名医大课堂：肺部小结节，您该如何解？
扫描二维码在手机中查看本页面 或 直接点击查看
摘要：随着CT等检测设备的广泛应用，很多以前根本不能发现的肺部结节现在都可以见到了。有报道称，健康体检中的结节发现率已经升至50%以上。 在中国宁波网民生e点通的好医生…
　　邵国丰，李惠利医院心胸外科主任，任省医学会心胸外科分会副主委，市医学会心胸外科分会主委，入列&中国名医百强榜&。执刀30余年，开展了大量高难度的心脏及普胸手术，并有40多项新技术新项目填补省市医学空白。
　　随着CT等检测设备的广泛应用，很多以前根本不能发现的肺部结节现在都可以见到了。有报道称，健康体检中的结节发现率已经升至50%以上。
　　在中国宁波网民生e点通的好医生直通车平台上，这一健康问题最近以来频频被网友提及。肺部结节到底是怎么回事，严不严重?体检发现肺部结节，应该如何应对？中国宁波网《名医大课堂》特地邀请李惠利医院心胸外科主任邵国丰医生走进直播室，在线与网友进行了交流与互动。
　　小编在此围绕平台上网友的热问，采撷一二，与大家共享。精采视频，请登录中国宁波网首页观看。
　　问：肺部小结节几毫米，会是癌吗
　　邵国丰：我的每次门诊中，有相当一部分病人是&肺部小结节&患者。这些患者最常问我的就是这个问题。有的还说&会不会拖了几个月之后癌就扩散了啊&等，我觉得这种恐慌没有必要。
　　5个毫米以下的肺小结节70%是良性的。肺部结节的良性病变包括了肺结核、真菌感染，炎症性疾病等等。特别是有些人感染过结核，却没有发病，但是肺部可能就会留下硬结病灶，这种结节在健康体检时十分常见。
　　问：发现肺结节后是否要尽快手术？
　　邵国丰：治疗肺结节，目前手术的确还是第一选择。但这并不意味着有了结节就一定要手术。有些患者还强烈要求尽快手术，更是大可不必。手术有时会给健康带来更大的损害。
　　发现小结节后最有帮助的方法，我认为是定期复查。5毫米以下，半年复查一次，结节没有增大，就不要去处理它；5毫米-1公分的小结节，3个月CT复查一次，如果两次复查以后结节没有增大的，时间拉长，半年到一年复查一次。
　　有一个统计数字，宁波各大医院10年以前的肺部手术没有超过1000例，可去年统计数字显示，肺结节的手术量已经超过了3500例，增长速度惊人。这些手术中，绝大部分是关于恶性肿瘤，应该治疗，但也有一部分是过度治疗，也就是说发现的只是一个良性小结节，根本不需要手术。
　　问：哪些肺部小结节需要引起高度重视？
　　邵国丰：肺结节从CT图像上看，大致可分为软组织结节和磨玻璃样结节，而磨玻璃样结节又可分为纯磨玻璃样结节和混杂性磨玻璃样结节。这些结节中，软组织结节的良性比例比较高，混杂性磨玻璃样结节中恶性较多。但这也都是相对的。
　　面对结节，我还是要强调观察。一些生长非常缓慢的结节，可能一两年都不会有什么变化，甚至多年不变，你可以选择与它共存。但短期内明显增大的结节，就必须咨询专科医生，并在明确诊断后手术切除。这样，既不会耽误病情，又不会过度治疗。
　　肺结节即使是恶性，只要早期发现及时治疗，预后非常好。所以，大家不要有太大的心理压力！我的肺部也有小结节，发现已经五年了，我每年复查一次CT，因为没有增大，所以就没有处理。
　　问：肺结节是不是只有老年人才会得
　　邵国丰：肺结节原来的确大多数发生在中老年这个年龄层次，但现在不是了。最近几年，发生肺结节的年轻人特别多，已经有往20至30岁年龄段发展的态势。而且，据统计，女性比例直线上升。尤其是肺癌，过去男性占了大多数，但现在男女比例基本相等。
　　问：肺小结节可以感觉到吗
　　邵国丰：大部分没有症状，只能通过健康体检发现。但也有人会产生咳嗽、胸痛现象，有的甚至是痰中带血。
　　问：切除肺结节是不是要开胸？
　　邵国丰：肺结节手术以前是需是开胸的，并要把一根肋骨切断。但现在不用这样了，只要在胸部打两三个洞，有时甚至只要打一个洞，就可以完成手术。还有一种更先进的&机器人&，只要打两个小洞，创伤更小。
　　李惠利医院胸腔境手术领先全省，早在8年前就开始了，尤其是肺结节切除。但目前，宁波各大市级医院，都已开展这类手术，非常普及。
　　微创手术虽然创伤小恢复快，但并不是所有患者都适合的。有些结节比较大的，或肺绽裂厉害的，或有淋巴结的，做微创手术风险较大，还是做切口手术安全。
　　问：开放手术和微创手术，费用是否有差别？
