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&诊断鉴别|帕金森病震颤与特发性震颤特点区别
诊断鉴别|帕金森病震颤与特发性震颤特点区别
& & &帕金森病主要发生于50岁以上的老年人。按照我们在西安地区进行的流行病学调查数据，西安地区65岁以上老年人中，大约每100个人就有1.7人可能患有帕金森病。但是患者对于帕金森病震颤与特发性震颤容易混淆，大都患者出现手抖首先想到的就是帕金森疾病，那么，手抖就是帕金森病吗？&&&&震颤是帕金森病最重要、最典型的症状，但是震颤不光见于帕金森病，也见于其他疾病，包括：特发性震颤、甲状腺功能亢进、、小脑疾病、长期酗酒、服用某些药物等，其中特发性震颤是引起震颤的常见原因，可发生于各种年龄，以中老年人居多，其原因还不清楚，一半患者其直系亲属中有类似震颤，提示可能与遗传有关。哪么，特发性震颤与帕金森病震颤有哪些区别呢？&&&&帕金森病的震颤大多数从一个手或腿开始，尤其手的震颤最常见，多为静止性震颤，即放松、静止不动时震颤，活动、用力时消失。手的震颤典型地表现为“搓药丸样”或“数钞票样震颤”，走路时容易发现。早期一般无头、下颌、嘴唇、舌头的震颤。除了震颤之外，患者常有肢体僵硬、动作不灵活等症状，医生检查也可发现肌张力增高等。&&&&特发性震颤大多表现为姿势性震颤或动作性震颤，即肢体处于某种姿势或者活动时震颤，最常见于持物时，比如拿筷子夹菜、倒水、写字，而静止不动时震颤较轻。特发性震颤大多数两个手同时发病，早期就可有头部震颤，不会有肢体僵硬、活动不灵等症状。绝大多数特发性震颤进展很慢，很多年都没有加重，对生活影响不大，一般也不用特殊处理。&&&&从上可以看出，手抖是帕金森病的重要症状，但手抖并不一定是帕金森病。绝大多数患者容易区分。难以判断时，可请有经验的神经内科医生诊断。&&&&那么，帕金森病有哪些症状？&&&&帕金森病一般慢慢起病，很难说清楚哪一天开始得病。发病后症状一般越来越重。绝大多数患者从一个手或腿的抖动（震颤）、僵硬、动作不灵活开始。开始时，这些症状可能间断出现，着急、紧张、激动时明显，而安静、放松时减轻。随着疾病进展，症状会影响两侧的胳膊腿，并出现面容呆板（面具脸）、细小动作缓慢、写字越来越小（小写征）、走路时一个胳膊不摆动、一个腿拖地，身子向前冲或“小碎步”，起步转身困难，行动越来越慢，坐下站起困难，在床上翻身困难等。到了晚期，患者一个人走路困难，很难迈开第一步，走路不稳，容易跌倒，甚至生活完全不能自理，需要坐轮椅或卧床不起。其中肢体震颤、僵硬、动作迟缓、姿势不稳等是帕金森病最主要的表现，称为帕金森病“四主征”。除了肢体活动障碍外，帕金森病患者常伴有、排尿困难、出汗等症状。有些患者站起时血压降低，出现头晕甚至昏倒。有些患者经常心情不好、闷闷不乐（），或心急、心烦、坐卧不安（焦虑）。有些患者白天嗜睡、夜间失眠、多梦、说梦话、大喊大叫，甚至拳打脚踢。晚期患者经常出现幻觉，看到房间出现了人、动物等，尤其傍晚及夜间明显。许多患者还伴有鼻子不灵，闻不到气味，吃饭尝不到味道，全身乏力、疼痛、麻木等。随着疾病进展，这些症状一般会越来越明显，严重影响患者的生活。从上可见，帕金森病的症状复杂多样，而且经常累及全身，给患者带来极大痛苦。&&&&除了帕金森病外，有两大类疾病与帕金森病表现相似，第一类叫继发性帕金森综合征，是由一些明确原因引起类似帕金森病的表现。常见原因包括服用有些药物（如氟桂利嗪、丙戊酸钠、抗精神病药等）、煤气中毒、多发性脑梗死、脑积水等。第二类叫帕金森叠加综合征（或非典型帕金森症），也是一类原因不明的脑部变性疾病，主要包括四种疾病：进行性核上性麻痹、路易体痴呆、多系统萎缩、皮层基底节变性。这两类疾病与帕金森病非常相似，但是药物治疗效果不好，一般诊断比较困难，需要有经验的帕金森病专科医生确诊。
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怎么区分我是帕金森病与特发性震颤？
