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脑疝分类及影像学表现图解_PPT课件的用户评论
好东西啊、谢谢！
发表于 13:06:11
好资料，分析透彻，有很强的指导性，很好的学习资料，临床很有参考价值，感谢分享！
发表于 00:29:11
很好的内容，很适用，
发表于 21:36:26在我们的临床医学基础知识中脑疝的考点，总结都在这里了！
说到脑疝，这在医疗招聘考试中，是一个高频考点，虽然这一块儿考题不难，但是大家在自己看课本的时候常常抓不住重点，看了多少遍也还是不会做题，原因在于在不知道重点，只是机械的在复习，所以，给大家总结一下，这一块儿的考点，也希望对大家有所帮助。
当颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。主要包括小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
二、临床表现
1.小脑幕切迹疝：是小脑幕上方的颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹向幕下移位，故又称颞叶钩回疝。
(1)出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大，直接或间接对光反射消失。
(2)病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。
(3)严重者双侧眼球固定及瞳孔散大、对光反射消失，四肢全瘫，去大脑强直，生命体征严重紊乱，最后呼吸心跳停止而死亡。
2.枕骨大孔疝：是由小脑幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位，故又称小脑扁桃体疝。
(1)病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。
(2)当延髓呼吸中枢受压时，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。
小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)：典型的临床表现是患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大。
枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)：生命体征改变出现较早，而意识障碍出现较晚。
三、辅助检查
1.腰椎穿刺：可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液送实验室检查。但颅内压增高明显时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行。
2.影像学检查：电子计算机X线断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影等检查，有助于诊断病因和确定病变的部位。
四、治疗原则
1.病因治疗是最根本的治疗方法，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。
2.一旦脑疝形成应立即应用高渗脱水剂、呋塞米、糖皮质激素等药物降低颅内压，争取时间尽快手术，去除病因。
【例1】急性枕骨大孔疝应首先采取的治疗措施是( )。
A.行脑脊液分流术
B.快速输入脱水药物
C.钻颅行脑脊液外引流
D.腰椎穿刺脑脊液引流
1.【答案】B。解析：枕骨大孔疝为小脑幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位。病情变化快，患者常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛、频繁呕吐，生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚。患者早期可突发呼吸骤停而死亡。急救首先采用脱水治疗，快速静脉输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱水药。
关于脑疝的考点今天就总结到这里了，更多请继续关注!
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。临床执业医师考点练习1（（八）脑疝）
卷面总分：30分
试卷类型：单科练习
测试费用：免费
答案解析：没有
练习次数：9次
作答时间：60分钟
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单项选择题
最常见的枕骨大孔疝病因是
A.脑囊虫病B.腹腔压力增高C.交通性脑积水D.小脑半球占位性病变E.大脑半球占位性病变
以下哪项是小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征
A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔放大D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢出现病理反射
急性颅内压增高有脑疝征象时，应立即快速进行如下哪项处理
A.禁食B.吸氧C.导尿D.抗生素E.快速静脉滴注高渗降颅内压药物
以下哪项是形成脑疝的根本条件
A.高压灌肠B.腰椎穿刺C.剧烈频繁呕吐D.颅内各分区压力分布不均衡E.补液过量过快
下列哪项不是小脑幕切迹疝的临床表现
A.呼吸骤停，瞳孔无变化B.进行性意识障碍C.病侧瞳孔先缩小，继而散大D.双侧瞳孔散大，意识丧失E.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安
脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，则可能出现的情况是
A.脑室出血．B.海马沟回疝C.枕骨大孔疝D.小脑幕裂孔疝E.以上均错误
一颅脑外伤患者，来院已昏迷，一侧瞳孔散大，紧急处理首选
A.快速静滴甘露醇B.脑血管造影C.CT检查D.脑室穿刺外引流E.钻孔探查
