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（一）腔中的来源
积液中98%以上是转移性的，较少见。当侵及浆膜、中引起的，或直接胺润浆膜，或合并而引起的浆膜时，积液中脱落的癌细胞较少或无癌细胞；当穿破器官浆膜表面，直接暴露于浆膜腔并广泛种植时，积液内会出现大量癌细胞。
肿瘤性最常见于原发性周围型，其次是，原发性恶性间皮瘤等。肿瘤性腹腔积液以，及多见；其次为、和胆和癌；原发性恶性间皮瘤、及肝转移癌等较少见。肿瘤性主在由原发性中央型肺癌累及所致；原发于心包的恶性间皮瘤极罕见。
（二）浆膜腔积洗衣机中转移肿瘤细胞形态
1．浆膜腔积液内肿瘤的一般特征在积液中和自由漂浮的肿瘤细胞失去了原组织和器官构架的束缚，有的肿瘤细胞在积液中经过几代繁殖也失去了原不肿瘤细胞的形态特征，呈无限制的自主性生长，可表现多种形态，故积液中肿瘤细胞的诊断常常较诊断困难。首先认识胆瘤细胞的基本形态十分重要。
（1）细胞的大小和形态：积液内肿瘤细胞多散于在分布呈圆形或卵圆形，有规则形或奇形怪状；大小差剧很大，以间皮细胞大小为标准，可分为①大型癌细胞，明显大于间皮细胞，见于大多数的、、和等。②中等型癌细胞，见于各类型乳腺癌、胃癌、和肺癌等。③小型癌细胞，见于恶性淋巴瘤、、肺、及等。
（2）异常：核多呈圆形或卵圆形，体积明显增大。核与比例增大。明显增多，呈粗网状或粗颗粒状，分布不均。常出现性。有的恶性肿瘤向方向内陷，胞质相应部位亦内陷，形成核内，又称核洞。女性患者积注肿瘤细胞有时可见多个。特别是乳腺癌和，当胆瘤细胞异型性不明显时应仔细观察，若发现多个性染色质，对确认性肿瘤很有价值。除鳞状细胞核仁不蝗显外，大多数恶性肿瘤细胞有大而不规则，，有的有多核等。
（3）癌细胞团和细胞产物：癌细胞可成团脱落，细胞排列紧密，可成单排、同心圆状、状、或腺体样结构。细胞团内癌细胞异型性明显。在肿瘤细胞质内可见淡蓝染粘液、棕色黑色颗粒、胞质、深红染角质等非活动性产物或。原巢源性肿瘤、、胰腺癌和恶性间皮瘤等中可见同心圆排列的圆形砂粒体，直径为20-50μm，呈深蓝。
2．积液内各类型癌细胞形态特征：由于累及胸、的癌肿多是周围型肺癌、胃肠癌、及卵巢癌等，故积液中癌细胞80%以上来自腺癌；少数为鳞状细胞癌、及恶性淋巴瘤。
（1）腺癌细胞：①大细胞型腺癌：是最为常见的形态，细胞体积大，呈圆形或卵圆形。胞质，常散在或聚集成团。胞质内出现粘液空泡。胞质呈圆形或卵圆形，体积大，染色质呈粗网状或粗颗粒状，染色深。可见一个或多个畸形核仁，直径可达4-5μm .。可出现印戒细胞、癌或癌巨细胞，理性核分裂像，这种癌巨细胞常混杂于成团脱落癌细胞中。癌细胞团中央可出现空隙腔样结构；或癌细胞团中央部细胞染色较淡。边缘癌细胞及胞核呈不规则扁平状，染色深而胞质少，呈镶边样结构（图21-19）。②型腺癌：癌细胞体积较小，直径约12-20μm。胞质较少，嗜碱性淡紫红染色，有的胞质内见粘液空泡，胞核为不规则圆形或卵圆形，有明显畸形，染色深有的呈墨水滴样。癌细胞常成团排列紧密中央部癌细胞核常堆叠挤压，边级部癌细胞随胞核而向表面隆起，呈桑椹样结构；有的癌细胞团周围包绕一圈少量胞质，核深染，呈镶边样结构（图21-20）。
大、小细胞型癌细胞与间皮细胞区别见表21-2。
图21-19 浆膜腔积液内大细胞型腺癌癌细胞示意图
图21-20 腹膜腔积液内小细胞型腺癌细胞示意图
