胸部脑外伤偏瘫病人护理院病人出现哪些征象提示为进行性血胸

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-02-16 16:18 标签： 脑外伤病人的护理ppt
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第十三章 胸部疾病.ppt83页
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胸部损伤 脓胸 肺癌 食管癌 发病机制
（一）肋骨骨折 （二）损伤性气胸 （三）损伤性血胸 肋骨骨折
直接暴力――肋骨向内弯曲――断端刺破血管、胸膜、肺――气胸、血胸或血气胸 间接暴力――肋骨向外弯曲――断端刺破皮肤――开放性肋骨骨折，出血 发病机制 肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第4～7肋骨。可分为单根单处骨折和多根多处骨折。后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外凸出（图13-1）。这种现象称为反常呼吸运动，其严重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右摆动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。 诊断 胸部外伤史；临床表现，骨折部位疼痛，与呼吸、咳嗽、转动体位时加剧；X线摄片。 治疗 闭合性肋骨骨折：重点是止痛和防治肺部并发症（叠瓦状胶布固定、胸带加压包扎）； 多根多处肋骨骨折，应立即制止反常呼吸，软化区垫敷料，绷带加压包扎固定； 开放性骨折，应及早清创，复位，固定，用抗生素控制感染。 发病机制 （二）损伤性气胸 1．闭合性气胸 2．开放性气胸 3．张力性气胸 发病机制 1．闭合性气胸 空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。 发病机制 2．开放性气胸 胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压。患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷；两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。吸气时，健侧胸膜腔负压增
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创伤性血胸
胸膜腔内积血谓之。创伤性血胸的发生率在胸部钝性伤中占25%～75%，在穿透性伤中占60%～80%。创伤性血胸的治疗旨在防治，及早清除胸膜腔积血以解除肺与纵隔受压和防止感染。
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创伤性血胸病因
造成的出血来源：①肺组织裂伤出血 由于肺动脉压力低，仅引起局部肺内血肿，出血多能自行停止。②胸壁血管出血 一般为胸廓内血管或肋间，它们来自体循环，压力高，出血不易自止，往往持续出血需要开胸止血。③心脏、主动脉、腔静脉以及肺动静脉主干出血 则多为急性大出血，常常因抢救不及而致死。
创伤性血胸临床表现
创伤性的临床表现取决于出血量和速度，以及伴发损伤的严重程度。急性失血可引起循环血容量减少，心排出量降低。多量积血可压迫肺和纵隔，引起呼吸和循环功能障碍。小量指胸腔积血量在500毫升以下，病人无明显症状和体征。中量积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。查体发现伤侧呼吸运动减弱，下胸部叩诊浊音，呼吸音明显减弱。大量积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。查体可见伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙变平，胸壁饱满，气管移向对侧，叩诊为浊实音，呼吸音明显减弱以至消失。
创伤性血胸检查
小量血胸，X线检查可见肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下；中量血胸X线检查可见积血上缘达肩胛角平面或膈顶上5厘米；大量血胸X线检查可见超过肺门平面甚至全血胸。
B超检查可发现并对积液多少进行判断。
可明确有无积气，有无其他损伤，对复合性损伤尤其有帮助。
