心脏支架后40天左右鼻子出血怎么回事？
心脏支架后40天左右鼻子出血怎么回事？
发病时间：最近一个星期
病情描述：心脏支架后40天左右鼻子出血怎么回事？
补充说明：用药:阿司匹林，玻璃为，立服妥
这种情况可能药物副作用导致的出血，可以用云南白药止血，必要时可以调整抗血小板药物
你好，这种情况目前考虑是药物所致的出血的。阿司匹林和波利维可以引起这种情况。在观察，必要时去医院就诊
您好，您的情况考虑是服用以上药物或者血热等因素造成的，应当就诊复查调整用药必要时到中医科取汤药调理
疾病常识&·&膈肌膨出
膈肌膨出是指膈肌因麻痹、发育不全或萎缩所造成的胸腹膜肌化不全、不肌化或萎缩导致的膈肌薄弱形成一层纤维薄膜，膈顶部位...&|/|/|/|/|/|
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上周处理两个鼻出血的郁闷
上周处理了两个鼻出血的病人,都有一些问题,感觉有点郁闷.前些时间读了伊梦老师关于鼻腔深部出血微创填塞处理,深感启发,也体会微创堵塞手法的人性化和处理手段的进步,是值得提倡,遵循这个理念,上周遇到的两个鼻腔深部出血病人我都行了内镜下微创填塞,但都出现了一些问题,我想这和自己操作不熟和病人本身的因素有关,所以我请教各位前辈.
第一个病人是年青人,男,26岁身体状况很好,门诊病人,无诱因反复右鼻出血3天,部分自前鼻孔流出,部分流入口中咳出,出血不猛,麻黄碱收缩鼻腔后,我在门诊内镜下吸引器吸干净鼻腔,看下鼻道中后段有浅火山口样糜烂面,高度怀疑为出血点.用棉条碰后有明显活动出血,确定为出血点.决定明胶海绵填塞.共填了5层,吸引器挤压吸干.嘱休息口服消炎药及抗过敏药物.自己感觉填塞满意,但患者第三天再次出血,叫了上级医生一起复查内镜,还是考虑下鼻道出血,原因可能是病人活动后致明胶海绵松动所致,改用碘仿纱条填塞后停止.
第二个病人为一老年人,男,59岁有多年高血压病史,无诱因右鼻反复出血近一周,我值班出诊接回来并收住院,急查血常规电解质消炎止血药降压及支持治疗就不多说了.我想说的是首先这个病人因常年鼻炎用了麻黄碱多年鼻腔粘膜肥厚的历害,再加上鼻中隔有一矩突明显向右侧突起致右侧鼻腔极为狭窄.当晚再次出血,麻黄碱收缩不好改用肾上腺素也不行.勉强伸进内镜检查.搞的我出了一身汗,考虑下鼻道出血.明胶海绵和碘仿纱条前鼻孔填塞老是掉入后鼻孔,后来行前后鼻孔填塞.
我想问对这种鼻腔肥厚明显肾上腺素收缩不良的鼻腔深部出血处理常用的填塞方式(A)内镜下微创填塞(前后鼻孔填塞
碘仿纱条填塞会不会比明胶海绵更可靠?如果看到出血点而无法做到微创止血，只能说明功夫未到。应该多多锻炼。怡梦飞扬先生的明胶海棉填塞法俺用过多次，在下鼻道出血得用8包左右，也就是16块才够。你才用5块，太少了，我一般是用耳科用的吸引器把它们压实，一个好处就是吸引器细且可用吸引功能保持视野清晰。另外，如果出血点可以用微波或者其它方法直接电凝得到，我一般是直接电凝后再象征性地用2块明胶海棉保护伤口的。鼻中隔偏曲的病人是例外，看不到出血点，根本无法谈什么微创。有时只好前后鼻孔填。但后鼻孔填也是有技术的。楼主能重视微创止血，是病人的福祉。相信经过实践和总结，你会从微创止血中得到极大的快乐的。感谢楼主作为新战友分享的体会，加分鼓励。确实需要很多的明胶海绵，明胶海绵的膨化结构遇水受压之后会大大减容，如果需要借助一定的物理作用而不仅仅是药理作用，不要计数量，用力压，压实为止。有侧孔的吸引器不错，不容易把塞进去的带出来，不过太细的有时候使不上劲。