痛风是怎样形成的
核心提示：当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎症反应成了引起痛风的祸根。
　　一、现代医学认为大致可分为4类：
　　1、无症状;
　　2、急性;
　　3、慢性痛风性关节炎及痛风石形成;
　　4、肾脏病变。
　　值得注意的是痛风患者除了发病时的疼痛难忍外，经常合并有高脂血症、、和肾脏疾患。
　　二、痛风(英语：gout，学名：metabolic arthritis)又称“高尿酸血症”，是一种因嘌呤(一译“普林”)代谢障碍，是尿酸累积而引起的疾病，属于关节炎的一种，又称代谢性关节炎。女性一般在50岁之前不会发生痛风，因为对尿酸的形成有抑制作用;但是在更年期后会增加发作比率。。体内的尿酸是在不断地生成和排泄，因此它在血液中维持一定的浓度。当尿酸的合成增加或排出减少，均可引起高尿酸血症。
　　三、当浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎症反应成了引起痛风的祸根。如治疗不彻底可致关节肿大、畸形、僵硬、关节周围瘀斑、结节、并发痛风性、痛风性肾功能衰竭，痛风性、、高血压、泌尿系统结石等脏腑病症威胁患者的生命直致生命的终止。
　　急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛。一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢。
　　四、痛风是一种嘌呤(Purine)代谢失调的疾病，临床特点是酸升高。身体过量的尿酸，会结成晶体，沉积在关节内，引起剧痛。
　　嘌呤是一种无色有机化合物，分子式C5H4N4,无色结晶，在人体内化后变为尿酸。当人体内尿酸过多时，超出了人体器官正常的排泄能力，于是就会在体内形成沉积。
　　尿酸是体内新陈代谢的产物，由细胞核内的嘌呤分解而成。体内叁分之二的尿酸由肾脏排出体外，叁分之一由大肠排出。若体内产生的尿酸过高，未及完全排出，便会积聚成尿酸结晶。
　　五、痛风其实只是一种现象，而尿酸才是“罪魁祸首”。如果尿酸在体内长时间沉积而不能被及时清除，还会引发其它多种成年人疾病，这才是必须警惕和重视的大问题。
　　科学家韦伯斯特指出：“尿酸是在尿中发现的一种白色、无味的结晶物，它几乎不溶于水、及，但溶于碱性盐。这些不溶性尿酸结晶物沉积于关节之间而引起关节炎及痛风。
　　六、痛风在临床上可分为四个阶段：
　　第一阶段为高尿酸症期，病人除了血尿酸升高外，并未出现痛风的临床症状;
　　第二阶段为痛风早期，血尿酸持续性增高，导致急性痛风性关节炎突然发作，绝大多数人是在睡梦中像被刀割般的疼痛所惊醒，首发部位常是脚的大拇趾，关节红肿、灼热发胀，不能盖被子，脚伸在外边，若有轻微的风吹过或稍有触碰，活动一下脚趾头，立马疼痛得像钻心一样，但在几天或数周内会自动消失，这种“来去如风”的现象，称为“自限性”。一次疼痛之后，看起来关节的炎症消除了，和正常人一样，实际上尿酸的结晶并没有消失，继续作怪，渐渐关节变得肿胀僵硬、屈伸不利;
　　第三阶段为痛风中期，由刚开始发病时的一个脚趾关节，痛风性关节炎反复急性发作，几次急性发作以后，逐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节等全身关节，进而周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍，尿酸结晶不断沉积，慢慢地形成了结石一样的“痛风石”，此时，肾功能正常或表现为轻度下降;
　　第四阶段为痛风晚期，患者关节畸形及功能障碍日益严重，痛风石增多，体积增大，易破溃流出白色尿酸盐结晶，由于关节永久性畸形，影响了日常学习、工作和生活，给病人带来极大地身心痛苦。尿酸盐不断沉积到肾脏里，形成肾结石等，临床出现浮肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、等提示肾功能受到损害，肾功能明显减退。病情进一步发展，则出现不易逆转的肾功能衰竭而危及生命。
（实习编辑：郭婷婷）
