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抗血小板药物的临床应用中的注意事项
一、抗血小板药出血监控　& 抗血小板药可致胃肠溃疡和出血。研究表明，阿司匹林可使消化道损伤危险增加2～4倍。主要由于阿司匹林抑制环氧酶，抑制PG合成，虽减少致炎因子和血栓的形成，但同时失去或削弱了PG对胃黏膜的保护作用，使其更易受到传统危险因素（酸、酶、胆盐）的侵害，而致消化性溃疡；阿司匹林抑制TXA2，抑制血小板聚集而致出血。氯吡格雷抑制二磷酸腺苷受体，也抑制血小板释放增长因子，减少血管增生，抑制血小板聚集，可诱发出血和减缓溃疡的愈合。　& 所以用药期间应注意出血监护：服用期间应定期监测血象和异常出血情况；对肾功能明显障碍者应定期检查肾功能。掌握适宜剂量，一项纳入287项研究的荟萃分析显示：阿司匹林75mg/d，心血管事件下降比例不足15%；75～150mg/d下降32%，为最大疗效；150～325mg/d下降不及25%。长期服用抗血小板药前，对有溃疡病史患者，应检测和根除幽门螺杆菌。推荐个体化用药方案。对阿司匹林单药预防效果良好者无需联合治疗，对阿司匹林有禁忌证或不适宜患者可以氯吡格雷替代，但应监控严重出血事件的危险。如必须联合治疗时，应监测国际标准化比值（INR），控制在2.0～2.5。抗血小板药的药效与血浆浓度无关，其作用时间与血小板存活半衰期（7d）有关，因此，对择期手术且无需抗血小板治疗者，应于术前1周停用抗血小板药，否则易致术中出血或术后有穿刺部位出血及血栓形成。二、药物的相互作用　& 药物排泄的第一步是氧化代谢，主要在肝脏进行。如果几种药物同时进行，则产生药物相互作用。　& 1、阿司匹林跟其他药物的相互作用　& 阿司林与多种药物间存在的相互作用，既有协同作用，也有拮抗作用。阿司匹林和这些药物合用时应谨慎，避免加重药物的不良反应，同时可主动利用有益的药物相互作用，提高疗效，减少不良反应。　& 2、与维生素合用　& 阿司匹林有增加胃黏膜损伤的危险。通过幽门螺旋杆菌（Hp）阳性的年轻受试者参与的试验比较阿司匹林单用与阿司匹林合用维生素C对Hp根除前后胃黏膜的影响，结果发现，与阿司匹林单用相比，联用VC能显著降低阿司匹林对胃黏膜的损伤，阿司匹林和VC合用可能通过抑制iNOS减轻对胃黏膜的损伤。　& 3、与丙磺舒的相互作用　& 小剂量阿司匹林不影响丙磺舒的促尿酸排泄作用。但丙磺舒可降低水杨酸盐在肾脏的清除率，可使阿司匹林的血药浓度升高。　& 4、与其他非甾体抗炎药合用　& 非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）而发挥作用，阿司匹林作用不可逆地，小剂量的阿司匹林可以发挥心血管保护功能，而其他非阿司匹林类的非甾体抗炎药都是可逆的。阿司匹林和其他一些非甾体抗炎药有相同的COX-1结合位点而影响药效作用，两种药物合用可导致不良相互作用。　& 5、与肝素　& 肝素能显著增强花生四烯酸诱导的血小板聚集的反抗血小板作用在术后早期持续存在，小部分患者在大血管术后，即使采用阿司匹林抗血小板聚集处理，仍然存在急性心血管事件的高危险。　& 6、与二磷酸腺苷受体拮抗剂　& 普拉格雷呈剂量依赖性地抑制血小板聚集，抑制作用比阿司匹林单用强；当合用阿司匹林后，对血小板聚集的抑制作用具有相加性，而且两药耐受性好，两种药物合用可能有额外的受益，但应该警惕出血危险性的增加。氯吡格雷抑制作用最大的患者是那些在花生四烯酸诱导的血小板聚集试验中阿司匹林抑制作用最弱的群体。合用氯吡格雷对于那些对阿司匹林抑制血小板聚集作用不明显的个体收益更大。　& 7、与银杏叶提取物　& 阿司匹林与银杏叶提取物合用对所有凝血参数有趋势相同的作用。　& 8、与血管紧张素转化酶抑制剂　& 阿司匹林能抑制具有扩血管活性的某些前列腺素的合成，可能拮抗血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的疗效。