肝内胆管结石0.5cm，需要做手术吗？
肝内胆管结石能做手术吗？
女，45岁。肝内胆管结石0.5cm，需要做手术吗？急于求助。
已就诊医院科室:
广东省人民医院 肝胆外科
肝内胆管结石比较小，如果没有什么明显症状的话可以暂不用手术。
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肝内胆管结石，危害有多大？
胆管结石也有肝内肝外之分吗？什么样的胆管结石是肝内胆管结石？
人体胆道系统的结构像树一样：一部分位于肝脏里面，类似于树根，有各级分支，称为一级胆管、二级胆管、三级胆管等等；另一部分在肝外，包括肝总管、胆囊和胆总管。根据结石生长位置的不同，胆管结石有肝内、肝外之分，长在肝内各级胆管里面的是肝内胆管结石，长在肝外的分别是肝总管结石、胆囊结石，以及胆总管结石。
肝内胆管结石与肝外胆管结石之间，有区别吗？肝内胆管结石严重吗？
虽然肝内胆管结石与肝外胆管结石都是结石，但却是两类截然不同的疾病。 1）发病机理不同：先说肝外胆管结石，胆囊结石的发生与机体代谢、遗传等因素有关，胆总管结石则多继发于胆囊结石和肝内胆管结石，原发的比较少见；而肝内胆管结石的发生机制目前还不是很清楚，可能与胆道感染引起胆管狭窄、胆管狭窄又导致结石产生的过程有关。 2）结石成分不同：肝外胆管结石的主要成分是胆固醇，肝内胆管结石的主要成分是胆色素。 3）疾病危害不同：肝外胆管结石的危害主要局限于胆管系统本身，一般不会影响肝脏功能。以胆囊结石为例，结石长时间反复刺激胆囊壁，可能导致胆囊炎或胆囊周围炎，如果结石掉入胆总管，可能导致胆管炎、胰腺炎、梗阻性黄疸；如果结石正好坎顿在狭窄的胆囊颈部，很容易造成胆囊壁穿孔，引发胆囊-胃瘘、或胆囊-肠瘘；如果结石特别大，还可能导致胆囊癌的发生。
肝内胆管结石就不同了，由于结石处于肝内胆管，往往会造成肝脏、胆道两大系统的损害：一方面容易引发胆管炎，导致患者出现腹痛、高热、黄疸的表现；另一方面，如果胆管炎没有及时治疗，很可能影响肝脏功能，引起肝脓肿、肝纤维化、慢性肝硬化、或者是肝萎缩等一系列病变，到时患者可能会出现肝大、腹水、黄疸、消化道出血、营养不良等表现；再严重的话，还会进一步出现肝内胆管癌、或肝细胞癌等严重并发症。 4）治疗效果不同：肝外胆管结石，往往经过一次治疗，患者就能完全康复，基本不会影响其工作和生活；而肝内胆管结石是比较难治的，一旦处理不当，病情很容易反复、迁延不愈，出现各种严重的并发症。 所以，与肝外胆管结石相比，肝内胆管结石要复杂得多。
查出肝内胆管结石，一定要治疗吗？
在门诊，很多患者会问这个问题，他们大多是在体检B超中发现了肝内胆管结石，但平时没有明显的症状，来医院咨询关于治疗的问题。首先需要指出的是，这类患者不一定真的有肝内胆管结石，因为B超的诊断肝内胆管结石的准确率不到30%，只能作为疾病初筛。所以，单凭B超结果是不能确诊的，一定要要基于患者的病史和症状、结合查体和化验结果来判断，除此之外，还要做增强CT和胆道核磁成像（MRCP），这样才能准确判断到底是不是肝内胆管结石。 一旦确诊为肝内胆管结石，最好能及早治疗，避免疾病进一步恶化。肝内胆管结石的治疗方法有两类，一类是手术治疗，一类是非手术治疗，大多数的肝内胆管结石患者都是需要手术的。
查出肝内胆管结石，能不手术吗？
对于肝内胆管结石，可以先尝试保守治疗进行消炎、保肝，以缓解症状，但是这种方式是治标不治本的。 另外，也有患者咨询能不能用药物排石，解除疾病根源，但事实上，目前对于胆道系统结石，我们并不主张排石治疗。因为胆道系统是一个特殊的管道，上端连接肝脏，下端连接胰腺和肠道，如果排石过程中出现坎顿，会造成胆管阻塞、诱发胆管炎，再加上胆管与胰腺之间有共同的通道，还会导致急性胰腺炎、造成胰腺水肿、甚至发生出血坏死，所以不建议排石治疗。申请和凌晓锋大夫通话，能更加充分地交流病情，同时也省去挂号、候诊去医院的往返时间。
