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【爱问经验】高血压发病率
我最近的时候经常性的头晕得的厉害，有的时候还会头痛发生。刚开始以为是最近这些时间工作比较忙劳累导致的...
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糖尿-百科介绍
一般指葡萄糖尿。正常人尿中有微量葡萄糖，每日尿糖含量0．7~0．52 mmo1(31－93 mg)，定性试验阴性。每日尿糖超过0．83 IIUnol门 p）时用定性试...
大家还关注糖尿病和高血压哪个更可怕？
糖尿病和高血压哪个更可怕？
来源：肾内科李青前几天，一个72岁的老人来看我的门诊。她说她刚从加拿大探亲回来，在加拿大时血糖一直都高，但在那里没有医疗保险，看病又非常不方便，所以回来好好治治糖尿病。她说她高血压病史20年，一直用拜新同治疗，每日一片口服，高压维持在150-160mmHg；糖尿病史将近10年，最近一直用门冬胰岛素30皮下注射，早18u、晚8u，血糖维持在口服7-8mmol/L，餐后2小时10mmol/L，没有发生过低血糖。一年前出现夜尿增多，每晚平均起夜3次，没有尿急、尿痛、尿中泡沫增多，没有水肿。我告诉她说，你的血糖问题不太严重，晚餐胰岛素稍加量就可以了。反倒是血压的问题比较大。她说，她的血压没有问题，这么多年一直很稳定，没有头晕等任何症状，降压药就不用调整了，还是调血糖吧。我说等检查完再说吧。检查结果发现，眼底视网膜动脉硬化；糖化血红蛋白6.7%，尿微量蛋白略高，血肌酐略高，eGFR（估算肾小球滤过率）47.1ml/min；双肾略小，肾皮质略薄。根据结果考虑，她已经出现了肾损害，慢性肾衰竭，分析原因应该是高血压性肾脏病。意思是她肾脏病的罪魁祸首是高血压而非糖尿病。听我的分析后，她才恍然大悟。她一直以为糖尿病更可怕，所以自从发现糖尿病后就一直提心吊胆，这些年对身体的关注点全在糖尿病上，而没把高血压当回事。临床上，像她这样认为糖尿病比高血压更可怕的患者真不在少数。那么，糖尿病比高血压更可怕吗？或者说，糖尿病和高血压哪个更可怕？肯定的说，二者都可怕，一个狼，一个狈，谈不上哪个更坏。而且因为饮食和生活方式的因素，二者常常共同存在，狼狈为奸，为非作歹。但是，二者还是有一些不同。1、患病率：据最新的资料，中国成人高血压的患病率是25.3%，而中国成人糖尿病的患病率是9.7%，我国高血压患者比糖尿病患者多得多。从整体上说，高血压的危害面更广，危害的人群更大。2、动脉粥样硬化：我们常说的心梗、脑梗、肾动脉硬化、颈动脉狭窄、下肢动脉闭塞等疾病，都是动脉发生了粥样硬化。动脉硬化如果发生在心脏的冠状动脉，就是冠心病，如果发生在脑血管，就是脑梗，以此类推。现在医学界把这些疾病整合在一起称动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。ASCVD的主要危险因素包括高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病等，高血压的危害更大一些。一般来说，对心、脑血管等大血管而言，高血压的危害要大些，对肾小球和视网膜动脉等微动脉而言，糖尿病的危害要大些。3、检测：血糖监测包括三个指标——空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，三个指标都需要抽静脉血；现在技术进步了，家庭血糖仪用末梢血就可以测定，但多少也是采血，毕竟不方便。而血压监测要方便的多，尤其是电子血压计的普及，更是方便了患者，绑上袖带一按按钮就出结果。电子血压计将逐渐取代水银血压计。血压测定方式包括诊室血压、自测血压和24小时动态血压监测，现在提倡家庭自测血压。4、治疗：绝大多数降糖药都围绕就餐使用，每日用药3次，比较麻烦，一些患者经常漏服药。而胰岛素使用更加麻烦，目前的胰岛素只能皮下或静脉注射，尽管用胰岛素笔皮下注射没有技术含量，但毕竟携带不方便，而且胰岛素需要低温保存，经常出门的患者尤其感到不方便。而降压药的使用要方便的多。目前，四个一线降压药物沙坦类、普利类、第三代地平类和利尿剂都是长效口服药，每日一次，晨起空腹口服即可，服药非常方便，依从性好，患者容易接受。这个患者的肾损害主要由高血压引起，还是因为高血压的病史较长，血压控制的不好，糖尿病的病史较短而血糖控制的尚可。这个例子充分说明，忽视了谁，就有可能被谁害。把糖尿病和高血压做一个比较，就是让人们更深刻的认识二者的危害。对待它们不能厚此薄彼，更不能顾此失彼。其实，重视糖尿病和重视高血压并不冲突，为了身体的健康，应将它俩以及另一个“恶兄弟”高血脂认真的管控起来，积极治疗，控制达标，让它们永不为患。
