左肱骨骨折保守治疗
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踝关节损伤治疗250例分析
来源：《中华医学实践杂志》 作者：张建云朱美玲
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摘要: 【摘要】
比较踝关节外伤后采用保守治疗和手术内固定的方法治疗。方法
分析1995年以来经我院治疗并经过2～5年随访的踝关节损伤病例,所有病例分为两组,分别进行保守及手术。结果与结论
踝关节韧带部分断裂及无移位的单踝骨折使用保守治疗,余同型踝关节损伤手术治疗效果要优于保守治疗。
【关键词】......
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比较踝关节外伤后采用保守治疗和内固定的方法治疗。方法
分析1995年以来经我院治疗并经过2～5年随访的踝关节损伤病例,所有病例分为两组,分别进行保守及手术。结果与结论
踝关节韧带部分断裂及无移位的单踝骨折使用保守治疗,余同型踝关节损伤手术治疗效果要优于保守治疗。
【关键词】& 踝关节；损伤；创伤性关节炎；治疗
　　踝关节是人体负重最大的屈戌关节，运动活动主要是背伸跖屈运动。虽然它的创伤性关节炎发病率远低于膝关节和髋关节（髋膝踝关节创伤性关节炎发病率大约分别为3.3%，2.4%，0.4%［1］ ），但其患病总数可观，常见。治疗方法不当可出现不同程度的创伤性关节炎的症状，降低了患者的生活质量，有必要对踝关节损伤的治疗策略进行深入探究。我科对1995年以来救治的250个踝关节损伤病例资料进行了分析。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 我科自1995年以来门诊及住院的250例踝关节损伤病例资料，男124例，女126例;年龄14～67岁，平均37.7岁。踝关节韧带部分断裂及无移位的踝部骨折共147例，其中外侧副韧带45例（左侧27例，右侧18例），内侧副韧带102例（左侧36例，右侧66例），外踝无移位骨折49例（左侧22例，右侧27例），内踝无移位骨折108例（左侧41例，右侧67例）。韧带完全断裂或踝关节骨折并移位病例资料按照Denis分型分为A型60例（左侧38例，右侧22例），B型35例（左侧21例，右侧14例），C型8例（左侧6例，右侧2例）。
&&& 1.2& 方法&& 对踝关节韧带部分断裂及无移位的单踝骨折共147例，采取保守治疗方法:病例直接将患肢踝关节固定于背伸90&中立位，石膏固定6～8周。韧带完全断裂或踝关节骨折并移位病例采用与伤机制相反的方向手法推压移位的骨块使之复位，同时两手挤压两踝使之复位，石膏固定6～8周。手术切开复位固定方法视具体情况而定，手术应尽早实施并选择好恰当的方案，避免多次手法复位,具体方法包括克氏针与钢丝&8&字张力带加压固定，螺丝钉内固定以及加压钛板固定等。对于韧带断裂应认真修补使之恢复生理功能。手术要求:踝穴要解剖对位;内固定必须坚强，以便早期功能锻炼;须彻底清除关节内碎骨与软骨片。 所有病例均应用Mazur踝关节功能评分系统对所有患者进行追踪随访至少2年。
&&& 2& 结果
&&& 所有病例均获2年以上的随访，根据改良Gassebaum评分系统，评定疗效，结果侧韧带部分断裂或无移位的单踝骨折保守治疗为:优62例，良17例，差3例。手术治疗优50例，良13例，差2例。2种治疗方法疗效无差别（各型均P>0.05）;韧带完全断裂或有移位的踝关节骨折103例保守治疗为:优20例，良17例，差5例。手术治疗优49例，良11例，差1例。疗效差异有显著性（各型均P<0.05），可以认为手术治疗效果优于保守治疗。见表1、表2。 表1& 147例侧副韧带部分断裂及无移位的踝部骨折疗效结果表2& 103例侧副韧带完全断裂有移位的踝部骨折疗效结果