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肝内胆管结石，医生说暂时不用做手术的。
病情描述：
我是肝内胆管结石，38 -08，平时还可以用哪些的药物比较好。
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已回答19523条
医生建议：对于胆管结石一般都是考虑手术治疗的，当然如果想保守治疗也是可以的。十五味赛尔斗丸(久美),1.藏医：清肝热，舒胆排石退黄。用于肝胆热症，胆囊炎，，。
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&肝内胆管结石可以微创治疗吗
肝内胆管结石可以微创治疗吗
1.我为什么会生肝内胆管结石？如何预防复发？胆管结石是胆石症的一种类型，是指左右肝管会合部以上、各肝内分枝胆管内的结石，其成份大多为含有一定胆固醇的胆红素钙结石，无论成分还是形成机制与胆囊结石均有很大的不同，临床表现及治疗也都不一样。肝内胆管结石成因很复杂，包括细菌感染、环境因素如饮食习惯、卫生条件、生活水平等的作用。日本厚生劳动省成立的肝内胆管结石研究组调查显示，其可能的危险因素有:1. 生长在农村; 2.长期饮用井水; 3. 既往感染过肠道寄生虫; 4.住所的卫生条件恶劣(如旱厕、非抽水式马桶等);5.传统的饮食习惯(如低脂、低蛋白、高碳水化合物的膳食结构)。此外，台湾的大多数病例均属于低收入的低层人群，因而提示社会地位和经济基础可能共同参与构成了病因。 除上述因素外，寄生虫感染如胆道蛔虫症、胆管自发性改变和人种因素等也在不同程度上参与了结石的形成。所以，预防胆管结石要针对上述可能的原因进行。我们治疗组对诊治的病人进行详细的饮食和生活习惯调查并将跟踪随访，希图分析患者罹患结石的饮食等生活习惯因素，并将制定个体化的、适合其本人的食谱和生活方式，以减少结石的复发。2.肝内胆管结石有哪些表现？如何诊断？肝胆管结石的主要症状有：发热、腹痛和。大多数病人主要表现为反复的发热，没有其他症状，仅部分病人有腹痛、腹胀等不适。很多人初始都不知道是肝内胆管结石作的怪，发热了只当是，用几天抗生素也就缓解了，随着发作的越来越频繁，到医院进一步检查超声、CT或磁共振，才发现是肝里生石头了。3.肝内胆管结石如何治疗？开刀能不能永久解决结石再生的问题？肝内胆管结石治疗起来非常棘手，主要靠外科治疗。通常肝内胆管结石的手术方式有：切除胆囊+胆总管切开+经胆总管取石并放置T型引流管，术后2-3月在门诊胆道镜下再次取石，石头分次取完后，拔T管。可是常常不久，又开始反复发烧，通常在术后一年，发现肝内又长了很多石头，再开刀。如果肝管结石长期存在并反复感染，可导致所在的肝脏叶段的萎缩，再手术常常需要做肝部分切除，有时为了肝内胆管结石排出方便，会做胆管空肠吻合。可是做了上述手术，并不能彻底解决结石再生的问题，绝大部分病人结石仍然还会再发。到需要第三次手术时，通常没有医生愿意再收治这样的病人了，因为多次手术及感染，腹腔粘连很重，结构不清，手术极其难做，风险极大，很容易误伤十二指肠、结肠等，造成难以收拾等结果。有些病人因长期胆管炎导致门静脉栓塞，继发门静脉海绵样变，在门静脉和胆管周围布满了增生等血管网，进腹后甚至找不到胆总管，即使术中找到了你认为的胆总管，打开它可能要冒难以控制的大出血的代价。