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39健康网风湿频道《痛风病人不能吃什么》专题，为你讲解痛风不能吃什么东西。痛风的病人平时能吃什么不能吃什么，痛风病人不能吃的东西比较多，因此要特别注意痛风病人的饮食。 []
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风是因为机体代谢紊乱，使得一种叫“嘌呤”的代谢产物大量产生。嘌呤可以转变成尿酸，从小便中排出。但是当尿酸升高的幅度超过机体排泄的能力，就会产生高尿酸血症。高尿酸血症如果不治疗的话，尿酸蓄积就会呈结晶化，在身体的许多器官组织中沉积，在关节沉积的话，会引起痛风病发作。关于痛风不得不说的几点体会，希望对病友有所帮助【痛风病吧】_百度贴吧
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我6月1日犯病到今天一个多月了，说说自己的心态变化，发病开始，误以为是打球崴脚了，很多病友都有这种经历，我只是不愿意承认痛风，我十年前都600多了，只是那时不懂事，以为没事。现在想想，哎，不懂科学真可怕！从犯病开始泡吧，在吧里学了很多，特别是为何知痛，决胜天机，飘荡等等。现在病情基本控制，说说我的用药经历：发病第一天，轮椅，根本走不了路，吃了止疼片--双氯。几天不疼了，慢慢消肿，由于初期担心那三种药（别嘌、马龙、非布）伤肝伤肾，就找了中医开了两周的药（我去年找了另外一个中医开药，一周从600度降到400度，可惜他春节过世了，我没留药方，肠子悔青了），结果没毛用。开始尝试别嘌，也没用，开始尝试马龙，五天下来脱发，立即停止用药，尿酸从658降到496，从7月7日开始用非布和决胜天机兄的套餐。我把这一个月治疗的心得写出来分享给大家：1）别迷信偏方和中药：吃药降尿酸才是硬道理。中药要碰到非常牛叉的医生才管用，希望非常渺茫。偏方一大筐，基本上最后都是竹篮打水一场空。2）不要指望自然疗法降尿酸，特别是犯病初期：不要因为自然疗法而错过了治疗病情的窗口期，但我不反对把自然疗法作为辅助手段。3）买药：药还是要到正规的药店或医院买，别买到假的。4）降尿酸的药：每个人对降尿酸的药的副作用反应是不一样的，请大家记住，吃药对身体有副作用是无法避免的，但你反过来想，要是你不吃药，尿酸结晶和痛风石对人体的伤害更大，两害取其轻，吃药吧。高尿酸的结局很吓人，痛风石，肾衰竭。。。。。。。5）关于锻炼：适量即可，不要过度锻炼，那样也会伤到肾。6）关于吃：不要过量。7）关于心态：得了这个病就要认命，不要再去找原因，科学家都没找到的原因，我们咋找？战术上重视它，战略上藐视它，该干嘛干嘛！这不是癌症。8）关于治疗：西药降尿酸药为主，自然疗法为辅。9）关于高尿酸、痛风、痛风石、结晶：很多偏方及自然疗法都只是治疗表象---痛风不疼痛，不发作，就误认为把痛风治疗好了，其实这里面有个最根本的逻辑错误，痛风不同不发作不是痛风不在了，而只是痛风暂时休息了，只要高尿酸在，痛风就是隐患，随时可能发生，逻辑很简单：尿酸超过360时，开始在关节处结晶，低于360是开始溶晶，达到200左右时溶晶效率最高，一个人至少保持一年以上的200左右，你体内的结晶才可能溶解完。
结晶溶解的时候是不是和痛风发作时的感觉一样？
很有见地。这么快就找到了捷径，实属难得。走下去！
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我是2008年第一次痛风急性发作，一直到2016年，每年多的时候急性发作2--3次，少的时候也要发作1--2次。一开始发作的时候，大概也就是7天左右就好了（那种痛就不说了，痛友们都有经验），也不知道吃什么药，医生也就给开点止痛药，然后就是告诉我，少吃肉！那时候连什么是嘌呤都还不知道。疼过就算了。直到2016年下半年，几乎每个月都发作，舒服的日子很少。当然，在2016年下半年之前，我也尝试过很多治疗方法，中药、按摩、扎针、艾灸、苗药、藏药.........，几乎现在网上能查到的办法，都用过了。因为我是我们单位不大不小的一个领导，“操心”我的人不少，所以尝试的办法应该比其他人更加多。但是，痛风该犯还是犯，到底有什么效果，我心里也一直不明白。2016年下半年，发作越来越频繁，生活质量严重下降，我下定决心开始要把这个事情搞明白。我开始疯狂阅读相关资料，学习痛风的成因和治疗办法，甚至看一些付费的国内外治疗痛风的前沿资料，终于把这个东西搞明白了。然后2017年3月开始，正式开始规范化治疗，到目前为止，应该说效果很好，我愿意把治疗办法给大家分享，愿意分享所学到的痛风相关的知识！
