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医学课件-脑瘫治疗的应用解剖
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医学课件-脑瘫治疗的应用解剖
官方公共微信含胸，驼背，头前伸的纠正方法？
（原创文章，转载请经本人同意，注明引用）
摘要/Abstract
& 上交叉综合症是由詹达于80年代提出的一个由于肌肉不平衡进而导致的上肢体态问题。
一个平衡，良好的姿势决定了你的脊柱是否健康，上交叉综合症由于一系列软组织问题导致动作的变形，体态的变形进而困扰着许多现代人，并引发系列身体疼痛。
成因/Cause
& & Upper Cross Syndrome
上交叉通常是一种局部肌肉不平衡，日常行为姿势的不正确。具体我们可以理解为以下（下图）4个特征：
2，颈椎前凸增加
4，胸椎后凸增加
相关肌群的不平衡&
过于紧张，张力过大的肌肉
过弱的肌肉
胸段伸肌-胸椎后凸-头向前
thoracolumbar extensor
前锯肌-翼状肩胛
胸大肌/胸小肌-圆肩
pectoralis
major / minor
上斜方肌upper
trapezius-肩上提
中/下斜方肌
middle/lower trapezius
肩胛提肌levator
scapula-肩上提
颈深屈肌群
咀嚼肌/翼状肌
masseter/lat pterygoid
上肢伸肌群
upper limb
胸锁乳突肌-颈椎前凸增加
sternocleidomastoid
斜角肌-颈椎前凸增加
&suboccipitals -头过伸
上肢屈肌群-圆肩&
extremity flexors
& 结构/Structure
有研究发现，姿态有时又是下肢结构出现问题之后上肢才会进而出现反馈，当骨盆在中立位或是稍微前倾的情况下胸椎会维持正常的生理曲度，平常的坐姿可以在下背部选择垫一个垫子（枕头）来维持腰椎的曲度，保持上肢的生物力学完整。
呼吸模式/Breath&
研究显示上交叉或许跟呼吸模式不正常有关，在呼吸时持续性的提肩运用到导致上交叉综合症更加严重的肌肉进行呼吸，所幸的是在接下来的放松中可以减轻此症状。具体操作我将在未来再写一篇
好发人群/People
办公室人群，
训练肌群不平衡者
过度强化加重上交叉综合症的肌群
沮丧/疲惫/青少年的快速长高期的不适应/文化因素
可能造成的危害：
1，肩关节疼痛
2，颈椎疼痛
3，胸廓出口综合症（手臂麻）
主要由低头弯腰，一般来说是胸小肌和前中斜角肌，锁骨下肌持续性收缩造成臂丛神经持续性受压造成
4，头疼（肌紧张性）
颈肩部软组织过于紧张，诱发颈椎小关节紊乱，造成椎动脉受压迫引起供血不足，导致大脑皮层血管收缩痉挛引发头疼。
5，颈椎生理曲度变直
当长时间不正确的坐姿、或是长时间的劳累、颈椎缺少活动、脊柱损伤、脊柱钙化等就会导致颈椎生理曲度变直。
处理方法/Treatment
1，纠正训练
2，肌内效贴&
3，矫正带（背背佳）
6，日常生活习惯的改正
可用的评估介绍/Assessment
可用的动作评估很多，简单的一个选择是站立拉套索
动作评估：站立拉套索
1.拉的过程中出现耸肩
2.拉的时候肘关节外翻（肩内旋）
3.拉的时候头往前倾
纠正训练/Corrective exercise
0, 运动前的设置/SET
将肩膀后缩下沉
肚脐往脊柱之间缩
重量平衡于双脚上
不要将头过度往前伸或是倒向一边
下巴内收并且想象你的大脑是一个气球，气球的浮力将你的脑袋拉向天空，颈椎伸展。
1，软组织松懈
软组织松解的维持时间是30-60秒
胸椎灵活性&&
选择泡沫轴，或是花生球置放于胸椎（简单理解：中背-上背）部分进行滚压。
将花生球，或是网球置放于颈部后侧，进行滚动放松。
(如何制作花生球？ &搜索下我微博关键字 &花生球
，2年前有提到)
工具：一个网球还有瑜伽砖
引导：&将网球置放于最上方胸小肌解剖学位置便可，利用身体压力往前推送。将手水平外展延长肌肉以更好的与网球接触。
咀嚼肌按摩松懈&
背阔肌筋膜放松
手往前伸，掌心向上进行背阔肌的筋膜滚压
胸大肌 筋膜放松
以右侧为例，上身向右侧微扭转，将泡沫轴放在右胸外侧的位置右手伸直于肩上方，掌心向上；左手肘屈90度支撑于地面右腿伸直，左腿膝屈髋屈90度支撑于地面左手用力，带动身体向上移动，使泡沫轴滚动至胸部略
2，修正软组织张力，长度
牵拉的时间 一般为&30-60秒
拉伸斜方肌上部、斜角肌，肩胛提肌
