3岁小儿一个月前左手肱骨髁上骨折，手法复位一个月后拆夹板，当时拍X片骨折处对位良好，后浸药同时大人帮忙进行功能训练，在屈肘时小儿一直喊痛，有时还痛的要哭了，但大人一直坚持大约20秒钟才放手，放手后小儿又没事了。请问，大人这样的力道是否容易造成骨折处再次移位？在功能训练时如何训练才是正确的？
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　　骨折当天手法复位，于复位后第33天开始功能训练，这时小孩的骨茄一般长的如何？能经受得住什么力道？当时小孩手能伸直，但屈肘只达70度，后经过这几天的训练达45度，是不是要恢复到和另一只手的功能一样（另一手能屈肘5~10度）才算正常？
　　大家帮忙顶啊　　 急盼答复中
　　骨折固定后一月左右，骨痂生长可有可无，此时锻炼以轻微适量为宜。二三月后才会有明显骨痂生长，那时活动力可稍大。　　以鼓励孩子自己锻炼为主，只要有弯曲加大的幅度，就不必大人动手。贵在坚持。长期不动的就会僵硬致残废。
　　非常感谢楼上恢复！！！　　 　　但看后心情落到低谷了，沮丧无比：是不是说明小孩有可能因为大人的错误又有可能产生错位了！！！无知真是害人啊！！！！　　　　3岁的小孩就这一个骨折的问题，到现在都拍了六七次X片了，都不知道对小孩有多大伤害了！！！　　　　但现在这可怎么办啊？万一小孩的手又错位了怎么办？帮帮解惑啊各位有识之士，拜托了！！！！！　　　　　　
　　我在工作中，6岁以下的孩子在骨折后25天左右开始功能锻炼，方法大体如LZ所述，还没发现有一例患儿出现骨折再错位。　　功能锻炼先从力道轻开始到力道重，主要是不是怕骨折再错位，而是怕粗暴的硬掰和乱按摩，容易出现骨化性肌炎。
　　“主要是不是怕骨折再错位，”－－打字多打了“是”两字。　　应为“主要不是怕骨折再错位，”
　　“关爱的阳光”太感谢您了！！呵呵　　　　你的答复真是及时啊，现在心情好些了，那我现在不用又带孩子去拍片了是不是？　　　　今天是小孩功能训练的第六天了，而且今天我在小孩浸洗中药时自作聪明的进行了轻柔的按摩，如果没有你的回复，我还不知道这是错误的了，谢谢啊谢谢：）　　　　还有以下问题：现在屈肘约45°算不算正常？还是应该恢复到另一只手的功能一样才算正常啊？　　他另一只手屈肘时手腕处几乎要触到肩膀了，目测应该是屈肘5~10°之间。　　　　能否在帮我解答这些疑问呢，多谢了楼上的：）抱拳
　　如果有哪位医生或者有知道者看到问题也请帮忙解答，多谢了！！
　　现在屈肘45度是正常的，吊个带子，打上石膏固定于胸前一月再拆石膏。等骨质长结实到一定程度，然后再功能锻炼。
　　作者：改造社会
回复日期： 8:33:00　　　　　　现在屈肘45度是正常的，等骨质长结实到一定程度，然后再功能锻炼。　　--------------------------------------------------------------　　　　先多谢了楼上的！！！抱拳　　　　但看的有点疑惑：是说手法复位一月拆夹板后屈肘45°是正常的吧？但又说“吊个带子，打上石膏固定于胸前一月再拆石膏”，这是不是说手法复位一月拆夹板后还要再吊带子打石膏？　　　　还有，“等骨质长结实到一定程度，然后再功能锻炼”这话说得很好，问题是你们医生知道“骨质长结实到一定程度”的大概时间，可是我们老百姓不一定清楚啊，您能否告诉我们“骨质长结实到一定程度”的时间到底是多少天左右好吗？