表21-2 腺癌细胞与间皮细胞鉴别
大细胞型腺癌细胞
小细胞型腺癌细胞
1．圆形卵圆形
2．细胞体积大
2．中等大小
3．胞质丰富，嗜碱性
3．胞质和，嗜碱性
3．胞质中等量，或嗜酸性
4．可有大的粘液空泡
4．可有小的粘液空泡
4．可有空泡，无粘液空泡
1．核大直径12μm以上
1．中等大小直径为8-12μm
1．直径为6-10μm
2．核与胞质比例轻度增大或正常
2．例明显增大
2．正常或轻度增大
3．核染色质增多，粗网状分布尚均匀
3．核染色质增多，颗粒粗而不规则分布不均
3．正常或轻度增多分布增均匀
4．核仁明显可见巨大核仁
4．核仁较常见
4．核仁少见，且较小
5．核仁核比值可&0.25
6.多见病理性核分裂
6．少见无病理性核分裂
7．核边厚核有轻至中度畸形
7．核边厚核明显畸形
7．核边薄核有轻度畸形
8．女性可见多个性染色质
8．女性有时可见一个性染色质
1．细胞排列紧密
1．排列疏松
2．常见腺腔样排列
2．可见腺样结构
3．有细胞核堆叠
3．常呈桑椹状或镶边样排列
4．胞核大小形态不一致
1．PAS反应呈粗颗粒状，弥漫阳性
1．细颗粒阳性分布于细胞周边部
2．粘液卡红染色偶尔阳性
（2）钱状细胞癌细胞 ：胸、中鳞状细胞癌较少见。癌细胞形态与其它部位所见相同。
（3）未分化癌细胞：其特点是胞质极少，在癌细胞核边缘有少量胞质或呈裸核样。成团脱落的癌细胞可排列成链状，或堆叠挤压呈镶嵌结构。胞核畸形明显呈多角形、籽样棱角分明或呈不规则圆形和卵圆形。染色质粗大分布不匀，有时深染呈墨水滴状（图21-21）。
图21-21 浆膜腔积液内未分化癌细胞示意图
3．常见的浆膜腔积液中的转移癌
（1）肺癌：是引起的最常见恶性肿瘤，其中绝大多数为周围型腺部，和未分化癌则非常少见。偶有中央型肺癌侵犯心包膜而引起心包积液者。
（2）乳腺癌：是引起女性胸水的恶性肿瘤之一。癌细胞的大小及形态变化较大。乳腺导管癌、、乳砂状癌和胶样癌在胸水内为大细胞型腺癌，以癌细胞呈长链状排列，有的胞质中文武有或长方形，深染为特征。
（3）胃肠癌：腹水中癌细胞主要来源于胃肠癌。多娄秋分泌粘液的腺癌，可见较多印戒癌细胞。大肠癌癌细胞可呈柱状或出现腺样结构的癌细胞团。
（4）卵巢癌：是引起女性腹水的常见的肿瘤，其中以浆液性和多见。第一浆液性乳头状囊腺癌癌细胞呈乳头状，分支状或成团脱落，癌细胞排列紧密，胞质嗜碱性，有的癌细胞团内可见深蓝染色砂粒体。二是粘液性囊腺癌，物为黄白色粘稠液体，涂片中见大量淡蓝染色粘液，其中有散在或小团分布的柱状癌细胞，癌细胞质内富含淡染色粘液有的呈行排列。核染色深，体积较小而偏位。、和间皮细胞等其它背景成分少。
（5）肝细胞癌：涂片中癌细胞体积大，呈多边形。胞质丰富呈紫红或淡红染色，常见空泡或颗粒。核呈不规则形染色质呈粗颗粒状，核与胞质比例增大，核仁明显。电镜下癌细胞内可见样物和微结构，应用组化染色或可显示癌细胞阳性。
（三）恶生的脱落细胞形态
间皮瘤（mesothelioma）是由被覆于浆膜表面的间皮细胞发生的原发性肿瘤，常见部位为胸、腹膜。发生于心包膜者极罕见。间皮瘤分为良性与恶性两类。(benignmesothelioma)呈限局性生长，完整，很少引起积液。恶性间皮瘤(malignentmesothlioma)主要呈弥漫性生长，可广泛侵犯胸、腹腔而引起积液。恶性间皮瘤的脱落细胞形态可分为上皮型、型和混合型三种类型。