对于多年反复发作的胆管结石，后期会合并，已无法再取石的病人，为彻底治愈，最终不得不做肝移植。4. 肝内胆管结石有什么危险？有症状的必须手术，无症状的也要手术吗？肝内胆管结石会有反复发作的急性胆管炎，当发生急性化脓性梗阻性胆管炎时，不及时引流，有生命危险。在非发作期，因为结石的刺激，胆管存在慢性炎症，长期的炎症是诱发胆管癌的重要危险因素。因此对有症状的病人，必需及时治疗。对无症状的病人，究竟是否要治疗是有争议的。在日本的一项研究中，122例无症状的结石病人，在随访的十年内有14例出现了症状，其中13例伴有肝萎缩。这一比例远远低于有症状的结石病人。故无症状的可以暂时不处理，但应该密切观察。5. 肝内胆管结石能做微创手术吗？它与传统手术有什么不同？肝内胆管结石微创手术有两种：（1）腹腔镜下胆总管切开，朮中尽可能取石，放置T管，术后2-3月经T管的窦道用胆道镜再取石。这种手术入路和普通经腹手术一样，只是少了一个大切口，而且通常只适合无手术史的或以往仅做过腹腔镜胆囊切除朮的病人，对以往有过开腹手术史的病人是不合适的，因为病人腹腔粘连重，无法再做腹腔镜手术。（2）超声引导下的经皮经肝胆道取石术（PTCSL），它采用经皮肤经肝入路，就是在腹部用针在超声的引导下，穿刺进入肝内胆道，一次性扩张到适当的大小，放入导管，经导管用特殊器械碎石后取石。这是一种非常实用、真正微创的技术，可以极大减轻患者痛苦，使大部分肝内胆管结石患者不用再受开刀之苦。6. 与传统手术相比有哪些优势？与传统开腹手术相比，超声引导下的经皮经肝胆道取石术（PTCSL）创伤小、痛苦少、出血少、费用低，住院时间短，术后无特殊情况3-5天就可以出院。特别是对于开腹已经无法手术的病人，具有难以想象的优势。而且，因为因为结石很容易复发，你不可能一次次开刀，而经皮经肝胆道取石术是微创，可以方便的再次手术，反复多次施行。图1 胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。不同部位的结石处理方法不一样。对于胆总管结石和肝内胆管结石，以往外科手术主要是开腹，在胆总管内放T管，从下往上取石；而现在的微创手术则是经皮肤经肝脏穿刺，到达有结石的胆管，建立1-2个直径5-6mm的通道，经过孔道取石，为自上向下的途径。&1cm的胆总管结石目前多采用ERCP即内镜经口从胆管下端逆行经入胆道取石，但是对肝内胆管结石，这种途径非常困难，难以取尽结石。ERCP取石需要将胆管下端的乳头肌切开，在部分病人因此而破坏了乳头肌功能，造成胆道逆行性感染，后者是继发性肝内胆管结石的重要原因。图2 左侧为CT图（白色的为肝内的石头），右侧为超声图像，右上为超声从中上腹部探查，白色强回声的是结石；右下图为从右上腹部肋间探查所见。红色箭头为预定的穿刺置管路线。超声引导直视下穿刺，可以避开主要血管，防止出血。图3 超声和CT图像融合，精确引导结石的定位和穿刺。
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肝胆外科分类问答&&肝内胆管结石&
&肝内胆管结石能做手术吗？
肝内胆管结石能做手术吗？
发病时间：不清楚
我患了肝内胆管结石症已经有五年了，请问这样的病能做手术吗？需要在哪个医院做比较好？手术费需要多少
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副主任医师
擅长：儿科，内科
肝内胆管结石，小的石头做腔镜有难度的.具体可不可以做最好去三级以上医院普外科咨询一下.