　　　　急盼恢复，谢谢啊！！！
　　夹板和石膏比，后者更可靠安全。　　夹板只是临时固定用的好处多些，有的人骨折轻微，也只用个夹板简单固定一下。如果小儿骨折，石膏更安全，免得小儿调皮又摔着。　　骨头长的结实程度如何，要根据片子来。一般一月左右都长的基本连上，此时可以锻炼开始，片子上反映出骨折线模糊，有少量骨痂生长。
　　多谢了楼上的医生！！！多谢啊，抱拳！　　　　现在已经是复位后的40天了，小孩的手的屈肘还是60到45度之间（自己屈肘约70度，大人帮忙的话屈肘约45度)，这么多天过去了好像没什么进展啊，到底怎么回事？ 这样正常吗？　　　　一般应该在什么时间内功能要完全恢复正常？　　多谢了各位！！！
　　1、伤后40天，骨痂会长得比较多，功能锻炼是不会再出现骨折再错位的了！　　2、由于骨折端长骨痂，患肢肘关节（肱骨髁上）大多会比对侧关节稍粗，这是正常现象。　　3、因为功能锻炼有一定的不适感，小孩　对疼痛的耐受程度不一样，骨折端的移位程度不一样，医生复位手法的技术高低不同，所以功能锻炼后何时能完全恢复，不好说，没移位的骨折，有些人拆石膏后经过锻炼，10－14天关节活动范围就如常人，移位明显的患者，我见过有超过4个月关节活动还有少许受限的，对你来说，只管耕耘，别问收获，一定成功。　　4、临床工作中，象你这样对孩子关心、讲科学锻炼方法的家长，一般孩子恢复很快。　　5、注意屈、伸两个方向的动作都要炼，局部热敷（或泡热水、中药等），会有事半功倍的效果。　　6、“在屈肘时小儿一直喊痛，有时还痛的要哭了，但大人一直坚持大约20秒钟才放手”－－只要不是过分用“蛮力”，你这样是符合功能锻炼的肌牵张反射原理的，是科学的。　　7、肱骨髁上骨折，易出现肘内翻和肘外翻，特别是有移位的骨折，所以，每个月去医院复查一下也是必要的。（出现肘内翻和肘外翻改变的时间，快的在拆石膏后一个月，慢的在六个月，）当然，这个复查不一定是拍片，叫有经验的骨科医生看一下，一般能看出来。　　祝你孩子早日康复。
　　补充：2、由于骨折端长骨痂，患肢肘关节（肱骨髁上）大多会比对侧关节稍粗，这是正常现象，数月或一年以后，增粗的骨骼会自己恢复原来粗细，为此不要担心。　　
　　/ 专业医学网　　
　　多谢了楼上的各位医生！！　　　　前几天就看到你们的回复了，很及时的回复啊，但因为我太忙了，没时间回帖，很没礼貌，对不起了！！　　　　现在小孩几乎是没有进行功能锻炼了，一是因为我拍，不敢使力，二是小孩小，怕疼，硬是不肯配合，所以，功能锻炼几乎是停止了。我急得很，但偶尔强迫小孩锻炼一次小孩就发出那种撕心裂肺的哭声，弄得我是钻心的疼，好怕小孩因为过度的惊吓而发恶梦，所以我现在一般都不敢强迫小孩锻炼，只能干着急！！　　　　熏洗的中药我现在是停了，因为已经熏洗了九天了（一天熏洗两次，边熏洗边功能锻炼），现在小孩屈肘差不多还是45°左右，没什么明显的进展，真不知道如何是好！！！
　　作者：关爱的阳光
