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高血压病人血压降到什么水平最适宜？
更新时间： 14:17:00　|　文章来源：生物谷
　　高血压病人药物降压治疗的目的，是为了减少和防止并发症的发生，已经有了心、脑、肾并发症的高血压病人，在降压的同时，还必须考虑到组织的血液供应能否满足靶器官的需要，因此，降压的程度和速度，也是一个十分重要的问题。
　　血压降到什么水平最适宜，应视病人的年龄、高血压的严重程度、有无合并症及是否患有其他疾病等综合判断。
　　(1)老年高血压病人因为小动脉硬化，一般以收缩压单独升高为主要表现，使收缩压逐步下降到20.0～21.3kpa(150～160mmhg)左右，并维持在此水平即可。若同时伴有舒张压升高，则宜将舒张压控制在12.0～12.8/kpa(90～95mmhg)左右，如果病人年龄超过80岁，而舒张压升高不明显，可以不治疗。
　　(2)一般高血压病人若没有严重合并症者，可将血压降至正常范围，即18.7/12.8kpa(140/ 90mmhg)。
　　(3)儿童及青少年高血压应将舒张压控制在12.0kpa(90mmhg)以下。儿童及青少年对高血压的耐受性较强，一般不易发生脑卒中和心肌梗塞等，降压治疗不必过速，数周或数月将血压降至正常即可，并应将治疗的重点放在寻找高血压的病因上。
　　(4)若病程长，合并有冠心病的患者，舒张压不宜降至12.0kpa(90mmhg)以下，以免诱发急性心肌梗塞。
　　(5)合并有脑供血不足，或肾功能不全，降压不宜过低，并应遵循逐步降压的原则。
　　(6)对于需要立即降压处理的高血压急症，如高血压脑病，急性左心衰竭合并肺水肿，急性心肌梗塞等，应在1小时内给予降压，但降压幅度应有一定限度，一般不超过25%～30%，或根据治疗前水平，使收缩压下降6.67～10.7kpa(50～80mmhg)，舒张压下降4～6.67kpa(30 ～50mmhg)，不要求迅速降至正常。
　　(7)高血压合并糖尿病时，为了延缓糖尿病小血管病变的进展，血压可适当降得更低些，具体要求是舒张压大于13.3kpa(100mmhg)者，降到12.0kpa(90mmhg)，舒张压为12.0～13.3kpa者，进一步降低1.33kpa(10mmhg)，最好能降至15.6/10.4kpa(120/80mmhg)。
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本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据[粤ICP备号-2] [编号经营性-]高血压的控压目标：先达标 再稳定
我们常说，给血压画一条线，这条线就代表了血压的达标值，先要把血压控制在这条线之下，然后就要注意在线下让血压保持平稳，当然正常人的血压是有浮动的，高血压患者的血压也可以有小的浮动，但一定要避免大的波动。
本期嘉宾： 解放军总医院心内科 副主任医师
高血压的分级和控压目标
好大夫在线：请您先跟大家介绍一下，血压多少算是高血压，如何分级？
董蔚：一般血压超过140/90，就可以定义为高血压。高血压的分级主要取决于血压的水平，跟年龄没有关系。一般分为一级、二级、三级，一级是指140/90以上，二级在160/100以上，三级在180/110以上，无论收缩压或是舒张压，只要其中一个达到标准，就可以诊断为相应级别的高血压。
好大夫在线：不同级别的高血压患者，控压目标一样吗？
董蔚：单纯的高血压控压目标是一样的，一般推荐控制到140/90以下。
好大夫在线：合并其他疾病的高血压患者的控压目标跟单纯的高血压有何不同？