发表评论：
TA的最新馆藏高血压合并糖尿病患者的降压药选择
高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子，据统计，大约有75%的2型糖尿病患者合并高血压，大约有15%的高血压患者合并糖尿病。
高血压可使糖尿病患者的心血管危险提高近2倍，糖尿病也可使高血压人群的心血管危险增加2倍，二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍。
研究表明，对于高血压合并糖尿病患者，严格控制血压可以减少心血管事件的发生，控制高血压的成效强于血糖控制。那么该如何制定降压给药方案呢？
一、高血压合并糖尿病血压控制治疗原则
ASH强调，高血压伴糖尿病治疗重点应同时包括降低血压和控制蛋白尿，最大限度的降低心-肾终点事件危险，目标血压&130/80mmHg。因在任何血压水平下，蛋白尿越严重，肾脏终点事件危险越高，治疗后最初6个月蛋白尿下降成都与心血管预后高度相关。
在改变生活方式的基础上，所有高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI起始治疗。ARB或ACEI应在治疗一个月内加至达标所需最大剂量。若ACEI类药物用后出现咳嗽等不良反应，应换用合适剂量的ARB类药物。
当然，对于高血压糖尿病患者来说，仅仅降压是不够的。研究表明，蛋白尿每减少50%，心血管复合终点和心力衰竭危险减少18%和27%。
ASH建议，应在起始治疗6-12个月内，蛋白尿水平下降30%可有效减少心血管事件，延缓心衰进展，减少肾脏终点事件。
二、 高血压合并糖尿病药物选择建议
治疗高血压伴糖尿病理想降压药物应符合以下标准：
最好的临床疗效（强效降压，最大程度减少蛋白尿）；
最少的不良反应；
最低的治疗成本。
ACRI有益于糖代谢，改善胰岛素抵抗，保护肾功能，可减少心血管事件，被列为绝对适应症与首选。
ACEI使死亡、透析、肾脏移植的终点危险下降50%。但咳嗽、双肾功能狭窄、外周血管病等禁用。
对于ACEI不能耐受的病人（咳嗽、血管神经性水肿、过敏等）往往可以耐受ARB。ARB升高血钾的作用较ACEI轻。ARB对2型糖尿病具有良好的肾保护作用，而ACEI在这一组人群尚无大样本临床研究证据。
对合并1型或2型糖尿病的轻重度高血压病人，选择ACEI类药物作为一线治疗对多数病人是合理的。对有微量蛋白尿或临床肾病的病人，可选择ACEI药物或ARB作为一线治疗以预防肾病的进展。
是收缩期高血压首选，长效者更佳，可减少心血管事件，无代谢副作用，少数患者有头痛或下肢水肿。
4. 其他药物
噻嗪类：小剂量（&25 mg）；
吲达帕胺：利尿剂+钙拮抗，降压温和，对糖脂影响小；
β-阻滞剂：选择性β-阻滞剂，小剂量影响小，心率偏快时可首选；
α受体阻滞剂：具有首剂效应，体位性低血压。
高血压伴糖尿病患者降压目标为&130/80mmHg；
糖尿病合并高血压的降压药首选ACEI或ARB；
高血压合并糖尿病的治疗重点应同时包括降压和控制蛋白尿，起始治疗后6-12个月内蛋白尿应较低30%以上。
本文来自丁香园临床用药，未经许可，不得转载。
作者：汪芳
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关于丁香园糖尿病和高血压
糖尿病和高血压治疗
就诊科室：内科
治疗方式：药物治疗，继发性可能需要手术治疗。
治疗周期：目前医学水平需要终生药物维持。
治愈率：10%
常用药品：
盐酸二甲双胍片
