝脏B超提示为中度脂肪肝。证属脾湿痰浊所致。治宜益气健脾化浊法，药用：生黄芪30g，生薏苡仁30g，云茯苓15g，苍术15g，泽泻15g，生山楂20g，石菖蒲15g，紫丹参30g，草决明30g，川芎15g，郁金15g。日1剂，水煎2次，早晚分服。在服药期间注意调整饮食，保持心情舒畅，戒酒，做到劳逸结合，按时应用降压药物等。6月28日复诊，头晕目眩、右胁隐痛等症减轻，精神好，纳香，大便正常，上方去生薏苡仁、石菖蒲加何首乌20g，红花10g，继服21剂，服法同上。7月18日再诊，临床症状消失，精神好，饮食增加。按上方共为细末每次10g，日服3次，嘱服30天复诊。8月17日复诊，一切临床症状消失，精神好，饮食正常，复查血脂、B超均正常。&&& （方源）《慢性肝病中医特色诊疗》&&& 脂肪肝——清肝化滞汤（陈伯咸方）&&& （组成）醋柴胡10g，杭白芍15g，金钱草10g，浙贝母10g，鸡内金10g，云茯苓10g，小枳实10g，广郁金10g，莱菔子10g，醋香附10g，血丹参15g，生黄芪30g，生山楂片10g，干荷叶10g，广陈皮10g。&&& （功效主治）疏利肝胆，悦脾化滞。主治肝胆郁热，脾虚失运，痰浊滞留而致的脂肪肝。证见胁肋胀痛，口苦纳少，脘胀体倦，便秘或便溏。苔白腻，脉弦细滑等。&&& （方解）脂肪肝其病因缘于嗜食肥甘，嗜酒乳酪无度，喜静少动则脏腑功能失调。责之肝失疏泄，胆气郁遏，疏化脂浊无权则痰浊生焉。肝木乘土，中埠虚惫，升降转化无权则谷反为滞，津反为痰，久必酿生脂浊，其性重着黏滞，极易亲合赘积于肝为患。实与现代医学谓之体内脂类物质代谢障碍，肝内脂肪蓄积过多之病理相吻合，故方以清肝化滞汤名之。柴胡辛苦微寒，为疏胆畅胆之要药，并引诸药以肝经为通道直达病所，研究证实，该药具有放松胆管括约肌，促进胆汁排泄，降脂作用显著，故《神农本草经》将其列入“推陈致新，久服轻身”之上品。&&& 白芍味苦性凉，善养血柔肝，与柴胡相合，疏养并举，久用全无劫阴之嫌；胆为清净之府，性喜清凉而恶浊热；金钱草性味苦平，与胆气相求，清利肝胆，廓清湿浊而澄源清流；浙贝入肝清脂散结，入肺肃降，以助大肠推荡之力，促进代谢则浊脂无以内存之机，莱菔子、郁金、枳实、山楂、荷叶散郁滞，化痰降脂，宽胸利膈尤为明显；鸡内金、茯苓、陈皮健脾助运，理气消谷，寓“肝病实脾”之意；根据肝病“用热不得远寒，用寒不得废热”的原则，取甘温之黄芪，补肝气以助疏泄，益中气以振奋功能，佐之以防清胆之药苦寒之弊；香附合丹参，行气活血化瘀，冀气行痰消，瘀去血畅而百脉通泰。全方清化疏利，标本兼顾，祛邪而不伤正，补虚而不恋邪，俾肝胆、脾胃疏泄升降自如，机体代谢正常而病自除。&&& （加减）气虚疲乏益甚者加党参；肾虚腰酸胫软加菟丝子、杜仲；便秘加槟榔。&&& （方源）《陈伯咸临床经验荟萃》
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核心提示：那么，脂肪肝是如何形成的呢？也就是说脂类如何在肝细胞中过量的沉积下来的呢？
　　肝，顾名思义是肝内脂肪沉积过多的一类代谢性疾病，准确的说是以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征。脂肪肝可以是一个独立的原发性疾病，但更多的是一些全身性疾病累及肝脏的表现，特别是被认为代谢综合症的一个重要表现，因此常和病、肥胖、病共同存在，相互之间狼狈为奸，加重病情。
　　实际上肝细胞内也存在脂类，脂肪肝时这些脂类蓄积超过肝脏湿重的5%，或病理学上每单位面积有1/3以上肝细胞内有脂滴存在，严重时肝脏脂类含甚至高达肝湿重的40%~50%，可伴有或不伴有肝病相关临床征象。这些脂类包括、磷脂、糖脂或胆固醇脂等，但绝大多数是甘油三酯的堆积所致。
　　那么，脂肪肝是如何形成的呢?也就是说脂类如何在肝细胞中过量的沉积下来的呢?这要从脂类的吸收和代谢说起，如果大量进食高脂肪、高胆固醇食物，从小肠吸收后进入中的乳糜微粒增加，肝脏从血液中摄取或合成甘油三酯相继增多，这是甘油三酯的一个来源，另一个来源是肝外的脂肪组织，肥胖和2型糖尿病患者体内过多的外周脂肪组织被分解成的脂肪酸明显增加，肝细胞从血液摄取游离脂肪酸增加，用于合成甘油三酯的脂肪酸相继增多。饮酒可破坏脂肪酸的氧化利用，是更多的转化为甘油三酯沉积在肝脏。肝细胞合成的甘油三酯主要是与载结合成极低密度脂蛋白的形式转运入血。各种原因，如、药物、肝炎等因素可导致极低密度脂蛋白合成障碍，则甘油三酯缺乏运输工具，不能及时运输到肝外利用，则过多的在肝细胞沉积下来，形成脂肪肝。