　　邵国丰：这是大家都非常关心的问题。目前开放手术的费用相对低一点，如无意外，从住院到出院，总费用一般在1.5万-2万左右；而腔镜手术大概为4万块左右。
　　从医保上来说，这两种手术的差别也很大。开放手术的城镇职工医保报销比例是75%-80%。腔镜手术因为特殊材料没有列入医保，因此只能报销一半左右。
　　问：肺结节切除后应注意些什么
　　邵国丰：如果是微创手术，4-5天就可以出院了，两个礼拜左右身体基本恢复。如果不是做重体力劳动的，就可以正常上班工作了。
　　至于有人说经历肺结节手术，特别是恶性结节手术后，好多东西不能吃，这是误导。肺结节手术后，哪怕是恶性的，吃食都可以照常，海鲜、肉类、豆制品等都能吃。辣椒等刺激性东西尽量少吃一点，但也并不是忌讳，只是稍微少吃一点就行。
　　问：检查肺结节现在有哪几种方式？
　　邵国丰：体检常用的手段是胸片，但这一筛查效果并不是最好最直接。胸片中，1cm以下的磨玻璃样结节基本看不到，软组织结节也多半会漏诊。因此，大家最好选择低剂量螺旋CT。这是目前临床最重要的早期肺癌筛查手段。
　　问：传说做一次CT，相当于拍500次的X光片，真的么
　　邵国丰：很多人害怕CT照射中的辐射，其实大可不必，尤其是低剂量螺旋CT。这种CT的检查照射剂量为普通螺旋CT的50%&&60%，并远远低于普通的X线正侧位胸片和胸部透视的照射剂量。
　　在美国和日本等发达国家，每年都有大量中老年人定期接受低剂量螺旋CT检查，事实证明这一检查对人体相当安全。其实，用于诊断的X射线，只要正确使用，都不会对人体健康造成损害的。
　　问：增强CT是否对人体有伤害？
　　邵国丰：增强CT是要注射造影剂，对肾功能会有一定的损害。
　　问：造影剂国产和进口价格相差太大，是否质量原因
　　邵国丰：这个不一定。以前国产造影剂纯度不够好，所以有时易过敏。但现在国产造影剂的质量非常好，基本上跟进口接近，所以大家不要一味地迷信进口。医务人员自己好多也是用国产造影剂。
　　问：网传肺部结节与起居环境有关，是否科学
　　邵国丰：这是有科学依据的。肺结节的发病因素很多。其中，起居环境与生活习惯大有关系。比方说烹饪时的油烟吸入、二手烟污染、居室装修污染、汽车尾气污染、烧烤食品污染等，都是肺癌的危险因素。
　　尤其是新房装修后，一定要经常开窗通风，有条件的，最好晾晒一二年再入住。家庭主妇主男们，更不要长时间地待在厨房里&作业&。
　　问：雾霾天该如何锻炼
　　邵国丰：发生雾霾时尽量少到户外活动，尤其是要避开PM2.5指数的高峰时段。大家可以在室内健身，譬如健身房、游泳馆。雾霾天里出行，最好戴上口罩，尽量减少有害颗粒的吸入。
　　问：防霾口罩怎么选？
　　邵国丰：普通口罩对雾霾无效。建议使用有防雾霾功能的口罩。但有些人不适合戴口罩，特别是有心脏病和肺部供氧不足、肺气肿的病人，要慎用雾霾口罩。
　　（中国宁波网民生e点通 舒芦丹 钟海雄 傅钟中 仇龙杰）肺结节：回顾与更新
作者：月下荷花
临床因各种原因做胸部影像学检查非常普遍。近年随着CT进展以及广泛应用，偶然发现肺结节很常见，甚至以前根本不能发现的结节现在也经常可见。在各种大型肺癌检查试验中，结节的发生率已经从8%升至51%。Aronow博士在Hospital Practise杂志上发文，回顾了肺结节定义、毛玻璃样改变定义、临床和影像学与恶性肿瘤有关的风险因素、对结节风险分层以及依据现有证据讨论肺结节的处理方法。孤立性肺结节（SPN），也称作钱币样损害，描述单一圆形边界清楚的阴影，最大直径小于3cm、由肺组织包绕、不伴肺不张、肺钙化、肺门淋巴结肿大或胸膜渗出。胸部图像与诊断Fleishner协会术语命名委员会描述肺结节是小的、类球形的、局限性的不正常组织，CT上看起来是圆的或不规则阴影，&3厘米。单纯的条索状或片状、不成球状的病灶不认为是结节，也不可能是恶性的。即使如此描述，不同的放射学家对什么是结节、怎么测量结节大小、如何评估结节生长等仍无法统一。许多研究已经证实不同读片人对肺结节认识会变化很大。薄层CT上发现多个结节很常见，多个结节（﹥10）更可能是炎症或转移癌，较少可能是原发肺癌，治疗也完全不同。虽然是多个结节，但以一个单一结节为主时，仍按SPN处理。如果一个结节没有特异性的良性特征时称作意义不明结节。