肝内病灶，请大家讨论，有CT印证 - 超声医学讨论版 - 爱爱医医学论坛
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肝内病灶，请大家讨论，有CT印证
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【即时求助】肝内病灶，请大家讨论，有CT印证
一男 性患者，平时无明显不适，今杰我院查超声：于肝右后叶探及一大小 约25*24高回声区，形态欠规则，境界欠清，周边似见光环。余无异常。
患者之前做了胃镜，其显示于胃小弯处探及一溃疡，形态不规则，未做病理。
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临床资料:男性患者，年龄不明，平时无明显不适。
超声所见：肝右后叶探及一大小 约25*24高回声区，形态欠规则，境界欠清，周边似见光环。
超声诊断：符合肝血管瘤表现。
诊断依据：1.毛细血管瘤：在肝内出现园形或椭圆形高回声，边界尚清晰，边缘不整齐，周边为高回声带。彩色多普勒探测由于血流速度甚低，大多数病变均难以显示血流。2.海绵状血管瘤：此型血管瘤一般较大，形态不规则，内部呈网络状低回声，边缘回声增强。彩色多普勒探测可有星点状血流信号。此病例符合毛细血管瘤表现。
鉴别诊断：
1.肝局限性结节增生
2.肝局限性脂肪变性
3.肝错构瘤
4.肝内胆管结石
6.转移性肝癌
7.肝母细胞瘤
附：影像诊断是在充分结合临床基础上，方能确诊。本病例患者病史、体征及相关化验不明；建议患者作相关检查排除恶性病变后，三个月后复查。
[ 本帖最后由 swansounder 于
21:57 编辑 ]
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从形态上看，该结节比较扁，不太像恶性肿瘤；但其有侧方声影，这通常是由于结节有包膜或假包膜所致，诊断上不能考虑血管瘤。另外从给定的病史资料和图片来看，不能够给出合适的诊断，建议行增强CT或超声造影检查，此二者对于和转移癌的鉴别诊断有比较大的价值。
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此图像首先考虑肝转移癌。
依据：1.患者无明显不适，胃镜查一溃疡，未作病理，若真是溃疡，应该有症状，胃镜的溃疡很可能是胃癌。
& && && &&&2.声像图观察强回声团块周边可见低回声晕，支持转移癌。
相关结果已经出来！
应 该考虑肝脏转移癌，具体性质要看病检。
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该病人进行了CT检查，考虑为肝转移癌。之前我也考虑肝内血管瘤，可能错了。
这个病人我的报告我是这么出的：肝内实质性占位，考虑：1.肝内；2，建议CT检查以除外肝ca. 不知出这样的报告可行？
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最近这个病人又来复查了，肝内病灶较之前多了，更确定了肝转移性癌的诊断；再来此病人又复做了胃镜，做了病理为溃疡性胃癌；致此肝内转移性诊断得到确立。
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肝脏实质性病灶
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健康咨询描述：
B超结果:肝切面形态大小正常,右叶见一大小3.5*2.1CM稍低回声团，边界尚清，内部回声不均匀，余处实质回声均匀，管道结构显示清晰，门脉主干内径1.0CM
想得到怎样的帮助：确证病情。
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&&&&&&你好！肝内低回声病灶常见有这么几种：1、血管瘤；2、恶性肿瘤；3、囊肿。囊肿一般是液体密度，回声一般明显低于肝实质，报告称稍低回声，因此囊肿可能性不大。恶性肿瘤边界一般不清楚，因此根据检查单的描述，肿瘤可能性不大。最大可能就是血管瘤，为肝脏常见的良性肿瘤。建议行腹部CT平扫加增强扫描，血管瘤增强CT较容易确诊。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&肝形态大小正常,右叶见稍低回声团，边界尚清，内部回声不均匀，余处实质回声均匀，管道结构显示清晰，&&&&&&指导意见：&&&&&&建议做下肝脏增强CT扫描，以常见病例看来，多考虑：肝囊肿？肝血管瘤？做ct可以明确诊断。&&&&&&祝身体健康！必要时还请就医。
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&&&&&&从彩超的描述看像是肝囊肿，但这个年龄也不除外肝脏的恶性肿瘤。应该到正规医院做肝脏的增强CT、化验AFP，已明确诊断。如果是肝囊肿不用治疗，如果是肝癌可以进一步明确分期情况，考虑手术或化疗。&&&&&&以上是对“肝脏实质性病灶”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你对病情的描述，建议你进一步检查&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，建议你进一步检查，希望我的回答对你有所帮助
疾病百科| 性病
挂号科室：性病科
温馨提示：洁身自好，防止不洁性行为；采取安全性行为；正确使用质量可靠的避孕套；注意个人卫生，不吸毒；尽量不输血。
性病，全名性传播疾病。STD是英文性传播疾病sexually transmitted disease缩写。性病是以性接触为主要传播方式的一组疾病。国际上将20多种通过性行为引起的感染性疾病列入性病范畴...
