&&& 种植牙，又称种植义齿，是指通过牙槽外科手术的方法将人工材料制成的种植体植入缺牙区牙槽骨内，替代牙根，然后以此为基础修复缺失牙。简单来说，种植牙其实是由种植体和种植体支持的上部义齿组成的修复体。恒牙缺失后不能再生，而利用生物医学、仿生学的方法研制成功的种植牙不仅形态美观逼真，咀嚼功能也最接近天然牙，固位更佳，也更加舒适，所以被誉为“人类的第三幅牙齿”！
&&& 种植牙在组成上分为牙种植体和上部修复结构。在结构上可以分为植入体、基桩、愈合帽、牙龈成型器、中央螺栓等构件。1.植入体：又称种植体，植入牙槽骨内替代天然牙根的部分，具有支持、传导颌力的作用。2.基桩：植入体上方穿过牙龈暴露于口腔的结构。与种植体通过中央螺丝以内连接或者外连接的形式连接在一起。3.愈合帽：是封闭植入体上方预留衔接基桩的孔。4.牙龈成型器：二期手术时，充分暴露种植体上缘，安装牙龈成型器，以保证种植体周龈软组织愈合，待软组织成型后再换成基桩进行上部结构修复。5.中央螺栓：连接种植体与基桩的杆型螺丝，贯穿基桩，与种植体链接为一体，起着固定作用。&
种植体类型
1.按照植入部位分类：分为骨内种植体、骨膜下种植体、根管内种植体和穿骨种植体。目前临床常用为骨内种植体，即种植体为位于牙槽骨内，种植体穿龈部穿过牙槽嵴顶，种植基桩暴漏于口腔内。2.按照种植材料分类：分为金属种植体，陶瓷种植体，复合种植体，其他材料种植体。金属种植体由金属或者合金材料制作。目前常用种植体的材料主要为钛。钛的生物相容性好，无毒副作用，无磁性，无刺激，在体内稳定；耐磨性好，耐腐蚀性好；湿润型好，不易附着有机物。钛在医疗上除用于种植体外，还广泛用于人工骨关节、心脏瓣膜、心脏起搏器等。陶瓷种植体由陶瓷制作。陶瓷具有很好的生物相容性和化学稳定性，颜色接近自然牙色泽，常用材料有致密氧化锆陶瓷等。3.按照种植体形态分类：种植体形态设计种类多，有螺旋状、根形、圆柱状、叶状等多种形状种植体。目前以骨内根形种植体最多。
按照固位方式分类分为固定式种植义齿和可摘式种植义齿。固定式种植义齿是借助粘接剂或固定螺丝将上部结构固定于基桩上，戴上后患者不能自行取戴。
1.固位好。不使用传统镶牙的卡环或牙套，人工牙根种植体与牙槽骨紧密结合，像真牙一样扎根在口腔里，具有很强的固位力与稳定性。2.功能强。能很好地恢复牙齿功能，咀嚼功能大大优于其他传统假牙。3.美观。可以根据就诊者的脸型、其他牙齿的形状与颜色制作牙冠，达到整体协调和美观的最佳效果。体积小、金属不外露、美观高雅、整体协调，有利于保持口腔清洁卫生4.舒适方便。由于不需要活动假牙所必备的基托与卡环，没有塑料基托导致的味觉迟钝与不舒适感。种植牙是仿天然牙，不像传统的活动假牙需要摘下来进行清洗。5.对健康牙齿无损害。种植牙植入在牙槽骨上，不需要像固定修复磨除缺失牙前后相邻的牙，也不需要像可摘局部义齿磨小部分牙齿备支托凹，对患者自身的天然牙无任何损害。6.操作简单。一般情况下，种植手术是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙，采用局部麻醉，创伤小，术后短时间内即可进食，几乎无痛苦。一般种植体植入术只需要几十分钟至数小时即可以完成。由于选用的是与人体相容性极好的生物材料，种植牙对人体不产生任何不良的副作用。如果种植牙的骨结合失败，也就是种植牙没有成功，也可以取出以后待骨愈合再做种植，或者改用其他修复方法。7.成功率明显高于传统可摘或固定修复义齿。
与传统镶牙技术比较
1.与固定桥比较：不需要磨除前后相邻的健康牙齿。在缺一颗或少数几颗牙时，传统固定假牙须先把缺牙区边上的两颗牙磨小，作为稳固牙套的支柱，假牙才会牢固，而活动假牙要做很大底板作为基托，使人感觉不舒适，有异物感。而人工种植牙则可在缺牙区直接植入人工种植牙，固定假牙，无需损失其它牙齿，也无异物不适感。2.与可摘局部义齿比较：不需要活动牙必备的基托和卡环，没有大面积的基托导致的味觉迟钝与不舒适感。与以上两者比较：固位好、咀嚼功能强；体积小不外露金属、美观，更有利于保持口腔清洁卫生。对于某些用传统假牙修复困难或效果不佳的患者，口腔种植牙更具优越性。在磨牙区后部全部缺失的情况下，以往只能装活动假牙。但活动假牙的咀嚼功能差，假牙的金属钩易卡住脏物，不易清洁，金属钩也易露出，影响美观。人工种植牙则无上述缺点。当满口牙齿缺失时，必须制作全口假牙， 传统假牙由于仅靠牙床粘膜软组织的支持，固定力量薄弱，不但假牙容易松动，咀嚼功能也不佳，仅能恢复正常功能的三四成而已。加上如果牙龈受力不当，牙槽骨将逐渐萎缩，假牙效果也越来越差。人工种植牙则无移动或咀嚼功能不好的情况，而且在植入部位的牙槽骨，种植牙对其形成功能性刺激，延缓了牙槽骨的吸收。