小剂量阿司匹林影响了ACEI的作用。但阿司匹林不增加心肌梗死后早期赖诺普利治疗的死亡率，也不增加主要的不良事件，两者合用安全，耐受性好。阿司匹林作为抗血小板药在临床使用广泛，不良反应较轻微。与其他的药物相互作用既有协同，又有拮抗。在临床使用中应权衡利弊谨慎联用。　& 9、氯吡格雷与其他药物的相互作用　& 主要参与氯吡格雷代谢的同工酶有CYP3A4/5 及CYP2C19。影响这些酶活性的药物一旦跟氯吡格雷合用，将产生相互作用。&&&&&&10、与他汀类药物　& 临床使用中发现，服用阿托伐他汀者使用氯吡格雷300mg负荷剂量，没有达到预期的抗血小板作用。这引起医学界的关注。影响氯吡格雷代谢的环境和遗传因素主要有：通过降低、竞争、或抑制CYP活性，继而影响其抗血小板作用；CYP3A4代谢活性；CYP2C19酶基因多态性等。亲脂性他汀药物洛伐他汀，辛伐他汀及阿托伐他汀通过CYP3A4代谢，对其影响较大；亲水性他汀如氟伐他汀，普伐他汀及瑞舒伐他汀则受影响小。三、血小板药停药标准　& &在进行创伤性医疗时如拔牙等，判断是否停用抗血小板药及其停药时间，是临床上常遇的问题。一般情况，在急性期血栓性疾病复发率高。停药及停用时间在可参考的准则及指南同时，应在各个具体病例中权衡如下问题：停药对血栓性疾病的影响，不停药实施手术的出血性并发症风险，药物的作用机制、强度及作用持续时间等。　&& 拔牙时，原则上不应停用包含抗血小板药在内的抗血栓药。行白内障手术，术前停用抗血栓药担心发生血栓症或栓塞症者，因角膜和晶状体中没有血管，通常该手术不出血，不建议停药。单纯行内窥镜观察则无必要停药，但行内窥镜活检或切除时必须停用抗血小板药。在行大手术时，术前7天停用阿司匹林，术前停药血栓高风险者需防脱水，行输液及肝素给药。其它体表小手术（皮肤疾病，起搏器植入），如可压迫止血，则多数情况下没有必要停用抗血小板药。如果患者计划进行CABG术，并且可以等待时，应该停药等待血小板的功能恢复；氯吡格雷至少停药5天，普拉格雷至少停药7天；除非血运重建或噻吩吡啶服药的益处大于出血风险。　 & 阿司匹林可使血小板环氧化合酶发生不可逆性乙酰化，抑制该酶活性从而抑制花生四烯酸合成血栓素Ａ2，而抑制血小板凝集。这个作用是不可逆的，药效维持时间依赖于血小板的寿命，血小板的寿命为10天左右，经骨髓持续产生而补充血小板，故阿司匹林的抗血小板作用维持时间约为7天。所以行冠脉旁路术时需术前7天停用阿司匹林。氯吡格雷抗血小板作用为不可逆，同样药效维持时间依赖血小板寿命，美国的冠脉支架试验附加文件指明为5天；日本的则是14天。西洛他唑通过抑制磷酸二酯酶活性而发挥抗血小板作用，但该作用有浓度依赖性，且为可逆性，通常在48小时内排出体外。因此，在进行预期出血量大的手术时，应在三天前中止西洛他唑。潘生丁通过抑制磷酸二酯酶活性而引起cAMP浓度上升。盐酸沙格雷酯抑制5一羟色胺与5-HT2受体结合，而表现出抗血小板作用。由于这些药物的抗血小板作用可逆且半衰期短，因此认为停药1～2天即可。　& &抗血小板药广泛用于各种血栓性疾病的预防。在刚接受冠状动脉支架植入后的患者中和脑梗死急性期发现颈内动脉高度狭窄或存在溃疡性斑块的患者中，必须使用抗血小板药。也曾经有行脑检查时在颈总动脉中发现了小斑块后，而服用抗血小板药的患者。一般而言，与青年人相比，患血栓疾病的老年人的风险更高；更应该关注其所使用的抗血小板药物的种类及其作用机制，可逆性，停药时间以及适应症。关于抗血小板药对血栓性疾病的预防作用，在不同疾病中差异也较大。对于附加文件中描述的适应症，必须考虑各个患者的抗血小板药适应症状态，判断可否中止抗血小板药。
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神经外科相关标签推荐2012年抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识