&&& 3& 讨论
&&& 踝关节一旦发生骨折、脱位或韧带损伤，如果治疗不当都会对关节功能造成严重影响，特别是踝部骨折均为关节内骨折，需要完全解剖复位，否则日后易产生创伤性关节炎［1］。通过比较可得出结论:踝关节损伤中部分韧带损伤及无移位的单踝骨折使用单纯的石膏外固定治疗即可获得满意的疗效，对完全的韧带断裂或有移位的踝部骨折都应主张手术修复或内固定治疗可减少以后创伤性关节炎的发生。
&&& 通过回顾性分析了1995年来经我院诊治的250例踝关节损伤并至少随访2年的病例，局部损伤如侧韧带部分断裂及无移位的单踝骨折经过单纯的石膏外固定将其固定于中立位6～8周即可痊愈，其治疗效果及远期随访效果都优于手术治疗，且减少了患者手术的风险和痛苦，符合传统的治疗原则;对于患者韧带完全断裂或有移位的踝关节骨折，使用手法复位造成踝关节松弛无力，踝穴增宽或变窄成为创伤性关节炎的诱因，给日后再损伤埋下隐患，早期手术缝合韧带则可使之完全愈合且具有较高强度［2］ ;踝部骨折块移位说明踝关节具有不稳定趋势，属关节内骨折，手法整复虽然能将其复位，而真正的断端对位达不到关节解剖复位的要求，断端的碎骨不能及时清除也会成为日后发生创伤关节炎的诱因;另外，在随访的部分病例中虽然解剖复位当时达到了解剖对位，但3个月后愈合后复查有不同程度的畸形，说明石膏外固定不足以完全达到固定骨折断端的目的，这也是踝关节创伤性关节炎原因之一。
【参考文献】
胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学,第2版.北京:人民军医出版社，.
李京生，刘树清，刘智，等.严重踝关节损伤的手术治疗. 中国创伤骨科杂志，）:67-68.
（编辑：黄
作者单位：833207 新疆奎屯,农七师一二八团医院
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向您详细介绍踝关节骨折的治疗方法，治疗踝关节骨折常用的西医疗法和中医疗法。踝关节骨折应该吃什么药。
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踝关节骨折一般治疗
一、治疗&1.内踝无移位的内踝骨折一般采用石膏固定治疗，但在个别情况下，对踝关节功能要求较高的患者，应行内固定以促进骨折愈合及康复。移位的内踝骨折应采取手术治疗，因为持续的移位可以造成距骨倾斜并导致足内翻畸形。内踝尖端撕脱骨折与踝穴受累者不同，前者稳定性较好，除非有明显的移位，一般不需内固定。如果症状明显，可行延迟内固定。常用2枚松质骨加压螺丝钉在垂直于骨折的方向固定内踝;较小的骨折块可用1枚松质骨加压螺丝钉及1枚防止旋转的克氏针固定;对于骨折块太小或粉碎性骨折不能用螺丝钉固定者，可用2枚克氏针及张力带钢丝固定;对于延伸至干骺端的垂直型骨折，则需采用小型弧形支撑钢板进行稳妥固定。虽然不锈钢植入物最常用于内踝骨折，但安全有效的可吸收性植入物具有明显的理论优点，即愈合后不需再切开取出植入物，并可防止螺丝钉帽周围皮肤软组织的突起和触痛。内踝远端骨折块一般向下、向前移位，且常有小的骨膜皱褶嵌入骨折。用刮勺或骨膜起子清除嵌入骨折的骨膜，显露齿状骨折面。清除小的、松散的骨或软骨碎片，大的骨或软骨块应保留并通过移植骨块来支撑。用持骨器或巾钳将内踝骨折复位至正常位置并予以维持，然后，钻入2枚光滑的克氏针，横穿骨折部位做暂时固定。