咨询用户 ：alicelxy0892
咨询时间： 08:44:49
其他感染原因：不详
缪教授:你好.首先感谢你百忙中为我们大家排忧解难,其次是我发现您是一位幽默风趣,有活力的医生,感觉非常年轻,非常有亲和力,和您在一起一定给人很开心很踏实的感觉~不浪费您的时间了,下面是我的情况，从2001年暑假发现乙肝大三阳，当时肝功正常，病毒指数十的五次方，医生给用了三个月国产a干扰素，病毒一直上升为十的十一次方，肝功也不正常了，停药后，肝功慢慢正常，病毒降为十的七次方，然后就是每年查两次肝功，B超，一直就是这个样子，这样过了九年，到去年2010年1月开始，也没什么异常感觉,只是因为这么多年大三阳,是不是该认真考虑一下治疗了,就换了一家医院，检查结果肝功ALT为47；GGT64；HBV5.8*107；B超显示：内回声粗糙分布欠均匀，医生让我服用拉米夫定，开始三月，病毒降为104，，肝功恢复正常，B超没明显变化，第二个三个月后（半年）基本没什么变化，病毒还是四次方，前面的系数增大一些；医生感觉结果不令人满意，加上阿德福韦酯，又三个月（九个月后），也就是十月份检查结果显示：肝功正常，还是大三阳，病毒含量升为5.05*105，随后医生让先停药，再复查，这已经停药两个月多了，我12月底去检查结果：病毒含量反弹为1.48*109，肝功ALT77；AST52；GGT98；B超显示弥漫性不均匀性改变，脾大，注意肝纤维化指标。我的主治医生建议改服恩替卡韦或者国外的干扰素，我已经买了两个月的恩替卡韦,但还没服用,我想等一下您的建议.另外还有就是,我知道抗病毒的核苷类药物停药易反弹,为了不至于太影响肝功,停药后一直服用中药,到现在已经两个多月,我很纠结，不知道该不该按医生吩咐的去做，如果服用恩替卡韦的话,中药是不是该停了,还是可以继续服用?我从小体质较弱，不知如何感染乙肝，家人都没有，这样治疗是不是合适？有没有最佳治疗方案？谢谢您，缪教授，希望能得到您的指导~&
咨询: 曾经用药历史
alicelxy0892
性格一直也比较暴躁，即使自己也一直在控制，在注意改善自己的情绪，是否与疾病有关？我不知道附件主要是什么资料？是检查结果还是什么别的？我好准备。
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
迄今我所看的病人中还从没有人的病毒量高达10的11次方，不信，这里有4000余病例，95%是乙肝病例，绝对找不到10的11次方病毒量的。是你那里的检查精确，还是全国其他医院都不精确，请你自己根据当地医院的水平做一次评判。这个评判很重要，因为，如果不能保证检查结果的准确，那又如何能保证治疗的准确和正确地观察疗效？
“B超显示弥漫性不均匀性改变，脾大，注意肝纤维化指标”，这句话是哪里医生出的报告？如果是B超医生出的，那么就很不可理解了，现在全球都没有准确的肝纤维化指标，你那里怎么就有了呢？而且还是由B超医生提出的？
使用拉米夫定也许不是错，问题是，6个月没有使病毒降至不可测，是不是就应该加用阿德福韦倒是值得商榷的。加用阿德福韦后病毒量不仅未降，反而上升，那是匪夷所思的，这就不得不让我输入本回复的第一段话，即对检验准确度的质疑。
干扰素对你抗病毒而言，获得效果的几率非常低，不主张你以抗病毒为使用干扰素的目的。
不要像搭积木，随意更改药物；更不可随意停药。随意改和停都是治疗用药的大忌，你已经犯了很多忌了。现今既然停了，那就停一段时间：1-3个月，每月测病毒量和肝功。
麻烦你到省会三甲医院检查。
另，请你修改你的个人注册资料。
咨询: 停药三个月检查结果
alicelxy0892
缪教授您好,太让我敬佩了，我抱着试试看的态度早点上来，没想到您已经来了，您是我们的恩人，大恩不言谢了，只有为您祈福。我的资料上已经作了修改,不好意思,刚开始不熟悉咱们诊室操作,光紧张了,没来得及仔细看,发生一些错误的提交.还有需要说的是:我第一次发现乙肝是暑假在老家县医院偶尔检查出来的,(因为从小体弱,所以家人习惯提醒我作检查),后来的治疗及检查每次都是在太原市三甲医院进行的,遵照您的嘱咐,我在停药三个月做了肝功和病毒检查,这次在另一家三甲医院抽血化验，同样做的肝功,项目好像不一样,我也不懂,检查结果如下: 病毒含量1.44*109(上次1.48*109)；ALT50(上次77)；AST30(上次52)；血清y-谷氨酰基转移酶GGT45(上次98)；血清总胆汁酸TBA16.2（上次没这一项，这项正常范围：0-10）；其它项目有：TP、ALB、PA、CHE、ALP、ADA、5-NU都在正常范围，上次检查是在停药两个月时检查（2010年12月底）的，停药一个月时没做，到目前为止，已经停药三个月了，请问缪教授我下一步该怎么做?辛苦了,谢谢您!
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
“病毒含量1.44*109(上次1.48*109)；”哪个上一次？你告诉我的结果是10的11次方。请提供准确数据。
现在仍然不建议你使用药物，至少要过完年再说。你叫“爱丽丝”？
咨询: 回答问题
alicelxy0892
缪教授您好，我说的”上次”是停药两个月时（2010,12月底)检查的结果，10的11次方是初次发现乙肝并用干扰素治疗三个月后检查的结果(2001年)，以后一直没怎么治疗，每年两次检查，到2010年1月检查后，因为年龄已经大了，患病也已经十年了，才开始找医生用药，拉米夫定用半年（到2010年7月），病毒由7次方将为4次方，加上阿德两药并用三月后，病毒由4次方变为5次方，医生让停药（时间2010年10月）。停药后两个月（时间是2010年12月底）检查显示病毒由10的5次方升为10的9次方；肝功由全部正常变为有三项不正常：ALT77；AST52；GGT98；B超显示弥漫性不均匀性改变，脾大，注意肝纤维化指标。这次检查是号停药第三个月，病毒仍然一样10的9次方，肝功上次不正常的三项还有一项不正常：ALT50；不过又加了一项上次检查单上没有的项目也不正常：血清总胆汁酸TBA16.2（这项正常范围：0-10）。看了您的嘱咐我就感觉踏实，我最起码可以安心过完年，还有&爱丽丝&是我的英文名,得名于我特别喜欢的轻音乐“献给爱丽丝”,我和学院的外教在一起的时候需要英文名,我的网名也一直使用这个名字，我的学生也都这么叫我，就这样。我感觉和您特别亲近，看病就跟聊家常一样，这样我好像不太恐惧这个疾病了，真的，每回看到您的回复，我的眼泪就在眼眶里打转，好像特别委屈的孩子看到家长一样，呵呵，不知道说什么好了，谢谢您，祝福您，春节快乐！节后见！
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
病毒DNA含量与未来发展为严重肝病的可能性成正比，因此，还是应该尽早将病毒控制在较低水平，当然最好是不可测水平。因为现在还没有什么不安全，所以可以缓到春节后再决定的，但不等于不知道。你这么高的病毒量很少见，因此，我特别希望检测结果是准确的。病毒量高，会给抗病毒效果打折扣。
你喜欢爱丽丝我理解，但是我需要病友提供真实姓名，也必须请你理解。要知道，第一，你的资料是不公开的，第二，资料对你对我都很重要。真实性就更重要。
咨询: 是否开始抗病毒？
alicelxy0892
缪教授您好，自从上次咨询过后一年了，期间一直吃中药所以没来咨询，半年后效果不佳，证明中药降病毒几乎不可能，现中药停止也多半年了，最近一年多一直是三个月查一次，肝功能一直在正常值附近，最近一次的检查结果（2月15号）已经给您提交上去了，肝功能除ALT为71（参考值小于40）外其他正常，病毒为十的八次方；彩超显示有轻度脂肪肝，还有传不上去的两项检查：透明质酸HA67.494（参考值小于120）；IV型胶原蛋白IV-Col50.777（参考值小于140）。医生说，因为肝功能基本正常可以继续观察，也可以用抗病毒，他建议使用抗病毒；还有他说的如果吃恩替卡韦是早上饭后吃一粒，我看见和咱们这里说的不太一样，该怎么吃比较合适？我一直不敢尝试用药就是担心万一所有药都不起作用了该怎么办？最起码现在还有幻想和希望，目前自发现病毒到现在已经十一年了，我现在该怎么治疗比较稳妥？还是该继续观察？谢谢您，祝安康！
咨询: 是否开始抗病毒？补充内容
alicelxy0892
可能我刚才的问题不很明朗，主要是两个问题：1，像我现在的情况怎么办？是继续观察还是进行治疗？怎么治疗比较稳妥？用什么药？怎么用？多久检查？2，每次都检查些什么项目？（目前我每次检查的项目有：肝功能；甲胎蛋白；肝纤维化指标也就是透明质酸和IV型胶原蛋白，病毒指数，还有腹部彩超），您看还有什么需要调整的？
