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肺部现阴影就一定是肺癌吗?
发布：广州日报
　　今年80岁的李大爷家住农村，最近因为咳血到当地医院检查，发现肺部有一个比较大的阴影，当地医院诊断为肺结核，并对李大爷进行了抗结核治疗。但是治疗了一个月后，李大爷的症状并没有缓解，于是到广州来看病，结果在广州市胸科医院查出，他得的不仅是肺结核，而且还合并了晚期。
　　广州市胸科医院肿瘤科主任医师李宁介绍，像李大爷这种肺癌合并肺结核的病例并非个案，该院每年最少能碰到二三十例。由于肺癌和肺结核的症状相似，单靠影像学又很容易误诊，所以专家提醒那些肺部出现占位性病变的患者，切忌在明确诊断前盲目治疗。
　　● 部分肺癌患者合并肺结核，症状相似，影像学难区分，在临床上容易被误诊或漏诊
　　● 肺部有阴影的患者如果经过抗结核治疗效果不好，应考虑肺癌的可能性
　　● 老年肺癌合并肺结核，年龄不是治疗的门槛，关键要讲究科学与平衡
　　肺部肿块：肿瘤、结核兼而有之
　　李宁介绍，在她所接诊过的肺癌合并肺结核患者中有一个非常典型的病例。70多岁的古大爷，在老家因为咳嗽、咳血丝痰等症状到该院求诊。经过影像学检查，医生发现古大爷的肺部有一个直径约五六厘米的阴影。“为了确诊，我们对病人进行了肺部穿刺取样，第一次，我们是在病人仰卧平躺的状态下取的样，结果显示是肺结核。于是我们就按常规对他进行了抗结核治疗。”然而，让专家们不解的是，古大爷吃了足足一个多月的抗结核药物回医院复诊时，X光片显示他肺部的阴影前半部缩小了，但后半部却在增大。
　　为此，李宁建议古大爷做检查，并决定给古大爷进行第二次肺部穿刺活检。“这一次穿刺，我让病人俯卧着，从后面抽取了肺部阴影的组织。”最后，PET-CT的结果和第二次活检的结果让专家们都觉得十分惊讶：古大爷肺部的阴影竟然前半部分是肺结核，后半部分是肺部肿瘤。
　　肺癌合并肺结核 老人更易发生
　　李宁介绍，近几十年来，随着结核病治疗的进展，结核患者寿命的延长以及老年肺结核患者的增多，而肺癌发病率亦呈上升趋势，使得两病并存的机会增多。
　　肺结核是结核菌感染引起的呼吸道传染病，而肺癌是与吸烟、大气污染和免疫功能低下有关的肿瘤性疾病。“但是肺结核对肺部反复的炎症刺激会带来慢性损害，影响支气管粘上皮的正常功能和机体的免疫抗病毒状态，对肺癌的发生有间接的促进作用。”李宁说。而有数据显示，肺结核病人发生肺癌率较健康人群高7%～30%。
　　此外，肺癌的致癌潜伏期很长，一般需要10~30年。因此有些人年青时得过肺结核，治愈后肺部留下钙化灶，而在以后漫长的人生岁月中，他们体检时即使发现肺部有阴影，也可能会被误认为是肺结核留下的钙化灶，从而可能错过了早期发现肺癌的机会。
　　与肺结核合并肺癌相比，肺癌并发肺结核或许更值得关注。统计显示，临床上约有10%～15%的肺癌患者会并发肺结核，尸检病例更高达30%左右。“这可能与肺癌患者一般免疫力都较低，而且年纪大有关。”李宁说。
　　下一页：明确诊断前 莫盲目治疗
　　明确诊断前 莫盲目治疗
　　然而，并非所有肺癌合并肺结核，或肺结核合并肺癌的患者都能在第一时间被准确地诊断出来。“这是因为部分肺癌和肺结核在影像学上难以区别，临床上极易发生误诊、误治或延误治疗。”李宁告诉记者，临床上有的病人明明只是肺结核，但却被个别基层医院单凭一个影像学检查就诊断成了肺癌，甚至盲目地做起了放化疗，给病人的身体造成了严重的危害。
　　相反，也有些病人明明是肺癌合并了肺结核，但却被漏诊了肺癌，仅仅将其当成单纯的肺结核进行治疗。
　　专家分析说，造成这种现象的原因主要是因为结核病与肺癌的临床表现很相似，无非就是咳嗽、咳血等，而且两者通过影像学检查均可表现为胸部X线片及CT片上有阴影。