摄正侧位X线片检查骨折复位情况。如果复位满意，拔除其中1枚克氏针并拧入1枚拉力螺丝钉，然后拔除置换另1枚克氏针。仔细检查关节内情况，特别是内上角，确保螺丝钉没有通过关节面。摄X线片观察螺丝钉及骨折的位置。如果内踝骨折块很小或粉碎，已不可能用螺丝钉固定，在这种情况下，可用几枚克氏针或张力带钢丝固定。内踝大块的垂直骨折，且其近侧粉碎时，需用支撑钢板固定以防止骨折再移位，通常用一块小的1/3管型钢板。由于该部位皮肤覆盖条件差，在应用体积较大的金属固定物时，应特别小心以免伤口发生并发症。术后石膏后托固定踝关节于中立位，并抬高患肢。如果骨质条件好且内固定牢固，2～4天后可去除石膏后托，改用可卸夹板或石膏靴固定，然后开始练习关节活动。6周内限制负重，如果骨折愈合较好，6周后开始部分负重，完全负重一般在12周以后。如果皮肤条件、骨质或其他因素影响了固定的牢固程度，骨折保护时间必须延长。根据骨折固定的稳定程度，可用短腿或长腿非负重管型石膏固定。如果应用长腿管型，4～6周后可更换短腿管型。在骨折良好愈合之前，病人的踝部不允许负重(8～12周)。其后改用可行走短腿管型，并逐渐开始负重。当骨折完全愈合后，去除管型石膏。2.外踝骨折&如果腓骨骨折是双踝骨折的一部分，我们通常在内踝固定之前，先将外踝或腓骨骨折复位内固定。通过前外侧纵行切口显露外踝及胫骨干远端，保护腓肠神经及腓浅神经。如果骨折线完全为斜行，且两骨折端完整无碎骨片，可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧入，以使骨折块间产生加压作用。螺丝钉间隔约1cm。选择螺丝钉长度很重要，其必须穿透后侧骨皮质才能保证固定，但又不能穿出太多而影响胫骨肌膜鞘。如为横行骨折，可采用髓内固定。纵行分开跟腓韧带的纤维，显露外踝尖端。插入Rush棒、腓骨交锁棒或其他髓内器械，经骨折线到达骨折近端髓腔。当应用髓内钉固定时注意勿使外踝向距骨倾斜。髓内钉的进钉点宜选在外踝尖部的外侧面，因为髓内钉为直行，不注意可引起外踝向距骨倾斜，造成踝穴狭窄，踝关节活动度减小。将髓内钉塑形可避免这类错误。如果骨折在胫骨关节面以下，远端骨块较小且骨质正常，可用髓内型踝螺丝钉固定，较高大的患者可用6.5mm拉力螺丝钉。踝螺丝钉也可以轻度倾斜，以使其穿透腓骨近侧骨折段的内侧皮质。对有的患者，可用克氏针由外侧向内侧斜行穿过远近侧骨折块，并用张力带钢丝加固。骨折必须解剖复位并维持腓骨的长度。如果骨折在韧带联合平面以上，对已解剖复位的小骨折块，应用1/3管型钢板可以提供满意固定。较高大的患者，可用动力加压钢板固定。钢板可增强拉力螺丝钉的固定作用，或者用于跨过粉碎性的骨折段。通常将3枚皮质骨螺丝钉置于骨折近端腓骨干上，将2～3枚螺丝钉置于骨折的远端，经单侧皮质骨的松质骨螺丝钉放置在胫骨下关节面以下。如果钢板置于后外侧，它将起到防滑钢板的作用。对于骨质疏松或踝部软组织覆盖差的患者，复位后可用克氏针从腓骨远端骨折块斜行穿入胫骨来固定。3.双踝骨折&双踝骨折同时破坏了内、外侧的踝关节稳定结构，移位减少了胫距关节接触面积，并改变了关节运动力学。虽常能做到闭合复位，但消肿后不能维持正常的解剖位置。故几乎所有的双踝骨折，都应行双踝的切开复位及内固定治疗。一般关节周围骨折，特别是的手术治疗，应限制在两个时期，即早期和晚期。切开复位内固定可在损伤后最初的12h内进行，否则由于广泛的而延迟至伤后2～3周手术。在手术中，如果软组织过度肿胀，必要时可延迟关闭切口或植皮。对于那些有严重闭合性及骨折部位皮肤起水泡的患者是更为合适的。骨折脱位需延迟切开复位者，应立即行闭合复位和夹板固定，以防止皮肤坏死。4.