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你的甲状腺结节分类了吗：TI-RADS分类浅谈？
超声检查对甲状腺结节及的诊断和评估有着重要的作用，检出的甲状腺结节越来越多，但多数超声报告并未对甲状腺结节的风险进行分级，由此带来过度治疗及患者过度恐慌不能忽视。十院超声医学科在国内率先引入甲状腺影像报告数据系统（TI-RADS），对每一例患者的甲状腺结节进行了分类，很好地解决了以上问题。TI-RADS&最初由Horvath&等于2009&年首先提出。这种分类系统建立在美国放射协会乳腺影像报告和数据系统(&breast&imaging&reporting&and&data&system，BI-RADS)&的基础上。它将甲状腺结节特有超声表现重新组合，并根据恶性程度分为TI-RADS&1-6&类。TI-RADS&系统是一个标准化工具，其作用是标准化甲状腺超声术语。不仅简化了医师和患者、医师与医师间的交流，还使风险程度及采取措施一目了然，而且也让不同医疗机构之间的研究标准能够统一。目前国内外尚无统一的TI-RADS标准，不同的学者建立了自己的评价体系：Horvath&等将结节的FNAB&结果和定义的超声分型联系起来，产生了TI-RADS&分类(&普通理学TI-RADS&1-6&类，结节TI-RADS&2-6&类)&。建立以下分类:&TI-RADS&1&类:&正常甲状腺;&TI-RADS&2&类:良性(&恶性率0)&;&TI-RADS&3&类:&良性结节可能(&恶性率＜&5%)&;&TI-RADS&4&类:&可疑结节，4类可分为4a(&恶性率5%-10%)&及4b(&恶性率10%-80%)&;&TI-RADS&5&类:&恶性结节可能(&恶性率＞80%)&;&TI-RADS&6&类:&分型包括活组织检查证明的恶性结节。Park&等总结了12项甲状腺超声声像图特征，并根据其将甲状腺结节分为以下6&类:&TUS&0&类:&无结节;&TUS&1&类:&高度提示良性(&恶性率0-7%&)&;TUS&2&类:&可能良性(&8%-23%&)&;&TUS&3&类:&不确定(&24%-50%&)&;&TUS&4&类:&可能恶性(&51%-90%&)&;TUS&5&类:&高度提示恶性(&91%&-100%&)&。Kwak&等总结出了5个甲状腺结节恶性特征，参照BI-RADS&恶性风险程度分类系统确立了以下分类：TI-RADS&1类：阴性（无任何异常）（恶性率0）；TI-RADS&2类：确认良变（恶性率0）；TI-RADS&3类:(&无可疑超声表现)&（恶性率1.7%）;TI-RADS&4类：4a(&1个可疑超声表现)&（恶性率3.3%）、&&&&&&&&&&&&&4b(&2个可疑超声表现)&（恶性率9.2%）&、&&&&&&&&&&&&&4c(&3&个或4&个可疑超声表现)&（恶性率44.4-72.4%）;TI-RADS&5类:(&5个可疑超声表现)&（恶性率87.5%）。目前十院采用的是最后一种分类方法，比较简单而且容易掌握。通过前瞻性的验证证实与手术后病理结果一致性较好。
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发表于： 21:49
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超声诊断，超声介入，肝癌，甲状腺结节，胆囊癌，胰腺癌，肾癌，乳腺癌，
徐辉雄主治疾病知识介绍
超声医学科好评科室医生提醒：警惕甲状腺结节癌变
核心提示：甲状腺结节出现以下几种情况需警惕：1.单个结节比多个危险；2.单个结节硬、固定、不痛；3.长得快；4.超声提示结节有微小钙化点等。
温馨提示：
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　　甲状腺是人体较大的内分泌腺体，同时也是最容易出现疾病的腺体之一。北京协和医院基本外科主任医师刘跃武指出，从外科的角度讲，甲状腺疾病分为、、、慢性淋巴性甲状腺炎和。
　　“甲状腺疾病高发年龄段集中在30-50岁，以女性居多，大概是男性的7倍左右。虽然甲状腺疾病的发病率较高，但它的预后很好，只要及早发现，规范治疗，甲状腺癌患者十年生存率约为95.2%。”