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
“每回看到您的回复，我的眼泪就在眼眶里打转，好像特别委屈的孩子看到家长一样，呵呵，不知道说什么好了”，这是你日的回复文字，再读时，我的眼泪咋就也在打圈呢？不过，我的眼泪（如果真的流了的话）可不是激动和感激，而是伤心啊！今天，你竟然告诉我“自从上次咨询过后一年了，期间一直吃中药所以没来咨询，半年后效果不佳，证明中药降病毒几乎不可”，这是我的建议吗？关于中药的疗效，我几乎与10%的病例的给予过评价，难道你从来也不看不读不信？关于肝纤维化的指标，你又问这个问题了，而此问题，我在日就回复故你了，没有意义的啊！现在岂不是该我委屈了？
如果你真的希望听我的建议，如果你相信我的医疗水平，那就请你认真对待我的每一次回复，认真对待我，最终是认真对待你自己。另外，还请花点时间好好在这个咨询空间里好好阅读，对你有益的。不要自说自话，瞎整，否则到头来损失的还是你自己。
今天复杂地说了很多，最后谈治疗：42岁的你，必须重新开始抗病毒治疗了，但是，你过去抗病毒药物使用得很不规范。我的建议是：恩替卡韦加阿德福韦，其中恩替卡韦使用两粒。3粒药每晚睡前（空胃，服药前后两个小时空胃）服。关于我的建议，你一定不要与我讨价换价，本医生的建议不可推翻的，但又仅仅是建议。
咨询: 重获新生,接受建议,开始认真用药
alicelxy0892
缪教授,我准备今天就去买药,我想问问这两种药吃多久去检查?都检查什么项目?好像我记得以前医生说过,吃药开始一个月三月,半年查,是这样吗?每次查些什么项目?连续吃药没有问题,我一定遵照您的嘱咐,好好吃药,按时检查,定时汇报.祝您安康~
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
服药后每个月查一次，直到病毒测不出来，然后再改为每三个月查一次。检查项目就是肝功能、病毒DNA和两对半，每年还得做一下肝脏B超。重复：不要太多自作主张。
咨询: 用药一个月
alicelxy0892
尊敬的幽默风趣的缪教授:您好.我遵照您的嘱咐,每晚临睡前(前后空腹两小时)服恩替卡韦(博路定)两粒及阿德福韦酯(贺维力)一粒,已经一月,去山西医科大学第一附属医院感染科做了肝功能及病毒指数检查,,我要求做两对半,医生说我才服药一个月,两对半不会有变化,否则就是病毒变异了,没给我开单子。肝功能还和吃药以前一样,除了ALT不正常为71, (正常范围0~40),吃药前检查也是这个数值。其它十一项：AST，ALP，GGT，TP，ALB，GLB，A/G，TBL，DBL，IBL，GLU都在正常范围；病毒指数，由4.6*10的8次方,降为2.12*10的5次方（参考值小于10的3次方）。向您汇报一下，最近一个月服药期间，感冒两次，目前正在第二次感冒中，加服了普通的感冒药氨咖黄敏胶囊，也不知道合不合适，不知道您有没什么可以吩咐的？辛苦您了，你一定要健健康康，我们才有希望啊，我们需要您！安康！
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
从抗病毒的效果看，应该是不错的，目前的ALT略微升高，也许是好事情。今后还得每月测乙肝病毒和肝功能。至少在3个月的时候要查两对半。至于说E抗原的转换，及其与变异的关系，我要说，没有那么复杂，也没有那么简单。即是就在用药后的当天就发生了“血清转换”，那么被你捕捉到了，不也是很好吗？否则你怎么会知道前C变异的具体时间呢？
咨询: 第二个月检查结果
alicelxy0892
尊敬的缪教授:您好.我第二个月的检查结果出来了，向您汇报如下：1，HBVDNA 继续下降,降为6.53*10 ?，(参考值&1*10 ?)；2，AFP 7.55(参考值0-10.5)；3，肝功ALT由上个月的71降为47(参考值0-40），其它的十一项AST，ALP，GGT，TP，ALB，GLB，A/G，TBL，DBL，IBL，GLU仍然都正常；4，两对半：乙肝表面抗原〉〉225.000↑(参考值0-0.5)，表面抗体0.0(参考值0-10)，e抗原〉〉70.500↑(参考值0-0.5)，e抗体0.00(参考值0-0.2)，核心抗体〉〉3.900↑(参考值0-0.9)。这就是昨天检查全部内容，另外还有半月前学院组织体检，除了轻度脂肪肝，心电图也有点不正常，最近确实偶尔会出现胸闷胸憋，不过会很快缓解过来，睡眠也不是很好，入睡有困难还经常早醒（一般早醒指的是五点或不到五点就醒），会不会与吃药有关？这两天学院组织的运动会我都没敢参加，我自认为心理和体力都不合适，只是每两三天散步半小时到一小时锻炼一下，您看可以吗？还有什么需要注意的？敬听您的吩咐，祝您安康！
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
你的年龄是不是会对生理状况产生一些影响而不是肝病的问题呢？建议你看一下妇科医生，我说的是“更年期综合症”，不要害怕听到这个名字。脂肪肝是不可以出现的，你现在既有睡眠不好，又有脂肪肝，那么就一定的健身了，但是先阶段还得适可而止。不至于，一定不至于“心理和体力都不合适”。你病毒测不出了，等转氨酶完全正常了，然后再等3个月左右时间，你就可以完全如同正常人：健身，并让自己阳光起来，乙肝，不是个什么了不起的病。
咨询: 第三个月检查情况汇报
alicelxy0892
尊敬的缪教授:您好.由于医保系统要升级,十天不能使用,所以这回还不到一个月(差一周)就去检查了一下病毒指数和肝功,肝功和第二月一样的,只有ALT为48有点高以外,其他各项都正常,可是让人不可思议的是病毒指数DNA不仅没再继续降,反而升了,由第二个月6.53*103升为1.16*104，(参考值&1*10 ?)，我不知道这是什么原因，我看了咱们这里面好多病例，也没看到有这种情况的。对于我来说病毒很顽强的，上次是用拉米夫定开始降为四次方，半年后还是四次方，然后加上阿德福韦酯后又三个月也就是服药九个月的时候升为五次方的。医生说效果不好先停了，我这回和上回有相似之处吗？我昨天反思了一下，近期有什么不同的情况，想来想去也就是两种情况：第一最近活动有所增加，基本每天都走走路，半小时到一小时的样子，这样晚上睡眠会好一些，还有天冷的时候睡觉前会泡脚，天热了就不再泡了，有一个月了；第二，天热了，晚上吃药前后两小时不能吃东西，可是我有喝水的情况，就这两点变化，会不会影响药物效果？我该怎么做？敬听您的吩咐，祝您安康！
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
也就是说您已经抗病毒治疗近4个月了对吗？的确抗病毒的效果不是很令人满意，这就是不良的后果在，这就是初始选药带来的不愿意看到的后果。但是呢，您也不要因此而急，第一，时间还不够长；第二，所谓的升高不一定代表病毒量的实际情况，也就是说可能有检验误差。您呢，还是耐心一点，不管它医保不医保，耐下心来吃药，也不建议您去查变异位点，没有意义。坚持着。您分析的那些所谓原因都不是什么重要影响因素。不过，药，得是正宗的哦！
咨询: 药的保存咨询
alicelxy0892
尊敬的缪教授:您好.我是从今年2月25号开始用药的，到今天还不满三个月，5月25号就整整三个月了，我听您的吩咐，决定继续坚持，药是在我们省三甲医院购买的应该没问题，有一个疑问是天气热了该如何保存药？我仔细看了两种药都要求温度在25,30度以下，需要放冰箱冷藏吗？温度湿度都有要求，我们这边近期温度27度左右，恩替卡韦就在室温下放的，阿德我放在冰箱冷藏了，不知道有没有问题？安康！
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
医院里不会把恩替卡韦放在冰箱里的，我这一说您就明白了。对于制药和保存而言，您知道为何是25C°吗？因为全球都认为这个度是室温，仅此而已。因此，保存不是问题。不必放冰箱，不方便啊！除非您觉得方便，放冰箱肯定没坏处。冷藏。
咨询: 服用恩替卡韦两粒加阿德福韦酯一粒满五个月结果
alicelxy0892
尊敬的缪教授您好,向您提交我刚刚检查的结果(从2月25号开始服用恩替卡韦两粒加阿德一粒到现在五个月),我看到这次的项目和以往有所不同,下面我列出检查项目和结果(其中不正常的我把参考标准写在括号里):1,肝功:ALT 48(0-40);AST 31;ADA 10;CHE 8.17;PA 281;TP 60.8;ALB 39;ALP 70;r-GT 30;5-NU 10.6(0-9);TBA 11.5(0-10);TRF 2.2,肝功里面三项略高. 2,乙肝五项定型:HBsAg(+);HBs-Ab(-);HBeAg(+);HBe-Ab(-);HBc-Ab(+)应该还是大三阳吧. 3, HBV 1.399*1*10 ?(参考值&1*10 ?) 4,AFP 5.28.9(参考值0-20)。病毒指数又从上次查的四次将为三次了，五个月了还一直这样还算正常吗？转氨酶一直略高，请问教授还有什么吩咐和指导，用不用加服保肝药？谢谢您，安康！
