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蛛网膜下腔出血健康指导
来源:《中外健康文摘》2010年第31期供稿文/霍艳英
[导读]指导患者避免精神紧张、情绪激动，避免用力排便、屏气、剧烈咳嗽等使血压增高的诱发因素。
霍艳英（山西省晋中市榆次区中医医院重症监护室& 030600）
【中图分类号】R743.32&&& 【文献标识码】A&&& 【文章编号】 (0-02
【摘要】&& 加强对蛛网膜下腔出血患者的护理和对患者家属的健康指导，对于提高蛛网膜下腔出血的治愈率 ，减少和预防并发症 ，进一步提高患者的生活质量都具有十分重要的意义。
【关键词】& 蛛网膜下腔出血& 健康指导
&&&&&&& 自发性蛛网膜下腔出血（SAH），系由于脑表面或实质性的血管发生病变、破裂而使血液流入蛛网膜下腔。最常见的病因为先天性动脉瘤破裂(70%)，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化，还见于血液病，各种感染所致的脑动脉炎等。临床表现为起病急骤，剧烈的头疼、恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，半数患者有不同程度的意识障碍。少数患者可出现精神症状以及头昏，眩晕，颈、背及下肢疼痛等。体征可发现最具有特征性的颈项强直等脑膜刺激征。患者常因大量出血、再出血和并发血管痉挛而死亡。根据多年的临床观察，我们认为蛛网膜下腔出血患者的死亡率与患者的情绪紧张、知识缺乏、生活护理不当以及就诊是否及时等都有十分密切的关系。因此，在临床工作中，加强对患者的护理和对患者家属的健康指导，对于提高蛛网膜下腔出血的治愈率，减少和预防并发症，进一步提高患者的生活质量都具有十分重要的意义。
&&&&&&& 1.临床资料
&&&&&&& 1.1一般资料和方法：
&&&&&&& 我科从2009年1月&2010年6月，共收治蛛网膜下腔出血患者20例，CT提示蛛网膜下腔出血，脑脊液穿刺为血性，均符合蛛网膜下腔出血的诊断标准。其中男性16例，女性4例，年龄在41&68岁，平均住院日为18.5d。20例患者中，伴意识障碍者3例，脑血管痉挛者16例。在整个救治过程中，我们针对患者在急性期和恢复期的不同情况，进行了规范的护理和有针对性的健康指导，并取得了一定的效果。
&&&&&&& 1.2& 结果：健康教育率100%，患者及家属知晓率89.6%，了解率10.4%。20例患者中，好转13例，治愈6例，复发3例，死亡1例。
&&&&&&& 2.评估
&&&&&&& 2.1询问起病缓急及起病时情况，了解有无诱因和前驱症状。
&&&&&&& 2.2了解起病时症状和体征，是否突然剧烈头痛，呕吐；有无面色苍白，全身冷汗；有无眩晕、抽搐、项背或下肢疼痛；有无意识和精神障碍。
&&&&&&& 2.3了解患者有无脑动脉瘤，脑血管畸形和高血压，动脉硬化史；有无血液病、糖尿病。
&&&&&&& 2.4评估患者生命体征，意识状态；脑膜刺激征是否阳性，有无肢体功能障碍和失语；有无眼睑下垂等一侧动眼神经麻痹的表现；有无发热、多汗、皮肤黏膜充血，腹痛、血压波动等下丘脑受损的表现。[1]
&&&&&&& 3.健康指导的内容
&&&&&&& 3.1急性期的健康指导
&&&&&&& 要告知患者及其家属，急性期要及时降低颅内压，降低血压以预防再出血。指导患者绝对卧床休息4-6周，床头抬高15-30&；避免搬动，尤其在发病24-48小时切忌颠簸，注意保暖。卧床期间严禁起坐，洗头，沐浴，如厕及其他下床活动。减少探视，避免声、光刺激和频繁接触、打扰病人。治疗和护理时要集中进行，保持室内安静、整洁、舒适。指导患者避免精神紧张、情绪激动，避免用力排便、屏气、剧烈咳嗽等使血压增高的诱发因素。
&&&&&&& 3.2心理指导
&&&&&&& 根据病人及其家属的焦急情绪，及时耐心做好解释、安慰工作，使之能正确对待疾病。给其讲解与疾病相关的知识，使之树立战胜疾病的信心。在治疗操作、生活护理、基础护理上千方百计为患者排忧解难，满足患者的各种生活需求，对不同性格的患者采取与其相适应的心理护理，配合医生进行治疗。