4.穿刺抽出血液可明确诊断。
创伤性血胸诊断
根据受伤史，内出血的症状、的体征结合X线胸片的表现，创伤性血胸的临床诊断一般不困难，但应注意,分类中对积血量的估计应考虑到随病人年龄和体格而有差异。
X线胸片上积血的上缘为液平面而非弧形阴影；重症病人只能于卧位进行X线检查时，小量血胸常被遗漏，中、大量血胸的影像也不典型，判断难以准确。另外，超声波检查可见到液平段，对估计积血量的多少，判别是否为凝固性血胸、以及在小量血胸时选定穿刺部位均有助益。诊断性胸腔穿刺抽出不凝固的血液亦具有确诊价值。诊断时应注意与、、以及伤前就已存在的等相鉴别。
创伤性血胸治疗
创伤性血胸的治疗旨在防治，及早清除胸膜腔积血以解除肺与纵隔受压和防治感染。小量血胸多能自行吸收，但要连续观察积血是否有增多的趋势。中量血胸可行胸腔穿刺抽出积血。对于积血量较多的中量血胸和大量血胸，均应进行术。严重者需手术治疗，对于中、大量血胸病人以及开胸手术病人，需要常规应用抗生素。
1.出血已停止的血胸
（1）小量血胸可观察，后期可用物理疗法促进吸收。
（2）中量血胸可胸腔穿刺或闭式引流，若行胸腔穿刺抽液，穿刺后可在胸腔内注入抗生素防治感染。
（3）大量血胸应及时行，尽快使血及气排出，肺及时复张。
2.进行性血胸
应在积极、输液等抗处理的同时，立即行剖胸手术止血。根据术中所见对肋间血管或胸廓内血管破裂予以缝扎止血；对肺破裂出血作缝合止血，肺组织损伤严重时可行部分切除或肺叶切除术；对破裂的心脏、大血管进行修复。
3.凝固性血胸
可采用链激酶或尿激酶溶于生理盐水内，5～10分钟缓慢注入胸内，8～24小时后将积血抽出。亦可待病情稳定，2周左右剖胸手术或在电视胸腔镜下施行手术，清除血凝块及附着在肺表面之纤维蛋白膜或纤维板，术后鼓励病人进行呼吸锻炼，使肺及早膨胀。
4.感染性血胸
应及时放置，排除积脓，并保持引流通畅，必要时可进行双管对引并冲洗引流胸膜腔（后肋膈角处一根，胸前肺尖部一根）。加强全身抗感染治疗，选用大剂量对细菌敏感的抗生素，避免慢性的形成。若为多房性或保守治疗效果不佳者，应及早行廓清手术。
主任医师 北京协和医院 呼吸内科
“科普中国”是中国科协...
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什么是血胸
部分患者可能会出现：
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什么情况会导致血胸？血胸究竟是一种什么样的疾病？严不严重？可不可以治愈？家庭医生在线视频频道《疾病百科》栏目邀请了南方医科大学南方医院胸心外科的主任医师邹小明为您一一解答。
局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结。胸膜转移可使胸膜淋巴结出现胸腔积液或血胸，易误诊为结核性胸膜炎。
局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结。胸膜转移可使胸膜淋巴结出现胸腔积液或血胸，易误诊为结核性胸膜炎。
伤因与致伤机理刀刃锐器和弹片穿破胸壁和胸内脏器，肋骨骨折端刺破胸膜和肺，以及胸部遭受钝性暴力发生肺挫裂伤，这些损伤引起的裂口与胸膜腔沟通时，出血流到胸膜腔而形成血胸。病理变化血胸发生后，不仅因丢失血容...
血胸系指胸部损伤后引起胸膜腔积血。血胸的发生率次于气胸，也可与气胸同时存在。肺组织裂伤出血者，一般出血量少而缓慢，多可自行停止，积血可完全吸收，一般不产生不良后果。如果肋间血管或胸廓内血管，压力较高的...
临床表现血胸的常见症状胸部压迫感，气短。口渴，烦躁。血胸的常见体征伤侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。气管向健侧移位，心界移向健侧。面色苍白，皮肤湿冷，脉搏快弱，血压下降，呼吸浅...
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所属单位：北京同仁医院
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血胸是指全血积存在胸腔内，又称胸膜腔积血，胸腔积血。确诊血胸需要做以下检查：1.血常规大出血患者的外周血红细胞明显下降，血红蛋白也明显下降。2.X线胸片积血量小于200ml时，X线也难作出诊断。积血量
胸膜腔内积脓称为脓胸。脓胸(empyema)是指胸...
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