结节＜8mm时称作亚厘米级的结节；＜4mm称作微结节，亚厘米级结节恶性发生率非常低，随访与治疗是不同的；如果直径﹥3cm的结节称作肺占位，首先考虑为恶性，除非已证实是其它原因所致。由于高分辨率CT的使用以及低剂量CT的临床试验使我们发现一种新的密度不是很高的结节，称作毛玻璃样结节（GGNs）或亚实性结节。GGN定义为局部结节样区域，肺的模糊度增加，但透过此区域仍能看见气道、叶间裂和血管，这和典型的实性结节不一样。这些结节可以含有实性成分，称作部分实性GGNs，而无实性成分者称作纯GGNs。GGNs通常多个，特征不同于实性结节，倾向于恶性，典型组织学谱是腺癌伴低生长率，经常证实倍增时间﹥2年。所以GGNs的处理方法不同于实性结节，需要单独讨论。危险分层肺结节的原因很多，大多数结节是良性的如错构瘤、感染，但也可能是肺癌或转移癌。大型检查试验中检测到结节恶性的发生率0.2%-18%，根据研究人群和结节大小而有所变化。一旦检测到肺结节，下一步运用临床风险因素和CT特征评估癌症可能性。SPN恶性的主要临床风险因子如下：年龄：小于35岁人群肺癌罕见，35-40岁间不太常见，随着年龄增长，癌症可能性逐步增加。吸烟史：吸烟是单一最常见肺癌风险因子，与非吸烟者相比增加肺癌相对风险10倍；既往癌症史：以往存在癌症史的病人若在肺内发现结节更可能是恶性的；间质性肺疾病特别是硬化病和结节病，都增加肺癌发生；慢性阻塞性肺病（COPD）是吸烟有关肺疾病，认为是肺癌风险因子，吸烟校正后明显下降；一级亲属的肺癌家族史也增加肺癌风险。影像学上如下肺结节的特征可以区分良性与恶性：结节大小：结节越大恶性可能性越大，这一点已得到证实；结节位置：SPNs在上叶更可能是恶性。结节边缘：Furuya等描述了6种不同肺结节边缘特征：圆且光滑的；分叶状的；浓密毛刺状的；凹凸不平的；触须状的和多角状，不伴有周边光晕。光滑边缘的结节通常是良性的，但不能完全除外恶性。触须状或多角状边缘通常是炎症损害。分叶状或浓密毛刺状边缘高度可能为恶性，可能性分别为58%和88%-94%。结节钙化：没有哪种钙化模式对诊断恶性结节是特异的，但中间密度增高（牛眼征）、弥漫的、分层的或爆米花样的钙化强烈提示结节为良性。恶性结节通常是小点状或是偏心的钙化。胸片对检测钙化不敏感，推荐薄层CT。结节衰减：如果结节是-120至-40亨氏单位，这意味着脂肪，是可靠的良性损害信号，最可能是错构瘤，相对少见是类脂性肺炎、脂肪肉瘤或肾细胞癌。肺结节如果没有明显强化（&15亨氏单位）强烈预示良性病变可能。GGN是强度不高、肺衰减值增加的结节，较实性结节更可能是恶性结节，典型代表腺癌组织学且生长率较低，倍增时间通常大于2年。结节空洞：空洞见于良性（脓肿、感染性肉芽肿、血管炎、早期郎罕组织细胞增生症和肺梗塞）和恶性病灶。最重要的因素是壁的厚度，如果壁光滑且厚度小于5mm考虑良性可能性大，如果是不规则厚壁（﹥15mm）通常是恶性的。生长率（倍增时间）：结节生长率是鉴定结节性质的重要线索，指的是结节体积倍增所需的时间。结节倍增大约相当于结节直径增加26%。恶性结节倍增时间是可变的，但通常在20-400天。所以随访2年结节大小无变化强烈暗示良好可能。然而缓慢生长腺癌，通常以GGN表现的结节倍增时间可以大于700天。进一步检查前鉴定良恶性可能性医生应当按上面所描述的临床和CT特征预先对结节的良恶性进行评估。此外各种回归模型也可用于评估可能性。过去10年里已经发展大量定量模型以帮助医生对病人进行高、中、低危分类。如Swensen和Gould模型。评估手术是否合适根据临床和影像学风险因素对结节进行评估后，进一步评估前应考虑病人是否合适或病人是否希望治愈。如病人不希望进一步治疗，特别是老年病人，虽然患恶性肿瘤风险更高，但多有影响寿命的合并症。这类病人反复CT监测或是任何诊断程序都无意义。若病人想治疗但状态又不适合手术则需接受活检，并采取放疗或射频消融。治疗策略解剖学图像胸片：如果胸片偶然发现一个结节，并且有弥漫中心、成层或爆米花样的钙化或脂肪密度，可以考虑良性无需进一步检查。如果以前有胸片可对比且病灶已稳定超过2年，也不需进一步检查。但如果没有上述征象也没有以往胸片对比，则需要CT检查进一步评估。CT：薄层（1mm）CT首推评估结节。结节特征包括大小、边缘、钙化、空洞、衰减值、淋巴结和血管。和胸片一样，以前的图像应当重新检阅，如果没有以往检查，则需依赖结节大小，恶性可能性通过临床和影像学因素进行评估。