总的来说，在患者自愿，并能按期复查，全身条件良好，缺牙区软硬组织无严重病变和不良咬合习惯的前提下，只要患者缺牙区有理想的骨量和骨密度，或者通过特殊的外科手术解决了骨量不足的问题，可考虑种植义齿修复。在满足上述条件下，种植义齿尤其适用于以下病例：1.游离端缺失不能制作固定义齿或戴用可摘义齿可能损伤局部组织者。2.多个牙缺失不愿接受可摘修复或戴用固定义齿可能损伤相邻自然牙者。3.由于各种原因导致的全口义齿不能良好固位的全口无牙患者。4.不习惯戴用可摘义齿或者因基托刺激出现恶心或呕吐反应者。5.颌骨缺损后常规方法不能修复者。6.缺乏天然牙支抗，需要种植义齿做支抗单位进行正畸治疗患者。
1.患者有全身性疾病，如心脏病、血液病、糖尿病、高血压、肾病、代谢障碍等，不宜施行手术或不能忍受手术创伤者，不能与医生合作者。2.缺牙区有颌骨囊肿、骨髓炎、鼻旁窦炎及较严重的软组织病变患者，有严重牙周病的患者。3.因咬合力过大或咬颌不平衡可能造成种植体周围骨组织创伤吸收而导致种植修复失败的患者。一起咬合力过大或咬颌不平衡的因素有严重错颌、紧咬合、夜磨牙症、偏侧咀嚼等不良习惯。4.缺牙区骨量和骨密度不理想，并通过特殊种植外科手术不能满足其要求的患者。目前，种植牙的绝对禁忌症较少，相对禁忌症都可以通过改善而达到可以进行手术的要求，适应症越来越广泛！
种植牙的花费取决于种植体的数量、类型以及种植体上方修复体的类型。根据种植体系统的不同，单颗种植体价格约从元不等。生产厂家不同，种植体所用材料不同，主要区别在于钛含量或种植体表面技术处理不同。上部修复结构（包括基台和人工牙）主要有烤瓷或者全瓷冠两种形式，由患者自己选择，价格差异很大。
&&& 根据种植时间可分为即刻种植、早期种植和常规种植。&&& 即刻种植是指拔牙后在新鲜牙槽窝内即刻植入种植体。早期种植是指在拔牙后1-2个月植入种植体。常规种植是指拔牙3个月后骨内植入种植体。&&& 一般来讲，拔牙后3个月缺牙去骨组织已愈合，吸收稳定，此时做种植较易成功。如果牙槽骨情况好，无急慢性炎症，在新鲜拔牙创内即刻种植也可以获得较满意的效果。随着即刻种植技术的不断成熟和发展，目前临床上即刻种植和常规种植均比较常见。&&& 即刻种植对患者自身条件要求较高，并不是所有患者均可进行。活动期牙周炎，临近牙有牙周病损，重度吸烟者（每天大于10颗），重度夜磨牙或者其他机能紊乱习惯，大面积的或急性的根尖周感染，骨开窗或骨开裂，骨量不能确保种植体的稳定性等患者禁忌进行即刻种植。 &
第一次：口腔检查。包括：口内检查，缺牙区骨量，垂直距离，近远中距离，咬合关系是否正常等，牙龈及粘膜情况；X线片检查了解牙槽骨情况，一般曲面断层即可，特殊情况下需拍CT进行精确检查测量；术前手术及修复设计；模型分析，需要时制作种植手术导板；预约手术时间；血常规检查，凝血时间检查；全口牙洁治，维持良好口腔卫生，避免手术感染。有全身系统性疾病的患者另行相应检查。第二次：一期手术植入种植体。常规手术时间约半小时到一小时。局部无痛麻醉；消毒铺巾；切开牙龈，定点，备洞，植入种植体，上愈合螺钉，缝合。如需植骨在缝合前填好骨粉，覆盖骨膜。第三次：拆线。一起手术后7-10天，拍片了解种植体情况。第四次：二期手术（根据手术设计选择是否需要进行）。一期术后3-6个月进行。（上颌6个月，下颌3-4个月）。目的使牙龈成型。局部麻醉；消毒铺巾；切开牙龈，下愈合螺钉，安装愈合基台，缝合；拍片了解种植体骨整合情况。第五次：拆线。二期手术后7-10天拆线。第六次：种植修复取膜。二期术后2星期左右。第七次：试底冠，取模后一周。根据具体情况选择是否试底冠。第八次：戴牙。试底冠后一周或取模后两周进行，戴牙后拍片了解上部修复结构就位情况。
一、种植一期术后注意事项1.术后咬紧口内纱球，30分钟后方可吐出，在此期间请尽量少吐口水。2.术后2小时可进食饮水，饮食宜软、稀、温凉，避免用手术侧咀嚼。3.术区24小时内不能刷牙漱口，以免破坏伤口凝血块，引起出血；24小时内进行冷敷，可减轻术后水肿。4.手术后口水内含有少量血丝属于正常现象，若出血严重需来医院处理。5.术后一般口服消炎药至少3天。若术区肿痛明显，需静脉输液消炎3-5天。手术24小时候应坚持使用漱口水，每日至少5次，饭后必漱。6.术后7-10天拆线。7.种植义齿对口腔卫生要求较高，应注意保持口腔卫生，并尽量避免吸烟和饮酒，防止因感染导致牙槽进行性吸收，致使种植体松动脱落。二、骨愈合期（一期手术到二期手术之间）注意事项1.保持良好口腔卫生，尽量避免吸烟和饮酒。2.注意预防口腔疾病，避免波及种植区牙槽骨及牙周组织健康。三、种植二期术后注意事项1.术后2小时可进食饮水，饮食宜软、稀、温凉，避免用手术侧咀嚼。2.手术后口水内含有少量血丝属于正常现象，若出血严重需来医院处理。3.术后7-10天拆线。4.种植义齿对口腔卫生要求较高，应注意保持口腔卫生，并尽量避免吸烟和饮酒，防止因感染导致牙槽进行性吸收，致使种植体松动脱落。
