确诊先天性巨结肠 首选X线钡剂造影_好大夫在线
确诊先天性巨结肠 首选X线钡剂造影
全网发布： 10:31:07
发表者：毛永忠
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1.直肠指检对于诊断先天性巨结肠有什么用？先天性巨结肠的病因在于结肠的神经节细胞缺如，神经节细胞缺乏的肠段处于痉挛状态，不能正常扩张，近端肠管代偿性扩张，而这种病理变化约80%位于直肠。通过直肠指诊可以扩张直肠，拔除手指后近端扩张肠管的粪便、肠气就会排除，压力高时会喷出，这是巨结肠典型的表现之一，有助于临床诊断，也可以缓解患儿的腹胀症状。对于病变延及乙状结肠或降结肠的长段型巨结肠，直肠指诊可没有上述表现，但不能排除巨结肠。2.怀疑先天性巨结肠，腹部X线钡剂造影能够确诊吗？必须要做吗？诊断先天性巨结肠的方法较多，X线结肠钡剂造影仍然是较有价值的诊断方法，也是首选的检查方法。对于怀疑先天性巨结肠的患者有必要做。造影显示典型的狭窄段、扩张段和移行段基本可以明确诊断，准确率可达70-80%。检查时要注意几点：检查前不用洗肠，以免扩张肠管萎缩瘪，影响诊断；钡剂灌肠后不要马上洗肠或扩肛，使钡剂在肠管内处于自然的传输、运行状态，患儿若有便意可正常大便；检查后24小时、48小时还要分别摄腹部平片，追踪钡剂的排泄情况，多可做出正确诊断。3.钡剂造影检查辐射量大吗？喝钡剂对宝宝有没有影响？结肠钡剂造影需要接受X线透视动态观察，接受X线照射是不可避免的，但诊断医用的射线量很小，只要不是短期内频繁检查，不会有大的影响。钡剂造影检查是由肛门上一根细的导管，由导管注入适量钡剂，所以宝宝不用口服钡剂，检查期间宝宝正常饮食即可。4.腹部B超能够诊断先天性巨结肠吗？B超主要是利用超声波与组织相互作用后的声音中提取所需的信息进行诊断。可以了解肠管有无扩张等，但对肠管壁的神经分布和肠管的传输功能是无法判断的，因此不能够用于巨结肠的诊断。5.肛门直肠测压法是什么检查？对于诊断先天性巨结肠有什么用？肛门直肠测压是诊断先天性巨结肠重要的方法之一。正常生理状态下，直肠内压力的刺激可以引起直肠内括约肌共同的协调活动，产生内括约肌松弛反射。这种反射建立在直肠、内括约肌正常神经支配上，而先天性巨结肠患者由于直肠及内括约肌的各种神经丛内均无神经节细胞存在，所以这种反射不能正常建立，表现为松弛反射波消失，有助于巨结肠的诊断。6.什么情况下需要做病理活检？做病理活检有哪些方式？怎么选择？当患者临床表现为便秘、腹胀，钡剂灌肠显示为典型的巨结肠表现或钡剂灌肠后24、48小时结肠有较多钡剂滞留，或直肠测压显示松弛反射波消失、不典型时，诊断就需要病理学的证据。直肠的病理活检有2种，一种是术前直肠粘膜活检，主要用于术前的诊断，但不能够获取直肠全层，有局限性；另一种是术中的快速切片检查，了解有无神经节细胞，可以确定正常与病变肠管，指导手术中切除肠管的范围。最后所有巨结肠手术后须行常规病理检查。
发表于： 10:31:07
毛永忠大夫的信息
副主任医师
儿童各种疝（如腹股沟疝、膈疝）、先天性巨结肠、胆总管囊肿、肛门闭锁、漏斗胸等疾病...
毛永忠，男，医学博士，副主任医师,副教授。硕士研究生导师。中华医学会小儿外科学分会...