容积CT：螺旋CT能在一次呼吸就完成大容积扫描，并能对肺病灶进行三维容积评估。研究显示容积评估可以精确评估倍增时间，有助于区别良恶性结节，敏感性和特异性分别为91%和90%。然而CT对小于8mm结节重建时易出现错误，容积倍增时间可能不准确。容积CT的另一个应用就是评估治疗反应。仍需更多的研究证实新技术在临床中的应用。低剂量CT（LDCT）: 放射暴露增加癌症风险是常规使用CT检查的主要限制。LDCT放射剂量小且能保证图像，放射剂量与常规CT剂量分别为1-4和7-14mSv。最近美国多家组织机构发布指南强调高危病人的肺癌检查，推荐LDCT，高危病人包括55-74岁且30盒/年吸烟史或过去15年内戒烟者。虽然指南指出检查的持续时间并不确定，但建议至少3次检查，指南不支持中低危人群进行检查。功能性图像PET扫描能够评估结节的代谢活性。恶性结节显示明显的摄入增加，是比较可靠的区分良恶性结节的方法，敏感度和特异度分别为87%和83%，精确度91%。PET的特异性远超过CT，观察者所致的变化较少。代谢活性可以通过2种方法进行评估。第一种是定量评估，SUV平均﹥2.5时是目前广泛接受的阈值，敏感性与特异性都很好地鉴别良恶性病灶。第二种方法是定性分析，比较结节与胸部正常组织结构摄入的区别。美国胸科医生协会建议二种方法共同使用进行评估。PET扫描也有明显的限制性。对结节﹤8-10mm的敏感性较差，不推荐用于评价SPN﹤1cm的结节。生长缓慢、代谢活性较低的恶性肿瘤如类癌和GGNs常表现为假阴性。而且亚实性结节，PET扫描很矛盾地显示炎性结节比恶性结节的SUV值更高。所以PET扫描评估GGN并不可靠。假阳性结果出现在感染（真菌、结核）和炎症性情况（类风湿结节、肉芽肿）。PET扫描的阴性预测价值更高，尤其检查前评估较低可能性为恶性的结节，这样病人避免有创检查。不论是CT还是PET扫描结果显示中危病人应监测2年以上以证实疾病稳定与否，或是行细针活检排除恶性可能。另一方面如果病人评估高危可能为恶性，即使PET阴性也不是完全可靠的，因此不常规推荐PET检查，因为不会因此而改变进一步的治疗措施。有意思的是假阴性PET扫描的结节通常是预后良好的指征，即使治疗延后238天。双次时间点PET扫描中在延长的时间段里观察代谢活性，改善敏感性和特异性，然而数据仍不充分，目前尚不做为推荐。另一种模式是动态图像，使用对比剂对结节进行增强，虽然高敏感但对于鉴别血管丰富的恶性结节并不特异，无对比增强强烈提示良性病灶。诊断检查检查前评估为中等可能恶性结节时（10%-60%），通常需要非手术或手术活检获取组织学检查。非手术活检优选方法是CT指导下经胸细针穿刺活检、支气管镜或气管超声或虚拟支气管镜或电磁导航指引下细针活检。CT引导下经胸细针活检敏感性依赖结节的大小，细针的大小，穿刺的次数和现场是否有病理学家跟随。历史上支气管镜经气管肺活检对肺结节诊断意义有限，尤其是周边结节。传统荧光镜引导经气管活检的敏感性是5%-76%。结节中有支气管充气征或是有气管伸向病灶能改善诊断。放射状EBUS/经气道细针活检利于外周结节定位。Meta分析显示放射状EBUS对外周结节敏感性和特异性分别为73%和100%，但病灶&25mm敏感性下降至71%。电磁导航联合CT图像和气管镜靶向目标，一项小型研究显示对周边结节诊断率可达74%，如果不考虑结节大小和位置，总的诊断率可达80%。另一项随机研究显示EBUS+EMN诊断率可达88%，超过EBUS或EMN单独使用。虚拟支气管镜是通过形成虚拟图像进行引导。最近一项日本研究发现VBN下EBUS的诊断率可达80%，但另一项研究未证实此结果。亚组分析显示右肺上叶病灶、后前位图像可见的病灶和肺外周1/3病灶诊断率更高。CT引导经胸细针活检（TTNA）出现气胸几率更大，但检出恶性改变尤其肺周边恶性改变敏感性非常高，甚至超过EMN和放射性EBUS。检查选择依赖结节位置、与气道关系、气胸风险以及专家经验。有气道征结节或气道清楚通向结节时，气管镜引导穿刺优于经胸细针穿刺，适用高危出现气胸病人，其它病人CT-TTNA优先考虑。手术活检手术切除既是诊断金标准也是根治恶性结节的治疗手段，目前可使用的方法有电视胸腔镜（VATS）、开胸手术和纵隔镜，VATS较开胸手术损害小，致死性损害5%，诊断时优先选用方式。