保养和维护
1.种植牙与牙周组织之间的关系与天然牙相似，有必要对种植体周围进行类似天然牙的常规洁治和特殊洁治，从而维持种植体的长期稳定。2.种植牙需与口腔内余留的天然牙协调，以维持正常的口颌系统功能，因此需对种植牙定期进行调颌处理，以适应不断变化的牙颌关系。3.种植牙使用寿命与其使用方法密切相关。应尽量避免啃或撕拉过硬或粘性食物，如西瓜子、甘蔗、蚕豆和麦芽糖等，以免咬合量过分集中，导致固定烤瓷冠崩瓷、松动或种植体折断。4.学会正确使用牙线和牙缝刷，有效清洁种植牙，解决进食后的食物嵌塞等问题。5.种植牙靠螺丝或粘接剂连接，必须定期复查，及早发现故障，及时处理。为了更好地维护口腔健康，种植义齿完成后3个月、6个月、一年时，按时复诊，进行临床牙周检查、X光片检查，定期洁治。之后每年复诊一次，如出现异常情况应及时就诊。&
成功的标准
目前被学术界普遍认可的成功标准为：1.种植体在行使功能时无任何的临床动度。2.种植体周无X线透射区。3.种植体修复一年后垂直骨吸收每年应小于0.2mm。4.种植体周粘膜组织健康。5.种植体成功率：5年末上颌为85%，下颌为90%，而10年末上颌为80%，下颌为85%。种植后无持续和（或）不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤，感染及疼痛，麻木，感觉异常等症状。
一、种植体手术可能的并发症1.麻药过敏。术前患者确认是否对麻药过敏，若果过敏则不能进行手术。麻药过敏严重可危及生命。2.种植区发生感染。可因手术区或手术器械污染以及其它并发症诱发感染。更重要的是术后患者要保持术区良好卫生情况，避免感染的发生。3.由于解剖原因，上颌波及上颌窦、下颌损伤下颌神经管，引起上颌窦炎或下唇麻木等症状。上颌双侧磨牙区上方存在上颌窦，与牙根之间存在不同厚度的牙槽骨，手术时有可能穿破窦腔，损伤上颌窦。下颌牙槽骨深部下颌神经管穿行，术中可能穿破下颌神经管损伤下牙槽神经，引起不同时间的下唇麻木等。此类情况选择经验丰富的医生可以尽量避免，一旦出现此类情况，患者应积极配合医生治疗。4.种植术后不同程度的疼痛、水肿或青紫等。由于每个人体质反应不同，出现情况的严重性也不同。种植手术为较小牙槽外科手术，类似拔牙，多数患者反应较轻。5.出血。术区少量渗血或有血丝出现多为正常现象，一旦大量出血则应尽早到医院检查。二、种植体修复可能的并发症种植体修复的并发症与种植牙的设计、上部结构设计不良以及患者自身维护不当等有关。1.种植体基桩的松动和折断。一旦出现，应消除病因后更换基桩。2.上部结构螺丝的松动和折断。一旦出现，查明原因，对症处理。3.种植修复支架的折断。一旦出现，应去除上部结构，找出原因加以改进，修改或重新制作上部结构。4.种植体折断。一旦出现，一般要取出原种植体；若折断的根尖部分较小难以取出，在无临床症状的情况下可保留在骨内。5.种植体周围龈缘炎。多由于患者在使用过程中不能保持良好的口腔卫生，又不能定期复查导致。一旦出现，应去除病因，局部冲洗，并配合抗生素治疗。6.种植体周围炎。多由种植体龈缘炎发展来，严重可导致骨吸收，种植体丧失，致使种植体失败。应保持口腔卫生，定期复查。一旦出现，则应刮治，翻瓣等牙周治疗，严重者拔除种植体。7.种植体周围骨吸收。应针对性控制菌斑，治疗种植体周围炎，调改咬合等。8.美观问题。9.发音问题。
成功率及寿命
&&& 据国际公认的种植牙临床统计资料显示：种植牙的失败率低于人类自身牙齿的失牙率。随着种植技术和种植材料的不断进步，种植牙的五年成功率已达95%，十年成功率也在90%左右。即使术后种植体无法与骨组织牢固结合，在取出种植体后仍可以等伤口愈合改进方法再植，或改做其他形式的假牙。种植牙的具体寿命与每个人术后的维护息息相关，目前已有患者使用长达40年的记录。常规要求种植修复完成后3个月、6个月、一年复查，以后无特殊情况每一年复查一次，以确保及时发现并处理问题。
