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右侧输尿管36mm结石，轻微肾积水
匿名用户&&&&
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病情描述：
右侧输尿管36mm结石，轻微肾积水
病情分析：
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指导意见：
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游走肾的诊断与治疗
一、症状 肾下垂多发生在20-40岁瘦高体型的女性，右侧多于左侧。肾下垂的症状主要有三大类，症状的产生与肾下垂的程度不一定成正比。有时虽然下垂程度不重，但可以引起较明显的症状：
(一)泌尿系统症状腰部酸痛占92%，呈钝痛或牵扯痛，久坐、久站或行走时加重，平卧位消失。肾蒂血管或输尿管扭转时，可发生Dietl危象，表现为肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等。50%以上病人有慢性尿路感染的症状，大多为尿频、尿急等膀胱刺激症状。1/3的病例还伴有低热或反复发热的病史。偶有下肢浮肿等表现。
(二)消化系统症状 由于肾脏活动时对腹腔神经丛的牵拉常会导致消化不良、多为腹胀、恶心、呕吐、胃纳减退等。
(三)神经官能方面的症状 部分病人常较紧张，伴有失眠、头晕乏力、记忆力减退等，其发生率约占1/5左右。
二、体征可扪及下垂的肾脏，且位置随体位而改变。
实验室及其他检查
一、X线检查静脉肾盂造影必须在最后加摄立位片以了解其活动程度。但由于在摄立位片时必须在站立即刻，否则造影剂排尽后就不能显示肾脏，因此有时肾脏尚未下垂到平时的位置。根据在造影中活动程度，分成三类：轻度：肾活动度在一个椎体之内;中度：肾活动度在两个椎体之内;重度：肾活动度在两个椎体以上或伴有肾盂积水，输尿管扭曲。另外有一部份病例虽然在静脉肾盂造影中未能见到下垂，但从症状、体检与超声检查中仍可作出肾下垂的诊断。
二、超声检查在头低足高位半小时后用超声检查定好的肾脏位置与活动后肾脏的位置之间可得出肾脏的活动度。
三、低头卧位试验嘱患者头低足高卧位3天(可在床脚抬高一块砖头长径的高度)，在睡前、中和后分别测定尿常规或每小时尿血细胞排出率，并观察症状有无缓解。如睡后尿中血细胞明显减少甚至消失、症状缓解者，则支持肾下垂之诊断，如未缓解则可除外肾下垂之因素。
四、注水试验为明确患者的腰痛是否来自肾脏，可经膀胱镜输尿管插管后向肾盂内注水直到腰部感到胀痛。如疼痛性质与部位均与平时发作时相似者为阳性，支持肾下垂的诊断;如不相似者为阴性，不是肾下垂引起的症状。
游走肾的鉴别诊断：
一、先天性异位肾：多位于腹或盆腔内，位置固定，平卧后肾不能复位。
二、肾上极或肾外肿瘤压迫推移使肾位置降低。以上情况可以用B超、排泄性尿路造影或CT检查明确诊断。
一、非手术治疗无症状者不需要治疗。有腰痛、血尿者，应加强锻炼腹腰肌，提高腹压以抗阻肾脏的下垂……锻炼腹肌的方法可作仰卧起坐，直腿高举等训练。另外也可以使用肾托、围腰兜带。可配合内服中成药如补中益气丸、六味地黄丸等药，另外可使用一些提高蛋白合成的药物如苯丙酸诺龙等。
二、手术治疗
1、肾周围注射硬化剂疗法：
适用于症状较重、伴有并发症或不愿手术者。在肋角处用腰穿针刺入肾周围脂肪囊，注射温热明胶奎宁溶液(每100ml含奎宁2.4g、乌拉坦2.5g、明胶20g)70-100ml，注射后取头低脚高卧位7天，造成肾周粘连，以使肾脏固定。术后可能出现腰痛、发热、腹胀等反应。
2、手术固定：
除作小切口将奎宁明胶制剂塞入肾周造成肾周粘连外，可手术将肾脏完全与肾周脂肪分离，然后用各种方法将其固定在应有的解剖位置上。
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发表于： 15:39
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膀胱外翻术后出现肾积水和输尿管扩张
状态：就诊前
状态：就诊后
感谢信（含经验分享）
疗效：很满意 && 态度：很满意
儿子在新华医院出生后，当时得到了徐主任的诊治，并于第二天就完成了1期手术。在住院治疗期间，徐主任多次关心，让我很感动。
需要明确有无排尿困难情况（不通畅）。膀胱外翻小儿大多数伴有输尿管扩张。
状态：就诊后
首先，谢谢徐主任。
小孩之前排尿还可以。9月2日开始出现急性附睾炎后，排尿有哭闹。我的问题是，小孩出现反复尿路感染，膀胱炎这个问题可不可以提前手术，需不需要过去检查、治疗？有没有必要长期在上海居住？
可以来上海看一看有无尿道狭窄。
状态：就诊后
徐主任
我想问一下您国庆节后门诊时间有没有调整？我们准备国庆节后过去。
国庆休7天后上班。
状态：就诊后
徐大夫，我是日做了膀胱外翻一期手术孩子的妈妈。我们打算4月3日看您的门诊，担心挂不上您的号，能否给加个号。谢谢。
状态：就诊后
真情寄语：
献上一篮美丽的鲜花，里面蕴含我对您的所有祝福，愿您的心情如鲜花般灿烂！
可以为你加号的。
状态：就诊后
真情寄语：
送上我感恩的心，感谢您温馨的关怀、无私的帮助！
状态：就诊后
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状态：就诊后
徐主任，您好。我儿子膀胱外翻术后，今年1月在新华医院扩了尿道，放置12号导尿管直至今年10月17日。拔掉导尿管后，反复感染，以为是尿道狭窄，于11月27日在湘雅附三泌尿外科重新扩尿道并留置导尿管。手术后，医生告诉我，尿道没有狭窄，反复感染应该是返流的原因。我现在要怎么办？需要马上过来吗?