下胫腓韧带联合损伤&韧带联合由下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带及下胫腓横韧带四部分组成，其中骨间韧带是骨间膜的延续，最坚固，而韧带联合损伤即指上述四条韧带的不同损伤组合。韧带联合损伤最常见的损伤机制是旋前外旋、旋前外展，较少见的是旋后外旋(Danis-Weber B和C型损伤)。这些外力引起距骨在踝穴内外展或外旋，导致韧带联合断裂。恢复下胫腓韧带联合的解剖关系非常必要。如果腓骨在下胫腓联合平面以上骨折，则认为该联合已断裂，因此，必须达到解剖复位。以前，所有的韧带联合损伤都必须考虑行内固定，但最近Bden等在尸体解剖研究中证实，如果踝关节内侧未损伤，韧带联合的撕裂并不会引起踝关节不稳;如果存在踝关节内侧损伤，并且韧带联合撕裂向踝关节近侧延伸超过4.5cm，将改变踝关节的生物力学特性，但韧带联合撕裂向踝关节近侧延伸小于3cm，则不然;韧带联合撕裂在3～4.5cm之间，将产生不同的结果。故如果韧带联合在踝关节平面以上损伤小于3cm，或者内、外踝损伤经内踝固定或三角韧带修复后获得稳定，则没有必要在韧带联合处做固定。目前明确的在韧带联合处做固定的指征是：①韧带联合损伤向关节面近侧延伸超过3cm，且内侧(三角韧带)损伤未修复者;②韧带联合损伤合并不准备固定的腓骨近侧骨折，且内侧损伤不能被固定者。在术中判断韧带联合的完整性，可用骨钩或骨钳抓住固定的腓骨并向外牵拉，如果向外侧移位超过3～4mm，韧带联合处就需要固定。术中X线片显示外踝内侧壁与胫骨后踝外侧壁之间的清晰间隙应小于5mm，如间隙增宽，则表明韧带联合损伤未复位。外旋应力侧位X线片上的腓骨后侧移位，比在踝穴应力下X线片所测量的移位更能准确地反映韧带联合解剖分离的程度。有多种方法固定韧带联合，最常用的是螺丝钉或斜穿钢针经外踝至胫骨下端。这些钢针及螺丝钉不仅保持了下胫腓关节的解剖复位，也稳定和固定了踝穴的外侧支持结构。螺丝钉应通过腓骨两侧及胫骨一侧或两侧的骨皮质。对联合韧带螺丝钉是否需取出及何时取出，仍有争议。文献上报道出入很大，既有允许负重之前(6～8周)常规取钉者，亦有直到骨折完全愈合且因此出现症状时再取钉者。提倡取钉者的理由是下胫腓关节固定扰乱了踝关节的力学机制，限制了背屈时的腓骨正常外旋运动。然而，过早取钉可能会引起韧带联合再分离。也有报道带钉负重的病例发生了螺丝钉断裂。如果通过三面皮质骨固定，螺丝钉一般是松动而不断裂，可能不影响踝关节正常力学机制。如果通过四面皮质骨固定，发生断钉后两侧断端可较容易取出。一般说来，将晚期产生的韧带联合再分离与断钉相比较，前者是更难处理的临床问题，因此，建议保留螺钉至少12周。在螺丝钉固定之前，韧带联合必须解剖复位，并暂时用克氏针或持骨钳固定。螺丝钉的拧入位置应在胫骨踝关节面以上2～3cm，与关节面平行，并应向前呈30?角以便其与下胫腓关节垂直。若螺丝钉的位置太靠上，可能使腓骨畸形并致踝穴增宽;假如螺丝钉不与踝关节面平行，腓骨可能向近端移位;如果螺丝钉没有与下胫腓关节垂直，腓骨可能依然向外侧移位。此外，韧带联合螺丝钉必须在踝关节最大程度背屈时拧紧，这是因为距骨前宽后窄，若以较窄的距骨后部确定踝穴宽度，将造成踝关节背屈功能受限。如果用小钢板固定腓骨骨折，这枚韧带联合螺丝钉可以作为将钢板固定于腓骨外侧的螺丝钉之一来应用。5.三角韧带撕裂合并外踝骨折&三角韧带撕裂伴随外踝骨折，其受伤机制与造成双踝骨折者相同，即由足部旋后一外旋所致。所不同的是内踝未发生骨折，而是三角韧带撕裂，并使距骨向外侧脱位。通常踝关节的前侧关节囊也被撕裂。三角韧带，尤其是它的深层结构，对于踝关节的稳定性非常重要，因为它可以防止距骨向外侧脱位和外旋。