多说无益，先看结果：下图是2016年11月尿酸指标和2017年8月指标的对比，还有血糖的对比。尿酸通过规范治疗，从584下降到了354（达标），血糖指标也下降了
再看血脂：总胆固醇和甘油三脂也明显下降：
轻度脂肪肝也没有了：
并且身体感觉关节灵活了，体力也恢复了，可以做不太剧烈的运动了！从今天开始，我要开始把我学到的痛风相关知识，和我治疗的心路历程全部给大家，希望痛友们少走弯路，少些痛苦，提高生活质量！并愿意指导痛友们战胜痛风。
我是第一次发自己的帖子，还有好多不懂的地方，难免出错，希望指点！明天讲痛风的发病原理。
肝脏彩超，轻度脂肪肝没有了：
谢谢，痛友。等更新
我以后会把我从今年二月份开始规范治疗后的所有化验单，随着贴子的深入会慢慢都传上来。一来是为了验证效果，二来供痛友参考。
今天晚上有点空，继续开始。当我们急性痛风发作时，一般都会去医院看医生，医生会开化验单先让去做化验单：大生化，肝功，肾功或者还有腹部B超。
把用药的过程等详细点发出来
明天开始上传痛风的基础知识和基本原理。
我的痛风已经好了
今天晚上有点空，继续开始。当我们急性痛风发作时，一般都会去医院看医生，医生会开化验单先让去做化验单：大生化，肝功，肾功或者还有腹部B超。当我们拿到化验单到门诊医生那里后，一般会遇到以下四中情况： 一、态度不好，水平差的医生（这里主要指诊疗痛风的水平），结果是：他几乎不和你交流，给你开点止痛药，让你戒烟、戒酒、不吃肉，然后拿药走人。:二、态度好，水平差的医生，结果是：他会和你交流，但本身对痛风不了解，说不到点子上，给你开止痛药，让你戒烟、戒酒、少吃肉，然后拿药走人，你会一头雾水。 三、态度不好，水平好的医生，结果是：他不和你深入交流，给你开了降尿酸药、非甾体镇痛消炎药等，碱化尿液的药，药是对症了，但是你并不知道为啥吃这些药！四、态度好、水平好的医生，那是你运气太好了。结果是：他会和你深入交流，也许还会根据你的情况让你再做一两项深入检查，给你讲清楚病因和治疗手段。给你开了对症的药，让你先回去吃半个月，然后回来复查。半个月后，你把药吃完了，到门诊复查时，坐诊医生换了，原来那个医生也许出差了、学习去了、或者调走了，他给你开的药到底效果怎么样，接下来怎么治疗，都不知道遇到上面这些情况怎么办？
所以说，一切还得靠我们自己！要自己加强这方面的学习，通过学习，了解痛风，认识痛风，清楚了解自己的身体，然后在结合高水平医生的指导，制定适合自己的综合治疗方案！目前，欧美国家痛风诊疗指南中的第一条，就是药加强痛风病人的教育，通过教育，病人才能全面认识痛风，治疗过程中的依从性才好。并且痛风治疗的过程中，每个个体都不一样，需要进行个性化治疗，可见，痛风的教育非常之重要。
在这里我并没有贬低医生的意思。因为我们医疗资源尤其是优质医疗资源匮乏，门诊医生每天要看的病人太多，根本不可能在一个病人身上花太多的时间。同时，痛风是近年来才高发的疾病，我国的痛风诊疗指南2014年才岀来，而且还不是很完善，有些医生确实不知道怎么规范治疗。
我们所有的痛风患者，都避不开一项指标----血尿酸。痛风患者都是血尿酸长期超标引起的尿酸盐在体内结晶，当结晶沉积在关节后，引起了一系列的炎症反应，造成痛风急性发作。那么尿酸是什么呢，怎么形成的呢，它又有什么作用呢？