　　警惕癌变
　　“甲状腺的发病率是7%，这个发病率非常高（比如的发病率仅为50/10万）。”
　　刘跃武介绍，甲状腺结节就是甲状腺上长出一个结节样的东西，其性质可能是结节性，或者是肉芽肿、甲状腺炎、甲状腺瘤或甲状腺癌，在没有定性之前都统称为甲状腺结节。
　　甲状腺结节出现以下几种情况需警惕：1.单个结节比多个危险；2.单个结节硬、固定、不痛；3.长得快；4.超声提示结节有微小点；5.超声提示为低回声结节且边界不清，低回声结节比中、高回声结节恶性可能性大；6.实性结节比囊性或囊实性结节危险大；7.邻近的颈淋巴结有肿大；8.引起压迫症状或出现。
　　大小不是惟一的手术指标
　　“甲状腺结节是否需要做手术，大小不是惟一的指标。如果从超声上看结节似良性的，那么我们在结节3-4厘米的时候才会考虑切除它。如果有恶性倾向，就需要尽早切掉。如果彩超提示是甲状腺腺瘤，也最好手术切除，因为甲状腺腺瘤在生长的过程中有10%会癌变。”
　　刘跃武指出，现在不少医院对甲状腺结节采取一刀切的方法，只要发现有结节，都采取手术，这样的做法是不可取的。像一些结节性甲状腺肿，本身就属于多发性的结节，而且几乎不癌变，如果在1-2厘米左右的时候把它切除，弊大于利。
　　“多发性的甲状腺结节，一般是直径大到引起颈部不美观、或压迫气管、或引起甲亢等才需要做手术。”
　　刘跃武说，结节性甲状腺肿术后容易再长结节，由于手术后的粘连，再次手术引起的几率会明显增加，导致声音嘶哑。比如，第一次手术喉返神经受损的概率大概是0.1%，第二次则是3%。
　　甲状腺癌治愈率高
　　刘跃武指出，随着人们对健康的重视、颈部超声等检查技术的更新以及其他诸如环境、饮食以及个人情绪等因素的变化，近几年来，甲状腺癌的发病率几乎是过去的300%。
　　“甲状腺癌的癌细胞生长速度缓慢，而且恶性度并不是很高，再一个甲状腺癌最常见的是乳头状癌，不容易从血液转移，主要是淋巴转移，因此多数患者仅在颈部转移和复发，便于治疗。”
　　刘跃武表示，甲状腺癌早期的预后效果好，经过手术治疗，十年的生存率在95%左右。不过，晚期甲状腺癌术后预后效果是会受到影响的。此外，有些瘤即使较小，但如果生长位置靠近喉返神经或气管，会早期侵犯该神经而导致声音嘶哑，而如果侵犯气管的话会使得手术切不尽肿瘤，容易复发，这种病例并不少见。
　　桥本氏病基础上的结节易癌变
　　慢性淋巴性甲状腺炎，也叫桥本氏病，是甲状腺炎中最常见的一种类型。它是体内产生的淋巴细胞攻击自己的甲状腺，属于自身免疫性疾病的一种。
　　刘跃武说，桥本氏病的起病缓慢，病人一般无特殊感觉，常在无意间发现，一般呈弥漫性对称性肿大，亦可一侧肿大较明显。
　　“甲状腺功能多在正常范围，少数可出现甲亢，如精神紧张、、畏热等。随着病情进展，当甲状腺破坏达到一定程度，半数以上患者后期可出现症状，如怕冷、、体重增加等。”
　　刘跃武表示，在桥本氏病基础之上长出的结节癌变率较一般甲状腺结节高，有研究认为其癌变的比例高达23%。所以，对甲状腺炎合并甲状腺结节的人，手术指征需要适当放宽一些。
　　甲状腺查体最好一年一次
　　刘跃武指出，甲状腺疾病有一定的隐匿性，早期不容易发现，所以，早发现早预防显得比较重要。
　　“特别是压力大的女性，在常规体检时最好加做甲状腺彩超。彩超是诊断甲状腺病最好的手段，除了非常准确以外，还经济、无创。”
　　而对于已经被诊断为甲状腺良性结节的患者，也最好隔半年看一次专科医生，做一次正规的检查并接受适当的治疗。缪炜
（责任编辑：王慧明）
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近年来治疗的甲状腺结节患者越来越多，专家介绍有很多患者表示，在初期的时候因为没有太大的痛感出现，所以，很多时候并不重视，想着可以靠身体自愈。→ 甲状腺结节3厘米多能通过体检吗
甲状腺结节3厘米多能通过体检吗
健康咨询描述：
体检标准:如果单纯性甲状腺肿已演变发展为三度肿大，特别是结节性甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿，说明病期较长，甲状腺已出现严重的组织病理学改变。肿大的甲状腺可压迫周围组织器官引起呼吸、吞咽困难及颈静脉、上腔静脉、神经受压的症状，且有继发甲亢或癌变的可能，应及早进行手术治疗，因此，三度单纯性甲状腺肿不合格。我情况能合格吗？