今年57岁的黄女士，家远在重庆，也是看了4月11日的央视十套节目《健康之路·帕金森病早知道》慕名前来找王学廉教授看病。
据黄女士陈述，她的右手抖动有十几年了，以前是拿东西的时候抖动，当时看诊，医生说是特发性震颤，现在感觉静止的时候右手也开始抖动，走路正常，黄女士怀疑自己是帕金森病，遂慕名前来就诊。
王学廉教授了解了黄女士的病史及症状，还是考虑特发性震颤，给予阿罗洛尔药物治疗，观察效果。
黄女士：怎么区分帕金森病与特发性震颤？
临床表现上的区分
特发性震颤（ET）主要累及手、也可累及头、躯干、咽喉和腿等身体部位的紫水性震颤。特发性震颤患者的震颤有时也包含静止性震颤成分。
帕金森病则以静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势平衡障碍为主要症状。某些帕金森病患者可表现有姿势性震颤。
发病率与遗传特性上区分
帕金森病的发病65岁以上的患病率达到1%，男多于女，起病年龄50~60岁，有报道家族性帕金森病约占15%，分为显性遗传和隐性遗传。分布有种族差异性，白种人患病率高，黄种人低，黑种人最低。
特发性震颤的患病率很难确定，因为大多数患者并不因此而就医，只有当震颤严重影响了日常生活和工作才去医院就诊。分布一般认为没有种族和性别差异性，目前认为散发性ET与遗传性ET为同一疾病实体。家族性特发性震颤比例约为60%，并发现某些变异基因。
发病机制与病理生理区分
特发性震颤的姿势性震颤频率在4~12HZ；帕金森病的静止性震颤频率在4~6HZ。
特发性震颤患者纹状体多巴胺摄取正常，脑多巴胺转运体结合也没有减少。
帕金森病是中脑黑质细胞的减少，产生多巴胺的量减少，运动平衡系统遭到破坏，引起运动功能障碍。从这点来看，特发性震颤与帕金森病是两种不同的疾病。
药物治疗上的区分
轻症的特发性震颤患者不需要治疗，如患者要求或震颤严重影响了日常生活和工作，可给予药物治疗，对心得安、阿罗洛尔反应灵敏，有效果。
帕金森病对美多芭、安坦、息宁、金刚烷胺、泰舒达、森福罗等有良好的反应效果。
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神经科轶事：劝君更尽一杯酒——论葡萄酒“治病”
特发性震颤会转变成帕金森病吗？
帕金森病的症状是如何分期的？
手抖的可能原因
手抖也可能是一种叫做特发性震颤的疾病
早期特发性震颤应如何治疗?
主治医师/讲师
Ta最近的文章您访问的页面不见了！特发性震颤是会引起手抖的，因此很多人会将特发性震颤与帕金森病相混淆。帕金森病的患者手抖一般是在身体静止的时候抖，而活动起来就不抖了；这是区别帕金森病和特发性震颤一种比较简便的方法。
凡是都有例外，有约五分之一的特发性震颤患者也有静止性手抖的症状。这就要看患者有没有动作迟缓的问题。以走路为例，帕金森病开始迈步走的时候，启动非常困难，前面几步也非常迟缓，但会越走步履越快，呈现小碎步的姿态。一旦想停下来或者转个弯，又非常困难。特发性震颤的患者就没有这个问题。
单从手抖这个症状区别特发性震颤和帕金森病，对于一般人来讲的确比较容易混淆。但如果看看其他特征，就很容易区分开来了：
1、看发病年龄，帕金森病大都50岁以后发病；特发性震颤则在30-40岁的人群中多见；
2、看家族遗传，帕金森病很少有家族遗传；特发性震颤具有家族性遗传的特征；
3、看症状特点，帕金森病除了震颤，还有行动迟缓和肌肉僵直的症状，而特发性震颤没有后两项所述的症状；
4、看抖的身体部位，帕金森病手、四肢和身体都会抖；特发性震颤一般只会抖手，身体和下肢不会抖；
5、看抖的时机，帕金森病静止的时候抖；特发性震颤是在做精细动作的时候抖等。
一旦发生了特发性震颤，接受药物治疗是一个非常明智的选择，β受体阻滞剂类药物是治疗特发性震颤的首选药物。
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