患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊人院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断最可能是
A.垂体腺瘤B.急性脑水肿C.急性脑膜炎D.枕骨大孔疝E.小脑幕切迹疝
高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝，应首先采取的急救措施是
A.开颅手术B.腰穿放脑脊液C.脑室穿刺D.静脉快速滴注甘露醇E.静脉注射50％葡萄糖
患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，30min 后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是
A.垂体腺瘤B.急性脑水肿C.急性脑膜炎D.枕骨大孔疝E.小脑幕切迹疝
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脑疝是的晚期并发症。不断增高，其自动调节机制失代偿，部分从压力较高向压力低的地方移位，通过正常生理孔道而疝出，压迫和相邻的重要和，出现特有的临床表现并危及生命。
　　当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组
织从高压区向低压区移位，导致脑组织、及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
　　幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。
　　幕下的小脑扁桃体及延髓经被挤向椎管内，称为或小脑扁桃体疝。
　　一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。
　　当发生、严重、及肿瘤等占位性病变时，颅内压不断增高达到一定程度时，就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较低处移位形成脑疝。颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时都可引起脑疝。病变在幕上者引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者引起枕骨大孔疝。
　　引起脑疝的常见病变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如、硬脑膜下血肿、等；②各种特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性。在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作释放过多的，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。
　　病人当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时进入脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血，出血常为斑片状，有时出血可沿神经纤维走行方向达内囊水平。由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏
瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。移位的钩回、海马回可将大脑后挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。小脑幕切迹裂孔及枕骨大孔被移位的脑组织堵塞，从而使通路受阻，则进一步加重了增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。
　　天幕裂孔疝，疝出的脑组织研究生常为颞叶的海马钩回，常见于一侧如脑出血脑肿瘤或脑水肿，使同侧的钩回疝，于天幕裂孔压迫出现昏迷；压迫同侧动眼神经，使同侧瞳孔散大光反应消失；压迫同侧大脑脚，引起对侧的中枢性，同时有的紊乱（血压升高呼吸深大及有力等）。
　　枕骨大孔疝常见于全脑性病变或小脑病变时，小脑从枕骨大孔疝出压迫延髓引起中枢性呼吸衰竭，和循环衰竭可有呼吸，昏迷及双侧瞳孔散大，光反应消失短时间可致死亡。
　　脑疝是颅压高的晚期并发症，长期因此以降颅压治疗，预防脑疝的发生最为重要，脑疝时应积极大力抢救予以大剂量脱水，药及急速供氧并迅速去除病因，但病情凶险预后不良。
　　当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。幕上的脑组织（的、钩回）通过幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶沟回疝或海马沟回疝。幕下的小脑扁桃体及经被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。
　　1．颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。
　　2．意识改变：表现为、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或
　　3．瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓[起。
　　4．运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。
　　5．生命体征的紊乱：表现为、脉搏、、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。
　　病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。
　　引起病侧内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。