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领导信箱：
武汉大学口腔医院 &湖北省口腔医院鄂ICP备号为什么植入异体骨块骨密度增高？
胫骨矫正植入同种异体骨快，五个月时x线显示骨密度增高，是说明这块一体骨坏死了吗？这种现象正常吗？
09-08-03 &匿名提问
胫骨做了手术，而外踝和腓骨没有做，象你这种情况，除非腓骨和外踝没有任何错位，也可以不做外踝和腓骨的手术，否则在做胫骨的手术的同时是一定要同时固定腓骨和外踝的！因为外踝骨折的轻度错位也可以造成踝关节的创伤性关节炎，会引起长时间的疼痛和加重关机的磨损，而腓骨尤其是下段腓骨在踝关节的稳定性上也具有很重要的作用！ 即使外踝和腓骨没有错位而不用做手术，那也应该在胫骨骨折术后立即给予石膏固定以帮助骨折愈合和软组织损失的修复，也有利于消肿，石膏固定应至少4周，待复查X光片显示骨折已初步愈合后才能去除石膏进行踝关节的活动练习。然后等再复查X光片直到骨折已比较坚强的愈合才能伤脚着地进行负重行走，在此之前伤脚是不能着地的！ 每天进行伤脚不着地的扶拐行走是可以的，这样可以促进肢体的血液循环的恢复，但早期伤腿的下垂是可以引起肿胀和颜色变化的，这是术后功能锻炼过程会都会碰到的情况，这个不必过于担心，每天循序渐进，逐渐增加伤腿下垂的时间，你的肿胀和颜色变化的症状会逐渐减轻和消退的！你吃的那些活血化瘀的药物是可以吃的！ 1   食疗：喝骨头汤。中医理论是以肢达肢，以形达形，所以喝骨头汤具有促进骨折的作用。2   中草药外用：去药店买一些活血化瘀的中草药熬水，外洗受伤局部。 胫腓骨骨折是全身骨折愈合较慢的一个部位，如果为胫骨中下三分之一处骨折，愈合时间为三个月左右，如果粉碎严重可能时间更长。 你已经做手术了，骨折处已经用钢板固定，骨折端也就有一定稳定度了，但这种稳定强度并不能支撑身体的体重，更不要说行走活动了。我们医院象你这样的做法是：用石膏保护一个半月左右，保护期间并不是让患肢不要活动，你可以主动抬高患肢，使小腿肌肉收缩煅炼。拆除石膏后先行踝膝活动度的功能煅炼。随后可以柱拐活动，患肢不要负重，二到三个月后摄片提示骨折有初步愈合后，开始不全负重。直至骨折线消失后才丢拐。 总之，胫骨骨折钢板固定其牢固度是有限的，不能过早负重，否则很容易出现复位丢失和内固定失效。 医生当时是给你怎么处置的？用得外牵引吗？ 如果用了的话，你需要6-7个月可以恢复正常行走，如果没有用的话，那就康复的时间稍微会长些。
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摘要：目的：探讨研究不同密度，不同质量的颌骨对牙种植修复手术预后效果的影响及临床应用方法分析。方法：对临床26例不同颌骨质量，不同颌骨密度患者行牙种植手术。对出现牙槽骨吸收，颌骨质量较差的9例患者行人工植骨术和引导性骨再生术行牙种植修复（实验A组）；对颌骨质量骨密度较高的11例患者直接行牙种植修复手术（实验B组）；对照组6例为颌骨质量较差，不植骨直接行种植手术患者。分期3个月、6个月观察骨密度高低、种植体和骨间隙大小、种植体咬合力大小及预后修复效果。结果：手术后3、6个月复查显示：实验A组患者植骨区骨密度较高，3个月X线片显示自体骨和种植体结合部出现低密度阴影，6个月骨密度测量值趋于稳定，X线片显示种植体和骨组织结合良好，无透射阴影或透射影密度增高，咬合力测定值较大。实验B组患者3个月X线片显示自体骨和种植体结合部出现低密度阴影，6个月骨密度测量值趋于稳定，密度较高，X线片显示种植体和骨组织结合良好，种植体和骨结合部间隙变小，咬合力测定值较大。对照组6例患者3、6个月X线片均显示种植体与骨结合区低密度阴影，且间隙较宽。骨密度值低，咬合力值偏小。结论：颌骨骨量多、密致骨含量多有利于种植体的生长和骨结合；骨密度较低、颌骨质量差的患者牙种植体愈合不佳，修复及预后较差。
关键词：牙种植；膜引导骨再生；骨密度
