阴性、阳性精神分裂症患者听觉P300显著性概率地形图研究--《第九届全国心理学学术会议文摘选集》2001年
阴性、阳性精神分裂症患者听觉P300显著性概率地形图研究
【摘要】：正1 目的 采用反映大脑高级认知功能的听觉P300为电生理研究指标,研究不同亚型(阴性、阳性)的精神分裂症听觉P300是否存在不同的颅脑分布区域.以及抗精神病药物的可能影响,进一步探讨精神分裂症患者高级认知功能异常的神经机制.2 方法 按CCMD-2-R精神分裂症诊断标准入组49例,入组前4周内未服用过抗精神病
【作者单位】：
【分类号】：B845【正文快照】：
l 目的 采用反映大脑高级认知功能的听觉I900为电生理研究指标,研究不同亚型(阴性、阳性)的槽神分裂症听觉Bm是否存在不同的颅脑分布区域.以及抗精神病药物的可能影响,进一步探讨精神分裂症患者高级认知功能异常的神经机制。2 方法 按CCMD.2.R精神分裂症诊断标准人组49例,人
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肿瘤标志物、免疫组化标记物临床意义
肿瘤标志物、免疫组 化标记物临床意义沭阳仁慈医院 任玉楼肿瘤标志物的定义 ? 肿瘤标志物的分类 ? 临床常用肿瘤标志物?肿瘤标志物的定义肿瘤标志物（Tumor Marker，TM）：主要是指癌细胞分泌或脱落到体液 或组织中的物质，或是缩主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组 织中的物质。这些物质有的不存在于正常人体内只见于胚胎中，有的在 肿瘤病人体内含量超过正常人体内含量。通过测定其存在或含量可辅助 诊断肿瘤、分析病程、指导治疗、监测复发或转移、判断预后，这类 TM称为体液TM。?随着分子生物学技术的发展，从分子水平发现基因结构或功能的改变以 及具有一定生物学功能的基因产物的非正常表达均与肿瘤的发生、发展 密切相关，所以测定癌基因、抑癌基因及其产物也属TM之列。由于这些 物质存在于细胞膜上或细胞内如激素受体、生长因子受体、白血病表型、 分子基因等，故把这类物质称为细胞TM按肿瘤标记物本身的性质分类? ? ?胚胎抗原-AFP,CEA 蛋白类标记物-Cyfra21-1,TPA,TPS,NMP22,β 2-MG 糖类标记物-CA19-9，CA125，CA50，CA724，CA242， CA15-3，SCC 酶类标记物-LDH,NSE,PSA 激素类标记物-ER,PR,HCG,ACTH,降钙素 基因类标记物-ras基因，P53，myc-基因 其他肿瘤标记物? ? ? ?理想的肿瘤标志物的标准? ? ? ? ?敏感性高，能早期测出所有肿瘤患者 特异性好，鉴别肿瘤和非肿瘤患者应100％准确 有器官特异性，能对肿瘤定位 血清中浓度与瘤体大小、临床分期相关，可用以判断预后 半衰期短，能反映肿瘤的动态变化，监测治疗效果、复发和 转移 测定方法精密度、准确性高，操作简便，试剂盒价廉?肿瘤标志物的临床应用? ? ? ? ? ? ?正常人群中的筛查 有症状者的辅助诊断 癌症的临床阶段的分期 疾病进程的预后指标 评估治疗方案 判断癌症是否复发 治疗应答的监测注意事项? ? ??TM基本上不能对肿瘤定位，极少数TM如PSA，甲状腺球白等 具器官特异性，但不是肿瘤特异性。 一般不适宜对无症状人群进行普查 通常不能进行确诊，因为TM无足够的灵敏度，不能排除假阴 性结果。但本周蛋白(多发性骨瘤）、 AFP（肝癌）、?-HCG （绒毛膜癌）和降钙素（C-细胞癌）等有助确诊。 大多数TM与疾病分期有关，且浓度与肿瘤大小通常存在关联 但并不能根据个体测得值来判断肿瘤大小，也不能以TM 浓 度精确指示各期肿瘤，因为各期肿瘤的TM浓度范围极广，且 互相重叠。TM评价治疗有效性方案 （Beastall, 1991)? ???无效：TM浓度与治疗前相比下降&50% 改善：TM浓度与治疗前相比下降&50% 有效：TM浓度与治疗前相比下降&90% 显效：TM浓度下降至临界值以下影响肿瘤标志物浓度的因素1、肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目； ? 2、肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度； ? 3、肿瘤组织的血液供应好坏； ? 4、肿瘤细胞是否有坏死和坏死的程度； ? 5、肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期； ? 6、肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物； ? 7、肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度。?肿瘤标志物的检测方法血清学水平的检测――通过采集血液标本完成 ? 组织学水平的检测――通过病理组织切片完成 ? 流式细胞术检测――通过采集人体组织细胞完成 ? PCR方法检测――体外DNA扩增技术 ? 生物芯片检测――基因芯片，蛋白芯片，组织芯片 ? 电镜检测?主要肿瘤标志物经手术后半寿期肿瘤标志物 CEA CA19-9 AFP PSA HCG 半寿期 3～4天 8.5天 4～5天 2.3～3.2天 12～20小时 参考范围 ＜10ng/mL &37Uml &10.9ng/mL &4ng/mL &2.9mIU/mLCA15-3CA1258～15天4.8天&28U/ml&35U/mlSCCCYFRA21-120分4天&1.5μg/L&3.3ng/mL肿瘤诊断1、临床―病史、体症 2、辅助―物理检查： X光、CT、核磁共振、B超、 红外扫描 病理 术前：活检、穿刺、刮片、拉网 术后：组织切片 免疫学检查：肿瘤标志物和代谢物测定 分子生物学检查： 核酸分析WHO提出的危险信号? ? ? ? ???可触及的硬结和硬变，如乳房，皮肤等。 疣或黑痣发生明显变化。 持续性消化不良，便血，血尿。 持续性嘶哑，痰中带血，干咳及吞咽困难。 月经期异常大出血，月经期外或绝经期后出血。 鼻、耳分泌物带血、颈部肿块 、视觉障碍。 不愈的伤口，原因不明的疼痛及体重减轻。常用肿瘤标志物? ? ? ? ? ? ? ? ? ??甲胎蛋白（AFP） 癌胚抗原（CEA） 糖类抗原（CA50、CA125、CA15-3、CA199、CA242、 CA72-4） ?2-微球蛋白（ ?2-MG） 铁蛋白（Ft） 细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1） 神经元特异性烯醇化酶（NSE） 鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag） 前列腺特异抗原（PSA） 前列腺酸性磷酸酶（PAP） 核基质常用肿瘤筛查标志物男性肿瘤标志物五项：AFP、CEA、TPSA、 CA19-9、CA-125 女性肿瘤标志物五项：AFP、CEA、CA15-3 CA19-9、CA-125 肿瘤标志物筛查三项： AFP、CEA、CA-50甲胎蛋白(AFP)?参考值：&10.9ng/ml胎儿发育早期，由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，胎儿出生后不 久即逐渐消失。成人血清中含量甚微。 在我国60～70％的肝癌病人存在AFP高于正常值。凡AFP&500μ g/L持续1 个月或AFP&200μ g/L持续2个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学 好的证据参与诊断 低浓度（50～200μ g/L）持续时间超过2个月的患者，应视为肝癌的高危 人群 当谷丙转氨酶（ALT）正常，用AFP来诊断肝癌，可取性可达100％。 若AFP及胆红素同时明显升高，病人存活期很短?????3.6～5.2％的胆管上皮癌、84％以上的肝母细胞癌和70％左 右的生殖性畸胎瘤及较少比例的胰腺癌、肺癌、肾癌和白血 病患者也可出现AFP低浓度的异常升高。 良性病变中的AFP升高，升高一般是散在的和暂时的。肝炎病 人，10％升高，水平&50μ g/L；肝硬化病人，30％升高，水 平&500μ g/L；在进行肝癌诊断时，应排除由妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚 胎癌、继发性肝癌和少数消化道肿瘤等引起的AFP升高，通常 由非原发性肝癌引起的AFP升高，一般都不会高于400μ g/L???AFP与HCG联合检测有助于生殖细胞肿瘤的分类和分期。出生前检查羊水中的AFP也很重要，如显著升高表明有神经导管未 闭的可能。