　　“所以，如果仅从影像上判定肺癌、肺结核是不准确的，除非找到有确诊的结核杆菌或肺癌细胞。”李宁强调，因为从X光片上看，有些肺癌非常典型，易与其他肺部疾病区分，此时采取支气管镜、经皮肺部肿块穿刺病理学检查等手段即可确诊。但有时不典型的肺癌肿块看起来和结核很像，难以区分。
　　因此，李宁提醒，凡是有咳嗽、咳血症状，同时肺部又有阴影而被诊断为肺结核的病人，如果医院无法从痰液中发现结核菌，那么在接受一个月左右的抗结核治疗后效果不明显时，就应高度怀疑是肺部肿瘤了，应及时到专科医院就诊。同样，也不要轻易地将肺部阴影判断为肺癌，甚至盲目进行放化疗，一定要明确诊断。
　　下一页：肺癌+肺结核 治疗讲究科学和平衡
　　肺癌+肺结核 治疗讲究科学和平衡
　　对于肺癌合并肺结核的治疗，李宁认为这是一个专业性非常强的治疗领域，“两种疾病都不能偏废，也不能用力过猛，关键要遵循科学和平衡这两大原则。”李宁解释说，所谓科学，是在收治到这类患者时，第一要看哪种疾病对患者的生命构成了即时的威胁，就要先控制哪种。
　　例如，如果病人的肺部肿瘤已经压迫了呼吸道，导致呼吸窘迫，那么首先就要先遏制肿瘤的发展，否则病人就可能呼吸衰竭了。相反，如果病人因为肺结核咳血已经很厉害，那当然就要首先处理结核。
　　至于平衡，就是要好好把握两种疾病治疗的“度”。“例如肿瘤病人不可避免要化疗，化疗就有可能降低免疫力，那如果把免疫力降得太低，就不利于结核病的治疗。所以要像走钢丝一样，为不同的患者设计个性化的治疗方案。”
　　最后，李宁还特别强调，由于患上肺癌和肺结核两种疾病的多数是年龄较大的老人，所以医生在临床上常常会碰到一些家属，认为这两种病几乎都是无药可治的，所以怕老人受不了，要求向老人隐瞒病情。
　　“事实上，这种做法非常不明智。”李宁说，随着医学科技的发展，年龄已经不是的门槛。
　　“例如欧洲就有一个非常权威的研究显示，70岁以上的老年人和年轻人相比，经过科学规范的抗肿瘤治疗，可以获得同样的疗效和生存质量。而意大利也有一个研究，将70岁以上得了同一类癌症的老人分成两组，一组接受单药化疗，他们的一年生存率为32%，而另一组只接受***的支持治疗（不做放、化疗，只打一些有支持作用的营养素或药物），他们的一年生存率只有14%。”由此可见，即使是老年人，接受治疗与否，生存率和生活质量的差别都很大。
　　此外，如今肿瘤化疗药物的副作用已经大为降低，而且治疗的疗程都是有限的，“事实上，目前一般肺癌的化疗都只打3~4个疗程，大概12周就结束了。”李宁说，而患者只要结束化疗的疗程，完全可以像普通人一样回家过上正常的生活。
　　热文： 放疗为何能治疗&&
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　　很多病在胸片上都可能有如此表现，关键是要鉴别清楚。一般来说，引起“肺部阴影”的疾病主要有三类。
一、肺部感染性疾病
　　包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。
　　1. 肺炎：
　　a. 大叶性(肺泡性)肺炎：X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。
　　b. 小叶性(支气管炎)肺炎：X线胸片显示为肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。
　　c. 间质性肺炎：X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。
　　除了X线胸片显示肺部有阴影外，肺炎患者通常还有咳嗽、咳痰、发烧、胸闷、乏力、呼吸困难等症状，严重者可能发生感染中毒性休克。细菌感染导致的肺炎最常见，胸片上的肺部阴影往往表现为片状。
　　2. 肺结核：
　　是结核杆菌造成的肺部感染，患者常有咳嗽、咳痰和咳血以及午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻、失眠、心悸等症状。阴影在X光胸片上往往表现为散在的片絮状，当中可有钙化灶，看上去就像是白点。
