世界炎症性肠病日｜长期不明原因腹泻？专家提醒应警惕炎症性肠病
腹痛、腹泻、体重下降、日渐消瘦……这些症状表现很像是普通的拉肚子或消化不良，但也有可能是“炎症性肠病”的征兆！南方医科大学南方医院消化内科主任医师 王新颖表示，炎症性肠病病因复杂，临床表现也多种多样，如果出现不明原因的腹泻、腹痛、发热等症状，最好及时进行到医院在医生的指导下进行必要的检查，以免错过治疗良机。
西化饮食、环境污染或致炎症性肠病
炎症性肠病是一种复杂的累及全消化道的慢性毁损性肠道疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）两种类型。据王新颖表示，炎症性肠病的病因复杂，发病机制也一样复杂。总的来说，炎症性肠病就是在某种遗传因素存在的情况下、在某种外界的刺激引导下，引起人体过度免疫所致。
炎症性肠病的发病率在人种上有所差别。一般认为，白种人比非裔和亚裔人，发病率更高一些，犹太裔也比较容易患病。相对而言，亚裔人种发病率比较低，但近年来，我国炎症性肠病患病率也呈日益上升趋势，不得不引起我们的重视。王新颖认为，摄入高脂肪、高蛋白、高热量的西化食物或是原因之一，这类食物有可能改变肠道菌群，导致炎症性肠病的发生。此外，随着城市的工业化发展，造成环境污染、空气质量下降以及户外活动减少等问题，也可能诱发炎症性肠病。
不明原因的腹痛腹泻更要警惕
炎症性肠病的临床表现非常多，最常见的包括腹痛、腹泻、黏液脓血便、消瘦、贫血以及体重下降等。王新颖还特别强调，炎症性肠病，尤其是克罗恩病，是一个累及肠道全层的疾病，可累及消化道任何部位，也会引起肛周的病变。如果一名患者除了腹痛、腹泻等症状，还有反复的肛瘘或者肛周脓肿，要引起高度警惕。
没有单一检查能确诊炎症性肠病
如果出现以上症状，怀疑是炎症性肠病该做哪些检查呢？王新颖表示，炎症性肠病非常复杂，目前还没有单一的检查能确诊，临床医生往往需要整合多方面信息来做出诊断。可疑溃疡性结肠炎的病人首先可行结肠镜检查。结肠镜检查可以直接观察结肠病变形态、充血水肿，并且可以获取黏膜活组织进行病理组织学检查，更有利于明确诊断。怀疑克罗恩病的患者一般需要进行全消化道的检查，即胃镜、肠镜和小肠的全面检查。由于70%的克罗恩病都会累及到小肠，因此建议病人做小肠的CTE检查或胶囊内镜、小肠镜检查。
由于检查较多，有时病人也会感到很折腾，但早期诊断对治疗是极为有价值的，因此希望病人能够理解和配合医生的检查。如果还没有确诊，需加强随访；如果诊断患上炎症性肠病也切勿灰心，及早诊治、严格遵医嘱治疗，对缓解病情和提高生活质量等有着非常重要的作用。
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&炎症性肠病系列2：哪些情况需警惕炎症性肠病？如何确诊？
炎症性肠病
炎症性肠病系列2：哪些情况需警惕炎症性肠病？如何确诊？
哪些情况需警惕炎症性肠病？炎症性肠病在15-30岁是发病高峰，如果年轻人出现不明原因的反复腹部绞痛、慢性、血便、体重减轻等症状，尤其是用一般的止泻、抗感染（俗称消炎药）治疗效果不好时，要考虑炎症性肠病的可能。当然，中老年人也会发生炎症性肠病，如果出现上述症状，也不应忽视炎症性肠病的可能。同为炎症性肠病，溃疡性结和克罗恩病的表现不尽相同，大便混有粘液和脓血在溃疡性结中比较突出，在克罗恩病中少见，而伴有腹痛（尤其是右下腹痛）、体重下降在克罗恩病比较突出，但并不是绝对的。无论是哪一种炎症性肠病，多数患者的共同特点是症状迁延不愈，时好时坏，可能还同时有发热、乏力、面色苍白、关节疼痛等。因此仅凭症状而不进行相关的检查，是无法确诊炎症性肠病的。那么，如何确定是否患炎症性肠病？炎症性肠病的诊断并不都是很容易的，有时只有出现了肠梗阻、肠穿孔甚至消化道大出血才发现原来是炎症性肠病。另外由于我国肠道感染性疾病仍然较多，不容易与炎症性肠病区分，而这类疾病在不同的人表现不尽相同，本身存在较高的漏诊和误诊率；同时，由于炎症性肠病一旦诊断基本需要终身治疗，因此医生必须首先排除其他相似的疾病，下定论还是会十分谨慎。这就意味着炎症性肠病从发病到最终确诊，经常需要很长时间来积累足够的资料。如果出现腹痛、、便血等情况，要怀疑炎症性肠病的可能，首先要留意症状和近期饮食、情绪、用药之间有没有关系，注意体温、体重、大便性质的变化，供医生了解。血液的化验可以看出有无感染、、营养不良，检测特定的抗体，但不能直接诊断。大便的化验常用来评价有无肠道炎症或某些病原体的感染。诊断炎症性肠病最有价值的检查是结肠镜，可以说是不可或缺的，有些情况下，鉴于克罗恩病会引起包括肠道和食管、胃在内全消化道的病变，可能还需要进行胃镜、胶囊内镜或者小肠镜的检查。在无法进行内镜检查的情况下，钡灌肠可以通过X线间接了解肠道情况，但远不如内镜检查有意义。影像学的检查如CT、磁共振（MRI）等可以提供很多肠道以外病变的信息。有时，诊断炎症性肠病还必须要有耐心，在把握不大的情况下，需要等待病情随时间的推移发生变化，甚至试验性的用药治疗，并且定期进行化验、结肠镜等检查，才能得出比较确定的结论。