降糖宁胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，后期有并发症者费用较高。
糖尿病和高血压西医治疗
糖尿病合并高血压的治疗原则是早发现、早治疗并需持之以恒，使血压尽可能降至接近正常或处于正常范围。其治疗方法主要包括非药物治疗和药物治疗。WHO最新建议降压治疗的目的为：①将血压降至理想水平≤135/85mmHg，糖尿病患者建议血压降至&130/80mmHg;②逆转或延缓靶器官损害;③减少心脑血管并发症的发生及降低病死率;④提高患者生活质量。
1.非药物治疗 主要用于轻度高血压和中重度高血压的辅助治疗。糖尿病高血压患者如伴有肥胖，首选治疗措施应控制总热量摄入和做适当的有氧体力运动以使体重保持在理想体重范围，随着体重的恢复正常或下降，胰岛素抵抗减轻，不仅可改善糖代谢，而且可使血压下降;限制钠的摄入，每天4～6g;限制饮酒或不饮酒(啤酒&720ml/d，葡萄酒&300ml/d，威士忌&60ml/d);戒烟，戒咖啡(或少许饮用);补钾，多吃蔬菜;减少动物脂肪的摄入;保持心情愉快，思想开朗，避免因情绪波动和过度疲劳等诱因而加重高血压。
2.药物治疗 对糖尿病患者合并高血压强调早期开始药物治疗，对轻度高血压患者非药物治疗观察1～2月，舒张压仍在90mmHg以上和中重度高血压患者需开始药物治疗。理想的降血压药物应在有效降压的基础上，不增加心血管疾病的危险性，对代谢如血糖、血脂、血胰岛素和尿酸等无不良影响，不良反应最少，减少并发症的发生率和病死率，保护靶器官或逆转靶器官损害如左心室肥厚和肾功能不全等，应在24h内有持续稳定的降压作用，长效优于短效，最好每天1次或隔天1次，以增加患者服药的依从性，价格适宜。目前降血压药物种类繁多，被公认为一线降血压的药物主要包括以下6大类：利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙离子拮抗药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ(AT1)受体阻滞剂。最近WHO-JNC建议对糖尿病患者血压≥140/90mmHg者应早期采取药物治疗。在药物降血压治疗时，首先最重要的是选择合理药物组合使血压达标，其次才是考虑降压以外的有益作用，若血压未达标而强调降压以外的作用，则本末倒置。
(1)利尿剂：噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、卞氟噻嗪和环戊噻嗪等一直被临床用作治疗高血压的一线药物，其降血压作用肯定，很少有临床不能耐受的不良反应。既往一些大规模的临床研究显示，随着血压的控制，脑血管意外和心衰的发病率显著降低，但冠心病(包括心肌梗死)的发生率却无明显下降，多数学者认为这可能与较大剂量应用利尿剂部分相关，利尿剂诱致的代谢紊乱如升高血糖、血脂异常、尿酸升高和降低血钾等不良反应一定程度上抵消了其降血压的有益作用。临床研究报告长期大剂量使用噻嗪类利尿剂可降低糖耐量，甚至诱发糖尿病和痛风发作，尤其在事先已存在糖耐量受损或2型糖尿病时或痛风的易感人群中。对接受饮食和口服降血糖药物治疗的糖尿病患者，噻嗪类利尿剂可能恶化糖代谢，其机制主要与其所致的低血钾有关，低血钾可抑制胰岛素分泌，升高血糖，仔细监测血钾或适当补钾可能防治其对糖代谢的不利影响;另外，利尿剂尚可能降低胰岛素的敏感性。噻嗪类利尿剂对糖代谢的影响除与患者本身的糖代谢状况有关外，还主要与所用剂量和疗程明显有关，剂量越大，疗程越长，对糖代谢的影响越大。此外，利尿剂还可能使男性糖尿病患者阳痿的发生率增加。近来有报告在非糖尿病患者中，长期小剂量以利尿剂作为一线降血压药物，与对照组相比，可降低心血管疾病(包括心肌梗死)的发生率，且对代谢无明显不良影响。鉴于其降压疗效好，价格便宜，易推广使用，至今WHO仍将其列为一线降血压药物之一。然而目前多数学者认为利尿剂不应作为糖尿病伴高血压治疗的一线药物。