请问糖尿病并发症除了糖尿病酮症酸中毒ppt，还有哪些并发症﹝全面﹞

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-04-18 01:37 标签： 糖尿病酮症酸中毒治疗
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糖尿病并发症酮症酸中毒
病情描述：
患者年龄:糖尿病并发症酮症酸中毒
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因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
病情分析：1.输液治疗糖尿病酮症酸中毒属于危急重症。输液是抢救的首要关键措施，通常用生理盐水补液总量按原体重10%估计，速度先快后慢，如无心衰，头两小时给ml，从第二到第六小时给ml失水重着可达ml，补液可升压。如治疗前已经有低血压休克，应输胶体液。当血糖降低到13.9mmol/L左右，改输5%的糖，并加速效胰岛素，患者清醒可鼓励饮水2.胰岛素治疗以0.1U/(kg.h)的速度输入胰岛素，两小时血糖不降，胰岛素剂量增倍，治疗中每1-2小时测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮等，在尿酮阴性，尿糖（+），血糖稳定在13.9时停止静点胰岛素，过度到正常治疗，停静点胰岛素前1小时，皮下注射胰岛素一次，防止血糖升高3酸碱平衡治疗低钾补钾，有尿补钾，如二氧化碳结合力低，可给碳酸氢钠适量等治疗
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糖尿病酮症酸中毒相关疾病三十岁的王先生最近工作特别忙，经常熬夜加班，时长有种力不从心的感觉。这两天受凉后出现咽痛、发热，口服了感冒药不见好转。家人见他口唇干燥、连呼吸也有点费力，带他到急诊就诊。经医生检查除了血常规中的白细胞升高外，尿常规显示“尿糖++++，酮体++，静脉血糖24mmol/L”，医生告诉王太太，王先生目前可以诊断为糖尿病并发酮症，需要住院治疗。
王太太一时慌了手脚，过去没有糖尿病，怎么一下子就糖尿病的并发症了？
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最为常见的急性并发症，1型糖尿病患者在血糖控制不佳时可以反复出现，2型糖尿病在一些因素的促发作用下会出现。也有一部分糖尿病患者，因为不知道患糖尿病，在出现明显身体不适时才就诊，就诊时已经存在糖尿病酮症。
什么是糖尿病酮症酸中毒？
指南上糖尿病酮症酸中毒的定义
DKA是由于胰岛素不足及升糖激素不适当分泌升高，引起糖、脂肪和蛋白代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
名字上看，糖尿病酮症酸中毒的三个组成部分是糖、酮、酸。……
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糖尿病酮症酸中毒并发症的相关实验室检查
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糖尿病酮症酸中毒并发症的相关实验室检查
关注微信公众号酮症酸中毒并发症的危害性
核心提示：多数糖尿病酮症酸中毒患者在发生意识障碍前数天有多尿，烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退，恶心，呕吐，常伴有头痛，嗜睡，烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，嗜睡甚至昏迷。
　　 (DKA)：是的一种急性并发症。是血糖急剧升高引起的的严重不足激发的酸中毒。
　　多数患者在发生前数天有，和，随后出现，，，常伴有，，烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现严重，减少，嗜睡甚至。
　　1型病患者有自发糖尿病的倾向;2型糖尿病患者在一定的诱因下，也会发生酮症或酮症酸中毒。引起酮症及酮症酸中毒的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、、手术、妊娠和分娩等。
　　糖尿病酮症酸中毒能引起哪些并发症?