AFP缺点与评估?对原发性肝癌的敏感性只有 70％左右 对转移性肝癌的诊断效果就 更差?若AFP及胆红素同时明 显升高，病人存活期很 短???对AFP指标阴性，临床可疑 的患者应结合其他检查资料 或多项指标联合检测，如同 时检测γ -GT-Ⅱ、AFU、ALP 等，以期优势互补，减少漏 诊原发性肝癌在治疗过程 中，如AFP含量保持在 术后水平，示病情稳定； 下降示病情好转，持续 不降说明疗效不佳癌胚抗原（CEA）参考值：&5.0ng/ml?是一种可溶性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎儿的胃肠管、胰 腺和肝脏。胃肠道恶性肿瘤时可见血清CEA升高，在乳腺癌、 肺癌及其他恶性肿瘤中也可出现表达，并分泌于体液中。?CEA在中晚期肿瘤中的阳性率88～91％ 76％ 73％ 73％胰腺癌 肺癌 结肠癌 乳腺癌和卵巢癌膀胱癌、宫颈癌和子宫内膜癌中也有升高?术前CEA水平正常的患者手术治愈率高，术后不易复 发 若术前CEA已升高者，则大多数已有血管壁、淋巴系 统和周围神经的侵犯和转移，预后较差??术后若癌症有转移或复发者，在临床症状出现前10 周～13个月，CEA就有可能开始升高，CEA浓度变化随 病情进展而升高 CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤 的普查伴CEA升高的良性疾病：吸烟者、溃疡性结肠炎、胰 腺炎、结肠息肉??CEA 的 优 势? CEA是结肠癌一个很好标记物，CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌 的最佳标记物的搭配。在整个直肠癌治 疗其间，CEA是一个有效的监视指标， 是发现复发的理想指标，其敏感性高于 X线和直肠镜。癌抗原125 CA125 （cancer antigen）?重要的卵巢癌相关抗原，是一种大分子多聚 糖蛋白，存在于上皮性卵巢癌组织和病人的 血清中，主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢 癌、上皮性卵巢癌。卵巢癌相关抗原（CA125）:参考值：&35U/ml?在卵巢肿瘤上皮和Mullerian副肾管来源的一种糖蛋白，病理和正常组 织中表达，其生物学功能不明。 CA125在卵巢癌，尤其是上皮性卵巢癌、子宫内膜癌可出现升高，还可 在肺癌、宫颈癌等肿瘤状态时升高。 血清CA125升高（或降低）2倍的患者中大于80%的病例为病情进展（或 消退） CA125&35U/ml的病人中有95%在第二次手术时仍有肿瘤存在 早期复发的监测:75%的患者在肿瘤复发前一年左右时间CA125的水平就 已升高??? ?临床意义?卵巢癌：病人阳性率为61.4%，手术和化疗有效者CA125很快 下降，复发时则上升??其他恶性肿瘤：乳腺癌40％,胰腺癌50％，胃癌47％，肺癌 41％,结直肠癌34％，其他妇科肿瘤43％妊娠?? ?CA-125和CEA联合测定，计算两者比值，可提高卵巢癌检出 的敏感性和特异性粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低 然而CA-125血清浓度轻微上升还可见于1％健康妇女，3～6 ％的良性卵巢疾患或非肿瘤患者，包括孕期起始3个月、行 经期、子宫内膜异位、子宫纤维变性、子宫肌瘤、良性卵巢 瘤、急性输卵管炎、急性胰腺炎、肝病、胸腹炎和心包感染 等。应注意排除乳腺癌相关抗原（CA15-3）参考值：&25U/ml?CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺 癌患者的CA15-3明显升高。 CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发 的早期发现；当CA15-3大于100U/ml时，可认为有转移性病 变。??肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3也可升高， 应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。胰腺胃肠癌相关抗原（CA19-9）参考值：&37U/ml?CA19-9是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，是对胰腺 癌敏感性最高的标志物。 胰腺癌患者85%-95%为阳性。当CA19-9小于1000U/ml时，有一定的手术 意义，肿瘤切除后CA19-9浓度会下降，如再上升，则可表示复发。对胰 腺癌转移的诊断也有较高的阳性率，当血清CA19-9水平高于10000U／ml 时，几乎均存在外周转移。?? ?胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸， CA19-9浓度也可增高，但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于 120U/ml。癌抗原50（CA50）参考值：&25U/ml?CA50广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识 别谱比CA19-9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特 指某个器官的肿瘤标志物。?CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性 检出率居首位，占94.4%；其它依次为肝癌（88%）、卵巢与子宫癌(88%) 和恶性胸水（80%）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断，对 肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。值得指出的是CA50在80％AFP阴性的肝细胞癌中呈阳性结果，作为手术 治疗彻底与否的指标也有较大的正确性。另外，CA50对恶性胸水有很高 的阳性检出率，而良性胸水尚无阳性报道，故CA50的检测对鉴别良、恶 性胸水亦有较大的应用价值。?胃癌相关抗原（CA72-4）参考值：&6.9U/ml?CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异 性，其敏感性可达28?80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以 上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的 Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非 转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中， CA72-4浓度首先升高。 与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有 极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7％。 CA72-4对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。??CA242血清中的CA242在非鳞状组织中比鳞癌水平 高 ? 在小细胞肺癌中的分布与疾病状态相关，与 疗效有关 ? 对腺癌的检出率CA242高于CEA，两者联合 检测会提高肿瘤检测的敏感性 ? 参考值： &12U/ml??临床应用 诊断胰腺癌时,敏感性为70～80%,特异性为90%. 可用于初诊时筛选胰腺癌. 对非小细胞肺癌的敏感性和特异性分别为28.5% 和95.6%.肺鳞癌患者血清CA242水平显著低于 非鳞癌患者(肺腺癌和大细胞肺癌),可用于肺癌的 鉴别诊断 . CA242, CA50和CA19-9 三者的作用十分相近。 相关系数在0.81～0.95。 综合比较起来,CA19-9的敏感性和特异性要更好 一些,因而更为常用 。临床意义： （1）胰腺癌、胆管癌CA242的阳性率高达 88%-100% （2）肺腺癌阳性率76% 直肠腺癌阳性率79% 食管和乳腺癌阳性率为62% 小细胞肺癌的阳性率为50% 肺鳞癌的阳性率为9% （3）假阳性率较低，只有5%?