1．型恶性间皮瘤：又称癌性间皮瘤。涂片中瘤细胞形态似间皮细胞，有的见液化空泡，若液化空泡很大，则将胞核挤向一侧呈印戒状，瘤细胞核畸形不明显，有的可见核仁有的瘤细胞团可形成腺样结构，乳状或又椹样细胞簇。瘤细胞团内细胞核形态和大小差异不蝗是，偶见砂粒体。
积液内上皮型恶性间皮瘤脱落细胞与腺癌细胞有时很难区别。下述几点借助鉴别诊断参考：①瘤细胞胞质内为液经空泡机时非粘液空泡，粘液卡红染色阴性；②部分上皮型恶性间皮瘤瘤细胞形态与间皮细胞相似，核大小及形态较为一致，畸形不明显；③患者无内脏实质器官原发性恶性肿瘤；④电查肿瘤细胞有大量，较腺癌细胞的微绒毛细而长。
2．纤维型恶性间皮瘤：又称型间皮瘤或间皮肉瘤。瘤细胞为梭形，胞质淡染色呈交错或旋涡状排列，细胞边界不清。胞质为梭珙，畸形明显。
3．混合型恶性间皮瘤：此种肿瘤细胞呈双向，涂片中有成团脱落的似间皮细胞样肿瘤细胞，同时可见成片的脱落梭形瘤细胞，有的梭形细胞团中有衬经立方形肿瘤细胞样结构，梭形细胞异型性较蝗显两种细胞间有移行。
（四）恶性淋巴瘤的脱落细胞形态
胸腹水中恶性淋巴瘤（malignent lymphoma）瘤细胞多由和腹腔恶性淋巴瘤蔓延、扩散所致。临床上，患者常伴有纵隔、、或者腹腔淋巴肿大；或恶性。组织学上恶性淋巴瘤分为金和淋巴瘤两类，其中前者分类较为复杂。近年来、免疫组化及电镜等技术，将及其发生的恶性淋巴瘤分为若干类型和亚型。但涂片中观察恶性淋巴瘤细胞仍采用旧的分类法描述。
1．非霍奇金淋巴瘤(nonhodgkin lymphoma)虽然此型淋巴瘤组织学上有若干类型和亚型但每一型都是以某一种细胞为主。涂片中显示肿瘤细胞形态单一。呈散在弥漫分布，不形成紧密细胞团，这是与积液内转移性癌细胞的鉴别要点。仔细观察可见“单一性”的肿瘤细胞形态有明显异型性。背景常见及肿瘤细胞的核碎片。
2．霍奇金淋巴瘤(hodgkinlymphoma)涂片中特征性瘤细胞为霍奇金细胞，即R-S细胞(sternberg-reed细胞)，细胞体积大，胞质丰富略嗜酸性，呈紫红染色。有双核，多核或分叶核，每一个胞核或核分叶内见一个大而嗜酸性核仁。有的核仁周围有空晕，空晕外染色质疏松，沿核边聚集，核边不规则增厚，有时在核仁与核边之间可见染色质细胞丝相连。双核RS细胞两核并列，形如镜中之影，故称镜（图21-22）。此外尚见胞质丰富，嗜碱性染色的异型组织细胞，大，含有一个大而不规则，扭曲的胞核，核染色质为粗块状，核边较薄，核仁较小，常嗜碱性。肿瘤细胞间散在、淋巴细胞及嗜酯性等成分。
图21－22　霍奇金病R-S细胞组织学图像
（五）儿童期引起的积液的恶性肿瘤
10岁以前的儿童发生能够引起浆膜腔积液的恶性肿瘤非常少见。儿童期恶性肿瘤的组织学特点是肿瘤细胞体积小，易与恶性淋巴瘤瘤细胞混淆。
1．神经母细胞瘤(neuroblastoma)起源于的恶性肿瘤，多见于，绝大多数为5岁以下儿童。好发于腹膜后。涂片中见瘤细胞体积小，呈圆形、卵圆形或形。胞质稀少，红染，有的一端可见胞质丝。胞核小，染色质致密，胞核异型性不明显，成团脱落的肿瘤细胞可聚集成丛状或形成菊形团样结构。电镜下瘤细胞胞质内有颗粒。
2．肾母细胞瘤(nephroblastoma)是10岁以下儿童腹腔内最常见恶性肿瘤、涂片内有两面三刀种类型肿瘤细胞：一种为小而圆形，呈小团或簇状分布瘤细胞；另一种为梭形瘤细胞，核呈梭形或卵圆形，染色深。瘤细胞散在或束状。