回复日期： 11:20　　　　你好！1、功能锻炼是其它方法不能代替的，熏洗本事不是功能锻炼。2、功能锻炼是循序渐进的，不可一曝十寒，3、肘内翻和肘外翻是继发的，现在看不出来，4、半年后，肘内翻和肘外翻不发生一般就不会发生了。5、你要理解，肘关节屈伸范围不够，是因为不应该长在一起的软组织发生粘连，我们的目的就是把粘连的组织松解开，通俗的讲，就是把粘连死的地方用外力拉断，这就一定会痛。 　　　　-----------------------------------------------------------------　　回复的内容太好了，舍不得这么好的东西独霸了，发上来让有需要的人士共享，同时，好好的感谢“关爱的阳光”，谢谢他给了我这么多的帮助。谢谢（抱拳）！！
　　正常的不用怕多段练一下就好。
　　楼主：我儿子小时候也骨折过，手臂伸不直。后来去中医院骨科看了，医生开了中药，煮了的水熏骨折的地方，后来就能伸直了。你也试一下中药。
　　请问楼上的你儿子是在哪里的医院开的中药
27楼的你好，我也想问一下，你家孩子是在哪里的医院开的中药，那个药剂叫什么名称，因为我家孩子和LZ家的孩子一样，也是手肘骨折了，很担心，请告知一下吧
　　你们好，我孩子昨天下午在幼儿园在地上摔倒，造成了左手肱骨髁上骨折，我心里好乱。昨晚六点来钟到医院，拍了片，医生说没有错位，只是骨折，上了夹板，昨一晚上哭闹不止。早晨发现手指也肿了起来。不知道是怎么回事，总是说疼，想问一下楼主，现在你的孩子好了没有。另外肘内翻那些后遗症有没有。
　　楼主还能回复吗，楼上的疑问我也有，我家也是肱骨踝上骨折，我也是怕有那个后遗症，现在过去这么长时间了，楼主家宝宝恢复得怎么样了
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常见骨折的功能锻炼指导
一、功能锻炼在骨关节病康复治疗中的重要性
1、对骨骼肌肉的影响
当骨与关节受损时，肢体运动范围及活动量受到不同程度的限制。久而久之骨骼肌便会发生废用性萎缩，表现为肌张力减退，肌力减弱，以运动量较大的肌群表现最为明显，如大腿或膝部病变时(骨折)，即可表现出患侧大腿变细，股四头肌萎缩，这种病理变化，实质上是运动量减少所致，运动对肌肉的影响非常明显，是维持肌肉正常功能和形态的必要因素，因此，无论是骨折，炎症或手术后造成的肢体制动，都必然会不同程度地导致肌肉萎缩，而促进其恢复的唯一积极有效的手段，就是合理有效的运动和功能锻炼。
2、对骨骼的影响
运动时的应力负荷，是维持骨骼正常代谢的必要因素，不运动或运动减少，可引起骨质疏松，即骨组织的废用性萎缩，经常的运动则可使骨细胞增生，骨皮质增厚，骨质的坚韧度就大大增强。
3、对关节的影响
运动对维持关节的正常形态和功能是有十分重要的作用，一旦停止运动，关节囊及关节周围韧带得不到经常性的伸展运动，逐渐发生挛缩，这种变化的机制在于胶原纤维有自动收缩的特性。由于这种特性的作用，一个制动在非功能位的关节在短时间内就可以使关节囊及关节韧带逐渐短缩，关节的活动范围逐渐缩小，最终形成废用性挛缩，一旦形成，关节内的滑液分泌障碍，使关节内软骨面因缺少滑液的营养而发生萎缩或纤维化，形成关节粘连，通过关节的功能锻炼，不仅能有效地预防关节粘连和挛缩，又能使已经发生粘连和挛缩的关节得以逐步伸展，使关节的功能得以恢复。
二、功能锻炼的基本原则