&&&&&&& 3.3疾病相关症状和体征的健康指导
&&&&&&& 3.3.1 头痛的健康指导
&&&&&&& 患者诉头痛，应告知头痛的原因是因为出血，脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致。随着出血的停止，血肿的吸收，头痛会自动缓解。努力使患者消除紧张，恐惧，焦虑的心理，增强战胜疾病的信心。指导患者使用放松技术，如听轻音乐，缓慢深呼吸及指导式想象的方法减轻疼痛，必要时用脱水止疼药物缓解。
&&&&&&& 3.3.2 体温过高的健康指导
&&&&&&& 体温过高与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。一般发病后2～3h出现中度发热，告知患者及家属体温高的原因，每4h测量体温、脉搏、呼吸1次。一般中度发热无感染征象者可能为吸收热，只要密切观察不需特殊处理，一般在2周左右体温降至正常。若体温过高，应及时采取物理降温，在头部体表大血管处放置冰袋，用50%酒精和温水擦浴，必要时采用冬眠疗法。注意液体及能量的补充，成人每天至少在2000ml左右。同时加强皮肤及口腔的护理，大量出汗者，应及时换床单及衣裤，替换过程中要避免受凉。每日用生理盐水棉球清洗口腔2～3次，口唇干燥者涂石蜡油。
&&&&&&& 3.3.3 意识障碍病人的健康指导
&&&&&&& 老年人蛛网膜下腔出血常临床表现不典型，头痛、呕吐、脑膜刺激征可不明显，而精神症状较重。个别重症很快进入昏迷，出现趋大脑强直，因脑疝形成而迅速死亡。所以，我们要密切观察患者生命体征，观察瞳孔变化，昏迷期患者加用床栏，防止坠床;对躁动不安者，可用镇静剂，以免病情加重。采取侧卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。准备好气管插管和辅助呼吸器。
&&&&&&& 3.4 用药指导
&&&&&&& 告知患者治疗蛛网膜下腔出血的原则是制止再出血，解除脑血管痉挛，降低颅内压等。解除脑血管痉挛运用尼莫地平，由于尼莫地平具有较强的扩血管作用，可造成血压下降，一些患者可出现头痛症状，另外，尼莫地平为酒精溶剂，部分患者可有头晕、心慌等反应，因此在输液时向患者解释上述副作用，以避免造成患者不必要的紧张。输液过程中注意滴数应慢，使用输液泵控制输液速度，并密切注意患者的反应及血压变化。降低颅内压使用甘露醇，告知患者甘露醇滴数应快，记录24小时尿量，甘露醇注射时，可引起静脉炎，局部出现红肿及疼痛，注射处有渗漏时可引起局部皮肤坏死。注射时多观察局部皮肤情况，多询问患者的感觉。注射后给患肢热敷，硫酸镁湿敷等症状可以缓解。
&&&&&&& 3.5 饮食二便的健康指导
&&&&&&& 因患者绝对卧床，肠蠕动减弱，消化功能降低，应指导病人养成良好的饮食习惯，合理搭配。给予低盐低脂，高蛋白、高热量、高维生素且清淡易消化的饮食。昏迷患者给予鼻饲流质饮食，少食多餐，食含粗纤维的蔬菜、水果，每四小时鼻饲一次提高机体抵抗力。不食刺激性的辛辣油炸食物及易引起腹胀的食物。避免饱食，同时限制水的摄入量，每日入量在1500ml，以免加重脑水肿。神志清楚的病人进食时床头应抬高15&～30&，头偏向一侧，动作要缓慢，防止呛咳。保持大便通畅，不可用力排便，可给予缓泻剂，并加强腹部按摩，必要时做低压清洁灌肠以协助排便。昏迷患者留置尿管，注意告知家属要保持尿路通畅，外阴清洁，记录24小时尿量。
&&&&&&& 3.6 皮肤的健康指导
&&&&&&& 蛛网膜下腔出血患者，需卧床4&6周，我们要加强皮肤护理，避免褥疮发生。2&4小时翻身拍背一次，按摩局部受压皮肤；每日给患者温水擦浴保持皮肤清洁干燥，保持床铺平整、干燥、清洁、无碎屑；对易出汗和大小便失禁的患者应及时更换床单。昏迷或肢体功能受限的患者，翻身时使病人身体保持功能位 ，每日进行关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进血液循环，减少压疮的发生。
