肺脓肿纵隔多个右肺癌纵隔淋巴结转移强化是肺癌吗

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第二十八单元___肺癌
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第二十八单元___肺癌
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关于肺癌纵隔淋巴结转移的专题
　　淋巴细胞发生恶变即为淋巴癌，淋巴癌主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，病毒感染、免疫缺陷都会引起淋巴癌，除此之外，致使淋巴癌的病因有哪些呢?　　恶性淋巴癌又称“淋巴瘤”，...
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北京市大兴区兴丰北大街1号Lung Cancer：PET/CT评价肺癌纵隔淋巴结转移作用有限
作者：yyxyz
肺腺癌和鳞癌是最常见的非小细胞肺癌，对其的合理治疗需要准确的临床分期。纵隔镜检查目前仍被认为是确定纵隔淋巴结状态的金标准，但很多发展中国家并未常规性进行该项检查。非侵入性检查方法中，CT检查因主要基于淋巴结大小不够精确。18F-FDG PET/CT检查对于评价直径&15mm的淋巴结可能具有一定意义。 针对这种情况，中国哈医大肿瘤医院的Yu医生等进行了一项回顾性研究，发现18F-FDG PET/CT对腺/鳞癌直径&15mm的淋巴结的评价作用有限，且在鳞癌中假阳性率较高，考虑CT的衰减性有助于提高准确性。文章发表在2014年5月的Lung Cancer上。 该回顾性研究纳入了2005年10月至2012年10月间术前接受18F-FDG PET/CT检查且伴有直径&15mm纵隔淋巴结的116例腺癌和234例鳞癌患者，所有患者随后进行了病理检查确诊，对比PET/CT与病理检查结果间的差异。 研究结果显示，PET/CT检查在腺癌组中的特异性和准确性较鳞癌组高。与PET相比，PET/CT对鳞癌组有着更高的特异性和准确性，对腺癌组有着更高的特异性、准确性和阳性预测值。
图1.1例73岁男性腺癌患者的18F-FDG PET/CT检查示假阳性纵隔淋巴结转移。右下肺见一30mm肿块（箭）伴阻塞性肺炎（箭头），（a）肺窗（b）18F-FDG PET（c）18F-FDG PET/CT整合。纵隔窗（d）显示淋巴结短轴直径为8mm，隆突下为10mm（箭）。18F-FDG PET（e）和18F-FDG PET/CT整合（f）在同一区域显示18F-FDG摄入升高（SUVmax=3.8,4.2）（箭）。
图2.对1例72岁女性腺癌患者通过整合18F-FDG摄入和CT高衰减来矫正18F-FDG PET/CT图像。肺窗（a）显示右上叶一直径21mm的毛刺状结节（箭）。纵隔窗（b）示隆突下一个直径8mm的高衰减淋巴结（112HU）（箭）。同一层面的PET扫描（c）和18F-FDG PET/CT（d）显示18F-FDG摄入升高（SUVmax=10.2）（箭）。这个结节被判读为良性，而组织学检测证实该结节为良性。
研究表明，18F-FDG PET/CT对于直径&15mm的腺/鳞癌纵隔淋巴结转移状态的评价作用有限，鳞癌中假阳性率更高，考虑CT的衰减特性有助于提高检查的特异性和准确性。
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关于丁香园肺癌(中央型,症状,肺脓肿,淋巴,敏感) - 生物医学 - 生物秀
标题: 肺癌(中央型,症状,肺脓肿,淋巴,敏感)
摘要: [肺癌(中央型,症状,肺脓肿,淋巴,敏感)]理论要点之外科学：肺癌一、病理与临床表现（1）病理：右多于左，上多于下。（2）肺癌分型、分类：中央型肺癌：起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者。周围型肺癌：起源于段支气管以下的肺癌，位置靠近肺周围部分者。肺癌组织学分型：分　类发生率发病年龄性别位　置速　度敏感性转移途径鳞状细胞癌（鳞癌）最…… [关键词:中央型 症状 淋巴 肺脓肿 敏感 胸腔积液 肺结核]……
理论要点之外科学：肺癌
一、病理与临床表现
（1）病理：右多于左，上多于下。
（2）肺癌分型、分类：
中央型肺癌：起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者。
周围型肺癌：起源于段支气管以下的肺癌，位置靠近肺周围部分者。
肺癌组织学分型：
鳞状细胞癌（鳞癌）
常为中央型
对放化疗较敏感
淋巴转移为主
小细胞癌（未分化小细胞癌）
常为中央型
生长快（恶性程度高）
对放化疗较敏感，但预后最差
较早出现淋巴和血转移
