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体外冲击波碎石术，6个“误解”说的谁？
发表时间： 16:03
误解一、“体外碎石做过了，结石就没有了”——注释点：只是结石被粉碎了，怎么可能变没有了。难道是魔术？显然是你对ESWL常识的欠缺。ESWL治疗原理是利用体外冲击波聚焦后把停留在体内（肾，或输尿管，或膀胱）的结石粉碎，换句话说，ESWL虽然做了，但不是直接把结石从体内“赶跑”了，而是将体积大的结石粉碎成体积小的颗粒状结石（碎石颗粒），这些碎石颗粒仍可能停留在原来部位，或可能从梗阻位置移至非梗阻位置，术后需配合辅助排石方法、辅助排石方法、辅助排石方法（重要的说三遍），才能促使碎石随尿液部分或完全排出体外。这种辅助排石方法包括：①嘱患者多饮水、多排尿，口服排石药物，可起到加强尿流产生的冲刷力和促进输尿管蠕动产生的推力，给“你”排石力量；②给予解痉药物治疗，减轻输尿管管壁对碎石颗粒的阻力影响，保“你”排石畅通；③加强跳跃运动、调整合适排石体位等，使碎石颗粒间相互分离和最大限度利用碎石颗粒的自身重力作用，顺应尿路自然走行的曲线特征，尽“你”排石功效。整个排石过程，时间有长有短，可因不同患者而异，多数在1～2周内排出，但大约1/3的患者在ESWL治疗3周后才有碎石陆续排出。特别提醒的是，如果你做ESWL后，对术后辅助排石方法总是“重视不够”，或者“知而不行”，一味梦想达到理想的治疗效果，还真的有点难。误解二、“一次交费碎石，能不能包好？”——注释点：再多的钱也没用，神仙也不能包治百病。骗子的话也信？你信吗？可这样的“你”还真不少。来准备做ESWL的患者，开头三句话可能就会这么问。有时医生会委婉地回答，直截了当回答有时会造成误会，并可能惹你扬长而去。但必须告诉你，除了一些医疗机构或个人以营利为目的且不负责地随口一说外，正规医院的专业医生是绝对不会做出如此承诺的。因为：①ESWL并非对所有的泌尿系结石都有效，目前仍然存在一定的失败率。当今ESWL虽可清除90%以上的成人结石，但无论在国内还是在国外，无论是总体的成功率还是具体的成功率，至今并未达到应有的高水平。②ESWL疗效预测，具体到每位患者有很大的不确定性。ESWL疗效与诸多因素有关，如受到结石的大小、位置、化学成分、梗阻时间、被息肉包裹程度以及身体的、肾解剖异常等因素影响③ESWL后个体的排石差异会很大。碎石的排出时间及排净率会因为结石不同的部位、大小、数量，患者的年龄、性别，结石远端尿路通畅情况、肾及输尿管泌尿排泄功能，以及体位活动等的不同而有所差异，能保证每一个体无结石残留或迅速排净比较困难。④ESWL也有一定的局限性。如有些结石（磷酸氢钙、一水草酸钙及胱氨酸结石等）较硬难以震碎；有些结石粉碎不完全或结石残留需再次治疗；输尿管排石能力有限，最大只能治疗2.5cm的结石；可能发生碎石后炎症反应导致瘢痕形成及部分肾功能的永久性丧失；对于结石较大或比较复杂的结石需联用或改用输尿管镜碎石术（URS）、经皮肾镜碎石术（PNL）等。⑤ESWL目前～10%，，而且大多数患者的确切发病原因仍不十分清楚，预防结石复发任重道远。误解三、“震后好几天了，未见结石排出，就接着再震”——注释点：碎石术不是按摩，想来做就来做。医生的话木听？震石后的你通常会被告知：震后2～3周需要常规随访。但你有时震后1周内就进行B超或X线检查，发现结石未排出，就认定是碎石效果不佳，甚至有时“强迫”医生施以不必要的再次碎石。你有过这事吗？其实，吃亏的是你，伤害的是你。很多情况下是你对上一次的碎石效果认识有悖。因为:①单用B超复查易造成对碎石状态的错误判断。