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&老年椎体压缩性骨折骨水泥注射治疗
老年椎体压缩性骨折骨水泥注射治疗
SMG名医坐堂FM899驾车调频日直播
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l栏目：名医坐堂
l主题：老年椎体压缩性骨折的介入治疗
l嘉宾：第六人民医院东院放射科主任吴春根主任医师
（上海市介入放射学组副组长，上海市疾病预防控制中心肿瘤介入委员会副主任委员，上海市中西医结合学会介入医学专业委员会常务委员。擅长胸腰椎体压缩性骨折、.脊柱良恶性肿瘤、颈腰椎间盘突出症、骨转移瘤(癌)的介入治疗；疑难病例影像引导下的穿刺诊治以及X线、CT、MRI及DSA影像诊断。专家门诊时间：周二上午东院、周三下午西院）
l直播提纲：
【背景】椎体是人体的“顶梁柱”——脊柱的重要组成部分，老年人由于骨质疏松等原因，导致椎体抗压强度显著下降，轻微的负重或摔交，甚至过度弯腰都可以导致椎体压缩性骨折，既影响生活，同时也对老年人心理上造成伤害，对生命感到失望。而骨水泥注射治疗“无需伤筋动骨100天“，改变了传统治疗的理念和方法。母亲节刚过，我们有意安排这个内容，以此表达我们对年迈（父）母亲们的关爱。
1、老年人因为骨质疏松等原因导致椎体压缩性骨折是常有的状况，请问这会给老年人造成怎样的后果？
椎体压缩性骨折后给老年人带来的危害有两大方面，一是身体的损伤，二是心理的创伤。
身体的影响：首先表现在骨折区域剧烈疼痛和神经牵涉痛，表现为腰背痛、胸痛、肋骨痛和腹痛。再者骨折影响是身体活动受限，最常见是上床、下床和翻身困难、下蹲穿鞋受限。
心理方面影响：疼痛和活动受限对心理创伤很大，表现为表现为无助感和情绪低落，对生命感到失望，尤其是身边的亲人认为是小毛病，不注意病人的感受，病人有被忽视的感觉。
根据文献统计，美国每年椎体骨折50—75万人，政府每年要花费150亿美元。上海作为我国较早进入老年化社会的城市，由骨质疏松症和肿瘤引起的椎体压缩性骨折日益增多，
仅上海市老年人骨质疏松性骨折总患病率达21%( 男15.58%, 女23.45%)，由此造成家庭和社会巨大医疗负担。PVP和PKP作为新技术2000年后引进我国，在国内同行和我们多年验证，都取得了满意疗效，但社会对此尚认识不足，我们还要继续努力，深入临床和基础研究，造福于社会。
2、对于老年椎体压缩性骨折，传统的治疗方法是怎样的？
老年椎体压缩骨折传统的治疗方法是（1）保守治疗，就是药物加上卧床休养，这种治疗方法对轻度压缩的年轻的老年人有效。（2）外科手术固定。
保守治疗缺陷：
但对高龄和压缩程度重的病人不是最佳选择，对于后者，临床初步统计显示，30%的病人愈合不良或演化成慢性活动性骨折，长期卧床可导致压疮、肺炎、钙流失加剧等并发症。60%的病人畸形愈合，表现为楔形变、驼背，导致脊柱不稳定，增加了再次骨折的风险。
外科手术缺陷：老年人耐受性差，固定容易松动
3、众所周知，骨折就诊、治疗到骨科，可您是放射科的主任，难道现在放射科也看骨折了吗？针对老年椎体压缩性骨折，你们放射科的治疗方法是怎样的呢？相对传统治疗，介入（骨水泥注射）治疗有什么特点和优势呢？
最早的放射科医生是临床医生兼任的，随着专业技术的发展，部分医生只专心做放射诊断，变成放射科医生，同样也是技术的进步，放射科医生具有精确定位、各种穿刺技术和影像诊断能力，放射科医生利用专业优势将药物或器械精确定位到身体的病变部位直接治疗（介入治疗），目前称这类放射科医师为“介入放射医师”。如同军队中“海军陆战队”、“陆军航空兵”，“网络黑客部队”，“战略火箭军”，兵种界限按传统分类已不合时宜。
随着影像医学的发展，放射科医生的使命不仅是给病人带来高质量的诊断，另一个重要任务是给病人解除痛苦。 现代医学的发展的一个重要动力就是交叉学科的兴起。放射科医生有很好的解剖学、影像诊断学等基础，具有高清晰度的影像设备引导，介入治疗就应运而生了。介入放射学在世界范围了蓬勃发展30多年事实也证明了它的生命力。介入放射学属微创医学，符合医学发展的方向。 介入手术基本上都是放射科医生发明的，如经皮椎体成形术是法国放射科医生发明的；经皮自动椎间盘切吸术是美国放射科医生发明的，经腹穿刺椎间盘切吸术是中国放射科医生发明的。当然，技术无国界和科界，只要你软硬条件允许，只要你做的规范和成熟，符合国家法律，你都可以开展。