尿酸在人类进化史中的作用。有一种物质，在人类起源之初带来了生存方面的巨大优势。没有它，我们可能逃不过自然选择。它，就是尿酸。而现在，它却给人类一个不小的隐患：痛风。进化，让人类成为这颗星球的主宰。进化，也让人类承受了前所未有的疾病和痛苦。比如，痔疮。因为进化需要直立行走，肛门部位的血很难回流，这就是痔疮的来历。比如，胃下垂。因为长期直立行走，人类的内脏呈纵向排列，那就出现一系列的下垂，胃下垂、小肠下垂、肾下垂、子宫下垂，各种“永垂不朽”。还有，人类基因通过一种神奇方式主动将体内尿酸水平升高，从而给人类带来了生存方面的优势：升高血压，能帮助人类增加脑部供血；抗氧化，能保护DNA以及减少氧化应激反应的损害；刺激神经，能提高人类智力和反应。但尿酸的升高也带来了一个可怕的疾病——痛风。我们都知道，痛风是尿酸盐沉积在关节等组织引发的不良反应，大量进食高嘌呤食物（酒类、海鲜、动物内脏等）能迅速增加体内尿酸盐浓度，从而引发痛风。因此，对于痛风患者，往往倡导科学的饮食与适度的运动。不过，有一个奇怪的现象，比人类好吃懒做得多的猪，却从未被发现有得过痛风。
猪会得痛风吗？明确告诉你：不会！这是因为猪体内有尿素酶（又叫尿酸氧化酶），这种酶可以将其体内的嘌呤氧化成尿囊素和水，而尿囊素是极易被排泄的物质。所以猪根本不会得痛风。同样比较幸运的是猫，这种动物不得痛风的原因并不是因为喜欢上蹿下跳，而是因为体内有尿素酶的存在。回到原来的话题，人类怎么就这么不幸，偏偏缺了尿素酶？在这一点上，甚至不如——猪？“物竞天择，适者生存”，人类的进化是一部史诗，造物者给予人类这种高等生物特殊的眷顾，任何一个部分的构造和去存都经过精心策划。我们所说的尿素酶也一样，这种在现代社会逐渐被重视的物质，恰恰是在人类的漫漫进化历程中被淘汰掉了！本来进化是生存优势，为何到现在却导致慢病高发了呢？缺乏有活性的尿素酶，导致尿酸无法快速分解，综合现代人生活方式、饮食结构这些因素，是人们更容易诱发代谢综合征，除了你熟知的痛风外，还有心脏疾病、中分和糖尿病等等。2014年，《美国科学院院报》曾发表文章，指出：人类的祖先曾经拥有尿素酶，但是在进化的过程中，通过一系列的突变，尿素酶基因被沉默或者假基因化了。为什么，尿素酶被进化淘汰了？简单说，人类的进化史，实际上就是一部与饥饿斗争的历史，在长期缺乏食物的自然界中，肥胖者更适合生存，哺乳动物需要增加脂肪储备以提高休眠存活的几率。当动物们感知艰难的时刻来临之际，它们被迫觅食，往胃里填很多食物并努力增肥。我们可以看出，长胖是一种生存优势。据此，科学家通过其他独立实验有梳理出三条重要线索：高水平的果糖打开了机体的一个“开关”，是机体开始储存脂肪，使血糖和血压升高。在恶劣环境下，尤其是在冬天，果实减少，欧洲古猿开启储存脂肪“开关”，确保有足够的能量存活下来，脂肪提供卡路里，升高血糖和血压确保有足够的能量供应大脑。为了加快将果糖转化为脂肪，饥饿的欧洲古猿经历了代谢的变化，以维持体内尿酸水平。尿素酶可以将尿酸分解为细胞所需要的能源和原料，尿酸酶发生突变的个体则阻断了机体对尿酸的分解过程。为达到维持体内对尿酸水平的目的，通过尿酸酶基因的调控，尿酸酶渐渐失效了。那么，这个逻辑就渐渐理顺了：一个突变的尿酸酶基因使尿酸酶失效，从而使现在已经灭绝的古猿获得全新的性状，沉默的尿酸酶会使尿酸的水平升高，帮助古猿将水果转化成脂肪，让它们在1500万年前逐渐变得寒冷和干燥的冬天中具备生存优势，使它们从全球气候变冷的过程中幸存下来。在食物匮乏时期，尿酸酶失效使猿类和人类更加善于储存脂肪，向脑部供应葡萄糖，这是很好的生存优势。但是，当今社会饮食和久坐不动的生活习惯盛行，尿酸平均水平飞涨，又缺乏有活性的尿酸酶，导致尿酸无法快速分解，综合两方面因素，使人们更容易诱发代谢综合征，除了你熟知的痛风外，还有心脏疾病、中风和糖尿病等等。
看着有点累吧，简单说，就是人类在进化的过程中，升高尿酸水平本来对人类繁衍是有利的，随着经济社会的发展，人类不用再和饥饿做斗争了，高尿酸又给人类带来了很大的副作用-----痛风！