楼主当时的填塞还应该说是有效的，以后的明胶海绵软化松动要完全避免也不容易。所以最好多管齐下，先局部注射、微波、电凝之后再塞，毕竟明胶海绵比起纱条来压力不太够！真的不放心，特别是波动性出血，定向填塞少许纱条可作补充！楼主因为纱条后坠不得已作前后鼻孔填塞很可惜！不知道2.7mm的内窥镜能不能伸进去？避免纱条后坠大致有两条途径：1.把所有的纱条头均留在前面，不要夹持纱条头端往鼻腔后部送；2.前后填塞，从鼻底往上，纱条纵贯鼻腔，直到后鼻孔堵住，再上下填塞，不要一开始就从后向前上下填，作袋子的方法不可靠。不过需要注意不要把纱条都堆在鼻阈处，而是里面一些，每一个来回后用前鼻镜的下页压住，否则容易带出来，后面也没有办法填了。纱条止血作用当然是确实的，不过痛苦也是真实的！在有就是纱条必须抽出来，明胶海绵等止血材料就不必了，一方面减少抽纱条的痛苦，再出血的机会也会小些。鼻出血的原因和部位，出血的方式，应该是很复杂的，不可能一而概之的用单纯的某一种方式，也不能单纯地说哪一种方式是最好的。当然对其中的一种方式来说，其中可能有操作上的窍门，需要在实践中摸索。我最近接诊的一个病人，也是一侧的鼻腔特别狭窄，内窥镜根本无法放入，填塞也相当的困难，最后我们选择了介入，对供血动脉进行了栓堵。效果明显。没有发生明显的并发症。所言不谬。具体问题具体分析，因时因地因人制宜。请这位战友具体谈谈介入治疗的经验。宝贵经验一定加分。谢谢各位前辈的指点和鼓励,多谢老金鱼前辈的加分,确实我填的明胶海绵太少了,还有cyberake 前辈的鼻腔填塞技巧,本人受益非浅,刚单独上班时对鼻出血和气管切开等急症处理感到很紧张,以后还是多观注,以提高自己.真是字字玑珠，让人大开眼界。个人认为：1.要论填塞还是纱条最可靠，压的实。
2.微填的首要原则是必须保证压实。
3.huangjianjun战友的做法不在于填塞的明胶海绵多少，如果先把出血点凝固一下，两片明胶海绵也能解决问题。
4.第二个病例cyberake版主说的用2.7mm内窥镜不失为一种好办法，如果还不行，试试纤维鼻咽镜，既然选择了微创，就要把它进行到底。我想说对于鼻腔肥厚明显肾上腺素收缩不良的鼻腔深部出血，鼻内窥镜可能很难施展，但你不妨尝试一下将患者下鼻甲外移骨折，有时可达到事半功倍的效果。手术时这种技巧倒无所谓，不过止血时再加上些创伤好像有些……不过一般除了用来骨折的器械施力之处可能有少许损伤外，一般不会增加太多出血，实在不行不妨一试。话说回来，以前常规填塞时力量用的大些，粗暴些，偶尔也会听到骨折声的，可能中鼻甲骨折的机会多些吧。明胶海绵不可靠，三片五片对于稍大点的出血都起不到作用，能窥及明确出血点的，可以采用微波热凝。后鼻孔填塞病人太受罪，曾有过二次病人要咬我的手，后来改为水囊止血管行前后鼻孔填塞后，病人痛苦大大减轻，且止血效果确切，值得推广。明胶海绵微填塞法是一种被实践证明科学有效的方法。让我们共同学习吧。自从有了内窥镜后，我所在的科室后鼻孔填赛已经是凤毛麟角了，一年最多1、2例（我科的年门诊量62000多），其他医院反复填赛无效的患者，都可以在鼻内窥镜下顺利地找到出血点，或者射频止血或者鼻腔微型填赛，我一般选用美顿力的高分子膨胀海棉，修剪成适当的大小即可，注意在海绵上缝一根尾线，免得海棉太小取得时候费力。