　　因此可以看出任何原因引起肝细胞内甘油三酯合成和极低密度脂蛋白分泌之间失去平衡，均可导致脂肪在肝细胞内异常沉积，进而形成脂肪肝。
　　临床上脂肪肝起病隐匿，常表现为无症状性肝脏肿大和血清转氨酶持续轻度升高。部分酒精性和糖尿病性脂肪肝有时可因肝细胞内脂肪沉积出现右上腹不适或疼痛。少部分呈急性起病，常伴有广泛的代谢功能障碍，临床表现类似急性或亚急性重型。
　　诊断的手段依据实验室检查，包括化验，B超和CT，必要时做肝穿刺。化验检查包括肝功能谷丙或谷草转氨酶正常或轻度异常，转肽酶可升高，特别是酒精性脂肪肝;血脂常常升高;B超检查可见肝大，回声降低，肝内脂肪含量达30%以上的脂肪肝B超可检出，肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%以上，B超作为无创检查，可反复检查，特别是在治疗过程中来判断疗效时要定期检查。由于CT检查不受腹部脂肪和结肠等含气脏器的干扰，因此对脂肪肝的诊断及其程度的判断优于B超检查，且能确认局灶性脂肪肝。CT检查价格昂贵，且有一定放射性，CT检查并不是诊断脂肪肝的常用方法。尽管肝组织检查在判断肝内炎症、脂肪变和纤维化方面尚无与之相匹，但由于大多数非酒精性脂肪性肝炎患者呈良性经过，确诊后缺乏有效防治措施且有一定风险，国内外一般不主张将肝活检列为确诊非酒精性脂肪性肝炎的常规措施。
　　治疗包括三个方面，就像“三驾马车”——饮食治疗、运动治疗和药物治疗。饮食治疗方面主要是要控制总热量，要注意饮食结构，多吃粗粮、蔬菜，少吃油腻、煎炸及动物性食品;运动治疗可有效减少内脏脂肪、改善胰岛素抵抗，进而减少肝内脂肪沉积，对有转氨酶升高的脂肪肝病人而言，少活动、多休息并不是明智的做法，唯有适当加强锻炼才能促进肝功能的尽快恢复，运动的方式以大步走较为合适;对于通过饮食和运动疗法不能改善的单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和难以下降的患者需用药物治疗，包括降脂药和保肝药，鉴于至今尚无令人信服的随机对照试验证实某一药物特别有效，合并糖尿病和高脂血症的脂肪肝可试用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、、壳脂胶囊，一般选用1～2种保肝药物治疗半年以上，或用至肝功能生化指标复常和(或)影像学检查显示脂肪肝消退为止。中药防治脂肪性肝病往往发挥的是综合效果，中药富含众多的活性成分，从多环节、多靶点调节机体内代谢，且中药最大的优点是副作用相对较小，因此具有广泛的应用和开发前景。
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（实习编辑：李杏）
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要想知道脂肪肝如何治疗，先要了解脂肪肝的成因。脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的一种病变。肥胖、喝酒、过速减肥、营养不良等是形成脂肪肝的主因。脂肪肝如何治疗？可从四个方面着手。一是一般疗法，改变上述脂肪肝成因的一些不良生活习惯。二食疗；三运动也能帮助缓解脂肪肝问题；四是医学疗法，重度脂肪肝的治疗需要采用药物等医学手段。最好是四管齐下，效果最好。 []
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脂肪肝检查可以说是治疗脂肪肝很有必要的一个环节，如果你确切检查出自己患有脂肪肝，并知道哪些方面出现了问题，那么你治疗起来就会容易很多，而且这样的效果往往是最好的，脂肪肝的检查主要分为实验室以及其他辅助检查，具体情况是怎样的呢？我国第一大肝病竟是脂肪肝
核心提示：专家指出，脂肪肝的发生与不良生活方式直接相关，值得庆幸的是，脂肪肝没有传染性，患病早期通过饮食和运动调理可以恢复。
　　性肝炎即，人们并不陌生，但越来越多的人却在不知不觉中加入到脂肪肝的行列。大量调查显示，脂肪肝已成为我国第一大肝病。上海地区流行病学调查显示，其脂肪肝发病率已达到15%，专家估计北方地区脂肪肝发病会高于南方，预计成人发病率可能达到20%至30%。