由于糖尿病伴高血压患者体内常有水钠滞留，尤其并发糖尿病肾病时，利尿剂可小剂量(如氢氯噻嗪6.25～12.5 mg/d)与其他降血压药物如ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药和钙离子阻滞剂联合应用，以增强其他降血压药物的降压效果，特别是噻嗪类利尿剂与ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药联合应用，可明显增强降压效果，亦有助于减少各自的不良反应(如ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药的保钾作用可抵消噻嗪类利尿剂所致的低血钾)。吲哒帕胺(寿比山indapamide，又名natrilix，钠催离)是非噻嗪类利尿剂，具有利钠和钙拮抗作用，近年不少研究报告其单用或联合应用均具有良好的降压作用，与非利尿性抗高血压药物联合，均使其降血压作用明显增强，尤其与ACEI有很强的协同作用，未发现其对糖脂代谢有不良影响，并能持续逆转左室肥厚和降低糖尿病高血压患者微量白蛋白尿，因此可作为首选利尿剂，一般1.5～2.5mg，1次/d。
(2)β受体阻滞剂：自20世纪60年代起β受体阻滞剂一直被广泛用于治疗高血压，根据其药理特性不同可分为心脏选择性β1受体阻滞剂(如倍他洛克、美哚心安及阿替洛尔等)和非选择性β受体阻滞剂(如普萘洛尔、吲哚洛尔和噻吗洛尔等)。临床研究证实β受体阻滞剂有诱发糖尿病和恶化糖尿病的潜在危险，因此对伴糖尿病和糖耐量受损的患者，应慎用。与非选择性β受体阻滞剂相比，心脏选择性β1受体阻滞剂对糖代谢影响较少。β受体阻滞剂干扰糖代谢的机制尚不清楚，主要可能通过以下2个方面：①已知β2肾上腺素能受体活化可刺激胰岛素释放，该受体的阻滞可降低胰岛素的释放，升高血糖;②β2受体的阻滞，骨骼肌血流量下降，胰岛素介导的骨骼肌葡萄糖摄取明显减少，胰岛素敏感性降低。此外，β受体阻滞剂尚可降低患者对低血糖的反应及延迟低血糖的恢复，可致严重的低血糖。糖尿病与冠心病(包括心绞痛和心肌梗死)并存时，有时需用，应首选心脏选择性的β1受体阻滞剂为宜，β受体阻滞剂长期应用可能降低心肌梗死患者的病死率和再梗死率。如糖尿病合并周围血管疾病、心功能不全和慢性阻塞性肺病、支气管哮喘及雷诺氏症等疾病的患者，则不宜选择β受体阻滞剂，尤其是非选择性β受体阻滞剂。
(3)钙离子拮抗药(CCB)：CCB是临床广泛应用的一类有效降血压药物，品种繁多，一般根据其化学结构可大致分为以下3个亚类：①双氢吡啶类：包括硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平等，主要作用冠脉和周围血管，最常用于降血压治疗;②苯烷胺类：有维拉帕米(异搏定)，对心脏作用较强，对冠脉和周围血管扩张作用相对较弱，同时有一定的抗心律失常作用;③苯噻氮唑类：地尔硫卓(硫氮卓酮)，对心脏和血管的作用介于上述两者之间。从理论上讲，CCB阻滞细胞膜钙通道，使细胞内钙离子浓度降低，可抑制B细胞释放胰岛素，从而影响糖耐量;体外和动物实验证实硝苯地平(心痛定)和维拉帕米(异搏定)可抑制B细胞释放胰岛素;临床研究中，一些学者报告硝苯地平(心痛定)可抑制胰岛素释放，升高糖尿病和糖耐量受损患者的血糖水平，但糖耐量正常的个体服用治疗剂量的硝苯地平(心痛定)时，血糖无明显变化。多数临床研究认为CCB在治疗剂量对糖代谢无不良影响，亦不影响胰岛素敏感性，其中一些长效CCB如氨氯地平、非洛地平和拉西地平等对周围血管有高度的选择性，亦不影响胰岛素分泌，甚至改善组织对胰岛素的敏感性，且降压平稳、持久，并具有抗氧化，清除自由基，防治LDL氧化和抗动脉粥样硬化的作用，对肾脏亦有一定的保护作用。不过，无论如何，CCB对胰岛素的释放有潜在的抑制作用，在糖耐量受损和接受饮食和口服降血糖药物治疗的糖尿病患者中，选用CCB，尤其是硝苯地平(心痛定)时，应注意随访血糖。CCB一般耐受性良好，常见的不良反应为头痛、脸面潮红及踝部水肿等，多可耐受。性功能不全和体位性低血压发生率较低。
