骨量减少了，原来原因是这样_爱本营养_新浪博客
骨量减少了，原来原因是这样
编辑：爱本营养
从出生到死亡，我们身体骨骼总量以及质量就一直处于动态变化中，成人25~30岁左右将会达到顶峰（骨峰值）。
其后随着年龄的增长而逐渐减少，毫无疑问，骨量的减少是骨质疏松症的直接病因。
那么骨量减少的原因到底有哪些呢？小艾为您一一展开解答。
​​1、年龄
随着年龄的增加，身体中的荷尔蒙会变化，骨量会减少，另外，胃酸分泌减少、肠吸收功能的低下、肾功能低下尿中钙排泄的增加等。
​2、遗传因素
患有骨质疏松症家族的成员，患骨质疏松症的可能性比一般普通家族要高。
3、钙不足　　
成人每天最少需要摄入800㎎的钙，成长期和快要到绝经期的人需要㎎钙。老年人因为喜欢平淡的食物，食量也会减少，故偏于钙的摄取量不足。
4、女性绝经　　
女性的最大骨量比男性要低，而且刚绝经后的几年中，随着雌激素分泌的迅速减少骨量会急速减少，所以女性比男性更容易得骨质疏松症，而且发病比男性年龄要小。在男性，与雌激素一样，雄激素也可以促进骨形成，但年龄增长对雄激素分泌减少的影响，不像雌激素那样明显和迅速。
5、维生素D不足　　
钙经肠道吸收时需要维生素D的帮助，维生素D不足可致钙不能被吸收。
6、日光浴不足　　
维生素D对钙吸收来说是不可缺少的，只有在皮肤中受日光中紫外线的照射，才开始工作(形成活性维生素D)，所以缺少日照钙也不会被吸收。
7、运动不足　　
运动对于肌肉和骨骼强度的保持是非常重要的(钙储藏)，不局限于体育运动，日常生活中的各种动作对骨骼肌肉的维持也有很大的影响。
8、嗜烟、嗜酒、咖啡因　　
嗜烟降低胃肠运动影响钙吸收，过量的咖啡因可增加尿中钙的排泄，过量的酒精既可影响钙吸收也可增加钙排泄。
9、盐、糖分　　
盐和糖的大量摄入可增加尿中钙的排泄，使得体内钙缺少。
10、精神压力　　
高度的精神压力可妨碍肠道对钙的吸收。
特别是激素类药物的长期使用者，导致骨吸收亢进，骨形成低下，使骨量显著减少。
以上就是为什么你的骨量在不断减少的原因，知道原因之后还不赶快行动起来！​
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的疾病，而且目前获批的靶向药物索拉菲尼效果并不是很理想，但肝癌究竟该怎么用药呢？肿瘤是基因突变导致的疾病，那么肝癌肯定也有突变基因的。二代基因测
序技术目前鉴定出哪些肝癌的特有基因突变？基于这些基因突变的靶向药物是否有效果？有什么较好的数据吗？这篇文章会聚焦于回答以上的问题。&/p&&p&&b&一、肝癌的类型&/b&&/p&&p&肝脏在人体内具有很重要的功能，它负责清除血液里的毒素——解毒能力。制造有助于消化脂肪的胆汁，储存糖原。肝脏也是人体内脏里最大的器官，位于人体中的腹部位置。另外，肝脏还是最主要的药物代谢器官。&/p&&p&肝部出现的肿瘤就是肝癌，肝癌分为原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌是肝脏的细胞发生癌变产生的。转移性肝癌是指肿瘤发生于身体的其他部位，但是转移至肝脏上面的肿瘤。&figure&&img data-rawheight=&582& data-rawwidth=&640& src=&https://pic3.zhimg.com/58b9c3b09ba4c3b2b287ac033bc0ef4f_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic3.zhimg.com/58b9c3b09ba4c3b2b287ac033bc0ef4f_r.jpg&&&/figure&&br&&/p&&p&图1：肝脏的位置和周围的其他器官&/p&&p&原发性肝癌的主要类型是肝细胞癌、肝胆管癌和混合型癌。胆管是联通肝脏、胆囊及小肠的管状器官，主要是运输消化脂肪用的胆汁，发生于胆管细胞的癌变称之为胆管癌。&/p&&ol&&li&&p&肝细胞癌（HCC），肝叶的肝细胞发生的癌变，是最常见的肝癌类型，在我国约占90%的比例，与乙型肝炎病毒感染有一定相关性。&/p&&/li&&li&&p&肝胆管癌，胆管的上皮细胞发生癌变所致。肝脏内的胆管癌变称之为肝内胆管癌。肝脏外的胆管癌变称之为肝外胆管癌。肝外胆管癌比肝内胆管癌更常见一些。&/p&&/li&&li&&p&混合型癌，具有肝细胞癌和胆管上皮癌两种结构，或者与两种结构完全不一样。&/p&&/li&&li&&p&纤维板层肝癌，多见于西方青年，生长缓慢，但预后好于其他肝癌亚型。&/p&&/li&&li&&p&肝母细胞瘤，比较罕见，边界比较清楚的孤立性肿块，常伴有囊性病变、坏死及出血，多发于婴幼儿。&/p&&/li&&/ol&&p&注：癌度现在主要就肝细胞癌（HCC）做些梳理，后续再对肝内胆管癌等进行资料整理。&/p&&p&&b&二、肝癌的风险因素&/b&&/p&&p&&b&肝癌的病因有很多，主要的风险因素有以下几点：&/b&&/p&&ol&&li&&p&乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染，这两种病毒的感染是全球肝细胞癌的主要原因，慢性乙肝病毒感染是亚洲和非洲肝细胞癌的首要原因，而丙型肝炎病毒感染是北美、欧洲和日本肝细胞癌发生的主要原因。&/p&&/li&&li&&p&乙肝病毒携带者每年患肝细胞癌的风险是0.5%-1%，如果存在肝硬化则每年度这一风险高达2.5%。相比正常人，乙肝病毒携带者发展成肝细胞癌的风险高100倍。&/p&&/li&&li&&p&一项包含12008名患者的前瞻性研究发现丙型肝炎病毒携带者患肝细胞癌的风险高出20倍。而且即使没有肝硬化的情况下也发生肝细胞癌，如果存在肝硬化且有丙型肝炎病毒感染，每年患肝细胞癌的风险高达2%-8%。&/p&&/li&&li&&p&酒精性肝硬化，过量饮酒会损害肝脏，导致肝硬化，进而引发肝细胞癌。&/p&&/li&&li&&p&代谢综合征，如胰岛素抵抗、高血压、血脂异常和肥胖等等。这些是导致非酒精性肝硬化或者肝细胞癌的潜在风险因素。&/p&&/li&&li&&p&胆汁性肝硬化，因胆道阻塞、胆汁淤积引起的肝硬化。&/p&&/li&&li&&p&慢性肝损伤，如果肝损伤发展成肝硬化，则患肝细胞癌的风险逐渐累积，5年的风险率在5%至30%，具体风险与病因、种族、区域等有关。&/p&&/li&&li&&p&血色病，血色病是肝细胞癌的一个危险因素，相比正常人，增加患肝细胞癌的风险20倍。&/p&&/li&&li&&p&黄曲霉素B1，由一种黄曲霉属真菌产生，常见于亚洲和非洲受污染的谷物、坚果和蔬菜。黄曲霉素B1也增加了乙肝病毒携带者患肝细胞癌的风险，增加幅度达三倍多。&/p&&/li&&/ol&&p&&b&癌度提醒您，以上这些风险因素需要着重注意，尤其我国是乙肝病毒携带者的大国，因此最好接种乙肝和丙肝病毒疫苗，注意饮酒节制等等。&/b&&/p&&p&&b&三、肝细胞癌的基因突变&/b&&/p&&p&肝细胞癌的治疗需要根据病灶的分期，是否转移，转移的范围，患者的身体条件，以及其对治疗手段的接受意愿等。 治疗的手段有手术治疗、化疗药物治疗、放射治疗等。我们主要谈下肝细胞癌的靶向治疗，当然在谈肝细胞癌靶向治疗时，首先需要明确这个癌种的基因突变情况。&figure&&img data-rawheight=&390& data-rawwidth=&640& src=&https://pic1.zhimg.com/cfefbf5aab3c8b99be41a_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic1.zhimg.com/cfefbf5aab3c8b99be41a_r.jpg&&&/figure&&br&&/p&&p&图2：肝细胞癌的基因突变和对应的频率&/p&&p&得益于二代基因检测技术的进步，很多科学家对肝细胞癌的基因进行了检测，有研究检测的是乙肝病毒感染导致的肝细胞癌（粉红色标记基因名称），有的则是酗酒等导致的肝细胞癌（绿色标记基因名称），可看到比较多的基因突变是TP53，TERT启动子、CTNNB1等。&/p&&p&可
以看到肝细胞癌常见的基因突变与肺癌的差异非常大，可能比较熟悉一点的是CDKN2A、PIK3CA和TSC2吧。但是这些基因也不是都可以用药的，因为
也要看是什么突变类型，突变的位点等等。总之，肝细胞癌的基因突变比较复杂，所以要避免拿肺癌等其他癌种的靶向药物来盲试。&/p&&p&&b&四、肝细胞癌的靶向药物&/b&&/p&&p&目前肝细胞癌的唯一获批的靶向药物是索拉菲尼（多吉美）。自从2007年多吉美获批以来，其他基于肿瘤驱动基因，或者生物标志物靶向药物的III期临床结果都不令人满意。&/p&&p&&b&基于二代基因检测找到的肝细胞癌的驱动基因的突变，选择性地抑制这些突变是否能产生较好的临床疗效仍不清楚。对于肝细胞癌，一个主要的瓶颈是没有药物可以抑制肝细胞癌最常见的基因突变，如TERT启动子、TP53、CTNNB1、AXIN1、ARID1A、或ARID2。&/b&&/p&&p&不过希望并未完全破灭，目前肝细胞癌的基因突变图谱主要是外科手术组织样本的测序结果，而一般可以使用外科手术基本上是比较早期的肝细胞癌。&/p&&p&癌
度之前发的肿瘤进化的帖子表明，肝细胞癌的基因突变应是一个动态的，基因突变的种类和频率应该会存在变化，晚期肝细胞癌可能存在其他异常的基因突变，这些
异常的基因突变或者可能有靶向治疗的思路，不过晚期肝细胞癌的基因突变图谱目前还不清晰，但很快应该会有这方面的报道。&/p&&p&源自其他肿瘤的靶向
治疗经验表明，即便是最初有效的靶向药物，后面都会不可避免地产生耐药，因此靶向多个靶点的治疗才可能让治疗效果最大化。靶点多，副作用就会大一些，这个
已经被勇敢和坚强的病友证实过了，大多数肝细胞癌患者盲试的靶向药物都是多靶点的小分子抑制剂，而且多数都兼顾抑制抗血管生成的信号通路。&figure&&img data-rawheight=&333& data-rawwidth=&500& src=&https://pic2.zhimg.com/913fdcf37ebd1b5720404_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&500& data-original=&https://pic2.zhimg.com/913fdcf37ebd1b5720404_r.jpg&&&/figure&&br&&/p&&p&&b&最后我们来整理下目前肝细胞癌的靶向药物的临床试验情况。&/b&&/p&&p&&b&索拉菲尼（多吉美）&/b&&/p&&p&2007
年FDA批准上市，也是唯一获批的肝细胞癌靶向药物，是口服的多靶点酪氨酸激酶抑制剂，靶点包含RAF/MEK/ERK信号通路，血管内皮生长因子受体
（VEGFR）和血小板衍生生长因子受体（PDGFR）。患者使用多吉美必须具有较好的肝功能。临床试验结果表明使用索拉菲尼的患者中位总生存期为
10.7个月，而安慰剂对照的中位总生存期是7.9个月。多吉美降低了31%的相对死亡率。索拉菲尼在亚洲的临床试验数据是总生存期6.5个月，对照安慰
剂是4.2个月，提升了约2个月左右的总生存期。使用索拉菲尼的副作用是手足皮肤反应（8%-16%），腹泻（8%-9%）、体重减轻、疲劳、低磷血症。&/p&&p&目前索拉菲尼正在开始的临床研究包含作为早期肝细胞癌手术后的辅助用药，与化疗联合治疗中期肝细胞癌，与厄洛替尼/阿霉素联合治疗晚期肝细胞癌。&/p&&p&&b&瑞戈非尼&/b&&/p&&p&瑞
戈非尼是口服的多靶点酪氨酸激酶抑制剂，能阻断肿瘤细胞增殖、抑制肿瘤血管生成，调控肿瘤微环境等作用。2016年ESMO第18届世界消化道肿瘤大会
上，公布了瑞戈非尼治疗肝癌的III期临床数据。对于无法手术切除的肝细胞癌（HCC），瑞戈非尼联合最佳支持治疗组患者的中位总生存期为10.6个月，