对于激光、微波、等离子等，小弟都作过尝试，个人认为射频的止血效果最佳、最可靠，在鼻内镜下不少汹涌的下鼻道、嗅裂等隐蔽部位的喷射状出血只需要轻轻的一点，“叭”的一声出血即止，当然对于设备要求较高，强力的吸引设备、必要时还需要镜头冲洗设备，除了假性动脉瘤等难以控制的致死性的大出血外，其他基本内窥镜就可以搞定了，传统鼻腔填赛的适用范围越来越窄了，在我院多用于会诊其他科室的鼻出血病人如血液科、心脏科抗凝治疗的、相关科室肝素化治疗的等。我想请教个问题:如果病人是鼻出血,填塞后出血停止,鼻咽CT及出凝血时间都无异常,那出院时下个什么诊断好呢?我们一般是下鼻出血这个诊断,但病案室说这只是个症状,不能作为诊断.大家怎样认为呢?我觉得用碘仿纱填塞对周围组织刺激太大,很多会肿胀比较明显.我还是喜欢用凡士林纱条.gzsums99hpc wrote:我觉得用碘仿纱填塞对周围组织刺激太大,很多会肿胀比较明显.我还是喜欢用凡士林纱条.我一般用湿润烧伤膏纱条，防腐，保护粘膜，放在鼻腔一周都不会臭，而且不会与鼻腔粘膜粘连。gzsums99hpc wrote:我想请教个问题:如果病人是鼻出血,填塞后出血停止,鼻咽CT及出凝血时间都无异常,那出院时下个什么诊断好呢?我们一般是下鼻出血这个诊断,但病案室说这只是个症状,不能作为诊断.大家怎样认为呢?病案室能左右你们？这种问题耳鼻喉科界早有定论，鼻出血就是一个诊断。个人认为鼻内镜下找见出血点用射频止血效果最好，病人痛苦小，效果可靠。气囊压迫止血时间长了，气囊经常有破的，有时候也压不住。明胶海绵有个致命的弱点：一但吸收了水分就会萎缩。如果出血点是动脉搏动性出血，用明胶海绵不如用纱条有效。添塞止血一定要紧，太松了不但不能很好地止血，而且缓慢地渗血会影响到你的观察，误导你以为已经止血了，结果自然……当然，添塞纱条的时间不能过长。明胶海绵微填塞法是一种被实践证明科学有效的方法，对动脉搏动性出血一样很有效，当然也是一种有高技巧的操作。让我们共同学习吧。希望你不要被常规思维所束缚我觉得气囊压迫止血也是一个止血的好方法。昨天夜班，遇到一个鼻出血的患者，两个月前曾经行冠脉支架手术，故近期一直用抗凝剂，且有高血压病。此次出血为突发性，量较多。门诊查鼻腔，除了出血侧鼻腔窄外，未见出血点，但患者仍有血液从后鼻孔流入咽部。想给患者行后鼻孔填塞，但患者一听大概过程就开始发抖，说实话我真怕因堵个鼻出血引起他心脏病发作。但患者的血还在流........无奈，我想起以前我们曾在内窥镜下使用导尿管（气囊）压迫鼻咽部预防成人腺样体术后出血，但那是已在内窥镜下止血后使用。我从病房取来气囊导尿包，将气囊前的多余导尿管剪除，从病人下鼻道插入，大约到了鼻咽部，打足气囊，向前牵拉，观察患者咽部。居然堵住了，过了一会血从前鼻孔流了出来，下面的过程轻车熟路......我想气囊堵鼻出血有很多优点，病人痛苦小能耐受，易操作，虽然未必能压到出血点，但可以防止血从后鼻孔流出，不失为一个好方法。希望大家在进行常规后鼻孔填塞前，不妨试一下气囊，如能有效将是患者的幸事。用F导尿管做后鼻孔填塞在本版有多次讨论，包括操作技巧，欢迎战友们搜索。这是种确实有效的方法。不过还是有一定痛苦的。对于一般病人还是要先试试微创自从引进鼻内窥镜手术后,我一直用MEROCEL膨胀海棉止血,既然手术中如此大的创面能止血,为什么鼻出血就不行呢?而且膨胀海绵填塞简单,一根406的长10cm,一直可以填塞至后鼻孔,尤其对于出血点较深或者不易发现但仍渗血不止的创面,可以保持象凡士林纱条一样的压迫力,还有我想大家看急诊也发生过这样的事吧?如果晚上来了个急诊鼻出血病人,又没有内窥镜可用,前鼻镜又看不清有明显出血点但鼻腔深部仍有出血的?单用明胶海绵放心吗?