1、重视全身运动：调动机制对外界刺激的反应能力，以适应各种突如其来的变化。
2、强调主动运动：主动运动为主的功能锻炼是康复肌体及局部肢体功能的主体。
3、一切计划都应循序渐进，日见成效，决不可盲目粗暴，急于求成。
4、必须安全有效，应注意避免损伤。
三、 功能锻炼的基本方法
1、被动运动
由于肌肉不能主动收缩或关节僵硬强直，难以实施主动运动，故功能锻炼只能在医护人员的协助指导下进行，使用医疗器械被动实施时。实施时动作要平稳缓和，用力大小及活动幅度，应以引起轻度酸痛但能忍耐为宜，不可用力过猛而引起肌肉的反射性痉挛，切忌暴力，以免加重肌肉的痉挛或引起新的损伤。
2、助力运动
由于患肢肌力较弱，不能完成自主活动，其锻炼需通过医护人员的协助方能实施，这种运动称助力运动，应注意给予被动力量尽量小，避免以被动运动代替助力运动，助力的大小也应以引起适度的紧张或酸痛感觉为度。
3、主动运动
主动运动是功能锻炼的主体，常是在被动运动或助力运动恢复了肢体基本功能之后进行的，要合理、适度、循序渐进。
4、抗阻力运动
是一种更高级的运动方式，在主动运动较自如时再加以阻力，逐渐增加肌肉的张力和收缩力，对肌力的恢复有明显的促进作用。
四、功能锻炼的注意事项
1、做好思想工作，建立信心，持之以恒，坚持不懈，因为对于严重的骨关节伤，其功能康复非朝夕之功。
2、不可急于求成，运动量要由小到大，速度由慢到快，动作要由简到难，使身体逐步适应。
3、要注意安全，一是运动量不要太大，要在全身情况能够接受的范围内，二是不可暴力，避免肌肉、关节囊、韧带等软组织的撕裂伤。
4、严格掌握适应症和禁忌症，如骨折的早期、关节炎的急性期，安排大运动量，只会加重病情。
五、骨关节固定的功能锻炼
1、锁骨骨折
锁骨属肩胛带骨，因骨折后，患者怕痛不敢活动，致使肩关节长期制动，常可由此引起粘连性肩周炎，锻炼的重点必须是恢复肩关节的功能。
一般在复位后即可指导练功，每日主动握拳，伸屈肘关节，双手叉腰，伸展肩部，强度与频率可根据自我感觉逐日加大，但应始终保持挺胸的体位。
2、肱骨干骨折
在骨折治疗过程中，常影响上、下关节的功能（肩、肘），夹板固定的当日，即可开始练功，用力握拳，使上肢肌肉紧张，改善血循环，有利于消肿，同时耸肩，每日3次，每次10数下。被动锻炼主要是活动肘关节，一手固定骨折部，另一手握持前臂作肘关节的被动伸屈。
1周后看开始进行肘部冲击锻炼，患者用健侧手向上推顶患肢肘部，可略有冲击力，但大斜面、粉碎性等不稳定骨折，禁忌。
3～4周可开始指导伸屈肘关节，逐步加大范围，如5周后解夹板，可进一步活动肩、肘关节，尽量做到骨折愈合之日，即关节康复之时。
1、肱骨髁上骨折
是邻近关节的骨折，无论采用哪种治疗方法，都可因长期固定而遗留关节功能障碍。
外固定后当日握拳伸指，可分早、中、晚三次，每次应坚持300～500下，在疼痛可忍耐的情况下加大握力，伸指应尽量伸直，7～10天后，肿胀基本消失，争取将肘关节伸屈活动范围增加至45°～50°。在进行肘关节活动的同时，可指导患者进行肩关节的外展、内收、前屈及背伸活动，尽量逐渐加大范围，防止肩关节与周围肌肉粘连，解除外固定后，上肢可全面锻炼，如肩关节伸屈上举，肘关节屈伸，前臂旋转，腕关节的旋转，如关节僵硬影响活动，可进行助力运动或被动运动。
2、桡骨小头骨折
