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从奥巴马公开美国的“精准医疗计划（PMI）”开始，全球科技界、卫生界和工业界无不为之震动。按照美国国立卫生研究院（NIH）对“精准医疗”的定义：“精准医疗”是一个建立在了解个体基因、环境以及生活方式基础上的新兴疾病治疗和预防方法。2016年，美国将在“精准医疗计划”上投资2.15亿美元，从逾百万名美国志愿者那里收集数据，找寻科学证据，将“精准医疗”从概念推进到临床应用。不难看出，所谓“精准医疗计划”，实际上就是将遗传和基因组的信息作为临床治疗出发点的一个行动计划。
　　这一计划将如何改变目前的就医模式
　　如果人们能够深刻了解自己的遗传和基因组学信息，那么对疾病的预测，特别是疾病易感性的预测将得以实现。首先，人们会被告知未来可能患有某些疾病，以便更好地进行预防。其次，一旦患有了某种疾病，其诊断将会非常容易；诊断后的用药，将针对个体对药物的敏感性而制定，每个病人将得到最合适的药，并在最佳剂量和最小副作用，以及最精准用药时间的前提下用药；对疾病的护理和治愈后的效果也将得到准确的评估和指导。
　　用奥巴马的话定义“精准医疗”，就是“要在正确的时间，给正确的人以正确的治疗。而且要次次如此。”
他描述的这种场面，是目前的医疗体系无法实现或者很难实现的，实现它的过程也将从根本上改变目前的医疗模式，因此，说“精准医疗”是一场“变革”并不为过。
　　美国“变革”前的长期筹备
　　看似突然爆发的“变革”，其实已经有了长期的积累和酝酿。可以说，从“人类基因组计划”到“肿瘤基因组计划”（TCGA）等多个大型基因组研究计划，再到这次的“精准医疗计划”，美国人在按照既定目标一步一步向“精准医疗”迈进。
　　从技术准备角度来看，“千元基因组”已经实现，生物技术在不断发展，大数据和云计算等支撑医疗领域的技术能力也在迅速发展。这些技术的发展为“精准医疗”提供了技术保障。
　　从社会角度来看，人们越来越接受基因检测的结果，已经有像GenetWorx或者Quest
Dx此类提供基因检测服务的公司出现，23andme公司得到美国食品药品监督管理局（FDA）的支持更是证明了这一点。在美国的高端人群，进行基因检测已经成为一种生活方式，并且出现了像美国影星安吉丽娜·朱莉这样的开展基因检测和预防性手术的案例。
　　从法律和保险体系来看，已经有人开始用遗传研究作为保障自身权益的依据。日，有美国夏威夷民众发起对制药企业市场行为的诉讼，起因是该企业隐瞒了心血管疾病药物“波立维”对该人群无效的信息，“波立维”在东亚和太平洋(601099,股吧)岛居民身体中代谢不足，因此无法起效，而企业隐瞒了这一信息，造成大量患者滥用该药物，增加了经济负担。日，发生了“加利福尼亚州临床实验室协会”诉“美国国民健康服务机构HHS”的“当地保险承保范围”案，投诉讨论了两大医保管理承包商Noridian和Palmetto
GBA的“当地保险承保范围”（其中包含遗传检测），其中未能保证基因检测让人们获益的条款。这两起事件的发生表明，遗传和基因组信息的使用已经遇到法律和保险体系滞后的障碍，需要改变。而人们已经开始争取自己的遗传信息在临床上的使用权利。
　　对医疗行业而言，从医疗管理机构到医护人员的培训和管理等多方面都在慢慢发生变化。
　　一是疾病分类的转变。在医疗行业中，每一种疾病都有与其对应的唯一代码，从而完成对不同人的不同疾病的统一记录。“国际疾病分类”（ICD）就是这些代码的官方管理方式。我们日常看到的诊断报告，在中国的医院里，是由医院的“病案科”完成将手写或者电子的诊断书转化为代码进行保存和管理的事务，病案科所遵循的规范就是“国际疾病分类”。该分类目前已经到了第十版，如果能在“国际疾病分类”中增加遗传检测相关分类，将推进疾病分类往遗传和基因组水平的精准分型和管理方向发展。
　　二是专业术语的更新。2014年2月，“美国分子诊断评估计划”表示支持美国医药协会（AMA）提出的“当今程序术语”（CPT），为个体化医疗所作出的努力。截至目前，美国医药协会的“当今程序术语”中已经有101个遗传检测术语。AMA将推荐遗传检测术语进入“国际疾病分类”术语，从而促进遗传检测诊断方法的创新，以此提高对病人的治疗效果。
　　三是从业人员标准提升。2014年11月，美国护理联盟（ANA）的专业化标准已经覆盖遗传/基因组领域，在护理相关的学科或专业中建立了遗传和基因组的基本信息，其中规定护士必须具备的能力包括：将遗传和基因组信息应用于临床实践，向服务对象示范遗传和基因组信息和服务的重要性。