往往这样一个病人能折腾一个晚上,填塞以后病人一会叫一会叫出血,起来看看吧,有点渗血,但是又不怎么厉害,但患者主诉多的很,怎么办?抽出来再填紧点吧,患者有叫痛又出血,到头来还是反复叫,一个晚上甭想睡好觉,唉...所以我们现在都使用膨胀海面,一根406从前往后全部搞定,三天后抽出再行内镜检查,这样也省去了前后鼻孔填塞的麻烦,理论上说也减少了病人反复多次填塞的痛苦吧 我个人觉得这样也能算微创吧不知你试过多少病人，统计过效果吗？手术创面的止血与一般鼻出血的止血是不同的，前者有自行止血的趋势，而后者则是越出越烈。如果是下鼻道，能压迫得到吗？膨胀海棉填塞是一种材料的选择。你进行的仍然是盲目的填塞。微创最基本的原则就是找到出血点，然后针对性止血！急诊没有内窥镜可用是病人和医生的悲哀！一、鼻腔深部出血的内镜治疗
鼻出血是鼻科的常见病、多发病，长期以来首选治疗方式一直是前鼻孔填塞，其次是后鼻孔填塞，仍不能治愈的则采用各有关动脉的结扎术、栓塞术等。近年来，鼻内镜下治疗鼻出血得到了普遍重视和广泛应用，并积累了许多成功经验，但首选治疗方式的选择依然如故。
目前，所有前鼻镜下未能窥及出血点的鼻出血，仍然被统称为后鼻孔出血。而事实上，鼻内镜下发现的确切出血点，并不完全局限在鼻腔后部。而是更多的分布在下鼻道内，中鼻道内，鼻中隔前上部。既往对这些所谓后鼻孔出血所采取的前、后鼻孔填塞，以及动脉结扎术，存在一定的盲目性，由此导致的部分病人病情加重和复杂化，违背了现代微创医学的治疗原则。“问渠哪得清如许，为有源头活水来”，鼻出血只要不是渗血，而是呈滴状或线状的鲜血，甚至更为严重的情况，必定源于鼻腔内某一动脉血管的破裂，准确而直接的压迫到这一出血部位，才是真正切实有效的止血方式。
毫无疑问，现在的教科书对鼻出血的命名，分类，治疗原则，尤其是对所谓的后鼻孔出血的定义和治疗，存在偏差，应该予以纠正和修改。
1、鼻腔深部出血内镜治疗的适应症选择①前鼻镜下未能窥及出血点的自发性或外伤性鼻腔深部出血，出血呈连续的滴状或线状，甚至更为严重的情况。②一般情况良好，无危及生命的情况存在。③无血液病及肝、肾功能异常。
2、鼻腔深部出血的内镜检查1）出血状态下出血点的寻找：①未填塞出血者，首先在前鼻镜下直接用1%的卡因肾上腺素棉片（以下简称：麻醉棉片）迅速止血。如非出血凶猛，可在前鼻镜下用吸引头清理鼻腔内出血，并大致判断出血来源，然后，如上迅速止血。②处于填塞状态下仍出血者，用麻醉棉片逐步替代原有填塞物。③数分钟后，试着从鼻腔上部或下部依次抽出麻醉棉片，至发现出血点为止，此时出血部位可仅保留1~2块棉片，出血点已非常明确。④经上述处理，出血停止者，则依据下述非出血状态下出血点寻找的原则处理。2）非出血状态下出血点的寻找：①用麻醉棉片充分收敛麻醉后，用吸引头清理鼻腔时，注意积血部位，大致判断出血来源，内镜下首先仔细检查此处。②如果鼻腔清洁，未见可疑出血部位，镜下依次仔细检查接近鼻顶的鼻中隔前部和中部，必要时应将中鼻甲推向外侧，仔细检查与中鼻甲对应的鼻中隔部分。③尔后，仔细检查中鼻道内，特别是中鼻道后段。检查时应将中鼻甲作轻微骨折内移，扩大中鼻道。④最后，检查下鼻道内，如鼻内镜进入下鼻道困难，可同样行鼻甲骨折内移。⑤如仍不能发现确切出血点，可清除鼻腔内全部填塞物，留院密切观察，待出血状态时，重复上述检查。