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
您呢，可以看看，这里，凡是早先使用抗病毒药物不规范的人，到头来都是在治疗上很被动的人，所以啊，我希望大家脑子要清醒，起好头，迈好第一步很重要。您得坚持着，估计很快病毒就测不出了。我要吩咐的是：不要漏掉一粒药物，也一定要空胃，还不可乱吃药物。
咨询: 保健食品可以吃么？
alicelxy0892
尊敬的缪教授:您好.又来打扰您,没想到您这么早就上来为人民服务了，我真是不知道该说什么才能表达由衷的感谢了。这次是想咨询一下:像我现在的身体情况,可不可以用一点提高免疫力的东西.老公出差买回来一些天然螺旋藻,说可以提高免疫力,(之前曾经检查过我的免疫力不及常人,属于免疫低下)让我试试,我犹豫。其实这么多年来,因为这个病,一直从心里抵触所有药物即使是保健品,总担心会增加肝脏负担,或引起肝脏损害。您上次也给我说过,不可以乱吃药物。这个螺旋藻成分表上只写的是一些矿物质和维生素之类的，是有机产品并且属于食品安全认证，和可我还是不放心，所以又来打扰您，谢谢，安康！
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
哦？那东东能提高免疫力？目前很少有药物能通过增强“免疫力”来提高清除或抑制病毒的能力。这话还与我上次回复您时，建议您不要乱吃药相呼应，也与我说的“大家脑子要清楚”相呼应。我没有说螺旋藻有问题，我是说不要吃无关的药物，或者说能不吃就不吃。关于“安全认证”，这不是药物安全的指标。当然再次表明我这话并不是针对螺旋藻，不过是强化一下您以后不要试图多用药的概念罢了。
咨询: 服药满七个月检查结果
alicelxy0892
尊敬的缪教授:节日快乐!时隔两个月,在九月末又去检查了一下(这是服用恩替卡韦两粒加阿德一粒到现在七个月),结果(其中不正常的我把参考标准写在括号里) 如下:1.肝功: ALT 59(0-40);AST 39; ALP61; r-GT 36; TP 63; ALB 41;G 22;A/G 1.9;TBIL 8.4;DBIL 4.3;IBIL 4.1;GLU 5.24 2: HBVDNA 1.42*103(参考值&1*10 ?) 3: 两对半：乙肝表面抗原〉〉225.000↑(参考值0-0.5)，表面抗体0.0(参考值0-10)，e抗原22.438↑(参考值0-0.5)，e抗体0.00(参考值0-0.2)，核心抗体〉〉4.050↑(参考值0-0.9)。4.腹部彩超:肝:包膜尚完整,内回声粗燥,分布不均匀,呈片状强回声,管道结构显示清晰,肝右叶最大斜径11.87cm(身高1.67m),门静脉宽0.94cm,CDFI显示为入肝血流,流速25.37cm/s; 胆囊:腹腔镜切除术后十年,CBD0.44cm. 脾:长径10.20cm,厚径4.44cm,解剖长径11.85cm. 胰(-). 右肾大小约10.66*5.46cm,左肾大小约10.41*4.36cm,皮髓质分界清晰,内回声未见明显异常. B超提示:肝弥漫性不均匀性改变(注意脂肪肝), 胆囊切除术后, 脾轻度大. 这个结果是不是不理想?1,三粒药吃了七个月,从未间断或不遵守前后空腹两小时的注意事项,但病毒一直还是可测范围徘徊,这个算是比较少见的顽固吧?;2,还有肝功能第一项ALT一直都是偏高,这里的医生给开的水飞蓟宾(水林佳)胶囊,我要不要吃?3,两对半检测只有中间那一项e抗原变化比较大,其他和以前差不多.4,B超结果说明什么问题?这次检查结果都汇报完了,像我这种情况该如何继续?客气话就不说了,祝福缪教授健康长寿!
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
后果，恶果，不良效果，这些词都应该送给早期用药不慎的病人，你就是不幸获得这些名词的人。今后相当长的一段时间里，是考验你意志的时间，这样的大剂量治疗还得坚持很长一段时间再评判疗效。过去走过弯路，今后不要再走。B超的那些描述不足以对其惊恐，没有什么特别，就是肝病者的通常有的表现。水飞蓟类药物可以吃的。
服药满九个月检查结果
alicelxy0892
亲爱的缪教授:您好!又两个月的时间过去了,我昨天去拿了这次的检查结果,比较高兴,这次一共做了三项检查(肝功,甲胎蛋白,病毒指数)看参考标准,好像这次均为正常.这是十几年来最好的一次检查结果,所以我很开心.下面我简单说一下检查情况:肝功项目中一直有点偏高的ALT这次为34,位于正常值的上限40以下了;肝功其他项目一直都正常,所以这次肝功所有项目都很正常.第二,病毒指数这次终于&1×10 ?(参考值&1×10 ?).第三甲胎蛋白为5.28(参考值0-10.5).取得这个结果是在按您的建议三粒药(恩替卡韦两粒加阿德一粒)到现在九个月时的结果.最近加服了医生给开的水飞蓟宾(水林佳)胶囊,这个药没有按时按点吃,只是想起来就吃两粒,想不起来就不吃的.但是抗病毒的那三粒药我可是非常认真从未间断或不遵守前后空腹两小时的注意事项的.我现在需要向您咨询的是:这次的结查结果也算是取得了一个阶段性的胜利了吧?呵呵.下一步该怎么走?也就是药该怎么吃?大约得吃多久?还需要再做些什么检查?还有其他什么注意事项?缪教授,非常感谢您,发自内心的,这次我真的很开心,这是自从知道了这个病以来最好的一次检查结果,十几年了,我一直对病毒降下来没有信心,是您的帮助和教诲,让我坚持下来,谢谢您!我会一直听从您的教诲,坚持下去!希望会有好的结果,谢谢您,也祝您健康快乐!
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
该高兴的就得高兴。这次结果当然不错，你自己也知道，你的治疗效果不尽如人意那是因为你过去的治疗偏差所致。今天我给你一个新的建议：即把阿德福韦与恩替卡韦分开来吃，阿德福韦餐后即刻吃，恩替卡韦仍然为空腹。请继续坚持和保持，你的路还长得很。你大高个，但是不要横着长哦，切记。
咨询: 咨询
alicelxy0892
尊敬的缪教授:新年伊始，首先祝福你健康幸福~你被我们大家信任着需要着，你呢为我们大家辛苦着，不计报酬的付出着，你也一定要为我们大家保重着，健康着，谢谢您一年又一年的辛苦付出！我这次要咨询的不是检查结果，还没检查，准备近期放假了去医院，而是长期一直困扰着我的另一个问题：自从2003年元旦做了胆囊切除术后，这么多年中，只要是累了或者坐的时间长了（大约三四个小时以上）右侧乳房下面开始一直想后背延伸的地方就开始困疼，只能不停地换姿势，或者躺下就好了，我不知道这种现象是什么造成的，胆囊切除还是脂肪肝（可是以前没有脂肪肝啊）还是乙肝造成的？我应该注意些什么？有一段时间不要紧了最近又开始疼了，所以想问问您，O(∩_∩)O谢谢~
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
脂肪肝一般不会有你说的那种痛觉，要有的话，那是很严重的脂肪性肝炎。乙肝也不会，何况你现在不应该有严重的乙肝相关的严重。估计还是胆道问题，或者是心理作用作怪。小妹子，以后简洁点哦，我不需要太多溢美之词，几个字的好话就可以了，比如“你好”、“你辛苦”、“保重”、“不是坏人”、“谢谢”等，选一个到两个词，足矣！
咨询: 服药十一个月时的检查结果汇报
alicelxy0892
尊敬的缪教授: 转眼离上次检查又快两个月了,我于昨天去拿了这次的检查结果,这次一共做了三项检查(肝功,两对半,病毒指数).下面我简单说一下检查情况:肝功项目中这次有三项不正常,分别为:ALT这次为79,正常为40以下;AST这次为51,正常为40以下;r-GT(r-谷氨酰转肽酶)这次为62,正常为7~52。其他的ALP、TP、ALB、G、A/G、TBIL、DBIL、IBIL、GLU九项都在正常范围。病毒指数依然还在不可测范围&1×10 ?(参考值&1×10 ?)。两对半：乙肝表面抗原〉〉240.000↑(参考值0-0.5)，表面抗体0.0(参考值0-10)，e抗原28.396↑(参考值0-0.5)，e抗体0.00(参考值0-0.2)，核心抗体〉〉4.050↑(参考值0-0.9)。以上就是这次三项检查结果，这段时间以来，也没再吃水飞蓟宾(水林佳)胶囊，还有一个不好的现象就是冬天冷出去走路的机会很少，体重不仅没有减下去还少有增加，我拿结果问了一下这里的医生，她说肝功不太正常应该是脂肪肝造成的，所以又给我开了水飞蓟宾(水林佳)胶囊，您认为是这个原因吗?还有就是像您以前说过的一样让我减肥。我也又买了现在用的恩替卡韦和贺维力，还有我从上次看了您的建议后一直是按您说的将三粒药分开来吃，贺维力一粒饭后即刻吃，恩替卡韦两粒还是按以前前后空两小时吃。我不懂您建议这样吃的原因，但还是照着您的建议做了，依您说，我现在是应该如何用药呢？三粒药继续现在这样分开吃吗？水林佳要按照说明药量吃吗？另外两对半检查一直没什么大变化,这个属于正常情况吗?这个是不是就很难改变?您还有什么建议可以给我的？减肥是必须的，我这些天放假了，天气气温也有所回升，又开始锻炼了，春节一定注意体重。快过年了，愿您新年快乐，万事如意！