(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：ACEI是20世纪70年代末开始应用于临床的一类较新的安全有效的降血压药物。目前临床常用的有含巯基的卡托普利;含羟基的依那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利、奎那普利及含磷酸基的福辛普利等多种剂型。众多的研究证实，ACEI在有效降低系统性血压的同时，对糖脂代谢无不良影响，现被许多学者推荐作为糖尿病伴高血压患者的首选降压药物。ACEI主要通过竞争性抑制血管紧张素Ⅰ转换酶，抑制血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ，致外周血管阻力降低，血压下降;ACEI尚可抑制激肽酶，升高血浆缓激肽水平，亦可能与血压下降部分有关;有学者报告ACEI可增加内皮细胞释放NO的作用，抑制内皮细胞合成和释放内皮素，可能和降低血压亦有关系;抑制去甲肾上腺素的释放，降低交感神经的兴奋性，减弱交感神经介导的缩血管作用;此外，ACEI尚促进肾小管钠的排泄和有一定的利尿作用。除有效降低血压外，不少研究证实ACEI可明显改善原发性高血压及糖尿病伴高血压患者的胰岛素敏感性，一定程度上减轻高胰岛素血症，改善糖代谢和脂代谢，增加肾脏尿酸的排泄;对高血压所致的靶器官损害和多种糖尿病慢性并发症有明显的保护作用，如防止和逆转左室肥厚，改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能，降低心肌梗死后的患病率和病死率;显著改善动脉壁的结构和功能，逆转高血压病人的血管重构，减少心脑血管事件的发生;降低微量和大量白蛋白尿糖尿病患者尿白蛋白的排泄，延缓肾功能的下降速度;对糖尿病合并视网膜病变和神经病变可能亦有裨益。
以下患者可考虑应用ACEI：①糖尿病伴高血压，控制血压;②糖尿病伴高血压和白蛋白尿，控制血压和降低白蛋白尿，延缓肾小球硬化;③糖尿病伴微量或大量白蛋白尿，降低白蛋白尿，延缓肾小球硬化的速度;④糖尿病伴轻度肾功能不全(血肌酐&265μmol/L)，降低高血压和蛋白尿，延缓肾功能下降的速度;⑤糖尿病伴肾衰竭并给予替代治疗(如血透或腹透)，降低血压;⑥有学者建议糖尿病不伴高血压和白蛋白尿，也可应用ACEI，以预防糖尿病肾病和其他糖尿病相关的慢性并发症。
ACEI常见的不良反应为干咳，机制不清，可能与组织局部缓激肽水平增高有关;高血钾很少见，可能与醛固酮合成和分泌减少有关，对明显肾功能不全(如GFR&30ml/min)的患者及联合应用保钾药物(氨体舒通、氨苯喋啶和吲哚美辛，一般不与ACEI联合应用)的患者，在应用ACEI时应密切监测血钾;在某些情况下，ACEI可使一些患者(如伴严重心衰、低血容量、低蛋白血症、低钠血症及应用较大剂量利尿剂等)的GFR显著降低，可逆性加重氮质血症，甚至引致功能性急性肾功能不全，对这些患者应从小剂量(如卡托普利6.25mg/d)开始，并密切监测肾功能;伴肾动脉硬化和(或)肾动脉狭窄的患者，慎用ACEI;此外，尚可能有低热、皮疹、味觉改变，血管性水肿很少见，粒细胞减少症罕见。常用的联合用药：ACEI与CCB可明显增强降压效果;与利尿剂联用亦明显增加降压作用并有利于抵消各自的不良反应;亦可与α受体阻滞剂联用;少见与β受体阻滞剂组合的报道，尚待探索。与血管紧张素Ⅱ受体拮抗药联合应用可更加完全地阻断血管紧张素Ⅱ，增强降血压效果，文献报道可联合。
(5)α受体阻滞剂：目前临床用于治疗高血压的α受体阻滞剂主要为作用于外周血管的α1受体阻滞剂。常用的有哌唑嗪(prazosin)，最近又有新的长效制剂如多沙唑嗪(doxazosin)1～10mg，1次/d，特拉唑嗪(terazosin)，1～5mg，1次/d和曲马唑嗪(trimazosin)，50mg，3次/d等相继应用于临床。α1受体阻滞剂不良作用少，对代谢无不良影响。有报告哌唑嗪对非糖尿病高血压或肥胖高血压患者可增强机体胰岛素的敏感性，改善糖代谢，轻度降低糖基化血红蛋白和空腹血糖，降低血清甘油三酯和胆固醇。α1受体阻滞剂可作为高血压伴糖耐量受损和糖尿病患者的选择药物之一，对高血压伴前列腺肥大者更适宜。该类药物最主要的不良作用为首剂低血压，尤其在糖尿病伴自主神经功能不全的患者中，但起效时间较慢的长效制剂如多沙唑嗪和特拉唑嗪，首剂低血压少见(&2%);阳痿的发生率亦较低。另外，该类药物还有以下特点：①保留了突触前的负反馈机制，对心率影响小;②对阻力血管和容量血管均有扩张作用，可降低心脏前后负荷，增加心输出量，改善组织血液灌注，还可逆转左心室肥厚;③不损害肾功能;④对哮喘患者的支气管功能无不良影响。单一降压效果不满意时，合用CCB、ACEI和利尿剂可增强降压效果。