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2017年临床检验技士考试备考预习试题8_第4页&&【
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参考答案：
【正确答案】 E
【答案解析】恶性肿瘤细胞和核异质细胞的区别见下表：
总结起来最主要是恶性肿瘤细胞出现的是病理性核分裂。
【正确答案】 D
【答案解析】根据肿瘤的放射敏感度可分：①高度敏感：恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤、尤文氏瘤、视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤等。②中度敏感：鳞状细胞癌、移行性上皮癌、基底细胞癌、腺癌、恶性混合瘤等。③低度敏感;纤维肉瘤、成骨肉瘤、恶性黑色素瘤等。高度和中度放射敏感的肿瘤为放疗的适应证。低度敏感者更宜采取综合治疗。
【正确答案】 E
【答案解析】恶性肿瘤细胞的主要形态特征：①细胞核的改变，包括核的增大、畸形、深染和核胞质比例失调。②细胞质的改变，表现为胞质量异常、染色加深、细胞形态畸形、空泡变异、吞噬异物。③癌细胞团涂片中除可见单个散在癌细胞，还可见成团脱落的癌细胞。
【正确答案】 B
【答案解析】异形细胞与癌细胞的鉴别点：异形间皮细胞胞质染色正常，核质比仍属正常范围;核染色质增加，仍为细颗粒状，分布均匀，核只有轻度畸形。
【正确答案】 A
【答案解析】 95%乙醇固定液适用于大规模防癌普查。制备简单，但渗透能力较差。
【正确答案】 C
【答案解析】癌细胞呈不同程度的畸形变化，如纤维形、蝌蚪形、蜘蛛形及其他异型。细胞分化程度越高，畸形越明显。癌细胞团涂片中除可见单个散在癌细胞，还可见成团脱落的癌细胞。癌细胞团中，细胞大小、形态不等，失去极性，排列紊乱，癌细胞繁殖快，互相挤压，呈堆叠状或镶嵌状。
【正确答案】 A
【答案解析】核异质指细胞核不正常，在某种程度上具有相当于恶性细胞核的特征，所以又称“癌前核异质”，是癌前病变的伴随征象。按其情况分为轻度、中度、重度。重度核异质细胞又有别于恶性细胞，如仍有一定量的胞浆，细胞核细胞浆比例基本正常。
【正确答案】 B
【答案解析】核异质是指上皮细胞的核异常。主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均、核膜增厚、核染色较深，胞质尚正常。核异质细胞是介于良性和恶性之间的过渡型细胞，根据核异质细胞形态改变程度，可分为轻度核异质和重度核异质。
【正确答案】 C
【答案解析】细胞出现退化现象，胞质红染色或橘黄染色，胞质染色质致密或崩解消失，这种细胞称“早熟角化细胞”。
【正确答案】 C
【答案解析】雌激素轻度影响时，角化细胞约占10%，此种涂片见于行经后或接受小剂量雌激素治疗时的病人。
【正确答案】 E
【答案解析】未分化大细胞癌特点为体积大，呈不规则的圆形、卵圆形或长形。胞质中等量，嗜碱性。核较大，大小不等，呈不规则圆形，染色质增多，呈粗颗粒或粗网状深染，核畸形明显。有时可见较大核仁。涂片中癌细胞可单个散在，亦可集合成团。
【正确答案】 A