想得到的帮助：
我这种情况能通过这个体检吗
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张医生医师
擅长: 头痛,失眠,癫痫,咳嗽,哮喘,心慌,胃痛,腰痛,颈
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你所反应的目前情况来看，你的临床症状属于痰火导致&&&&&&指导意见：&&&&&&中药的治疗的效果还是不错的，建议服用化痰散结药物服药期间忌生冷、辛辣、油腻等食物，注意休息。
擅长: 呼吸系统疾病，比如肺炎，肺结核，支气管炎，慢支肺气
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&&&&&&病情分析：&&&&&&考虑甲状腺结节可能性大，这个要看要求的，建议注意休息，注意饮食，最好做个甲功五项检查看看，&&&&&&指导意见：&&&&&&建议最好行手术切除结节，术后做病理检查看看，看看结节性质如何，如果良性，就不用担心，
甲功正常，按照上述体检标准能过吗？
15:39医生回答：
甲功正常问题不大的，最好手术切除，
擅长: 擅长内科，外科，儿科，口腔科多发病，常见病的诊治。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&三度单纯性甲状腺肿，即能看到也能触摸到，肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌。&&&&&&指导意见：&&&&&&三度单纯性甲状腺肿，即能看到也能触摸到，肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌。所以根据自身情况对比一下，即可得出结论。&&&&&&以上是对“甲状腺结节3厘米多能通过体检吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 甲状腺结节
挂号科室：外科-普外科、内分泌科
温馨提示：忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
&&&&& 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性...
好发人群：中青年20岁-40岁女性
常见症状：呼吸困难、容易激动、甲状腺结节
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治疗方法：药物治疗、手术治疗
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下载APP，免费快速问医生　　身边患甲状腺结节的人越来越多，尤其是女性， 从生育期到更年期，甲状腺结节已经是很普遍了。随着检查器械技术的不断提高，当B超分辨率达到1mm，60-70%中国人都能检查到甲状腺结节。也就是说3个中国人中就有2个有结节。这样显得甲状腺结节都不像是病了。我们经常听说，谁谁去体检查出甲状腺结节，还是多发的。谁谁平时好好的，单位体检查出甲状腺有结节，还要开刀。是的，甲状腺结节，就是这么不痛不痒，起病隐匿。越来越多的人患有甲状腺结节，到底要不要紧呢？
　　甲状腺结节中，85-95%是良性结节。在甲状腺恶性结节中，90%以上又都是低度恶性的。
　　1、查甲状腺，B超好还是CT、磁共振好？
　　甲状腺的影像学检查中，就是B超最准。CT、磁共振（MRI）都比不上。除非要看周围组织的详细情况，可以再做磁共振。
　　2、甲状腺B超结果怎么看？
　　B超看3点：按照权重依次为：边界―钙化―血流。
　　下面来说说报告上常见的几种描述：1）“边界欠清”：良性结节一般边界清楚，恶性的因为有对周围组织有侵袭。边界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是恶性的，因为它可以以有渗出，边界也是不清楚的。2）“点状强回声”：可见于两种情况：一种是胶质，这是良性的标志。一种是钙化，恶性一般都有钙化，并且多为微小钙化；但，有钙化不一定都是恶性的。2）“内部血流紊乱”：血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有内部血流紊乱。