　　3. 支气管扩张：
　　支气管扩张是支气管壁化脓性感染造成的支气管腔扩大，X线胸片往往表现为肺纹理增多、增粗、紊乱，如果长期咳脓痰、咳血，就要怀疑支气管扩张的可能。
　　二、先天疾病
　　肺部先天性发育异常也可以导致肺部阴影，但一般比较少见。
　　1. 肺囊肿：X线胸片特点为单个或多个圆形薄壁阴影，边缘清楚。
　　2. 肺错构瘤：胸片表现为“爆米花样”。
　　3. 肺隔离症：肺部阴影多呈不规则的三角形、多边形、圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀。
　　三、肺部肿瘤
　　掇刀人民医院中医肿瘤专家刘献周提醒，肺部肿瘤并不等于肺癌。
肺癌：一般来说，患者会出现刺激性咳嗽、血痰、声音嘶哑、胸痛、体重减轻、饮水呛咳等症状。胸片上肺部阴影多为球形，其边缘呈分叶状，有的患者的阴影边缘有“毛刺”，也有的病人胸片显示与肺炎类似的片状阴影。除了做胸部CT检查，建议做进一步检查确诊，如痰化验、纤维支气管镜检查或CT定位下穿刺活体组织检查。
肺部转移癌：即身体其他部位的恶性肿瘤(如肾癌、肝癌)转移到肺部，胸片常常表现为单个或多个圆形阴影，呈毛玻璃样，边界清晰，多位于双肺的外侧。
　　3. 肺炎性假瘤：即肺部炎症治疗后病灶未完全吸收所形成的假性“肿瘤”，肺部阴影病灶的边缘较肺癌清晰。
　　很多人对“肺部有阴影”的恐慌来自于肺癌，刘献周提醒，胸片显示肺部有阴影并不一定是肺癌，并不是“不治之症”。肺癌只要早期发现，选对治疗方法，也有治愈的希望。肺癌通过手术治疗，并不能完全清除体内癌细胞，因此容易复发。化疗副作用大，会损害患者体内正常组织细胞，会身体破坏性比较大，建议选择刘氏四联疗法。
　　刘氏四联疗法治疗肺癌优势：
　　1. 标本兼治：在治疗局部肿瘤的基础上还重视“治本”，重视调理患者各方面的生理机能，提高免疫力、抵抗力;
　　2. 辨证施治：中医讲究专人专方、因病施治，结合患者个体情况用药，治疗更有针对性;
　　3. 清除癌细胞：清除体内癌细胞，抑制癌细胞增生，能有效控制肿瘤细胞的复制、扩散和转移，能缩小、消除肿瘤。
　　4. 无副作用：在抑制杀灭癌细胞的同时，不损伤正常细胞组织;
　　5. 抗癌效果明显：增强患者免疫功能，提高临床疗效，抗癌效果明显;
　　6. 延长生命：具有显著的镇痛止吐、增强食欲、消除积水等作用，能提高患者生活质量，延长生命时间。
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说我肺部有阴影。可能肺结核。可能肺炎
匿名用户&&&&
| &&&&浏览4911次 &&&&| &&&&提问时间： 14:00:25 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
我体检然后说我肺部有阴影医生说可能是肺结核。然后去胸科医院看。他们拍片了后面说有可能是肺结核。也有可能是肺炎。可是我也没什么症状。就是这两天上火。熬夜什么的。有点咳嗽。痰也有点。但是没有其他不舒服的了。而且我基本一天都不咳嗽。痰也是基本没有。2天一次就差不多。什么情况啊
病情分析：
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医生回答专区 因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
患者肺部X光检查，提示肺结核，需要进一步检查，评估病情。
指导意见：
建议检查痰培养，结核杆菌皮肤试验，血沉等指标，才能明确诊断。
病情分析：
根据描述，你还是有点咳嗽，说明有症状，可能尚是早期。
指导意见：
建议到结核病医院去看看，那里医生经验多一点，做个痰检就知道了。
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肺结核好了肺部还会有阴影吗