&&&&&&& 3.7 出院的健康指导
&&&&&&& 患者出院后卧床休息1月，保持情绪稳定，适当活动，避免劳累及重体力劳动，避免再出血；严格遵医嘱按时服药，定期到医院随访；加强营养，增强机体抵抗力，给高蛋白，富含维生素的饮食，多吃水果蔬菜，养成良好的排便习惯。偏瘫患者要加强肢体锻炼，开始可作按摩及被动运动，每日三次，每次15分钟，以后逐渐增加活动量。并鼓励患者主动活动，防止肢体挛缩畸形；失语者应积极进行言语再训练，指导患者注意肢体锻炼，促进心血管功能，改善脑血液循环，避免引起脑血管痉挛，预防复发；告知本病治疗与预后的有关知识，指导患者配合检查，明确病因尽早手术。女性患者1-2年内避免妊娠。
&&&&&&& 4. 健康教育的方法
&&&&&&& ①患者入院后先进行入院评估；②通过评估提出护理诊断，采取相应的护理措施，对患者进行不同程度的心理、健康指导和卫生宣传教育；③患者出院前进行出院指导和质量评估；④出院后进行电话回访。⑤科室有健康教育宣传栏，提供疾病相关资料，护士定期组织集中讲解。
&&&&&&& 5. 小结
&&&&&&& 蛛网膜下腔出血为神经内科较常见的急危重症，且有发生再次出血或血管痉挛的危险。一年多来，我们通过对20例蛛网膜下腔出血患者的规范护理以及对家属的健康指导，有效地提高了护士观察、分析、研究、解决问题的能力。更重要的是，我们把积极的、深入浅出的健康教育贯穿于整个治疗与护理之中，重视了与患者的沟通和交流，消除了患者的焦躁情绪，纠正了他们的一些不良生活习惯，同时也得到了家属的积极配合，从而使患者能在尽可能短的时间内康复出院，并有效地避免了并发症的发生，在临床上起到较好的效果。
参 考 文 献
[1] 尤黎明.内科护理学，人民卫生出版社 .
[2] 马云富.创伤性蛛网膜下腔出血112例报告[J].中国实用神经疾病杂志,2006.
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公司地址：广州市新港中路354号珠影大院脑蛛网膜下腔出血
脑蛛网膜下腔出血简介
脑蛛网膜下腔出血是由脑底或脑表部位血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛...
易感人群：多见于老年人
患病比例：0.5%-0.7%
传染方式：无传染性
常用检查：
症状表现：
并发疾病：
治疗方式：
药物治疗 康复治疗
治疗周期：2-3个月
治愈率：75%
常用药品：
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——30000元）
温馨提示：病人应绝对卧床4—6周，决不能因无偏瘫症状过早下床活动。已经有过复发的患者应卧床2个月以上。即使完全恢复，也应避免从事过度劳累和剧烈的活动。
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1.宜吃止血的食物； 2.宜吃降低颅内压的食物； 3.宜吃富含优质蛋白质的食物。
1.忌吃活血的食物，如洋葱、红糖； 2.忌吃腌制的食物，如咸蛋、咸鸡、咸萝卜干； 3.忌吃不容易消化的食物，如年糕、粽子、米粑。
1.宜吃止血的食物； 2.宜吃降低颅内压的食物； 3.宜吃富含优质蛋白质的食物。【老年人蛛网膜下腔出血不能吃什么】_可以吃吗 - 大众养生网
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老年人蛛网膜下腔出血不能吃什么
蛛网膜下腔出血是一种高发于四十岁到六十岁的中老年人中，他主要就是因为人们在出血时血液流到了蛛网膜里面，就造成了蛛网膜出血，一般病情比较轻的是没有什么感觉的，但是严重的患者就会出现昏迷的症状，更严重的也有可能会造成死亡，所以我们在平时一定要注意自己的健康，注意饮食和身体的健康。
老年人蛛网膜下腔出血发生的几率比年轻人的发病几率高出好多倍，所以老年人一定要为自己做定期的体检，同时若是患者就应该在饮食上有一定的禁忌，让自己能够更快的恢复到正常的生活中，早日康复!