董蔚：根据患者合并不同的疾病，会有一些不同。以前合并糖尿病的患者，我们会建议血压控制在130/80以下，合并大量蛋白尿的患者控制在125/75以下，但2013年血压管理指南（EICC）提出，对于糖尿病患者，血压控制在140/85-80就可以了。
好大夫在线：血压控制不达标有什么样的后果，会引起其它疾病吗？
董蔚：如果血压不达标的话，脑卒中、心肌梗死等这些心脑血管事件的发病率会升高，而且高血压的级别越高，发生这种事件的几率越大，但达标的话就会明显降低。
好大夫在线：是不是所有高血压患者都需要用药？什么情况可以通过饮食和运动来控制血压？
董蔚：单纯的一级或二级的高血压患者，不合并其它危险因素，可以通过饮食和运动来控制血压。一般体重每减10公斤，血压就会降低10毫米汞柱，对于肥胖的患者，减肥是有助于降压的。
但如果合并其他危险因素，比如颈动脉内膜增厚、左室肥厚、肾脏的损害、吸烟、高脂血症、糖尿病等，单纯通过饮食或者运动来降压，控压结果不会很好。这种病人发现高血压时就需要药物治疗。
好大夫在线：很多患者都很抗拒服药这件事，为什么一定要坚持服用降压药物？
董蔚：很多患者不愿意吃药的主要原因是担心药物的副作用，或是怕药物成瘾，其实让患者吃药不是高血压治疗的最终目的。高血压本身是脑卒中等心血管事件的危险因素，它可能会引起一些靶器官的损害，比如左室肥厚、颈动脉内膜增厚、蛋白尿等等，但这个危险因素是可控的。我们强调坚持用药，主要目的是把血压控制在正常水平，减低心脑血管事件发生的几率。随随便便把药停掉，生活方式又没有改变，这时候很多患者血压会升上去，这对患者的危害是很大的。
我们常说，给血压画一条线，这条线就代表了血压的达标值，先要把血压控制在这条线之下，然后就要注意在线下让血压保持平稳，当然正常人的血压是有浮动的，高血压患者的血压也可以有小的浮动，但一定要避免大的波动。
好大夫在线：患者随意停药可能会带来什么样的后果？
董蔚：临床上我们经常碰到这样的患者，确诊高血压后，开始时听医生的话服药，吃药之后血压正常了，就认为病好了，以后既不监测血压、也不吃药了。一段时间后就可能发生脑出血，而且有些患者才四十多岁，正是家里的顶梁柱，脑出血后患者半身不遂、丧失工作能力，对个人和家庭的影响非常大。所以应该好好听医生的话，坚持服药，这样可以预防脑血管事件的发生。
好大夫在线： 有没有高血压患者吃了降压药后血压特别低，这种情况需要减药吗？
董蔚：要个体化，如果患者血压降低后有头晕等症状，就需要调整用药。另外，要看合并的临床情况，譬如在一些双侧颈动脉狭窄的患者中，我们不建议血压降得特别低，血压低于140、130就会对脑血管造成一些不好的影响。
好大夫在线：下面我们总结了好大夫在线网站上，网友们关于高血压最关心的一些问题，请您来帮大家解答一下。
网友问题1：血压控制的不稳定，如何是好？
董蔚：有些患者晨起的高血压跟睡眠不好有关系，这位患者晨起血压高可能跟最近带孩子有关，这有可能是诱因。还有就是她用药才用了4天，因为没见到效果就换药了，这个习惯非常不好，很多降压药（比如络活喜、代文）属于长效药，他们的起效时间大概是5-7天，也就是说药物在血液中达到稳定、有效的浓度需要5-7天，太着急把药换掉，血压控制的不会很好。另外，有些药物虽然说明书上要求一天一次，但实际服药时可能要一天两次才能达到有效的药物浓度，这都要结合患者的具体情况分析。
这个患者也给了我们一些提示，第一，开药的医生一定要跟患者解释药物的作用特点是什么，不要让患者以为今天吃上药，明天血压就会降下来。第二，患者一定要听从医生的医嘱，开始服药时血压稍微有一些波动不要特别着急，要观察至少一周左右的时间，像代文这类的药甚至要两周左右的时间才能见效，坚持服用一段时间，看血压的变化趋势，再决定需不需要调药。
网友问题2：用药后高压已经接近正常，但低压一直控制不住，有什么好办法？