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
求你了，请简洁！
脂肪肝基本不是靠保肝药来治疗的，天冷，多穿点衣服出门走路，上班那个不到六层电梯永远不要乘，10分钟的路永远不要去挤公共汽车，我就不信没有机会运动。我这把年纪了，上下八楼办公室，一天七八趟，几乎不乘电梯，我就不信体重下不来，如果把减肥的时间安排在气温回升，那绝对是自欺欺人，对自己不负责，也永远不要指望减肥，因为体重减下了，还得保持才是，要持之以恒才是。我已经告诉你了，根本不需要吃保肝药，所以，就不回答你吃几粒和什么分开吃之类的问题了。恩替卡韦需要空胃，需要吃进去前后两个小时胃内没有食物，因此，你应该在睡觉之前吃，一则时间相对固定，二则比较方便，不容易忘记，三则距离晚饭时间已经较远，一般已经超过2个小时，而睡眠后大概不会进食，做梦时吃东西可能真正的进食。
咨询: 疑惑
alicelxy0892
缪教授:您好.对不起,上次是有些罗嗦了,可能到了我这个年龄更年期现象,请谅解.像我这种情况,还是坚持三粒药治疗吗?恩替卡韦两粒和贺维力一粒以前一直按照您的建议,都是睡前服用,自从您上次建议可以分开以后，贺维力就改在晚饭后即刻吃,恩替卡韦还是睡前服,还是一直这样坚持吗?这样分开服用是不是效果更好?另外两对半检查一直没什么大变化,这个属于正常情况吗?这个结果是不是就很难改变?我知道这个病难缠,一停药就可能反弹,那我这种情况是不是也就基本意味着以后就一直这样用药呢?这样问的原因主要是担心经济问题和吃药时间长了影响身体其他脏器功能,不知道是不是不该这样想.辛苦您了~
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
我一直问我的病人，若得了高血压、糖尿病或冠心病，你会提出停药吗？你能不终身服药么？我妈超级噜苏，我爸在世时的处理方法就是不作回应，除非有大事。什么坚持吗？分开效果是不是更好？这些问题你又何必问？
咨询: 服药一年零一个月
alicelxy0892
缪教授: 您好~两个月了,我又去做了检查,医生说长时间用阿德需要检查一下肾功,所以这次一共做了五项检查(肝功,两对半,病毒指数,肾功能,以及甲胎蛋白).下面我简单说一下检查情况:肝功项目中这次有三项不正常,分别为:ALT这次为86,正常为40以下;AST这次为62,正常为40以下;血糖GLU为6.28正常范围(3.89-6.11)。其他的ALP、r-GT、TP、ALB、G、A/G、TBIL、DBIL、IBIL九项都在正常范围。病毒指数依然还在不可测范围&1×10 ?(参考值&1×10 ?)。两对半：乙肝表面抗原〉〉225.000↑(参考值0-0.5)，表面抗体8.9(参考值0-10)，e抗原12.115↑(参考值0-0.5)，e抗体0.00(参考值0-0.2)，核心抗体〉〉3.750↑(参考值0-0.9)。甲胎蛋白(AFP)为9.12(参考值0-10.5)。肾功能中尿素Urea为2.10（参考值2.9-7.1），肌酐CRE为52.0(参考值53-97)。以上就是这次五项检查结果，这段时间一直按照您的建议将三粒药分开来吃，贺维力一粒饭后即刻吃，恩替卡韦两粒还是按以前前后空腹两小时吃。ALT、AST一直不正常，家里有水飞蓟宾(水林佳)胶囊,我要不要吃? 如果吃的话要按照说明药量吃吗？ 血糖也升高了，肾功能两项都有点低，会不会是长期用药的结果？两对半的检查中表面抗体和E抗原数值上变化比较大。这个是不是意味着什么？您还有什么建议可以给我的？谢谢您，辛苦了！
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
请你注意，你体内的病毒一直抑制得很好，而转氨酶总是不正常，这是你脂肪肝的原因么？你的体重现在是多少？肝脏B超是否还显示脂肪肝？请你一定要注意这个问题，否则，第一，脂肪肝同样损害肝脏；第二，脂肪肝会削弱抗病毒治疗效果。鉴于病毒的有效抑制，不仅可以通过“省吃俭用”来减轻体重，也可以运动减肥。吃保肝药可以的，但是要分清你的问题的主次。
咨询: 回复
alicelxy0892
缪教授，你好~我现在还是70公斤,1.67米,这次没做肝脏B超，去年国庆节放假前做过以后没再做，我计划下次也就是两个月后再去做。您觉得行吗？血糖也升高了，肾功能两项都有点低，我平时主要吃素，不喜欢肉食包括所有的动物食品，当然运动也比较少。省吃俭用，适当增加运动量我会认真做的。水飞蓟宾胶囊我还是先吃上一段时间吧~麻烦您了！
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
那得挪动你的腿呢！血糖升高也与运动不足有关，也会导致脂肪肝，也会加重肝脏损害。
咨询: 三粒药治疗十五个月
alicelxy0892
尊敬的缪教授:端午节节日快乐!时隔两个月,在本周三又去检查了一下(这是服用恩替卡韦两粒加阿德一粒到现在15个月),结果(其中不正常的我把参考标准写在括号里) 如下:肝功能: ALT92(0-40);AST60(0-40);ALP68rGT42;TP60.3;ALB40.2;G20;A/G2.0;TBIL13.1;DBIL6.7;IBIL6.4;GLU 5.57 病毒指数HBVDNA 6.827*103(参考值&1*10 ?) 两对半：乙肝表面抗原阳性，表面抗体阴性，e抗原阳性，e抗体阴性，核心抗体阳性。腹部彩超:肝:包膜尚完整,内回声粗燥,分布不甚均匀,管道结构显示欠清晰,肝右叶最大斜径12.46cm(身高1.67m),门静脉宽0.99cm,CDFI显示为入肝血流,流速17.33cm/s; 胆囊:腹腔镜切除术后十年,CBD0.7cm. 脾:长径11.00cm,厚径4.17cm,解剖长径13.50cm. 胰(-). 右肾大小约10.66*5.46cm,左肾大小约10.41*4.36cm,皮髓质分界清晰,内回声未见明显异常. B超提示:肝弥漫性不甚均匀性改变, 胆囊切除术后, 胆总管偏宽；脾大. 建议：肝纤维系列检查。以上这些就是本次取得结果。AFP结果因为还没出来未取上，这段时间以来，我三粒药按时服用，水飞蓟宾一般饭后和阿德即刻就吃了，恩替卡韦两小时后睡前吃，白天没怎么按时吃水飞蓟宾，最近三个月比较劳累一些，我的回报完毕，请缪教授诊断，安康！
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
请你一定在汇报时不要回避一个重要的问题，也是我一直关注的问题：你的体重如何？你的脂肪肝如何？这两个问题是关联的，是决定你抗病毒效果和转氨酶是否异常及其原因的重要因素。我已经多次提醒你，请不要回避，否则我无法判断。保肝药少一顿多一顿不是问题，抗病毒药不能有丝毫怠慢。再次提醒你，如果肝细胞里一堆脂肪，那么清除病毒的效果会很差，转氨酶也会异常，那么就是双重肝损伤，还会影响药物效果。
咨询: 一些疑惑~
alicelxy0892
缪教授:我的体重从生了孩子就一直就是140斤左右,十六年了相对稳定,自从去年以来注意上,基本没再增长,但是也没减下来,也就少了两三斤,运动量也没加大,因为我特别容易累,尤其是小腿特别容易酸困,总想揉搓;视力也感觉下降得很快;晚饭现在基本就喝米粥或玉米面糊,吃点水果;脂肪肝没做过专门的针对性的检测,我不知道需要做什么才能确定脂肪肝的严重程度;抗病毒药我没缺过,只不过有时候晚上有应酬回去的迟点,药也相应就推后一些,保证前后两小时空腹.我以后早饭和中午饭也注意控制量，我几乎不吃肉食，不喜欢，这个应该没影响吧？辛苦缪教授了！
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