尿酸形成的原因和对人体的作用人类在漫长的进化过程中，为什么会产生尿酸或者过高的尿酸，尿酸是**吗？它又有什么作用呢？1981年，美国加州大学伯科里分校生物化学系布鲁斯教授发表了《尿酸提供抗氧化剂以助人体防御氧化和自由基所致的衰老和癌症的研究报告》。研究报告认为尿酸是一种强大的抗氧化剂，是单线态氧和自由基的清道夫，尿酸盐可防止脂质过氧化，防止红细胞过氧化损伤细胞溶解，在人类血浆中尿酸盐水平与抗坏血栓盐水平作用相当，是人类的主要抗氧化剂之一。1993年，德国慕尼黑大学森林学系贝克尔教授发表了《尿酸的生理功能》的报告，报告认为尿酸盐是一种选择性抗氧化剂，它特别适于羟基自由基和四氯酸的反应能力，让其本身转化为草酸、尿素等无害的产品，尿酸盐也可以作为的还氧化酶的辅底物，尿酸盐可应对氧化应激，尿酸的主要生产地点微血管内皮细胞。总之，尿酸可以应对氧化应激，可以清除氧自由基，可以防止细胞溶解凋亡，可以保护肝脏、肺、血管内皮DNA，延迟它们的生存期，可以维护肌体的免疫功能，对人体有很重要的作用。所以，人体需要尿酸，是人体的生理需求。
高尿酸血症对人体的危害 高尿酸血症导致的痛风性关节炎只是高尿酸血症带给人体危害的冰山一角，高尿酸血症还会给人体带来以下疾病：1、我们把血尿酸值男性超过了420umol/L，女性超过了360 umol/L以后就视为高尿酸血症，当尿酸浓度慢慢升高，就会形成尿酸盐结晶沉积在肌体里，浓度越高，结晶沉积越快。2、当尿酸盐结晶沉积在肾脏上，就会形成痛风性肾结石，尿路结石，对肾慢慢造成损伤，严重后就是尿毒症，肾衰竭，危及生命。3、当尿酸盐结晶沉积在胰腺时，会对胰腺造成损伤，这样会影响胰腺分泌胰岛素的功能，是胰岛素的功能出现缺少或缺陷，这样一型糖尿病和二型糖尿病就出现了，有糖尿病的患者会加重糖尿病的病情。4、当尿酸盐结晶沉积在血管壁时，会是动脉粥样硬化，这样高血压、冠心病就出现了，原有高血压冠心病的会加重病情。5、当尿酸盐结晶沉积在关节机周围软组织是，就会对骨关节机周围组织造成损伤，严重时会出现骨膜炎、大量皮下痛风石，造成功能性障碍，影响正常生活。6、高尿酸血症常常还会与高血压、糖尿病、高血脂症等一系列代谢综合症，互相影响互相加重病情，形成恶性循环。7、高尿酸血症和痛风最多见的是对关节结构的破坏。其次是对肾功能的损伤，因此称之为肾脏的“沉默杀手”。研究表明，痛风患者的血尿酸水平越高，合并发生糖尿病、心衰、高血压、心梗及肥胖的几率越高尿酸盐结晶可以沉积在除了中枢神经系统以外的人体的各个部位。痛风患者的高尿酸可以刺激我们的中枢神经系统，是我们减缓老年痴呆的进程，只是高尿酸血症的唯一相对较好的好处。
这是一个痛风病友的图片。因为已经形成痛风结石，去医院动手术，结石划开后，用生理盐水冲洗了7天7夜，尿酸盐结晶冲完了，骨头也没有了，因为侵蚀的太厉害了。太吓人了，病人以后能不能走路都成问题。老天保佑他吧！
再看看我们痛风患者脚的内部是什么情况吧，这是双源CT的片子，绿色的都是沉积的尿酸盐结晶
所以说，一切还得靠我们自己！要自己加强这方面的学习，通过学习，了解痛风，认识痛风，清楚了解自己的身体，然后在结合高水平医生的指导，制定适合自己的综合治疗方案！目前，欧美国家痛风诊疗指南中的第一条，就是药加强痛风病人的教育，通过教育，病人才能全面认识痛风，治疗过程中的依从性才好。并且痛风治疗的过程中，每个个体都不一样，需要进行个性化治疗，可见，痛风的教育非常之重要。
致敬！好人！
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1.何谓痛风？
&&&&&&&痛风是我们祖先为我们取的名字，取得非常好，形象逼真，栩栩如生。顾名思义，痛风由“痛”和“风”两个字组成，包括两个含义：（1）痛来得快，去得也快，来无踪，去无影；（2）痛剧烈：风一吹，就痛得不行。我有一个很要好的同学，长得五大三粗，人高马大，住得也离我们家挺近，他平时应酬挺多，有一天晚上，大约是凌晨2点左右，我还在睡梦中，突然给我来了个电话，说他脚痛得厉害，让我去他家看看。我去一看，那个脚，又红又肿，我用手稍微一碰，他就立刻跳起来，惨叫一声，“哎呦，别碰别碰，痛死我了”，我立刻判断，这就是典型的痛风。
&&&&&&&2.痛风这种人多吗？
&&&&&&&这种人现在很多很多，我每个门诊都有好几个。过去很少，如1948年全国没解放的时候，全国仅有2例报道，到1958年，也仅有25例报道，近年统计有1000多万，患痛风的潜在人群（即高尿酸血症）就更多了，约有1亿多人，约占我国13亿人口的10%。越是发达的地区，痛风就越多，我国台湾和青岛烟台一带就非常多，这说明了什么？生活太好，成天大鱼大肉喝酒，吃出病来了。由于这个病与吃喝有关，故也俗称“富贵病”，“帝王将相病”（古代皇帝如元朝的忽必烈就得这种病）。