对照组安慰剂联合最佳支持治疗组为7.8个月。即瑞戈非尼可显著改善患者的总生存期（OS）。&/p&&p&瑞戈非尼最常见的不良反应事件为高血压（15.2%），手足皮肤反应（12.6%），乏力（9.1%），腹泻（3.2%）。&/p&&p&&b&乐伐替尼&/b&&/p&&p&乐伐替尼（E7080）也是多靶点激酶抑制剂，2015年被FDA批准用于治疗甲状腺癌，可抑制VEGFR2和VEGFR3，FGFR和PDGFR等多个靶点。&/p&&p&在
日本和韩国进行的II期临床试验结果显示，经乐伐替尼治疗后，四分之三（36例/46例）的患者肿瘤缩小，中位进展时间为7.5个月，总生存期为18.3
个月。而索拉菲尼当初的II期临床试验是中位无进展生存期4.2个月，中位总生存期9.2个月。因此又说乐伐替尼有望超越索拉菲尼。与癌共舞论坛上，有患
者分享使用该药的经验，总之还是很不错的。&/p&&p&II期临床试验结果不错，因此乐伐替尼正在进行一项全球多中心的III期临床试验，与索拉菲尼随机对照。期待其结果早日被报道。&/p&&p&&b&Brivanib Alaninate&/b&&/p&&p&Brivanib Alaninate (BMS-582664)是一种口服的酪氨酸激酶抑制剂，靶点是VEGFR和FGFR。该药的II期临床试验数据是：进展期肝细胞癌一线治疗的中位总生存期为10个月，经过治疗的患者二线使用该药的中位总生存期是9.8个月。&/p&&p&Brivanib 的III期临床试验数据也已经披露，中位总生存期为9.4个月，安慰剂组的中位总生存期是8.2个月。中位疾病进展时间为4.2个月，而安慰剂组是2.7个月。&/p&&p&该药的副作用是高血压（17%），疲劳（13%），低钠血症（11%），食欲下降（10%）。&/p&&p&Brivanib目前正在进行的一项III期临床试验，是与索拉菲尼对比用于肝细胞癌的一线治疗。另外还有临床试验是与化疗联合。&/p&&p&&b&贝伐单抗&/b&&/p&&p&贝
伐单抗也称为阿瓦斯汀，是重组的人源化单克隆抗体，靶向VEGF，阻止肿瘤的血管生成。该药在肝细胞癌的一些数据是单独用药时，中位疾病进展时间为6.5
个月，与EGFR靶向药物联合的客观响应率是10%。对于混合型肝细胞癌患者单独使用贝伐单抗的中位总生存期为15个月。&/p&&p&贝伐单抗与化疗联合（吉西他滨、奥沙利铂、卡培他滨），客观响应率比单独使用贝伐单抗要好（10-20%），中位总生存期为9-10个月。&/p&&p&&b&舒尼替尼（索坦）&/b&&/p&&p&舒
尼替尼（索坦）是多靶点的酪氨酸激酶抑制剂，靶点包括PDGFR。目前舒尼替尼正在被用于进行治疗肝细胞癌的II期、III期临床试验。中位总生存期是
7.9个月，平均计量强度为66.6% VS 索拉菲尼（71.3%）。在三个II期临床试验里，舒尼替尼显示对进展期肝细胞癌有治疗效果。&/p&&p&舒尼替尼的副作用也较多，有血小板减少症（29.7%），中性粒细胞减少症（25.7%），出血（37.1%），腹泻，因血小板减少症而导致的用药计量降低（6.7%），手足综合征（6.5%），中性粒细胞减少症（4.0%）。&/p&&p&&b&厄洛替尼&/b&&/p&&p&厄
洛替尼（特罗凯）是针对EGFR基因突变的小分子抑制剂，厄洛替尼主要用于治疗存在EGFR基因突变的局部进展期的非小细胞肺腺癌。该药治疗肝细胞癌的I
期临床、II期临床、III期临床试验在进行评估，数据偏差比较大，有的生存时间为15.6个月，有的则为6.8个月。&/p&&p&&b&吉非替尼&/b&&/p&&p&吉非替尼（易瑞沙）也是EGFR靶点的药物，2006年的ASCO会议上，临床研究（E1203）结果显示吉非替尼治疗晚期肝癌未达到预期目标。&/p&&p&&b&Linifanib&/b&&/p&&p&Linifanib (ABT-869)是一种靶向PDGFR和VEGF的酪氨酸激酶抑制剂，正在进行临床II期、临床III期试验。评估其疗效和潜在的毒性等。&/p&&p&&b&卡博替尼&/b&&/p&&p&卡博替尼（XL184）具有VEGFR2、c-MET和RET等多个靶点，是口服的小分子药物。一项入组41例患者的II期临床数据表明，卡博替尼治疗组的中位总生存期（OS）为15.1个月，发生了26例不良反应。III期临床将入组760例索拉菲尼治疗失败的患者。&/p&&p&&b&Tivantinib&/b&&/p&&p&Tivantinib
(ARQ197)，是口服的以MET为靶点的受体酪氨酸激酶抑制剂，研究显示该药和索拉菲尼联用具有协同效应，即效果比单用索拉菲尼要好。临床数据表明
MET是一项显著的预后因素，MET蛋白低的患者中位数OS为9个月，而MET高表达的患者中位OS为3.8个月，差异实在太大。但是MET高表达的患者
应用Tivantinib治疗后的中位OS提升至7.2个月。显著优于安慰剂。III期临床试验将入组346例索拉菲尼治疗失败的进展期肝细胞癌患者。&/p&&p&&b&这里癌度提醒肝细胞癌患者，如果免疫组化显示c-MET高表达，请一定不要掉以轻心，可考虑使用MET靶点的靶向药物进行控制。&/b&&/p&&p&&b&mTOR抑制剂&/b&&/p&&p&由
于肝细胞癌患者存在TSC1/TSC2的突变，TSC1/2是mTOR信号通路的负调控因子，如果这两个基因突变失去了功能，往往可能是mTOR信号通路
开始上调表达，因此推测mTOR抑制剂如依维莫司、雷帕霉素等可能会起到抑制肿瘤细胞增殖的作用。目前这一研究处在临床前期。&/p&&p&&b&阿帕替尼&/b&&/p&&p&阿帕替尼也称艾坦，是我国恒瑞公司生产的一款多靶点口服的血管内皮生长因子受体-2多激酶抑制剂。2014年报道的阿帕替尼一线治疗中国晚期肝细胞癌的II期临床结果表明该药具有潜在的生存获益。&/p&&p&试验结果表明850mg组中位进展时间为4.2个月，750mg组中位进展时间为3.3个月。但是两组的中位总生存期分别为9.7个月和9.8个月，中位总生存期区别不大。&/p&&p&注意，中位总生存期是一个平均值，癌度听说有参加阿帕替尼实验组的患者，使用了2年多的时间，这对于肝癌来说非常不错，但总体效果是因人而具有差异。&/p&&p&&b&阿西替尼&/b&&/p&&p&阿西替尼也是一款口服的抗血管生成的靶向药物，靶点非常的多。最近的研究显示阿西替尼与TACE（经肝动脉化疗栓塞）联合治疗肝细胞癌安全有效。由于经过TACE治疗的肝细胞癌血浆和肿瘤组织中经常见到血管内皮生长因子水平增高，因此联合阿西替尼正好协同抑制肿瘤。&/p&&p&一
项单臂II期临床研究入组了50例肝细胞癌患者，患者TACE手术后第5周使用阿西替尼（每次5mg，每日两次），两个月评估一次，如有适合的患者再次使
用TACE治疗，TACE前后24小时停用阿西替尼。疾病进展中位时间为10.4个月，入组患者的中位总生存期（OS）为15.9个月，2年总生存率达
41.9%。以经过修订的RECIST标准评估，完全应答率达到38.6%，部分应答的患者比例是29%，20%的患者病情稳定。其中高血压患者的总生存
率较高，即抗血管生成的靶向药物如产生了高血压说明产生了应答。&/p&&p&经肝动脉化疗栓塞与阿西替尼的联合治疗安全有效，二者存在协同作用。有较高
的肿瘤应答率和显著的肿瘤坏死率，是否其他抗血管生成的靶向药物与经肝动脉化疗栓塞联合也具有协同作用呢？这个是值得思考的。毕竟肝细胞癌的多数靶向药物
都是抗血管生成的，而且不同药物的效果因人而异，如加上TACE或者可能会更好。&/p&&p&&b&帕唑帕尼&/b&&/p&&p&帕唑帕尼为一个口服
的多靶点激酶抑制剂，一项I期临床试验评估了帕唑帕尼对于肝细胞癌的疗效和耐受性。27名亚洲患者中，19名患者（73%）对帕唑帕尼存在部分应答或者疾
病稳定，展示出潜在的疗效。有需要的读者可参见参考文献8。帕唑帕尼的600mg较为安全有效，这一剂量被选择进行后续的临床试验。&/p&&p&&b&来那度胺&/b&&/p&&p&来
那度胺的II期临床试验入组了40例进展期的肝细胞癌患者，患者之前接受索拉菲尼治疗进展或者不能耐受副作用。每个治疗周期28天，1-21天里患者每天
口服来那度胺25mg，直至病情进展和不能耐受。15%的患者部分响应，两名患者的病情没有进展，维持时间为36个月和32个月。平均疾病进展时间为
3.6个月，中位总生存期为7.6个月。&/p&&p&这项研究证明了来那度胺的潜在疗效，对于部分可耐受的患者效果是非常好的（详细见参考文献6）。但是该药在肝细胞癌的作用机制，以及判断疗效的生物标志物需要进一步研究。&/p&&p&&b&西地尼布&/b&&/p&&p&西
地尼布（AZD2171），该药也是抗血管生成的靶向药物。一项肝细胞癌的II期临床试验表明，使用的口服剂量是30mg/每天，每个治疗周期是28天。
结果表明中位PFS为5.3个月，29%的患者病情稳定，中位总生存期（OS）为11.7个月。主要的副作用是疲劳（46%），低钠血症（29%），高血
压（29%）和高胆红素血症（18%），详细参见文献7。研究者认为西地尼布对于进展期肝细胞癌具有初步的疗效，后续需大样本试验进一步确定。&/p&&p&&b&Refametinib&/b&&/p&&p&Refametinib是MEK的抑制剂，一项II期临床研究MAPK信号通路的激活抑制剂，但肝细胞癌的RAS突变频率很低，大概只有3%左右。&/p&&p&&b&FGFR4抑制剂&/b&&/p&&p&在肝细胞癌中，FGF19/FGF4信号通路活性异常，则使用FGFR4抑制剂，临床试验也在进行中。&/p&&p&&b&PD-1&/b&&/p&&p&2015
年的ASCO会议上，一项研究报道显示纳武单抗（Opdivo）治疗肝细胞癌的响应率近20%。包含42名入组患者的临床试验数据表明，有8名患者达到完
全或部分响应（2名患者完全消失，6名患者显著地缩小）。对PD-1的治疗反应持续时间超过了9个月（8名应答患者的7名超过了9个月），48%的患者肿
瘤生长稳定，最长的稳定时间超过了17个月。62%的入组患者的生存期超过了12个月。首次证明的PD-1药物在肝细胞癌中有效。目前针对肝细胞癌的
PD-1三期临床试验正在进行中。&/p&&p&至于肝细胞癌患者如果使用PD-1靶向药物，是否值得做免疫组化来检测PD-L1的蛋白表达水平，目前癌度没有查到相关的数据，不过有文献报道PD-L1高表达的患者预后不是很好。&/p&&p&&b&癌度结语：&/b&&/p&&p&现
在癌度与大家一起回顾一下最开始我们提出的问题。肝细胞癌是肝癌的主要类型，目前基于二代基因检测技术检测到的肝细胞癌的基因突变比较特别，这些基因突变
大多数没有可有效抑制的靶向药物。可能是因为这些样本多数是肝细胞癌的早期，期待未来有对进展和转移的肝细胞癌基因图谱，以看是否有合适的靶点。目前肝细
胞癌获批的靶向药物是索拉菲尼（多吉美），其他几种靶向药物舒尼替尼（索坦）、Brivanib、Tivantinib
等正进行III期临床，但是预期结果即便是正向的，也不大可能超过多吉美多少。&/p&&p&PD-1的I/II期临床效果不错，目前能查到的数据是有效
率20%，期待较为全面系统的III期临床结果披露。肝细胞癌是否有必要做二代基因检测，癌度不做推荐，有经济条件的患者可以做个尝试，但总体期望不要太
高。当然凡事不可绝对，癌度听过吉因加公司的一个肝癌案例，患者检测到CDKN2A基因突变，推荐使用的帕博西林，临床显示效果非常好，CT显示肿瘤缩