【答案解析】鳞状上皮细胞复层鳞状上皮，一般有10多层细胞。被覆于全身皮肤、口腔、喉部、鼻咽的一部分、食管、阴道的全部以及子宫颈。鳞状上皮细胞分为基底层细胞、中层细胞和表层细胞。若痰液中发现鳞状上皮细胞，表明这些细胞来自于口腔，即可表明标本中含有唾液。
【正确答案】 C
【答案解析】浆膜腔多次反复穿刺后，积液中可见增多的细胞是嗜酸性粒细胞。
【答疑编号】
【正确答案】 B
【答案解析】鳞状上皮细胞胞质的成熟程度超过胞核的成熟程度，称为不成熟角化或角化不良。
【正确答案】 E
【答案解析】复层鳞状上皮，一般有10多层细胞。被覆于全身皮肤、口腔、喉部、鼻咽的一部分、食道、阴道的全部以及子宫颈。
【正确答案】 A
【答案解析】内底层细胞呈圆形或卵圆形，直径12～15μm。胞质巴氏染色呈深蓝、暗绿和灰蓝色，HE染色呈暗红色;胞核圆形或卵圆形，居中，染色质细颗粒状;核与胞质比(即核的直径与细胞质幅缘之比，简称核胞质比)约1：(0.5～1)。
【正确答案】 B
【答案解析】增生的上皮细胞的特点①胞核增大，可见核仁。②胞质量相对较少，嗜碱性，核胞质比略大。③少数染色质形成小结，但仍呈细颗粒状。④核分裂活跃，可出现双核或多核。
【正确答案】 A
【答案解析】小细胞未分化癌的特点：胞质少，在癌细胞边缘可有少量胞质或裸核样，可单个散在，更多排列成腺腔样、链状、葡萄状或堆叠挤压成镶嵌样。
【正确答案】 C
【答案解析】核异质是指上皮细胞的核异常，主要表现为核增大，形态异常，染色质增多，分布不均，核膜增厚，核染色较深，胞质尚正常。重度核异质又称癌前核异质，其染色质增多，呈网状，分布不均，偶见染色质结节，核边增厚，核有中度以上畸形。
【正确答案】 D
【答案解析】不完全角化细胞：细胞核明显缩小，固缩、深染，直径为4μm;胞质透明，巴氏染色呈粉红色，HE染色呈淡红色，边缘可卷褶;核胞质比为1：5。
【正确答案】 D
【答案解析】阴道毛滴虫可引起滴虫性阴道炎。是寄生在阴道的致病性原虫，呈梨形，大小为白细胞的2～3倍，前端有4根前鞭毛，生长的最适pH为5.5～6.0，适宜温度为25℃～42℃。
可引起阴道炎症的病原体包括细菌、滴虫、真菌及嗜血杆菌等。
【正确答案】 D
【答案解析】增生上皮细胞的特点：胞核增大，可见核仁;胞质量相对较小，嗜碱性，核胞质比略大;少数染色质形成小结，但仍呈细颗粒状;核分裂活跃，可出现双核或多核。
【正确答案】 A
【答案解析】卵巢癌是肿瘤性腹腔积液的一种，为女性腹水的常见肿瘤。以浆液性乳头状囊腺癌和粘液性囊腺癌多见。
【正确答案】 A
【答案解析】脱落上皮细胞的固缩性退变，表现为整个细胞变小而皱缩变形。其中，表层鳞状上皮常表现为固缩性退变;中、底层细胞常表现为肿胀性退变。柱状上皮细胞较鳞状上皮细胞更易发生退变，多见于肿胀性退变。
【正确答案】 E
【答案解析】泌尿系统恶性肿瘤大约95%以上来源于上皮组织。尿液细胞学检查以移行细胞癌最常见于膀胱、肾盂肾盏及输尿管。鳞癌和腺癌少见。非上皮性肿瘤如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎性横纹肌肉瘤则罕见。
【正确答案】 D
【答案解析】脱落上皮细胞的肿胀性退变表现为胞体肿胀，增大2～3倍，细胞的边界不清楚;胞质内出现液化空泡，有时可将细胞核挤压至一边;细胞核可表现为肿胀变大，染色质颗粒模糊不清。最后胞膜破裂，胞质完全溶解消失，剩下肿胀的淡蓝色裸核，直至逐渐核溶解消失。
【正确答案】 A