老实说，两种药物一起用，15个月病毒仍然可测，这连我都难以接受，至少在这个咨询室里你没有见到这样的病例对吗？你现在小腿不舒服其实与转氨酶异常有关。建议你做一下肝脏B超，提醒医生探明是否有脂肪肝。你过去的用药史一定是你今天效果不佳的重要原因，当然你病毒量曾高达10的9次方，作为女患者，这也是少见的，说明你的免疫系统对病毒的“认可度”太高。诸种因素叠加，固有效果不好。也因此我一定要请你排除脂肪肝的可能。另外，体重不超标，不等于没有脂肪肝，比如腹围大（大肚腩）是脂肪异常分布的指征，也是脂肪肝的指征。请告知。
咨询: 抗病毒进行中……17个月
alicelxy0892
尊敬的缪教授:我昨天又去检查了一下,病毒又降为不可测&1*10 ?;但是平时检查的肝功系列12项还是前两项ALT和AST不正常,ALT为104(0-40);AST66(0-40);这两项越来越高，其它十项ALP、r-GT、TP、ALB、G、A/G、TBIL、DBIL、IBIL、GLU都在正常范围。两对半：乙肝表面抗原〉〉232.500↑(参考值0-0.5)，表面抗体0.0(参考值0-10)，e抗原3.697↑(参考值0-0.5)，e抗体0.00(参考值0-0.2)，核心抗体〉〉2.49↑(参考值0-0.9)。甲胎蛋白(AFP)为4.83(参考值0-10.5)。又做了一次B超：肝脏形态正常，被膜光滑，实质回声细密，肝内血管纹理欠清晰，门脉系无扩张，肝门部门脉主干内径1.0cm，CDFI示门脉内为红色入肝血流，PW测其流速10.6cm/s。胆囊切除术后，肝内外胆管无扩张，胆总管上端内径约0.6cm。胰腺脾脏未见明显异常。双肾位置形态及大小正常，被膜光滑，实质厚度正常，皮髓分界清，双肾肾盂肾盏无分离。超声提示：肝脏轻度弥漫性异常，结合临床；胆囊切除术后改变；门脉系未见明显异常。这次还做了血流变检查：全血粘度切变率：1为19.99（参考范围13.79-17.91）；全血粘度切变率：50为4.94（参考范围6.81-8.53）；其它12项：全血粘度切变率：200；血浆粘度；血沉；红细胞压积；全血高切相对指数；全血低切相对指数；血沉方程K值；红细胞聚集指数；全血低切还原粘度；全血高切还原粘度；红细胞刚性指数；红细胞变形指数TK都正常。还有生化检查：总胆固醇3.47（参考范围3.9-5.17）；甘油三酯0.74（参考范围0.45-1.7）；高密度胆固醇1.17（参考范围0.86-1.93）；低密度胆固醇1.96（参考范围2.18-3.37）；载脂蛋白A1为1.1（参考范围1-1.6）；载脂蛋白B为0.5（参考范围0.6-1.1）以上为全部检查结果，自从上次检查又出现病毒以后，我又改为三粒药一起睡前服用，看来你开始教我的这种服用方式更适合我的体质，水飞蓟宾最近一直没吃,其它的没什么变化，我感觉精力还不错，睡觉也还行。医院医生说肝功不正常不像是脂肪肝引起，他说还是咨询乙肝医生或心血管医生吧。汇报完毕，应该怎么继续还得辛苦缪教授！谢谢~
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
请将的检查结果输入制式表格中，何苦自己费那么大劲，还对我不方便？现在的体重多少？比以前增加了吗？请你自己计算一下体重指数：体重（公斤）除以身高（米）的平方，看看结果是否大于25，甚至达到28，同时低头看看自己的肚子有多大，有没有达到怀孩子的水平，如果没有，体重也正常，那就只能建议你耐心，并继续服水飞蓟或甘草酸制剂以保肝，可能要超过1年，再看转氨酶如何。
咨询: 抗病毒中18个月
alicelxy0892
尊敬的缪教授：又一个月我去做了检查，部分已经提交现将不能提交的汇报如下：1，血糖：5.76正常,2，血脂：总胆固醇TCHO4.14（3.1-6.18），甘油三酯TG1.74（0-2.3），高密度脂蛋白胆固醇HDL-C1.40（1.03-2.33），低密度脂蛋白胆固醇LDL1.95（1.56-3.6）四项都显示正常,3，病毒仍为不可测。4,乙肝五项定量数据有些变化：乙肝表面抗原〉〉225.000↑(参考值0-0.5)，表面抗体6.4(参考值0-10)，e抗原1.941↑(参考值0-0.5)，e抗体0.00(参考值0-0.2)，核心抗体〉〉3.6↑(参考值0-0.9)。现在体重135斤，体重指数不大于25但接近边缘，小肚子还是比较大，但没有达到坏孩子的水平，最近一直坚持服用着水林佳，大夫说长期服用阿德对肾脏不好，让我每三个月测一下肾功能。前段时间瑞金医院一个大夫收集做耐药性测定，我也参加抽血化验，结论是血液中病毒含量过低测不出。这就是目前的状况，看您有什么吩咐的？辛苦了！
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
病毒不可测是好事啊，在病毒不可测的前提下，那个耐药试验根本就不考虑做，抽那个血实属没有必要。上上个月你还告诉我转氨酶异常，那么这个月的转氨酶正常了吗？关于阿德福韦，当然需要重视，但也没有那么可怕，用不着恐慌。如果目前转氨酶还是异常的，那么，水林佳还是要服用的。
咨询: 抗病毒中20个月
alicelxy0892
尊敬的缪教授:您好.我有时候把检查结果能录入您网上症疗室带的表格中就都录进去了不再在此赘述,免得浪费您的空间和时间.上次（9月2号）把转氨酶等肝功的检查结果录入了,只不过没告诉您,所以在这里你没看到。只把表格中不能录入的项目检查结果写在这里了.所以你当时问我说转氨酶那两项总偏高的数据怎么样.都有所下降,分别为ALT65(0-40);AST48(0-40),六月份检查最高为ALT104,AST66.前天又去做了三项检查,病毒仍然为不可测,肝功ALT48略高,AST、ALP、r-GT、TP、ALB、G、A/G、TBIL、DBIL、IBIL、GLU都在正常范围。两对半：乙肝表面抗原181.14↑(参考值0-0.5)，表面抗体0.0(0-10)，e抗原2.231↑(参考值0-0.5)，e抗体0.10(参考值0-0.2)，核心抗体〉〉3.600↑(参考值0-0.9)。这段时间一直三粒药一起睡前服用,还每天六粒分三次服用水林佳.这次医生建议说如果能负担得起的话,抗病毒的同时加上进口的胸腺肽粉针(日达仙)半个月一针,可能效果会更好.这就是去医院检查的全部内容,我想听听您的意见.辛苦您了~
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
日达仙是个好药，但是对于治疗乙肝本身，我不认为能提高抗病毒的效果，除非你不差钱，当做补药，我不反对。其他指标都在复常中，那就期待不久就完全正常。你注意到，你总是在试图提高免疫力，你有证据证明你免疫力差吗？你过去用药混乱带来治疗效果不好，这怪不得免疫力嘛！
咨询: 抗病毒22个月
alicelxy0892
尊敬的缪教授:您好.我本周有一次进行了复查和购药的工作。在上一次的基础上略有变化，向您汇报如下：去做了四项检查,1.病毒仍然为不可测；2.肝功ALT（16正常） AST、ALP、r-GT、TP、ALB、G、A/G、TBIL、DBIL、IBIL、GLU一共十二项都在正常范围；3.两对半：乙肝表面抗原》225↑(参考值0-0.5)，表面抗体0.0(0-10)，e抗原1.998↑(参考值0-0.5)，e抗体0.15(参考值0-0.2)，核心抗体2.57↑(参考值0-0.9)；4.甲胎蛋白AFP0.37（参考值0-10.5）。这段时间一直三粒药一起睡前服用,每天二次或三次服用水林佳。抗病毒的同时加上进口的胸腺肽粉针(日达仙)半个月一针,既然它是个好药，您也不反对用，我想尝试一下希望效果更好，反正目前也能负担得起。这就是最近全部动态，汇报完毕，辛苦您了，祝您安康
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
结果很好啊，两对半的结果没有必要关注。关于日达仙，既然你用了，也就用了。50岁以内的女性，可能会有导致免疫过强的后果，比如肺结节的形成等，你应该注意每年的体检，当然，每两周一次注射应该不会有大的问题。
咨询: 抗病毒26个月
alicelxy0892
尊敬的缪教授:您好.我本周又一次进行了复查和购药的工作。这次间隔时间有点长，已经四个月了。在上一次的基础
上略有变化，向您汇报如下：去做了四项检查,1.病毒仍然为不可测；2.肝功ALT为48又略高了（正常40以下）可能最
近有点累，也有点感冒； AST、ALP、r-GT、TP、ALB、G、A/G、TBIL、DBIL、IBIL、GLU都在正常范围；3.两对半：
乙肝表面抗原》225↑(参考值0-0.5)，表面抗体4.9(0-10)，e抗原1.662↑(参考值0-0.5)，e抗体0.07(参考值0-
0.2)，核心抗体2.58↑(参考值0-0.9)；4.腹部彩超：肝弥漫性不甚均匀性改变, 胆囊切除术后, 胆总管偏宽；脾大.