很多患者都习惯把B超当作结石唯一的随访检查方法，但其准确性易受到B超医生的水平影响，而且B超难以判断结石的粉碎程度，因为结石粉碎后，超声可充分穿过碎砂团，随访检查时误认为结石体积增大。②对碎石成功的标准认识不足。目前普遍把碎石颗粒直径&4 mm（因自排率可达到94%）作为碎石成功的标准，所以，碎石成功并不表示尿路已没有结石了，这些碎石颗粒还有待随尿液逐渐排出。③对耐心等待碎石自行排出缺乏信心。ESWL后结石周围组织有时会发生水肿而包绕碎石，使之不能立即排出，并且有少数患者的早期复查KUB平片结石影像往往无明显改变，但仍有大约1/3的患者在ESWL治疗3周后，组织水肿逐渐消退，管腔留出充分的空间，才有碎石陆续排出。因此，如果找不到急需处理的尿路梗阻的理由，你需要的是耐心等待。急于重复碎石，反而会加重组织水肿，欲速而不达。误解四、“不用再检查了，以往震过，我就是结石，直接震”——注释点：贪小便宜吃大亏，自以为是祸害自己。干嘛这样呢？临床上不时碰到这样的你，往往由于经济原因，必要的检查项目不愿意做，或者自以为是“久病成良医”，除了误导医生治疗不当，出现严重并发症外，容易诱导一些机构或个人滥用ESWL技术的情况也时有发生。例如：①无结石或结石较小却给予碎石。一些患者结石直径小于4 mm，多数可自排，不需碎石治疗，而且即使碎石也不易定位，盲目碎石容易导致组织、器官损伤。更有甚者，对未患结石者也进行碎石治疗，患者吃了哑巴亏还很感谢“省了检查费”，你说冤不冤？②误当成结石去治疗。将既不影响健康，也不需要治疗的肾内结核钙化灶、盆腔静脉石等当成肾结石或输尿管结石进行碎石治疗，花了血汗钱不说，还可能导致结核发病和肾脏的损伤，你说值不值？③不必治疗的结石却进行碎石。一些无症状的肾盏结石，本身可不需要治疗，等待观察，碎石前没有做检查(如静脉肾盂造影)了解肾盏盏颈是否通畅，以及长度、宽窄等，虽然可被成功击碎，但由于盏口细而窄，结石震的再碎却不能排出，你说该不该？④不能治疗的结石却进行碎石。结石与输尿管黏膜粘连的时间长，肾积水严重，肾功能差，尿液分泌少，碎石效果显然不理想；对一些直径大于3 cm的较大结石或鹿角型结石，不适合碎石却一味反复治疗。这类结石往往需要通过腔镜技术或手术取石，但没有检查出来，结果不但治不好，还造成患者经济损失和肾脏或输尿管损伤，你说浑不浑？⑤只治标却忽视治本。前列腺增生合并膀胱结石，该结石击碎后由于增生的前列腺压迫尿道，结石不易排出，即使排出也会因前列腺增生而容易复发，你说烦不烦？可见，你在治疗前，首要的是诊断明确，对必须要检查的项目绝不能吝啬。误解五、“我过去经常震，腰痛时就来震一下，忙着呢”&——注释点：任何“借口”都不能当作治疗依据。“固执己见”是优点吗？此类情况大多数发生于依从性差的“你”。你可能因为“工作忙”，可能因为“疼痛难忍”，一来就只是要求医生怎么怎么怎么做就行了，并“声称”一切后果自己承担。往往导致一些“原则性不强”或“怕事”的医生被动犯错:一是ESWL术前检查没完善;二是ESWL适应证掌握不严。首先，在ESWL前必须完善术前必要的检查，以便医生能对你的病情做出总体的评估。尤其是影像学检查，原则上至少应该包括静脉尿路造影（IVU），它不仅可以对结石进行定性和定位，而且可以了解分肾功能和尿路形态，如各种先天性畸形和肾积水等。对于伴有肾绞痛的患者，应首选B超联合KUB检查，若诊断不明，可选择非螺旋CT(NCCT)检查。但有些患者（包括你吗？）不按标准来，再考虑经济条件限制，往往仅凭一张B超或KUB报告就“固执地”要求做碎石治疗，自食误诊或误治的苦果，拖累ESWL总体碎石效果。其次，可不了解和不严格按照医生的建议盲目碎石，最终结果也往往是得不偿失。近年来有关高能冲击波导致的相关并发症备受关注，肾挫裂伤、肾周血肿、继发性为常见的并发症，尤其当肾脏处于病理状态时更有出现急性、肾脏破裂出血等严重并发症的可能，需引以重视。