OBJECTIVE：To investigate the study of different densities，different qualities of the jaw surgery for dental implants affect prognosis and clinical applications to analyze.Methods：26 cases of different clinical quality maxilla，mandible patients with different line densities dental implant surgery.For the occurrence of alveolar bone loss，jaw 9 patients with poor quality bone graft surgery combined with guided bone regeneration and dental implants performed（experimental group A）；right maxillary good quality bone，11 patients with high bone density direct line of dental implants surgery（experimental group B）；less in the control group six cases of bone mass in patients with mandibular poor quality，without a direct line of bone implant surgery.Staging three months，six months of observation implant，low bone density，bone implants and gap size，implant size and implant prognosis bite force repairing effect.Results：Planting operation after 3，6 months showed that：the experimental group A patients bone density is high，3 months X-ray showed with autogenous bone and implant showed low density shadow，measurement of bone mineral density 6 months value tends to be stable，the X-ray shows a combination of implant and bone tissue is good，no transmission shadow or transmission density increased，bite force values larger.The experimental group B patients 3 months X-ray showed with autogenous bone and implant showed low density shadow，measurement of bone mineral density 6 months value tends to be stable，the higher density，the X-ray shows a combination of implant and bone，implant and bone combined with smaller clearance，bite force values larger.6 patients in the control group 3，6 months X-ray film showed that the implants and bone combined with low density shadow，and the gap is wide.Measurement of bone mineral density lower，bite force value is small Conclusion：The mandibular bone volume，content and more dense bone，artificial bone graft and membrane guided bone regeneration in favor of growth and implant osseointegration，low bone density，poor quality of the jaw in patients with poor healing of dental implants，repair and poor prognosis.