老年人蛛网膜下腔出血忌食不易的食物，不能吃辛辣刺激的食物，避免发生胃粘膜出血。
一、老年人蛛网膜下腔出血食疗方：
黄芪20克，6枚，10克，15克，瘦猪肉50～100克切成薄片，加片、葱白段，大火煮沸改小火炖，煮至肉烂加适量，少许，还可根据个人嗜好酌加麻油、等，端锅放温后即可食用。
功效和服法：黄芪益气，枸杞填精，当归养血活血，大枣温中补气，瘦猪肉富含，滋阴润燥。全方共达补益精气、活血化淤之功效。每剂分两次服用，每天两次。适用于精亏型脑出血患者。临床表现为：音喑失语，心悸气短，腰膝酸软，肢体痿废，手足麻木，半身不遂，舌体胖大边有齿痕，苔白，脉沉细无力者。
禁用于头疼汗出，心烦口苦，动则易怒，面红目赤，腹胀嗳气者。患者慎用。
、粒适量，梨两个。将白胡椒研为细粉，把梨一劈两半，将白胡椒粉夹于其中，放入盘内，加醋上笼蒸至梨熟，即可食用。功效和服法：白胡椒又名玉椒，含胡椒辣脂碱、挥发油、蛋白质等，可解热、驱风、抗惊厥;梨又称快果、玉乳，含糖类、有机酸及维生素，能生津润燥、清热化痰;陈醋含高级醇类、琥珀酸等，能活血散淤，解毒杀虫。全方共达滋阴清热，活血化淤，驱风止厥之功效。每次吃一只梨，日服两次，久用有益无害。
本方适用于肝阳上亢脉络淤阻型脑出血患者。临床表现为：半身不遂、患侧僵硬佝挛、头疼、面赤，口干咽燥、舌红绛、苔薄黄、脉弦硬有力。本方禁用于糖尿病并脑血管意外者。
2、老年人蛛网膜下腔出血吃哪些食物对身体好：应给软质消化，低糖、低脂、高蛋白性食物，多吃新鲜蔬菜、水果，因为新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜和水果不仅可以减少便秘，还含有丰富的维生素
C 和微量元素，避免进食过饱及对胃肠道的刺激性强的食物。
若是老年人患上了老年人蛛网膜下腔出血就按上面的两个食谱经常食疗，一定会帮助你尽快的恢复健康的，这中食疗的办法比任何的药物治疗都健康，并且食疗的过程中还能吸收其他的营养，让虚弱的身体得到充足的营养进行补给，这样才能从根本上帮助患者拜托病痛。
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蛛网膜下腔出血保守治疗后出现头疼是怎么回事？
匿名用户&&&&
| &&&&浏览2946次 &&&&| &&&&提问时间： 10:41:03 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
蛛网膜下腔出血保守治疗了半个月，现在出现头疼，吃东西有点噎，请问是怎么回事？
想得到怎样的帮助：饮食上有什么需注意？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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医生回答专区 因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
您好，根据您的描述，考虑是蛛网膜下腔出血后遗症，这种症状也比较的常见，建议患者在生活中做好护理，卧床休息制动，避免剧烈活动及过度用脑，保持安静，可以采取降颅压及营养脑细胞的治疗方案。
指导意见：
建议患者在选择食物的时候，最好是选择清淡食物，而且为了便于吞咽，最好是吃流食，避免呛到肺部，导致咽喉部位不适，进一步加重自己的病情。
咨询相关专家
擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
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