(6)血管紧张素Ⅱ受体拮抗药：血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)通过其受体发挥生物学效应，已证实Ang-Ⅱ受体有2种亚型(AT1和AT2受体)，AT1受体主要分布于血管、肾脏、肾上腺、心脏和肝脏，介导血管收缩、心脏收缩、醛固酮释放、肾小球滤过率、肾血流、肾小管钠的重吸收和生长促进作用。AT2受体的作用尚不十分清楚。现已开发选择性AT1受体拮抗药如氯沙坦(1osartan，又名科素亚)、缬沙坦(valsartan，又名代文)、伊普沙坦(eprosartan)、厄贝沙坦(irbesartan)、坎地沙坦(candisartan)和替米沙坦(telmisartan)等，且动物实验和临床研究均证实其肯定的降血压作用，动态血压监测显示AT1受体拮抗药能够在一天内稳定地控制血压，有效性与其他广泛应用的降血压药物如ACEI和CCB等相仿，不良反应少，耐受性良好。首先，它可较完全地阻断Ang-Ⅱ的缩血管作用，降低高血压患者的血压，减轻心脏的后负荷;其次，阻断Ang-Ⅱ的促生长作用，延缓血管肥厚和动脉粥样硬化，消退左心室肥厚，减轻Ang-Ⅱ促进系膜细胞生长增殖作用，降低肾小球内压，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能的损害和肾衰的发展，其作用与ACEI相似。初步研究证实AT1对糖脂代谢无不良影响并有促进尿酸排泄的作用，有报告该类药物亦可改善高血压患者的胰岛素抵抗。与ACEI相比，早期临床研究报告AT1受体拮抗药临床最大优点之一是无致咳嗽和血管神经性水肿的不良反应，但最近一些新发表的临床研究资料表明所有“沙坦”类药物亦有和ACEI一样导致干咳和血管神经性水肿的不良反应，只是其发生率较ACEI类药物稍低。常用剂量为：氯沙坦50mg，1次/d，代文80mg，1次/d，安搏维75～150mg/d。目前未证实它们有明显的量-效关系，但与利尿剂合用降压效果更强，因其可拮抗利尿剂激活的肾素-血管紧张素系统(此点在ACEI的研究中已得到证实)，合用12.5mg或25mg氢氯噻嗪即能产生强有力的协同降压效果，同时该类药物还能减轻利尿剂对代谢的某些不良影响。现国内外又有AT1受体拮抗药和利尿剂组成的复方制剂  氯沙坦钾/氢氯噻嗪(海捷亚)(氯沙坦钾50mg和氢氯噻嗪12.5mg)在临床推广应用，其降血压效果更佳。以病死率为终点的大型临床研究正在进行中。
该类药不良反应少，有肝功能异常、严重肾功能不全(GFR&30ml/min或血肌酐&265μmol/L)或肾动脉狭窄的患者不建议使用该类药物;孕妇和哺乳期的妇女禁用;在儿童中的效果和安全性未经证实，不建议使用;合并心衰或血容量不足的患者应从小剂量开始。
(7)联合治疗：如在应用单一降血压药效果不满意时，可行联合治疗。联合治疗的目的是能产生协同或叠加的降血压作用，提高降压效果，减少或抵消各自的药物不良反应。目前，多数认为宁可加用小剂量的第二个非同类的药物，而不是增加第一个开始药物的剂量，这样可使第一和第二个药物都在各自的低剂量范围，则不良反应较少。糖尿病患者常用的联合治疗为：ACEI(或AT1受体阻滞剂) CCB，可作为首选联合治疗方案;ACEI(或AT1受体阻滞剂) 小剂量利尿剂;ACEI(或AT1受体阻滞剂) CCB 利尿药;ACEI与β受体阻滞剂联合应用少见;CCB与β受体阻滞剂联合应用也比较少;糖尿病患者一般不采用CCB或β受体阻滞剂与利尿剂联合，但必要时也可合用如糖尿病肾病伴严重肾功能不全和水肿少尿者。