&&&&&&&3.痛风是内脏除了问题？
&&&&&&&表面上看，痛风有关节痛，是关节出问题，实际上，是内脏出了问题，是肝和肾出了问题，为什么这么说？痛风的罪魁祸首是由于遗传因素加平时吃得太好，综合导致体内尿酸过高，沉积在关节部位，引起关节痛。而尿酸又是怎么来的呢？尿酸有内源性和外源性，因为我们主要讲饮食问题，这里主要讲外源性。我们平时吃的荤食中含有大量的核酸，在肠道中转化为嘌呤，嘌呤通过血液循环到肝脏，在肝脏中转化为尿酸，尿酸通过肾和肠道排出体外。如果肝脏和肾脏出现问题——肝脏中把嘌呤代谢为尿酸的酶出现异常，尿酸产生过多了，而肾脏又不能及时排出去，这不就体内的尿酸过多了吗？打个比方，就像水管中的水，上游的水源源不断，而水龙头又堵塞不通了，水不就瘀在管中了吗。
&&&&&&&4.尿酸长得怎么样？
&&&&&&&我们能看得见的主要是尿酸盐结晶。尿酸跑到身体的各个部位，在合适的环境下就析出来，形成晶体，就像咱们家里缝衣服的针一样，这是普通显微镜下表现，这是偏振光下表现，在偏振光下看得更加清楚，还有一张是被白细胞吞噬的照片，前两张是关节痛不发作的时表现，最后一张是关节疼痛发作时照片。白细胞把它们吃了之后，自己牺牲了，就释放出大量的化学物质，诱发关节红肿热痛。
&&&&&&&5.既然是内脏出问题，但表现是关节痛，那应该去哪个科就诊呢？
&&&&&&&很多病人认为，以前好好的，突然出现关节疼痛发红，以为自己崴脚了，或者是局部感染了，就去外科看病，一些基层的外科大夫也难以诊断出来，就使用大量抗生素治疗。其实，痛风是一种酷似感染的非感染性炎性疾病，是不需要用抗生素治疗的。正规看病的科室应该是风湿免疫科或内分泌科，有关节痛了，就看风湿免疫科，没有疼痛的早期，也可看内分泌科，到了晚期，出现尿毒症了，就得看肾内科或泌尿外科了，是否换肾。
&&&&&&&6.为什么不是关节有问题？
&&&&&&&不是说关节没有一点问题，这里要分清楚主次问题、标和本的问题。痛风发作最根本的原因是体内的尿酸太多。而关节既不是产生尿酸的地方，也不是排出尿酸的地方，仅仅是尿酸沉积的地方。而就像前面提到的水管流水那样，关节既不是水的来源，也不是水龙头，而是中间的“水管”。为什么在关节部位容易沉积？主要原因是关节运动多，运动多就产生乳酸，使局部成为酸性环境，在这种酸性环境下，尿酸溶解度低，就析出来了。
&&&&&&&7.为何第一跖趾关节首发最多？
&&&&&&&大约50-90%以第一跖趾关节发病，整个病程中有90%以上会累及到该关节。原因：（1）局部温度低，尿酸盐析出：在肢体末端;皮下脂肪少，血液循环差；（2）局部承受外力大(单位面积承受压力最大)：易受伤，尿酸盐结晶易脱落而发炎症。（3）酸性环境明显：运动多和血运差，组织缺氧。随着病程的延长，可累及到其他关节，但主要是离躯体比较远的关节，因为越远温度越低，越容易受凉，包括足踝部关节和膝关节。而离躯体近的关节如髋和肩关节一般不受累。举个例子吧，曾有一40多岁的男性患者，凌晨一点突然脚趾头剧烈疼痛，因为疼痛的前一天过打羽毛球比赛，穿的鞋子也不太合适，他以为是运动创伤，到我们这里的运动医学科就诊，医生一看，根本就没有创伤，推荐到风湿免疫科就诊，诊断为痛风。
&&&&&&&8.脚趾头怎么个疼法算是痛风？
&&&&&&&剧烈疼痛，局部红肿热痛，不敢触碰，一旦触碰，痛得跳起来。不管何种体位均不能缓解。有人说，痛风的疼痛是世界上最严重的疼痛，跟生孩子时的疼痛差不多，但痛风大多数是男士，没有生过孩子，不知道他们是怎么体会到的。这些人半夜痛醒，嗷嗷直叫，不得不全家起床去医院看急诊。哪怕碰，放一张纸也不敢放，别说盖被子了。不能走路，只能坐轮椅，没有电梯的地方，靠几个人抬上来。大家知道，美国著名政治家、科学家和独立宣言主要起草人——本杰明·富兰克林（BenjaminFranklin）患有严重痛风，在开宪法大会期间发作了，最后是大家像运犯罪一样抬到会场，签署独立文件的。
&&&&&&&9.崴脚与痛风如何区别？