小。&/p&&p&&b&如果您身边有较为成功的案例，欢迎您告诉我们，癌度一定认真整理发布出来，给广大的肝细胞癌患者提供一些思路。&/b&&/p&&p&这个世界上很多时候没有路，只是勇敢的人走得多了，也就成了路。&/p&&p&&b&编者：翱宇&/b&&/p&&p&&b&图片出处及参考文献：&/b&&/p&&p&1、&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Adult Primary Liver Cancer Treatment (PDQ(R))&/a&&/p&&p&2、Ingle PV, et al., Ther Clin Risk Manag. 2016 Mar 16;12:445-55.&/p&&p&3、Schulze K, et al., J Hepatol. 2016 Jun 1. pii: S)30249-5.&/p&&p&4、El-Khoueiry AB, et al., CA209-040. J Clin Oncol. 2015 ( abstr LBA101).&/p&&p&5、Finkelmeier F, et al., Eur J Cancer. -9.&/p&&p&6、Safran H, et al., Am J Clin Oncol. ):1-4.&/p&&p&7、Zhu AX, et al., Clin Cancer Res. 2013 Mar 15;19(6):1557-66.&/p&&p&8、Yau T, et al., Clin Cancer Res. 2011 Nov 1;17(21):6914-23.&/p&&p&&b&癌度APP是专注于癌症相似病友检索、通过癌症发生的基因突变、用药和治疗、预后康复等多个参数指标，对癌症患者的相似度进行精准的运算，为用户推荐病情和治疗相似的病友，相互交流治疗和康复经验。&/b&&/p&&p&&b&关注我们：搜索微信公众号“癌度”，了解更多关于肿瘤和基因的资讯。&/b&&/p&&p&&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//2bai.co/990508& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://&/span&&span class=&visible&&2bai.co/990508&/span&&span class=&invisible&&&/span&&/a& (二维码自动识别)&/p&
肝癌是一个非常复杂
的疾病，而且目前获批的靶向药物索拉菲尼效果并不是很理想，但肝癌究竟该怎么用药呢？肿瘤是基因突变导致的疾病，那么肝癌肯定也有突变基因的。二代基因测
序技术目前鉴定出哪些肝癌的特有基因突变？基于这些基因突变的靶向药物是否有效…
原发性肝癌（HCC）是世界上最高发的恶性肿瘤之一，位居全球恶性肿瘤发病率第五位、死亡率第三位。全世界每年约有 782000 的新发病例、每年约有 745000 病例死亡。由于我国乙型肝炎病毒感染率高，肝癌发病人数占全球的 55%。&br&
肝癌的治疗手段很多，包括手术切除、肝移植、局部治疗和全身治疗（表 1）。本攻略基于匹兹堡医学中心 Mashaal Dhir 发表于 Annals of Surgery 最新综述详细阐述各种治疗方式的适应症及各自优势，以便大家全局掌握肝癌的治疗选择。&br&表 1 肝癌治疗手段汇总&br&&p&&strong&肝脏局部切除&/strong&&/p&&p&适应证：1.HCC 无肝硬化；2. 肝硬化背景的 HCC 一般需满足肝功能 Child A 级、无门脉高压、MELD（Model for end stage liver disease）评分小于 10。&/p&&p&
禁忌证：肝功能 Child C 级、肝功能 Child B 级伴有门脉高压。&/p&&br&&p&&strong&
需要注意的问题：&/strong&&/p&&p&
1. 肝脏剩余体积（FLR）：一般建议肝脏手术切除后 FLR 至少大于 40%。总肝脏体积（TLV）估算主要依靠 CT，TLV（cm3）=-794+1267* 体表面积（m2）。当 FLR 介于 35-40% 时可以考虑通过门静脉栓塞（PVE）来增加肝脏体积，Meta 分析结果（N = 1791）显示通过 PVE 使得 FLR 达到手术切除要求的成功率达到 96.1%；&/p&&p&
2. 解剖切除与非解剖切除：证据显示对于 2-5 cm 的 HCC 首选解剖切除，对于无法耐受解剖切除的 HCC 才考虑非解剖切除；&/p&&p&
3. 巨大 HCC（大于 10 cm）：此类患者 5 年生存率仅为 25%-45%，无复发生存率为 15-35%。此类患者往往伴随大血管侵犯、肝硬化、多发病灶、组织分级低、AFP 水平高等情况，很多时候需要通过 PVE、经动脉栓塞化疗（TACE）术前降期后才能切除故预后较差；&/p&&p&
4. 腹腔镜肝切除：自 1992 年首例腹腔镜肝切术后，这一技术的应用也越来越广泛。一项 2804 例腹腔镜肝切研究表明其与开放手术 1、3、5 年总体生存率及无复发生存率一致；&/p&&p&
5. 预后：肝脏切除术后总的 5 年生存率为 25%～50%，如前述多发病灶或者巨大 HCC 预后较差，小肝癌 HCC（小于 2 cm）效果较好 5 年总体生存率可以超过 50%；&/p&&p&
6. 在临床诊疗实践中，AFP 阴性且直径小于 2 cm 的肝脏占位性病变，性质很难明确。特别是在肝炎后肝硬化病人在随访过程中，出现了 AFP 阴性的肝脏结节，难以判断结节的良恶性以及恶性转化的时间和几率。&/p&&br&&p&&strong&肝移植&/strong&&/p&&p&肝移植是治疗终末期肝脏疾病最有效的治疗方式，但供肝短缺问题制约这一技术的广泛应用。为了实现供肝的合理利用，目前提出了许多肝癌肝移植的标准，较重要的列举如下：&/p&&p&米兰标准：HCC 单个直径＜5 3 个或者 3 个以内病灶且每个＜3 没有肝外扩散及大血管侵犯； UCSF 标准：HCC 单个直径＜6.5 3 个或者 3 个以内病灶且每个＜4.5 多个病灶肿瘤累计直径＜8 cm；杭州标准：肿瘤累计直径＜8 肿瘤累计直径＞8 cm，AFP ≤ 400ng/ml 且组织分化为中高分化; 没有肝外扩散及大血管侵犯。&/p&&p&
米兰标准是 1996 年提出的，是影响肝移植最深远的标准，但其对 HCC 的大小进行了严格的限制，将大部分 HCC 患者排除在移植标准以外特别是中国大部分患者失去了移植机会，郑树森院士领衔的移植团队，充分总结多年的临床和科研经验，提出了基于我国国情、适合国人的肝癌肝移植「杭州标准」，并得到国际同行的认可和好评，将受者范围扩大了 52% 但保证了和米兰标准类似的 5 年总体生存率。&/p&&br&&p&&strong&需要注意的问题：&/strong&&/p&&br&&p&
1. 对于米兰标准内肝功能 Child A 级的 HCC 到底是进行肝脏局部切除还是移植仍存在争议：大部分临床研究表明对于这部分特殊病人肝脏切除与移植术后 5 年生存率相近，10 年生存率移植优于切除。但肝脏局部切除后肿瘤复发率高于肝移植，而肝移植需要很长的供肝等待时间，在等待期间疾病可能进展，另外肝移植后一般需要终身服用免疫抑制剂。&/p&&p&
2. 术前降期治疗：标准外的 HCC 患者通过降期治疗可以重新获得手术切除或者移植机会。单个肿瘤直径在 5-8 cm 之间；2、3 个病灶直径小于 5 cm 且累计直径小于 8 cm；MRI 或者 CT 显示无大血管侵犯可以考虑降期治疗。降期治疗有效的标准为治疗后符合米兰标准且 AFP 下降超过 500ng/ml。&/p&&p&
3. 移植等待过程格外关注 HCC 进展情况，需结合超声及 AFP 密切关注肿瘤大小及对降期治疗的反应。&/p&&p&
4. 肝脏切除与补救性肝移植：补救性肝移植指患者经过肝脏切除后若出现肿瘤复发或者肝衰竭再进行肝移植。浙大一院经验表明补救性肝移植术后5年生存率与常规肝移植无差别，补救性肝移植的优势可以通过肝脏切除标本进行病理分析从而做出有利于改善预后的决策。但是此方法在美国应用不多，因为美国移植等待列表中的患者如果进行肝脏切除后就会丧失肝移植的优先权。&/p&&p&
5. 绝大多数研究表明标准内肝癌肝移植（包括米兰、DCSF 和杭州标准）5 年总体生存率在 41%～78%。&/p&&br&&p&&strong&其他局部治疗&/strong&&/p&&p& 总得来说，肝脏局部切除及移植是 HCC 首选治疗，如若没有手术机会则考虑其他非根治性局部治疗或者全身治疗。局部治疗又包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）、经皮无水酒精注射（PEI）、射频消融（RFA）、微波、冷冻治疗（Cryotherapy）、高功率聚焦超声、放射治疗（X 刀或γ刀）等物理化学方法，是手术切除的重要补充。&/p&&p&
非根治性局部治疗方式选择参见图2。&/p&&p&图2肝癌局部治疗选择策略&/p&&p&&strong&全身治疗&/strong&&/p&&p& 对于 HCC 伴有转移或者 HCC 无法局部治疗的患者，可以采用全身治疗。肝癌的发生发展和转移复发是一个多基因、多因素参与的多阶段的过程，涉及到多种癌相关基因及其细胞信号通路的异常活化。癌细胞的主要特征概括为持续的增殖信号、逃避生长抑制信号与免疫破坏、抗细胞死亡、无限复制能力、侵袭转移能力、基因组不稳定性和突变等。&/p&&p& 索拉非尼是中晚期肝癌最常用的全身治疗药物，主要作用位点是 VEGFR-1，VEGFR-2 和 VEGFR-3。临床研究结果显示其能提高中晚期 HCC 中位生存时间大约 2-3 月，其他分子靶向治疗药物效果不及索拉菲尼或者仍在进行临床试验。&/p&&p& 免疫细胞过继输注、自体免疫细胞激活、细胞因子注射等手段为主的生物免疫治疗，通过激活患者自体免疫系统来达到抵抗肿瘤的目的，与手术切除、放化疗、分子靶向治疗、基因治疗等联合，可能起到良好的抗癌防癌治癌效果但仍需大样本临床试验进一步证实。&/p&&p&
总之，肝癌的治疗是一项复杂的系统工程，规范肝癌治疗的「早期治疗」、「积极治疗」、「综合治疗」和「个别治疗」的四个主要原则，将精准的手术切除与局部治疗、肝移植、生物治疗、全身化学疗法、激素治疗、综合治疗等相结合，根据病人实际情况制定方案。严格的术前评估体系、健全的随访制度及综合性、个体化治疗方案的实施，显著提高肝癌治疗的临床疗效，形成完备的肝癌治疗体系。&/p&&p&作者：贾俊君&/p&&p&链接：&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//gi.dxy.cn/article/492923& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://&/span&&span class=&visible&&gi.dxy.cn/article/49292&/span&&span class=&invisible&&3&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a&&/p&&p&文章来源：丁香园。&/p&
原发性肝癌（HCC）是世界上最高发的恶性肿瘤之一，位居全球恶性肿瘤发病率第五位、死亡率第三位。全世界每年约有 782000 的新发病例、每年约有 745000 病例死亡。由于我国乙型肝炎病毒感染率高，肝癌发病人数占全球的 55%。 肝癌的治疗手段很多，包括手术切…
准备一支黑水笔，一张A4纸，我有信心改变你的人生。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&我曾经和你一样，沉沦于游戏与上网闲逛，买来的专业书籍堆积在角落，灰尘蒙面。无数次，我为自己虚度光阴而懊悔，但是又无计可施。如今，我也会偶尔玩游戏，每次玩2盘就心急火燎地下线，赶紧开始读书写作。我认为我的时间价值千金，可以适当放松，但绝不能挥霍。&/p&&p&实现如此巨大的转变，我没有加入杨永信的网瘾学校（这里是讲笑话大家可以笑一下），我只是简单地问了自己5个问题。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&★