毛永忠的咨询范围：警惕先天性巨结肠_新生儿疾病_育儿_太平洋亲子网
警惕先天性巨结肠
08:40:37出处：其他作者：佚名
　　先天性巨结肠又称无神经节细胞症，由于发病的肠管(以直肠、乙状结肠多见)没有神经节细胞，因而处于痉挛狭窄状态，丧失正常的蠕动和排便功能，粪便、肠气蓄积于近口端结肠，致使近端结肠继发扩张、肥厚，逐渐形成了巨结肠改变。警惕先天性巨结肠　　先天性巨结肠是消化道发育畸形中比较常见的一种，占消化道畸形的第二位，其发病率为1/0,以男性多见，有家族性发病倾向，其发病原因除与因素有关外，还与胚胎发育过程中肠壁内微环境改变有关。　　正常几乎全部在生后24小时内排出第一次胎便，2~3天内排尽。先天性巨结肠患儿由于发病的肠管处于痉挛狭窄状态，胎便不能通过，所以24~48小时内没有胎便排出，或只有少量，必须用肥皂条或灌肠等方法处理才有较多胎便排出。一般在2~6天内即出现部分性甚至完全性低位肠梗阻症状：出现呕吐，可能次数不多、量少，但也可为频繁呕吐，呕吐物含有胆汁或粪便样液体;肚子胀大，为全腹膨胀，有的极度膨胀，肚皮发亮。辅助通便后症状即缓解，但数日后便秘、腹胀、呕吐又出现。由于反复发作，患儿多出现体重不增。还可能会出现小肠结肠炎(有腹泻)、肠穿孔、营养不良等并发症。　　先天性巨结肠的治疗有非手术治疗、肠造瘘术、根治性手术，一旦确诊，一般均应进行巨结肠根治术才能根治。非手术治疗适应于轻症、诊断未完全确定以及手术前准备等，方法有：用手指、肥皂条、开塞露等刺激肛门直肠，引起患儿排便;用生理盐水洗肠等。肠造瘘术适应于并发小肠结肠炎、肠穿孔或全身营养状况较差者，是通过手术将正常肠管拖出固定腹壁造一瘘口，使大便由此排出，为一过渡性治疗措施，约1~2月后再行巨结肠根治术。近年来巨结肠根治手术年龄已从1~2岁提前到生后6个月甚至更早，在新生儿期施行一期巨结肠根治术者越来越多，可避免小肠结肠炎、营养不良等并发症的发生，取得了很多的疗效。术后应训练患儿排便习惯，并在医生指导下每周扩肛1~2次，共3个月，以提高远期疗效。相关链接 误区及解决方案 推荐阅读
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& 我家孩子是天先性巨结肠会遗传下一代吗...
"网友求助"我家孩子是天先性巨结肠会遗传下一代吗...已回复
生下来肠胀气不大便检查结果是先天性巨结肠想知道像这种病是否会遗传到下一代？
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医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共1位网友提供帮助
会员9227730 03:38:55
您好先天性巨结肠是有一定的遗传性的但是大多数是在胚胎发育时没有发育好的先天性巨结肠的治疗包括保守治疗和手术治疗一旦确诊迟早均需进行巨结肠根治术才能解除症状保守治疗适应于临床表现尚轻、诊断未完全明确以及手术前准备等
生养宝宝不容易，寻医问药交流群中答疑解惑
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问先天性巨结肠（超短段型）
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑瘤,脑外伤,颅内畸胎瘤
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指导意见：孩子的先天性巨结肠不算严重但是只要不手术很难康复所以最彻底的治疗方法还是手术不过因孩子小可以先保守治疗主要是养成每日勤排便的习惯不排便或者胀气就及时用肛管（带侧口的胶皮软管）排气或者灌肠排便至一周岁后考虑手术
问先天性巨结肠
职称：副主任医师
专长：消化道出血,肠梗阻,肠扭转,原发性下肢静脉瓣膜关闭不全,急性阑尾炎,腹部创伤,脓性指头炎,腹腔脓肿,慢性阑尾炎,腹股沟疝