3、鼻腔深部出血点的特征：①收敛麻醉后仍出血凶猛者，镜下由助手帮助，边吸引，边抽出麻醉棉片，可见柱状喷射性动脉出血。②出血凶猛，收敛麻醉后出血停止者，出血点可为一表面欠光滑的明显突起，并随动脉搏动呈“灯塔征”。③近期反复出血，麻醉前出血停止者，出血点可为局部小的光滑突起，吸引头轻触，可再次破裂出血。④陈旧性出血点，局部呈圆丘或圆形火山口状光滑突起，吸引头触之，不易破裂出血。⑤出血量少，收敛麻醉并及时行内镜检查，出血停止后，出血点处可如正常的光滑黏膜，镜下难以找到确切出血点，此类病人部分可以自愈，部分需要在出血状态下二次寻找出血点。上述仅是出血点的部分特征，尚不全面，工作中应注意甄别。4、鼻腔深部出血的微型填塞①将0.5cm×2.0cm×5.0cm明胶海绵6~8块浸以庆大霉素，软化、变小。②如叠瓦般依次将软化变小的明胶海绵填塞于出血部位，并用吸引头将其吸干、压紧。③对于收敛麻醉后仍出血者，由助手帮助，边吸引，边抽出麻醉棉片，并迅速用明胶海绵同上微型填塞。④依据上述操作原则，可以避免因鼻腔大量出血，内镜被污染情况的发生。5、明胶海绵微型填塞的优点：鼻出血中以鼻腔深部出血的处理最为棘手。这些出血点常常位于鼻腔狭窄和隐蔽部位，前鼻镜下难以窥及，盲目的前后鼻孔填塞缺乏针对性，尽管表面上血是止住了，但真正出血点并未得到有效压迫。48h取出填塞物后，再次出血难以避免，反复填塞或用油纱条、碘仿纱条、膨胀材料等持续填塞5~7d，极易造成粘膜糜烂。动脉结扎，由于侧枝循环的迅速建立，效果依然无法预测，虽在长期的反复治疗后，多数最终可以痊愈，但代价惨重。自从鼻内镜技术应用于临床以来，内镜下寻找鼻腔深部出血点，以及使用明胶海绵微型填塞，正在逐步成为治疗鼻腔深部出血的首选治疗方式。鼻内镜直视下，针对确切出血点进行的明胶海绵微型填塞，与传统的止血方式相比较，具有许多优点：①出血较为严重的病人，即便是填塞物压迫到了真正的出血点，假若留置期过短，血管破裂处尚未愈合，仍然会再次出血；留置期过长，则易引起感染，加重鼻出血。明胶海绵柔软，无毒性，无异物刺激反应，长期留置不会引起炎症，填入鼻腔5~7d后开始液化，10~15天逐步自行排出，局部压迫作用缓慢消失，既达到了长期压迫要求，又避免了黏膜糜烂和再次清理。②中、下鼻道内，鼻中隔顶部等狭窄、隐蔽处的出血点，激光、微波操作困难，出血状态下更是无法使用，而且作为一种热损伤，粘膜反应重，恢复期长。明胶海绵不仅取材方便，操作灵活，可以填入鼻腔的任意部位，而且尤其适用于出血状态下的鼻出血。同时，除内窥镜外，不需要其它特殊设备，可以广泛适用于各级医院。 ③明胶海绵浸湿后软化、变小，填入出血部位吸干压紧，可以遇血膨胀，自动增加局部张力，提高止血作用。另外，镜下针对确切出血点，仅做小范围填塞（故称：微型填塞或点状填塞），能够在一定程度上保持鼻腔通畅，术后反应轻，痛苦小，这一点对于伴有高血压、心脏病的病人尤为重要。而且止血效果肯定，一旦填塞成功后，其治疗便可以进入一个倒计时状态。6、注意事项：①微型填塞后，其它部位仍有明显出血，说明出血点判断有误，应再次行内镜检查。②微型填塞后，原填塞部位仍然渗血或出血，说明局部填塞未能压紧或病人倒吸、擤鼻等，使明胶海绵松脱，需镜下重新填塞。③如既往多次接受填塞，鼻腔粘膜已严重损伤，甚至糜烂或伴有血管曲张，不要将其误认为是出血点，而放弃全面细致的镜下检查。7、综上所述，笔者建议：①前鼻镜下未能窥及出血点的鼻出血，在没有明确出血部位之前，应该统称为：鼻腔深部出血，不应该再称之为：后鼻孔出血。②所有鼻腔深部出血，在有内窥镜的医院，无论出血凶猛及鼻腔填塞与否，都应该及早行鼻内镜检查，以明确出血部位。③镜下针对确切出血点实施明胶海绵局部微型填塞，应该逐步成为鼻腔深部出血的首选治疗方式，而传统的前鼻孔填塞只能作为一种应急措施，不应该再作为一种首选治疗方式。