在社会上接触了这么多人之后，你认为，哪一类人最自律？&/b&&/p&&p&你可以有你的答案，名校毕业生，律师，或是大学教授。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&我的答案是老板。&/b&&/p&&p&&b&在绝大多数公司，老板的自律程度远远强于员工，甚至是碾压式的。&/b&&/p&&p&为什么？&/p&&p&因为公司赚的钱直接进到自己银行卡账户，回报是如此的刺激和兴奋。有活马上接，毫不犹豫地接是所有老板的共性，当一份300万的合同送到你面前时，你还会说：“等我上路塔推完再接”吗？&/p&&p&业务稳定后，绝大部分老板都谋求发展突破，因为他要对抗外部激烈的竞争，更因为他看到自己头顶上还有新的发展空间，新的钱。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&你之所以不自律，因为你始终把自己定位为打工的状态。&/b&&/p&&p&打工嘛，拿钱做事，老板盯不紧，那就上网刷微博刷淘宝。下班回到家，更没人监督你，无所事事的你不是没翻过书，但是无法坚持，只有娱乐能消耗你夜晚的时光。&/p&&p&改变你的唯一方法，就是去做一个老板。&/p&&p&我不是鼓励你辞职创业。&/p&&p&我是建议你，放弃打工者心态，去做自己人生的老板。&/p&&p&听起来很心灵鸡汤？20分钟后，你就不会这么想。&/p&&p&&b&拿一支黑水笔，一张A4纸，到你独处的房间，锁上门。&/b&&/p&&p&&b&问自己4个问题。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&★
第一题：我最爽的生活是什么样？&/b&&/p&&p&什么？双休加上不加班？不，我们在谈的是最爽的生活。那是干脆不上班，每天睡到自然醒。&/p&&p&&br&&/p&&p&这个城市总有你想去，但一直没空去的餐厅吧？在最爽的生活里，你可以每周和好友吃大餐，痛快聊天到深夜，尽兴而归，管他凌晨3点还是5点，反正明天不上班。&/p&&p&&br&&/p&&p&还记得你朋友在微信里晒的加州1号公路吗？沐浴着加州的阳光，吹着西岸的海风，开着越野车在宽敞的高速路上飞驰，看得你心好痒。这样的旅行你也值得拥有，一年应该有2次，每次最少也要半个月吧。&/p&&p&&br&&/p&&p&以上不是必选项，只是我给你启发一些角度而已。&/p&&p&请你在纸上列出你想要的。&/p&&p&大胆列。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&★
第二题：你需要多少钱？&/b&&/p&&p&过一年最爽的生活，需要花多少钱？&/p&&p&你可能没有头绪。我列过，我给你一份清单，以防遗漏：&/p&&p&租房（或房贷）、水、电、煤气、宽带、有线电视、交通费、饮食、买书、日常清洁用品、看病买药、服装鞋子购物费、手机费、朋友应酬费用、节日送礼、父母孝敬、旅游等。&/p&&p&&br&&/p&&p&每个人得到数字不一样，和欲望大小有关，和居住地物价也相关。列出你的数字，30万？50万？还是100万？&/p&&p&接下来把你的数字除以12，算出每个月需要多少钱。&/p&&p&如果你一年需要30万，那么30/12=2.5。每个月需要2.5万。&/p&&p&如果你一年需要50万，50/12=4.17万，以此类推。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&★
第三题：怎么轻松地赚到这么多钱？&/b&&/p&&p&注意，是轻松地赚。6*12小时苦哈哈的工作赚到这些钱，那滋味必然不能叫“最爽”。&/p&&p&&br&&/p&&p&对，没错，你的目标是有能力自由安排时间，想工作工作，想玩就玩，在这种状态下一个月赚到自己想要的数。&/p&&p&听起来像诈骗广告？如果你打开眼界，你会发现这一点也不奇怪。&/p&&p&我身边有3个朋友就实现了，活生生的例子。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&第一个是移动哥，今年35岁。&/b&他毕业于省内有名，全国不出名的本一学校，毕业后进入中国移动市公司上班。他聪明、圆滑、爱吃、爱玩。他从大学就开始炒股票。当时我家里几个亲戚炒股血本无归，我爸妈炒股也亏了大笔积蓄，我一直觉得炒股就是赌博，心里想移动哥炒股总有一天会出事，当然我嘴上没说。&/p&&p&&br&&/p&&p&然而移动哥还是孜孜不倦地炒股。他组了个炒股群，把他认识的高手聚集起来，每天研究选股，买点卖点，他在朋友咖啡馆开炒股分享会，我还记得讲过在线教育类股票专题等等。他经常找身边优秀的朋友喝茶，分享自己的炒股理念。坚持这么做了几年的结果是，他集结了一群追随他的粉丝，每天在他领导下收集研报讯息，一起做研究分析，也有了几个很信赖他的富二代朋友，愿意把资产托管给他去炒，利润20%分给他，全仓亏10%就平仓止损，停止合作。&/p&&p&&br&&/p&&p&他03年工作，到12年工资加炒股存了80万。2012年开始，他抓住了创业板牛市，以及2015年的全面牛市，自己炒股加上代客理财抽盈利20%的收入，他的资产滚到了600万。&b&他辞掉了移动的工作，现在200万丢给别人做配资（不懂可百度），每月无风险拿1%收益，就是躺着拿2万元。剩下400万自己接着炒。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&他没有房贷。2万元在二线城市可以活得很爽。3点收盘，复盘1个小时，完了就去跑跑步，最近还找了一群外国人玩飞盘。晚饭经常喊上股友吃大餐，周末开车载着妹子去近郊泡温泉。他研究不松懈，一天读300多个财经相关的公众号，有时候也看研报到很迟，但他很享受这样的生活，和去移动打卡上班相比，这才叫真正的自由。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&第二个是犀利姐。她是江苏人，今年42岁，是一名培训师。&/b&教民营诊所的医生如何与患者沟通。我和她不熟，我只参加过一场她的培训课，激情澎湃，观点犀利，现场反响确实不错。3天课程，现场有100个学员听课，学费3000元一人，乘一下算出30万营业额。她是业内明星，自己有能力招到大批学员，销售把控在自己手上，一个月搞2场课就可以休息了。&/p&&p&&br&&/p&&p&她的客人从哪来？早在2006年，那时还是新浪博客的时代，她就开始在网上写长文教医生怎么和顾客沟通，让顾客放下恐惧，信任医生，开心、满意地完成手术。早先市场竞争不激烈，很少医生在意，认为我技术好就行，和顾客啰嗦那么多干嘛。如今资本进来，竞争异常惨烈，服务好坏直接影响营业额，她的学员爆发性地增长，她挣的钱也是如此。&/p&&p&&br&&/p&&p&她选择了一个小众细分市场，但她足够坚持。连写10年的，全行业只有她一个。如今她活得也很随性，一个月搞几场培训，就可以去旅游了，前几天她刚去西藏旅游，写了很多关于佛教的感悟。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&第三个是瘦猴，34岁，垂直行业大V。&/b&曾经在大型外企奋斗到中层，但再也升不上去。5年前他辞职创业。一度迷茫，夜不能寐。但他坚持疯狂的写作，抓住了微博、公众号的红利期，积累了几十万粉丝，如今一年变现大几十万，未来正准备出书、包装自己上电视。&/p&&p&上面3个都是家境一般的普通人，这样的人或许就在你身边。不要宅在房间，多去认识优秀、聪明的人。工作中，生活中遇到形形色色的人，问他们除了上班，还在靠什么赚钱，问他们5年后的目标，他们今天如何为未来布局，你会发现一片新世界。&b&如果你在大公司做个总监，高级经理，不要觉得自己有什么了不起，有些你看起来其貌不扬，层次比你低的人，倒腾些五花八门的生意，赚的钱比你拿“高薪”多得多。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&通过接触形形色色的人，找到自己最喜欢的生活方式，按自己的心愿去度过这一生。&/p&&p&&br&&/p&&p&喜欢口若悬河，在聚光灯下演讲，享受鲜花与掌声，那就发展自己能力去做个培训师，或是卫视栏目的嘉宾；讨厌交际，讨厌处理复杂的人际关系，喜欢独处和自由，可以去职业炒股，或做个顶尖的手艺工匠。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&这世界上有无数种活法，别人没有义务帮你找到适合你的，你必须自己去寻找。&/b&&/p&&p&选择职业发展的路径很重要，千万别走错。&/p&&p&我总结他们3个人的职业发展方式，都是滚雪球。&/p&&p&&br&&/p&&p&滚雪球的反面是吃老本。比如接很多简单的兼职。业余接写文案单子，婚礼拍摄单子等低难度的case，本质是用自己的时间去换钱，但能力没什么提升。到了40岁，一堆白头发，腰肌劳损，存了一些说不上多的存款，还是不能改变自己的劳碌命。&/p&&p&&b&滚雪球的本质是用时间去换能力。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&沟通培训师，滚的是个人输出能力和个人品牌影响力。一篇篇不停输出的深度长文，一次次迭代的优质课程，带来一个个新读者和死忠粉。一颗小小的雪球，一个很长的坡道，一份10年如一日的坚持，直到成为垂直领域的头部，一堂课赚到30万顺理成章。&/p&&p&普通人的蜕变并非遥不可及。&br&&/p&&p&再看炒股和自媒体，原理也是一样。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&★
第四题：你打算多少岁滚出雪球，过上“最爽的生活”？、&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&33岁？42岁？你必须告诉自己一个明确的数字。&/b& &/p&&p&&br&&/p&&p&我相信没有人愿意58岁才滚出雪球。看着自己密布皱纹的眼角，开始干瘪下垂的胸脯，用骨质疏松的身体去接受“最爽的人生。”&/p&&p&看看你身边的同龄人吧，已经有人在40岁，35岁，甚至30岁实现基本财务自由。当你在苦逼赶稿时，他们在朋友圈晒着海滩和比基尼。你肯定也希望加入他们的行列，越早越好。&/p&&p&&br&&/p&&p&想不出就随便估个数吧。&/p&&p&假设你25岁，把目标定在35岁。你有10年时间滚这个雪球。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&接下来算出你每天的目标。&/b&&/p&&p&如果你选择职业炒股。你要开始存钱了。假设目标是存400万，200万拿去做配资，每月躺着拿2万，200万拿来自己炒。如果你现在存了10万，那么你还差390万。10年你有120个月，390/120=3.25，你平均每月要存3.25万。你必须尽快的升职涨薪。光靠工资不够，那么你要扩大能力圈，业余发展代客理财业务赚钱。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&涨薪和业余赚钱是大方向，你要把它拆解成具体的子任务，并且定出具体的时间表。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&比如18年3月，你要升职到总监，19年2月，你要完成自己完整的炒股操作系统，20年8月，你要组织每周一期的投资分享会并做主讲人，21年5月，你每个月见4个高净值资产人士并向他阐述你的投资理念，吸引他给你做代客理财。