当外踝骨折伴有踝关节内侧面压痛、肿胀和血肿时，应怀疑合并有三角韧带撕裂。常规的踝关节前后位X线片可能显示距骨没有向外移位，但当摄踝关节旋后和外旋应力位X线片时，可发现距骨移位及倾斜，并显示踝穴内侧间隙明显增宽。由于距骨在踝穴内的移位，这类损伤难以闭合治疗。距骨外移1mm，胫距关节的有效负重面积将减少20%～40%，如果外移5mm则可减少80%。如果选择闭合治疗，应密切随访观察距骨移位情况。在皮肤条件、病人年龄及一般情况允许的情况下，这种损伤的最佳治疗是行胫骨切开复位内固定，同时进行或不予三角韧带修复。如果只修复三角韧带，尽管术后用管型石膏固定，距骨仍可向外移位。如果只固定胫骨，三角韧带断端可能嵌于内踝与距骨之间，从而影响骨折的准确复位，或者造成愈合后此韧带松弛。不常规探查踝关节内侧，即使复位看起来满意，三角韧带的一些纤维可能嵌在内踝与距骨之间，仍可导致晚期移位。内侧显露只需少许手术剥离，医师即能将三角韧带清除出踝穴，而且如果需要的话，也提供了修复三角韧带的机会。外踝骨折可用几种不同的方法固定，最常用的是1/3管型钢板及3.5mm皮质骨螺丝钉固定。长斜行骨折可单独用拉力螺丝钉固定，位于胫骨下关节面以下的骨折(Danis-Weber A型骨折)可用踝拉力螺丝钉或克氏针张力带钢丝固定。也可用克氏针通过腓骨远端骨折块斜行穿入胫骨固定。髓内Rush棒可用于外踝的横行骨折，但Rush棒不能控制旋转。交锁髓内针已经用于腓骨骨折的固定。6.三踝骨折&三踝骨折较其他类型的更常需要切开复位，三踝骨折的治疗效果常不如双踝骨折。三踝骨折多由外展或外旋损伤造成。除内踝骨折和腓骨骨折外，胫骨关节面后唇骨折移位，造成踝关节后外侧脱位及伴随足部旋后的外旋畸形。内踝可能保持完整，而代之以三角韧带的撕裂。三踝骨折切开复位的原则及指征与前面列出的双踝骨折相同，后踝或胫后骨折块切开复位的指征主要取决于骨折块的大小及脱位程度。如果后踝骨折块累及25%～30%的负重面，应行解剖复位及内固定。如果骨折块累及的关节面小于1/4，此时胫骨前部关节面较大，足以提供稳定的负重面，并且距骨能被保持在正确位置，因此，一般不会出现后遗症(图2)。将腓骨解剖复位并坚固内固定之后，常使胫后骨折获得满意复位，这是因为骨折块最常发生于后外侧，且通过后胫腓韧带与腓骨相连。如果胫骨后骨折块较小，即使向近侧移位也不会出现后遗症，但如果距骨与胫骨关节面发生向后半脱位，即使很轻微也不能接受。如果持续存在一个台阶或超过2～3mm的间隙、或持续性向后不稳，那么就需行切开复位。块向后向近侧移位，在骨折部位产生偏置。由于足部后移，造成距骨的负重面与不规则的胫骨下关节面不能吻合，活动和负重可导致严重的。在三踝骨折中，当后侧骨折块相当于关节面的1/3或更大时，可采用后外侧入路或采用经腓骨入路。通过这个入路比其他入路更能清楚地看到胫骨后骨折块的关节面，特别是常见的胫骨后外侧剪切骨折。7.踝关节胫骨前缘骨折&踝部胫骨骨前缘骨折与后缘骨折虽然骨折位置相反，但治疗上大致相同。然而有一点不同：因为前缘骨折通常由高处坠落使足和踝极度背屈所引起，这种骨折使胫骨下关节面受到的挤压更为严重，所以，胫骨踝关节面可能难于达到完全的恢复。如果需要，合并内、外踝骨折的治疗如前所述。手术应在伤后24小时内或延迟至软组织条件改善后进行。8.胫骨远端平台骨折&胫骨远端平台骨折、Pilon骨折或，这些名词均用来描述胫骨下端经关节面的骨折。这些名称均表达特定的骨骺损伤，从低能量的旋转暴力引起，到车祸或高处坠落的高能量轴向压缩暴力引起。高能量所致的骨折常为开放性损伤，或伴有严重的软组织闭合性创伤。骨折可有明显的干骺端或关节面粉碎，并向骨干延伸。