而且，这一治疗尤其适用于鼻腔狭窄、隐蔽部位和出血状态。感谢怡梦飞扬先生亲自进行讲解，看来普及微创止血还是任重道远呀。对于鼻腔狭窄的病人，如中隔偏曲的病人，觉得寻找出血点太困难。我填过一些病人，也没用庆大软化明胶海棉，而是涂上湿润烧伤膏，直接捏实，再塞。一般用量都很大，经常用10多块，尤其来自中鼻道的用量更大，觉得够紧才放心。对于鼻中隔前段的出血，我喜欢先喷雾点的卡因，然后用绵签轻擦拭可疑粘膜，准确找到出血点后用微波隔一薄棉片烧灼（自己多体会几次就知道好处），这样可以有效的避免微波头与组织粘连，止血也确实，然后再覆红霉素明胶海棉。对于嗅裂以及下鼻道中后段的出血，在吸引器帮助下可以用内窥镜直接看道出血点的，可以用双极电凝止血;直接看不到出血点，但是据血流方向可以推断出血就在隐蔽处的，可以将中鼻甲或者下鼻甲部分骨折,大部分病人都可以看到出血点，我个人喜欢用做的很紧密的带线的典仿棉球局部嵌顿压迫，立杆见影。明胶海绵用量那么大，科室要亏本的，我们这里止血才十六快钱，呵呵。见笑了.对于反复鼻出血的患者，尤其是填塞后再次出血的病人，除常规治疗手段外，我都加用中药治疗。遵循“急则治其标，缓则治其本”原则，首先应对患者进行辨证，如肺热、胃热、肝火、脾虚等证所致鼻出血，分别予以处方，但急性期都加用止血类中药。一旦鼻出血停止，则转入缓解期治疗，减少止血类中药而着重全身调理，一般嘱患者服药一月左右，基本能痊愈。最后不要忘了交代平时的注意事项及家庭止血小窍门，还可开一些食疗小处方。“上医治未病”，防病甚于治病。作为医生，我最自豪的是让那些患者不要再因为同样的原因来找我看病。说明一下，我学的是西医，但在中医院工作，平时工作中发现真正做到中西医结合对于耳鼻咽喉科的患者还是非常有益的。我们在重视手术治疗的同时，也别忘了中医治疗手段，对于患者来说后者可能是真正“无创”的。本人大部分病例都是在内镜下，射频止血。嗅裂处射频止血效果不好时，在用止血海棉填塞。鼻出血是ENT一生最常见也最棘手的一个问题，对于每一个鼻出血的病人一定要做到仔细检查鼻腔粘膜，我们科有英国的达美德半导体激光，感觉效果非常好，基本上只要看到出血点就可以一次性解决。凝胶海绵的填塞方法，论坛的前辈们说不错，但本人不敢苟同，凝胶海绵遇液体后会液化，这样的话无论填多少，一旦出血量大，凝胶海绵液化后就基本上起步到压迫止血的作用，故此问题还请各位商辍。现在微创化治疗鼻出血应该积极提倡，但这一定要建立在对内窥镜使用的基础上，碘仿纱条填塞，我的意见不提倡，碘仿纱条对于鼻腔粘膜的刺激较大，而且一般鼻出血一般经过凡士林纱条压迫48小时后，基本上出血已停止或者减少，此时正是鼻腔微创物理治疗的窗口期，故而使用碘仿纱条压迫鼻腔我认为得不偿失。以上仅代表个人意见，不到之处还请大家指出wuhaifeng wrote:明胶海绵用量那么大，科室要亏本的，我们这里止血才十六快钱，呵呵。见笑了.这个不成问题呀，这种出血病人来就诊时一般都有陪人的，我们这里需要用这些东西时都是开处方让陪人去药房买来，如果当时不方便，操作时给病人说明一声，说明这是先给他垫用的，到时要给我们补充的，止血完了再开处方让他去买来给我们，病人一般都能接受的。大家说了这么多，我也不再画蛇添足了，只想说一点我的个人体会：明胶海面拿出后，放在平整的桌面上，用大输液瓶压一下，这样厚厚的海棉就像薄纸了，填塞也方便，压力也好，你还可以在上面涂一些“眼膏”，局部抗炎治疗。目前，只要条件允许，鼻出血患者应尽量行鼻内镜检查。