这个结论还和去年六月份做的基本一致。只是这次没建议做肝纤维系列检查。B超室工作人员每次都问以前在这里做
过没有，然后调出以前的记录，在上面做些修改。这段时间仍然贺维力一粒和恩替卡韦两粒睡前前后空腹两小时服
用,每天早晨一次服用水林佳两粒。进口的胸腺肽粉针(日达仙)20天左右打一针,这就是最近全部动态，看看我还有什
么需要注意或调整的？汇报完毕，谢谢您了，祝您安康！
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
略有变化，是好事情啊！转氨酶异常是可以立即的，你的乙肝的控制还没有彻底。肝脏的B超改变不会有多大。医生调阅以前的检查记录，既好也不好，就看怎么做了。目前我没有给你调整治疗计划的建议。继续以前治疗，一定不要懈怠复查。胸腺肽20天一针，太少了吧！
咨询: 问题解答
alicelxy0892
尊敬的缪教授：你好。我还是按您说的坚持目前的治疗，胸腺肽又改回两周一次。目前我的复查多长时间进行一次比
较好呢？三个月行吗？这已经服药两年多了，每次复查时只需要做以前那几项：肝功系列，DNA，两对半？还是需要
看看有没有影响到其他器官，再多做几项相关检查？辛苦您了！
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
半年检查一次：肝功能、肾功能、尿液常规、病毒DNA、甲胎蛋白和肝脏超声。
咨询: 缪教授，中秋节快乐~
alicelxy0892
尊敬的缪教授：你好。最近碰到一老同学是中医，她顺便给把把脉，她说感觉我的脉还不错。不过还说我们这个年龄
需要补钙，说等天凉下来买点钙吃；还有说让我吃两盒六味地黄丸，冬天再吃点金匮肾气丸。她不知道我乙肝的情
况，只知道我做过几次手术，不知道我现在用恩替卡韦和阿德福韦酯的情况。你说我该不该吃她说的那几种药？有没
有对现用药物的不好影响？是不是这个年龄的人都需要吃这几种药？特来向您咨询，辛苦您了，安康~
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
你那同学是不是自家开了钙片药铺，并出售很多种中成药啊？你这个年龄就要补钙？钙都跑哪儿玩去了？根据我的经验，一个80岁以前的人，只要没有代谢疾病，坚持每天足够运动（运动本身就会促进钙的吸收和进入骨质），加上每日有足够时间沐浴阳光，阳光中的紫外线可以促进皮肤中的维生素D变成活性形式，从而促进钙质吸收。请你，太平点，不要折腾自己，我既是医生，也是老母亲的儿子，自己也是人类一份子，如何保健，都是用实践来说话的。
咨询: 体检汇报
alicelxy0892
尊敬的缪教授你好，上个月单位组织做了一次简单的体检，现将体检结果给您汇报一下：1，血压100/80mmHg；心率
70，心律齐无早搏；双肺清晰，干湿性罗音未闻及；肝脾未触及无压痛；肠鸣音正常；神经眼科耳鼻喉正常；2，放
射科：胸透，心肺隔未见异常，x线象征；B超：胆囊术后；我问医生，他说没有脂肪肝；心电图：窦性心律，T波低
平改变；3，血流变血检测分析：一共十四项其中不正常的五项分别为：红细胞变形指数TK 0.9（0.53-0.11）；全血
低切相对指数 14.27（8.11-14.21）；全血粘度（高切）200
4.75（3.36-4.32）；全血粘度（低切）5
9.53（6.81-8.53）；全血粘度（低切）1
20.55（13.79-17.90）；4，尿常规：SG；NIT；KET；
LEU;GLU;PH;PRO;BIL;URO；BLD都正常；5，肝功两项：ALT39（0-40）；AST27（0-40）都正常；6，血脂四项：TG；
LDL;HDL；TC都正常；7，类风湿因子RF0.60（0-30）正常；8，血糖GLU6.17（3.9-6.1）偏高；9，肌酐CRE 52（45-
104）；10，血细胞分析（五分类）：一共23项，其中4项不正常：血红蛋白HGB162（110-160）；中性粒细胞百分比
GRAn72.3（50-70）；平均红细胞血红蛋白浓397（320-360）；平均红细胞血红蛋白量34.2（27-31）；11，尿酸
UA305（137-488）正常；12，肿瘤特异性生长因子TSGF36.3（0-64）；13，妇科：乳腺增生。最后给的文字性体检评
估：1，T波异常：动态观察心
咨询: 续上
alicelxy0892
1，T波异常：动态观察心电图变化，有症状心血管内科就诊,2，血糖增高，除外近期情绪激动，高糖饮食等因素，门
诊复查必要时内分泌就诊进一步做餐后；3，血红蛋白增高，建议三个月复查，如持续增高，血液科就诊；4，血流变
异常，注意低脂饮食，结合既往病史内科就诊；5，乳腺增生，忌滥用药物和激素，医生指导下规律用药，定期复
查。以上为所有检查结果，我目前没什么症状，三粒抗病毒药照吃，日达仙半月一支，不知道出现的这些不正常值和
我现在治疗乙肝的用药有没关系？出现这些不正常该注意些什么？是不是该去治疗或用药？还有我距离上次的检查也
快半年了，又准备去针对性检查乙肝情况，您看看有什么建议，还是按您以前说的：每半年做肝功能、肾功能、尿液
常规、病毒DNA、甲胎蛋白和肝脏超声的检查？需不需要是做什么项目调整？比如说尿液常规体检做了就不用再做了
呢？，这次的内容比较长辛苦您了~还有我在word文档写好后黏贴过来看着没问题一提交就变成好多空行，形成浪
费，我不明白这是什么问题，请指教，谢谢您！
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
有关体检的结果，请按照体检部的总检报告进一步落实相关检查或治疗，我就不一一评价了。而且，我们今后尽量不阅读体检报告好吗？最多把不正常的告诉我，看看能否回答，而不是把所有文字都列出来，比如那个T波，很可能没有问题，就是功能性的。你既然病毒一直不可测，过去用药乱，后来用了恩替卡韦联合阿德福韦，那么我们应该讨论是否可以减去药物了，你应该就这个问题帮我简明扼要地总结一下，不要太多文字。以后永远不要重复提交，你重复过三次。
咨询: 服药34个月总结汇报
alicelxy0892
尊敬的缪教授:您好.我上周又一次进行了复查和购药的工作。这次和上次间隔已经七个月了。这次的结果如下：做了
四项检查,1.病毒仍然为不可测（&1*10?）；2.肝功ALT、 AST、ALP、r-GT、TP、ALB、G、A/G、TBIL、DBIL、IBIL、
GLU都在正常范围；3.两对半：乙肝表面抗原》225↑(参考值0-0.5)，表面抗体0(0-10)，e抗原4.027↑(参考值0-
0.5)，e抗体0.09(参考值0-0.2)，核心抗体》3.6↑(参考值0-0.9)仍然是大三阳；4.AFP：0.37（0-20）正常。这是
本次检查结果。B超、肾功能和尿检是上个月单位体检说没事，这次就没做。这段时间仍然贺维力1粒和恩替卡韦2粒
睡前前后空腹两小时服用,每天早晨服用水林佳两粒。进口的胸腺肽粉针(日达仙)两周打一针,这已经是按您的建议三
粒用药差两个月就三年了，病毒完全测不出已经一年五个月了，上次您说该考虑减药的事，让我总结一下，就是最近
全部动态，静听您的吩咐。祝您安康！
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
读到你的抗病毒方案，我就想到翻阅你以前的病历文字，果然是滥用药物者。根据你的用药情况，的确，你可以减药了，今天开始减掉一粒恩替卡韦，再过一年，我们看是否要减掉那一粒阿德福韦，这个要看你今后的表现。水林佳可以不吃了。另外，请记住：咨询我，就得听话，否则我很吃亏，你很倒霉。
咨询: 减药开始第一天
alicelxy0892
尊敬的缪教授好，自从这回用药以来三年一直铭记您不敢乱用药的教诲，严格按您的吩咐执行。今天开始减掉一粒恩
替卡韦，剩下两粒还按以前的用法坚持，这样我下一次检查什么时候进行比较好呢？辛苦您了~
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
半年后检查，以后一直如此，检查项目：肝功能、两对半、病毒量、甲胎蛋白和肝脏B超。不过，下个月测一下肾功。
咨询: 减药一个半月检查汇报
alicelxy0892
尊敬的缪教授你好，遵照您的吩咐，我本月23号去医院测了肾功，因为刚减了一粒药心里不太踏实，顺便又测了肝功、血糖、和病毒量，结果如下：1，肝功：这次做的比以往做肝功项目要多好几项，一共16项，其中ALT、AST、ALB、PA、CHE、TBIL、DBIL、IBIL、ALP、r-GT、ADA、AFU、5-NU、LAP这十四项正常，不正常的是：总蛋白TP为64.8正常范围（65-85）；不正常的还有：血清总胆汁酸TBA为13.1正常范围（0-10）；2，血糖GLU为6.29正常为（3.9-6.1），不正常，检查前晚上晚饭就是一块蛋糕和一个梨，是不是和这个有关？本来就一直处于正常值的上限，11月体检是6.17,12月检查是6.08，昨天早上我自己在家拿电子血糖仪空腹测得5.9，饭后两小时9.5；今天饭后又测得 我喜欢吃红薯之类的，最近也吃得多，看来以后都不敢吃了。3，肾功一共测了八项：尿素、肌酐、血清碳酸氢盐、尿酸、血清胱抑素C、a1-微球蛋白、β2-微球蛋白、转铁蛋白。有一项肌酐不正常为46.1正常范围（53-97），11月份体检肌酐CRE为 52正常范围（45-104）两次体检不在一个地方，标准也不同。4，病毒量HBV仍然小于检测下限1*10 ?这就是这次全部结果，汇报完毕，请您指示，祝您安康！
回复: 回复“期盼缪教授指点迷津”
你不是在12月份刚刚检查吗？怎么又查了？肌酐是体内的垃圾，越低越好，不过太低了，说明肉吃得太少太少了。关于血糖，看看自己的体重如何吧，再看看家族中是否有糖尿病患者。如果你有家族糖尿病史，这个年龄血糖高一点可以理解。
咨询: 质的转变！
alicelxy0892
