肾下肢动脉闭塞症导致的高血压，可以做支架置入术治愈吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-05-19 18:06 标签： 下肢动脉闭塞症治疗
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【请教】右肾动脉狭窄，是否考虑支架植入
患者男，63岁，腰痛2天入院，肾脏彩超：右肾缩小（6.4*4.1cm)，肾血流减少，左肾正常。尿常规正常，血BUN11.2、Cr191.5。这种病人有必要作右肾动脉造影和支架植入吗？1
老年男性，仅有腰痛，病史报告不全，有没有高血压及其他症状，病人的血脂如何，心血管方面有没动脉粥样硬化，楼主没提到，是默许正常？2
左肾正常，但血肌酐高和尿素氮高，且肾脏彩超提示右肾体积较少，像是一个慢性肾功能不全，固缩肾？3 患者不以高血压为首发症状，以腰痛就诊，右肾小，左肾正常，照常理不易肾功能不全，如果是肾动脉狭窄，临床上常有血管性高血压或缺血性肾病，而后者常见于动脉粥样硬化的老年病人。可伴或不伴肾血管性高血压，主要表现为肾功能进行性减退，常首先出现夜尿增多，尿比重及渗透压减低等远端肾小管浓缩功能障碍表现，而后肾小球功能才受损（即血肌酐才升高），有时腹部或腰痛。4 针对此老年男性病例，左肾体积缩小，此时诊断可能还是不敢排外要考虑肾动脉狭窄中的缺血性肾病；5 肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准，但为有创的风险性操作，可以先行螺旋CT血管造影并三维成像（或MRI），其对诊断肾动脉狭窄的敏感度及特异性还是较高的（可达95％）。血肌酐小于221还是可以做的。另外也可以加做一个泌尿系平片＋静脉肾盂造影评估一下整个泌尿系的情况。排外是否有其他引起腰痛及影响肾功能的存在。当然，肾动脉造影是最后诊断标准。6 关于支架植入问题，如果诊断明确为肾动脉狭窄，支架植入有它的优点，创伤小、恢复快、患者易于接受，但支架植入是有它的临床适应症和解剖操作适应症的，比如：狭窄率≥60％ 、严重高血压药物治疗无效、病变位于肾动脉主干呈局灶性、血肌酐无明显增高的患者。但我觉得目前有关支架植入治疗的报道或论文中，病例样本数并不多，疗效可能需要进一步观察。有关这些细节因为涉及介入的内容较多，具体在此不详细谈，楼主可在放射介入版请教。谢谢谍影重重！该患者有高血压史5年，血脂正常。个人意见：（1）该患者B超提示双肾大小不等，右肾明显缩小，右肾动脉造影可以做，有助于明确诊断。（2）支架植入，个人感觉意义不大。该患者右肾明显缩小(长径&7cm)，虽然肾功Cr191.5umol/L(&265umol/L）；再加上该患者为老年患者，肾动脉狭窄的原因首先考虑动脉粥样硬化（动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄行支架植入术通常效果不是太好），支架植入后右肾损害恢复的可能性不大，肾功可能在支架植入后仍然继续加重。当然，向患者家属解释清楚后，如果患者家属仍同意行支架植入术，可以考虑；否则，应该慎重。（3）药物方面，ACEI制剂的使用有争议。虽然为单侧肾动脉狭窄，个人认为还是应该避免使用，除非考虑行药物性肾切除。但使用ACI制剂前仍应该向患者家属交待清楚，使用药物的过程中，肾功受损有可能恶化加重。（4）个人认为该患者可考虑行右肾手术切除。当然该患者左肾可能也有一定程度的损害。因为正常人，只要肾功完全正常，一个肾脏就能满足机体需要啦，而该患者肾功有一定损害。所以即使手术后该患者肾功恢复正常的希望不大，不过可能有助于血压恢复正常。个人意见，仅供参考！！谢谢yangman5113！说能生巧 wrote:患者男，63岁，腰痛2天入院，肾脏彩超：右肾缩小（6.4*4.1cm)，肾血流减少，左肾正常。尿常规正常，血BUN11.2、Cr191.5。这种病人有必要作右肾动脉造影和支架植入吗？说能生巧 wrote:该患者有高血压史5年，血脂正常。个人认为：1. 患者有高血压 疾病，肾脏彩超右肾缩小，肾血流减少，Cr191.5，不必直接考虑肾动脉狭窄导致的肾萎缩！2.患者 高血压性肾病 是否可以诊断? 高血压病理损害是细小动脉硬化。患者目前肾功能不好，如果仅仅为血管引起的右肾问题，单纯的左肾足以代偿，现在肾功能不好，不能不考虑左肾也有损害!3. 肾性高血压的可能大麽？如果为肾性高血压，然后由高血压导致左侧的高血压肾病？可能性也有，这个分析......！
借用站友yangman5113 的讨论：（1）病史：高血压造成肾损害病程较长，通常大于10年；而肾性高血压可以病程较短；（2）小便常规：高血压肾病的小便常规通常只是单纯的蛋白尿；而肾性高血压除了有蛋白尿以外，还可以出现血尿、管型尿等；（3）眼底改变：高血压肾病通常也同时存在眼底改变；而肾性高血压早期眼底改变通常不明显；（4）心脏彩超：高血压肾病常有左心室肥厚；而肾性高血压早期心脏改变不明显。4.为什么一定要选择有创的肾动脉造影？直接行MRA血管成像就可以了解动脉的问题。5.目前肾功能不好，诊断不明确，坚决反对行肾切除！而且是滥用肾切除手术！6.最好补充的检查，肾图，了解损害的类型有很好的益处！7. 有条件的话，能行肾穿麽？
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支架植入术治疗肾血管性高血压的中远期疗效
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