对于有感染迹象的患者，给予抗生素治疗，并尽早予以充分引流；通过延长治疗间隔时间（一般为10～14天）、减少冲击次数（不超过3～5次）、一次粉碎结石不宜过多（尽量粉碎为很小的颗粒）；对较大或多发结石实行分次按顺序碎石（或预置双J管）；对于结石较大或复杂性结石需联合URS、PNL等措施，均在于尽量减少并发症，避免严重事件的发生。误解六、“靠震止痛效果好，震后就不再痛了”——注释点：办法会有的，关键是哪一种比较适合。痛后不思痛？难以忍受的剧痛，患者有极为强烈的止痛诉求。当门诊药物治疗无法达到满意的止痛效果时，不少学者主张在肾绞痛发作期（或称为急诊期）尽早行ESWL治疗，绞痛一般在10分钟左右（5～15分钟）得到缓解或消失，而且许多报道认为急诊ESWL的碎石成功率和术后排净率也有明显提高，再发肾绞痛～4%。在临床工作中发现急诊ESWL后再发肾绞痛的几率明显上升（超过50%），通常发生在术后2～3天内，有时还频繁发作，尤其是肾绞痛发作时伴有血象（白细胞和中性粒细胞）明显升高、尿白细胞阳性而抗感染不彻底或不规则、感染性结石患者。我们认为可能：①与绞痛发作时诊断不清、定位不准有关。当前肾绞痛患者的首选检查仍采用B超，多数缺乏“憋尿”过程，加之结石相对较小，术前诊断误差较大。虽然可结合KUB补救，但此期腹腔胀气较多，实际检出率较低（＜50%）。同时，结石进入输尿管时间较短，梗阻不完全，输尿管扩张所致“水路”不充分，加上肠积气增多，致使定位不精准以及冲击波传播衰竭过多，未能达到好的碎石效果。②与碎石颗粒难以迅速排出，短期结石梗阻仍然存在有关。结石经过输尿管管壁时对黏膜的刺激而发生炎性水肿，碎石后的局部管壁损伤使得充血水肿进一步加重，并持续约2～3天；碎石又可聚集、阻塞于输尿管从而加重梗阻，绞痛的频繁发作仍不可避免，如有不适宜的激烈运动或药物排石等刺激，将加速再发肾绞痛的发生。③与绞痛时继发炎症的刺激作用有关。有研究表明，行ESWL前有肾绞痛的输尿管结石患者术后并发肾内感染率可升高至为20.3%，碎石排入输尿管时在因此，我们主张对于肾绞痛发作者，还是应该遵循先药物镇痛、解痉，只有在药物治疗无效的情况下（顽固性肾绞痛）再首选ESWL治疗，可尽快缓解疼痛，但治疗后3天内仍需密切观察，常规使用抗生素，并限制排石速度，以预防再发绞痛和肾内感染的发生。需要提醒的是&。
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1.泌尿系结石（肾绞痛）的诊治（尤其体外冲击波碎石）；2.前列腺炎、前列腺增生的诊治；3.男性不育及性功能障碍诊治；4.泌尿、生殖系感染的诊治；5.泌尿、男科其它疑难杂症的诊治。
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泌尿科分类问答今天刚做体外冲击波碎石后.绞痛难忍..吃那种排右颗
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：今天刚做体外冲击波碎石后.绞痛难忍..吃那种排右颗立好曾经治疗情况和效果：是今天刚做体外冲击波碎石想得到怎样的帮助：今天刚做体外冲击波碎石后.绞痛难忍..吃那种排右颗立好
医生回复（2）
问题分析：您好，碎石后由于结石对输尿管的刺激可出现输尿管痉挛（剧烈的绞痛可向大腿内侧或会阴放射）。可用解痉药物结合排石药物治疗。意见建议：建议山莨菪碱10mg肌注日二，口服肾石通颗粒1袋日二。多饮水多活动。被碎后的结石一般可排出。祝早日康复。本站已经通过实名认证，所有内容由王谦大夫本人发表
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&体外冲击波碎石后该何去何从？