Keywords dental implants；membrane guided bone regeneration；bone density
&&&&&&& 随着医疗技术的进步和生活质量的提高，患者对口腔缺牙修复的要求也不断提高，对牙齿的舒适度、咀嚼效率、美观的要求都在提高。口腔种植牙技术也因其舒适、异物感小、咀嚼效率高等优势被各大医院广泛开展，被患者广泛接受。本文总结临床26例不同颌骨质量、不同颌骨密度患者行牙种植修复后的种植牙、颌骨的生长及预后效果，分析研究颌骨密度和种植修复的关系、效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选用的26例牙种植修复患者均为单个牙缺失，男性19例，女性7例，年龄为31~58岁，身体状况良好，无严重牙周病、系统性疾病及传染病，。使用种植体26枚，种植体均采用瑞士Struamman公司的ITI钛浆等离子涂层种植体，直径分别为3.8mm和4.5mm，长度分别为8mm/10mm/12mm并分为后牙宽径和前牙美学种植体。屏障膜采用BIO-GIDE进口可吸收性生物膜，规格为25*25mm，人工骨采用BIO-OSS无机小牛骨，规格为0.25g、0.5g。采用瑞士ITI配套种植机及种植手机和种植钻具。
1.2手术方法
1．2.1 准备
&&&&&&& 术前每位患者拍摄全口曲面断层片，了解骨量、牙槽骨高度，观察并测量下颌神经管走行及上颌窦的位置。取上下颌超硬石膏模型，分析患者咬合关系及测量缺牙区邻牙近远中宽度，种植体的倾斜度等。术前术后均行骨密度测定。医师再结合患者口腔情况检查判断手术的可行性。一般要求牙槽骨垂直高度&10mm，厚度&5mm，种植体和邻牙距离&3mm，种植体周围需有1.5mm的骨质包围，且种植体距离下颌神经管至少2mm，距离上颌窦1mm，种植牙的冠根比例为3：2。若患者条件未达到此要求则考虑人工骨植骨或上颌窦内提升、骨挤压等方法，选择合适的种植体、人工骨和可吸收性生物膜。对照组6例患者除外。
1.2.2& 手术过程
&&&&&&& 告知患者手术注意事项，签署手术同意书，术前颌面部碘伏及酒精脱碘、口腔内粘膜消毒。铺设无菌巾，种植区行肾上腺素阿替卡因局部麻醉，选择合适手术刀片，一般为12号刀片，沿手术缺牙区牙槽嵴顶纵向切开牙龈粘膜，根据牙龈张力大小在缺牙区近远中一到两个牙位距离松解牙龈及粘膜组织，分离牙龈乳头，行颊舌（腭）牙龈粘膜翻瓣术，暴露术区骨面，观察牙槽嵴宽度、厚度及有无凹陷。骚刮、去除牙龈下增生肉芽及不健康组织。用低速球钻和先锋钻定位种植体植入部位、方向，保证种植体倾斜度在30度以下，以利于冠修复、恢复良好咬合。根据测量的曲面断层片，控制钻进入颌骨的深度，注意下颌神经管的走行和避免上颌窦底穿。上颌后牙距离上颌窦较近，钻在深入颌骨的过程中若突然出现落空感，则说明上颌窦底骨质被穿通，此时应捏住患者鼻孔让其适度力鼓起，观察种植窝钻孔区是否有气泡，若有气泡则说明上颌窦底穿，则立即行上颌窦修复术。若上颌骨垂直距离较短，需进行上颌窦提升，医师应根据经验，在距离窦底1~2mm的骨质区内行上颌窦内提升及适当骨挤压，将窦底的骨质用适当的力缓慢上推提升上颌窦，切不可蛮力、暴力，提升的距离根据种植需要不超过4mm。下颌骨种植窝低则保证距离下颌神经管至少2mm，并注意避让颏孔。继续用裂钻钻孔扩大种植窝孔径，上下颌后牙区一般扩至4.5mm、深度10mm，前牙区一般扩至3.8mm、深度8~10mm。预备过程中收集患者自体血液和骨质碎屑，和人工小牛骨粉搅拌均匀备用。