以上只是举例，只有具体到时间和量化目标，你才可能一步步把大梦想实现。&/p&&p&如果你选择自媒体，你希望一个月赚5万元，那么你怎么也要有20万公众号粉丝，从现在开始，你一周至少要输出3篇高质量文章，你要2年内完成写书，3年内组建完善自己的采编团队，5年内发表第一次大型演讲，登上卫视成为嘉宾。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&你的子目标是什么？你打算在哪一年那一月做到？&/b&&/p&&p&这时候，你可能发现之前定的任务太急，你根本达不到。只有2种办法，那么降低你最爽生活的配置，如果不想将就，就推迟实现时间。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&在反复计算中，你体会到什么叫精神分裂。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&一个贪婪的你，负责下指标，希望越快越好，早日自由。&/p&&p&一个恐惧的你，负责扛指标，希望每天的任务越轻越好，少劳多获。&/p&&p&&b&在这一刻，没有一个外人逼你，骂你，是你自己突然发现一个残酷的事实：你已经没有多少时间了。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&如果你最终定的目标是10年过上“最爽的生活”，从这一刻起，年份对你来说不再是一个麻木的数字，它变得极其敏感，因为日将是你的自由之日，当你今天为梦想按计划完成应尽的工作，你就离梦想扎扎实实地靠近一天。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&还想玩守望先锋？去吧，没人拦你。但你要知道，暴雪的老板已经过上他“最爽的生活”，而你浪费一天接近梦想的时间，你人生中要多挤一天地铁去上班。&/p&&p&又有男明星出轨了？点开新闻，津津有味地看看吧。那些娱乐号就是收割不自律者的廉价注意力，集结捆起来卖给广告商的。你点一次，推迟了1小时接近梦想的时间，娱乐号的博主靠成千上万像你这样的人赚到高价广告费，却没有机会向你当面道谢。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&这点廉价享受就让你沉沦了？打游戏算什么？看八卦算什么？和最爽的生活比起来，这些都是渣。&/b&只有到达终点，这时你才真正感受到什么叫“春宵一刻值千金”，早一天醒悟奋斗，早一天到达终点，你突然明白：你的每一分钟都价值连城，你干嘛要拱手相让？&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&此前的人生，你不是不努力，而是努力没目标&/b&。你读书，你上知乎学习，你找人讨教，相当于四处学习拳法，却没有一个具体目标去攻打，看了200个拳法视频，却连一个真人都没打过，还是菜鸟一只&b&。如今，你要面对自己拆解的一个个小目标，打完白骨精，再战牛魔王，你腰酸背痛，鼻青脸肿，但已是浑身肌肉，出拳如风。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&从现在开始，你的人生，是有进度条的。&/p&&p&&b&时间不回头地往前走，你的进度条跟上了吗？&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&在知乎，大家爱问各种事情是怎样的体验？你想不想知道从默默无闻，到滚出雪球是怎样的体验？&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&滚了10多年雪球的犀利姐说，开始最难，这个困难的时刻会持续很久，但是积累到一个临界点后，一切都变得越来越容易。&/b&&/p&&p&早在2006年她就认定，病人来看病，医生技术固然重要，但是沟通服务也非常重要，这决定了病人是否充分知情，受到尊重和关心，是否能满意并介绍身边亲友。这将构成医院最重要的竞争力。&/p&&p&&br&&/p&&p&她开始在博客上写沟通的理念和技巧，然而无人问津，她只能发给朋友看，换来寥寥30－40阅读量。&/p&&p&终于有一天，等来了第一条网友留言，是一句劝导：医生最重要的是研究技术，而不是研究话术这些旁门左道。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&她不管，写，写，写，不停写。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&写各种性格病人应该怎么沟通，写医院要配置哪些道具解释医疗原理，写如何消解病人的恐惧。&/p&&p&坚持了２年才积累足够粉丝，开像样的授课班，有了正常的营收。&/p&&p&&br&&/p&&p&这几年垂直行业培训大热，各路人蜂拥而入，也有培训师开始写长文，做个人品牌。然而，大部分人写个30篇，50篇，就悄悄消失在视野中，也有品牌在资本推动下持续输出，开班，但内容都是东搬西抄，无法真正帮到学员。&/p&&p&只有她，10年如一日不断输出原创文章，迭代课程内容，他创新地举办医患沟通大赛，把沟通过程拍成录像，免费供同行下载。&/p&&p&历经10年风雨，她才无可置疑地成为垂直行业的第一。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&她感慨，所有行业都是一样&/p&&p&风口起来的时候&/p&&p&无数人眼红心跳&/p&&p&高喊着“我也要经营自己！”&/p&&p&当行业寒风吹起，惰性不停勾引&/p&&p&越来越多人渐行渐远&/p&&p&掉队在茫茫飘雪中&/p&&p&&b&只有寥寥几人走到最后&/b&&/p&&p&&b&就是耐心坚持的那几个人&/b&&/p&&p&&b&把雪球越滚越大，势不可挡。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&你会是走到最后的那几个人吗？&/b&&/p&&p&&b&2年后的你，还是像现在一样，日复一日地挥霍时光，又懊悔难过吗？&/b&&/p&&p&&b&你会成为你父母的骄傲吗？&/b&&/p&&p&&b&你会是那个挥剑斩龙的英雄，还是第3集就死去的配角？&/b&&/p&&p&&b&你会过上你写下的“最爽的生活”吗？&/b&&/p&&p&&b&你会过多久？20年？还是5年？&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&追求最爽生活的路上，没有人能替代你去奋斗，&/p&&p&你最好的朋友不能，最爱你的父母不能，你最崇拜的前辈学长也不能&/p&&p&只有你，独身扛起了所有指标&/p&&p&在风雪交加的夜晚守护自己的雪球，坚定前行&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&因为这是你要的生活&/b&&/p&&p&&b&跟别人没关系&/b&&/p&&p&你不是谁的员工&/p&&p&你是你自己的老板&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&何必问别人怎么自律&/b&&/p&&p&&b&问你自己&/b&&/p&&p&&b&“我打算如何度过自己的余生？”&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&___________________________________Over___________________________________&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&关健明
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前奥美广告人，现医疗集团营销总监，连续3年营销ROI超过1：5&/p&&p&★
《销售与管理》杂志特邀专栏作家&/p&&p&★
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《如何写走心文案》22K赞 &/p&&p&&br&&/p&&p&一生最大乐趣是研究如何【卖火】产品。文章全部原创，不谈理论，只讲方法，每周出炉一篇营销干货长文。别人喜欢买买买，我们喜欢卖卖卖！&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&公众号【创意很关键】&/b& &/p&&p&&b&马上关注ID：【
】&/b&——————————————&/p&&p&好书推荐&/p&&p&&b&前奥美金牌广告人力作《爆款文案》&/b&&/p&&p&你是否有这样的苦恼：你思考许久，删删改改，写出来的文案还是不吸引人？&/p&&p&老关我刚出版了新书《爆款文案》，和你分享走心文案的秘笈。小马宋、台湾奥美大佬Jesse为这本书题词推荐，刚上线就售出3500多本，冲上当当网新书热卖榜第5名。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-6b6bbaf5cb706d49c086a2_b.jpg& data-caption=&& data-rawwidth=&553& data-rawheight=&285& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&553& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-6b6bbaf5cb706d49c086a2_r.jpg&&&/figure&&p&我毕业即进入奥美广告，后进入医疗企业，推动企业4年业绩增长11倍，老关为斑马精酿撰写微信推文，投放后单篇销售啤酒35.8万元，创下业界记录。在这本书里，算是把自己&b&10年心血与你分享&/b&。我写文案从不依赖“灵感”，而是把文案拆解成4个清晰、科学的步骤：&/p&&blockquote&1. 标题抓人眼球&br&2. 刺激购买欲望&br&3. 赢得读者信任&br&4. 引导马上下单&/blockquote&&p&我发现了这个秘密——只要我们依次做好这四步，顾客就会情不自禁地下单！每个步骤，我都为你准备了4到5种方法，比如&b&感官占领、权威转嫁、价格锚点……&/b&用上它们，原本平淡的文案立刻变得生动精彩。&/p&&p&已有超过&b&2800位营销人、新媒体人购买阅读&/b&，他们的评论是“按书里给的4个步骤，可以很快搭好文案框架”，“写得很通俗，一看就懂了”，“挺实用，用上那些套路，文案会更吸引人”…… &/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-4dae4d18e44a647c7619eab5a227c059_b.jpg& data-caption=&& data-rawwidth=&524& data-rawheight=&573& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&524& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-4dae4d18e44a647c7619eab5a227c059_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-72f36b307040edc794ea06dcd65414e2_b.jpg& data-caption=&& data-rawwidth=&515& data-rawheight=&572& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&515& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-72f36b307040edc794ea06dcd65414e2_r.jpg&&&/figure&&p&这本书的售价是42.00元，当当网、亚马逊、京东、淘宝全线引进销售，年末促销活动很多，折后价大概在30元左右。&/p&&p&&b&一个人憋文案，很容易疲惫，而且效果不好，不如让高手为自己指点迷津，用来自奥美的科学方法写好文案，帮助你推动产品销量上涨，让自己早日升职加薪，&/b&&/p&&p&点击右边链接直达这本书：&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//t.cn/RlPZQzi& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://&/span&&span class=&visible&&t.cn/RlPZQzi&/span&&span class=&invisible&&&/span&&/a&&/p&