(8)降压治疗的J型曲线问题：血压正常的人，不存在J型曲线问题，即血压偏低一点好。但对高血压患者的降压治疗，是否血压降得越低越好，尚有不同看法。在接受治疗的高血压患者中，舒张压与病死率之间存在J型曲线问题，舒张压降至低于80mmHg者，心血管疾病的危险性升高。其解释是，低的舒张压对冠脉灌注有负面影响，尤其是已存在冠脉病变者。另外，舒张压过低，还使脉压差增大，脉压差增大也是心血管疾病的独立危险因素。若为孤立性收缩期高血压，降压治疗时，舒张压低于65mmHg是不利的。虽然降压治疗存在J型曲线问题，但降压治疗的益处是公认的。对有糖尿病、肾功能不全、脑血管病和心梗后的患者，血压增高的危害性很大，更应积极降压治疗。
总之，目前的研究已肯定将糖尿病患者的血压降至新的目标水平(&130/80mmHg)，对各种原因所致肾脏损害且24h蛋白尿大于1g的个体，降压目标应更低(如低于125/75mmHg)，不管有无肾脏损害，较低的血压目标水平较传统的血压目标更有助减少糖尿病患者心血管疾病的危险性。在无禁忌证的情况下，所有的降压方案中应包含ACEI或AT1受体阻滞剂(有禁忌证者除外)，以达到最大的靶器官保护作用(尤其是对心肾的保护)。为达到上述血压控制目标，单一药物常常难以奏效，多需联合用药。
3.2003年美国JNC-7预防和治疗高血压的有关信息如下
(1)年龄大于50岁，收缩压大于140mmHg，是比舒张压升高更强的心血管疾病危险因素。
(2)心血管疾病的危险性从血压115/75mmHg开始，血压每升高20mmHg，心血管疾病的危险性就增加1倍。
(3)血压120～139/80～89mmHg范围被视为高血压前期，需要改变生活方式，以预防心血管疾病。
(4)噻嗪类利尿可被用作无并发症高血压的治疗，可以单用，也可与其他种类降血压药物联合应用。
(5)大多数高血压病患者需要两种或更多种类降血压药物联合应用，以达到理想控制血压的目的(即&140/90mmHg，糖尿病和慢性肾功能不全者&130/80mmHg=。
(6)如果血压高于目标血压20mmHg，一开始药物降血压治疗就给予两种药物，其中一种应为噻嗪类利尿剂。
(7)只有患者主动地配合治疗，临床医生才能更好地控制血压。
糖尿病和高血压中医治疗
在糖尿病高血压治疗中注意以下原则
1、中医辨证用药与西医辨病用药相结合
传统中药理论与现代中药研究成果相结合，降低血压、改善症状与预防并发症相结合。杜绝用升压作用的中药，应尽量选择针对高血压病不同病理环节的中药，使其发挥协同作用，既能很好地改善症状，又能预防并发症，充分发挥中药一药多效、一举多得的作用。
2、根据西医临床分期处方用药
现代医学将高血压病分为三期，临床上有比较严格的分期标准。在治疗本病时，首先要了解高血压病的临床分期，再弄清楚高血压病的常见症状以及这些症状 与高血压之间的内在关系，然后根据疾病的发展阶段合理、准确地选择应用中药治疗。在中医辨证论治指导下，根据临床表现，酌情选用养血安神药、平肝潜阳药、 疏肝解郁药、理气活血药治疗。应该避免使用升高血压的中药，如陈皮、青皮、枳壳、枳实、款冬花、细辛、秦皮、蟾酥、巴豆等及升高血糖的中药，如天花粉、党 参、麦冬、川贝、陈皮等。
3、结合典型症状随症加减用药
当高血压病发展到三期时，病变已累及心、脑、肾等多器官，引发的症状较多，也较明显，此时应该发挥中西医结合的优势进行治疗。如西药在降压方面效果 好，起效快，可为首选 中药在改善症状、防止心脑并发症方面疗效较好，可结合两者之长进行治疗。中医辨证分型处方用药、对症治疗、随症加减用药可供选择的药物较多，下列药物既有 效改善症状，又有降压作用，可随症加减选用：
(1)头晕加天麻、钩藤、罗布麻、地龙、牛黄、羚羊角粉 (2)头痛加川芎、延胡索、当归、吴茱萸 (3)劲项强硬加葛根、羌活、白芍 (4)眼花加菊花、女贞子、决明子、灵芝 (5)耳鸣加葛根、女贞子、杜仲、骨碎补 (6)健忘加人参、枸杞子、何首乌、地黄 (7)失眠加酸枣仁、丹参、五味子 (8)抑郁加柴胡、香附、郁金 (9)胸闷加瓜蒌皮(便秘用全瓜蒌)、桔梗、丹参、佛手柑 (10)心悸加柏子仁、酸枣仁、当归 (11)烦躁加龙胆草、黄连、莲子心 (12)四肢发麻加徐长卿、青风藤、地龙、牛膝 (13)腰背酸痛加独活、桑寄生、香附、杜仲 (14)有出血倾向(眼结膜出血、鼻出血、月经过多)加生地、旱莲草、生蒲黄 (15)脉结代(心律失常)加苦参、山豆根、黄连 (16)气滞血瘀(高血压病患者有血液流变学改变)，理气用香附、青木香、佛手柑、延胡索，活血用丹皮、丹参、当归、川芎、红花、益母草、山楂 (17)痰瘀内阻(高血压患者血脂偏高)加大黄、决明子、生首乌、泽泻、生蒲黄、瓜蒌、虎杖、水蛭、郁金、茵陈、栀子、枸杞子 (18)风湿阻络加汉防己、青风藤、罗布麻、桑白皮、木通、臭梧桐、泽泻、益母草。