尿道狭窄才引起反流，只有保证无尿道狭窄才能做双输尿管膀胱再植及抗反流手术。
徐卯升大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
徐主任，您好。我儿子膀胱外翻术后已经六年了，您建议我们不断进行尿路扩张，但小孩不配合，现在插的是12号的导尿管，曾将尝试拔掉，第二天12号的可以插进去，但到了第四天就开始发烧，严重感染。在留置的过程中，还是反复感染，现在小孩子比较大了，每天进行生理盐水的冲洗，但是只能缓解，不能完全没有感染。我想知道他这种情况有没有更好的根治感染的办法，二期手术现在能不能实施？我需要做哪些事情
如果尿道确实狭窄不能用，那就只能尿流改道。尿道扩张后留置粗的尿管时间长些再看看也可以。
状态：就诊后
我和同样情况的南宁的妈妈联系过，她小孩出生后留置时间达到3年，去年暑期将8号导尿管拔掉，现在一直有感染，但是这一年多来就只挂过两三次盐水，其他情况都还好，我儿子的尿道是不是再继续留置时间加长会有所改善？并且小孩在长大，这导尿管要不要换更大号的
导尿管能换大号的最好。
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
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曾经治疗情况和效果：
孩子是您9月15日在八一儿童医院由您进行的膀胱外翻手术...
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
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疾病名称：膀胱外翻归纳与 尿道上裂术后&&
希望得到的帮助：现在孩子已经做了膀胱修复归纳以及尿道上裂手术，在站里的时候还是不能有效的控制憋尿...
病情描述：孩子出生诊断为膀胱外翻加尿道上裂，在北京八一儿童医院做的手术，现在还是不能有效的控制排尿
疾病名称：膀胱外翻&&
希望得到的帮助：可不可以做手术，术后效果如何
病情描述：新生儿先天膀胱外翻，膀胱畸形有遗漏，比较严重
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
徐卯升大夫的信息
小儿泌尿系统畸形，如肾积水、 尿道下裂、尿道上裂、两性畸形、膀胱输尿管返流等畸形的诊治
徐卯升，男，主任医师，教授，1963年出生，1986年毕业于同济医科大学。1991年12月~1993年11月在日本顺天堂大...
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膀胱外翻知识介绍
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泌尿科分类问答右肾积液，右侧输尿管上段扩张是不是肾结石
右肾积液，右侧输尿管上段扩张
10-02-24 &匿名提问
肾积水的原因分成先天性与后天性两种，以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。 （一）先天性的梗阻病因有 ①节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿管，后果为肾、输尿管扩张与积水。 ②内在性输尿管狭窄：大多发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为1～2mm，也可长达1～3cm，产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。 ③输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜样结构，此可为先天性也可能为后天获得，常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段，儿童与婴儿几乎占2／3。 ④异位血管压迫约1／3，为异位的肾门血管，位于肾盂输尿管交界处的前方。其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。 ⑤输尿管高位开口：可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移，在术中不能发现狭窄。 ⑥先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。 （二）后天获得性梗阻 ①炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定。 ②膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。 ③肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。 ④异位肾脏（游走肾）。 ⑤结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄。 （三）外来病因造成的梗阻外来病变造成的梗阻包括动脉、静脉的病灶；女性生殖系统病变；盆腔的肿瘤、炎症；胃肠道病变；腹膜后病变（包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等）。 （四）下尿路的各种疾病造成的梗阻 如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。 建议到正规医院泌尿科检查治疗
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