? 准备一支黑水笔，一张A4纸，我有信心改变你的人生。 我曾经和你一样，沉沦于游戏与上网闲逛，买来的专业书籍堆积在角落，灰尘蒙面。无数次，我为自己虚度光阴而懊悔，但是又无计可施。如今，我也会偶尔玩游戏，每次玩2盘就心急火燎地下线，赶紧开始读…
&figure&&img data-rawheight=&960& src=&https://pic2.zhimg.com/50/573d13ac8b52d9ea51bb1b51e8cb6f6f_b.jpg& data-rawwidth=&640& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/573d13ac8b52d9ea51bb1b51e8cb6f6f_r.jpg&&&/figure&&br&&br&负能量的一篇文章，慎看。&br&&br&如今谁都喜欢正能量的事，那不快就由我来说吧。&br&&br&这些回答统统都是自信快乐，可是像我这种减肥的绝对不在少数，写出来，算是对过去的痛苦的告别吧，也希望大家能认识到长期节食的伤害。&br&&br&不快乐，非常非常不快乐，瘦下来以后我非常非常痛苦。&br&&br&初期节食体重掉的很快，我很快乐，饿并快乐着。后来越来越贪心，节食?运动，压抑久了，随之而来的是爆食，抑郁。&br&&br&我每天都强颜欢笑，一个人偷偷躲起来流泪。&br&&br&情绪难以自控就爆食，买很多零食小吃，偷偷躲起来一个人全部吃掉。&br&&br&对亲近的人态度尤其恶劣，比如我母亲。当她提及吃，胖，减肥，尺码这种字眼，我会大发雷霆。&br&&br&每天拍吃的东西发薄荷状态，以至于我母亲说为什么总是吃饭拍照，我把桌子上的全部吃的打翻在地。&br&&br&每天称体重，爆食之后第二天都不会吃东西，心情不好爆食，不吃东西，爆食，不吃东西，循环往复。&br&&br&&br&爆食后，运动量加大，跑步一小时，单车一小时，瑜伽一小时等等，不到筋疲力尽绝不罢休。&br&&br&和所有的人都不愿联系，包括最好的朋友，怕别人知道我如此病态至极。&br&&br&除了睡觉上课的时候，我从来都不会坐着，哪怕去一个地方需要做一个小时公交，有座我也绝对不坐下。&br&&br&吃东西选择困难，卡路里斤斤计较，非常痛恨自己不会吃饭。&br&&br&买衣服还是会偏向大一点的码，不知道自己多瘦，买回来以后全都大了。&br&&br&无论别人在我耳边告诉我我多瘦，在我眼里我还是个胖子。&br&&br&我很怕照镜子，我在镜子里看到的自己是我肥胖的内心，不是瘦下来的肉体。&br&&br&每天掉眼泪是我必须要做的事情，我不懂我为什么哭，可能是痛恨我自己为何选择如此极端的方法来减肥导致自己成了这般样子。也可能是痛恨我为什么再也控制不住我的食欲，暴饮暴食的来折磨自己。我更恐惧的是，我担心我辈子都活在不人不鬼的阴暗里，永远走不出来。&br&&br&四个月没有来例假，脱发厉害。&br&&br&我每天脑子里只有一个字：瘦&br&&br&瘦下来买衣服的时候就不会有人说我穿不下了，瘦下来坐电梯的时候就不会因为超重而被人嘲笑了，瘦下来就可以不用听亲戚说你该减肥了，瘦下来就不会被人发好人卡了，瘦下来我的人生就不一样了。&br&&br&想吃东西想偷懒的时候常常告诉自己：没有人有义务透过你邋遢的外表去看到你的灵魂，你吃吧。&br&&br&胖子给人感觉都是没心没肺，心宽体胖。可是内心敏感的胖子，承受的压力会更大，玻璃心。&br&&br&于是，我整整半个学期没有听课，教室里再也听不到我爽朗的笑声。我总是每天昏昏沉沉，乏得很，每天上课都是睡觉睡觉睡觉。对于别人看着我艳羡的眼神，我打赌她们只看到我的皮囊，她们绝壁不知道皮囊里包着多么不堪的我。&br&&br&瘦下来有男生套近乎了异性缘好很多。可我不敢尝试不敢接受我知道我心理出问题了，我不是一个正常的瘦子，不能健康的去爱一个人，我怕别人知道我有病，我心理的问题而远离我，不敢爱。&br&&br&我极度想寻找一个人来救我，我总是在内心呼喊千万遍，如果有男生追我，无论长成什么样子，我都接受他。我已经是身陷泥淖的人了，我快支撑不下去了。快来救救我，求求你救救我。非常想抓住一根救命稻草，不是稻草，树枝也行，我想我是疯了。&br&&br&我常常想，我已经瘦下来了，你们怎么还不来爱我，为什么在我身边的都是我不喜欢的。我难道不够好吗，能不能有一个人看透我的心，知道我的难过。你们这群肤浅的人啊，你们爱的是我吗，我是个胖子你们还会爱我吗，你们看上的是这副臭皮囊，混蛋。&br&&br&我当时极端痛恨我母亲，她对于自己的身材掌控的很好，一直想让我减肥。我痛恨她的‘怂恿’让我变成这副鬼样子。&br&&br&对于所有感情都告诉自己无所谓。其实没有人知道，我内心多么渴望别人的爱和关怀。&br&&br&痛恨大学仅仅和我在一起一个月的男朋友，我要让他后悔，他为什么要甩掉我，看，我瘦了，我腰多细腿多瘦，你这个不折不扣的混蛋。说什么不合适，说什么我是个好姑娘，去尼玛的，还不是因为我胖吗，我全身的肥肉吗。&br&&br&我还佯装很快乐，发朋友圈，我瘦下来的模样，我很厉害呢，我可以围着操场跑20多圈不停。&br&&br&我可以劈叉完全不疼，我骑单车骑的很好，完全跟得上节奏。老师说我普拉提是所有人里面做的最好的，瑜伽课老师每次都让我和她一起做，后面的人跟着做，因为我柔韧性很好。我跳肚皮爵士别人都夸我记得住动作做的标准。可这一切我体会不到快乐，全是为了维持体重。&br&&br&我忽然发现我的情绪是随着体重上下波动的，我的情绪是随着别人对我的评价而变化的。&br&&br&整整半年多我都独来独往，以至于到现在我已经习惯了一个人去做事情。&br&&br&瘦下来以后是我最最折磨的时候，薄荷里的文字全部都是我撑不住了，我爆食的要疯了，我抑郁的厉害，我好痛苦。有很多人帮我，在我下面留言，加我微信，求求，鼓励我，给我正能量，我非常感谢她们。&br&&br&对每个稍微对我表示出帮助的人都感激涕零，比如让别人帮我带饭我可以感激的不行。极度不敢麻烦别人，你们都可以来麻烦我。我觉得我配不上别人对我的任何一点点的好，因为我是这么这么的负能量，千疮百孔。&br&&br&去看过学校心理老师，没说什么，哭了半个小时。&br&&br&不舒服，朋友陪我去医院，看完以后我说我要去看心理医生，她不让，她坚持我没病，我知道我可能是得抑郁症了，她不了解是因为我们在两个地方上大学，距离太远，而且从小到大我性格属于极度活泼开朗的类型，她想象不到这样一个人怎么会抑郁。&br&&br&节食太厉害了，辅助的做运动。很难恢复正常饮食，胖起来是早晚的事情。&br&&br&如今心理状态好了，也胖了。一次失败的减肥经历，还是觉得有阴影。提起减肥会有点胆怯，不知道该怎么再开始，拖到如今已经过去半年多了，我妥妥的胖回之前的体重。&br&&br&奇怪了，就刚好胖回去，也没有继续胖，也没有瘦，可能在我心里这才是原原本本的我。&br&&br&只不过如今我对于全麦面包脱脂牛奶这种东西还是会本能的排斥，我整整吃了半年。&br&&br&我知道我胖了，不好看了，我知道我还年轻，不该让自己做个胖姑娘。也许是懒也许是倦怠也许是内心深处的恐惧，对我来说再来一次真的好难好难。&br&&br&想起对我母亲的伤害我就觉得很抱歉，不是任何人都受得了那么狂躁不安，那么哭天抢地，那么负能量爆棚的我。&br&&br&如果不幸的是，如今你是我描述的样子，不要等待别人来救你，不要对任何人抱有希望，不要轻易接受任何一个人的爱，最后无论多痛苦，还是要自己走出来，大部分长期节食的行为都是要付出代价的，捷径不好走。&br&&br&多尝试，要自救，抑郁期间，轮滑，游泳，书法，烘焙，瑜伽…我都尝试过很多，也许会有一项爱好让我忘了如今的状态。&br&&br&七月底我买了烤箱，我爱上烘焙，我一直很喜欢《我叫金三顺》这部剧，我很想做个和她一样的姑娘，除了身材。&br&&br&烘焙拯救了我，确实是，我每天都做几乎，去年的暑假，有种近乎偏执的爱。九月开学的时候抑郁情绪缓解很多。爆食还是会爆，稍微不那么厉害了。&br&&br&这段经历使我习惯了一个人吃饭，一个人逛街，一个人看书，一个人看电影，一个人去唱k，一个人给自己庆祝生日，一个人去旅游，一个人去爬山等等，不喜欢主动联系别人。&br&&br&对于已有的亲情友情，想好好珍惜。&br&&br&有颗爱美的心了，会研究穿搭，化妆等等，虽然胖了穿衣有局限。&br&&br&选择困难表现的很明显，无论什么事。&br&&br&越长大越发觉，学会爱自己，接受不那么完美的自己很不容易。要是再瘦点就好了，要是再白点就好了，要是很有钱该多好，不要把自己和你想象中完美的人做比较，和自己比。&br&&br&对于减肥，物极必反，慢慢瘦，瘦的不只是皮囊，心也要一起瘦。&br&&br&这个世界没有什么是免费的。&br&&br&&br&没有人可以对你的痛苦感同身受。在你最最痛苦的时候，最受折磨的除了你，还有最爱你的人。&br&&br&最后，祝每个想瘦的人都能健康瘦下来。&br&&br&&br&&br&分割线……………………………………………………………………&br&&br&&br&&br&&br&&br&谢谢大家，都别安慰我了，抱抱我啥的。我现在过的挺好的，我都快忘记自己写过这个答案了。也烦请大家不要私信我了，感觉挺困扰的，我也不会回。关了评论就是不想被评论，同样也不想收私信，我说的挺明白了，真的谢谢了。
负能量的一篇文章，慎看。 如今谁都喜欢正能量的事，那不快就由我来说吧。 这些回答统统都是自信快乐，可是像我这种减肥的绝对不在少数，写出来，算是对过去的痛苦的告别吧，也希望大家能认识到长期节食的伤害。 不快乐，非常非常不快乐，瘦下来以后我非常…
