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结核性脑膜炎120例临床误诊原因分析
【摘要】：正近年来,由于结核诊疗的不规范、多重耐药菌株的出现以及人类免疫缺陷病毒(HIV)等感染引起免疫力低下患者的增多,脑脊液抗酸染色及培养阳性率极低等原因,结核性脑膜炎误诊率不断增加。在临床工作中经常发现,很多结核性脑膜炎患者的临床表现,尤其是在疾病初期缺乏特异性,而辅助检查(如脑脊液和影像学)在早期也呈现非特异性,由此引起误诊漏诊,对患者的后续治疗及预后极为不利。基于此现状,本研究总结分析我院2000年3月至2012年6月收治
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R529.3【正文快照】：
近年来,由于结核诊疗的不规范、多重耐药菌株的出现以及人类免疫缺陷病毒(HIV)等感染引起免疫力低下患者的增多,脑脊液抗酸染色及培养阳性率极低等原因,结核性脑膜炎误诊率不断增加。在临床工作中经常发现,很多结核性脑膜炎患者的临床表现,尤其是在疾病初期缺乏特异性,而辅助
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我是新人，我来说说 我妈的结核性脑膜炎治疗过程 （比较长多图）收藏
我是湖北人，靠长江某县城...
我爷爷我父亲和我本人 以及整个家族 都无结核病史....得病的是我母亲，69年生人，2013年春节刚过，二月的天气格外多变，先是闷热几天再就是突然倒春寒，我妈以前就容易感冒，每次感冒非得在医院挂吊瓶才好，吃药不管用...以前就有医生说我妈体质差，抵抗力弱，要注意流感和传染性疾病....结果真的不幸言中，号开始我妈出现低烧+头疼+精神萎靡症状...以为是感冒，照常去医院打针，可这次，跟以前不一样，打了三天吊针都不见好转。头疼加剧，以至夜晚都难以入眠，经常半夜醒来....到第五天晚上的时候，我感觉事情没这么简单..决定第二天去县医院，第二天凌晨，我妈躺在床上说她 右手右腿右半边身子不能动了....就跟偏瘫了一样，我心想难道发烧也会引起中风？？？当即叫车把我妈送到医院，先照了个CT，医生看了半天说看不出来问题，不是中风！又推下去做了 增强型核磁共振 MRI
等结果至少需要3个小时...
要到晚上才行这时候我妈头疼已经很严重了，高烧39.8左右徘徊，右边身子也不能动，整个人陷入半昏迷状态....这时候我已经感觉这不是普通的病，我给跟我妈比较亲的亲人打了几个电话，我二姨舅伯都从家赶来医院，一起商量转院的事宜...等到晚上医生拿到脑部MRI磁共振的片子看了后，说了几个可能：①蛛网膜下腔出血
②脑膜炎？（？）
③ 上呼吸道感染看这种症状，医生说怀疑颅内感染可能性比较大，建议我们转到武汉大医院去治疗。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~人命关天，众人一致决定当晚就转去武汉同济医院， 屋漏偏逢连夜雨，县医院居然不肯半夜送病人去武汉，推说路程太远，又是半夜，要等第二天白天急救车上班 才行....这个医生给了我们一个手机号码，说是武汉一个救护中心电话，跑省内接送病人的~（其实就是黑救护车）没办法，救人要紧，电话打过去，对方一开始要价6000元，后来同意5500元从武汉市中心叫个救护车——三个半小时路程——到县医院 对方来了后要求先付钱，没办法给了5500从县医院出发——经过三个半小时左右——到武汉同济医院急救室
已经凌晨1:30左右果然大医院还是比较有经验，马上就用 地塞米松+甘露醇 降颅压 控制了头疼...大约凌晨6点
我妈就恢复了意识
说头不疼了
而且右边开始有点知觉~~~等到医生上班后，我妈被转入
同济医院神经内科
医生和教授过来查看病人然后就是各种检查，全面细致（钱也不少）
住院第一天检查费用就花了6000多医生安排做了腰穿，提取了脑脊液，结果要等第二天才知晓~~~第二天医生把我们家属叫到办公室，很严肃的说：“综合考虑，病人是脑膜炎，根据病理生化指标来看
细菌性脑膜炎可能性比较大
起码要住院治疗三个星期
一个星期做一次腰穿看治疗效果
现在的治疗方案是
以抗生素治疗为主 + 脑营养神经+降颅压”第二天、第三天、第四天、第五天 每天基本都是4000多元的住院费用（包含各类收费）可是我妈妈头疼发烧依然没有好转....图片来自：图片来自：图片来自：图片来自：图片来自：图片来自：第二次腰穿做完后，医生说要加入激素治疗，并且让我们签署同意书！！！住入同济医院神经内科半个月后，病人症状不减反增，开始出现长时间头疼+高烧+昏迷等到第三次腰穿结束后，医生说了这么几句话：“脑膜炎分为好几种，病毒性、细菌性、结核性、化脓性、隐球菌性脑膜炎等等~~~~ 每种脑膜炎的治疗方案都不一样，用药也不同