　　①边界不清。②微小钙化。③内部血流紊乱。以上这3点，如果一点没有，不用当心，良性可能性很大。有1-2点的，不放心就做个穿刺。3点都有，恶性可能性大。
　　鉴别良恶性结节，除了上面三点之外，还可以看：是否与周围组织有粘连，有无淋巴结转移，短期内是否迅速增大，生长方式（纵向生长的恶性结节可能性偏大），结节大小（结节&50px的也建议手术）等等。
　　值得注意的是，B超检查医生的经验以及机器的分辨率可能对B超结果的判断产生很大的影响，而B超结果对判断结节性质又是特别重要的参考，所以建议需要明确鉴别结节性质的可以去大型医院找有经验的B超医生做检查。
　　3、良性结节怎么办？
　　TSH高会使甲状腺结节长大，所以有结节的人要求TSH低，在0.5-1.0之间。TSH与T3、T4有反馈关系，TSH高，可以促进T3、T4水平升高；而T3、T4的升高，又会反馈使得TSH水平降低。有结节的人应该适当降低TSH水平。有什么方法呢？首选食疗。哪些食物缩结节？海产品。对，没看错，是海产品。甲状腺良性结节的人多吃海产品，而不是如一般人想象长结节了不能吃海货。TSH如果&2.5，则需要吃优甲乐来控制结节。哪些食物会长结节呢？十字花科食物：卷心菜、白萝卜等，因为可以使T3、T4合成受阻，从而升高TSH，所以是长结节的，少吃，但也不是禁忌，毕竟一天你也吃不了太多。
　　另外，值得注意的是，甲状腺结节患者，只要TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体是阴性，无需忌碘；若TpoAb、TgAb、TRAb阳性，则要少吃海带、紫菜类高碘食物。
　　良性结节可以定期复查B超。由于每次B超探头切面的不同，结果报告上描述的结节大小有几毫米的偏差是正常的。尽管良性结节可以通过食疗，但目前还没有可以明显缩小结节的措施。也没必要苛求，良性结节只要不明显增大，不痛不痒，不影响甲状腺功能，根本无需太在意。
　　4、说说食物中的碘
　　如果把食盐中的碘算1倍，那么，①海带、紫菜、海苔这一类的海产品是1000倍；②贝壳类、蟹类是100倍；③鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍；④鸡精是700倍。
　　5、甲状腺癌：
　　甲状腺恶性肿瘤，根据病理类型分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移瘤。其中低度恶性的，包括乳头状癌、滤泡性癌，占到92%左右。三年存活率90%以上。这类低度恶性的肿瘤组织可以摄取碘，即使有转移，不管转移到身体哪个部位，都可以用同位素（放射性碘）杀掉。滤泡状瘤和滤泡状癌用细针穿刺方法是分辨不出来的，只有通过活检才能观察到是否突破包膜从而分辨。而且即使是滤泡状瘤，什么时候会突破包膜也没有办法预测。所以，只要是滤泡性的，不管是瘤还是癌，都建议手术。对于乳头状癌，需不需要手术，一直存有争议。一方认为知道病理结果为恶性，如果不手术很容易有长期心理负担；并且如果出现转移，需要用同位素治疗，治疗之前还是得先手术。所以他们认为只要确定是恶性的就一定要手术。而另一方认为，发现一个甲状腺癌就手术一个，这是过度医疗。因为根据日本一项研究，甲状腺乳头状癌5年转移率1%，10年转移率5%，并且发现有转移之后再去做手术，也没观察到有术后再次转移发生。所以手术不需要那么积极，造成过度医疗。而对于手术是全切还是部分切除也是存在争议。
　　分化型甲状腺癌的标准治疗流程：手术全切或近全切―放射性碘治疗进行残余病灶清除―左旋T4药物进行10年以上的TSH抑制治疗―1年内全身扫描和Tg检查。术后TSH抑制治疗：有转移的，要求TSH控制在0.1-0.5。没有转移的控制在0.5-1.0。术后除了查甲功，还要随访CEA等肿瘤标志物，至少要查一次血钙、甲状旁腺激素（PTH）水平，明确手术中很容易受损伤的甲状旁腺有无受到影响，甲状旁腺关系到人体血钙、血磷水平的调节。
　　来源：瑞金医院内分泌科王曙教授、主任医师
　　孙晓光
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