&p&节食暴食减肥的姑娘醒醒吧~听我凶一顿&br&&br&本来在薄荷说了一遍，但是还是遭遇各种暴食和节食的小盆友大盆油小姑娘大妈大姨一边含泪一边说我就是管不住啊怎么办，运动好苦好累啊我觉得就是节食轻松啊，我根本坚持不了运动啊我只能吃得越少越好啊。&br&然后吃的比我家楼下的乞丐还少啊！！我家楼下乞丐还会买俩馒头啊！！这些节食的姑娘就是一群吃生菜叶子的草泥马啊！！你们老娘应该觉得生你们还不如生一只叉烧包吧！！&br&然后节食之后这些姑娘就开始暴食，吃的令人惊叹什么几袋面包几斤饼干几块鸡排几块蛋糕，而且说今天暴了明天又暴了，姑娘啊你这么吃你家真有钱啊我真羡慕你，我站在甜品店里都嫌弃6寸小蛋糕价格居然三位数，而你们居然一口气就能吃俩！！！&br&你们带动的是全国的恩格尔系数啊！！&br&我在薄荷十八个月了，我身高167最胖的时候是140 最瘦的时候是95，说实话瘦成人干真的不好看，你不要以为周围的人说你真的太瘦了是嫉妒你，太瘦了真的毛都不好看啊！！而且男朋友不疼大姨妈不爱，身体还差，之后我接触到了新浪微博里很多运动达人，那肌肉看着是赞爆了，到现在增肌的体重是103。现在我觉得，除了运动和营养均衡适当的饮食之外，其他的方式都可以滚粗。&br&薄荷厉害的大有人在，30kg的，骨瘦如柴的，多了去了，如果你觉得她们才叫厉害，请你按右上角的叉叉。如果你觉得那些宁愿不要mc，绝食减肥成功的人才叫厉害，请你按右上角的叉叉。如果你觉得那些21天，3337算厉害的，请你按右上角的叉叉。&br&但是我知道，每个人都有年轻不懂事的时候。&br&刚开始减肥的人，都想过要尝试节食。&br&然后也会接触到暴食。&br&没错，我试过绝食法，节食法，我暴食过，我催吐过，我试过那些让人恶心的错误减肥方法。&br&我不会像其他人那样对对一遍又一遍的说，这是错的~~这是错的~~这是错的~~&br&有些苦头，你自己不吃，你是绝对不会有感悟的，别人对你说千百遍，你自己也还会往火坑里跳。&br&你看那些mc没有了的人有多少，那些把自己折磨病了的人有所少，但是照样有大把大把的人在绝食，在节食，在暴食，在催吐。有用么？！我跟你说，你对那些人说一千遍，也没用。&br&她们继续节食几乎什么都不吃，或者不吃饭，甚至有些人一年都没有吃肉，但是有的人继续暴食到可以吃四五个人的分量，然后催吐的像被强奸一样，同时却又可笑的在搜索节食方法和解决暴食的方法。&br&说得难听一点，狗改不了吃屎。你别说我说话难听~我说话就是难听，怎么了！&br&我说说我自己吧。我也暴食过，多少个早晨，我回忆起昨天的暴食，心生悲伤，于是决定绝食一天。&br&日复一日。&br&爆了绝，绝了爆。&br&呵呵呵呵呵。&br&节食真的只是一个使你越来越胖并且毁掉你所有自信的过程。&br&如果你能懂我现在再说什么，那你继续往下看。如果你还在想明天吃三百还是五百大卡，我拜托你关电脑关手机睡觉吧，我不想和傻逼有任何瓜葛~&br&我就对你说一句。&br&一旦你下了决心。&br&就不要被任何人影响。&br&如果你不知道什么是基础代谢，那请你自己在薄荷琢磨。如果你不知道一天要吃大于1200kal，请你自己去查。如果你不知道要营养均衡，请你关掉网页。我不想重复那么多说烂了的东西。我也相信看这个微薄的人，这些东西早就滚瓜烂熟，看了千百遍。&br&我记得有个亲说，因为减肥 谁敢说你们的生活没有变化&br&笑容少了 变得很敏感 对食物投入了过多的关注 卡路里计算强迫症等等……闭上眼睛 想想现在的你 再想想以前的你&br&不要总是暗示自己暴食了&br&无论吃多了吃少了&br&都不要去回想&br&其实很多时候在旁人看来无非是馋了 吃多了&br&你TMD硬要觉得自己是暴食&br&然后又发誓不要有下一次 其实这无非是找死&br&其次 发誓不要有下一次 无非是放不下减肥的行为 喜欢吃为什么不可以吃呢？&br&你要听从身体的声音 其实一个健康的人 是不会胖到哪里去的 也不会瘦到哪里去 所以不要盲目的追求竹竿身材 毕竟每个人基因不同 拥有一个健康的身体 一帮一起吃喝玩乐的姐妹淘 和谐的家庭关系 积极向上的生活态度 难道这些 都比不过一件S号的衣服？&br&当然，你问我节食能不能瘦。&br&能。&br&当然能。&br&我告诉你，21天你别吃，我保证你瘦20斤。&br&别吃东西痛不痛苦？？？？&br&我告诉你，会痛苦的你想自杀。&br&但是。&br&这还不算什么。&br&当你千方百计的想不反弹却看见自己体重反弹的像火箭一样。&br&那才是人生最大的痛苦。&br&现在看见绝食的，我就呵呵。&br&你让她去吧，有百分之九十的可能，她会比以前更胖。&br&你别劝她，吃力不讨好，还背负罪名。&br&看到这种人，你就等着看笑话。&br&最好笑的笑话。&br&我就告诉你，减肥没有捷径。&br&只有运动加控制饮食。&br&你并不是不知道怎么样才能瘦，&br&你只是不愿意去做。&br&管好你的嘴，养成好习惯。&br&形成一个习惯，要60天。&br&但是你一天，也可以毁了它。&br&女瘦子的生活习惯是这样的：&br&她们对食物没有过多的欲望。吃东西是为了享受而不是完成任务。会多吃自己喜爱的食物但是饱了就停下来去做其他的事情。（现在很多胖子已经没有饱腹感不知道什么是饿，什么是渴，并且不知道什么是饱了。因为她们的神经已经不正常运转了。）&br&比如一袋薯片，一袋饼干，吃一些就放下了，这不是矫情，而是欲望已经满足了。其实当你的口味清淡之后，你会发现对零食的欲望越来越小。薯片越来越咸，饼干越来越干，而巧克力越来越甜。她们非常不能理解为什么要暴饮暴食。&br&喝水比较多，去食堂吃饭，三顿饭都吃。有时候会加餐。&br&去餐馆吃饭，吃的不怎么少。&br&喝饮料，和咖啡，吃雪糕。烧烤也吃的。&br&不过她们总体来说都不爱这些高热量垃圾，只是吃着玩。对吧。&br&正常的作息时间是和太阳公公一块睡觉一块起床。可是现在的孩子晚上12点之前睡就很好了。&br&最重要的一点是她们爱自己。累了就睡觉，渴了就喝水，饿了就吃饭。她们随时都在满足自己的欲望。所以她们的欲望就是正常的不过量的。&br&她们不会想一口气吃下一只鸡，也不会想把超市搬回家。&br&比如，你今天特别想吃绿豆饼，你觉得你可以吃一斤。那就去买一斤，但是不要在大街上一边走一边吃。你回到家里，把绿豆饼摆在盘子里，然后很正式的吃它。你可以吃完。但是请不要猴急。也用不着小家碧玉细嚼慢咽。我只希望你每一口都尝到绿豆饼的味道。吃的时候不要忘记喝点水。姿势能优雅一点就更好了。&br&能做到吗？能的话，吃完了再告诉我答案。&br&有一个减肥成功的姐姐写的帖子大概是这样说的。&br&她每次吃饭前都会与胃来一次对话。她答应了胃不给它填补垃圾造成负担。&br&这样她的胃就会努力为她工作，消耗掉已经有的垃圾。&br&你觉得我在开玩笑吗，我没有。&br&我们的身体是听得懂我们的思想的。&br&把每一个器官想成独立的个体。&br&善待它们，它们会回报你。&br&你觉得废话很多。&br&那么我只要你记住两点。&br&不要急。&br&不要误入歧途。&br&请好好吃饭，控制一点，少吃零食， 多运动。&br&我和你拉钩，你一定会瘦下来。&br&可能要比较久，要三个月，半年。&br&但是，久么？？？&br&你告诉我，你反反复复减肥多久了？？&br&有没有三个月半年？&br&你还好意思说久？？？&br&首先你必须远离节食。&br&如果你能好好运动，哪怕你只能懂那么一下下，管住自己的嘴巴，善待自己的胃，那你就能成功一半。虽然我说不上会健身会运动，无非就是偶尔in一下piu和慢跑，比不上微博里很多健身达人，她们会按照严格的课表，给自己制定详细的计划，还能做出不但可口还漂亮的饭菜。这些我都很羡慕，我也一直在关注他们，她们都是我的偶像，还有支撑下去的目标。&br&但是我只能说，你尽力去做，你就会没有遗憾，未来的你，一定会觉得今天的坚持，好值得。&br&还有，关于运动会不会长肌肉的问题。&br&我只能说，当年我节食的时候剩下了一身肥肉。现在我增重了那么多每天运动，肌肉多了脂肪少了，我真的感谢天感谢地还来不及。&br&而且，姑娘们，你们这点运动量，真的长不出什么肌肉！&br&如果你不要肌肉，那你送我吧！！！！你们不要的都送我！！谢谢！！！&br&在这里说的差不多了，最主要的就是，节食的姑娘，别再节了，你总有一天会胖起来滴，选择正确的方式吧。&br&我也不是神马运动达人也不是什么很有经验的人，我就是一普通的不能再普通，有一点点凶但是人畜无害的看不下去你们再解释绝食的吐槽帝，不过你们要把我当老巫婆我也不会介意滴，如果你们觉得我在阻碍你们的减肥康庄大道，那就尽情的恨我吧请拉黑我！！&br&另外，怎么样克制暴食欲望我会慢慢整理贡献给各位姑娘，虽然我以上废话多了点，但是你要是看完了，那也请你不要悲伤难过，调整好心态今天起，做一个正常的人~！&br&好了po主要一边啃小苹果一边帮大家搜集防暴食方法去了。。请大家给老巫婆说再见！&/p&
节食暴食减肥的姑娘醒醒吧~听我凶一顿 本来在薄荷说了一遍，但是还是遭遇各种暴食和节食的小盆友大盆油小姑娘大妈大姨一边含泪一边说我就是管不住啊怎么办，运动好苦好累啊我觉得就是节食轻松啊，我根本坚持不了运动啊我只能吃得越少越好啊。 然后吃的比我…
&p&&b&&u&因为缺乏立竿见影的效果。&/u&&/b&&/p&&p&很多时候，想达到的目标，大部分都需要长时间的积累才能有所成效，而不是简简单单地通过半个月，或者半年的短期突击，就能成为翘楚。&/p&&p&比如背单词、文字创作、健身锻炼、练习书法等等，这些都是收效慢，投资时间长的事物。需要你每天都要挤出固定的时间来记忆、撰写、流汗、练字，即使你每天都能坚持挤出时间来，也不能保证让你收到立竿见影的效果。&/p&&p&收效甚微，让你产生焦虑，越焦虑，你就越难静下心来认真学习。&/p&&p&怎么办？&/p&&p&忘掉努力这一词汇，踏踏实实做好自己的事情。每每当我打着「努力」、「奋斗」、「坚持」这些词汇做一件事情的时候，我总会感觉特别累。&/p&&p&因为一开始就给自己背上了沉重的包袱，当你真正开始着手的时候，你会倍感压力，你想尽快将它完成，你想尽早地把它踩在脚底，这份急躁感，会让你相当疲惫。&/p&&p&忘掉「努力」、「奋斗」、「坚持」等词汇，真正地以沉浸的心态，踏踏实实的态度，做任何一件事情。&/p&&p&无论是大事还是小事。&/p&&p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//weixin.qq.com/r/1zrYwDfEVGorrXOj92-F& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://&/span&&span class=&visible&&weixin.qq.com/r/1zrYwDf&/span&&span class=&invisible&&EVGorrXOj92-F&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a& (二维码自动识别)&/p&
因为缺乏立竿见影的效果。很多时候，想达到的目标，大部分都需要长时间的积累才能有所成效，而不是简简单单地通过半个月，或者半年的短期突击，就能成为翘楚。比如背单词、文字创作、健身锻炼、练习书法等等，这些都是收效慢，投资时间长的事物。需要你每天…