小的、位置深的、亚实性结节是一种技术挑战。最近使用定位技术如超声、荧光镜和定位导丝可以提高诊断率。诊断通常由冰冻切片诊断，如果证实结节是恶性的，则行肺叶切除术并清扫纵融淋巴结送检。VATS肺叶切除进行的越来越多，如果不顺利可以转为传统开胸手术。如果病人心肺功能较差，则可行亚肺叶切除。临床流程结节小于8mm亚厘米的结节合适的检查方法仍在探讨中。虽然此类结节恶性可能性较低，但这类结节活检不易且PET扫描特征也不明显。虽然放射暴露风险及费用较高，多种因素综合考虑后，Fleishner协会推荐按肺癌风险高低对病人进行检查。结节8-30mm大于8mm实性单发（或单发为主）结节，第一步是评估癌症可能性，然后评估手术风险，病人对治疗的偏好也应考虑。下一步的治疗选择包括CT随访、诊断性检查和手术切除。如果病人手术风险很高，应考虑非手术活检。如果是良性结节，按相应治疗即可。有关CT随访没有统一的实践标准。如果是恶性的行小手术切除或姑息治疗都是可行的在CT随访的任何时间点只要显示结节增长迹象，就要行活检或是手术切除，除非禁忌症存在。毛玻璃样结节（亚实性结节）亚实性结节包括纯的GGN和部分GGN（实性部分﹤50%）都高度可能为癌前或恶性病灶，生长缓慢。PET扫描和容积评估可以产生假阴性结果，而手术活检比较困难。多个结节的病人，随访需依据最大的结节进行。总之，偶然发现的SPNs和GGNs正在逐渐增加，因肺结节而采取的治疗和随访常规在院外进行，但医生应该知道这些指南推荐以确保正确的随访。USPSTF推荐55-80岁，吸烟30盒年、现在仍在吸烟或是戒烟15年内的人每年LDCT肺癌检查。一旦戒烟达15年或遇上其它健康问题生命预期极有限或是病人没能力或意愿进行肺癌根治手术者可不必继续检查。不支持中低危病人检查。招募进入检查的病人停止吸烟。决定开始检查前要充分讨论益处、限制和已知及未知的损害。一旦检测到肺结节，既往的胸部影像学检查都要重新进行检阅以确定结节是新发还是旧的，或结节是否变化。结节应依据临床和影像特征分作低、中或高危恶性可能，分类后按照专家委员会推荐进行结节进一步评估治疗。需权衡进一步检查的风险与获益、病人的偏好以及病人是否适合手术等。
本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
肺癌相关文章
结节病相关文章
肺疾病相关文章
近期热门文章
下载医学时间
每天10分钟成学霸
手机扫一扫
关注丁香园微信号
关于丁香园您现在所在的位置：
&&&&&&&&&&&&肿瘤
发布时间：
　　因为&低剂量螺旋CT&检查的普及，大量肺部小结节患者被发现。肺部小结节究竟是不是肺癌、是否需要尽早手术切除等等问题，这都成了病人们的心头之患。
　　每年11月是全球的肺癌关注月。目前，肺癌已成为世界上发病率、死亡率最高的恶性肿瘤，据统计，每年可导致140万患者死亡，占所有恶性肿瘤死亡人数的18%。我国约75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生存率仅约15.6%。近年来，随着全社会健康意识的增强，以及对肺癌高发病率的重视，胸部螺旋CT逐渐成为肺癌高危人群的常规体检项目。
　　研究显示，低剂量螺旋CT与常规胸片相比，可更有效地检出肺部小结节，也使大量肺癌得以早期诊断。当然与此同时，也存在一批人被查出&肺部小结节&需要长期随访，尽管暂时无需治疗，但这顶帽子难免引发他们的恐慌。对待&肺部小结节&到底该采取什么正确的医学措施，上海交通大学附属胸科医院呼吸内科主任、肺癌诊治专家姜丽岩做出详细解答。
　　问：肺部小结节就是癌症吗？
　　答：让我们来了解下肺部小结节的含义。肺部小结节是指肺部出现、较小的、局部性的病灶，在CT片子中往往表现为肺部个别出现的白色小圆点。临床上有许多良性疾病都可表现为肺部小结节，常见的包括肺炎、肺结核、肺部霉菌感染、先天性发育异常等。所以，肺部小结节并不一定是肺癌，患者发现肺部结节后不必过于紧张，但须引起足够重视，积极找专科医师明确诊断。一般可借助胸部CT随访、PET-CT、血肿瘤标记物、CT下经皮肺穿刺、气管镜检查等临床手段进一步鉴别。
　　问：有了肺部小结节该怎么办？