董蔚：血压升高的原因主要有两种，一个是血管因素，老年人血管弹性下降，调节血容量的能力变差，进而引起血压升高。这种老年患者一般是收缩压高、舒张压正常，更适合用钙拮抗剂，钙拮抗剂可以扩张血管，增加血管弹性。还有一些老年人用小剂量利尿剂的效果不错，也可以联合利尿剂降压。
另一个因素是工作、生活压力大，交感神经兴奋性比较高，导致心输出量增加，引起高血压，年轻人比较多见。这种情况应该使用抑制交感神经兴奋的药物，β受体阻滞剂、ACEI、ARB类都比较合适。
这个患者本身是二级高血压，他用钙离子拮抗剂是可以的，但可以分析血压升高的具体原因，进而调药。
网友问题3：早上和下午的血压明显比较高，这是为什么？该如何用药？
董蔚：这个患者早晨服了药血压能降到120/85mmHg左右，算比较理想的，但到了第二天早晨服药前，血压就控制不住了。这是因为药物的浓度随着时间下降，不足以发挥药效，维持稳定的血压。这时可以换成半衰期更长的药来试试，也可以调整服药的时间。例如平时倍他乐克一天吃两次，现在中午再加一次，非洛地平原来一天吃一次，现在晚上再加一次，这样晚上加的非洛地平管晨起血压，中午加的倍他乐克管下午血压，这样血压会控制得比较好。
好大夫在线：这是不是说高血压患者应该定期监测血压呢？
董蔚：是的，我们建议患者养成自测血压的习惯，早晨、中午、晚上、睡前，一天四次。有条件的可以这样测几天，而工作比较忙的人可以在有时间的时候测一下，或者早起和睡前各测一次，这也对平稳血压有好处。
网友问题4：平时血压一般为150/90mmHg左右，脉压差这么大是为什么？怎么用药比较好？
董蔚：脉压大表明血管弹性在减退，虽然这个病人年龄很轻，但说明他的血管比较硬。正常的血管像橡皮管一样，可以调节血流的压力。血管弹性减退，就像水管变成钢管，血管不能很好的调节血流量，局部承受的压力过高，就导致血压升高。
这个患者还有浮肿，但不是在颜面部，颜面部的水肿可能跟肾脏有关。如果高血压初期有浮肿，有必要查一下肾脏的超声、肾功能、尿常规等。就他而言没有太好的办法，还是要对症用药改善血管弹性，这类患者可以推荐ACEI和ARB类的药。
网友问题5：平时血压在150/120，脉压差较小，这是因为什么？该如何用药？
董蔚：脉压差小也是说明血管弹性不好，硬度比较高，另外她的交感神经兴奋也可能会引起血压升高，可能两个因素都有。以这个患者的血压可以定到三级，尤其舒张压这么高，应该选用小剂量复方制剂的降压药更合适，比如ACEI加利尿剂或者ARB加利尿剂。
好大夫在线：这种年纪轻轻，但血管弹性就不好的患者很多吗？
董蔚：还是非常多见的，这跟患者的工作环境、生活压力、生活习惯都关系。我建议首次就诊高血压的年轻患者，可以排查一下继发性高血压，比如查肾脏的超声、尿常规、肾功能等。有些年轻人晚上睡觉打鼾很严重，这有可能是睡眠呼吸暂停综合症，也会引起血压高。另外肥胖也会引起高血压，这类人饮食偏咸，摄入的盐份比较多，单靠药物治疗可能不够，还要改变饮食和生活方式。
网友问题6：原来有血压高，产后血压一直偏高，如何是好？
董蔚：这位患者首先有原发性高血压，因为怀孕血压又升高了，生完了血压还是高。她现在用的药都是针对妊娠阶段的特点建议她服的，但用洛汀新的效果不是很好，所以还是建议她联合用药。珍菊作为中药其实也含有西药成分（利尿剂），和欣海宁（就是钙拮抗剂）联合的效果可能不会特别好。如果单纯服钙拮抗剂效果不好，我们建议加ACEI或者ARB类的药物，这个患者咳嗽比较明显就不建议用ACEI，可以用ARB，再加上小剂量的利尿剂，如果再不行就要加用β受体阻滞剂，她可能需要三联甚至四联才能把血压降下来。另外还需要排查一下，有没有继发性高血压的可能性。
好大夫在线：这种原发性高血压的女性在怀孕时如何控制血压？