4、根据中成药的性能合理用药
目前市售降压中成药较多。由于高血压患者需长期服药，因此，根据中成药的性能，合理选药，对控制本病的发生发展有重要意义。这些中成药虽然都有降压作用，但中医辨证应用时却有所不同。
清脑降压片、降压平片、安宫降压片、复方羚羊降压片、牛黄降压片，偏重于清肝泻火降压，适用于高血压病肝火旺盛者。
脑立清胶囊、菊明降压丸、罗布麻丸、罗布麻叶冲剂、高血压速降丸，适用于高血压病属于肝阳上亢者。
血压平片、杜仲平降压片，适用于高血压病属于阴虚阳亢者。
镇心降压片、罗黄降压片，对于各种高血压都较适用。
单味降压中药
汉防己甲素：本品具有直接反射性扩张血管，抑制血管运动中枢或交感神经系统而达到降低血压作用，同时有消炎、镇痛、扩张冠状动脉等作用。每次60～120毫克，每日3次。
罗布麻叶：罗布麻叶中含有黄酮甙，黄酮甙具有抑制血管中枢而使血压下降的作用，每天10克煎水服用，或提取制成片剂服用。
葛根：葛根含有葛根黄酮，可改善脑血液量，尤其对改善椎底动脉循环具有良好的作用。适用于糖尿病高血压伴有头痛、头晕、颈项不适者。取葛根10～30克水煎服，每日1次，或其提取物葛根黄酮每次1～2克，每日1～2次。
延胡索：延胡索含有延胡索乙素，能够抑制血管中枢达到降压作用。适用于糖尿病高血压伴有头晕、头痛、失眠等症状的患者。应用提取物延胡索乙素，每次50～100毫克，每日2～3次。
臭梧桐：臭梧桐又称八角梧桐，含有臭梧桐甲素，具有镇静、降压作用。可用臭梧桐每日10～30克水煎服 或其提取物臭梧桐甲素片2～3片/次，2～3次/日。
钩藤：钩藤含有钩藤碱，具有抑制血管运动中枢，扩张周围血管，降低外周阻力的作用。表现为明显的胆碱能性，有明显的降压作用。可用单味药水煎服。
地龙：地龙含有黄嘌呤和地龙素B1，作用于中枢血管神经系统，使内脏血管扩张，血压下降 同时本品具有镇静、抗惊厥作用，与臭梧桐配用，可以产生协同作用。
旱芹菜：有关实验研究证实该药含有抗肾上腺素作用，并能阻止条件反应性兴奋与抑制冲动而使血压下降，对肾性高血压具有良好的降压作用。
黄连、黄芩、黄柏 该三味药均具有一定的降压功能，但作用各有所不同。黄连 具有较强的乙酰胆碱能作用，抑制交感神经，扩张血管而发挥降压作用。黄芩 含有黄芩甙，为主要降压成分。黄柏主要直接作用于血管运动中枢，使血压下降。
野菊花：能够抑制交感神经中枢和血管运动中枢，降低外周血管阻力，降压作用明显。
萝芙木：本品根、茎、叶均含有生物碱，其提取物制剂为降压灵。通过抑制血管运动中枢而发挥降压作用。每片降压灵含有萝芙木生物碱4毫克。剂量为降压灵1～3片/次，1～3次/日。
杜仲：具有抑制血管运动中枢作用，用于早期高血压的治疗疗效较好。本品可制成酊剂或水剂，降压作用酊剂优于水剂。
牡丹皮、决明子 两药临床与实验均证实有一定的降压作用，可取其单味药水煎服或泡水代茶。
血管性高血压是糖尿病最常见的并发症之一，其预后不良。糖尿病性高血压除了对肾脏病变和视网膜病变的不利影响外，还增加了心血管并发症的风险，尤其在患者出现蛋白尿后。根据世界卫生组织最新的高血压诊断标准和风险分层，糖尿病患者收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg就属于高危组;如果出现了继发病变，如肾病，就属于极高危组。10年内高危组患者发生心血管事件的风险性为20%～30%，而极高危组则超过30%。另有报道糖尿病、高血压及肾病三者伴发时，病死率增加至普通人群的37倍。
（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）
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