体外冲击波碎石后该何去何从？
5%～15%的人会发生泌尿结石，男性多于女性。结石种类众多，以草酸钙最为常见。石头在体内可能没有症状，也可能引发严重的肾绞痛。小于5 mm的石头，自发性排石率达68%；5～10 mm，下降到47%，排石过程大概需要一周。经观察自发性排石无效者，应采取积极的移石方法，这取决于石头的位置、大小和患者的意愿（EAU Grade A）。
体外冲击波碎石术（ESWL）就是其中一种重要的方法，相对安全且并发症少（AUA/ES强烈推荐，Grade B），但成功率相对低，复发率相对较高。适用于小于10 mm或位于输尿管近端的石头（证据等级level 2），和小于2 cm的肾结石（EAU Grade B）。
那么ESWL后，是否就一劳永逸了呢？石头君说，呵，小样！走了我一个，还有后来人。结石往往不是孤军奋战，且宿主总有成结石的危险因素。内因不除，结石不休。那么如何洞悉内因所在呢？身体告诉你答案。血、尿里的离子成分，结石本身可以给出提示。
知道石头的属性很重要
医学根据石头的大小、位置、形成的基础结构和条件、平片是否成像等，将肾结石分为很多类型。笔者今天要强调的是石头的矿石属性，就是根据石头的成分进行分类。和自然界的矿石一样，泌尿道的结石也是结晶矿物的沉积，只是原材料不是来源于自然元素，而是人体的矿物元素（离子矿）。
种类随便动动手指头、脚趾头还数不完，大概有三十来种。其中临床能见度较高的，草酸钙和磷酸钙占据了大半壁江山70%～80%，鸟粪石（感染性磷酸铵镁结石）5%～5%，尿酸5%～10%，胱氨酸1%，其余就是结石中的稀罕东西了。泌尿外不乏医生贴心地把结石包起来，还回去给患者留念，戏称这可是宝啊，一颗值一万。大概也是想患者看着石头君心疼肾疼，引以为戒，以后遵医嘱行事。
图1泌尿结石集锦（来源：http://www.kidneyatlas.org）
石头的属性之所以重要，是因为其与结石的复发与预防有着密切的关系。指南推荐所有患者都应进行结石成分分析（EAU Grade A,Level 2），可靠的分析技术有X射线衍射法和红外线光谱等。所以不要忘了，ESWL后排除结石，应该嘱患者收集起来，拿去分析哦！
图2尿沉渣显微镜镜检可以看到的晶体。草酸钙（a）,胱氨酸结石（b）,尿酸结石（c）,鸟粪石（d）（来源：http://what-when-how.com/acp-medicine/nephrolithiasis-part-2/）
药物排石治疗要不要?
体外冲击波碎石术如其名，是使用冲击波将一定大小的结石粉碎后，通过泌尿道自行排出，效果好不好跟石头好不好碎，碎了之后能不能顺利的排出来有很大的关系。药物排石（MET）也一定要选择合适的石头，冥顽不灵的，位置不佳，个头不小的慎用此招，鱼死网破加重肾盂积水就得不偿失了。
α阻滞剂可用于成人结石小于10 mm的远端输尿管结石（AUA/ES强烈推荐,Grade B）。
1.MET可以加速ESWL产生的石头碎块，还可以限制疼痛（EAU Level 1a）；
2.MET可以加速石街的排出率（EAU Level 1b）；
3.MET只能用于疼痛控制好，没有脓毒血症和肾功能好的患者。（EAU Grade A）；
4.MET治疗可以用α阻滞剂（EAU Grade A,Level 1a）or硝苯地平（EAU Level 1a）；
5.MET治疗前后要监测石头的位置和肾盂积水情况（EAU Grade A,Level 4）。
α阻滞剂有哪些？如何起作用？
α阻滞剂包括：坦（索）洛新,多沙唑嗪,特拉唑嗪,阿呋唑嗪,萘哌地尔,和西洛多辛等。