非小细胞肺癌相关抗原(CYFRA 21-1） 参考值：&3.3ng/ml?CYFRA 21-1是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对鳞状细 胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA 21-1也 可用于监测浸润性膀胱癌的病程，特别是对预计膀胱癌的复发具有较大 价值。 如果肿瘤治疗效果好，CYFRA 21-1的水平会很快下降或恢复到正常水平， 在疾病的发展过程中，CYFRA 21-1值的变化常常早于临床症状和影像检 查。 CYFRA 21-1与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、 肺气肿）的鉴别特异性比较好。??神经元特异性烯醇化酶(NSE） 参考值:&16.3ng/ml?NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，6080%的小细胞肺癌患者NSE升高。在缓解期，80?96% 的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示复发。小细 胞肺癌患者首轮化疗后24-72小时内，由于肿瘤细 胞的分解，NSE呈一过性升高。因此，NSE是监测小 细胞肺癌疗效与病程的有效标志物，并能提供有价 值的预后信息。神经元特异性烯醇化酶(NSE）?NSE也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期 诊断具有较高的临床应用价值。神经母细胞瘤患者 的尿中NSE水平也有一定升高，治疗后血清NSE水平 降至正常。血清NSE水平的测定对于神经母细胞瘤的 监测疗效和预报复发均具有重要参考价值。?作为精原细胞瘤的肿瘤标记，68.7%的转移性精原细 胞瘤患者在行睾丸切除术前血清NSE水平可见升高前列腺特异性抗原 PSA?PSA对前列腺癌具有高度的特异性，PSA测定对包膜内癌的敏 感性为70％、转移癌为100％??前列腺肥大、前列腺息肉、前列腺炎时PSA也可轻度升高f-PSA和t-PSA的比例具有重要的诊断价值。血清中f-PSA/tPSA比值为0.15可作为前列腺肥大和前列腺癌的鉴别临界点， 比值&0.15时前列腺癌的可能性较大。临床上常用血清中fPSA/t-PSA的比值来鉴别良、恶性前列腺肿瘤 临床分期和预后的判断 监测前列腺癌的复发? ?国外文献报道年龄 PSA含量 ? 40-49岁： 2.5ng/ml ? 50-59岁： 3.5ng/ml ? 60-69岁： 4.5ng/ml ? 70 岁以上： 6.5ng/ml ? 60岁以上正常人PSA水平升高速率为每年 0.04ng/ml.?总前列腺特异性抗原（TPSA） 参考值：&4.0ng/ml?PSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性 肿瘤标志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性 增生或癌症）。血清PSA是检测和早期发现前列腺癌最重要的指标之一， 血清TPSA定量的阳性临界值为大于10μ g/L，前列腺癌的诊断特异性达 90％-97％。TPSA也可用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊断，是第 一个由美国癌症协会推荐用于筛查50岁以上男性前列腺癌的肿瘤标志物。 TPSA测定还可用于监测前列腺癌患者或接受激素治疗患者的病情及疗效， 90%前列腺癌术后患者的血清TPSA值可降至不能检出的痕量水平，若术 后血清TPSA值升高，提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者，50％以上患 者在2个月内血清TPSA降至正常。?游离前列腺特异性抗原（FPSA） 参考值:&0.934ng/ml?单项的血清总PSA（TPSA）测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺 增生，主要是因为在浓度2?20ng/ml范围内，二组病人有交叉。而 FPSA/TPSA不受此因素及年龄的影响，通过FPSA/TPSA比值达到鉴别前列 腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的FPSA/TPSA比值明显 偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA比值显著增高。FPSA/TPSA界 限指定为0.15，低于该值高度怀疑前列腺癌，其诊断敏感性为90.9%， 特异性为87.5%，准确性为88.6%，明显优于TPSA单独测定。?FPSA检测主要适用于未经治疗、TPSA值为2?20ng/ml病人，当TPSA值低 于2ng/ml或高于20ng/ml时，FPSA/TPSA比值并不能用于鉴别前列腺癌和 良性的前列腺增生。前列腺酸性磷酸酶（PAP）?PAP用作前列腺癌的筛查工具。在其他一些恶性疾病时PAP也 可以升高，如骨肉瘤、多发性骨髓瘤以及其他癌症的骨转移。 在某些良性疾病中也有升高，如良性前列腺肥大（BPH）、 骨质疏松症、甲状旁腺机能亢进等。 在筛查和诊断早期肿瘤方面PAP不如PSA灵敏。临床应用上 PSA已经取代了PAP。?铁蛋白（SF） 男:30-400ng/ml 女:13-150ng/ml铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、 结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有 诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μ g/L，当 肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充， 以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。 升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。β 2-微球蛋（β 2-MG） 参考值：0.67-1.31ug/ml?β 2-MG是恶性肿瘤的辅助标志物，也是一些肿瘤细胞上的肿瘤相关抗原。 在恶性血液病或其它实质性癌瘤中，突变细胞合成和分泌β 2-MG，可使 病人血清中浓度显著上升，在淋巴系统肿瘤如慢性淋巴细胞白血病、淋 巴细胞肉瘤、多发性骨髓瘤等中尤为明显，在肺癌、乳腺癌、胃肠道癌 及子宫颈癌等中也可见增高。由于在肿瘤早期，血清β 2-MG可明显高于 正常值，故有助于鉴别良、恶性肿瘤。有报道发现恶性疾病时β 2-MG在 腹水中与血清中的比例明显相关，若两者比值大于1.3时，即考虑为癌 肿的表现。 血清β 2-MG不但可以在肾功能衰竭、多种血液系统疾病及炎症时升高， 而且在多种疾病中均可增高，故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤 过功能减低所致的血清β 2-MG增高。脑脊液中β 2-MG的检测对脑膜白血 病的诊断有特别的意义。?甲状腺球蛋白(Thyroglobulin，Tg)?是甲状腺滤泡上皮分泌的660 ku糖蛋白，每个Tg约有 2个甲状腺素(T4)和0.5个三碘甲腺原氨酸(T3)分子， 储存在滤泡腔中。溶酶体水解Tg表面T4、T3并使之释 放入血，同时少量的Tg也释放入血，部分Tg经甲状腺 淋巴管分泌入血。血循环中的Tg被肝脏的巨噬细胞清 除。 刺激Tg的分泌因素包括促甲状腺素(TSH)和胰岛素样 生长因子-1(IGF-1);抑制因子是γ-干扰素、α-肿 瘤坏死因子和维甲酸。Tg的分泌率为100 mg/(60 kg?d)，其血浆半衰期为(29.6±2.8)h。?血清Tg与甲状腺分化癌??甲状腺分化癌手术前血清Tg值对诊断没有意义，因 为非甲状腺癌的甲状腺疾病病人血Tg也可以升高， 而甲状腺癌病人的血Tg也可以正常。甲状腺分化癌 手术前血Tg水平和肿瘤大小成正相关。 甲状腺分化癌病人行甲状腺全切，血清Tg升高往往 提示有剩余的肿瘤组织或者转移灶。甲状腺乳头状 癌和滤泡癌经甲状腺全切除后，血Tg应该&10μg/L， 若&10μg/L则表示有转移灶存在的可能，该诊断的 敏感性为100%，特异性为80%以上。Tg测定阴性可以 减少随访过程中不必要的全身131I扫描。鳞状细胞癌抗原 SCC （squamous cell carcinoma antigen）?是从子宫颈鳞状细胞癌组织中分离出来的一 种糖蛋白，存在于鳞状细胞癌的胞浆内，是 一种较好的鳞癌肿瘤标志物。牛皮癣、肾功 能不全或肺、肝、乳腺的良性疾病病人，其 血清SCCAg也可出现非特异性升高。