针对老年椎体压缩性骨折的特点，介入放射学屏弃了传统手术创伤的大和保守治疗卧床时间长方法，汲取了传统手术和保守治疗的合理原则，包括固定骨折、缓解疼痛、早期活动等原则。基于人文关怀的理念，介入放射学倡导精确诊断、微创治疗、早期治疗、早期活动、消除疼痛、提高生命质量人性化治疗的方法。目前绝大多数介入放射学专家呼吁介入治疗方法应作为老年椎体压缩性骨折临床一线的治疗手段。
介入放射学治疗老年压缩性骨折（骨水泥注射）有两个姐妹技术，一个是经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty, PVP），另一个是在PVP的基础上发展而来的，叫经皮脊柱后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty, PKP）。PVP是在高清晰度的影像设备引导下，用细针经皮肤穿刺入骨折椎体，于实时透视下将骨骼粘固剂（骨水泥）注入病变椎体，增加椎体耐压强度、提高脊柱稳定性，缓解或消除疼痛，预防椎体塌陷发生或发展的一项新技术。而PKP技术在影像设备引导下，经皮细管穿刺椎体，先用球囊或撑开器将压缩椎体撑高，再于透视下将骨骼粘固剂（骨水泥）注入病变椎体。目前两种方法都广泛在临床应用，各有优缺点，大规模的对照研究尚在进行中。
骨水泥注射治疗椎体压缩性骨折的优势：
1，精准：高清晰度影像设备引导。
2，微创：局部麻醉避免全麻带来的额外风险，穿刺技术，无须切开，高龄老人也可以耐受。
3，恢复快：两种方法治疗后的临床结果都取得了另人满意的效果，骨质疏松性骨折的疼痛缓解率在90%以上，肿瘤性骨折疼痛缓解率在85%以上，90%以上的病人术后2天后下床活动，所以“伤筋动骨一百天”的老观念现在可以改变了。
4、老年椎体压缩性骨折的介入（骨水泥注射）治疗有什么样的适应症和禁忌症？
骨质疏松性椎体压缩，药物治疗无效的顽固性疼痛，或止痛药物副作用大，或因疼痛不能行走，或影响日常生活的病人。
椎体肿瘤伴严重疼痛性骨折或骨破坏，如转移瘤、骨髓瘤、椎体侵袭性血管瘤等。
严重骨质疏松伴疼痛骨折(Kummell’s disease)。
伴椎体楔形变的不稳定性骨折。
慢性椎体骨折伴囊性变或伴碎骨片。
无症状稳定性骨折
药物治疗有效
无急性骨折证据的预防性手术（临床研究除外）
急性创伤所至的非骨质疏松性骨折
腰椎间盘感染
不能修正的凝血系统病变
心、肺、肾功能衰竭
5、老年椎体压缩性骨折的介入（骨水泥注射）治疗是如何进行的？术前、术后有什么需要注意的吗？
设备要求：需高清晰度硬像设备引导下进行手术，包括CT引导和/或DSA设备引导。
PVP医师要求：在有经验的医师指导下，独立完成10例以上PVP经验的主治医师或以上医师。
3，PKP手术医师要求：独立完成50例以上PVP经验的副主任医师或主任医师。
4，手术操作要求严格无菌。
5，常规消毒、铺巾，局麻后，CT或DSA导引下，用11G或13G穿刺针经椎弓根或胸肋关节穿刺病变椎体，CT或DSA下调整穿刺针位置，确认针尖位于椎体前中或病灶内后，在透视下注入骨水泥，密切监测骨水泥分布的情况，一旦出现骨水泥外漏，立即停止注射。术中心电监护病人反应。注射骨水泥后平卧30分钟等待骨水泥凝固。病人回病房治疗。
住院常规检查、全身评估、精确定位
三大常规检查
腰椎MRI 、CT检查，必要时同位素检查
三、术后注意事项
早期活动、注意保护、抗骨质疏松药物治疗、定期随访、出现疼痛时及时就诊。
一、术后处理
对症治疗，如疼痛等
卧床休息1周
并发症及对策
骨水泥外漏，发生率约20%，其中外漏病人95%无临床症状。3%脊髓神经损伤，1%肺栓塞，国外报道死亡两例。注射骨水泥时密切透视监视，一旦发现骨水泥外漏，即可停止注射。椎管内漏出必要时外科手术取出。
椎间盘炎。发生率约1～8‰，术中严格无菌操作。术后抗感染治疗。必要时手术治疗。
神经损伤。1‰。术中动作轻柔，严格影像学监视下穿刺。 对症治疗。
二、术后注意事项
1， 术后24小时：平卧或侧卧休息，抗感染和止痛药物治疗，可以在家属的帮助下上厕所。
2， 术后第一周：卧床休息1-3天，如果能耐受，第2天可以下床行走，每天两次，每次10分钟。以后每天递加10分钟，避免久坐和弯腰。
3， 术后第二周：限制抬举物，如果能耐受，避免弯腰、扭腰和剧烈运动；锻炼以行走为主，感觉不适即卧床休息。
4， 术后第三周：抬举重量限制在5公斤内，避免剧烈运动和扭腰，可以逐步恢复到骨折前的生活方式，但避免弯腰。
5， 术后三月：三月内又有新的疼痛出现，立即回医院复诊，除外新发骨折（10%），三个月后门诊随访。 -