为选择理想的治疗方案和评价预后，对这些骨折进行分类非常重要。85%的病人有腓骨骨折，距骨的损伤程度有所不同。踝部旋转骨折，可以被看作是从单踝骨折到双踝骨折、再到累及关节面的胫骨远端骨折这样一个连续的进展过程。胫骨远端关节内骨折有多种治疗方法，包括石膏固定、牵引、拉力螺丝钉固定、切开复位钢板内固定以及外固定器固定等。有三种类型的外固定器已应用于这种骨折的治疗：即传统的跨越踝关节的半针外固定器，允许踝关节活动的带关节的半针外固定器，不跨越踝关节的联合张力带钢丝及半针的混合型外固定器。对于关节面广泛粉碎骨折及距骨严重损伤者，可有选择性地初期行关节融合术。当制定治疗计划时，下列几种因素必须予以考虑：损伤的机制，是高能还是低能损伤，根据粉碎及脱位的程度和部位来确定骨折类型;此外，X线平片及CT扫描等检查十分必要，其对确定骨折线的方向、关节面骨折块的大小和移位情况、关节粉碎的范围具有重要的作用。一些严重的粉碎性骨折不可能达到解剖复位。准确地评价软组织损伤程度也十分重要，开放伤可按Gustilo系统进行分类。虽然闭合性软组织伤可能不像开放性损伤那样明显，但它有时也可能相当严重，尤其是当对此认识不足时，将对治疗结果产生不良的影响。应对肢体进行仔细检查，包括征象、肢体肿胀情况、骨折部位的皮肤水泡、软组织受碾压情况、闭合性脱套伤、骨一筋膜间室综合征等。如果采用石膏固定，应该密切观察移位情况，且6周内避免负重。跟骨牵引，适于作为合并软组织肿胀的严重骨折的暂时固定，但很少单独使用作为最终的治疗方法。通过韧带整复及允许病人肢体活动，外固定器同样能达到骨折复位？哪康摹６杂贏O分类的B1、B2和稳定的C1型骨折，可采用经皮或小切口的方式，用螺丝钉做有限固定，并辅以石膏外固定。如果对骨折的稳定性有任何疑虑，可用外固定器替代石膏固定。对移位骨折，手术治疗优于非手术治疗。切开复位钢板螺丝钉内固定治疗胫骨Pilon骨折的方法，该方法遵循了解剖复位、坚固内固定及早期活动的AO原则。二、预后闭合复位或手术复位后，有良好的内、外固定，一般预后良好。
踝关节骨折辨证论治
三、中医疗法1、薰洗疗法1） 药物组成&红花10g、川牛膝10g、细辛10g、伸筋草15g、当归15g、川芎15g、透骨草15g、防风10g、桂枝10g、秦艽15g、海桐皮15g、木瓜15g、苏木10g、五加皮10g、三棱10g、莪术10g。2）方法&诸药放入较大煎药罐内(禁铝、铁质药罐)，加水2000ml，加醋500ml，先用冷水浸泡30分钟，大火煎开5分钟，小火再煎30分钟。将药液滤出后，药罐内再加水2000ml大火煎开，小火再煎30分钟，再次滤出药液，两液混和煎开取下。患足放在药液上薰蒸，待药液温度降至50℃左右时，将患足放入液中浸泡，直至药液变凉为止，每日二次，该药液可反复使用。一般冬春两季可用5天左右，夏秋两季可用3天左右。2、手法按摩手法多采取按揉、摩擦、拔伸、摇等法。患者仰俯：医者先点按足三里、太溪、昆仑、丘墟、绝骨、太冲等穴，以舒通经络之气，再以揉、摩、擦等法由上而下在小腿及踝关节周围施术，以行气活血，程度以皮肤发热为度，然后医者一手抓握跟腱，一手握前足，嘱患者放松踝部，持续牵引数秒后先将患足左右轻轻摇摆，内翻、外翻，再行背屈，跖屈手法，记抓握跟腱之手应配合，背屈时上推，跖屈时下提。最后行左右旋转法。一般以上治疗每日可进行1～2次手法力度应以先轻后重，循序渐进为原则，逐渐增强幅度及活动范围。
温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。
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