根据α1受体分布的特点，合适的α阻滞剂可以提高结石上方的压力，舒张输尿管，降低结石下方的压力，形成压力阶梯，增加尿液的输送能力，从而促进结石的排出。此外，这些药物还能作用于位于脊髓的α1D受体，使患者对疼痛的敏感度降低，进一步缓解肾绞痛。
如何降低复发的风险？
ESWL后不是万事大吉，大约50%的患者会复发一次，有10%会复发很多次。那么，如何降低复发风险呢？
1.多喝水—保持每天的尿量大于2-2.5 L（ACP弱推荐；EAU Grade A）。
2.做高复发风险的评估，来决定是否采取二级预防措施（药物治疗）。
高风险结石形成者可能具备以下特性：
1）早发泌尿结石（儿童起病）
2）家族结石史
3）磷酸氢钙结石
4）尿酸结石
5）感染性结石
6）结石形成相关疾病：甲状旁腺功能亢进、代谢性疾病、肾钙质沉着症、胃肠道疾病或会影响小肠吸收等；肉芽肿性疾病：结节病；基因病：胱氨酸尿、原发的高草酸血症、囊性纤维化；药物相关；泌尿系统结构异常。
7）饮食因素：饮水少、嘌呤含量高的肉类、水果蔬菜摄入少、草酸摄入过多、钠摄入过多、过高或低的钙摄入。
8）胰岛素抵抗
10）长期制动
不同种类的结石，风险因素也有差异。
3.在代谢评估和结石成分分析的指导下，考虑特异的预防策略。
对于结石形成高发风险者，如何进行全面的代谢评估？
1）血检查：血生化（钠、钾、氯、离子钙、磷酸），肌酐、尿酸；高钙血症患者还检查甲状旁腺激素和维生素D含量
2）尿检查：容量、pH、比重、钙、草酸、尿酸、柠檬酸、钠和镁
3）收集两次24小时尿液
4）基于结石成分的特异性检查
4.ACP推荐柠檬酸盐或别嘌呤醇或噻嗪类利尿剂单药治疗，针对通过增加液体摄入失败，并发活动性疾病的成人患者预防肾结石复发（级别：弱推荐，中度质量证据）。特别是高钙血症的患者，噻嗪类利尿药可以考虑用来预防复发性结石的形成。（EAU Grade A）。
总之，不同类型结石的预防方法既有相同之处，又存在差异，还是应该根据结石的类型和特点，针对性的预防。
饮食方面（一级预防）可以参考：
1.高钙尿形成结石，低盐、低蛋白饮食或许可以减少钙离子排泄从而减少结石的复发；
2.避免摄入过量的维生素C和维生素D；
3.多吃蔬菜水果，但不要素食者饮食；也不要吃太多动物蛋白；
4.肌醇六磷酸丰富的可以吃，糠皮、豆科食物等。
肾绞痛-止痛的方法
1.非甾体类消炎药（NSAIDs）作为初级的疼痛控制（强推荐）
2.局部热敷腹部和腰背部（辅助）
3.经皮电神经刺激（TENS）（辅助）
随访怎么做？
起始治疗6个月后，留取单次24小时尿，检测结石相关危险因子，来评估对饮食和治疗的反应。初次随访一年后，每年留单次24小时尿，评估患者的依从性和代谢反应。还应留取血标本评估药物副作用、影像学检查评估结石有无活动，如果治疗效果不佳，应反复做结石成分分析（AUA专家意见）。
本文主要讨论了体外冲击波碎石成果后的进一步处理方案，那么ESWL如果失败怎么办？形成石街怎么办？这些也是重要的问题。为避免长篇累牍，这里暂不探究。欢迎大家讨论。
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体外冲击波碎石术（ESWL）就是其中一种重要的方法，相对安全且并发症少（AUA/ES强烈推荐，Grade B），但成功率相对低，复发率相对较高。适用于小于10 mm或位于输尿管近端的石头（证据等级level 2），和小于2 cm的肾结石（EAU Grade B）。
那么ESWL后，是否就一劳永逸了呢？石头君说，呵，小样！走了我一个，还有后来人。结石往往不是孤军奋战，且宿主总有成结石的危险因素。内因不除，结石不休。那么如何洞悉内因所在呢？身体告诉你答案。血、尿里的离子成分，结石本身可以给出提示。
知道石头的属性很重要