此外汗 液的污染也可引起假阳性结果。鳞状上皮细胞癌抗原(SCC) 参考值：&2ng/ml?SCC主要应用于监测宫颈癌的进程及治疗反应 （敏感性70-85%）和耳、鼻、喉区肿瘤（敏 感性60%）。 17%的非小细胞肺癌、31%的鳞状细胞肺癌可 见SCC升高，特异性可达95%。?临床意义? ???早期肿瘤SCC 很少升高，不适用于肿瘤的普查 SCC在小细胞肺癌中并不升高，而在肺鳞癌中常出 现异常升高， SCC的检测有助于鉴别小细胞肺癌和 非小细胞肺癌 SCC在血液中的半衰期仅为数十分钟，根治性肿瘤 切除后，术前异常升高可在术后72h内迅速降至正 常水平。姑息性切除术后，SCC水平可暂时性下降， 但多数仍高于正常 连续动态检测SCC水平可以作为一项监测肺及食管 鳞癌疗效，尤其是检测手术疗效的敏感指标SCC是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，其中 子宫颈癌阳性率较高。肺鳞癌39％～78％ ? 头颈部癌34％～78％ ? 子宫颈癌45％～83％ ? 食道癌30％～39％?人绒毛膜促性腺激素 HCG是由在妊娠期有胎盘滋养细胞分泌的糖蛋白。 含145个氨基酸，分子量45kD，半衰期12～ 20小时。HCG由α和β两个亚基组成，α亚基 也是其它激素如卵泡刺激素（FSH）、黄体 生成素（LH）和促甲状腺素（TSH）的组成 部分，β亚基仅存在于HCG中。临 床 意 义? ? ? ? ?早孕诊断 可以作为睾丸肿瘤和胎盘肿瘤即绒毛膜上皮癌或葡萄胎的标 记物100％滋养体瘤和绒毛膜上皮细胞癌β -HCG异常升高，可达 100万IU/L非精原细胞性睾丸癌和精原细胞瘤β -HCG也有升高 乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、肝癌、肺癌、白血 病和淋巴瘤患者肝硬化、十二指肠溃疡和一些炎症中也可见 有HCG升高 此外，由于β -HCG无法穿过血脑屏障，所以一旦脑脊液中出 现β -HCG，并且和血清中β -HCG的比例超过1：60，常预示 着出现脑转移?核基质??? ?核基质（NM）是指间期细胞核经非离子去垢剂、 高盐抽提及核酸酶消化等处理，依次去除胞核脂质、 可溶性组蛋白及染色质后的参与亚核结构。 核基质对染色质的组成、DNA复制、转录及基因表 达等具有重要调控作用。 核基质蛋白（NMPs）具有组织细胞特异性及肿瘤 相关性。 前列腺癌、乳腺癌、结肠癌、头颈部肿瘤、宫颈癌、 骨肉瘤、肝细胞癌、肾癌、膀胱癌等肿瘤均有 NMPs的变化。NMP22：系核基质蛋白（nuclear matrix protein）是 膀胱癌的一种新的标志物，检测尿NMP22可鉴 别良恶性膀胱疾病。肿瘤相关物质（TSGF）??TSGF肿瘤相关物质联合检测（原名恶性肿瘤特异 性生长因子）是一种可以简便快速地用于恶性肿瘤 早期辅助诊断的新型的肿瘤标志物，对疗效观察、 人群查体亦有很高的应用价值。国际公认的肿瘤标 志 ,适用于普查筛选用以发现无任何症状的早期癌 症或早期复发癌症患者，可用于人群健康防癌检查 或高危人群筛查，建议对自然人群特别是癌症高发 区人群每年进行一次TSGF检测。TSGF是良、恶 性肿瘤的鉴别指标，可在辅助诊断恶性肿瘤方面发 挥作用。急性炎症、胶原病等良性疾病会出现一过 性的TSGF值升高，经治疗或自然康复，TSGF值 会随之下降，而癌症患者TSGF复查值呈现持续阳 性，通过短期跟踪检测，即可排除假阳性干扰。 正常参考值：正常人TSGF浓度范围47±17U/ml； ＜64U/ml为阴性； ≥64U/ml而&71U/ml为可疑； ≥71U/ml为阳性。??胰胚胎抗原（POA） 胰胚胎抗原是胰腺癌的又一新型、敏感、特异的 新标志物，胰腺癌的POA的阳性率为95%，其血 清含量大于20U/ml，当肝癌、大肠癌、胃癌等 恶性肿瘤时也会使POA升高，但阳性率较低。 n 正常参考值：0～7 U/ml 胃泌素前体释放肽（PROGRP） 胃泌素前体释放肽是一种新的小细胞肺癌标志物。 PROGRP是脑肠激素的一种，是小细胞肺癌增 殖因子胃泌素释放肽的前体。PROGRP作为小 细胞肺癌标志物有以下特点：1. 针对小细胞肺癌 的特异性非常高；2. 较早期的病例有较高的阳性 率；3. 健康者与患者血中浓度差异很大，因而检 测的可靠性很高。组织多肽抗原（TPA）?广谱肿瘤标记物, TPA是鳞状上皮细胞的标记 物，在基底细胞中无表达，可反映肿瘤患者 体内肿瘤细胞的增值及凋亡状况 ，在消化道 肿瘤、乳腺癌、肺癌、宫颈癌、前列腺癌、 胃癌、卵巢癌及膀胱癌中均可出现异常升高， 其中肺癌的阳性率可达60％，胃肠道肿瘤的 阳性率为54％。鉴别诊断胆管癌（TPA升高） 和肝细胞癌（TPA不升高），和CEA以及糖 蛋白类抗原结合判断膀胱癌、乳腺癌、直肠 癌、肺癌、卵巢癌有无转移α-L-岩藻糖苷酶，（AFU）?AFU对肝癌诊断的灵敏度和特异度分别为75 ％和91％，且与AFP的浓度无明显的相关性， AFP阴性肝癌和小肝癌患者血清中AFU阳性 率分别为76.1％和70.8％，其中在小肝癌中 AFU的阳性率高于AFP的阳性率，转移性肝 癌和良性肝脏占位性病变AFU的假阳性率仅 为17.6％肿瘤标志物的相关肿瘤肿瘤标志物 主诊 CEA 广谱 AFP 肝脏 CA125 卵巢 CA19-9 消化道 CA72-4 胃 CA15-3 乳腺 CA50 广谱 PSA 前列腺 HCG 子宫 NSE 肺 SCC 鳞癌 CYFRA 21-1 肺 所预示的肿瘤 结肠直肠癌，乳腺癌 睾丸癌，肝细胞癌 卵巢癌，胰腺癌，肺癌，乳腺癌 胰腺癌，胆管癌，胃癌，肠癌 胃癌，卵巢癌 乳腺癌 胰腺癌，肝癌，卵巢癌，肠癌，胃癌，肺癌 前列腺癌 胚胎细胞癌，滋养层肿瘤 小细胞肺癌，神经内分泌系统肿瘤 鳞状细胞癌（肺、食道、上鄂、宫颈、皮肤） 非小细胞肺癌肿瘤标志物的联合应用肿瘤类型肝 AFP＋CEA+铁蛋白+CA242 结、直肠、胆道 CEA＋CA199＋CA50+CA724+TPA 胰 CEA＋CA199＋CA242＋CA50 胃 CEA＋CA724＋CA199+CA242+CA50+MG-Ag 食道 CEA＋ SCC 肺 NSE＋CYFRA 21-1 ＋CEA +CA50＋CA199/SCC 乳腺 CA153 ＋CEA ＋CA125 卵巢 CA125 ＋β-HCG ＋AFP＋CEA ＋CA724 宫颈 CEA＋ CA724+SCC 子宫 CEA＋ SCC＋SF＋β-HCG 肾 CEA＋ β-MG 前列腺 FPSA/TPSA＋PAP+CEA 甲状腺 CEA＋ CA199 ＋TBG ＋T3,T4,FT3,FT4,TSH 鼻咽 CEA＋ SCC ＋EBV肿瘤标志物（按检测的顺序排）胃癌?? ? ?常用于诊断胃癌的标志物：CEA 、CA724、 CA19-9、CA50、AFP、CA242、 ?2-MG、胃癌 抗原、血清铁蛋白（SF）、组织多肽抗原等。 目前常用于诊断胃癌的标志物组合： 胃癌三项： CEA 、CA724、CA19-9、 胃癌五项： CEA 、CA724、CA19-9、 ?2-MG、 SF多项TM的联合检测 联合检测 检出胃癌的阳性率 MG-Ag+CA72-4 86.5% CEA+CA19-9+CA72-4 70%-95% CEA+CA50 56.7%-81.2% MG-Ag+CA19-9 70% CEA+CA19-9 60%-64.4% CEA+CA24-2+CA50 83.8% CEA+CA19-9+CA50 68%-77.3% CA50+AFP+CEA+ ?2-MG 82.4%?大肠癌常用的诊断结/直肠癌的TM：CEA CA50 CA24-2 TPA CA19-9 CA72-4 ?2-MG SF 等。 ? 推荐的标志物组合： 1：CEA+CA24-2 2：CEA+CA24-2+CA72-4+CA50+CA19-9??单一TM的应用 CEA 52.5% TPA 82% CA50 64% SF 60% CA19-9 58%?2-MG CA24-2 60% 50%?多项TM的联合检测 CEA+CA50+CA19-9 其中两种阳性即判为 阳性，或其中一种为阳 性，结合影象学检查即 可诊断。肝癌(HCC)肝细胞癌或原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一， 肝癌恶性度大，死亡率高，提高5年生存率的关键是 早发现、早治疗。 ? 单一TM的应用：AFP的特异性和敏感性较高 ，可高 达85%-90% CA50 50% SF 77% CEA 62%-75% ?2-MG 72% 多项TM的联合检测 AFP+AIF+AFU或AFP+AFU+GGT联合测定可使肝 癌的检出高达96%以上，若结合影象学检查即可明 确诊断。