　　答：许多患者在发现肺部小结节后心事重重，其实大可不必。肺部小结节并不可怕，如定期随访发现病灶无明显变化，患者大可放心正常生活工作，但须记得要定期复查。而如果随访期间发现病灶增大，高度怀疑恶性病变时，医师会根据病变性质建议患者接受进一步检查，必要时早期手术切除。这些患者通过随访早期发现肺癌、早期切除，其预后相对较好，大量患者可以长期生存。
　　健康的生活方式是预防恶性肿瘤最有效的方法。戒烟、避免酗酒、生活规律、膳食结构合理、经常锻炼运动、保持良好的心态，可有效降低恶性肿瘤的发病风险。对于肺部小结节患者，规范地定期随访与健康的生活方式相结合，是避免成为晚期肺癌受害者的有效途径。肺部小结节的发现是对健康问题警告，引起足够重视后，小结节其实并不可怕。
　　问：肺部小结节该如何随访？
　　答：肺部小结节患者，一般均建议定期随访，复查胸部螺旋CT。根据结节大小及有无肺癌危险因素，包括长年、重度吸烟史、胸腔外恶性肿瘤史、不规则边缘、结节位于肺上叶等，采取不同的定期随访策略。
　　单个实性结节直径小于等于8mm且无肺癌危险因素者，恶性结节的风险相对较低，结节直径小于等于6mm者建议每12个月随访一次；结节直径在6mm至8mm之间的患者应半年复查胸部CT，如结节未发生变化，之后可每年定期复查。
　　对于存在一项或更多肺癌危险因素直径小于等于8mm的单个实性结节者，随访频率须相对频繁：
　　1）结节直径小于等于4mm者应每12个月随访；
　　2）结节直径在4mm至6mm之间的患者应每隔6个月随访，如果结节没有变化，则每年定期随访；
　　3）结节直径在6mm至8mm之间的患者应在最初的3至6个月之间随访，随后在9至12个月随访，如果没有变化，则每年定期随访。而对于多个小的实性结节，随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行。
　　大于8mm的实性结节，恶性肿瘤的可能性相对增大。患者就诊时应特别注意携带既往影像学资料（如CT或PET-CT等），供医师比较评估恶性肿瘤的可能性。专科医师会根据结节的影像学特征、随访期间大小形态变化等特性，判断恶性结节的可能性，必要时会建议患者手术干预或行CT下经皮肺穿刺、气管镜检查等进一步鉴别。
　　另外，在判断良恶性结节有困难时，PET-CT扫描也是一种可采用的鉴别方法。通过验血肿瘤标记物也是一种可选的鉴别良恶性病变的方法，但是其结果受较多因素影响，对于小病灶的鉴别价值有限。
　　摘自文汇报网孙希文大夫个人网站
本站已经通过实名认证，所有内容由孙希文大夫本人发表
当前位置： >
对于0.3小结节，我们应该相信谁
话题：对于0.3小结节，我们应该相信谁
用户积分：0分
咨询点：423点
所在分组：
好像医学界看法都不统一，难怪大家在疑惑和煎熬：&一、根据北大人民医院胸外科王俊教授对390例肺孤立性结节手术结果分析，直径小于5mm，恶性占37%。5-10mm，恶性占45%；10-20mm，恶性 占65%；20-30mm，恶性占80%，说明小于5mm的病灶大部分为良性病灶，直径＞20mm，则绝大部分为恶性病变。二、华盛顿学医学院调查无症状肺结节CT扫描随访结果共有414位患者参加了调查，平均年龄60.3岁，其中40%患者年龄超过60岁并有10年的烟龄， 286例完成了2年随访。结果结节平均大小0.6cm；2年后23.8%（68/286）的结节未见增大，30%(88/286)因新结节的出现继续随 访，2.1%（6/286）随访超过2年（尽管结节未长）；共进行了1111次CT检，10.1%(42/414)FDG/PET 提示恶性，3%（13/414）最终确诊。9例非小细胞肺癌，1例为小细胞肺癌，1例为淋巴瘤，2例为转移性恶性肿瘤。临床中不确定结节不需要干预，CT随访可应用于高度可疑肺癌的患者。三、肺孤立性小结节的诊断与治疗◆对于没有肺癌危险因素的可手术切除的亚厘米的肺结节，随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小：　　◇测量结节直径小于4mm的肺结节不必随访，但是要充分告知患者风险及随访的益处；　　◇测量结节直径为4~6mm的肺结节在12月时重新评估，而不必长期随访除非病灶增大；　　◇测量结节直径为6~8mm的肺结节在6~8个月随访，然后再次在18~24个月时随访除非病灶增大(2C)；&&
用户积分：0分
咨询点：423点
所在分组：
说法不一啊
用户积分：0分
咨询点：198点
所在分组：