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发表于： 21:45
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1.胸腰椎体压缩性骨折诊治 2.脊柱良恶性肿瘤诊治 3.颈腰椎间盘突出症诊治 4.骨转移瘤(癌)诊治 5.疑难病例影像引导下穿刺诊治 6.X线、CT、MRI及DSA影像诊断
吴春根主治疾病知识介绍
放射科好评科室我母亲64岁腰椎压缩性骨折，卧床休息后疼痛减轻，下床动弯腰疼，医生建议注射骨水泥，手术的利弊有什么
腰椎压缩性骨折，椎体压缩楔形变。会出现驼背。等症状。注射骨水泥。会填充椎体。恢复正常的关节对应关系。这个手术一般没有后遗症。
这种情况如果是压缩骨折很严重，导致的脊柱关节的不稳定，单纯的保守治疗有可能会引起以后的长期腰痛，伸直导致变形加重导致脊髓神经的压迫的。建议提供片子看一下程度，如果是不稳定的应该做骨水泥的成型固定治疗的。可以预防以后的并发症。
保守治疗一般要3个月，时间较长而且较难配合。手术的优点则是恢复快时间短，但任何手术都有风险，该手术因骨水泥为异物，引起排斥、渗漏以及相邻椎体再骨折的风险。
没有满意答案，您还可以母亲，78岁，腰椎压缩性骨折5年多，听说打骨水泥针可能好？_百度拇指医生
&&&网友互助
?母亲，78岁，腰椎压缩性骨折5年多，听说打骨水泥针可能好？
拇指医生提醒您：问题下方回答为网友贡献，仅供参考。
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：5年前因在家搬东西，导致腰疼，以为是扭伤，卧床多日后，仍感不能久站，腰很疼曾经治疗情况和效果：没有治疗，二年前体检发现是腰椎压缩性骨折想得到怎样的帮助:听说可打骨水泥针治愈
椎体成形术、或称椎体加固术确是目前治疗椎体骨质疏松性压缩骨折的一种好方法！止痛效果良好，患者可早期下地行走！广州中医药大学第一附属医院-脊柱外科-晋大祥主任医师
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老年人骨质疏松引起的压缩性骨折，想做骨水泥手术！
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| &&&&浏览7063次 &&&&| &&&&提问时间： 13:06:08 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
我姥姥今年70多岁了，由骨质疏松引起腰椎压缩性骨折，现在卧床不起。听说有种骨水泥手术能够解决此类病症，请问专家此种手术效果究竟怎样，我姥姥是否适合做这种手术？谢谢！
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
手机号:&&&&&
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满意答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考
这个骨水泥手术意义不大的，这种骨质疏松引起的骨折，多是慢性的，陈旧性的，积极补钙，对症治疗即可
用户回答专区 用户的建议仅供参考
9e8******ae
病情分析：
　　骨质疏松症已经成为危机不同年龄段人群的疾病之一，如果你想了解骨质疏松症的症状，治疗老年人骨质疏松的方法，以及骨质疏松吃什么好，骨质疏松症患者应该注意什么，骨质疏松怎么办，老年骨质疏松如何辨别，骨质疏松有何治疗仪器，治疗骨质疏松需要注意什么，骨质疏松患者如何用药等等这些带给您困扰的话题，请关注：久久健康网治疗骨质疏松症的权威指导：http://gk.9939.com/这里将为你呈现最科学的骨质疏松症的诊疗方法，为你解答所有治疗骨质疏松症的健康疑问。
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擅长:心理科综合
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患者因外力外力因素导致压缩性骨折，因看不懂x光和核磁共振，不知因该如何做治疗
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：小儿内科
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：骨关节炎 半月板损伤 股骨头坏死 颈椎病 椎间盘突...