董蔚：用药方面一定要咨询医生，有些药会对胎儿有影响，是不能用的，比如β受体阻滞剂、ACEI或者ARB类。如果妊娠初期血压不超过150，或是没有明显大量蛋白尿的先兆子痫，可以酌情用一些拉贝洛尔，也可以不用药，妊娠头三个月时很多药物对胎儿的生长发育会有影响。在妊娠中后期，可以用钙拮抗剂或者拉贝洛尔，这是妊娠高血压时常用的药。
网友问题7：单药控压效果不明显，可以联合用药吗？
董蔚：高血压患者如果起始就在二级（160/100mmHg）以上，我们建议最好两种药联合应用。小剂量复方制剂联合应用可以更好的发挥降压作用，还可以抵消可能产生的不良作用。比如ARB和利尿剂，ARB保钾、利尿剂排钾，两个药协同降压作用会更好，这是最常联用的组合。指南上一般推荐ARB/ACEI和钙拮抗剂联用，另外ARB/ACEI联合利尿剂、钙拮抗剂联合β受体阻滞剂也可以，循证医学认为钙拮抗剂联合ACEI/ARB效果更好，指南上不是特别推荐ARB和β受体阻滞剂联用。
如果画一个梯形，钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂和ARB/ACEI各占四边形的四个角，三个短边连接的两类药比较适合联合应用，最长的这个边连接的两种药，也就是β受体阻滞剂和利尿剂不推荐首选联合。
好大夫在线：还有哪类型的患者适合联合用药？
董蔚：顽固性高血压的患者可能联用到三种以上的药物，ARB联合利尿剂控制不好血压，就再加钙拮抗剂，再不行就加β受体阻滞剂，甚至可以五联，再加上α受体阻断剂。
如果合并其它疾病，比如糖尿病和冠心病，这种患者虽然我们不推荐ACEI和β受体阻滞剂，但为了控制糖尿病患者的蛋白尿和冠心病患者的心绞痛，可能还是会加用这两种药，当然这都要根据具体情况再决定。
网友问题8：什么时间段服用降压药合适？所有药物一起服用吗？饭前还是饭后？
董蔚：一般来说，早上和上午血压会偏高一点，所以一般的降压药都是早上吃，这样一整天的血压可以控制得平稳一些。但根据不同患者的情况可以调整吃药的时间点，有些患者早上吃了药，但过了一段时间随着药物浓度减低，血压又升高，他可能就要加服。另外，不一定要所有的药物一起服，可以按时间段分开服用，比如早上同时服用三种降压药，血压暂时达标了，但下午血压又升高了，那就可以把其中一种药挪到中午或者下午，这样可以保持血压平稳。至于饭前服还是饭后服药，要根据药物各自特点，有一些适合空腹服，有一些应该饭后服用，这个一般药品说明书上都有说明，要参照说明书服用。
好大夫在线：患者都很关心药物的副作用，请您给大家简单介绍一下。
董蔚：常见的降压药有五类，钙离子拮抗剂常见的副作用是下肢水肿，有些患者服了一段时间以后发现下肢浮肿，这可能跟服药相关，如果患者能够耐受可以继续服药，如果不能耐受就需要换药。还可以有牙龈增生、头胀、面色发红，这些都是钙拮抗剂常见的副作用。β受体阻滞剂常最见的副作用是心率减慢，另外有支气管炎哮喘的患者不适合用β受体阻滞剂，用药后哮喘可能会加重。
利尿剂最常见的副作用是血钾偏低，也可能引起血糖和血脂的异常。ACEI类最常见的副作用就是咳嗽，很多患者出现干咳，中国人出现这种情况的几率比较高。ARB这类药的副作用很少见，是这几类降压药里面最少的，但也有一些比较轻的副作用，严重的副作用有血管神经性水肿，但非常非常罕见。α-受体阻断剂比较常见的副作用是体位性低血压，老年人突然起身可能会感到头晕。
一般西药的副作用说明书上都写得比较清楚，大家服药前一定要看清楚，有不懂的及时问医生，如果出现疑似副作用的情况尽快就医，让医生指导调药。
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血压该控制到多少才合适
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