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右半结肠癌淋巴结转移规律与手术范围的临床研究
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3秒自动关闭窗口大肠癌切除标本淋巴结检查最小数目的研究-医学教育网-青年人
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大肠癌切除标本淋巴结检查最小数目的研究
来源：青年人()&更新时间： 15:55:06 &【字体： 】
摘要：目的　探讨大肠癌切除标本淋巴结应检出的最小数目。方法　以1076例大肠癌根治标本资料，分析淋巴结检出数目对转移率的影响，计算转移病例的累积百分率，推算应检查淋巴结最小数目。结果　当淋巴结检出数目逐渐增加时，转移率逐渐增加，达16个以上后转移率无明显增加。结论　大肠癌标本淋巴结应检出的最小数目是16个。　　关键词：肠肿瘤/外科学；肠肿瘤/病理学；淋巴转移；淋巴结/病理学　　中图分类号：R735.34；R733.4　　文献标识码：A　　文章编号：00)04-0332-03
Examination of the least number of lymph nodes in resected colorectal carcinoma specimens
CHEN Yuan-guang,CHEN Qi-qing(Department of Oncology,the First Municipal Hospital of Xiangtan City,Xiangtan,Hunan 411101,China)CHEN Dao-jin,YANG Yuan-hua(Department of General Surgery,the Third Affiliated Hospital,Hunan Medical University,Changsha,Hunan 410013,China)
　　Abstract:Objective　To study the minimum number of lymph nodes required to be determined in the case of colorectal carcinoma being resected.Methods　Data of 1076 radically resected specimens were collected to analyse the correlation between the number of examined lymph nodes and the metastatic rate and cumulative percent of lymph node metastasis.Results　The metastatic rate increased with the number of examined lymph nodes,but the lymph node metastasis rate did not increase again when the examined lymph nodes≥16.Conclusions　At least 16 lymph nodes must be examined to determine whether the patients with coloracted carcinoma have lymph node lymph metastasis or not.　　Key words：INTESTINAL NEOPLASMS/surg；INTESTINAL NEOPLASMS/pathol；LYMPHATIC METASTASIS；LYMPH NODES/pathol　　CLC number：R735.34；R733.4　　Document code：A
　　有无淋巴结转移及转移部位、数目等对大肠癌分期、治疗、预后至关重要，对术后标本的检查是了解淋巴结状态的第一步［1～3］。一般认为检查出的淋巴结数目应达到一定数量，方可认为是较准确判断［4～7］。但具体的这一最小数目应该为多少国际上尚存争论，国内研究较少。我们近来分析了1076例大肠癌根治标本的检查资料，对应检出最小数目做了初步研究，报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　　本组病例系年在湘潭市一医院(126例)和湖南医科大学附三医院(107例)、湖南医科大学附二医院(303例)及湖南省肿瘤医院(540例)住院行根治术的病例，凡有远处转移或仅行局部切除者除外。标本淋巴结检查采用手工触摸法，对淋巴结检出数目和转移数目、　部位明确记载。1076例中男639例，女437例。　≤60岁者744例，&60岁者332例。右半结肠癌184例，左半结肠癌231例，直肠癌661例。Dukes A期149例，B期430例，C期497例。1.2　统计学方法　　用χ2检验比较转移率(转移病例数与病例总数的百分比)与淋巴结检出数目的关系；用累积百分率法求出大多数(95%)转移病例淋巴结检出数目的最大值，并以此推出标本淋巴结应检出的最小数目。2　结　果2.1　淋巴结转移率及转移度　　1076例标本共检出7131枚淋巴结，平均每例6.63枚；其中有497例计1426枚淋巴结转移，转移率为46.20%。转移度(转移淋巴结数与检出淋巴结总数的百分比)为20.00%。2.2　淋巴结转移率与淋巴结检出数的关系　　转移率随检出淋巴结数增加而呈增加趋势。将各病例按淋巴结检出数目不同分为0，1～3，4～6，7～9，10～12，13～15，16～18，19～21及&21共9组，转移率在第2组(1～3个淋巴结)至第4组(7～9个淋巴结)之间上升明显，在第4组至第7组(16～18个淋巴结)间上升较少，在第8组之后无明显上升。统计学检验，这种分布在总体上有差别(P&0.005)(附表)。
附表　不同淋巴结检查数目的各组转移率
转移病例数
无转移病例数
　2.3　转移病例的累积百分率与淋巴结检出数目的关系　　在497例Dukes C期转移病例中，根据检出淋巴结数目不同计算转移病例的累积百分率，当标本上淋巴结数目为6个时，累积百分率为53.9%；达13个时为90.7%；达16个时则为95%(附图)。
附图　转移病例累计百分率与淋巴结检出数目的关系