刚开始我们以为是细菌性脑膜炎，按道理半个月的治疗应该会控制下来，现在我们开始怀疑是结核性脑膜炎，根据这次脑脊液的生化结果来看，所以我们希望改变治疗方案”我们听后，心里真的五味杂陈，愤怒、伤心、疑惑、彷徨 真的无法形容~~~~我们自以为进来的医院是国家首屈一指的大医院，名牌医院，来到这里什么病的治愈可能都大大提高，可现实却给了我无情的一巴掌，半个多月的治疗已经花费将近6万块钱，每天都是几千，对于我们来说再贵也只能坚持下去，哪怕有一丝希望，倾家荡产也要治这个医生给了我们两个选择，① 留院继续观察治疗，改用抗结核治疗，如出现好转就能确诊，然后等稳定后转回县医院继续抗结核治疗，这样费用比较低② 转到武汉结核病防治所，那里治疗各种结核病都是免费的，能大大 减轻我们经济负担这时候的我们还能100％相信医生说的？只能自己拿主意了最后我们私下决定，继续住着，然后边治边找专科医院，专门治疗结核性脑膜炎的医院！就这样，过了几天的某个晚上，我在病床旁睡不着，拿出手机上网搜索 武汉本地治疗结核性脑膜炎的医院
通过各种信息交叉比对
我锁定了一家医院.......长话短说，第二天我就拿着我妈的各种检查资料找到那所专科医院，直接去办公室找了那个陈主任，对方把资料拿到手一看就说：“你妈妈这种情况应该是 结核性脑膜炎 的典型症状，如果你要转院就尽快”回到同济医院后，我跟家人一商量，等到星期一办理转院手续~~~~~~~~图片来自：简短洁说，从同济转到这个专科医院后，当天中午开始挂吊瓶，我当时就发现与同济医院所用药物不同，等到下午5点多，我妈说头疼开始好转，没在同济医院那么疼了我当时就觉得这次转院是一次正确的选择，某些病还是专科医院比较有经验~~~第二天腰穿的时候，也让我见识了治疗方法上的不同， 做腰穿的时候，医生先是放出一些脑脊液 ，搜集到小瓶里面（化验用的），然后用注射器吸了几支药水，打进腰穿针孔里面进入脊椎...........后来我才了解到这就是脑膜炎最新治疗方法“鞘内注射”原理很简单： 结脑这种病，静脉注射和吃药吸收的效果不如 药物直达病灶效果好
药物要通过脑膜不容易，如果在腰穿的时候直接给药进去，就可以直达脑部长话短说，在这医院住下来后我妈一天一天开始好起来，从卧床一个星期，到后面慢慢开始起床活动，到开始正常行走，体重开始恢复，精神开始好转.........在同济住院24天，在这医院住院36天，刚好两个月那天我妈出院了.............----------------------------------------------出院回家吃药篇------------------------------------------------医生给的吃药方案见下面的图...........图片来自：12HRZE
12个月的强化期？ 24个月的巩固期？图片来自：图片来自：从2013年4月开始抗结核治疗至今已经有10个月了出院后第一个，回院复查了一次，脑部MRI显示恢复良好，阴影变小，脑脊液生化也很好出院后第三个月，又复查了一次，比第一次复查更好了，阴影变成黄豆那么大了出院后第六个月，未做腰穿，只做了个核磁共振成像，抽血，肝肾功能，结果很好....到现在，我打算不让妈妈再去复查了，直接吃药到最后快停药的时候 再最后复查一次.........刚开始服药两个月，出现视力模糊，血尿酸增高，浑身关节疼痛，甚至下肢水肿，有一段时间怀疑是不是 肾功能吃坏了
总之每个月都是各种检查.......反正就是一关一关慢慢克服下来，坚持就是胜利.......几次大的复查，十多次肝肾功能复查也花了不少钱...........这场病，在县医院当天就花了4000多，救护车5500 （黑救护），同济医院24天电脑打出来的账单 74000+
武汉市救治中心36天花费
还有住院期间吃喝，买东西，各种花钱小计也有7,8千
刚开始一个月我跟我二姨两人照顾......回来后 11万多医疗费
农村医保 报销 40％
还要扣除几千元的门槛费？我不懂....我问农合办的人，为什么没有大病报销？ 他们说以前有，现在县里大病报销的基金用完了..... 我无语三次复查花了将近2万，报销了一部分........在县医院门诊复查肝肾功能，是不给报销的，因为是门诊！ 再次无语...............新的一年到了，我希望我家人亲戚朋友都身体健康，真的，钱少赚点都OK，如果一人得病，全家日子都不好过....同时祝愿吧里所有 抗核人士 早日康复，脱离苦海，永远不复发..............