&&&&&&&确实，这两者是容易混淆的。一般来说，崴脚（足踝扭伤）的疼痛没有痛风那么剧烈，痛风是剧烈自发痛，烧灼样，撕裂样疼痛，崴脚仅在崴脚的那个时候疼痛明显一些，是胀痛。崴脚局部发红也不明显，可以触碰。但有一种情况要重视，患者既有崴脚又有痛风的发作，如果患者原来就有痛风，一旦崴脚之后，使局部痛风晶体脱落，而诱发痛风。这就不需要去鉴别了。
&&&&&&&10.开始脚疼，以后还会影响到哪儿？
&&&&&&&主要影响：（1）沉积于肾脏→痛风性肾病、尿酸结石→尿毒症；肾衰竭；（2）沉积在胰腺→诱发或加重糖尿病；（3）沉积在血管壁→动脉粥样硬化→加重冠心病、高血压；（4）沉积在关节附近，引起大量的皮下痛风石。
&&&&&&&11.痛风结石最容易沉积在哪些部位？
&&&&&&&除中枢神经系统以外，其他地方均可有痛风石沉积，但最容易沉积在肢体末端和耳廓等，因为这些地方温度低，血液循环不好，容易出现酸性环境。记得有一个来自吉林的痛风患者，病程10多年了，身体很胖，有很多的疾病，如高血压，糖尿病，高血脂，脂肪肝，这个人就是搞企业的。近几年还出现晚上尿多，老上厕所，并尿液浑浊，到医院化验，发现尿比重低，尿中有蛋白，查血肌酐和尿素氮水平增高，提示肾脏功能出现问题，但患者自己并不知道是痛风引起。我当时看到他全身到处长了痛风结石，尤其是手足比较多，比较大，平时不能穿鞋，坐着轮椅，经常关节炎发作，非常痛苦。
&&&&&&&12.男性为何易患痛风？
&&&&&&&男性比女性容易得的原因：（1）男人要养家糊口，要结交狐朋狗友，做生意，经常外出吃喝；（2）男人雄激素多，女人雌激素多，雄激素可促使尿酸盐沉淀，而雌激素可抵抗尿酸盐沉淀。但是，当女性绝经之后，雌激素水平降低了，发病情况与男性则差别不大了。
&&&&&&&13.哪些男性更容易得？
&&&&&&&三高人士、应酬多的人士和好吃的人士（大多数是厂长经理、做生意的人）易得痛风。他们的共同特点是有个“啤酒肚”，往往有三高“高血压、高血脂和高血糖”。我在看门诊的时候，一看到某个病人穿着非常好（西装革履，风流倜傥）、满脸红光、肚子像怀了6个月身孕的男士，一拐一拐地或用轮椅推进来的。在病人没有说话前，我就先问他一句，你是厂长经理或办公室主任吧，病人会很愕然，反问“你咋知道呢？”我说我是算命先生，紧接着，我又问，昨天晚上去吃喝了吧，病人更加愕然了，你怎么都知道？难道你是侦探？实际上，很多痛风患者有自己的“痛风像”，医生一看就知道。
&&&&&&&14.怎么吃就吃出痛风了？
&&&&&&&&主要是吃得太好太多，暴饮暴食，尤其是荤食和酒类。（1）含有大量的嘌呤，在体内代谢为尿酸；（2）又属于酸性食品，使体内程酸性环境，使尿酸容易沉积。有的痛风患者，一天吃好几斤肉，又大量喝酒，熬夜，所谓的醉生梦死，不得痛风才怪呢。
&&&&&&&15.根据尿酸数值给出诊断及意见？
&&&&&&&因为连旭是一位成年男性，正常值是420umol/L以内,他的化验值超过标准了，应该是高尿酸血症。但是否诊断痛风，要根据临床表现。如果有关节炎或痛风石或痛风性肾病，可诊断痛风。无任何临床表现，诊断高尿酸血症，这是痛风前期，还不是真正的痛风。
&&&&&&&16.尿酸数值高就是痛风吗？
&&&&&&&痛风与尿酸高不能画等号，也就是说尿酸高不一定下痛风诊断；尿酸不高也不能排除痛风。为什么？因为：（1）有一部分无症状的血尿酸高的患者，随访多年也没有痛风发作，当然这部分人尿酸超标不太明显，或者，有时候高，有时候又正常。（2）有一些痛风患者化验尿酸不高，有如下原因：化验的是总尿酸，包括结合型和游离型，如果总尿酸正常，但其中游离型尿酸增高也会诱发痛风；尿酸水平本身就是波动；影响因素太多，各种食物和药物、运动等均影响尿酸值；疼痛发作时人体内分泌肾上腺皮质激素，可促进尿酸排泄，而不增高。
&&&&&&&17.如何看懂化验单呢？
&&&&&（1）我们找到血尿酸这个指标，与后面的参考值对比，但注意的是，化验仅给出一个参考值，这个参考值是成年男性和绝经后女性的参考值。而没有给未绝经的女性的参考值（&360umol/L）和儿童参考值(&300umol/L)。（2）对于已经确诊痛风服用降尿酸药的患者，要关注的是这个指标是否低于尿酸溶解点（360umol/L），对于有大量痛风石的患者，则要关注是否低于300umol/L。（3）需要看看其他指标，如血糖和血脂；（4）需要了解以前是否增高？化验前一天晚上有无大吃大喝和剧烈运动，有无服用影响尿酸的药物？有无临床表现？综合判断。