由于肺部微小恶性肿瘤生长缓慢，以月为单位观察其增长来判断定性是不可靠的，要以年为单位观察其大小变化。按惯例肺内结节3、6或12个月内结节增长不明 显，多考虑良性结节，但国外研究发现肿瘤20mm后会迅速长大和转移。
用户积分：0分
咨询点：198点
所在分组：
偶发性肺小结节的处置原则1．处置原则必须建立在对结节恶性概率估算的基础上,而概率大小是因患者的年龄、吸烟史、结节体积、生长速度及CT影像形态的差异而有所不同。2．当结节的恶性可能性较小时，应使用CT对结节作随访，结节倍增时间〈1个月或稳定时间〉24个月，可以认为结节是良性的。〈5mm 的结节应每6个月作CT复查一次。5-10mm的结节应每3个月作CT复查一次。〉10mm的结节应每1～2个月作CT复查一次。（作者：上海复旦大学附属华东医院）作者：张国桢 发布时间：）
用户积分：0分
咨询点：198点
所在分组：
低剂量CT长期随访筛查鉴别肺内非钙化小结节(<10mm)与肺肿瘤M.M.Slattery &C.Foley &D.Kenny &R.W.Costello &P.M.Logan &M.J.Lee &陶英伟【摘要】：目的低剂量胸部 CT(LDCCT)评估肺肿瘤初步筛查高危人群中长期稳定的肺内非钙化小结节(10mm)。方法初步连续LDCCT筛查超过2年的志愿者共有449例。确 诊肺内非钙化结节(NCN)≥10mm的志愿者被推荐行常规的肺肿瘤后续检查。NCN10mm的志愿者按照协议继续随访,对经过2年随访结节大小没有变化 者,在7年随访后采用LDCCT重新评估为间断生长的结节。结果经过7年LDCCT随访,其中83例随访的志愿者肺内非钙化结节大小保持在10mm以 内,78例NCN大小无变化,4例缩小。在7年随访中,只有1例志愿者肺内结节间断生长(从6mm到9mm),但其后2年随访中该结节大小无明显变化。结 论经过2年LDCCT随访,其大小无变化或者缩小的肺内NCN(10mm)很可能是良性的。要点①CT正在越来越多地用于筛选肺肿瘤,然而CT经常意外发 现肺结节。②10mm的肺内NCN随访时间7年是比较可靠的。③高危病人中最大的结节甚至也很可能是良性的。
用户积分：0分
咨询点：198点
所在分组：
倍增时间的测定在肺小结节随访中的应用价值摘　　要:目的评估倍增时间的测定在肺小结节病变随访中的应用价值。材料和方法初次胸部cT检查发现肺部小结节的病灶（直径？3cm） 并有复查资料的患者共202例（确诊108例）。其中直径〈5mill组16例，5～10mm组38例，11～20ram组123侈4，21～30mm组 25例：按照结节的密度：实质性结节127例，部分实性的结节65例，磨玻璃样结节10例。采用GELig11LSpeedPr016螺旋cT扫描，工作 站为hW4．2的高级肺结节分析（AdvallcedLungAnalYSiS，ALA）数据后处理软件，重建肺结节体积并计算其倍增时间及生长率、并与 最终临床结果作对照。结果磨玻璃样结节均重建失败，直径〈5mm的结节部分重建失败。艮性或炎性结节其生长速度非常快，倍增时间小于30天，或生长速度非 常缓慢或负生长，倍增时间超过180天以上或者为负值。恶性结节倍增时间分别为腺癌136±2天，鳞癌89±7天，大细胞癌118±9天，小细胞癌 35±4天，转移癌61±5天。结论在肺部小结节难以定性时，倍增时间可以作为定性诊断的重要指标。
用户积分：0分
咨询点：0点
所在分组：
宋勇：肺部小结节的处理（宋勇教授：南京大学、南方医科大学博士研究生导师 、南京军区南京总医院博士后联系导师、南京军区总医院呼吸内科副主任、肺癌综合诊治中心主任。）lihd2003问：宋教授您好！临床无症状而胸部CT发现的小于1cm的孤立性结节，一般采取定期复查的方式。请问，如何安排复查的周期？有观点建议2年内每3月复查胸部CT，那么，一年4次复查的CT剂量是否有促发或诱发肺癌出现的几率呢？宋勇教授：随访的间隔时间根据结节的大小和密度而定： 5mm以下的小结节可以每年复查一次，随访3-5年；5-10 mm的结节可以3个月复查1次，随访2次，以后每6个月1次，共随访3-5年。目前尚无流行病学研究发现CT检查的剂量可以促发或诱发肺癌出现。&zq_csu问：宋老师，您好，想请教一下目前肺部微小结节的诊断思路？谢谢宋勇教授：对于新发现的肺部小结节，小于8mm的结节，需随访2年左右，一般半年行一次胸部CT检查；若病灶较大，需评估该患者为恶性病变的可能性，若有穿刺或气管镜检查条件，需尽量获取病理诊断，若不能行穿刺或气管镜，且恶性病变概率较高，可行VATS。&到底2年还是3年呢？&