　　专家指出，脂肪肝的发生与不良生活方式直接相关，值得庆幸的是，脂肪肝没有传染性，患病早期通过饮食和运动调理可以恢复。建立良好的生活饮食习惯是预防脂肪肝的首要条件，一旦发现患病应积极配合医生进行综合治疗，避免脂肪肝进一步发展为等难以逆转的肝病。
　　脂肪肝发病率逐年上升
　　减肥儿童肥胖均可患病
　　天津市第三中心医院副院长、肝病专家韩涛教授受卫生部委托，近期将联合北京医疗机构展开我国北方地区脂肪肝流行病学调查。据他介绍，脂肪肝分为酒精性和非酒精性两种，酒精性脂肪肝主要是由于过量饮酒所致，多数患者属于非酒精性脂肪肝。目前脂肪肝的现状是发病率逐年升高，起病渐趋低龄化，儿童和青少年中已经非常多见。由于儿童发病率不断上升，脂肪肝已成为一个重要的儿科临床问题。西方发达国家推测，儿童非酒精性脂肪肝的患病率至少为1%至2%，肥胖儿童患病率更高，达22.5%至52.8%。
　　尽管目前肥胖症是脂肪肝最常见的原因，脂肪肝的发生与肥胖及其程度密切相关，但并非所有脂肪肝均由肥胖引起，者照样也可发生脂肪肝。、、药物性肝损害、甲状腺功能亢进或减退、重症和慢性心肺功能不全等都是消瘦者患脂肪肝的常见原因。所以，消瘦者发生脂肪肝更应该警惕，最好到医院作全面检查，以便查出潜在的疾病，及早治疗。现在有些年轻人节食、素食减肥，这种因热量不足、缺乏营养而消瘦的，游离脂肪酸入肝合成脂肪增多，但又不能在肝脏内正常转化成脂蛋白运送出肝，也容易发生肝内堆积导致脂肪肝。
　　与代谢综合征狼狈为奸
　　病六成伴有脂肪肝
　　韩涛说，脂肪肝的发生与生活方式紧密相关，实际上是一种综合性疾病，与代谢综合征等富贵病常常“狼狈为奸”。代谢综合征是一种以胰岛素抵抗为中心环节的内分泌疾病，不及时控制治疗，很容易诱发糖尿病、各类心脑血管疾病。研究表明，脂肪肝的危害并不仅仅限于肝脏本身，肝脏作为人体化工厂，出现损害必定影响到全身系统，全身系统反过来又增加肝脏负担。
　　目前，越来越多的学者认为，非酒精性脂肪肝是代谢综合征的组成部分，甚至是代谢综合征的一个重要预警信号。一方面，胰岛素抵抗作为原发因素参与脂肪肝的发生和发展，有代谢综合征的脂肪肝患者，其肝内炎症和纤维化程度通常较重，并且肝硬化和肝癌的发生率显著增高;另一方面，肥胖的脂肪肝患者，可诱发和加剧全身胰岛素抵抗反应，进而加剧代谢综合征及其相关病变的发生和发展。糖尿病、、患者，其发生脂肪肝的几率也高于正常人，通常60%以上的糖尿病患者都有不同程度的脂肪肝。
　　治疗脂肪肝需三张处方
　　饮食运动药物三管齐下
　　韩涛说，脂肪长期在肝内过度蓄积会直接导致、肝硬化，甚至发展为肝癌。一项针对脂肪肝的临床研究显示，约25%的脂肪肝患者并存肝纤维化，1.5%至8%的患者发生肝硬化。50岁前患脂肪肝折寿5年，50岁后患脂肪肝折寿10年。所幸在发生肝纤维化之前的早期脂肪肝病变是可逆的，通过改善饮食习惯、增加运动和适当的药物治疗，是可以治愈的。但是如果拖延不治，肝细胞将不断肿胀、发炎、坏死，并逐渐发展成为肝纤维化、肝硬化和肝癌而不可逆转。
　　对于早期脂肪肝的治疗方法，韩涛认为需要三张处方。一是合理膳食，节制饮食饮酒，减少高脂高热食物摄入，不盲目减肥。成人每日进食建议谷类食物400克，蔬菜、水果300克，奶、奶制品、豆制品200克，肉、蛋100克。二是合理运动，提倡进行自己喜好的可以坚持的有氧运动，如游泳、快步走(30分钟走3000米、每周走5次)。日常尽量做到“能坐不躺，能站不坐，能走不站，能快不慢”。三是配合药物治疗。多数早期患者可以不使用药物，也可适当服用正规医院专业医生开出的保肝药，切不可滥信广告，擅自服药，因为有些药物也会导致脂肪肝并对肝脏有损伤。有高脂血症的脂肪肝病人需根据高脂血症的原因、程度，以及发生性心脑血管病变的概率，酌情决定是否要用降脂药。儿童、青少年、孕妇及75岁以上老人一般不用降脂药。有高血压、糖尿病的脂肪肝病人，应在医生指导下进行基础疾病的治疗。
（实习编辑：李杏）
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患有轻度脂肪肝并不是什么悲哀的事，我们要以积极乐观的心态面对，并进行有效的治疗。治疗前要查明病因及根据症状确诊疾病。