微创的观念已经深入人心，医生和病人 都乐于接受。鼻出血的治疗还是应该根据各单位、各医生、病人的不同决定具体方案。现在我的方法是：内镜检查出血不剧烈的动脉性出血，棉片收缩止血后半导体烧灼止血，一般都能止住；出血剧烈者麻黄素副肾棉片不能止者，膨胀海绵或油纱条填塞。鼻腔深部出血看具体情况，下鼻道出血不容易烧灼部位，一般是把膨胀海绵剪为小条状，蘸少许生理盐水迅速填入下鼻道出血部位，待海绵万全膨胀后，恰填塞于下鼻道中，不易脱落从后鼻孔脱落，也能保持足够的压力。填塞时一定要根据下鼻道的形状剪成小条，而不要整条填塞，这样就有可能出现出血点压迫不够的情况，也不符合微创的原则，哪里出血压哪里。三天后撤出填塞物时如能从前鼻孔取出最好，不易取出时只需轻轻一推入患者咽部嘱患者吐出即可。其他部位的鼻腔深部出血能烧灼止血则首选烧灼止血，不能烧灼止血象嗅裂出血膨胀海绵是首选。明胶海绵还没有尝试过。回去试试。还有一种情况就是鼻腔的小的血管瘤的出血，一般是向病人解释清楚出血的原因，小的就激光烧灼，大的收住院。激光烧灼简单确实有效，但是不能保留病理是最大缺点，每次做完后，心里总有点不安。不知各位对这种肿物引起的出血处理程序是怎样的？比较受启发不知道大家止血时用的微波探头是什么样的？我们科室里只有一种单极探头，在烧灼出血点时根本就不能做到“一点即止”，因为它只能呈点状烧灼，这个点对着那个出血点一烧下去，往往反而烧得那个地方出血更历害了，一出血微波就不好用了，偶门诊没有吸引器，所以经常弄得很郁闷。不知有什么好招可用来改变这种情况没有？没有内窥镜的确悲哀，不过有内镜就能保证明胶海绵填紧了不松吗？我的一个病人，外伤性鼻出血，明明鼻窥下都能看到血从鼻前顶流出，凡士林前鼻孔填了两次，抽了又出，黏膜都糜烂了，改用明胶，压紧后仍一天一次出血，压紧又不出了。最后失血性贫血越来越狠，内镜下止血没干过，再说我们这里也没配套的内镜止血设备，只好叫病人另请高明，转院。真郁闷。寻找出血点说来很容易，但要真正掌握，依然需要一个过程，要有一定的内镜手术经验，熟悉镜下解剖，熟练镜下操作。郁闷的羊 wrote:不知道大家止血时用的微波探头是什么样的？我们科室里只有一种单极探头，在烧灼出血点时根本就不能做到“一点即止”，因为它只能呈点状烧灼，这个点对着那个出血点一烧下去，往往反而烧得那个地方出血更历害了，一出血微波就不好用了，偶门诊没有吸引器，所以经常弄得很郁闷。不知有什么好招可用来改变这种情况没有？可以用探头前面成圈形的那种。应该都有配的。[我最近接诊的一个病人，也是一侧的鼻腔特别狭窄，内窥镜根本无法放入，填塞也相当的困难，最后我们选择了介入，对供血动脉进行了栓堵。效果明显。没有发生明显的并发症。
这要花多少银子？为什么不做一哈鼻中隔矫正，同时再找出血点，从根本上治疗，之所谓花小钱，办大事，岂不妙哉？！鼻内窥镜下检查，若寻找致明确出血点，以双极电凝局部烧灼后，已含凝血酶的明胶海绵填塞，效果一般较好。若检查时未发现明确的出血点者，应当如何处理呢？在临床中我们经常遇到填塞数日的鼻出血病人，行内窥镜检查找不到明确出血点，则在可疑部给予电凝＋明教海绵填塞（大量），但许多患者短期内再次出现鼻出血。为此，我们改用小块的高膨胀海绵为填塞物（表面涂有红霉素眼膏），效果较前有明显改观。下鼻道后端出血，可以用“Sorbalgon”局部填塞后再塞入膨胀海绵，效果不错，病人痛苦小，就是费用比较高。
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