OPN、CK19、HSP27可作转移复发指标。?肺癌肺癌是常见的恶性肿瘤，属于最难治的实体 瘤之一，发病率逐年上升，死亡率在各类恶 性肿瘤中居首位。5年生存率仅为13%，其中 近60%的患者不能手术，大部分腺癌对化疗、 放疗不敏感。 ? 常用的与肺癌有关的TM SF CEA HCG ACTH CA125 NSE CYFRA21-1 SCC CA199 CA50 ?2-MG等?单一TM的应用 ? 多项TM的联合检测 无法确定病理类型时： CEA NSE CYFRA21-1 ACTH SF CA125 CA50 SCLC：CEA ACTH NSE CA50 NSCLC：CYFRA21-1 CEA SCC 鳞癌：CYFRA21-1 SCC 大细胞肺癌：CYFRA21-1 CA125 肺腺癌：CYFRA21-1 CEA 支气管肺癌：ACTH HCG?卵巢癌卵巢癌是女性生殖系统肿瘤仅次于宫颈癌、宫 体癌的第三位妇科肿瘤，居女性恶性肿瘤的第 六位，死亡率居妇科恶性肿瘤的第一位。 ? 由于卵巢癌发病率逐年增高以及早、晚期预后 差异显著，在临床上缺乏特异性的早期诊断方 法，5年生存率仅15%-20%. ? 单项检测 CA125 75%-82% CEA 25%-58% CA19-9 CA72-4 ?2-MG有一定的阳性率?联合检测 1、卵巢上皮性癌检测：（术前、术后检测) CA125+CEA+CA19-9+CA72-4 CA125术后半衰期长应加强治疗，卵巢癌治疗 后的一年中应每三月检测一次，一年后一次 /6月。 2、如果是生殖腺内、胚胎性肿瘤首选AFP监测。 3、如果是绒毛膜癌首选HCG监测 4、MMP-2，MMP蛋白高表达，可作为卵巢癌 具有转移倾向的临床参考指标?乳腺癌乳腺癌术后的病情监测： CA15-3+CEA+Cyfra21-1 ? 乳腺癌的免疫组化检查: ER、PR、P53、Her-2、CD44、E-cad、 PGP、MDR、TOPO-2等?鼻咽癌：筛查血清学EBV检测，如果是鳞癌+ 检测SCC、Cyfra21-1,腺癌+CEA ? 食管癌：鳞癌SCC、Cyfra21-1+CEA、SOD、 SF，外周血中CD44升高提示肿瘤复发或晚 期病人。 ? 胰腺癌：CA19-9、CA24-2、CA50、CEA 胰腺癌相关抗原Sc6-Ag对其诊断预后有意义。 ? 宫颈癌：鳞癌HPV、SCC、 Cyfra21-1、SF 腺癌CEA、CA153、CA125、CA50 子宫内膜癌：ER、PR、CA125、CEA。?????前列腺癌：PSA是诊断PCA最敏感的TM,&10ug/L， 阳性率达99%，fPSA/tPSA比值对PCA与BPH鉴别 有重要意义，比值越小PCA可能性越大，PSA水平 越高，病情越重，预后越差。可以联合CEA、AR检 测。 睾丸癌：一般多为生殖细胞肿瘤（95%），一般常 规检测HCG与AFP. 膀胱癌：检测NMP22+PTA（膀胱肿瘤抗原） +Cyfra21-1 甲状腺癌：TG（甲状球蛋白）,如果是随样癌 +NSE+CT（降钙素）组织肿瘤标志物的检查检测细胞与组织内的肿瘤标志对于认识肿瘤的类型及形成治疗的生物靶位均有帮助。组织肿瘤标志可粗略分为以下4类：(1)分化标志：激素受体，如：雌二醇受体(ER)、孕 酮受体(PR)等。(2)增殖标志：细胞周期相关抗原(Ki67)、PCNA、生长因子及其受体，周期素(cyclin)，周期素依赖的蛋白激酶(CDKs)及CDKs的抑制蛋白(CKIs)等。(3)转移 潜在性标志：蛋白酶-脲激酶－血纤维蛋白溶酶原激活剂与组织蛋白酶D，nm23基因产物--一种核苷酸二磷酸激酶，以及细胞粘附因子等。(4)癌基因及抗癌基因：癌基因如： myc、H-ras、erbB2等，抗癌基因如：p53、bcl-2、视网 膜母细胞瘤克隆出的基因(Rb)及结肠癌抑癌基因(DCC)等 。免疫组化在病理学中的作用1、确定细胞类型 ? 2、辨认细胞产物 ? 3、了解分化程度 ? 4、鉴定病变性质 ? 5、发现微小转移灶 ? 6、探讨肿瘤起源或分化表型 ? 7、确定肿瘤分期 ? 8、指导治疗和预后 ? 9、辅助疾病诊断和分类 ? 10、寻找感染病因?预后标志物和治疗预测标志物????1、恶性肿瘤免疫组化耐药预后标记，全套5项：PgP，GSTπ，TOPOⅡ， C-erbB-2 Ki-67。 2、乳癌免疫组化耐药预后标记，全套7项：P-gp， GSTπ，TOPOⅡ，Ki-67，ER，PR，C-erbB-2。 恶性肿瘤预后与耐药监测指标 P53、Bcl-2、PCNA、Ki67、P-gp、TOPOⅡα、 GSTπ 宫颈CIN病变分级检测指标 P16、P53、Ki-67、CD68、Pro-EXC????抗肿瘤药物的广泛应用，在国内外均给患者带来严 重的问题：治疗的有效率不高、针对性不强、副反 应较多、费用昂贵等. 美国ASCO公布的多个临床实验已证实，通过检测 肿瘤患者肿瘤组织中的基因突变靶点、mRNA基因 表达及SNP分型，为临床提供靶向及个体化化疗的 依据，能显著提高治疗的有效率。 肿瘤个体化治疗包括靶向治疗与个体化化疗两个部 分。 靶向治疗通过 免疫组化、实时定量、基因测序、 FISH等技术检测肿瘤患者基因突变及拷贝信息，根 据检测结果使用对应的靶向生物药物治疗：单克隆 抗体和小分子化合物等。? ???K-ras基因突变检测：用于结直肠癌、胃癌、头颈 部癌及肺癌的EGFR单抗，即爱必妥类靶向治疗 研究表明, EGFR单抗对k-ras基因野生型结直肠癌 患者治疗有效. k-ras基因编码的K-ras蛋白为EGFR信号通路下 游区的一种小分子G蛋白, k-ras基因发生突变后, 导致该信号通路异常活化, 从而对EGFR单抗治疗 无效. 目前西妥昔单抗已从晚期转移性结直肠癌患 者三线治疗药物跃升成为一线治疗药物. 因此, 运用EGFR靶向药物治疗之前必须进行靶向 治疗疗效预测指标检测. 到目前为止, 多项临床研 究均认为k-ras基因突变可作为靶向治疗的疗效预 测指标。 可以应用免疫组化技术检测癌组织中的K-ras蛋白， 为临床用药给予指导。乳腺癌化疗? ???Her-2阳性 赫赛汀靶向治疗 阿霉素蒽环类药物（TOPⅡ抑制剂）毒效性基因表 达，对部分优效减毒的病人分层筛选； 铂类、紫杉类、5-Fu类相关基因实时定量表达，帮 助选择化疗方案。 HER2执行标准： 1.对有关“阳性”、“可疑”和“阴性”结果进行 了定义。“阳性”定义为3+表达（IHC）。 “可疑”定义为2+表达（IHC）。 “阴性” 定义为0或1+表达（IHC）。与肿瘤预后相关的标记物Ki67：核阳性，与肿瘤增殖相关，细胞周期中除G0 期细胞外，其余细胞均表达。肿瘤阳性细胞数越高，预后越差。P53： 核阳性，肿瘤抑制基因，突变型P53蛋白稳定 表达，P53蛋白阳性表明肿瘤预后差。 nm23：胞浆阳性，抗转移基因，其表达降低与肿瘤 的高转移能力，复发相关。与肿瘤多药耐药相关的标记物Her-2：抗凋亡，参与调节P13K/AK途径和MAPK激 活途径,胞膜,≥ ++,耐药：环磷酰胺,三苯氧胺,氨甲 喋呤 ERCC1：过表达使停滞在G2/M期的损伤DNA迅速恢 复胞核,≥++,耐药：顺氯氨铂 PRM1：DNA修复的限速酶，吉西他滨的结合位点 胞浆，≥++，耐药：吉西他滨/顺铂 BRCA1：高表达使细胞修复能力增强 胞浆/核，≥++，耐药：顺铂???ER、PR：正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR。 当细胞发生癌变时，ER和PR出现部分和全部缺 失。如果细胞仍保留ER和（或）PR，则该乳腺 癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为 激素依赖性乳腺癌；如果ER和（或）PR缺失， 则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调 控，称为非激素依赖性乳腺癌。 C-erbB2癌基因：在正常乳腺组织中呈低表达， 在乳腺癌组织中表达率可增高，其表达与乳腺癌 分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关，表达率 越高，预后可能也就越差。 P53基因：p53突变率高的乳腺癌细胞增殖活力 强、分化差、恶性度高、侵袭性强和淋巴结转移 率高。p53过度表达提示对第三代芳香化酶抑制 剂疗效不佳。???COX-2(cyclooxygenase-2)：乳腺癌组织中存在 COX-2的表达。COX-2可能是临床评价病人预后、 识别术后复发的高危险性病人很有实用价值的指 标。 PS2：在预测内分泌治疗反应方面，PS2比ER 测定可能更有用，PS2的表达是乳腺癌内分泌治 疗反应的最好指标。 