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对消化系统疾病的诊治具有丰富的临床经验，尤其擅长内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜、内镜下粘膜切除术（EMR）等内镜下相关诊疗技术。对炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）有较深入研究，善于利用粪菌移植、中西医结合治疗等。
消化内科好评科室
消化内科分类问答炎症性肠病本是罕见病 近几年却越来越常见
　　昨天是世界日。&炎症性肠病&属于，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎两种疾病，很多市民对其比较陌生。昨天，钱江晚报记者从宁波市中医院了解到，这两种疾病发病率正逐年提高，呈直线增长。
　　统计数据显示，在中国，近十年间，炎症性肠病总病例约35万，与前十年相比增长超过24倍，其中克罗恩病患者增长超过15倍。随着患者增多，一年前宁波市中医院开始在每周一下午安排炎症性肠病专家门诊。
　　市中医院消化内科孙聪主任介绍说，明显的是克隆恩病，过去平均每年才能见到1到2例，如今几乎每个月都会遇到克隆恩病患者。
　　26岁的小陆，前段时期一吃饭就想吐，一个月瘦了四五斤，发生了2次肠梗阻，左上腹部还老感觉胀胀的。虽然曾经去了几家医院，但小陆却没能确诊这究竟是什么病。后他来到宁波市中医院，通过常规检查、胶囊内镜和双气囊小肠镜检查，基本确诊患了克罗恩病。
　　孙主任提醒广大市民，应该重视胃肠道健康，及早了解并重视炎症性肠病，当出现腹痛、腹泻、瘘管形成和肠梗阻反复发作等症状时，千万不要大意，要及时就诊。&目前炎症性肠病的病因还不是很清楚，影响因素可能包括遗传、食品过敏和环境的因素。&
　　克罗恩病和溃疡性结肠炎这两个病都是影响肠道黏膜，导致肠道出现炎症、糜烂、溃疡和大出血，病症表现为肚子疼、腹泻、便血等。
　　&单就克隆恩病来说，它能在胃肠道的任何部位发生。除了上述症状，有时还伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。多会发作，早期干预将有效缓解病情。&孙主任说。
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　　炎症性肠病广义的是包括各种的肠道炎性疾病，一般来说是累及回肠、直肠、结肠这些的都可以叫炎性肠病，它的表现一般都是腹泻、腹痛，甚至有些人可以有血便，总的来说就是有炎症改变的这种病。凡是炎症性肠病的情况都可以叫做广义的炎性肠病。但是很多人所谓诊断结肠炎，实际上是病因不明的。实际上造成炎症的病变很多很多，有的是纯粹的细菌感染，有一些是病毒的感染，有一些是寄生虫的感染，还有一些自身免疫病的原因。像红斑狼疮等等，这样的也可以累计到其他的器官，这都可以影响到肠道。所以不一定是什么炎症引起来的。
　　还有一些所谓看上去像炎症，跟溃疡性结肠炎相混淆的还有一种是缺血性肠病，比如一些老年人，一些动脉粥样硬化的病人，他们可能是血管的阻塞造成缺血性结肠炎，所以不管是出现什么样的炎症，应该说回盲部的病变，都应该让专科医生会诊，确认发病原因，不同的原因治疗的方法、药物都不一样。
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病例分享 | 遇到炎症性肠病，应该考虑哪些？
作者：小孔&&&来源：医博士网