动作功效：缓解长时间伏案工作颈部的酸胀、疼痛等不适感。
拉伸斜方肌上部、斜角肌，提升寰枕关节的屈曲灵活性。
动作流程：1.抬头挺胸立腰正坐，转头至身体左侧45度，收下巴至锁骨中段，右手后背于体后，左手缓慢触压头顶一侧至最大拉伸耐受程度。保持15s后换至另一侧，重复2-3次。
易错动作：耸肩、触拉压力不足。
Wall&Angel
一个非常好的动作用于防止办公室人群的上交叉综合症（含胸，驼背）动作从不同角度牵拉了紧张的胸大肌，胸小肌。你可以找一面墙，身体往后靠，将手臂外展，大臂与前臂呈90度。然后试着将手指以半月形的轨迹往中间靠拢，上背，手臂，头在动作过程中尽量贴紧墙面
屈肘胸大肌中上束门框牵拉
背阔肌牵拉
胸椎旋转灵活性
3，激活受抑制&肌力弱的肌肉
深层颈部屈肌强化
运用弹力带或者小阻力球做深层颈屈肌的等长收缩，全程保持好颈部姿势-收下巴&
保持15-30秒
没钱了（no
money drill）
主要的动作过程是肩关节外旋活动。双手横握住一根弹力带，大臂贴紧体侧，肩膀下沉，肩胛骨于中间靠拢。在这样的情况下，将肩关节外旋，也就是拉开弹力带。&
站立水平外展或者X外展
弹力带前推——前锯肌
在之前设定好肩胛骨的情况下，将弹力带往前推，或者是图二进行动态环抱
4，神经肌肉再激活技术
动作功效：重点强化肩胛骨的稳定性及改善肩胛肱骨节律，预防肩部撞击综合征、矫正驼背姿态及上交叉综合征。
目标肌群：斜方肌中下束、菱形肌、三角肌后束。
动作流程：1.运动员姿态站立-----屈膝屈髋各90度，膝关节位于足尖正上方，抬头挺胸收腹立腰。2.大拇指朝上，水平侧平举至大写T，后转至Y，最后收至W。依次完成动作若干次。
易错动作：耸肩、大拇指未朝上、弓背。
下期预告：&
足底筋膜炎的康复
可以的话打赏下啦，我们不缺这个钱，但希望运动技术文章也是可以同心灵鸡汤文一样得到相应关注咯。
MANAGEMENT OF UPPER
CROSS SYNDROME THROUGH THE USE OF
ACTIVE RELEASE
TECHNIQUE AND PRESCRIBED EXERCISES
Kinesio Tape's Effect
on Musculature Associated with Upper Cross Syndrome
["Round back" in children and
adolescents].
investigation of senile round back. [in Japanese]
Aaras,A,M.B.Veierod,S.Larsen,R.Ortengren,and0.
&Ro.1996.Reproducibilityandstabilityofnormalized
EMGmeasurementsonmusculustrapezius.Ergonomics39(2):171-85.
Abdulwahab,S.S.,andM.Sabbahi.2000.Neck
retractions,cervical root
decompression,andradicularpain.J
Orthop Sports Phys Ther30(1):4-9.
Abrahams,V.C.1977.The physiology of neck
role in head move mentand maintenance of
posture.Can J Physiol Pharmacol55(3):332-8
Akalin,E.,O.El,0.Peker,O.Senocak,S.Tamci,S.Gtilbahar,R.Cakmur,andS.Oncel.2002.Treatmentof
carpaltunnel syndrome
with nerve and tendong liding
exercises.AmJPhysMedRehabil81(2):108-13
Upper crossed
syndrome and its relationship to cervicogenic headache
MK Moore - Journal of
manipulative and physiological therapeutics, 2004 -
Journal of Manipulative and
Physiological Therapeutics & July 2004 (Vol. 27, Issue 6, Pages
414-420, DOI: 10.1016/j.jmpt.)