一般人很难自己好起来。推荐专业人士帮助（至少在学校找可以匿名的心理咨询，先聊聊）。&br&看你的描述，她的发病似乎心因性的因素比较多。&br&有一个关键问题：她是否催吐？&br&如果吃不胖可能是因为催吐，这种情况是bulimia(神经性贪食)；不吐才是binge eating disorder. &br&前者比后者会更麻烦些。&br&&br&美国的饮食障碍协会 &a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.nationaleatingdisorders.org/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&National Eating Disorders Association&/a& 官网有许多关于如何帮助患有ED的亲友的资料。我随便扔几个链接：&br&定义：&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.nationaleatingdisorders.org/bulimia-nervosa& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Bulimia Nervosa&/a& ； &a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.nationaleatingdisorders.org/binge-eating-disorder& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Binge Eating Disorder&/a&&br&作为朋友可以做的：&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.nationaleatingdisorders.org/family-and-friends& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&For Family and Friends&/a&&br&家长（朋友也可以）行为指南：&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.nationaleatingdisorders.org/parent-toolkit& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Parent Toolkit&/a&&br&&br&豆瓣小组上也有一些饮食障碍专题。下面这些组的精华文章可能有用，如果有机会，“不经意地”发给你的朋友看看：&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.douban.com/group/Bulimia/%3Fref%3Dsidebar& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&160cm想要戒掉暴食症！小组&/a&&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.douban.com/group/32783/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&暴饮暴食合作社小组&/a&&br&&br&还可以看看我另一个关于ED的帖子：&a href=&http://www.zhihu.com/question/& class=&internal&&在健身，减肥和进食障碍之间如何平衡？&/a&&br&里面也有一些戒暴经验：&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.boohee.com/posts/view/76267& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&“防暴” 好经验&/a&&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.boohee.com/posts/view/206886& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&（13.10.2两年后更新恢复饮食后）BS想要恢复的姑娘们别着急，慢慢来会成功的（给之前不吃主食之后好好吃饭但是依然觉得控制不住的姑娘们）～&/a&&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.boohee.com/posts/view/79239& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&来和大家分享一下解决暴食的办法&/a&&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.douban.com/group/topic//& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&【经验分享】教你如何戒暴&/a&&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.douban.com/group/topic//& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&关于我是如果戒掉暴食催吐的 个人方法&/a&&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.douban.com/group/topic//& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&再次发帖 戒暴经验精华贴&/a&&br&&br&题主你要相信一点，就是她这样做自己也十分痛苦，但是身不由己——基本是上瘾性行为。而且神经性贪食很容易导致抑郁。&br&如果你对她有好感，就多给予她一点关心和友爱吧。如果有可能的话，推荐给她Marya Hornbacher 的&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//book.douban.com/subject/1820261/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Wasted (豆瓣)&/a& , 一本获普利策奖的饮食障碍自传。
一般人很难自己好起来。推荐专业人士帮助（至少在学校找可以匿名的心理咨询，先聊聊）。 看你的描述，她的发病似乎心因性的因素比较多。 有一个关键问题：她是否催吐？ 如果吃不胖可能是因为催吐，这种情况是bulimia(神经性贪食)；不吐才是binge eating dis…
我讲一个让我自己改变很大的方法：&b&角色扮演&/b&。&br&请一定要耐心看完，虽然我说的方式很不靠谱，但是里面融合了很多心理学知识。&br&&br&我曾经一度以来是一个闷骚、自恋、不主动的人，很难接受别人的批评，自我意识特别强。&br&一个大学开学带着墨镜，去图书馆学习喷了香水放一大摞书等着女孩子来说你好帅的男生，你们应该可以想象是有多傻逼。&br&这导致我人际关系不怎么好。&br&我觉得自己演绎太过严重，并且总是自恋的希望别人都觉得我好。&br&后来我要做精神分析师，需要接受心理咨询，和咨询师分析出了我的自恋，但是我拒绝了处理这个问题，因为我知道，一直以来我的要强很努力都来自于我的自卑，我要逼着自己成功，我需要这股能量。&br&最初我使用的方法是主动察觉，然后克制并且避免，但是核心问题没解决，我要强，我特别倔，通俗一点讲，叫做没有公主命却有公主病。&br&后来开始涉猎精神分裂，一直以来受精神分析思想的影响，我认为一切都是可以解释的，我认为精神分裂和休克一样，是为了避免痛苦产生不可挽回的影响，而开始的强行封闭。&br&但是有一点难解释：&br&&b&休克是感受不到痛苦的，醒来之后疼痛感消失了，所以休克是一种较好的自我保护，那精神分裂有什么用？醒来之后还不是一切没变？&/b&&br&&br&&br&后来一次实习，我接触了一个精神分裂康复期的女孩子，我们的初遇有点恐怖。&br&那天下大雨，同事都没来，工作地点是上海某社区，专门服务精神障碍的一个社工组织，因为下大雨，学员们不来，所以其他老师也不来，但是我有很多策划要写，就来了，那天楼里面就我一个人，我写着写着听到歌声，女人唱歌的声音，虽然我是道教的，但我还真心没见过灵异，听着我鸡皮疙瘩都起来了。&br&我就循着声音去，看到一个长头发的女人站在阳台上唱歌，背影很美。&br&我们就这样认识了，她被我看到有点害羞，她告诉我，一直以来她都会站在这里唱歌，以前比较吵闹，很少有人注意到她。&br&她和我讲了她的故事，曾经她是一个非常压抑自卑的人，后来被男友甩了一直自我指责，直到发病。&br&她的症状类似癔症，摔东西，打自己，说脏话，这些是她以前都不敢想象的事情，但是精神分裂的角色下，她做的很顺畅。&br&后来服药之后稳定了，&b&她觉得这次得病给她最大的价值就是看到了可能性，原来她也可以很放纵自己，不用那么压抑。&/b&&br&受她的启发，我猜测：精神分裂是强行进入另一种角色，你越是压抑自己，就越会爆发，让你看到其他的可能，让一个新的角色生成，从而使得两个角色中和。&br&&br&这种方法可不可以帮助普通人成长呢？我开始寻找一个更加完整的体系，真找到了：话剧疗法。&br&现在很多网络平台上有，让人们激情的扮演某个角色，从而放松，释放压力，我开始着手尝试这种成长方式生活化。&br&&br&正文：&br&&b&1.扮演流浪汉&/b&&br&坐火车到武汉，下车之后找一家宾馆放置我所有行李，包括钱包身份证。&br&第一个夜晚最难熬，是在网吧睡了一夜，早上起来我就后悔，为什么第一次就设计难度这么大的角色，能坚持多久算多久吧。&br&首先要解决吃的问题，我特地选了春天，能让自己坚持的久一点，但早上6点饿醒还是真的冷。&br&借不到钱，那时候很难过，人情真的冷漠，后来还是一个大妈买菜回家给了我两个包子。&br&似乎只能乞讨了，我一遍遍暗示自己，你不是原来的XXX，你现在就是一个流浪汉，你要放弃原来的角色，体验这个新的角色。&br&非常不顺利，才讨了不到一个小时就被抓起来了，带到救助站的时候我觉得真是天助我也，我以前在救助站做过项目，这地方我太熟了，打死我都不说自己家在哪，在救助站关了两天，新体验get。&br&第三天我就主动说自己和家里人吵架离家出走了，并且带工作人员去救助站出示了我的身份证，因为大概四天之后就会全网发布我照片了，救助系统里面不少认识我的人，肯定演不下去了。&br&&br&&b&2.扮演高富帅&/b&&br&和朋友借车去酒吧，很张狂，点了两瓶好酒，坐了一个晚上也没什么感觉，失败的体验，我觉得可能时间短，没效果。&br&&br&&b&3.去电子厂上班&/b&&br&这次工作了18天，赚了700多元，很丰富的体验。早上7:30起床，步行30min到车间，修剪电子零件，每隔1个小时，会有一个女生来收，我觉得她对我有意思。&br&下午随便几点下班，一天做了多少当场结算，我底线，做得多拿的多。&br&出去吃一碗饭炒饭，里面找不到蛋，伴着辣椒咽下去。&br&晚上是阴暗潮湿的寝室，没有窗户，伴着舍友的臭味和呼噜声入睡。&br&大概一周之后我开始融入，能一起去喝个酒，也能调戏厂妹，晚上围炉夜话我成了主讲，他们说不过我是吃的文化亏。&br&&br&之后体验过很多，装小瘪三，收保护费，批发袜子卖水果，玩cf装女生叫哥哥买枪。&br&&br&我觉得我真的变了，变得能开玩笑，能接受别人说自己是傻逼，你给我100元我能叫你爸爸，你要打我我能立刻认怂，觉不装一秒的逼。&br&后来想回顾童年，去老家和小孩们玩，带着他们烧了十几个草堆，在村里我算是名人，修公路我出了几万，后来听爷爷说，坊间传言我给别人治脑子的问题，后来自己得了神经病，像个疯子一样烧草堆。&br&&br&原来一直制约着我的是幻想角色，我觉得自己是一个厉害的人，一个品德高尚，情操盖世的人，我给自己设了太多限制，导致我虚伪，恶心。&br&&b&当我真的体验低人一等的角色，我感受到了可能性，求人、低头，接受自己的糟糕真的没那么难。&/b&&br&多少人被自己的角色困扰着，因为我是父亲，所以我要一直教育，总对自己的孩子板着脸。&br&因为我是上司，要有威严，不能接受别人的批评，一直赞扬我的就是对的。&br&因为我的成绩不好，因为我的家境不好，因为我长的丑，因为我矮，因为我人际关系不好，所以我就要自卑，任何事情都自卑。&br&&b&尝试给自己一点时间，使用一个新的角色，暂时脱离原来那个“我”，感受其他可能性。&/b&&br&&br&&br&现在不像以前那么自由，有大段时间挥霍，我开始用短暂的时间体验角色扮演，比如去买菜，装那种小气到爆的恶心男，和老大妈为了一毛钱吵，租一个500元的群组房，晚上放A片，假装有性生活的样子。&br&偶尔去摆个摊子算命，就瞎说，让别人嘲笑我是骗子。&br&&br&&b&是的，你过的很累，你压力很大，你工作繁忙，但你一样可以扮演不同的人生，尝试越来越多的角色，我越发现自己内心开放，在这个机遇信息爆炸的年代，能够迅速转变角色可以极大的提