【答案解析】鳞状细胞癌分3种形态。胸水中常见原发灶肺鳞癌，其次为食管癌。腹水中宫颈鳞癌为原发病灶常见。
【正确答案】 D
【答案解析】恶性肿瘤细胞的细胞核的改变包括：
(1)核增大：胞核显著增大，为同类正常细胞1～4倍，有时可达10倍以上。
(2)核畸形：各种畸形，如结节状、长形、三角形、分叶状、不规则形，可有凹陷、折叠。某些腺癌细胞畸形不明显。
(3)核深染：由于癌细胞DNA大量增加，染色质明显增粗，增多、染色加深，呈蓝紫色似墨滴状。腺癌深染程度不及鳞癌明显。
【正确答案】 B
【答案解析】针穿抽吸法浆膜腔积液可用穿刺吸取标本;浅表及深部组织器官，如淋巴结、乳腺、甲状腺、肝等则用细针穿刺吸取。
【正确答案】 D
【答案解析】急性炎症时，上皮细胞以变性(肿胀性退变)坏死为主，伴有大量中性粒细胞和巨噬细胞。
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&& 三种常见类型癌细胞形态特征
三种常见类型癌细胞形态特征
癌是最常见的，病理上分为，和未分煞费苦心闾一个主要类型，多数中根据形态可以分型，在癌细胞公化差或涂片中癌细胞很少，则分型困难，右列为分类不明或未分类。
（一）鳞状细胞癌
鳞状细胞癌（squamous carinoma）来源于或柱状鳞状后。涂片中可分为较好和分化差两亚型（图19-10）。
1．分化较好的鳞癌涂片中以相当于表层的癌细胞为主。多数癌细胞胞浆内有角化，染鲜红色，丰富呈多角形，细胞似鳞状皮表层形态。成团脱落的癌细胞互相嵌合，细胞间边界较清楚。粗糙而深，不明显。分化较好的鳞癌常见下列特征性形态：①一端膨大，一端细长，形似，胞质常有角化理特征性形态；②纤维状癌细胞胞体细长，含一个细长深染胞核，居中或略居中；③癌珠又称癌性角化珠其中心有一具圆形癌细胞，周围由梭形癌细胞呈洋葱皮样包绕，胞质角化呈鲜红染。胞核浓染，。
2．分化差的鳞癌细胞：涂片中只见相当于中层和底层的癌细胞，多为圆珙或不规则形，散在或成团分布。成团脱落的癌细胞呈堆叠状，胞质较少。染色。胞核居中，畸形呈粗颗粒状，分布不均，有时可见核仁（彩图7）。
图19-10 鳞癌组织学与细胞学对照示意图
本图组织学为鳞癌1～2级，其中分化好的癌细胞较多，分化差的只见于底部
（若为3级则大多数为分化差的癌细胞）
（二）腺癌
涂片中腺癌（adenocarcinoma）分为分化较好的和分化差两种亚型。
1．分化较好的腺癌细胞：癌细胞体积较大，呈圆形、卵圆形、成排脱落者可呈不规则的柱状。胞质丰富略染色，。胞质内可见粘液空泡，呈透明的空泡状，有的空泡很大，核被挤压在一边呈半月状，称为印戒细胞。有时在胞质内见到圆形细胞围腺样结构。癌细胞核为圆形或卵圆形、略畸形，染色质丰富，略深染，呈粗块或粗网状，核边不规则增进取，常见1-2个增大核仁直径是可达3-5μm。胞质核常偏于癌细胞的一侧（彩图8，9）。
2．分化差的腺癌细胞：癌细胞体积较小，胞质少，嗜碱性染色，少数癌细胞胞质内可见细小的透明的粘液空泡。胞核呈圆形，半月形或不规则形等，畸形明显。染色质明显增多，呈粗块或粗网状，分成不均，核边增厚，可见明显核仁。成团脱落畜产品细胞胞质界不清，胞核位于细胞团边缘，致边缘细胞隆起，使整个癌细胞团呈状（彩图10）。
未分化癌（undifferentiated carcinoma）是各种发生的分化极差的癌。从形态上难以确定其组织来源。