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问题分析：先天性巨结肠的病因目前尚不清，多数学者认为与遗传有密切关系。但是父母有先天性巨结肠后代不一定有。意见建议：建议怀孕期间避免受凉感冒，避免使用对胎儿发育有影响的药物，出生后加强观察。
问我的孩子有先天性巨结肠会遗传下一代吗
职称：医师
专长：骨折,压缩性骨折,骨关节炎
&&已帮助用户：25554
问题分析：先天性巨结肠通常来说有可能和遗传有一定联系的，但是根据每个人的遗传情况不同，这个情况并不一定会导致下一代也会遗传的意见建议：还是现在的这个情况通常来说可以先使用保守治疗的方案来缓解症状的，另外平时应该注意加强饮食营养，会不会遗传的情况通常需要检查一个遗传学
问得过先天性巨结肠会遗传吗
职称：医师
专长：细菌性阴道病,盆腔积液
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指导意见：你好，你说的情况考虑是不会遗传的，你不用担心的，建议你定期到医院给予检查，确诊后给予对症治疗的
问先天性巨结肠？
职称：医师
专长：女性不孕
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病情分析： 先天性巨结肠是小儿一种较常见的外科疾病，患儿常常从出生后起便有便秘、腹胀、呕吐等症状，意见建议：如果不及时治疗，就会发展成营养不良、小肠结肠炎，甚至危及生命。其病因是结肠远端的肠管内没有正常的神经细胞，使肠管不能蠕动排出大便。宝宝长期腹泻，营养吸收障碍是长不胖的，适当加强营养，等胃肠功能恢复后可能会有所改善。
问我是先天性巨结肠患者，生下来十八天做的全
职称：主治医师
专长：外科、尤其擅长骨折
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问题分析：这种情况如果是已经做了结肠的完全切除，一般会引起大便次数多等并发症的，没有结肠一般大便不能储存。大便次数多可以刺激肛门部位的皮肤引起糜烂。意见建议：建议局部外用黄柏液坐浴改善循环，同时涂抹氧化锌药膏保护皮肤避免引起糜烂。同时服用苯已哌定等药物减轻大便次数。
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医生在线咨询先天性巨结肠，一个月婴儿，如何确诊，手术是微创吗，需几次
先天性巨结肠，一个月婴儿，如何确诊，手术...
18天时腹胀严重，可见肠型，哭闹严重，母乳喂养，大便每天四五次，奶瓣多，四天后就诊，，去贵院就诊，禁食两天、灌肠四天，症状缓解，做结肠造影，诊断结果为“先天性巨结肠？”医生让出院观察，怎样才能确诊，何时能手术，是微创吗？手术是一次还是两次。这段时间孩子肚子又见膨胀，且哭闹不止，每天大便4次。该注意什么呢？
母亲得了癌症不希望看到她化疗那么难受，决定保守治疗，通过吃人参皂苷rg3胶囊，病情得到了稳定，复查时医生说没有转移是好事儿，效果出乎意料
医院出诊医生
擅长：中医肿瘤、脑癌等
擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
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职称：副主任医师
专长：小儿疝气、小儿阑尾炎、急性肠套叠等常见和多发疾病的...
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问题分析：先天性巨结肠确诊主要靠病史、症状、体征，辅助检查最主要就是钡灌肠，一旦确诊建议尽早手术，大多数需要一次手术解决。
问先天性巨结肠可怕吗
职称：医生会员
专长：小儿呼吸系统、消化系统疾病
&&已帮助用户：169329
指导意见：你好，先天性巨结肠不可怕 必要时可以考虑手术根治，同时让孩子口服鸡内金片山楂丸丽珠肠乐等进行调理肠胃功能这样就可以改善孩子的不适的
问这样能否确诊为先天性巨结肠？
职称：医师
专长：儿科
&&已帮助用户：87662
您好，宝宝的情况多见于巨结肠，目前可注意喂养，每天开塞露灌肠，观察看看，及时复查腹透。
问我侄女出生二十七天，腹胀，检查出是先天性巨结肠，家...