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3秒自动关闭窗口视锥细胞和视杆细胞发生光化学反应，将光能转化为神；3、内耳；1)内耳的结构：骨迷路---分为：耳蜗、前庭、骨；第十一章：神经系统；1、反射与反射弧:；1)概念：在神经系统参与下，机体对内、外环境刺激；2）反射狐的组成：反射弧通常由五个基本部分组成；；神经系统分为中枢神经和周围神经；中枢神经包括脑和脊髓；周围神经按解剖分为脑神经和脊神经，脑神经：12对；4、脊
视锥细胞和视杆细胞发生光化学反应，将光能转化为神经冲动，再反向传递至双极细胞、节细胞，并经视神经和中枢视觉通路传至大脑皮层，产生视觉。
1) 内耳的结构：骨迷路---分为：耳蜗、前庭、骨半规管，膜迷路----分为：蜗管、球囊和椭圆囊、膜半规管 （骨迷路与膜迷路之间含外淋巴、膜迷路内含内淋巴）
第十一章：神经系统
1、反射与反射弧:
1)概念：在神经系统参与下，机体对内、外环境刺激作出的规律性反应称反射。进行反射活动的结构基础称反射弧。
2）反射狐的组成：反射弧通常由五个基本部分组成；即感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器.
神经系统分为中枢神经和周围神经。
中枢神经包括脑和脊髓。脑分为：延髓、脑桥、中脑、间脑、小脑、大脑六部。
周围神经按解剖分为脑神经和脊神经，脑神经：12对，脊神经：31对；
4、脊髓的的位置与外形
1）脊髓的位置：位于椎管内，上端在枕骨大孔处接延髓，下端成人平第一腰椎下缘，新生儿平第三腰椎。
2）形状：前后略扁圆柱形，成人42-45cm
3）内部结构：一、脊髓共分5部，31节段；颈髓(C)―8节，胸髓(T)---12节，腰髓(L)----5节，骶髓(S)----5节；尾髓(Co)---1节，2个膨大，6条沟裂
二、(一)灰质，在脊髓横断面上，呈H形或蝶形；
(二)白质：以正中沟与前正中裂分为左右对称的左右两半，每半侧又借沟裂分为三个索：前索、外侧索、后索；
4）（一）脊髓的功能
1.传导功能:由上、下行传导束实现
2.反射功能:包括内脏反射和躯体反射；内脏反射：排尿反射、排便反射等。躯体反射：节段内反射、节段间反射、深反射、浅反射（在病理情况下可出现病理反射）
(1)牵张反射：为深反射，如膝反射、跟腱反射和肱二头肌反射
(2)屈曲反射：为浅反射，如腹壁反射
病理反射：如Babinski反射
1）组成：脑干包括中脑、脑桥和延髓。
2）位置：脑干下端为延髓，向下与脊髓相连，宽大的中部为脑桥，上端缩窄的部分为中脑，向上与间脑相连。3）脑干是大脑、小脑与脊髓之间连系的干道。第3~12对脑神经自上而下与脑干相连，此外，脑干内还有许多重要中枢，如心血管中枢、呼吸中枢等。
4）10对神经：
脑干腹面观：延髓-----依次为舌咽神经、迷走神经和副神经、橄榄体内侧有舌下神经根；脑桥---自内向外为展神经、面神经和位听神经，中脑----动眼神经从脚间窝两侧发出；
脑干背面观：脑桥----其上有滑车神经根出脑，它是唯一从脑干背面出脑的脑神经
5）脑干的内部结构：由灰质和白质构成，但它们的配布比脊髓复杂。脑干的白质主要由上、下行纤维束构成。灰质是由机能类似的神经细胞集合成团或柱形的神经核，断续地存在于白质之中，神经核可分脑神经核和非脑神经核
6）脑干的功能：1、传导的功能 2、反射的功能
背侧丘脑 ：
外形及位置：为两各卵圆形灰质团块，中夹第三脑室，外邻内囊。
内部结构：灰质团块被呈“Y”形的内髓板分为三大核群，即：丘脑前核、内侧何、外侧核；
联络性核团：（前核、内侧核、外侧核的背
层）这些核团进化最新。该核团特点是：不直接接受长上行传导束的传入，与大脑的联络皮质有丰富的往返联系。