尊敬的缪教授你好，昨天去医院检查和购药,发生了质的转变：医生说转变为小三阳了。这是患乙肝十五年来首次出现的改变。您说半年做检查就行，可是正好买药顺便就做了，没想到检查的挺及时。一共做了五项化验：：肝功，病毒，两对半，甲胎蛋白，肾功以及B超。化验项目除了血糖GLU为6.29正常为（3.9-6.1）属不正常，肝功其他十一项以及AFP还有肾功都很正常；
两对半：乙肝表面抗原》225↑(参考值0-0.5)，表面抗体3.9(0-10)，e抗原0.05(参考值0-0.5)，e抗体0.23↑(参考值0-0.2)，核心抗体》3.6↑(参考值0-0.9)；病毒已经连续测不出一年零十个月了（17个月）。B超提示：肝弥漫性不均匀性改变；
胆囊切除术后CBD0.42厘米；脾大：长径10.71厘米，厚径4.23厘米，解剖长径12.63厘米。上面还写着建议：肝纤维系列。
这个B超每次都是这个结果，基本不变好多年了。也基本都是这个地方这个医生检查的，单位体检时不在这个医院，结果说没事，不一样。这就是我这次检查的全部结果汇报完毕。减药整整五个月，现在是睡前前后空腹两小时两粒药（恩替卡韦和贺维
力各一粒），还有每半月一针日达仙，这个方案要不要调整？可不可以再减去一粒药？从听您建议开始治疗认真按时服药三年（）有余，各方面收获的挺多，非常感谢！！静候您指示。
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小三阳的改变可以不必太在意，因为你的年龄决定了，即使不治疗也可能转换，可能不要过高地认为发生质的变化。不过，毕竟是追求的目标，既然已经达到了，那就应该高兴。注意到，你是在去年年底减掉一粒恩替卡韦的，鉴于你过去用药的混乱，你还是再坚持一下为好，到今年年底再考虑减掉那一粒阿德福韦。仍然半年监测一次，但是要加肾功能和尿液常规。日达仙，要根据经济实力决定。
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alicelxy0892
尊敬的缪教授你好，时光匆匆，半年又过去了。昨天去医院检查和购药,结果如下：一共做了七项化验：：肝功，病
毒，两对半，甲胎蛋白，血常规，肾功能以及尿液指标。还有两项B超和肝硬度。化验项目除了血糖GLU为6.56正常为
（3.9-6.1）属不正常，肝功其他十一项以及AFP还有肾功、尿液分析都很正常；DNA已经连续测不出近两年半了。两
对半：乙肝表面抗原》225↑(参考值0-0.5)，表面抗体0.0(0-10)，e抗原0.0 (参考值0-0.5)，e抗体0.08(参考值0-
0.2)，核心抗体》2.02↑(参考值0-0.9)。既不是大三阳也不是小三阳。血常规中不正常的有：血红蛋白量161（110-
150）；血小板压积0.3（0.108-0.282）；淋巴细胞0.9（1-5）；淋巴细胞百分比14.7（20-40）；嗜中心粒细胞百分
比78.2（50-70）。B超提示：肝弥漫性不甚均匀性改变；胆囊切除术后，胆总管偏宽，腹水阴性。胆囊切除术后12年
CBD0.88厘米；脾：长径10厘米，厚径3.55厘米，上面还建议：肝硬度检查。经过肝硬度检查显示4.5，正常。B超每
次基本都这样。这就是我这次检查的全部结果汇报完毕。减药整整一年，严格遵照您的医嘱。一年后再看效果。现在
是睡前前后空腹两小时两粒药（恩替卡韦和贺维力各一粒），还有每半月一针日达仙，现在这情况，能否再减去一
粒？从听您建议开始治疗认真按时服药快四年了（）有余，各方面收获的挺多，非常感谢！！静候您指
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我看可以减掉阿德福韦了，说实话，我不是很心甘情愿地要你减药，好在过去已经有过数例经验，所以敢建议你停用阿德福韦而单用恩替卡韦。另外，替诺福韦上市了，而且用下来感觉不错，所以心中不慌。你的血糖略高，可能无事，可能有事。生活条件太好了？
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alicelxy0892
尊敬的缪教授:听您说不情愿让我减药，我心里又没底了。是不是有可能反弹？至于血糖，我最近几年每次都这样，家里爸爸哥哥都是
差不多情况。我平时基本吃素，应该不是营养过剩。也不喜欢吃甜食，喜欢吃面食和馒头花卷等主食。我很担心减药反弹，前功尽
弃。要不再坚持一段时间？或者换成国产吃一段再减？我就是怕了，心里不踏实，不敢贸然行事，所以又来烦您。谢谢您指导。
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哈哈，医生不自信的时候，导致病人不自信，这我理解。从道理上讲你可以停掉阿德福韦，从实践上讲似乎也可以停掉，但是毕竟例数偏少。你的情况让我纠结是因为你一开始的用药太乱。这样吧，治病还是稳妥为好，我也不想让你前功尽弃。继续如此，三个月后查肾功、血磷和尿液微量白蛋白，然后再来这里报到。
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alicelxy0892
尊敬的缪教授，有一个新情况向您汇报下:最近医疗改革，医生都不愿意给开药了，每次去了都好说歹说，讨价还价。才给开点。他们
都计算着，超过一千五的药就不给开。以前都是抢着给开，开好药开贵药。现在强烈建议我用国产，还说国产都出来好几年了你为啥
还用进口这么贵？我一般都不吭声，他们也就不坚持了。然后就很不情愿地给我开一两合。一个月的药我还得分成两次去买。我本来
都是提前准备所需药的。这回是去固定买药的本地三甲医院没有买到贺维力(已经连续二十天没有这个药了，我每周都去)，只有国产
齐鲁厂家的阿德-亿来芬，我就只好先买了两合，因为就剩一粒药了。外面国大药房全太原市二百多家药店都没有进口的贺维力。都是
各种国产的阿德。本来根据您的吩咐再坚持三个月考虑停掉阿德，没想到出了个这状况。我想问下您，我暂时用亿来芬代替下贺维力
行不行？(我再继续找，买到再换回来。)还是可以从此替换到满三个月的时候？等您的吩咐，辛苦了！祝好！
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我早就建议你停掉了，而你又非得坚持进口阿德福韦，这不就是很矛盾吗？我也无法说服自己啊！你非得用，我只能告诉你，我只处方过名正和代丁两种，其他牌子的阿德福韦我没有处方过。很抱歉哦！
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alicelxy0892
这不是在您不很确定的情况下，我又坚持了一个月，既然这样，那我就停掉阿德吧？剩恩替卡伟(博路定)一粒睡前空腹两小时，检查
还是半年做行吗？我也是这么多年坚持过来三种进口药，所以现在有点过于小心忐忑，希望您理解，谢谢！给您添麻烦了。
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抗乙肝病毒的效果，不取决于是否进口，大多数人吃的是国产药，都很好，当然，我并不否定药物来源在药效上的差异。停了吧。
咨询: 整整四年
alicelxy0892
尊敬的缪教授，按照您的建议，停掉阿德只剩一粒恩替卡韦后，心里一直忐忑，这不将近40天了，我购药时顺便抽血
检查下病毒情况，做了四项结果如下：1.病毒仍然为不可测（&1*10?）；2.肝功ALT、 AST、ALP、r-GT、TP、ALB、
G、A/G、TBIL、DBIL、IBIL都在正常范围，GLU7.27（3.89-6.11）偏高；3.两对半：乙肝表面抗原》225↑(参考值0-
0.5)，表面抗体0(0-10)，e抗原1.397↑(参考值0-0.5)，e抗体0.10(参考值0-0.2)，核心抗体》2.75↑(参考值0-
0.9)，又变回大三阳；4.AFP：3（0-20）正常。这是本次检查结果。现在是睡前前后空腹两小时服用恩替卡韦一粒，
还有每半月一针日达仙。现在这情况，又变回大三阳心里又有点紧张；另外现在家里还有六支日达仙，三个月用完后
可能就不太好购买了，要买可能可以买到国产注射用胸腺五肽（瑞力能），您看这个我是改为国产继续打比较好还是
就从此不用好呢？（到目前为止已经坚持用了日达仙两年又三个月，还有三个月的针已经买好。）还有我最近累了右
侧肋骨里面就有疼痛感，需要按压，还带有反射到脊背处，我做过胆囊切除，记忆中就是切除以后就时不时会有这种
情况出现，躺下就好了，我也搞不清这是怎么回事。听您建议开始认真治疗整整四年（），进步很多，
非常感谢您！！静候您指示。
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变为大三阳不意味着会病毒反弹，这不是严重问题。关于胸腺肽，只有日达仙才真正具有使用意义。不要整天的上下心不安，只要治疗用药是对的，那么即使出现不希望出现的耐药、反弹等，也是运气问题，而不是主观错误。肝区疼痛，基本上是心理作用所致，不必担忧，我只能说承认其存在，但你自己必须明白，肝脏不会轻易痛的。
咨询: 检查结果汇报
alicelxy0892
尊敬的缪教授，遵照您的建议，减掉阿德只剩一粒恩替卡韦，将近五个月了，我上周做了如下检查：1.病毒仍为不可测（&1*10?）；
2.肝功ALT、 AST、ALP、r-GT、TP、ALB、G、A/G、TBIL、DBIL、IBIL都在正常范围，GLU5.96（3.89-6.11）这回也正常了，最近
非常休息饮食和走路；3.两对半：乙肝表面抗原》225↑(参考值0-0.5)，表面抗体0(0-10)，e抗原0.441(参考值0-0.5)，e抗体0.25↑(参考
值0-0.2)，乙肝核心抗体》4.90↑(参考值0-0.9)，又变回小三阳；4.AFP：4.83（0-20）正常。5.血钙，无机磷，肌酐，尿素都正常；6.
