双侧股骨头坏死怎么办，怎么拄拐好

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-14 22:13 标签： 怎么看双侧股骨头坏死
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超时未回复，解除锁定目击股骨头坏死双侧髋关节置换术
哈尔滨新闻网
日 07时00分
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&&&&特别感谢医大二院宣传科对此次采访的大力支持
&&&&典型病例
&&&&市民张先生，50岁，曾经长期大量饮酒。5年前出现了双侧髋关节疼痛，向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝关节内侧放射疼痛。他生活不能自理，下蹲困难,不能久站,行走鸭子步，拄拐行走费力，患肢肌肉萎缩。X线片表现双侧股骨头硬化塌陷，髋关节间隙变窄。张先生曾经进行了中药中医治疗，口服了大量的止疼药物，还尝试了卧床患肢牵引等其他方法，但是疗效始终不理想，这让张先生自己十分痛苦。听说哈医大二院骨关节疾病微创外科吕松岑主任可以通过人工全髋关节置换手术的方法来治疗股骨头坏死，并且效果很好，这让痛苦不堪的张先生看到了希望。10日，他来到了医大二院骨四科入院，经过详细的检查，最终诊断为股骨头缺血性坏死（四期）。经过医疗小组分析讨论，吕松岑主任最终决定对其进行双侧人工全髋关节置换术。
&&&&手术目击 8月13日
&&&&9：00，记者一行来到医大二院外科大楼二楼手术区，按照院方严格规定，全身更换了无菌手术服，走进手术室。患者已经全身麻醉，躺在手术台上，四名医生正在对患者手术部位进行消毒，并在患者身上铺上无菌手术单。各项手术仪器已经全部打开，四名手术医生、两名麻醉医生及两名护士准备就绪。
&&&&9：15，手术开始。吕松岑主任持手术刀在患者大腿外侧切开7厘米的切口，接着更换电手术刀，开始剥离扩筋膜张肌，切开臀中肌，露出髋关节囊，切开关节囊后，露出已经损坏严重的股骨头。吕主任接过来护士递来的电锯，随着“吱吱”声，电锯对准股骨头切割下去，旁边的医生用吸引器将血水抽净。吕主任用手术器械将股骨头拿出体外，接着用手术刀对患者的髋关节周围软组织进行了松解，创面进行了修补。
&&&&9：30，在三位助手的帮助下，用手术拉钩将患者的创面剥开，吕主任开始置换患者髋臼。先用髋臼锉对患者原来受损严重的髋臼软骨进行剔除，旁边的助手用生理盐水边清洗边用吸收器吸净血水和骨碴，用一个长长的手柄将人造的髋臼假体置入患者髋臼处，接着安放进高分子材质的髋臼衬，人造髋臼假体安置完毕。
&&&&9：50，吕主任开始对患者股骨腔进行安置人造的股骨柄。首先，使用开口凿从股骨大转子处打开髓腔，然后使用髓腔锉处理股骨髓腔，依照由小到大的尺寸，测试安置股骨柄的大小，最终确定型号后将股骨柄置入一个大型操作器械上，骨柄一端连着一个环形的打击锤，“当当当”打击锤将股骨柄打进患者股骨腔内。
&&&&10：10，吕主任在助手的配合下调试患者的腿部的不同角度，再确保将来患者使用功能无误后，开始安放人造股骨头假体。先通过手术模具确定了人造股骨头假体的大小，护士将锃亮的股骨头假体递给医生，吕主任手持手术锤将假体敲进股骨柄一端的卡扣上。几名医生合力将患者的大腿向内推送，将人造股骨头置入人造髋臼内。接着反复用大量生理盐水冲洗伤口，在切口旁插入一个引流管，吕主任通过细长的克氏针和电钻在股骨头上钻出3条骨道，缝合时利用此骨道将臀中肌缝合在患者的股骨上，逐层缝合肌肉和切口，一侧髋关节置换完毕。
&&&&10：30，吕主任调整患者的体位，将身体翻向另一侧，开始对另一侧的髋关节进行置换。由于之前的手术操作很顺利，此次手术置换进度明显比之前快了许多，经过安放髋臼、股骨柄、股骨头假体，置放导流管、缝合伤口一切都非常顺利，手术一气呵成。
&&&&11：40，手术圆满成功。
&&&&自我诊断
&&&&股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：
&&&&1.疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重,有时为休息痛。疼痛多为针刺样,钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。
&&&&2.关节僵硬与活动受限：患髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站，行走鸭子步。
&&&&3.跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
&&&&4.体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性。外展,外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。
&&&&5.X线显示：骨小梁细小或中断，股骨头囊肿，硬化，扁平或塌陷。如果您有以上症状，建议到医院进行系统体检，如果您的X线片上股骨头已经坏死塌陷，应积极考虑进行人工全髋关节置换手术。
&&&&手术难点
&&&&髋关节置换术主要难在保证患者腿部手术后双腿长短要一致，否则将出现跛脚。另外置放的人造关节的角度要合理，保证患者术后双腿的使用功能无障碍，这些都要依靠医生多年的临床手术经验和娴熟的技术。
&&&&手术康复
&&&&据吕松岑主任介绍，术后第1天开始股四头肌、N绳肌和臀部肌肉的等长收缩训练以及关节活动度训练。患者向健侧翻身两腿之间要夹个枕头。术后第3天，在床上练习从卧位到坐位的转移。第4-7天髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。如果采用的是非骨水泥型（生物型）人工髋关节置换，要求患者2周后拄拐或借助步行器下地不完全负重。两周左右切口拆线，出院后要坚持适当的锻炼，否则术后获得的关节功能可能丧失。通常关节置换12周后能够不用拄拐行走。
&&&&相关知识
&&&&股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。它又称股骨头缺血性坏死，是骨科领域常见的难治性疾病。股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇激素的应用及酗酒。
&&&&疾病预防
&&&&1、一定要加强髋部的自我保护意识。走路时一定要小心别摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑和防止摔倒。
&&&&2、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，乱服滥用激素类药物，或盲目服用一些成分不明的药物。
&&&&3、饮食上应做到：不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。
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（稿源：哈尔滨新闻网-新晚报）（作者：董彤/文 王东/摄）
（编辑：马斯锐）
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