好发人群：不洁性接触者、同性恋人群尤其是男性
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肝内实质性小病灶是什么
09-12-16 &匿名提问
肝内胆管结石病及诊断 一、肝内胆管结石病的流行病学及发病机理 肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。该病多见于远东及东南亚地区，包括中国、日本、朝鲜、菲律宾、泰国、印度尼西亚和马来西亚等国家。在我国沿海地区、西南地区及香港、台湾等地区发病率较高。其发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。感染导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌；感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。此外，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。 二、肝内胆管结石病的诊断 （一）肝内胆管结石病的临床特点 肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂。其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症（疼痛、寒战发热、黄疸）重症胆管炎的五联症。其临床特点有： 1、发病年龄30-50岁； 2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作； 3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史； 4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部； 5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻； 6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢； 7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛； 8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血； 9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。 （二）诊断方法 肝内胆管结石的诊断，除了在临床上提高对本病的认识外，确诊主要依靠影像学的检查发现。主要应用的影像学技术有B超、CT和X线胆道造影。 1、B超诊断 B超是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般估计诊断准确率为50%-70%。肝内胆管结石的超声图象变化较多，一般要求在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。 2、CT诊断 因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来，CT的诊断符合率为50%-60%。CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察个层面CT照片，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。 3、X线胆道造影 X线胆道造影（包括PTC、ERCP、TCG）是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断，PTC、ERCP、TCG的诊断符合率为80%-90%、70%-80%、60%-70%。X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。胆道造影应注意以下问题： （1）应有多方位X线摄片； （2）某一肝段或肝叶胆管不显影时，应注意鉴别，结石梗阻只是其中的原因之一，应作其它检查进行鉴别； （3）不要满足某一处病变的诊断，因可能会造成漏诊； （4）在分析胆道造影片时，尽可能取得最近的造影片，因病情可能有进展。 （三）早期肝内胆管结石病的诊断 目前，临床上治疗的肝内胆管结石病多因出现了胆管炎、胆管狭窄、梗阻、肝萎缩等严重病理改变才就诊，尽管肝胆外科影像学诊断和手术技术有了很大的进展，但手术后结石复发率和再手术率高的现状仍无显著的改善，因此，对肝内胆管结石进行早期诊断和治疗可能是改变这一现状的关键。早期肝内胆管结石诊断包括： （1）慢性右上腹部疼痛、不适可排除其它疾病； （2）B超提示肝内胆管结石（应与肝内其它管道系统的钙化鉴别）； （3）CT提示肝内有多发性结石影，且呈节段性分布； （4）ERCP证实某段肝胆管有结石者。 