3　讨　论　　显然，如果大肠癌标本上所有的淋巴结都能被检出送组织学检查，其分期就极为准确。但每个标本上淋巴结数目可多达数十个，Hida［8］等用透明法平均每例检出的淋巴结数目达70个以上。临床上手工方法不易检出；而转移淋巴结往往只有数个，故检出数十个方得转移者数个，效率较低。因此，若能确定一个应检出的最小数目，即可使大多数转移病例不致漏诊，又使检出数目减少，可降低工作量，提高效率，具有较大意义。这也是近年来有关专家关注和讨论最小数目问题的原因［4～6］。　　Scott和Grace［4］经过对50例Dukes C期结直肠癌标本观察，采用累积百分率方法计算，如果至少检出13个淋巴结，那么94%以上有转移的病例就能被确定，因此认为最小淋巴结数目为13个。此结论受到1990年世界胃肠学大会的重视［5］。Goldstein等［6］回顾分析了750例pT3结肠癌，将其按检出淋巴结数分1～4，5～8，9～12，13～16，17～20，&20共6组，结果发现标本检出淋巴结数在17～20个时转移率最高，超过20个则无上升；按累积百分率方法计算，80%的转移病例淋巴结检出数目不足17个。因此认为每个标本应检出的淋巴结数为17个。本组资料显示，转移率随检出淋巴结数增加而呈增加趋势，超过16个淋巴结以后上升趋势不明显；按累积百分率计算，90%的转移病例检出淋巴结数在13个以下，95%的检出淋巴结数在16个　以下。因此我们认为将最小数目定在16个　则可较为准确地确定其分期。再者检出16个淋巴结的工作量不是太大，临床上可以接受。所以，将大肠癌根治标本需检出的淋巴结最小数目定为16个较妥。　　(致谢：湖南医科大学附二医院病理科主任魏启幼教授、湖南省肿瘤医院病理科主任刘宝安主任医师等为本研究收集材料提供了帮助，特致诚挚谢意)
作者简介：陈远光(1969-)，男，湖南新宁人，湖南省湘潭市一医院主治医生，硕士，主要从事肿瘤外科方面研究工作。陈远光(湖南省湘潭市一医院肿瘤科，湖南　湘潭　411101)陈启清(湖南省湘潭市一医院肿瘤科，湖南　湘潭　411101)陈道瑾(湖南医科大学第三附属医院普外科，湖南　长沙　410013)杨元华(湖南医科大学第三附属医院普外科，湖南　长沙　410013)
参考文献：
［1］John,Northover.Staging and management of colorectal cancer［J］.World J Surg,):672-677.［2］Jass JR.Prognostic factors in rectal cancer［J］.Euro J Cancer,):862-863.［3］吴小超，吴桂荣，王晓春，等.大肠癌术中淋巴显影的临床应用［J］.中国普通外科杂志，)：15-16.［4］Scott KW,Grace RH.Detection of lymph node metastases in colorectal carcinoma before and after fat clearance［J］.Br J Surg,):.［5］Fielding LP,Arsenault PA,Chapuis PH,et al.Working party report to the world congress of gastroenterology,Sydney 1990.Clinicopathological staging for colorectal cancer: an international documentation system(IDS) and an international comprehensive anatomical terminology(ICAT)［J］.J Gastroenterol Hepatol,):325-344.［6］Goldstein NS,Sanford W,Coffey M,et al.Lymph node recovery from colorectal resection specimens removed for adenocarcinoma［J］.Am J Clin Pathol,):209-216.［7］中国抗癌协会编.新编常见恶性肿瘤诊治规范.大肠癌分册［M］.北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1999.10.［8］Hida J,Mori N,Kubo R,et al.Metastases from carcinoma of the colon and rectum detected in small lymph nodes by the clearing method［J］.J Am Coll Surg,):223-228.
收稿日期：
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结肠癌术后会出现哪些转移事项
更新时间： 13:11:42　|　fx_c1f0d4d5
　　结肠癌术后注意事项生活中人们在患有该病时，若是不能尽快的对症治疗，是很容易出现转移的现象的，因而就该病，大家必须要多加重视，及时的发现对症治疗。为增强大家对于结肠癌疾病的重视程度，专家就结肠癌疾病是如何转移的问题做出了解答，希望对促使大家在较短时间内控制治疗疾病会有一定的作用,下面小编针对结肠癌术后注意事项做了详细的介绍。&&结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大体形态呈息肉状、溃疡型等。结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等为易感人群。　　(1) 局部扩散：先是肠壁内扩散，癌环绕肠壁一周生长约需2年，癌浸润至肌层后易发生血行转移。癌瘤还可以侵袭整个肠壁以致肠周围的部位。　　(2) 淋巴道转移：占60%。结肠癌细胞经粘膜下层淋巴网穿过肠壁→肠壁面淋巴结→结肠旁淋巴结→中间淋巴结→中央淋巴结(主淋巴结)→主动脉旁淋巴结→锁骨上淋巴结。　　(3) 骨转移：占34%，多转移至骨、肝脏，次为肺，再次为骨、脑、卵巢。极少转移至肾上腺或肾脏。　　(4) 腹膜转移：癌细胞脱落种植在腹、盆腔、腹膜形成结节。　　以上就是专家就结肠癌术后是如何转移的问题进行的解答了，相信大家都会明确了吧。专家指出，多数人在患有结肠癌疾病期间，一定要注意在积极配合医师的治疗下，同时做好疾病的饮食护理工作，这样才能在好的治疗下更快的摆脱疾病的折磨，健康的生活。
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