E-cadherin：E-cadherin是一类建立细胞间紧密 连接、维持细胞极性、保持组织结构完整的钙依 赖性跨膜糖蛋白。E-cadherin主要介导同型细胞 的粘附功能，E-cadherin表达下降或功能缺失使 癌细胞与邻近细胞间的黏附作用降低，导致肿瘤 细胞的活动能力和范围增加，从而增加癌细胞的 转移和浸润能力，可作为乳腺癌的判断预后指标。??Cyclin D1：Cyclin D1的高表达可能在人乳腺癌的 发生、发展中起重要作用。在乳腺癌中高表达的 临床意义是：Cyclin D1的表达与肿瘤大小、TNM 分期及腋淋巴结转移相关。 EGFR ：上皮生长因子受体 (Epidermdl grouth factor receptor,EGFR) EGFR 和C-erdB-2一样，同属Ⅰ型生长因子受体家旅。 是一种酪氨酸激酶受体，主要分布于细胞膜，在 正常的情况下，EGFR是一种潜在的有丝分裂因子， 当其与靶细胞受体结合时，就能够刺激细胞增殖。 肿瘤周围的细胞受到肿瘤细胞分泌因子刺激开始 表达EGFR，而EGFR的表达使“正常”的周围细 胞逐渐向恶性表型转化。?VEGF：血管内皮细胞生长因子（VEGF） 血管形成在肿 瘤生长、浸润、转移中起关键作用，它受到一系列促进和 抑制因子的调节，其中最重要的促进因子之一是肿瘤细胞 在生长过程中分泌的VEGF,VEGF通过二硫键结合形成二 聚体后才有活性，它的受体为酪氨酸蛋白激酶型膜受体， 具有高度特异性。当VEGF与受体结合后，可以刺激血管 内皮细胞增殖，促进血管形成，并增加血管通透性，这样 肿瘤细胞一方面可以获得充分的营养而迅速增殖，另一方 面也容易通过血管内皮细胞进入血流从而发生远处转移。 VEGF主要由肿瘤细胞产生，小部分来自细胞间质，它是 独立预后指标，与年龄、绝经状态无关，与ER、PR呈负 相关，高表达者易转移复发，预后不良，且内分泌治疗和 化疗的效果差，建议对VEGF高表达者联合应用抗血管生 成治疗，如利用VEGF单抗阻断与受体结合，重组VEGF 与VEGF竞争受体，将VEGF与小分子毒性物质结合，利 用反义核酸技术抑制VEGF表达等等，VEGF单克隆抗体 阿瓦斯汀、伊利替康。 实验表明,循环中的VEGF是预后指标,高表达者易发生转 移复发,且该指标可用于指导治疗。免疫组化套餐?泌尿与男性生殖系统肿瘤 1.前列腺癌：CK、P63、34&E12、PSA、 P504S(9AMAC)、AR 2.前列腺增生/腺瘤：CK、P63、34BE12、P504S 3.肾癌：CK、EMA、Inhibin、Melan-A、CK7、Vimentin、 PAX2、CD10 4.肾母细胞瘤：WT-1、CK、P53、Ki-67 5.膀胱尿路上皮癌：CK7、CK20、P53、Ki-67、P63 6.精原细胞瘤：CK、PLAP、CD117、LCA、OCT3/4? ? ?淋巴造血系统肿瘤 7.胸腺肿瘤：CK、CD3、CD5、CD20、TdT、EBV* 8.霍奇金淋巴瘤：CD30、CD15、ALK-1、EMA、CD3、CD20、EBV*、 PAX-5 9.非霍奇金淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、TdT、CD43 10.间变大细胞淋巴瘤：CD30、CD15、ALK-1、EMA、CD3、CD20、EBV* 11.弥漫性大B细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD43、 CD30、Ki-67 12.小B细胞淋巴瘤：CD3、CD5、CD10、CD20、CD23、CD79α、 CyclinD1、TdT 13.T细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD43、CD45RO、CD79α、TdT、TiA-1、 Perforin 14.套细胞淋巴瘤：CD3、CD5、CD20、CD79α、CyclinD1、TdT、Bcl-2、 Ki-67 15.T/NK细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD56、TiA-1、 Perforin、粒酶B 16.淋巴上皮病变/癌：CK、EMA、S-100、Ki-67、P53、EBV*、P63、 CD30、CD20 17.Burkitt淋巴瘤：CD3、CD20、CD79α、CD10、Bcl-2、Bcl-6、Ki-67、 EBV*、TdT 18滤泡性淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD10、Bcl-2、Bcl-6、 Ki67 19.脂膜炎样T细胞淋巴瘤:CD2、CD3、CD7、CD20、CD43、Perforin、 TiA-1、EBV*?20.浆细胞瘤：CD3、CD20、CD38、CD138、CD79α、 EMA、κ*、λ* 21.坏死性淋巴结炎：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、 CD43、CD68、Mac387、CD163 22.粘膜相关淋巴瘤：CK、CD3、CD5、CD10、CD20、 CD23、CD43、CD79a、CyclinD1 23.血管免疫母细胞性淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、 CD43、CD79α 24.组织细胞肉瘤：S100、CD10、CD21、CD35、CD68、 Lysozyme、MPO、CD33、CD34、CD11c、CD14、 CD45RO 25.朗格罕氏细胞增生症/肉瘤：S100、CD1α、CD68、 CD35、HMB45、CK、EMA、Ki67、CD45 26.指状突树突细胞肉瘤/肿瘤：S100、CD1α、CD68、 CD21、CD35、CD3、CD20、CD30、CK、EMA、Ki67、 CD45 27.滤泡树突细胞肉瘤/肿瘤：CD21、CD35、S100、CD1α、 CD68、CD3、CD23、EMA、VIM、MPO、CD34、 CD79α、CK、HMB45 28.肥大细胞肿瘤：CD117、CD45、CD33、CD68、CD15、 CD3、CD20?消化系统肿瘤 29.胃癌：CK7、CK20、Villin、CEA、P53、Ki-67、CDX-2、 GST-π、AB/PAS** 30.肠癌：CK7、CK20、Villin、CEA、P53、Ki-67、CDX-2、 GST-π、AB/PAS** 31.肝细胞癌：AFP、CD34、CEA、CK8/18、CK19、Ki-67、 P53、HbsAg、Hepatocyte 32.肝胆管细胞癌：CK7、CK20、Villin、AFP、CD34、CEA、 CK8/18、CK19、Ki-67、Hepatocyte、HbsAg 33.食道癌：P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、P63 34.胰腺癌：CEA、P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、Villin、 CK7、CK20、 35.胰岛细胞瘤：CD56、Syn、CgA、Ki-67、Insulin、 CK8/18、CK19 39.肝炎病毒：HbsAg、HbcAg、HCV?涎腺肿瘤 37.涎腺粘液性囊腺癌：CK、P63、SMA、 Vimentin、Myosin-heavy chain 38.上皮肌上皮癌：CK、P63、SMA、Vimentin、 S-100、Myosin-heavy chain 39.导管腺癌：CK、P63、SMA、AR、HER2、 Myosin-heavy chain 40.多形性腺瘤：CK、P63、SMA、S-100、GFAP、 Myosin-heavy chain?神经内分泌肿瘤 41.神经内分泌癌：CD56、CD57、Syn、CgA、CK、 CK8/18 42.肺神经内分泌癌：CD56、CD57、Syn、CgA、CK、 CK8/18、CD99、TTF-1、P63、Sp-B 43.甲状腺乳头状癌：Tg、TTF-1、CK19、HMBE-1、 Gelactin-3、Ki-67、TPO 44.甲状腺髓样癌：Tg、CT、CD56、CD57、Syn、CgA、 CEA 45.肾上腺皮质癌：CK、CEA、Inhibin、Melan-A、 CD10、CgA、Syn、S100 46.肾上腺嗜铬细胞瘤：Syn、CgA、S-100、CK、EMA、 Inhibin、Melan-A、 47.肾上腺外副神经节瘤：Syn、CgA、S-100、CK、 EMA、Inhibin、Melan-A、GFAP 48.Merkel细胞癌：CK7、CK20、Syn、CgA、CK、 CD99?