三、肝内胆管结石的并发症 肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗阻和感染；由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系，重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，成为了良性胆道疾病死亡的主要原因。肝内胆管结石的并发症包括急性期并发症和慢性期并发症。 （ 一）急性期并发症 肝内胆管结石病的急性期并发症主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效果。 （二）慢性期并发症 肝内胆管结石病的慢性期并发症包括全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果。 四、肝内胆管结石病的外科治疗 （一）肝内胆管结石病的外科治疗原则 肝内胆管结石病的治疗仍是肝胆外科需要研究的重要课题之一，该病的治疗原则是解除梗阻、祛除病灶和通畅引流。这三方面紧密相连，缺一不可，解除结石和/或狭窄的梗阻是手术治疗的关键；祛除病灶是手术治疗的核心，同时又常是解除梗阻的重要手段；而通畅引流则是防止感染复发和结石再生的措施，但又必须以解除梗阻和祛除病灶为前提。非手术治疗只有在完成了上述三个基本要求后才能奏效。 （二）肝内胆管结石病外科治疗的基本术式与选择 1、肝叶切除术 此术是1958年黄志强教授首先倡导使用于肝内胆管结石病，以后广为应用。由于切除病变的肝组织，祛除化脓性病灶，增加了手术的彻底性，有利于提高手术的疗效。肝叶切除包括治愈性肝切除和辅助性肝切除。治愈性肝切除的适应症包括某一肝叶（段）狭窄及结石、肝胆管多发性狭窄、或并发有慢性肝脓肿、或有肝胆管外瘘、或疑有癌变者。辅助性肝切除的目的是以切除肝方叶或肝中叶下段肝组织使肝内胆管得到充分的显露，增加处理肝门部胆管病变或胆肠吻合的空间。 2、胆肠吻合术 胆肠吻合术的基本术式是胆管空肠Roux-Y吻合，其桥攀应不少于50cm。胆肠吻合术的基本前提是祛除病灶和解除结石或胆管狭窄，否则不应进行胆肠吻合。胆肠吻合口要求低位，大口径（如盆式吻合），粘膜对粘膜吻合等。 3、胆管引流术 胆管引流术仅适应于某些特殊的病例，如急诊病人、或合并有门脉高压症的过渡性手术、或不能耐受肝叶切除等复杂手术的高龄病人、或全身情况差的病例。由于需要长期带管支撑引流，可促使结石进一步形成，疗效较差。 胆石症 胆石症为什么会成为热点话题？ 绝非危育耸听，胆石症真的是一种时髦病，我们看到不少人捧着药罐子天天喝药，还有人四处求医，打探治疗胆石症的秘方。胆石症又不是一种只有现代人才得的病，古埃及的法老们就为胆石症所困扰，可见其历史悠久。但是胆石症在当今如此之多，以致于成年人尤其是女性只要经常感到上腹沉重、腰背及右肩酸胀、打呃、嗳气，就应该警惕患上了胆石症。还有许多被医生诊断为胃病的患者经年不愈，其实也是胆石症在作祟。还有不少胆石症发作的病人被误诊为心绞痛、冠心病。胆石症可以说是都市人的流行病。据统计，大约有10％的成年人患有胆石症，在中年妇女，胆石症的发病率甚至高达15％。在西方国家及我国一些大城市的医院中，因胆石症住院手术的病人已经超过阑尾炎，成为名副其实的外科第一疾。 什么是胆石症？ 简短地说，胆石症就是胆囊结石。由于肝脏代谢障碍或胆道运动功能失常，导致胆汁中的固体成分沉淀，在胆汁流速缓慢、胆汁浓度较高的胆囊里，形成结石。胆结石小的如米粒，大的甚至如核桃，可以是一粒、两粒，也可达数千粒。前几年我们做了一例胆囊切除术，胆囊内的结石竞有1720粒。一般情况下，结石一旦形成就会越积越多，越长越大。如果有结石卡在口径比较细的胆囊管．就会引起相当剧烈的上腹疼痛，疼痛可以放射到后背及右肩部，病人还常伴有恶心及频繁的呕吐(干呕)，用“死去活来”形容一点也不过分，这就是通常所说的胆绞痛。严重者甚至可发生胆囊化脓、穿孔，黄疸、胰腺炎等。 可不可以服药把胆石排出来 病人每次发作胆绞痛都可以说是机体的生理反射机制在努力想把胆石排出来，或者说挤出来。挤到哪里去呢？挤到胆管中。在胆道系统中，胆囊好比一个水库，胆总管是胆汁的排出通道，就是胆汁的总出口。我们见到一些病人在几次三番的胆绞痛发作后，石头侥幸从胆管中挤出来，并随大便排出体外，但这是可遇而不可求的事。由于胆管的开口很窄小，更多见的情况是石头卡在这儿不能排出，这样病人会出现严重的问题，如更剧烈的腹痛、发高热及黄疸，甚至发生败血症、休克、死亡。由此可知，病人绝不可以服用药物排石，那样只会适得其反，招来更大的麻烦。 可不可以用药物将结石溶化掉？ 药物溶石的历史很久远，人们研究过形形色色的溶石药物，以目前疗效最确切、毒性相对较小的熊去氧胆酸来说，如果坚持服药一年，大约10％-30％的病人的结石可完全消失。且不说耗时费力，药物价格不菲；也不说这种药物有相当毒性，最麻烦的是一旦停药，大多数病人的胆石又会重新出现，使以前的努力付诸东流。因此此法只适宜用于少数症状很重、体质状况又不容许做胆囊切除术的病人。至于目前市面上很多号称能溶石的药物，我们没见到科学证据。 体外超声波碎石怎么样？ 这是一种新的治疗手段。在有选择的病人中，平均经1-2年的治疗，绝大多数病人的结石可以破碎，被排出体外，约半数病人的结石可以排净。但停止治疗之后很多病人的胆囊结石又会重新出现。