职称：医师
专长：内科肿瘤
&&已帮助用户：264434
病情分析： 宝宝，肚子青发胀，可以检查腹部b超，看是否存在肠胀气意见建议：一般需要服用吗丁啉混悬液缓解腹胀，注意检查血钾看是否偏低。
问先天性巨结肠手术
职称：主任医师
专长：腹部疾病：肝脏肿瘤、胆道闭锁、各种腹腔肿瘤（神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、畸胎瘤）、肠梗阻、肠套叠、消化道畸形、肛门闭锁畸形等；小儿微创腹腔镜手术：胆总管囊肿、巨结肠、梅克尔憩室、消化道出血、阑尾炎、隐睾、疝气、鞘膜积液，胎儿期疾病：巨结肠、胆总管囊肿、腹腔肿瘤。
&&已帮助用户：1140
问题分析：因为巨结肠新生儿期诊断较为困难，目前行灌肠处理，待2个月后行相关检查。明确后再行手术治疗。
问宝宝腹胀。有点便秘。是先天性巨结肠吗
职称：医生会员
专长：儿科 消化胃病
&&已帮助用户：19781
病情分析： 你好。孩子的巨结肠的断定是需要影像学资料的基础的。一般的孩子的便秘可以通过开塞露和母乳妈妈的饮食调节得以改善的。平时可以适当的给孩子一定的腹部按摩的手法。意见建议：建议：即使是巨结肠，能够自解大便或辅助下自解大便说明并不严重，可先保守处理，稍大后如症状不改善甚至加重，可作相关检查明确诊断后决定手术方案，要确诊巨结肠并不困难，可通过钡剂灌肠、直肠测压和直肠粘膜活检得到诊断，但对患儿都有一定的刺激。
问我孩子做了先天性巨结肠现在肚子依然腹胀请
职称：医师
专长：儿科呼吸系统疾病、神经系统疾病、皮肤过敏疾病
&&已帮助用户：79860
指导意见：腹胀是一种常见的消化 系统症状引 起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等,建议积极去 医院详细诊治，祝健康。
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&确诊先天性巨结肠 需要一些诊断手段和方法
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确诊先天性巨结肠 需要一些诊断手段和方法
先天性巨结肠的诊断手段主要有直肠测压、钡剂灌肠造影和直肠病理活检。当然临床表现和体格检查是最基本的诊断依据。特别是直肠指检对诊断和排除巨结肠有重要意义。直肠指检可以帮助判断直肠肛门的发育和病变情况，以便排除由于直肠肛门发育异常、畸形或后天因素导致的排便困难。直肠指检若感觉有狭窄环或手指拔出后大便呈爆破样喷出，则可提醒我们怀疑巨结肠。肛门直肠测压主要是测量内括约肌的松弛反射能力和肛管压力。正常人要排便时，内括约肌松弛大便才能排出，而巨结肠患者由于神经节细胞的缺如不能产生内括约肌松弛反射。肛门直肠测压正是利用这个原理来模拟排便时能否产生内括约肌松弛反射来帮助诊断巨结肠的，新生儿期这个检查有一定的假阴性率和假阳性率，随着年龄增大，准确率越来越高，年龄在2个月时，准确率达到90%以上。当怀疑先天性巨结肠，做X线钡剂灌肠造影主要是帮助医生获得患儿病变肠管的长度和肠管继发性扩张的程度等信息，以便让医生决定治疗方案和手术方案，所以应该做这个检查。现在的X光机辐射量都比较少，对患儿影响不大。钡剂主要通过肛门注入结肠，做完后通过洗肠排除干净，只要不发生肠穿孔引起腹膜炎，对宝宝没有什么影响。值得注意的是，腹部B超目前情况下不能诊断先天性巨结肠。如果宝宝的便秘症状持续存在，经过各种调理和保守治疗方法也不能改善，钡剂灌肠造影检查不能显示明显的肠道形态学改变，肛门直肠测压检查的结果也模棱两可，这时候就要考虑做病理活检。病理活检的方法主要有两种，一种是直肠黏膜活检，另外一种是直肠全层活检。其中，直肠粘膜活检可以在手术室麻醉下做，也可以在病房做，关键是取得组织足够大，病理医生有较丰富的诊断经验，才能有较好的诊断率，同时直肠黏膜活检也有肠出血和肠穿孔的风险。如果直肠黏膜活检也不能诊断，或者患儿因肠梗阻等各种原因需要剖腹手术时，就可以做直肠全层活检，这是巨结肠诊断的金标准，也是最后的手段。
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