种植窝预备完成后，骚刮牙槽窝，使新鲜血液充盈，选择合适的种植体植入，注意打开种植体过程中应避免种植体接触唾液、器械污染。以合适的扭力将种植体旋入牙槽窝，在旋入过程中随时观察种植体颈缘螺纹，保证其完全埋入牙槽骨。植入后在种植体安好愈合帽，观察有无咬合妨碍。前牙区一般选用美学种植体，后牙区则选用标准、宽径种植体。将需植骨区牙槽骨用小球钻钻出分布均匀深度约1mm的小孔，利于植骨区血供和愈合。用已备好的以患者自体血和骨屑搅拌均匀的骨粉层层植入骨缺损区，根据缺损大小保证种植体周围有至少1.5mm的骨质包围。取可吸收性生物膜，修剪合适大小，浸润患者血液并覆盖植骨区。对照组患者则无需植骨。拉拢、对位牙龈组织瓣，以褥式缝合方法缝合牙龈软组织。嘱患者咬纱布止血并局部冷敷。
1.2.3& 术后维护
&&&&&&& 种植手术后观察有无咬合障碍并给予患者拍摄口腔曲面断层片，嘱患者术后注意事项：保持口腔清洁，勿做剧烈运动，勿用种植区咀嚼，种植牙保持稳定，术后常规抗生素静滴。常规8天后拆除缝合线，若患者复查发现术区软组织未完全愈合或组织间仍有缺口，为防止感染则可推迟拆线时间。患者30天、90天、180天常规复诊，行骨密度测定及拍摄咬合片。6个月后给予种植牙咬合力、骨密度测定。
&&&&&&& 种植手术后3个月、6个月复查结果显示：26例患者均未出现术区感染，各实验组结果如下：
表1 实验各分组结果比较（人数，个）
综上所述骨密度较高、颌骨质量好的颌骨种植体骨结合良好、种植体愈合稳定、承受的咬合力较大，其修复和预期效果较好。
&&&&&&& 骨密度（Bone minaral density，BMD）是指单位面积骨的矿物含量，是反映和分析人体骨量变化和骨质质量的重要标准，骨密度高、颌骨质量较好则种植体所承受的咬合力增加，其愈合和预后均较好。种植修复骨量不足所应用的小牛人工骨粉植骨，有利于引导缺损区骨组织再生，植骨初期种植体通常都较稳定，随着骨组织的不断改建和软组织的生长，其稳定性慢慢减低。为保证植骨区骨组织的顺利改建和愈合，我们应用了可吸收性生物膜引导骨再生技术（GBR），根据软组织生长速度比骨组织愈合速度快的特点，种植体和骨组织机械结合期间，为了防止软组织和成纤维组织长入骨缺损和植骨区，在软组织和植骨区之间人为的竖起一道生物膜屏障，为植骨区成骨细胞生长提供良好而无干扰的环境[1-2]。骨质量按照皮质骨量和骨密度分为四种，理论上松质骨较多会给种植体愈合提供丰富的血运，而皮质骨较多则承担更大的咬合力和支持力，因而骨密度和皮质骨量比例的合适才利于种植体的愈合。种植手术后种植体初期的稳定性主要靠种植位置的精确、骨密度支持力和种植体设计等，种植修复后期稳定性则靠修复医生正确的咬合关系和牙周的健康来维持。这对口腔医生多方面、多学科综合运用知识、提高技能提出了新的要求和挑战。
参考文献：
[1]．胡静，王大章主编．正颌外科学．北京，人民卫生出版社．．23
[2]．王兴，张震康，张熙恩．口内升支垂直截骨术在矫治下颌前突畸形中的应用及改进。中华整形烧伤外科杂志，）：103．105
[3]．ManorY，BlinderD，TaicherS．Intra-oral vertical ramus osteotomy：a modifiedtechnique for correction of mandibular prognathism．IntJ Oral Maxillofac Surg．3--444．
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