大量临床研究已证实抗血小板治疗对血栓栓塞性疾病一级和二级预防的益处。目前小剂量阿司匹林(75～150 mg／d)广泛用于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血管疾病和外周动脉疾病的治疗，尤其对急性冠状动脉综合征(ACS)和植入药物洗脱支架(DES)的患者，双联抗血小板治疗[阿司匹林联合二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂(如氯吡格雷)]更为重要。抗血小板药物是一柄“双刃剑”，阿司匹林通过抑制环氧化酶，一方面抑制血小板活化和血栓形成，另一方面损伤消化道黏膜，导致溃疡形成和出血，严重时可致患者死亡；其他抗血小板药物如氯吡格雷也能加重消化道损伤，联合用药时损伤更为严重。临床医生有必要综合评估长期抗血小板治疗的获益和风险。为此我刊2009年刊出了《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》HJ。鉴于近年来相关领域又发表了大量研究，本共识组在深入讨论并吸收最新研究成果基础上，对共识进行了更新。
本共识旨在告诫和敦促临床医生在抗血小板治疗同时注意预防消化道损伤，通过心脏科医生与消化科医生协作，防患于未然，使更多心脑血管疾病患者从抗血小板治疗中获益。本共识主要针对治疗心脑血管疾病常规使用的抗血小板药物(如阿司匹林和氯吡格雷)，不包括其他非甾体消炎药(NSAIDs)。
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抗血小板药的分类|副作用
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抗血小板药的分类|副作用：
1.抗血小板药的分类
根据作用机制可把这类药物分为：环氧合酶抑制剂、血栓素合成酶抑制剂、磷酸二酯酶抑制剂、血小板二磷酸腺苷（P2Y12）受体拮抗剂和血小板GP Ⅱ b/Ⅲa受体拮抗剂等。其中环氧合酶抑制剂将在第三十章非甾体抗炎药中进行介绍。
2.抗血小板药的副作用
各种抗血小板药的副作用有所不同，但共同的副作用是出血。抗血小板药抑制血小板聚集，血小板是初期止血作用所必需的，另一方面它又是动脉血栓形成的启动物，因此应严格控制用药剂量，临床适应证和禁忌证十分重要。同时，还应注意在使用抗血小板药期问应该避免手术和创伤，一旦遇到这种情况只有输注血小板悬液才是有效的止血措施。
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抗血小板凝聚药
来源：放心医苑网
①潘生丁：为血栓素a2合成酶抑制剂，能抑制血小板凝聚，减少血栓形成。小儿用量5～10mg/（kg·d）。
②阿斯匹林：为前列腺环氧化酶抑制剂，使前列腺过氧化物转化为血栓素a2
①潘生丁：为血栓素a2合成酶抑制剂，能抑制血小板凝聚，减少。小儿用量5～10mg/（kg·d）。②阿斯匹林：为前列腺环氧化酶抑制剂，使前列腺过氧化物转化为血栓素a2受阻而抑制血小板凝聚，用量应小，小儿1～3mg/（kg·d）（责任编辑：jbwq）
建议：你好。痰，是人体呼吸道的分泌物，它是通过支气管纤毛运动上皮纤毛的运动，从肺部向上呼吸道推动，最后，通过...
建议：您好，您的这个情况考虑就是有前列腺炎，或者精索静脉曲张、精索炎等疾病。就是得检查才能确定。
这个药物是抗血小板的，如果没有什么急性的发病的，一般都是用一次的。
您这种情况.您在孕期有没有规范治疗没有.如果没有治疗.
主任医师 副教授
擅长:胸外科
主任医师 副教授
擅长:各种心血管
主任医师 副教授
擅长:胸腔镜
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[功能主治]清血败毒。消肿止痛。用于脏腑毒热。...详情
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