特异性中继核：（外侧核的腹层的腹前核、腹外侧核、腹后核“腹后内侧和核腹后外侧核”）这些核团进化比较新。该核团特点是：主要接受特异性上行传导系统，与大脑皮质的特定区域有往返联系
非特异性投射核团：（正中核、板内核）在进化上比较古老,主要接受脑干网状结构的传入，构成上行网状激动系统，与大脑皮质的广泛区域有往返联系，维持机体的清醒状态。
7、端脑：（大脑）
1)三沟五叶：外侧沟、中央沟、顶枕沟、额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶；
2)脑回和脑沟是对大脑半球进行分叶和定位的重要标志
3)基底核组成：是大脑半球髓质内四个灰质团：尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体的总称
4）纹状体：由旧纹状体中豆状核的苍白球和新纹状体中尾状核的壳的总称
5）大脑皮质功能定位：
l.第l躯体运动区(中枢)：位于中央前回和中央旁小叶前部，包括Brodmann分区第4区和6区。该区对骨骼肌运动的管理有一定的局部定位关系。其特点为:①上下颠倒，但头部是正立的：中央前回最上部和中央旁小叶前部与下肢、会阴部运动有关；中部与躯干和上肢的运动有关；下部与面、舌、咽、喉的运动有关。②左右交叉：一侧运动区支配对侧肢体的运动。一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区的支配，如眼球外肌、咽喉肌等。③身体各部投影区的大小与形体大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。
2.第1躯体感觉区：位于中央后回和中央旁小叶后部(3、l、2区)。管理对侧半身体所有浅、深感觉。身体各部在此区的投射特点是: ①上下颠倒，但头部是正的。②左右交叉。③身体各部在该区投射范围的大小取决于该部感觉的敏感程度。在人类还有第2躯体运动区和第2躯体感觉区，它们均位于中央前、后回下面的岛盖皮质，与对侧上、下肢运动和双侧躯体感觉(以对侧为主)有关。
3.视觉区：在距状沟两侧及沟底的皮质 (17区)。接受来自外侧膝状体的纤维。距状沟上方的视皮质接受上部视网膜来的冲动，下方的视皮质接受下部视网膜来的冲动。距状沟后1/3的两侧接受黄斑区来的冲动。
4.听觉区：在颞横回(41、42区),接受内侧膝状体来的纤维。
6.嗅觉区：在海马旁回钩的内侧部及其附近。
⒎内脏活动中枢：边缘叶。
8.运动性语言中枢(说话中枢)：在额下回后部(44、45区)，又称Broca区。如果此中枢受损，病者虽能发音，却不能说出具有意义的句子(运动性失语症)。
9.书写中枢：在额中回的后部(8区)。此中枢若受伤，虽然手的运动功能仍然保存，但写字、绘图等精细动作发生障碍，称为失写症。
10.听觉性语言中枢(听话中枢) ：在缘上回(22区)。它能听取、理解别人的语言。此中枢受损，患者能听到讲话的声音，但不能理解别人和自己讲话的意思， 故不能正确回答问题和正常说话，称感觉性失语症。
11.视觉性语言中枢(阅读中枢) ：在角回(39区)。此中枢受损时，视觉没有障碍，但不理解文字符号、图画的意
8、周围神经：
2）坐骨神经：是全身最粗大的神经，也是骶丛的主要神经，其总干和终支伸在整个下肢后部。分为胫神经和腓总神经；
3）12对脑神经：Ⅰ
嗅神经、Ⅱ
视神经、Ⅲ
动眼神经、Ⅳ
滑车神经、Ⅴ
三叉神经、Ⅵ
（外）展神经、Ⅶ
面神经、Ⅷ
前庭蜗神经（位听神经）、Ⅸ
舌咽神经、Ⅹ
迷走神经、Ⅺ
副神经、Ⅻ
4）锥体系：主要管理骨骼肌的随意运动，尤其是高度精细的技巧随意运动
5）锥外体系：锥体系外管理骨骼肌运动、张力和协调活动的下行路径；
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