左侧基底节区脑出血．并破入脑室，脑实质
左侧基底节区脑出血．并破入脑室，脑实质
基本信息：男&&44岁
发病时间：最近一个星期
病情描述及疑问：左侧基底节区脑出血．并破入脑室，脑实质出血量约45ml
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现在看的话，这个还是高血压的脑出血的可能性大，目前看出血量是比较多，位于基底节区有后遗症，目前看，需要急诊手术治疗，术后复查，还是凶险的，后遗症比较多
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基底节区脑出血不足30ml，大家看看有手术指征吗？
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&&一般情况：患者男性，36岁，既往体健。& & 简要病史：主因突发言语不能、意识不清1小时急诊入院。晨起做家务时发病。
& & 查体：BP179/110mmHg，浅昏迷状态，无面瘫，双眼向左凝视，双瞳孔等大正圆，直径约2.0mm，对光反射存在，颈软无抵抗，心肺腹未见异常，左侧肢体可见不自主活动，肌力检查不配合，右侧肢体无活动，肌张力不高，右侧巴氏征阳性。
& & 辅助检查：头颅CT见下图。
& & 初步诊断：<font color="#.左侧自发性脑出血；2.高血压病3级 极高危组。
& & 讨论：患者左侧脑出血脑内血肿量约27ml，不足30ml手术指征，但患者意识障碍较深，达到了浅昏迷状态，而且出现右侧肢体全瘫，CT提示左侧脑室受压明显，中线结构向右移位，大家看看这个病人是否有绝对手术指征？
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感谢你提供病例讨论！
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这个病人有两种选择，一是 手术，因为病人年轻，有症状，已经昏迷，出血量已经将近30毫升了，是三级的病人，手术后效果好。二是 保守治疗，因为血肿不足30毫升，环池清楚可以暂时保守看看。我科这几天有好几个这样病人，都是可开可不开的，向家人交代清楚，手术的利弊。术后注意血压的控制，防止在出血。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
可稳定两三天后打个微创-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
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个人建议，出血时间较短，积极做好术前准备，六小时后，复查CT ,如果血肿未增加，则采取微骨窗血肿引流术，如果观察过程中，病情进展快，则开颅血肿清除术。
年轻+恶化快+预后差=积极手术治疗，阅片见左背侧丘脑受压，脑室受压，血肿后部出现较低密度血肿渗出物，中线右移应大致在1.0cm左右了，认为目前当考虑微创治疗，考虑血肿位置偏前，定位务必避开侧裂，动态复查CT，有条件小骨窗开颅，状态恶化加剧则传统开颅术式，适才均个人见解，不知现在患者如何了，静候动态情况。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
意识不好，病人年轻，脑组织活力强，我个人意见，开颅清除血肿，技术过关可以小骨窗清血肿，如果技术不过关可以常规颞瓣或？号瓣开颅，去除骨瓣，保证效果，
有个概念需要明确下，出血量不是手术指征的金标准，更关键的是看患者颅内占位效应的明显与否以及患者的意识还有生命体征等。典型例子：高龄脑萎缩患者，出血50ml可能症状不重。这个患者还是推荐微创的。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
您的发言非常精彩，请再接再厉！
个人认为该病人心率、呼吸应该是平稳的，还是应急症行微创穿刺外引流术，术后静脉应用止血药，血肿腔用尿激酶冲洗，注意镇静，控制血压，预防再出血、应激性溃疡等并发症，除右侧或语言可能受影响外，预后应该是好的。
支持微创治疗
兄弟，这时候家属意见是最重要的，利弊讲清，让家属决定。
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左侧基底节区脑出血破入脑室是怎么回事
来自：北京市 北京 浏览 4 次
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病情分析： 这种情况考虑是脑出血，是比较常见的脑血管意外，需要看出血量的多少来决定的
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回答列表（2）
TA帮助了3007人
病情分析：
这种情况考虑脑出血情况，需要及时医院神经内科就诊头颅ct检查，输液应用消炎药物以及脱水药物治疗看看，
回答时间：
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病情分析：
表示出血部位主要在基底节区，而进入脑室内，如果出血量多，可以引起颅脑中线移位，颅内压力增高表现，同时可能伴有对侧肢体活动受限等，定期复查。
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右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房分析.ppt24页
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右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房 重症医学科 XXX 高血压脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。 好发部位 高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计， 55%在壳核（外囊）区， 15%在脑叶皮层下白质内， 10%在丘脑， 10%中桥脑， 10%在小脑半球。 而发生于延髓或中脑者极为少见。 有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。 病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。
临床特点 　　为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。 壳核、基底节区出血 　　壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常 有头和眼转向出血病灶侧，呈"凝视病灶"状和"三
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右侧基底节区脑出血，是非常严重吗？谢谢医生解答。
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请给我一些治疗建议，谢谢。
所就诊医院科室：
深圳坪山人民医院 ICU病房
用药情况：
药物名称：ICU病房
服用说明：ICU病房
检查资料：
危险期大概2周，如果病人24小时内没有加重，估计问题不大。
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褚晓凡，男，主任医师，教授，原深圳市人民医院神经内科主任，现香港大学深圳医院神经内科顾问医师，医学博...
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