而且在排石过程中，随时有碎石掉到胆管中排不出去，从而诱发危险的胆总管结石的可能性，因此采用此种方法应该慎重，权衡利弊。 可不可以把结石掏出来？ 回答是可以的。譬如说把胆囊切开一个小口，改进胆道镜取出结石、也可以用钳子直接取出结石，再把切口缝上。其实这是人类最古老的治疗胆结石的手段，只是由于弊病甚多，被胆囊切除术取代了。今天可以说这种治疗方法，已经完全没有实用意义了。 切除了胆囊，胆管就会长结石，结果更可怕，是这样吗？ 这种说法毫无科学根据。事实是保留有结石的胆囊，倒会增加胆管结石的机会。不少胆管结石的病人，石头都是从胆囊中掉出来的，我们称之为继发性胆管结石。在一些胆囊结石非常多见而原发性胆管结石很少的西方国家，绝大多数胆管结石是继发性的，在我国城市地区这种现象也很普遍。那么为什么有些病人在胆囊切除术后一段时间内又发现了胆管结石呢？可能的原因是：1、切除胆囊时没有发现同时存在继发性胆总管结石；2、患者的胆总管结石确实是新生出来的。这种情况比较少见。但有一点可以肯定，切除有结石的胆囊只会减少胆管长结石的危险，而不是相反。 切除胆囊对人体有什么害处？ 首先绝不应轻易切除胆囊，就是说胆囊切除术应该有明确的适应证，只有经过仔细研究，认为保留有病变、有石头的胆囊对病人的危害超过胆囊的生理功能对人体的好处时，才应去做胆囊切除术。切除胆囊后，由于失去了胆囊储存胆汁的功能，人的消化功能在短时间内会受到一定影响，但影响并不大．绝大多数病人会逐渐适应，不会感到有什么异常。从临床看，那些手术前胆囊结石症状轻微，甚或没有症状者，以及手术前胆囊功能基本正常者，手术后容易出现这种消化功能失常；而那些术前症状重，胆囊已经丧失正常功能的人，手术后的消化功能反倒会改善。 得了胆囊结石一定要开刀切除胆囊吗？打孔手术是不是更好些？ 回答是不一定。如上所述，胆石症的发病率非常高，有些人确实没有什么明显症状，我们称之为安静结石。对这些人不妨采取观望态度，等待有症状时再说。由于胆囊结石的根本发生原因有两个：一个是肝脏代谢有问题，产生的胆汁易于成石；另一个是胆囊本身有问题。我们现在还没有可靠的治疗这两个问题的手段，因此即使将胆囊中的结石拿出来，用不了多久还会长出新胆石。在现今医学发展的水平下，惟有切除胆囊才能根除胆石症带来的麻烦。这就是为什么胆囊切除术是最可靠的治疗胆石症的手段的原因。有人形象地将此比喻为“砍倒了树，鸟才不会再来”。虽然不符合生理，但却是不得已而为之的事。打孔手术是腹腔镜胆囊切除术的俗称，是90年代新兴的手术方式。它与传统的开刀切胆囊在本质上没有不同，所不同的只是开刀的切口较小，病人恢复快，痛苦小，因而深受病人欢迎。可以说绝大多数病人均可以通过这种方法切除胆囊。不过具体到每一位病人，究竟适合用哪种方法，应该由医生做出决定。一般说来，现今的腹腔镜胆囊切除术在安全性及适应证方面仍然比不上开刀手术，特别是那些情况复杂的胆囊结石和有胆道合并症的病人，仍然以开刀手术较为安全。
请登录后再发表评论!肝内实质性小病灶
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指导意见：肝内实质性的病灶，可能是原发性的肿瘤或者是恶性肿瘤从其他部位转移来的。如果有肺癌的病史，那可能是肺癌转移瘤。只是单纯的实质性病灶，如果不影响肝功能，对肺肿瘤没有影响。建议最好做进一步的检查，确定病灶的性质和来源。
fzbhtmlyy |
15:51:51共有1条回答
肝内实质性病灶血管瘤严重吗，怎么治疗
病情分析： 你好，你的情况建议你采用中药治疗最理想。
南京万厚 |
04:14:02共有3条回答
肝质不?V，肝内实质性病灶考虑：血管瘤？硬化结节？
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18:22:52共有7条回答
健康咨询描述：
甲胎蛋白(定量):20.900
甲胎蛋白偏高
超声描述:肝脏切面形态正常,包膜完整,肝内光点分布欠均匀,管道系统走形清晰,回声细密,内可见一大小8mm*9mm稍强回声区,形态规则,边界清晰,内部回声呈&网络&状.
想得到的帮助：
请问医生我这是怎么了？怎么样才能快速缓解？谢谢！
病情分析：
你好，彩超检查发现肝脏血管瘤。甲胎蛋白也提示是良性病变。这个不用手术，大小还没有一个厘米。
指导意见：
建议您定期复查。观察血管瘤的大小变化情况。多吃新鲜蔬菜水果，保持心情舒畅。
aikang12709 |
03:10:23共有2条回答
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肝内实质性占位病变
健康咨询描述：
肝脏切面形态失常左叶增大，肝左叶可见一个大小11.7cm*7.5cm低回声光团边界尚清晰光团内回声不均其内可见点状血流信号，肝静脉收门静脉受压移位肝右叶内光点稍增粗丶分布欠均匀，门脉主干经0.9cm
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，肝内实质性占位性病变，&&&&&&指导意见：&&&&&&是肝癌的诊断，需要积极治疗，对症处理即可&&&&&&，祝好
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