医学根据石头的大小、位置、形成的基础结构和条件、平片是否成像等，将肾结石分为很多类型。笔者今天要强调的是石头的矿石属性，就是根据石头的成分进行分类。和自然界的矿石一样，泌尿道的结石也是结晶矿物的沉积，只是原材料不是来源于自然元素，而是人体的矿物元素（离子矿）。
种类随便动动手指头、脚趾头还数不完，大概有三十来种。其中临床能见度较高的，草酸钙和磷酸钙占据了大半壁江山70%～80%，鸟粪石（感染性磷酸铵镁结石）5%～5%，尿酸5%～10%，胱氨酸1%，其余就是结石中的稀罕东西了。泌尿外不乏医生贴心地把结石包起来，还回去给患者留念，戏称这可是宝啊，一颗值一万。大概也是想患者看着石头君心疼肾疼，引以为戒，以后遵医嘱行事。
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石头的属性之所以重要，是因为其与结石的复发与预防有着密切的关系。指南推荐所有患者都应进行结石成分分析（EAU Grade A,Level 2），可靠的分析技术有X射线衍射法和红外线光谱等。所以不要忘了，ESWL后排除结石，应该嘱患者收集起来，拿去分析哦！
图2尿沉渣显微镜镜检可以看到的晶体。草酸钙（a）,胱氨酸结石（b）,尿酸结石（c）,鸟粪石（d）（来源：http://what-when-how.com/acp-medicine/nephrolithiasis-part-2/）
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体外冲击波碎石术如其名，是使用冲击波将一定大小的结石粉碎后，通过泌尿道自行排出，效果好不好跟石头好不好碎，碎了之后能不能顺利的排出来有很大的关系。药物排石（MET）也一定要选择合适的石头，冥顽不灵的，位置不佳，个头不小的慎用此招，鱼死网破加重肾盂积水就得不偿失了。
α阻滞剂可用于成人结石小于10 mm的远端输尿管结石（AUA/ES强烈推荐,Grade B）。
1.MET可以加速ESWL产生的石头碎块，还可以限制疼痛（EAU Level 1a）；
2.MET可以加速石街的排出率（EAU Level 1b）；
3.MET只能用于疼痛控制好，没有脓毒血症和肾功能好的患者。（EAU Grade A）；
4.MET治疗可以用α阻滞剂（EAU Grade A,Level 1a）or硝苯地平（EAU Level 1a）；
5.MET治疗前后要监测石头的位置和肾盂积水情况（EAU Grade A,Level 4）。
α阻滞剂有哪些？如何起作用？
α阻滞剂包括：坦（索）洛新,多沙唑嗪,特拉唑嗪,阿呋唑嗪,萘哌地尔,和西洛多辛等。
根据α1受体分布的特点，合适的α阻滞剂可以提高结石上方的压力，舒张输尿管，降低结石下方的压力，形成压力阶梯，增加尿液的输送能力，从而促进结石的排出。此外，这些药物还能作用于位于脊髓的α1D受体，使患者对疼痛的敏感度降低，进一步缓解肾绞痛。
如何降低复发的风险？
ESWL后不是万事大吉，大约50%的患者会复发一次，有10%会复发很多次。那么，如何降低复发风险呢？
1.多喝水—保持每天的尿量大于2-2.5 L（ACP弱推荐；EAU Grade A）。
2.做高复发风险的评估，来决定是否采取二级预防措施（药物治疗）。
高风险结石形成者可能具备以下特性：
1）早发泌尿结石（儿童起病）
2）家族结石史
3）磷酸氢钙结石
4）尿酸结石
5）感染性结石
6）结石形成相关疾病：甲状旁腺功能亢进、代谢性疾病、肾钙质沉着症、胃肠道疾病或会影响小肠吸收等；肉芽肿性疾病：结节病；基因病：胱氨酸尿、原发的高草酸血症、囊性纤维化；药物相关；泌尿系统结构异常。
7）饮食因素：饮水少、嘌呤含量高的肉类、水果蔬菜摄入少、草酸摄入过多、钠摄入过多、过高或低的钙摄入。