是关节腔内骨折，处理不当对肘关节伸屈活动影响较大。固定后第一天，即可伸指握拳，每日3～4次，每次300下，同时肩关节被动收展，以改善血循环，促进消肿，10天后辅导病人在有限范围内进行关节屈伸，2周后，可指导病人进行前臂旋转运动，要缓慢进行，如3～4周后去除外固定，可继续作肘关节的伸屈活动直至正常范围，如是儿童，则可不必限制活动。
1、尺桡骨干骨折
小夹板固定后即进行伸指握拳活动，每日3～4次，每次200～300下左右。
1周后开始肩、肘关节活动，方法：小云手，两脚平行分开，健手托扶患肢，斜向健侧的前外侧伸出，此时患膝伸直，健侧膝屈曲，后两臂由健侧转向患侧，患侧膝由伸变曲，健侧膝由屈变伸，两臂亦由伸变曲，回至胸前，如此反复练习，待患肢有力，再逐步加大肩、肘关节的活动范围。
2～3周后，加大肘关节活动，一直练到骨折愈合解除外固定为止。
6～8周后，骨折基本达到临床愈合，解夹板后，进行前臂旋转活动，即反转手活动：下肢前弓后蹬，手指伸开，肘关节屈曲，前臂旋后，由腋后向前伸出，而后外展外旋，从背后收回到腋下。上左腿出右手，收左手，上右腿出左手，收右手。使肩、肘、腕、手及前臂的旋转活动，得到全面锻炼。
2、科雷氏骨折
近腕关节，保全腕关节功能至重要。
小夹板固定当日即伸指握拳，幅度要尽量大，每日3～4次，每次300下左右。
1周后，缓慢进行腕关节掌屈及背伸，以掌屈用力，尺偏用力为主，并可进行“小云手”练功法。
3～4周后，解夹板，加大腕关节活动范围。如因长期固定僵硬者，可进行助力锻炼。
5～6周后，加大腕、肘、肩关节的活动范围。
1、颈椎骨折
如四肢尚能自主活动者，则应鼓励其进行四肢的伸屈活动，可指导部分生活自理。如用毛巾擦脸，自己拿东西吃等。4—5周后，可练习半坐位，并可加强双上肢肌力的练习。
2、胸、腰椎骨折
主要的治疗手段之一是床上的功能锻炼，这也是一种“自身复位”的治疗方法。平卧硬板床，在患部垫一薄枕。在受伤后三天、最迟不超过一周，即可开始腰背肌功能锻炼。开始时为五点支撑法，两腿屈曲，稍分开，头、手、足五点着床，用力使腰背部悬空，次数由少到多，幅度由小到大，逐渐加强。转为三点支撑法则双手抱胸前，头足着床，腰背肌悬空，反复动作，应循序渐进，并每天询问练功的次数，观察其幅度。
1、股骨颈骨折
1）加压螺纹钉内固定术后
当日可进行上肢的伸展活动，术后3日则可进行股四头肌的收缩运动及踝关节的伸屈及足趾的伸屈。术后1周可进行髋、膝关节的伸屈练习，应以不出现疼痛为度，术后3周可半坐卧位或坐位，进一步练习髋屈，膝伸活动。术后4周可扶拐下地不负重练习行走，活动量可逐日加大。
2）骨牵引后的功能锻炼
主要是进行股四头肌的收缩锻炼，以防止肌肉萎缩。早期进行，由被动到主动地进行膝、踝关节的伸屈运动。
1、股骨干骨折
1）牵引后的功能锻炼
自牵引实施之日进行，首先是踝关节的趾屈与背伸活动。同时进行股四头肌的收缩锻炼，应在可以忍耐的情况下逐渐加大，每日3～5次，逐日增加至30～50次。
1周后开始锻炼髋、膝关节的伸屈，指导健肢屈膝100°，足蹬床面，双手支撑，三点着力，尽量挺胸，抬高臀部，每日3-4次，每次20-30分钟，动作要缓慢。
3～4周后，髋、膝关节伸屈范围加大
5～6周解除牵引后，继续抬高患肢并进行髋、膝、踝关节的伸屈活动及股四头肌的收缩锻炼。