用户积分：0分
咨询点：0点
所在分组：
上海今年上半年将推广肺内小结节诊治规范近年来，随着低剂量CT等肺癌早筛手段在临床应用的增多，被检出肺部小结节的患者也越来越多，开还是不开，该怎么治疗，让患者纠结不已。当美国新的 肺癌筛查指南中提到，“低剂量CT将取代胸片成为肺癌早期筛查的主要方式”时，专家们表示，在国内，在上海，推广普及低剂量CT筛查早期肺癌之前，必须规 范先行。&&&&低剂量CT只能发现小病灶&&&&美国最新研究发现，低剂量CT筛查的小结节90%是良性的。“肺部小结节急需规范鉴别诊断与诊治路径。”上海呼吸学会肺癌学组组长、胸科医院肺内科主任医师韩宝惠教授告诉记者，学组计划于上半年在全市推广肺内小结节的诊治规范。&&&&有了低剂量CT，更多肺部小结节病例被发现。新问题随之而来，它们是炎性的，还是钙化所致，还是令人生惧的癌前病变？“2008年，欧洲主 张经CT筛查出小结节就予以开刀，结果发现80%的小结节是良性的，学界开始质疑这种宁杀勿纵的做法，开胸手术毕竟对身体的损伤很大。”胸科医院放射科主 任叶剑定教授说。&&&&叶剑定是我国探索肺癌早期病症的研究的先行者。他说：“低剂量CT只能用发现小病灶，要进一步判断病灶情况，予以定性，还需要配合标准剂量CT、高分辨CT，局部放大病灶，观察其周围情况。”叶剑定一再强调发现肺部小结节后“鉴别诊断”的重要性。&&&&今年1月起，胸科医院就开设“肺部小结节门诊”，每周集结放疗科、呼吸科、放射科、病理科、胸外科的主任医师就病人肺部小结节给出治疗方案。事实上，美国肺癌筛查研究在出具筛查指南的同时也一再提醒临床医生“小结节不等于癌症”。&&&&谨防CT扫描被滥用&&&&除了鉴别诊断，放射科医生在低剂量CT的使用上也有需要规范的地方。例如，低剂量CT的剂量一般在25-35毫安/秒，并按照病患个体体重 指数稍作调整。“控制层厚”也是筛查过程中的操作关键之一，“通常情况下理想的筛查层厚应在3毫米左右，过厚不利于发现结节，过薄会引起过多噪声影响图像 质量。”叶剑定说。&&&&“如果没有规范化标准的出台，使用低剂量CT筛查早期肺癌也将可能面临‘滥用CT扫描’、‘重复工作效率低下’的情况出现，医生对于相关知 识的匮乏和操作不当造成图像显示不清楚，也会造成漏诊。”在叶剑定看来，利用低剂量CT筛查肺癌的方式想要在全国推广，还需要做些“功课”。&&&&韩宝惠教授称，今年上海呼吸学会肺癌学组将推广美国肺癌筛查最新指南，形成本市肺内小结节专家共识，以期形成规范的临床路径。&小结节的恶性比例，欧洲和美国的统计数据与我国差异很大啊？
用户积分：0分
咨询点：191点
所在分组：
今天 我重新想看一下孙主任写的又一战友倒在磨玻璃影下，发现孙主任添加了信息，其中重要的是他们医院体检的结果，或许孙主任也对这磨玻璃影诊断会有另外的看法了吧。发给大家看……本院体检结果出来了，好恐怖！写报告的医生手都抖了：第一批135例发现4个肺癌+5个磨玻璃，第二批135例3个肺癌+7个磨玻璃，第三批已经有2个肺癌了。这些人中有8个在本院经胸腔镜微创手术得到病理证实，其中2个胸腺瘤，6个肺癌，还有人在煎熬中等待。大家看看够可怕的吧。
用户积分：0分
咨询点：0点
所在分组：
孙主任：&&&& 本院体检结果出来了，好恐怖！写报告的医生手都抖了：&&&& 第一批135例发现4个肺癌+5个磨玻璃，&&&& 第二批135例3个肺癌+7个磨玻璃，&&&& 第三批已经有2个肺癌了。这些人中有8个在本院经胸腔镜微创手术得到病理证实，其中2个胸腺瘤，6个肺癌，还有人在煎熬中等待。&&& 意思是CT就基本确认是肺癌了，然后手术证实了的。那么，你们有没有不是肺癌的小结节呢？请有空介绍一下体检发现小结节以及最终结果是不是癌的情况？据说小于0.5的小结节诊断非常难。&&& 我是去年4月薄层高清支气管局部扩张并有0.3小结节，说是多为肉芽肿（意思不是磨玻璃或AHH）？今年1月5mm（薄层后9个月）平扫，说无变化，但还是担心中......&&（其实，可以看出来另一个信息，影像师诊断正确率很高，基本得到手术证实）