没人？？？？？？？？？
医院是高消费场所，伤不起，帮顶一个
比我在北京治疗还贵。。。
看完了。阿姨辛苦了。但是以后都不复查不太妥当。以免意外情况发生。
湖北农合报这么低，才40。
希望以后健康平安吧，受了这么多苦
大家都要健康。我们都会好的
生病都不容易.早日健康
我们这边的农保是住院可以报销80%。门诊无法报销。但是我们是直接除去报销的钱。不用自己交钱再去社保局报销
大医院看病伤不起呀，那麽多的检查费真吭人
治个结核要花这么多，哎，有好多没钱治的就这样传给别人了
与楼主的经历90%相同，我妈妈在省院住了10天，现在仍在专科医院治疗中（已经40天了）现在医生都不让下床，感觉都要崩溃了，现在治病怎么就这么难哪！
确实贵，脑膜炎严重住院花费也大，祝福妈妈早日康复~！最后报销了多少？
我爸得结核脑膜炎想和你交流qq:
我儿子结核性脑炎 在医院治疗二十天 各项指标都正常然后出院 出院后孩子吃药老吐 还头疼发烧该咋办呀 希望和你经验交流
南七楼的路过
穷人病不起！
首先祝福你的妈妈 痊愈了，我的女儿是14年的2月份得病，当时是头疼，昏睡，低烧，入住的郑州儿童医院重症监护室，首先按照化脓性脑炎治疗一周没有明显好转，在郑州6院做的T-SPOUT检查确诊的，后来出现了，40度的高烧。急性期过后，又因脑积水严重，转院去的省人民医院，结核稳定后做了脑积水的引流手术，5.1前出院，5.6号又因药物损伤肝再次住院，现在还不能坐，不能走，在做康复治疗，前后花费了16万，还没有结束呢，相对来说你妈妈没有形成脑积水，情况要好多了，祝愿所有的病人都痊愈吧
在同济住院24天，在这医院住院36天，刚好两个月那天我妈出院了，，，我们在专科医院治疗2个月8天了，感觉恢复的挻好了，医生就是不让出院。现在还在吃醋酸你破松片是激素药，恢复到什么标准让才能出院那！
lz母亲居然和我一样坑在了湖北同济，我是结核没查出来，最后化脓才被协和门诊的一个好医生听出来了，才把命保住，同济这一出让我彻底对他失望了。
结脑，输液多长时间能改为吃药啊！治疗四个半月了，现在还在每周做两次腰穿，只是往里注入异烟井，输液也输250ML，用做这么勤吗？什么时候能不做啊！
LZ好，我妈今年42岁，六月份初时诊断为结核性脑膜炎，之前是在市医院诊治，一个礼拜之后转到省里面去。从住院到确诊为结脑，期间也是各种辗转，各种心酸。不过，LZ妈妈比我老娘幸运，我老娘现在还在卧床中，明天准备去复查，想想也是有5个月了。主治医生说，明天看情况，让我老娘试试起床走动走动~我在网上差各种久卧之人刚刚起床的训练，没有呢。祈安吧。
祝妈妈身体健康！
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