1、胫骨平台骨折
1）牵引后的功能锻炼
当日即可进行踝关节的趾屈背伸运动，同时进行股四肌的收缩。
3～5天后，指导用双手支撑床面抬臀运动。
2周后即开始膝关节活动，逐渐加大范围。
6周后，去除牵引，进一步加大膝关节的活动范围。
2、髌骨骨折
属关节内骨折。髌骨又是股四肌的支点，发挥杠杆作用。
1）伸膝位石膏外固定后的功能锻炼（手术后）
固定后即可进行上肢伸展扩胸运动，半卧位或坐位锻炼。
3日后开始练习收缩股四头肌，每日3～4次，每次20～30下，同时伸屈足趾。
术后1周，开始膝关节的伸屈。
术后3周，膝关节屈曲不少于90°时可练习下蹲。
1、胫腓骨干骨折
1）跟骨牵引后的功能锻炼。
①早期： 当日即进行踝关节的背伸和跖屈，以背伸为主，跖屈为辅，每日3～4次，每次10～15分钟，强调以主动为主，并进行股四肌的收缩锻炼；
②中期： 2～3周，可双手撑床抬臀，每日3～5次，逐日增加；
③后期： 3～4周，一般已改用小夹板固定，可有计划地进行膝关节的屈伸锻炼。
1、踝部骨折
包括单踝（内、外）、双踝、三踝及踝上骨折，是经关节骨折。
整复当日，可指导进行上身的功能锻炼，包括髋、膝关节的活动；
1周后活动足趾，尽量伸屈；
2周后可扶拐下地，轻微负重；
4～5周解夹板后，练习踝关节的伸屈，如关节硬可采用被动运动。
肘关节术后功能康复
1、术后肘关节前方用石膏托固定肘关节于伸直位，上肢抬高３６小时。
2、术后第１－２天开始整个活动范围的主动辅助练习或使用CPM进行最大限度的能忍受的肘关节锻炼以减少肘关节区域的积血积液；肘关节要高于肩关节，伸直至病人感到肘关节前方有甭紧感。
3、练习间隙白天屈肘９０°休息托板保护６周。　
4、晚上伸直托板固定以防屈曲挛缩。
5、术后六周开始被动伸直和力量练习。
6、外侧复合体损伤，主动辅助练习间隙屈肘９０°，前臂旋前固定以防止后外侧旋转不稳定。　
7、有后外侧旋转不稳定者，可屈肘≥９０°行旋前旋后练习。
8、内侧复合体损伤，主动辅助练习间隙屈肘９０°，前臂旋后固定。
9、内外侧复合体均损伤，主动辅助练习间隙屈肘９０°，前臂中立位固定。
10、３－４周后，主被动练习前可中等温度热疗５－１０分钟．练习后冰敷以减少出血及异位骨化。
11、术前２天及术后４－６周口服吲哚美辛．中药术后前两周以破血活血凉血消肿止痛为主；２－４周活血伸筋；４周以后温经通络，通利关节。
12、3-4周后如有异位骨化的表现，用静力性的可调节支具３－４月。
肩关节术后功能康复计划
1、术后２－３天开始钟摆练习２－３次，间隙三角巾悬吊制动。
2、术后两周开始被动前屈上举６０°，外旋０°。
3、术后３－４周被动前屈上举９０°，外旋２０°，开始内旋练习。
4、术后六周被动前屈上举１６０－１８０°，外旋４５－６０°。
5、术后六周开始主动练习及力量练习。
６、３－４周后，主被动练习前可中等温度热疗５－１０分钟．练习后冰敷以减少出血及异位骨化。
７、中药术后前两周以破血活血凉血消肿止痛为主；２－４周活血伸筋；４周以后温经通络，通利关节。很抱歉，该文档已经被删除了...先到其它地方遛一圈吧！
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