1．大细胞型未分化癌涂片中癌细胞单个存在或集合成团。癌细胞体积较大，呈不规则圆形，卵圆形或长形，胞质嗜碱性染色，胞核较大，呈不明显，染色质增多，呈粗网状或粗颗粒状深染色。有的可见较大核仁。
2．型未分化癌涂片中癌细胞体积小，呈不规则小圆形，卵圆形，胞质少，核与胞质比例很大，似裸核样，略呈嗜碱性染色。成团脱钞癌细胞间界线不清，易发生，呈红染色无结构颗粒状，其间残存散在异型性明显的癌细胞胞核，胞核体积小，比正常核大0.5-1倍，为不规则圆形、卵圆形、形或燕麦形，畸形明显，染色极深呈墨水点状，成排或成堆脱落的癌细胞，胞核互相挤压成籽镶嵌状结构（图19-11）。
图19-11 小细胞型未分化癌的组织学与细胞学
的是治疗的重要方法之一，受照射部位的癌细胞和其周围正常细胞均会受影响而发生形态改变。了解这些改变对明确是否复发非常必要。后的细胞损害表现为杀伤。丝状分裂期延迟或抑制和改变等四方面；增大、空泡变性、和；内细空泡变，破坏释放，使细胞。
（一）良性上皮细胞的
1．急性放射性改变
（1）细胞体积增大，可增大一倍以上，增大原因被认为是细胞内变性渗透透压改变，吸收水分，使细胞内水分增多所致加外各种，由于细胞体积增大，胞质而向薄弱处外突，致其变形，呈不规则形或蝌蚪形。胆核与胞质比例不大。
（2）核边增厚，核空泡变，胞质核染色质同质化，呈淡蓝云雾状染色，有空泡形成，染色质被推向核边，使核边增厚，最后核碎裂溶解，可见侵入胞质内。
（3）放射作用影响细胞过程，使之形成或分叶核等畸形核。
2．持续性放射改变由于放疗后上皮细胞的改变持续时间较长，此时急性放射改变多已不复存在，涂片中可发现核细胞，所示胞核增大，染色质呈粗颗粒状，核深染，有时可见核内空泡（图19-12）。胞质呈多色性，有的细胞呈或蝌蚪形。这类核异质细胞需与高分化鳞癌的纤维形或蝌蚪形癌细胞鉴别，其鉴别点为纤维形核异质细胞核虽深染色，有不整，但胞核与胞质比例仍在正常范围或略大，其纤维形或蝌蚪形细胞体亦不如癌细胞大。
图19－12 放射治疗后的核异质
内膜放疗后6个月的反应，见核增大，有一定程度的染色过深和染色质粗糙
A细胞学涂片 B细胞切片×560
（二）癌细胞的放疗后改变
癌细胞在放疗后主要为持续性改变，表现为胞质和胞核内空泡形成 ，核仁增大，也可呈空泡变性，继之出现胞质同质化，呈淡蓝云雾状，核碎裂和溶解。致癌细胞，呈红染色颗粒状。
（三）放射敏感性、放疗反应和敏感反应
1．放射敏感性不同组织细胞对放射后损伤的程度不同，损伤大者为敏感性高，一般是分化愈差，癌细胞的放射敏感性愈高，高度敏感者的癌、、、等；中度敏感者有鳞癌；低度敏感者有各种上腺癌；敏感性最低的为、、等。
2．放疗反应：放疗以后若有放射后改变的细胞达75%以上，属放疗反应良好，反应患者对放疗敏感，预后亦较好；若有改变的细胞在65%以下，则属放疗反应差，预后较差。
3．敏感反应：放疗后宫颈淫片中出现外底层鳞状上皮细胞胞质致密，嗜天青染色，空泡较多，空泡周围有极细胞红染颗粒时，反映细胞对放射敏感。这种特殊形态细胞占外底层细胞的10%以上者为“敏感反应好”。
出自A+医学百科 “基础检验学/三种常见类型癌细胞形态特征”条目
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癌性腹水涂片镜检见有丝分裂中期染色体一例报道
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