常为周围型
早期无症状
可较早出现血转移，淋巴转移发生较晚
半数为中央型
分化程度低，常在脑转移后才发现，预后很差
（3）肺癌转移途径：淋巴转移是最常见的扩散途径。
交叉转移：肺癌转移至对侧。
肺癌临床表现：
早期无任何症状，中央型肺癌的早期症状是刺激性咳嗽、血痰。
晚期肺癌征象：
膈肌麻痹：侵犯了膈神经。
声嘶：侵犯了喉返神经。
上腔静脉综合症：侵犯了上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。
癌性胸水：侵犯了胸膜。
Pancoast肿瘤（上叶顶部肺癌）：颈交感神经综合症（同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗），侵犯了颈交感神经。
二、诊断与鉴别诊断
（一）主要诊断方法：
1.X线检查：中央型肺癌：反复发作的（阻塞性）肺炎、肺不张，X线表现为肺门肿块影，伴远端大片状阴影，患者一般不发热或仅有低热，血白常不增高。
周围型肺癌：圆形或椭圆形块影，轮廓不规则，呈小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，有细短的毛刺。癌肿中心坏死，可见厚壁偏心空洞，内壁凸凹不平，一般不出现液平。
CT：对早期肺癌及判断有无淋巴结转移很有价值。
2.痰细胞学检查：准确率80％以上，连续数日重复送痰。
3.支气管镜检查：适用于中央型肺癌，可取病理。
4.纵隔镜检查：直视下判断纵隔淋巴结有无转移。
5.放射性核素肺扫描。
6.经胸壁穿刺活检：周边病灶，可发生气胸。
7.转移灶活组织检查。
8.胸水检查。
9.剖胸探查。
（二）鉴别诊断：
1.肺结核球：多见于青年，发展缓慢，多位于上叶尖后段或下叶背段，X线片块影密度不均匀，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶。
2.支气管肺炎：发病急，感染症状较明显。X线片表现为边缘模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，不局限于一个肺段或肺叶。抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。
3.肺脓肿：急性期有明显感染症状，大量脓痰，X线片空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，肺脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。
4.纵隔淋巴肉瘤：临床上常有发热，生长迅速，身体浅表淋巴结亦肿大。X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放、化疗高度敏感。
（3）治疗原则（考过但大纲没有）：肺癌首先的治疗方案是手术治疗，然后综合治疗。
2003－97.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了（　）
A.患者一般不发热或仅有低热
B.血白常不增高
C.(antibiotic)治疗后炎症很快吸收消散
D.经(antibiotic)治疗炎症吸收后出现肿块阴影
E.短期内同一部位可反复出现炎症
（134-136题共用题干）
男，64岁，2周前无明显诱因出现咳嗽，咳黄白痰带血丝，经抗生素(antibiotic)治疗效果不佳。体检：体温37.8℃，血压正常，右上肺呼吸音稍弱伴少许湿罗音。血象WBC12×109/L，N0.83。
.最可能的诊断是（　）
A.肺炎链球菌肺炎
B.急性肺脓肿
C.包裹性胸腔积液
E.肺癌合并肺部感染
.最有助于诊断的检查是（　）
B.肺动脉造影
C.痰培养+药敏
D.支气管镜检
E.支气管造影
.如果该患右侧胸腔出现中等量积液，其原因最可能是（　）
A.结核性胸膜炎
B.肺脓肿合并胸腔积液
C.肺癌胸膜转移
D.肺梗死合并胸腔积液
E.肺炎合并胸腔积液
.女性的肺癌大多是（　）
B.鳞状细胞癌
C.印戒细胞癌
D.粘液腺癌
E.小细胞未分化癌
64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109／L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。
2003－78.有助于尽快明确诊断的检查首选（　）
E.核素扫描
2003－79.最有可能的诊断是（　）
B.肺化脓症
E.支气管扩张
2003－80.首先考虑的治疗方案是（　）
A.抗炎治疗
B.抗炎止血治疗
C.手术治疗
D.抗结核治疗
E.门诊随访
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