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的药了,可是拍片出来,医生说肺部还阴影,没痊愈,我想问下痊愈的话,肺部还会留有阴影吗.可以完全去掉吗?谢谢
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&&&&&&也会的 但和未愈阴影不一样 痊愈之后看到的是疤痕纤维组织
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&&&&&&有一部分比较严重的肺部会留下钙化或者结节病灶，就像皮肤受伤出血好了会留疤痕一样
擅长: 甲状腺肿瘤,子宫肌瘤等,肺结核,病理、CT诊断。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好！肺结核痊愈后复查胸片可能会存在纤维条索影或（和）钙化影，病情程度较轻可以完全吸收不留阴影。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议根据具体情况确定是否继续治疗，必要时痰查结核杆菌，平时注意加强营养，适当锻炼增强体质，定期复查。&&&&&&祝健康！&&&&&&以上是对“肺结核好了肺部还会有阴影吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&不一定，肺结核早期，肺内病变为炎性渗出，这时候发现，治疗及时的话，是会完全恢复的，留不下阴影，但，由于肺结核为慢性病，好多人发现的时候，已经过了炎性渗出的阶段，好多都已经为干酪坏死了，这时候用药，肺内的病灶也不会完全吸收，所以会留下阴影&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，你的情况是要根据病情轻重，即使留下阴影，也不要有太大压力，定期复查。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&纤维化的阴影，是组织修复讥饥罐渴忒韭闺血酣摩的结果，被结核菌破坏了的肺组织，经纤维增生已得到了修复，&&&&&&指导意见：&&&&&&就像外伤愈后留下的瘢痕，是不可能去掉的，其最终的结果是钙质逐渐沉着，而达到钙化。对人无任何影响。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&有一部分比较严重的肺部会留下钙化或者结节病灶，就像皮肤受伤出血好了会留疤痕一样&&&&&&指导意见：&&&&&&您好，建议到传染病医院,接受正规检查,如X线片,结核菌素试验,以明确诊断.肺结核是一种慢性,顽固性,传染性疾病,所以一定要到正规的传染病医院接受正规的治疗.早期治疗,足疗程治疗效果较好.只要诊断明确,就应该按时,坚持服药,定期检查.一定要完全康复才能停药,不然产生耐药性,就很麻烦了&&&&&&以上是对“肺结核好了肺部还会有阴影吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&视具体情况，一般情况下都会留下一些“记号”，比如说钙化点、纤维化病灶、瘢痕等，严重者可能会留下相对稳定的结核球等。建议你上网查一下肺TB的预后，其中最好的转归就是完全吸收消散，X光透视及肺CT都不会发现有问题，和正常人是一样的。如果你的病灶在肺内部，一般的体检是检查不出来的，除非拍ＣＴ，但问题是你就失去了早期治疗的机会。有病就先好好治病，不要多想，现在对你来讲战胜病魔才是第一要务。&&&&&&指导意见：&&&&&&得了肺TB也不是你自己想得的，明白的人会理解你的。积极治疗，好好休息，加强营养，争取早日康复
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