你好！建议卧床休息六周左右复查片子检查可以不用手术
职称：主治医师
专长：高血压脑病,老年急性动脉栓塞,老年人脑出血,脑血栓...
&&已帮助用户：179586
指导意见：看上去就是第二腰椎爆裂性压缩性骨折，这种情况还是需要做骨水泥治疗，可以对病情恢复有好处，不会有什么后遗症的。
骨水泥注射对神经有没有影响？影响后期走路和工作吗，谢谢
回复：不会的，这种治疗方法不会有什么影响，不会有什么问题。
那最坏的情况会是什么呢
回复：最坏的情况就是神经恢复不好，有神经压迫的症状
这个手术多长时间可以恢复
回复：看个人体质，一般来说三个月左右
问骨水泥治疗腰椎压缩性骨折可以吗？那家医...
职称：医师
专长：全科医师
&&已帮助用户：97902
这个是可以的。去骨科医院或者是三甲大医院都是没有问题的。
问某老人腰椎压缩性骨折，请问若采取微创（骨水泥注射）...
职称：医生会员
&&已帮助用户：10970
病情分析： 你好，老人腰椎压缩性骨折，请问若采取微创（骨水泥注射）疗法，骨折时间一个月了，无时效限制，但需排除手术禁忌症。
问老年人腰椎压缩性骨折注射骨水泥能否解除疼痛
职称：医生会员
专长：中医骨伤方向
&&已帮助用户：1100
意见建议：那要看碎骨有没有进入椎管，进入椎管就得手术治疗，注入后应该能减少疼痛，望早日康复。
问腰椎压缩性骨折采用骨水泥治疗的费用一般是多少
职称：医生会员
专长：腰椎间盘突出 颈椎病 男科
&&已帮助用户：6476
问题分析：您好，您的情况属于腰椎压缩性骨折引起的腰背疼痛意见建议：建议您骨科就诊，可以行椎体后凸成形术，一般来说可以选择国产或是进口球囊，价格是不一样的
问腰椎压缩性骨折今后有后遗症吗
职称：医师
专长：肿瘤内科 、乙肝等
&&已帮助用户：218745
病情分析：你好，看你说的情况，那有腰椎压缩性骨折的病情了，这种情况下只要骨折恢复得好，通常不会对以后生活方面有影响的意见建议：还有就是当时骨折时没有对腰椎神经方面有伤害的情况下，那通常也是不会有后遗症方面的病情的，这方面不要担心了
问82岁老人腰椎压缩性骨折可用骨水泥注射?
职称：医师
专长：全科医师
&&已帮助用户：97902
你好,看了你的描述还是和骨折没有完全恢复有关系,你现在需要注意减少弯腰活动,用腰围带维持固定起来,这样对恢复有帮助.
治疗方面建议你配合服用专业的接骨续筋,消肿止痛,舒筋活络,活血化瘀药物八仙接骨宝治疗,可以帮助骨折促进骨细胞生长,帮助骨痂(骨头)快速形成,提前愈合恢复的快些.5天从症状上明显感觉患肢有力量,30-50天就可以治愈
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