&&&&&&&18.痛风诊断来了，该怎么办？
&&&&&&&这里答案选择是止痛药。我们平时用的止痛药，叫做非甾类抗炎药，即非激素类的抗炎药，这类药物很多，包括扶他林、芬必得、乐松、西乐葆等，它们均是通过抑制一种酶——环氧合酶，达到缓解症状的作用。当然，如果非甾类抗炎药有禁忌，就改用其他镇痛药如秋水仙碱和糖皮质激素。那为什么不能选择热敷？痛风急性发作期，局部温度高，血管也是扩张的，热敷使得温度更高，血管扩张更厉害，加重局部肿胀及疼痛。而用冷敷正好可以收缩血管，减轻疼痛。同时可加硫酸镁湿敷，镁离子可抑制中枢兴奋，减少疼痛。另外，可外用青鹏膏或扶他林乳胶剂等外用药物。同时，抬高患肢，多休息，避免负重。我曾经就碰到过一个患者，丈夫患有痛风，平时夫妻非常恩爱，互相体贴，有一次，丈夫半夜突发足部关节疼痛，第一次发作，也弄不清是何种疾病，老百姓认为，只要痛，就要热敷，所以赶紧用热毛巾去敷疼痛部位，不料，丈夫痛得嗷嗷直叫，摔倒在地，受了伤。
&&&&&&&19.不是因为尿酸高吗？发作期为何不能吃降酸药？
&&&&&&&发作期不吃降尿酸药物是指首次发作，而不是第二次以后的发作，这一点老百姓老范糊涂。为什么？之所以首次发作暂缓用降尿酸药，主要原因是避免尿酸波动过大，使发作时间延长。降尿酸药使血尿酸水平会突然降低太快，使关节内痛风石表面溶解，释放不溶性针状结晶，结晶被白细胞吞噬后，释放炎性介质，诱发持续性炎症。而但一旦加上降尿酸药之后，以后再次发作，不用再停用降尿酸药物了，目的也是避免尿酸的过度波动。
&&&&&&&20.降酸药该怎么吃？
&&&&&&&目前，降尿酸药分3种，一种是进尿酸排泄药物如苯溴马龙，一种是抑制尿酸合成药物如别嘌醇和非布索坦，还有一种是人工合成的尿酸酶如普瑞凯西。不同的情况选择不同的药物。打个比方，患者尿酸从肾脏排出尿酸很少，肾脏功能良好，没有尿结石和痛风石，可选择苯溴马龙。如果肾脏功能不好，有大量痛风石，尿酸从尿中排泄已经很多了，应选择别嘌醇或非布索坦。对于难治性患者，以上药物治疗无效，则用普瑞凯西，该药物在国内还没有上市。这些药物均应该从小剂量逐步增加剂量，每隔一段时间重复化验尿酸值，直到尿酸值降低到300-360umol/L以内。
&&&&&&&21.能长期服用降酸药吗？
&&&&&&&降尿酸药物是应该长期服用的，尤其是已经有肾脏功能受损的患者。这一点老百姓认识很不够，服用降尿酸药物不坚持，他们服用降尿酸药物后，化验一次尿酸正常了，马上就停了，以后再也不化验了，这是错误的。其实，需要定期监测，在严格控制饮食情况下，尿酸不能达到标准值以下情况下，应坚持服用的。
&&&&&&&22.吃药就能好了吗？
&&&&&&&吃药是一方面，还有就是还有控制饮食和加强运动，并定期监测血尿酸水平。控制高嘌呤饮食和酒类。通过饮食控制，能否使血尿酸降低60umol/L。注意事项：（1）发作期和非发作期有所不同：发作期更严格，而缓解期可适当放松。（2）控制每日的总嘌呤量摄入，每日在150mg/d以内，如肉是每日2两以内。加强运动。好处是：（1）促进尿酸排泄；（2）控制“三高”---高血压、高血糖和高血脂，让痛风的兄弟姐妹散伙。运动的注意点：（1）发作期不运动,而缓解期运动，但不是剧烈运动，不是参加比赛哪种运动，而是低强度、有节奏和持续长的有氧运动，如散步、快步走、骑自行车、做广播体操；（2）运动量合适：每天2次，每次30分钟，每周3-5次，如何叫合适，有两个标准，即以少量出汗；运动后达到最高心率的60-85%，男性最高心率=205-（年龄除以2）；女性最高心率为220-（年龄除以2）；（3）要循序渐进和持之以恒。（4）避免在早上和黄昏最污染的时候，可在上午10点和下午3点左右，最洁净的空气。我就碰到很多这样的患者，仅服用药物，平时该吃还是吃，该喝还是喝，也不运动，治疗效果往往不好。&
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