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肝内胆管结石是指肝管分叉部以上原发性胆管结石，绝大多数是以胆红素钙 为主要成分的色素性结石。虽然肝内胆管结石属原发性胆管结石的一部分，但有其特殊性，若与肝外胆管结石并存，则常与肝外胆管结石的临床表现相似。由于肝内 胆管深藏于肝组织内，其分支及解剖结构复杂，结石的位置、数量、大小不定，诊断和治疗远比单纯肝外胆管结石困难，至今仍然是肝胆系统难以处理、疗效不够满 意的疾病。
症状起因：肝胆管结石的病因，至今没有阐明。因为它涉及多学科的问题，如医学地理学、生物化学、微生物学、病理生理学等。近20年来，随着医学科学的进步和基础研究的深入，对肝胆管结石的成因，提出了很多理论。一、低蛋白与肝胆管结石低蛋白高碳水化合物饮食，-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少，有利于-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素，不溶于水，容易发生沉淀，是形成结石的基础。饮食结构与肝胆管结石的形成有关，这在发展中国家肝胆管结石发病率较高，可能是其中的原因之一。二、胆道感染与肝胆管结石普遍认为胆道感染，特别是大肠埃希杆菌感染，产生细菌源-葡萄糖醛酸酶，使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加，凝聚作用增强，加以有钙离子等金属离子的参与，形成以胆红素钙为主的胆管结石。我国农村胆道蛔虫发病率较高，相对胆道感染及肝胆管结石的发病率比较都市为高。同样，肝胆管结石中的细菌含量也较胆固醇结石为多。并且肝胆管结石伴发急性化脓性胆管炎的机会多，都从不同侧面说明胆道细菌感染与肝胆管结石发生发展的密切关系。三、糖蛋白黏液物质是肝胆管结石形成的基质1959年King和Boyce报告胆石中含有有机基质，1963年Womack等提出胆石中的有机质是黏多糖。1974年Maki实验研究认为硫酸糖蛋白是成石过程中的凝聚赋形因素。1977年Soloway报告对胆石的研究证实基质是以酸性非硫酸化糖蛋白。通过对胆石间质(Matrix)的研究，也证实胆石间质是以糖蛋白为主的黏液物质，是黏合胆石各种成分形成胆石的框架和基础。胆石间质的研究发现，胆色素结石的间质含量多，胆固醇结石间质占10%，胆色素结石间质占36%。光镜下肝胆管结石间质呈层状排列或呈堆积状，电镜下观察间质为黏液团，胆固醇结石呈黏液丝。胆石间质含量，形态与分布的差异，除因胆固醇结晶，胆红素颗粒相互结合的方式不同以外，主要反映了胆色素结石与胆固醇结石不同的病理形成过程。胆色素类结石是在胆管炎症基础上，黏液物质的增多，增加了胆红素及钙离子的凝结机制和成石核心，是促进胆色素结石形成的基础。四、胆汁淤滞，胆汁动力学的改变由于胆管狭窄，胆道梗阻或胆管囊状扩张，继之发生胆汁动力学改变，涡流、淤滞和细菌感染。游离胆红素沉淀，黏液脓性物的参与，形成褐黄色胆泥，进一步加重胆道梗阻，淤滞、感染，促使胆石的形成。临床上常见的如先天性胆管囊状扩张症，十二指肠乳头旁憩室引起乳头狭窄等，都是因为胆汁流动不畅，发生胆管结石。五、胆道梗阻时胆汁中自由基活性增强，产生胆红素钙沉淀增多近年研究表明，氧自由基与胆色素结石的形成有关。刘湘陶等发现氧自由基(O2-)，羟自由基(OH-)，能使试管内胆红素钙生成反应加快，条件溶度减小，沉淀颗粒增大。Hale报告0H-可刺激胆囊上皮分泌糖蛋白增加，促使胆红素结石生成。沈韬等用电子顺磁共振(EPR)研究证实，胆色素结石中存在自由基。胆道感染使氧自由基增加，自由基又诱发胆管炎症，并在胆红素乙烯型聚合物的形成中起重要作用。六、原发性肝胆管胆固醇结石的研究Ohta认为与胆红素钙类结石不同，不与胆管炎症和胆管旁黏液腺过度炎性分泌有关，而是在胆固醇成核的抑制因子ApoAⅠ活性降低，可能是一种与ApoAⅠ缺陷有关的疾病。
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