8）胰岛素抵抗
10）长期制动
不同种类的结石，风险因素也有差异。
3.在代谢评估和结石成分分析的指导下，考虑特异的预防策略。
对于结石形成高发风险者，如何进行全面的代谢评估？
1）血检查：血生化（钠、钾、氯、离子钙、磷酸），肌酐、尿酸；高钙血症患者还检查甲状旁腺激素和维生素D含量
2）尿检查：容量、pH、比重、钙、草酸、尿酸、柠檬酸、钠和镁
3）收集两次24小时尿液
4）基于结石成分的特异性检查
4.ACP推荐柠檬酸盐或别嘌呤醇或噻嗪类利尿剂单药治疗，针对通过增加液体摄入失败，并发活动性疾病的成人患者预防肾结石复发（级别：弱推荐，中度质量证据）。特别是高钙血症的患者，噻嗪类利尿药可以考虑用来预防复发性结石的形成。（EAU Grade A）。
总之，不同类型结石的预防方法既有相同之处，又存在差异，还是应该根据结石的类型和特点，针对性的预防。
饮食方面（一级预防）可以参考：
1.高钙尿形成结石，低盐、低蛋白饮食或许可以减少钙离子排泄从而减少结石的复发；
2.避免摄入过量的维生素C和维生素D；
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起始治疗6个月后，留取单次24小时尿，检测结石相关危险因子，来评估对饮食和治疗的反应。初次随访一年后，每年留单次24小时尿，评估患者的依从性和代谢反应。还应留取血标本评估药物副作用、影像学检查评估结石有无活动，如果治疗效果不佳，应反复做结石成分分析（AUA专家意见）。
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女 | 0个月
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&&&&&&病情分析：&&&&&&结石做过一下后,下次间隔多久才能在做.&&&&&&指导意见：&&&&&&根据您目前的情况来看,需要了解下你的结石大小,数量,形状,部位,一侧或两侧,有无尿流梗阻,伴发感染,肾功能受损程度,全身情况以及治疗条件等进行具体分析,全面考虑.一般情况下,第一次个第二次的间隔时间也不需要太久,十天左右即可再次做治疗的.现在有比较先进的结石仪器可以通过电脑屏幕清晰的了解到你结石碎来下的情况,结合结石情况来确切的指导碎石的次数比较科学.&&&&&&生活护理：&&&&&&（一）养成多饮水的习惯 &&&&&&多饮水可稀释尿液,降低尿内晶体浓度,冲洗尿路,有利于预防结石形成及促使尿石排出,一般成人每日饮开水或磁化水2000毫升以上,对预防结石有一定意义. &&&&&&（二）解除尿路梗阻因素 &&&&&&积极处理尿道狭窄,前列腺增生症等,以解除尿路梗阻. &&&&&&（三）积极治疗尿路感染 &&&&&&四）长期卧床病人,应鼓励及帮助其多活动,借以减少骨质脱钙,增进尿流畅通. &&&&&&（五）调节尿液酸碱度 &&&&&&根据尿石成分,调节尿液酸碱度,可预防尿石复发,如尿酸盐,草酸盐结石在酸性尿中形成,磷酸盐,碳酸盐结石在碱性尿中形成. &&&&&&（六）防治代谢性疾病,如甲状腺功能亢进者应行手术治疗. &&&&&&（七）饮食调节和药物预防 &&&&&&根据结石的成分适当的调节饮食,如草酸盐结石病人,宜少吃富含草酸的食物,如土豆,菠菜等,口服维生素B6,可减少尿中草酸盐的排出,口服氧化镁,可增加尿中草酸盐的溶解度.磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食,口服氯化铵酸化尿液,有利于磷酸盐的溶解.尿酸盐结石的病人,宜进吃含嘌呤丰富的食物,如肝,肾及豆类,口服枸椽酸合剂或碳酸氢钠,碱化尿液,使尿液pH保持在6.5以上.