软组织肿瘤 49.促纤维增生性小圆细胞肿瘤：CK、EMA、CD99、S-100、Des、Syn、 CgA、 50.尤文/PNET/视/嗅/髓母细胞瘤：CD99、S-100、Syn、CgA、CD56、 CD57、GFAP、Vimentin 51.上皮样血管平滑肌脂肪瘤：HMB45、S-100、Melan-A、CD34、CK、 SMA、Vimentin 52.上皮样血管瘤：CK、CD34、CD31、CD68、EMA 53.孤立性纤维性肿瘤：CD34、Bcl-2、CD99、S-100、CK、Vimentin、 SMA 54.间皮瘤：CK5/6、HMBE-1、Calretinin、TTF-1、D2-40、CK、WT1 55.横纹肌（肉）瘤：MyoD1、Myogenin、Desmin、SMA、CK、S100、 CD99 56.滑膜肉瘤：EMA、CK、CD34、CD99、CD68、S-100、Bcl-2、 Vimentin 57.皮隆突/恶纤组：CD34、CD68、S-100、SMA、Vimentin 58.血管球瘤：EMA、CK、CD34、SMA、S-100 59.血管周肌细胞瘤：EMA、CK、CD34、SMA、S-100、Desmin 60.梭形/多形性脂肪：CD34、SMA、S-100、HMB45、CK、CD31、CD68 61.脊索/副脊索瘤：SMA、S-100、EMA、CK、GFAP、CD68 62.腱鞘巨细胞瘤：SMA、MSA、Desmin、CK、Vimentin 63.平滑肌（肉）瘤：SMA、MSA、Desmin、CK、S-100、CD34、 Vimentin 64.软骨母细胞瘤：CD99、S-100、CK、Vimentin 65.结节性筋膜炎：CK、SMA、MSA、DES、CD68、S100、Vimentin?66.缺血性筋膜炎：VIM、SMA、CD68、DES、S100、CD34、Vimentin 67.肌纤维瘤/肌纤维瘤病：VIM、SMA、Actin、S100、EMA、CK、 Vimentin 68.硬化性纤维母细胞瘤：VIM、SMA、CK、DES、EMA、S100、CD34 69.乳腺型肌纤维母细胞瘤：DES、CD34、EMA 70.钙化性腱膜纤维瘤：VIM、SMA、MSA、CD99、S100 71.血管肌纤维母细胞瘤：DES、SMA、Actin、ER、PR、CD34、S100、 CK、fast myosin 72.富于细胞性血管纤维瘤：VIM、CD34、DES、Actin、SMA、MSA 73.项型纤维瘤：VIM、CD34、CD99、DES、Actin 74.Gardner纤维瘤：VIM、CD34、SMA、MSA、DES、ER、PR 75.钙化性纤维性肿瘤：Vim、VⅢ因子、XⅢa因子、Des、Actin、S100、 CD31、CD34、CK 76.巨细胞血管纤维瘤：CD34、CD99、Bcl-2 77.韧带样型纤维瘤：Vim、SMA、Des、S100 78．脂肪纤维瘤病：CD34、Bcl-2、S100、Actin、EMA、CK、Des、 CD99 79.炎症性肌纤维母细胞性肿瘤：Vim、SMA、Des、CK、S100、ALK、 CD117 80.低度恶性肌纤维母细胞瘤：Actin、Des、CD34、CD99、S100、CK 81.黏液炎症性肌纤维母细胞瘤：Vim、CD34、CD68、SMA、CK、LCA、 CD30、?T and B转移性肿瘤鉴别 82.转移性肺/肝癌：CK7、CK20、Villin、CEA、 TTF-1、CK、AFP、CD34、Hepatocyte 83.转移性肺/胃肠癌：CK7、CK20、Villin、CEA、 TTF-1、Sp-B、CDX-2 84. 转移性肺/前列腺癌：CK7、CK20、Villin、 TTF-1、CK、Sp-B、PSA、PSAP 85. 转移性肺/甲状腺癌：CK7、CK20、Villin、 TTF-1、CK、Sp-B、TG 86. 转移性腺/鳞癌：CKAE1、CKAE3、CK8/18、 CK5/6、EMA、CD15、P63 87. 转移性肺/鼻咽癌：CK7、CK20、Villin、TTF1、CK、Sp-B、EMA、EBV* 88.食道低分化癌/神经内分泌癌：Syn、P63、CgA、 CD56、CD99、CKAE3、CK5/6 89.转移性卵巢粘液/浆液性癌：CK7、CK20、 Villin、CEA、TTF-1、CA125、CDX-2?神经系统肿瘤 90.垂体瘤：TSH、FSH、GH、LH、ACTH、PrL、P53 91.胶质瘤：GFAP、MBP、Vim、EMA、S-100 92.少突胶质细胞瘤：Pax-5、GFAP、MBP、Vim、EMA、 S-100、CD57 93.胶质肉瘤：GFAP、CD68、Vim、S-100、Ki-67 94.节细胞胶质瘤：Syn、CgA、GFAP、S-100、CD68、 Vim、Ki-67 95.神经束膜瘤：S-100、EMA、GFAP、CK、Vim 96.恶性外周神经鞘瘤：S-100、CK、HMB45、Desmin、 SMA、MyoD1、CD57、MBP 97.脑膜瘤：GFAP、EMA、Vim、S-100 98.神经纤维/神经鞘瘤：GFAP、EMA、Vim、S-100、CK 99.中枢神经细胞瘤：GFAP、S-100、Syn、CD57、MBP、 EMA、CgA、Calretinin 100.室管膜瘤：EMA、CK、S-100、GFAP、Syn、CD57、 MBP、 101.脉络丛乳头状瘤：GFAP、CK、S-100、Syn、EMA、 Ki-67、CgA 102.颅咽管瘤：CKAE1、EMA、GFAP、CKAE3、Ki-67 103.颅内血管母细胞瘤：CD34、CD31、EGFR、CK、 EMA、VEGF?乳腺及女性生殖器官 104.浸润性乳腺癌：P53、Bcl-2、ER、PR、HER2、ECadherin、Ki-67、CK7、GCDFP-15 105.浸润性筛状癌/腺样囊性癌：ER、PR、HER2、P63、 Laminin 106.实性神经内分泌癌：ER、PR、HER2、GCDFP-15、 CK7、CK20、CgA、Syn 107.子宫内膜样肿瘤/宫颈腺癌：Vim、CK、ER、PR、 Inhibin、P16、CEA 108.子宫内膜间质肿瘤：Vim、CD10、SMA、Inhibin 109.移行细胞癌:CA125、CK7、CK20、P63 110.颗粒细胞瘤：CD99、Inhibin、Vim、S100、SMA、 CK、CK7、EMA 111.卵泡膜瘤-纤维瘤：Vim、Inhibin 112.硬化性的间质瘤：Vim、Des、SMA、Inhibin 113.Sertoli-间质细胞瘤：Vim、Inhibin、EMA、Ker、ER、 PR 114.无性细胞瘤：Vim、CD117、PLAP、CK、Des、CEA、 S100 115.卵黄囊瘤：AFP、CK、CD30、ER、PR 116.胚胎性癌：AFP、CD30、CK 117.非妊娠绒毛膜癌：CK、hPL、&-Hcg意义：标记物- -作用- -阳性部位- -临床意义?1）多药耐药基因蛋白（P-Gp）--药泵作用--胞膜/胞浆--阳性 率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、柔 红霉素、表 阿霉素、米托蒽醌、长春花碱、长春新碱、紫彬醇、泰素帝。?2）谷光甘肽S转移酶（GST π）--解毒作用--胞浆--阳性率 越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、顺铂、氮芥、环磷 酰胺、瘤可宁。 3）拓扑异构酶Ⅱ（TOPOⅡ）--靶点作用--胞核--阳性率越 高，对下列药物越有效：蒽环类抗生素和鬼臼毒素类，如 VP16、替尼泊苷、玫瑰树碱、新霉素、柔红霉素、表阿霉 素、阿霉素、VM26。阳性率高者对VP16尤其有效。??????4）雌激素受体（ER）--性激素作用--胞核--阳性率 越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。 5）孕激素受体(PR) --性激素作用--胞核--阳性率越 高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。 6）C-erbB-2--癌基因产物--胞浆--阳性率越高，肿 瘤恶性程度越高。ER、PR阳性而C-erbB-2也阳性 者，用三苯氧胺治疗效果不好。 7）Ki-67--细胞增殖标志--胞核--阳性率越高，肿瘤 增殖越快，恶性程度越高。