尿液微量白蛋白正常；7.彩超提示：肝弥漫性略粗改变；胆总管偏宽并炎性改变？胆囊窝处高回声。彩超建议：注意ALP；必要时
MRCP检查。以上是本次七项检查结果。现在是睡前前后空腹两小时服用恩替卡韦一粒，还有每半月一针日达仙。现在家里备好的日
达仙昨天全部用完，用了两年半了，自己感觉用了身体状况挺好，尽量继续用上。上次我反应的累了右侧肋骨里面就有酸痛感，需要
按压，还带有反射到脊背处，这次彩超医生做彩超检查时问我有没有不舒服，可是最近还真没有不舒服。记忆中就是胆囊切除以后就
时不时会有这种情况出现，这次好像彩超中显示胆管有点问题，是不是需要治疗？跟随您四年多（），很有收获。非常
感谢您！！静候您指示。
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一切结果都很好，上帝保佑不会发生对恩替卡韦的耐药。现在你单用恩替卡韦，对肾脏的损害问题，也可以不要想太多，3个月后复查一下可以了。其他检查项目就按照每6个月一次检查。日达仙每半个月注射一次，我看挺好，一定不会有坏处，而且一定有好处。超声的描述有点“超神”，我看你暂时不必理会，必要时做个核磁共振看，何时做？今年年底。
咨询: 再次咨询缪教授
alicelxy0892
尊敬的缪教授：您好。今天去买药，换了一家医院，医生查看了我的用药情况和检查结果。说用了四年这么多进口药，长期用
药有副作用，必须要检查一下心肌酶；还有说上家医院病毒仅仅能测到1000不行，还说用了这么多年怎么还是大三阳，应该再
做一个高精度DNA检测，看看到底控制住了没有，他说他们医院的高精度能检测到500还是50（我记不清了）；还有需要做一个肝病四项看看纤维化了没有。就开了三个化验单。然后又说日达仙不适合长时间使用，需要靠自身提高免疫力。一般都是危重
病人才用的。要不这么年轻万一将来有个情况需要使用就不起作用了，他不建议我用，就没给我开药。只给开了四盒恩替卡韦。缪教授请指导我要不要做他开的那几个检查？日达仙我看看还可不可以找别的医院去开。这么多年买药都是在省城三甲医院，
比较规范也放心。像日达仙有严格的运输和保存条件。辛苦您了，谢谢！
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抱歉啊，我的建议白底黑字，没有一点含糊，今天对过去的建议也绝对不会更改。说四点：第一，病毒抑制的效果如何，与大小三阳之间几乎没有联系，超敏检测完全不是为了这个；第二，所谓纤维化四项，从来没有被学术采纳，没有被任何指南写入。关于日达仙，我自2013年开始就跟你“讨论过”超过3次。第三，不要忘了你的治疗史，你的病毒量都曾出现怪异到全世界都不敢相信的10的11次方！第四，你2011年就开始在我这里提问，我不是建议，而是你必须从头到尾把我们过去的所有对话都阅读一遍。如果你不信我，我就不建议你继续提问了。迄今我没有给你开过一张处方，所有的都是文字建议。
咨询: 再次减药近一年
alicelxy0892
尊敬的缪教授，您好。减掉阿德只剩一粒恩替卡韦，十一个月了，我上周买药顺便做了如下检查：1.病毒仍为不可测（&1*10?）； 2.肝功ALT、 AST、ALP、r-GT、TP、ALB、G、A/G、TBIL、DBIL、IBIL都在正常范围，GLU6.19（3.89-6.11）稍高；3.两对半：乙肝表面抗原》225↑(参考值0-0.5)，表面抗体1.8(0-10)，e抗原0.650(参考值0-0.5) ↑，e抗体0.10(参考值0-0.2)，乙肝核心抗体11.70↑(参考值0-0.9)，又变回大三阳；4.AFP：8.04（0-20）正常。5.无机磷，肌酐，尿素氮，尿酸都正常；6. 尿液微量白蛋白，酸碱度，比重都正常；7.彩超提示：肝弥漫性略粗改变；肝内部分管壁炎性改变，脾轻大。以上是本次七项检查结果。这次体检仍然是在以前体检的那家三甲医院。所以B超每次都翻出来以前的对照检查，说法都很相似。今年暑假单位体检时B超医生说肝胰脾肾均未发现明显异常。现在是睡前前后空腹两小时服用恩替卡韦一粒，这半年条件所限没有坚持打上日达仙，用了两年半了，自己感觉这半年身体状况挺好，这次开药又买了四支日达仙。上次我反应的累了右侧肋骨里面就有酸痛感，也没有再痛。这半年有时间了会去做下汗蒸，也去健身，感觉体力比以前好很多。跟随您马上就五年了，有很大的变化。非常感谢您！！静候您指示。
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大小三阳的问题请不要再纠结，纠结不出任何结果来，该消失肯定会消失的。关于超声，建议换一家医院检测，现在的医院HIS太厉害，你的所有记录都在，医生打开你的挂号姓名，都不要书写任何文字，如果检查结果的确没有变化，那么就可以拷贝，这就是你觉得出的报告完全一致的原因。
咨询: 半年体检汇报！
alicelxy0892
尊敬的缪教授，您好。又到半年检查时间了，本次检查结果如下：1.病毒仍为不可测（&1*10?）； 2.肝功ALT、
AST、ALP、r-GT、TP、ALB、G、A/G、TBIL、DBIL、IBIL都在正常范围，GLU5.7（3.9-6.1）也正常；3.两对半：乙肝
表面抗原》225↑(参考值0-0.5)，表面抗体0.0(0-10)，e抗原0.35(参考值0-0.5) ，e抗体0.09(参考值0-0.2)，乙肝
核心抗体9.29↑(参考值0-0.9)，两阳；4.AFP：4.4（0-20）正常。 5.肾功能三项：肌酐，尿素氮，尿酸都正常；6.
尿常规一共检测了十三项，有一项尿葡萄糖不正常：1+15；这个结果第一次出现。7.血常规一共检测了十七项两项不
正常，其中淋巴细胞百分比LY%：15.3↓（20-50）；中性粒细胞百分比GR%：75.2↑（40-75）。8.腹部彩超显示：肝
脏位置形态大小正常，被摸光滑连续，肝缘角不钝，实质回声均匀，肝内管状结构清晰顺畅，门静脉内径不宽，
CDFI：肝内血流分布正常。胆囊全切术后，肝外胆管无明显扩张。双肾脾脏胰腺未见异常。（基于以前B超结果基本
一致，这次换了一家医院做的）9.胸部正位DR检测报告：心肺膈未见明显异常改变；右上腹可见散在的金属异物影；
请结合临床。这就是本次检查全部结果，顺便多做了几项，身体本身没有任何不舒服。胆囊切除是微创，金属异物影
也是第一次发现，手术已经过去十五年了，以前体检从未发现过。现在仍然是睡前前后空腹两小时服用恩替卡韦一
粒，这半年坚持半个月打日达仙一次，自己感觉身体状况体力都挺好，不自觉的就忘记自己是个病人。感谢有您！静
候您指示。
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忘记自己是个病人，这很好啊！当然，不能忘记检查和吃药。你给了很多数据，其实大多数不需要太重视，比如那些血液常规检查结果，几乎没有多大意义，我就不一一解释了。关于金属影，我很费解，这个你得在当地搞明白弄清楚，什么情况呢？怎么会有金属“跑到”肝脏里去？本次超声结果很好啊！尿糖的问题，我没有看得太懂，建议复查并查血糖。估计应该查过的。