　　(1)心血管系统：补液过多过快时，可导致;失钾或高钾时，易出现，甚至;降的速度太快或血糖太低时，可发生，甚至或;血液浓缩，凝血因子加强时，可引起、等并发症。
　　(2)：为严重并发症之一，病死率颇高，必须随时警惕。
　　(3)：大多由于严重、、肾循环严重下降而易并发本症。
　　(4)严重感染和：常使病情恶化，难以控制，影响预后。
　　(5)(DIC)：由于等严重感染及休克、酸中毒等，以致并发本症。
　　(6)糖尿病和：糖尿病酮症酸中，毒可伴发此二症。
　　(7)其它：如、等。
　　糖尿病发生酮症酸中毒时，患者的糖尿病症状常会更加明显，甚至进一步发展,如不及时抢救，可危及生命。
（实习编辑：李杏）
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糖尿病酮症酸中毒并发症
糖尿病酮症酸中毒并发症
酮症酸中毒治疗过程中可能出现的并发症。
1.脑水肿 有报道DKA治疗过程中可发生症状性甚至致命性脑水肿，多见于青少年，成人中有症状的脑水肿少见，但有临床研究报告在DKA治疗的第一个24h内，脑电图和CT常显示有亚临床性脑水肿的发生，多由于血糖，血钠下降过快，致血渗透压快速下降，水分进入脑细胞和脑间质所致;此外，如酸中毒纠正过快，氧离曲线左移，中枢神经缺氧，加重脑水肿发生，反常性脑脊液酸中毒亦与脑水肿有关，其临床表现常在经治疗后，患者神志一度转清楚后，再度，并常伴喷射性呕吐，需予以警惕，一旦明确诊断应积极抢救，予以降颅压治疗。
2.低血钾 目前的小剂量胰岛素治疗，比较慢的液体输注速度和慎重补碱等治疗方法的改进，降低了细胞外钾向细胞内转移的速度，减少了医源性低血钾的发生，但须注意随着生理盐水，胰岛素，葡萄糖的输注和酸中毒的纠正，四者都可降低血钾，只要DKA病人在进行上述治疗和有小便的情况下，就应不断监测血钾和补钾，一般每输注液体1L，测血钾1次，若胰岛素的用量&0.1U/(kg·h)，血钾监测的间隔时间应更短。
3. DKA治疗时，血糖恢复正常通常快于酮症酸中毒的纠正，此时，若持续给胰岛素，而不同时输注葡萄糖，将发生低血糖，治疗开始后应每1h测血糖1次，连续测4次;然后每2h测1次，连续测4次;再每4h测1次，一般要求血糖以每小时3.33～5.56mmol/L的速度下降，一旦血糖达到13.9～16.7mmol/L时，胰岛素输入速度减半，并开始补充5%或10%葡萄糖液体，以免发生低血糖。
4.高氯血症 DKA治疗的恢复过程常出现高氯血症或高氯性酸中毒：①DKA时，Cl-的丢失小于钠的丢失，补充的生理盐水含有等量的Na 和Cl-，可致相对性高氯血症;②DKA恢复时，Na 和HCO3-向细胞内转移，而Cl-过多留在细胞外;③DKA恢复期，酮体阴离子被代谢产生NaHCO3，导致高氯性酸中毒，DKA治疗过程中，若阴离子间隙逐步正常，随后的高氯性非阴离子间隙性酸中毒一般无临床意义。
5.(ARDS) 非常少见，但可能为DKA治疗过程中潜在性，致命性并发症，在DKA时多数患者动脉氧分压(PaO2)和肺泡-动脉氧梯度(A-aO2)正常，此时，由于体内明显的和NaCl缺乏，机体胶体渗透压增高，随着水化治疗和电解质的补充，胶体渗透压进行性下降，以致明显低于正常人，随着胶体渗透压的降低，PaO2降低和A-aO2梯度增高，这在大多数患者无临床意义，不会引致临床症状和体征，胸部X线正常，仅一小部分病人在治疗过程中进展至ARDS，快速输入晶体，升高左房压同时降低血浆胶体渗透压，上述改变可致的形成，甚至在心功能正常的情况下，DKA治疗时，肺部啰音的出现和A-aO2梯度增宽提示ARDS的危险性，对这些患者应降低液体输注速度，尤其在老年人或有心脏病史的患者中，定时监测血气分析和A-aO2梯度，有助于预防ARDS的发生。
6.感染 也是DKA常见的并发症之一，常因机体抗感染抵抗力下降而易并发感染，还易因抗感染使用广谱抗生素后，造成某些真菌条件导致致病菌生长，而发生真菌感染。
8.心血管系统：补液过多过快时，可导致心力衰竭;失钾或高钾时，易出现，甚至心脏停搏;降低血糖的速度太快或血糖太低时，可发生，甚至或;血液浓缩，凝血因子加强时，可引起，等并发症。
9.：大多由于严重脱水，休克，肾循环严重下降而易并发本症。
11.严重感染和：常使病情恶化，难以控制，影响预后。
12.(DIC)：由于败血症等严重感染及休克，酸中毒等，以致并发本症。
13.糖尿病高渗性昏迷和：糖尿病酮症酸中，毒可伴发此二症。
14.其它：如，等。
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