Ki-67为细胞增值的一 种标记，在细胞周期G1、S、G2、M期均有表达， G0期缺如，其和许多肿瘤分化程度、浸润、转移、 预后密切相关。 PCNA(增埴细胞核抗原)。其他临床常用免疫组化指标的意义? ? ? ???CEA 多数腺癌表达CEA Rb (retinoblastoma视网膜母细胞瘤) 基因是肿瘤抑制基因， 调节细胞周期。 P53在免疫组化中均为突变型，阳性率越高，预后约差。野 生型半衰期很短 Nm23是转移抑制基因，其阳性表达和肿瘤转移呈负相关。 目前已被广泛应用于乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、大肠癌、 肝癌、喉癌等多种恶性肿瘤的检测。几乎所有的研究都表明， nm23蛋白高表达患者淋巴结转移率相对较低，存活期相对 较长。 E-Ca，E钙粘附蛋白，介导细胞间粘连作用的跨膜糖蛋白， 其功能丧失引起细胞之间连接的破坏，主要用于肿瘤侵袭和 转移方面的研究。 PS2（雌激素调节蛋白），其表达和ER表达有关，可作为 内分泌治疗和预后判断的指标之一。?????CK18低分子量角蛋白，主要标记各种单层上皮包 括腺上皮，而复层鳞状上皮常阴性，主要用于腺 癌诊断。 CK19分布于单层上皮和间皮，常用于腺癌诊断， 肝细胞不表达，而胆管为阳性反应。 Hep par 1,肝细胞抗原，正常肝细胞和高分化肝细 胞癌阳性，低分化肝细胞癌多弱阳性或阴性。 CK20，用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性肿瘤、皮肤 Merkel细胞癌诊断。鳞癌、乳腺癌、肺癌、子宫 内膜和卵巢非黏液性肿瘤常阴性。 CK7 卵巢、肺和乳腺上皮常阳性，结肠、前列腺、 胃肠道上皮阴性。???? ? ? ? ?TS胸苷合成酶，是5-FU重要作用靶点，如果其高 表达，阳性反映++以上，提示肿瘤细胞对5FU耐药。 Syn 突触素 神经组织标志 S-100 神经组织标志，存在于神经组织，垂体、颈 动脉体，肾上腺髓质、唾液腺、少数间叶组织，常 用于神经鞘瘤、恶黑、脂肪肉瘤、软骨肿瘤诊断。 NSE 主要用于神经内分泌肿瘤诊断 Chr,嗜铬素，肾上腺髓质含量很高，鉴别肾上腺髓 质和皮质，用于神经内分泌肿瘤诊断。 CKH 高分子角蛋白，主要标记鳞状细胞肿瘤 CKL 低分之角蛋白，主要标记单层上皮、腺上皮 EMA 上皮膜抗原，糖蛋白，广泛分布各种上皮及 其肿瘤?? ?? ???Vim 波形蛋白，间叶组织标志 P504 甲酰基辅酶A消旋酶检测诊断前列腺癌的敏感性为97％，特异性 为100％。 AMACR的优点在于它是癌症特异性，只存在于癌症组织。Rubin称， AMACR亦可用作其他癌症的诊断标志物。对各种癌症细胞进行检查后 发现，结肠直肠癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、淋巴瘤和黑素瘤 都过度表达AMACR，以结肠直肠癌和前列腺癌表达最高。 CD117 胃肠间质瘤 CD10 作为共同急性淋巴母细胞型白血病抗原，主要表达于未成熟淋巴 细胞，在Burkitt淋巴癌，慢性髓性白血病等造血系统疾病的诊断中具有 应用价值。近几年来发现该抗原在造血系统外的某些肿瘤中有表达，如 子宫内膜间质肉瘤、恶性黑色素瘤等。抗体在对肾细胞癌进行诊断和鉴 别时有一定的参考价值。 CD15是一种细胞粘附分子，因其对霍奇金淋巴瘤 (HD）中的R-S细胞具 有良好的标记作用，被认为是HD的重要标志物。除HD的鉴别诊断外， 对胃癌、结直肠癌、甲状腺 癌、乳腺癌等肿瘤CD15的表 达研究发现， CD15表达随癌细胞分化程度下降、淋巴结转移和临床分期增高而明显 增高。认为CDl5的表达是判断肿瘤的发展、预测淋巴结转移和预后的良 好 指标。免疫电镜观察显示，CD15抗原主要分布于大肠癌细胞浆的界 膜、内质网、高尔基体及近细胞核膜处，CD15可能是通过对所结合的 铺基构型改变影响和 参与肿瘤的形成和转移过程。 SMA 平滑肌肌动蛋白，标记平滑肌?? ? ? ???CD56 为神经细胞黏附分子，主要分布于大多数神经外胚层来源细胞，常用 于星型细胞瘤、神经母细胞瘤、神经内分泌肿瘤诊断，也是NK细胞瘤的重要 标志，也标记小细胞肺癌 Des结蛋白，广泛分布于平滑肌、心肌、骨骼肌细胞和肌上皮细胞，高分化 高表达、低分化低表达。 MSA 肌特异性肌动蛋白，广泛分布于几乎所有肌型细胞中 CD68 存在于骨髓和各神经组织的巨噬细胞 用于粒细胞白血病、各种单核细 胞来源肿瘤、包括恶性纤维组织细胞瘤诊断（首选）。 CD34 表达于早期淋巴造血干细胞、祖细胞、内皮细胞、胚胎纤维母细胞和 某些神经组织细胞，多用于标记血管内皮细胞，血管源性肿瘤的诊断，GIST 80-90%.CD31也标记血管内皮。 CD44 是一种分布广泛的跨膜糖蛋白分子，分CD44s和CD44v两大类。 CD44s主要作为透明质酸受体，结合透明质酸后影响肿瘤的生长和转移。而 CD44v则主要表达于转 移的肿瘤细胞。李道明等用免疫组化LSAB法检测了42例食管鳞癌CD44v4／ 5的表达，结果发现，淋巴结转移组的阳性表达率为76．19％ (16／21)，而 非转移组的阳性率为42．86％(9／12)，两组间有显著性差异。癌巢周边的 癌细胞、肌间浸润的癌细胞、有核分裂的癌细胞和癌栓中的 癌细胞及浸润脉 管壁的癌细胞均呈强阳性表达。张成武等检测了20例正常胃粘膜上皮、43例 异型增生和85例胃癌组织CD44v6的表达，结果正常胃粘膜无 表达，而异型 增生和胃癌 组织阳性率分别为30．2％和74．1％，其表达强度与胃癌浸润 深度、淋巴结转移、肿瘤生长方式、静脉和淋巴管侵袭及远 处 转移密切相 关。以上结果均表明，CD44v的高表达构成了肿瘤细胞的侵袭性与易转移性。 NESTIN神经干细胞中极为丰富? ? ? ??? ? ? ??Ost 成骨素，为骨化细胞分泌。 AAT 抗胰蛋白酶 纤维组织细胞来源肿瘤 ACT抗糜蛋白酶 GFAP 胶质纤维酸性蛋白 神经组织标志，多用于星形胶质瘤诊断 Tg 甲状腺球蛋白，甲状腺癌TG阳性。 CT 降钙素 甲状腺髓样癌阳性。 PH 甲状旁腺素 甲状旁腺肿瘤阳性 N-myc表达增强的小细胞肺癌和神经母细胞瘤对化疗缺乏反应并进展快 速； bcl-2：耐药机理为抗凋亡作用，高表达者对多数抗癌药物/放射治疗耐 受。 肿瘤相关抗原72 (TGA72) 多种恶性上皮性肿瘤表达TGA72，尤其是乳 腺癌、卵巢癌和结肠癌。正常上皮细胞、肉瘤、淋巴造血系统肿瘤通常 TGA72阴性。 TGA72抗体用于乳腺癌的研究较多，其高表达通常与肿 瘤体积大、淋巴结转移瘤细胞分化差及高增殖活性有关。 肿瘤相关抗原(GA733) 编码上皮糖蛋白40，是一种上皮细胞黏附分子 (EP-CAM)，对上皮细胞的生长与分化起着重要作用。多种肿瘤可有 GA733表达，尤其是乳腺癌、结肠癌及肺癌等。Kubuschok等采用 GA733对非小细胞肺癌手术切除淋巴结中隐匿性微转移灶进行检测，发 现隐匿灶的检出是判断总生存率的独立预后因子。结肠癌GA733表达形 式与肿瘤预后有关，细胞膜及细胞浆的表达预后较基膜侧的表达为差。?TTF-1 甲状腺转录因子-1，TTF-1表达于甲状腺腺上皮和肺的上皮细 胞中。在肺肿瘤研究中发现，大多数肺的小细胞癌、原发性和转移 性肺腺癌、少部分大细胞未分化肺癌、大多数非典型神经内分泌肿 瘤免疫组化结果显示TTF-1阳性，而肺鳞癌及绝大多数典型类癌TTF1阴性。在甲状腺乳头状腺癌中TTF-1亦阳性，而TTF在其它组织表 达阴性。据此认为TTF-1可用来鉴别肺腺癌与鳞癌，并有助于与肺转 移性腺癌的鉴别。 TTF-1在甲状腺及其肿瘤中的表达 TTF-1主要表达在甲状腺滤泡细胞中和甲状旁腺的主细胞中， TTF-1为甲状腺分化和甲状腺球蛋白分泌调节的基础物质，可促进 甲状腺过氧化物酶、碘/钠的转运， TTF-1与血清TSH的活性有关，活性的TSH-R 可增强TTF-1的表达。 TTF-1在良恶性甲状腺组织中表达不同，正常甲状腺和良性腺瘤表达 多，甲状腺乳头状癌与滤泡癌中表达少，未分化癌中不表达，TTF-1 在恶性甲状腺病变中的表达强度随年龄增加而增强，而且病变存瘤 期长，复发机率高。 TTF-1在肺癌中的表达 75%的肺非小细胞癌（NSCLCs)阳性表达，腺癌(ACs)明显高于鳞癌 (SCC)，90%以上的原发性小细胞肺癌(SCLC)表达阳性，TTF-1在非 小细胞肺癌（NSCLCs)阳性表达强度与病人的预后成呈负相关，可 作为一项独立的预后指标， 肺的典型性类癌(TCS)均为阴性，表明小细胞肺癌和非小细胞肺癌可 能有一个不同于TCS的共同起源的理论。谢谢大家!
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