病例介绍患者因腹痛1年半伴恶心、腹泻、体重下降10kg至医院就诊，腹痛部位在脐周，偶有腹胀，全腹触诊有轻微肌紧张。实验室检查提示CRP增高（24.7mg/L），血沉加快（53mm/h），余无殊。胸片正常，未行腹部CT检查。随后床位医生为该患者行胃肠镜检查，胃镜无殊，肠镜下可见结直肠散在较深的匐行溃疡，表面覆盖有脆性的纤维蛋白层，组织活检显示慢性炎症病变，特殊染色未见致病菌；遂考虑，予以英夫利昔单抗治疗。两剂过后，患者病情反而加重，出现血便，遂再次予以肠镜检查加组织活检（HE染色与特殊染色），报告显示肠道慢性炎症伴非干酪样肉芽肿，可见副球孢子菌芽孢。转而停用英夫利昔单抗，予以磺胺甲恶唑治疗，数疗程后因出现耐药性予以两性霉素B及伊曲康唑继续治疗，患者症状明显改善，数月后复查肠镜溃疡基本愈合，炎症消退。讨论本案例中的焦点在于副球孢子菌引起的易与无菌性炎症（如、克罗恩病等）混淆，起初即使行肠镜活检也很容易得到假阴性结果，因此该案例提醒内镜医生取活检时应注意部位及数量，尽可能提高检出率。更为重要的是，副球孢子菌是一种机会致病菌，倾向于感染免疫力偏差的人群，而人体对其抗原可产生一系列的级联反应，触发免疫应答，其中TNF-α在免疫应答中起调节及放大作用。因此，一旦误诊为克罗恩病，使用英夫利昔单抗治疗反而在很大程度上抑制免疫，使病情恶化。结论通过本案例可见，肠道炎症性疾病鉴别时常面临困难，一般情况下应考虑感染或非感染所致、肠道结核以及肠道恶性肿瘤。因感染性疾病与自身免疫性疾病在治疗上大相径庭，该两者间的鉴别应时刻保持高度警惕，尤其在使用免疫抑制药物前，尽可能做到明确诊断或排除，以免使病情加重。原始出处：Lomazi E A, Togni R D C S, Paiva N M D, et al.
Journal of Medical Case Reports, ):108.
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IF连续增长的期刊专家：出现腹痛腹泻别轻视 正确认识炎症性肠病
5月19日讯（记者 刘冰冰）今天是“世界炎症性肠病日”，炎症性肠病(IBD )是一组病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(UC ) 和克罗恩病(CD )，炎症性肠病容易反复发作，且伴有多种并发症。患病多发生于青壮年人群，给社会和家庭造成了严重的负担。随着发病率的上升，疾病的表现也成多样化，严重程度也相差极大。部分病人治疗不及时就有可能导致穿孔、梗阻、出血和感染等严重并发症，甚至危及生命。& &&不同的病人表现差异也很大，常见的有粘液脓血便、腹痛、腹泻，克罗恩病还可以出现肠梗阻、瘘管和肛周脓肿的表现。部分病人还会有肠道外的表现，比如皮肤病变，关节病变及眼部病变等。炎症性肠病的治疗目标是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，减少并发症、住院率、手术率、复发率及对糖皮质激素的依赖，保持健康营养状态，改善患者生活质量。而且炎症性肠病的治疗周期长，而且容易复发，原则上要维持治疗三到五年或者更长。山东大学齐鲁医院副院长、消化内科专家李延青讲到，炎症性肠病在我国近30年来有不断攀升的趋势，并且已逐渐成为我国消化科的常见病，现在很多基层医生不能正确认识炎症性肠病，为患者提供最及时准确的治疗，这样就会延误诊治，从而造成病情的恶化。他指出，面对炎症性肠病在中国逐渐高发的趋势，全社会都应该对此类消化系统慢病防控提高重视。希望此次义诊能够帮助更多的患者，让更多的患者能够正确地认知这个疾病，从而达到更好地治疗和管理的目的。“炎症性肠病的确诊并不容易，要有临床、内镜、病理、CT、随访多方数据综合诊断，还要排除肠道肿瘤、痢疾，肠结核、肠道淋巴瘤等容易混淆的疾病。目前，溃疡性结肠炎和克罗恩病的误诊率很高。”消化内科主任左秀丽教授说道，而且IBD是一种慢性疾病，有些患者甚至是终身患病，没有办法治愈，但通过系统积极的治疗，多数患者病情可以得到有效控制。她认为，早期诊断，积极系统的治疗、正规的随访、多学科协作是病情控制的关键。且基于这个疾病特点，患者知识普及工作是非常重要的，齐鲁医院消化内科每个月都会举办患者教育健康大讲堂，也希望健康教育类的电视、报纸、网络等媒体能让更多的IBD患者全方位了解IBD的疾病和诊疗知识，能够接受规范的治疗，减轻患者的疾病负担，提高患者的生活质量。
[责任编辑：杨凡、杨本敬、刘冰冰]
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