擅长: 淋病,梅毒,尖锐湿疣,生殖器疱疹,艾滋病,非淋,乙
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&&&&&&病情分析：&&&&&&建议不要做了，这个方法在国个早就淘汰了因为对肾细胞的伤害太大了，有时结石没有弄掉把肾弄的报废了&&&&&&指导意见：&&&&&&建议到三甲国办的条件好的人民医院泌尿外科看，可以在微创下解决
冠县人民医院&& 医师
擅长: 消化内科,小儿科常见疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，这个关于你说的第二次碎石需要多久以后做，是需要看看什么部位的石头，&&&&&&指导意见：&&&&&&这个激多少下也是需要结合石头的大小做决定的，注意体外碎石以后的禁忌，以及及时抗炎药物做对症治疗就可以的！&&&&&&以上是对“第二次体外碎石要多久以后做？做..”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 推算受孕时间,早孕诊断,孕期全程指导,避孕,先兆流
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，对于体外碎石，这个一般做一次就可以打掉的，但是如果比较大的话，可能做两次才干净。但是一般结石体质的，容易复发。&&&&&&指导意见：&&&&&&这个就是与你的体质，饮食都有很大的，关系，导致的。只能说，如果再有了，再打。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&
体外冲击波碎石疗法虽可以让患者免除手术之苦,治愈结石.但也不是每一个结石病人都适用这种方法,也不能完全替代外科手术.据现代临床实验研究,体外冲击波碎石方法对胆固醇结石治疗效果较好,而且结石数量不能太多,个头不能太大.一般来说,单个的胆囊结石或结石数不宜超过3枚,单个结石的直径不超过2cm.多个结石的每个结石直径不超过1.2cm.&&&&&&体外冲击波碎石优点：　　现在的碎石是在监视器下进行的,能准确击碎结石,一次性治疗只需要30分钟,不用住院,不影响工作和生活,对直径超过0.5厘米的结石,采取碎石后,再服用药物可以促进结石排出.&&&&&&缺点：　但体外冲击波碎石对于顽固性结石,巨大结石的效果不太明显.另外,肾结石往下掉,很多时候就卡在输尿管上,输尿管的各类结石,使用B超是很难定准位置的,定位不准确就谈不上成功碎石；如果结石长时间卡在输尿管内,引起了输尿管炎症,水肿,增生,粘连,应用体外冲击波碎石是完全无效的,这时,就要依靠弹导式腔内碎石来解决.&&&&&&指导意见：&&&&&&碎石不能经常做的,短时间内做肯定有伤害,虽然不是很严重,但是你想想,碎石是通过超声波振荡冲击是石头碎裂,在手术过程中会撞击肾壁,造成出血现象.假如不是痛的很厉害的话建议休息半个月左右再去做手术. &&&&&&并且请您复查双肾彩超,看结石的情况,然后决定治疗方案.小于0.8cm的结石可以中药溶石.&&&&&&另外,给您整理了关于体外碎石后并发症的应对办法：&&&&&&
1.血尿；体外冲击波仲石术后,几乎所有病人都会出现程度不同的血尿,以肾结石多见.血尿的产生是在碎石过程中结石与周围组织粘膜摩擦引起粘膜破损,结石碎片在排出移动时轻微划破粘膜,还有冲击波引起的水肿出血等原因引起.一般血尿较轻,血色淡红,不需特殊治疗,l一2天即可自行缓解和消失.&&&&&&
2.绞痛：多见于肾结石,多较轻,经给予解痉止痛药对症治疗均可缓解.如肾结石过大,碎石后出现输尿管碎石堆积梗阻输尿管,可采用对碎石堆积处再次碎石.&&&&&&
3.发热：多内于尿路感染未加控制而碎石引起,或由于碎石堆积尿路梗阻所致,应给予抗生素治疗,必要时作细菌培养及药敏试验而选用抗生素.&&&&&&
4.输尿管内碎石堆积(石街)：这是因较大结石行碎石治疗后较常出现的问题.如碎石后出现输尿管内结石堆积引起梗阻,可采用碎石堆积处行体外冲击波碎石以解除梗阻,必要时输尿管镜取石.&&&&&&
5.便血：如治疗时胃肠道积气过多,冲击波损伤消化道粘膜会引起肠壁出血.一般出血轻微,可不需特殊治疗即可自愈.在治疗前做好肠道清洁准备,减少肠道积气,可以避免损伤.&&&&&&
6.肾实质损害：一般肾损害轻微,可很快恢复,不留瘢痕.&&&&&&
7.结石复发：多由于致结石因素未去除,或留下部分残余结石未完全排尽,以及碎石嵌顿于粘膜所致.防治办法以预防为主.&&&&&&患者上机后,取仰卧或俯卧,均先用B超定位,碎石时采用4.5～5.5kV电压,频率45～65次/分,根据患者的痛感调整电压的高低及频率的快慢,每序列冲击次数为800～2000次.&&&&&&希望您早日康复,希望我的回答对您有所帮助.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&激一次石大概需要20---30分钟左右.&&&&&&指导意见：&&&&&&得看结石部位：如果两个结石不在同一个位置,7天后就可以碎第二个结石：如果两个结石基本上在同一个位置,14天后才可以碎第二个结石.&&&&&&生活护理：&&&&&&祝您早日康复
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