　　处理脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在作出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速输注离渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无法
去除时，可选用下列，以降低和抢救脑疝。
　　侧体外引流术经颤、眶、枕部快速钻颅或锥颅，穿刺侧脑室并安置硅胶引流管行脑脊液体外引流，以迅速降低颅内压，缓解病情。特别适于严重脑积水患者，这是常用的颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。
　　分流术脑积水的病例可施行侧脑室-腹腔分流术。侧脑室-心房分流术现已较少应用。导水管梗阻或狭窄者池分流术或导水管疏通术。可选用侧脑室-枕大池分流术或导水管疏通术。
　　减压术小脑幕切迹疝时可采用；枕骨大孔疝时可采用枕肌下减压术。致严重脑水肿而颅内压增高时，可采用去骨瓣减压术，但目前已较少应用。以上方法称为外减压术。在开颅手术中可能会遇到脑组织肿胀膨出，此时可将部分非脑叶切除，以达到减压目的，称为内减压术。
　　脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格外，应立即按本章第一节降颅内压治疗由静脉输给高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列来缓解增高的颅内压：
　　可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对有的病例效果特别显著。
　　小脑幕
切迹疝时可作颈肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。
　　适用于有的病例，根据具体情况及条件可选用①脑室脑池分流术；②脑室腹腔分流术；③脑室心房分流术等。
　　在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的方法来考虑。首先应用大量广谱抗生素控制感染，可用甘露醇降低颅内压力，然后做耳内或耳后切口，将鼓室乳突腔内残留病灶如死骨、胆脂瘤、等清除干净，然后将疝出脑膜脑组织切除，不能还纳颅内，否则坏死变性的脑组织形成脓肿，将加深感染。随后取阔筋膜或颞筋膜缝合修补脑膜缺损处。另取带蒂颞肌瓣或胸锁乳突肌瓣填塞术腔。如颅骨缺损较大，可采用自体肌片或肋软骨片移植。该修补术必须在感染彻底控制之后才可进行。近年来颅内并发症已明显减少，此并发症也可望于不久能够绝迹。
　　如为钩回疝，应立即输注、激素；如为小脑疝，应立即人工辅助呼吸，紧急作放液。并尽快查明病因，手术切除病变或行减压术。
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喜欢该文的人也喜欢CDEGHJKLMNPQSTWXYZ>>>>热点专题：||脑疝发展的三个阶段来源：全球医院网综合&& | 正常颅腔内某一分腔有占位性病变时， 该分腔的压力比邻近分腔的压力高， 脑组织从高压区向低压区移位， 被挤到附近的生理孔道或非生理孔道， 使部分脑组织、神经及血管受压， 脑脊液循环发生障碍而产生相应的群，称为脑疝。脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。脑疝发展的三个阶段：颅内压力的增高依颅内病变的性质、形成快慢及其引起的脑水肿的轻重而分为急性颅内压增高和慢性颅内压增高。急性颅脑损伤的颅内压增高是以急性颅内压增高的形式出现的。颅内压增高的全过程, 依其增高程度与颅内代偿情况不同而显示出其阶段性, 一般分为以下三个阶段:代偿阶段在颅内压增高的早期, 脑缺氧、脑水肿较轻, 这时表现为脉搏缓慢且洪大有力、血压逐渐升高, 这是机体内在的主动性代偿作用。当颅内压增高到一定程度, 颅内代偿能力也发挥到一定限度, 病情就逐渐转化, 由颅内压增高的代偿阶段进入脑疝形成的前驱期( 初期), 为脑疝即将形成前的一个短暂阶段, 其主要表现为突然发生或再度加重的意识障碍、剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐以及轻度的呼吸深、快, 脉搏增快, 血压升高, 体温上升等。这些症状是由于颅内压增高致使脑缺氧突然加重所引起。脑疝形成阶段又称脑疝代偿期或中期。当颅内病变继续发展, 使颅内压力继续增高, 增高到颅内再无余地可以代偿时, 脑疝即形成。在此阶段全脑的病变较前驱期又有加剧, 但尚能通过一系列的调节机制来继续维持生命。此时所见的症状, 一方面是由颅内压增高所致的全脑缺氧和疝出脑部所致的脑干局部损害共同引起, 如昏迷加深、肌张力改变、呼吸再加深或减慢, 血压再升高而脉搏减慢, 体温再升高等; 另一方面则为疝出脑部所引起的局限性症状, 如小脑幕切迹疝时所见的神经及中脑脚受损害后反映出来的症状等。失代偿阶段又称脑疝衰竭期、晚期或瘫痪期。由于颅内压严重增高, 脑疝继续发展, 脑干已受到极为严重的损害, 到了无力维持生命的阶段。此期最突出的症状是呼吸及循环机能衰竭, 如周期性呼吸、肺水肿、脉搏细速不规则、血压的急速波动并逐步下降、体温下降、双侧瞳孔均散大且固定, 四肢肌张力消失, 进而呼吸和心跳相继停止而进入临床死亡。至于上述各期的长短, 则取决于导致脑疝的原发病变的部位、性质, 形成脑疝的因素, 脑疝发生的部位以及临床处理等情况。一般来说, 继发于急性颅脑损伤后的脑疝, 其病程均较短促, 大多数在一天内。枕骨大孔疝的病程一般较小脑幕切迹疝的为短。也有一些病例在转瞬之间便从脑疝前驱期过渡到衰竭期, 或因呼吸突然停止而死亡, 这种情况尤其常见于发生枕骨大孔疝的病例中。对于脑疝病程分期的目的主要是在于指导临床实践, 在诊断治疗上我们要力争在脑疝发生之前尽早查明颅内压增高的病因, 并采取有效的治疗, 也就是常说的&要抢在脑疝的前面&。在预后上, 如果我们能在颅内压增高代偿阶段除去引起脑疝的病变, 则病人预后大都较好; 如果能在脑疝形成阶段积极地抢救病人, 绝大多数病人也会得以挽救; 在失代偿期如果采取积极抢救措施, 部分病人仍有挽回希望, 切不可丧失信心。如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：林文锐）掌上淘医安卓版
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