　　就连临床诊疗原则也因此发生了动摇。美国的医学研究所（IOM）在日的“展望”中提出，基于证据作出判断，是基因组技术进入临床使用的一个重大障碍。在这份文件中，列出了最新的7个独立撰写的评论，探讨基因组测序进入临床应用的案例，研究了实施药物基因组学检测的政策问题和实施证据。这实际上已经触及了医学诊断的基础——必须基于大量人群的数据才能作为治疗依据，而很多罕见的遗传病不可能收集足够多的病例进行大规模人群研究，而遗传检测本身提供的证据，已经可以作为诊断和治疗的依据。此外，美国临床药物遗传学实施协作组（CPIC）的临床决策实践，已经包括遗传药理学和基因组药理学数据库（Pharm
GKB），CPIC的在线访问和教育指导方针的制定，工作流程的描述和开发代谢通路算法的努力，开发综合的表型、基因型、药物对应关系表，定义、开发和维护用户的药物遗传学“诊断书”的文本格式的结构等，并为Pharm
GKB数据库的公布和更新提供了标准方案。
　　综上所述，不难发现，美国的精准医疗计划已经具备了实施的基本条件。跟“精准医疗”有关的几乎所有相关医疗协会，都对遗传和基因组信息进入临床进行了相应准备。一个“精准医疗”的工作流程已经被搭建起来，仅待实践后再进一步丰富。
　　中国医疗体系还需多方改变
　　目前，无论是美国还是中国，遗传和基因组学信息都已经在作为临床诊断的依据，在实际的诊断和治疗中发挥作用。美国FDA有将近1/4的药物要进行遗传检测才能使用。2014年，FDA公布了159个药物/靶点需要进行基因检测指导用药。在美国具备临床实验室标准CLIA认证的实验室，均可提供遗传和基因组学诊断服务。中国也在2014年开放了二代DNA测序试点实验室，开放了无创产前诊断、遗传病、肿瘤等方向的基因组学诊断。但是，中国目前的医疗系统，实际上还没有为“精准医疗”的到来做好准备。
　　医疗信息记录：对“精准医疗”而言，医疗信息记录将按照高水平科学研究所使用的样本规范来收集记录，除了现有医疗记录里需要提供的病人基本信息外，还要提供三代的家族病史，患者生物学意义上的父母身份，饮食习惯、运动和生活习惯等等，并且与可穿戴设备提供的相应生理信息相结合，以确认更加准确的生活习惯信息。而与其它影像学数据的结合，则是更具挑战性的工作。比如，将心血管病相关的基因信息与心脏CT影像指标相结合等，需要跨学科、跨领域的研究者与医护人员的互动结合。
　　电子病历系统：目前的病历系统，是不包含遗传和基因组检测一项的，既然用药须基于基因，那么电子病历系统无法检索基因检测结果，也就无法根据基因检测结果用药。我们需要在现有电子病历系统中，统一添加此内容。但随之而来的问题是，我们做别的检测项目，比如血常规，CT等，常常需要拿着一家医院的检测报告到另外一家医院就诊，或者过了一定的时间可能就要重新做检测。而遗传性的基因组测序数据，可能一生只需要检测一次，便可以终生使用。那么，医生是不是应该随时可以接入病人的基因组数据，从而获得相应的信息帮助诊断和治疗呢？当然需要，但是目前的病历系统，是不支持如此这般随时获取遗传和基因组信息的。
　　医生下单系统：目前尚没有支撑医生开具“遗传和基因组学诊断”的系统，因为通常需要检测的相关基因有很多，比如肺癌相关基因就包含AKT1、
BCL2、CDH1、CDKN2A、EGFR、NFKB1、TP53、VEGFA等很多个。有些病人可能只需要检查一个基因，但却需要检测极为稀有的突变；而有些病人则需要对不同的基因组合进行检查。那么，医院的医生下单系统是把所有基因都单列出来，还是列在一起？如果都列出来，那么单是肺癌基因就已经有很多种了，明确与其它肿瘤相关的基因加起来还有几百个。这几百个基因如何下单，也是一个难题。
　　虽然这个问题解决起来或许简单，但还有些问题更难解决。比如上文提到的EGFR基因突变，临床上应用比较多的是18到21号外显子的突变，因为这些突变跟治疗的关系已经研究得非常明确，而其它外显子的突变，都可能对EGFR的功能产生影响，继而对用药产生影响。临床上如何使用这些新发现的突变，也没有统一的操作规范。当然，临床上会有一些“共识”出现。然而我们希望通过精准医疗计划能够实现的，是基于“大数据”统计意义上的“共识”，这样的数据，将真正为人们提供有价值的用药指导。
　　药物下单系统和持续护理系统：就目前的药物下单系统而言，无须与遗传和基因组信息关联。然而，“精准医疗”所需要的下单系统，是要根据基因检测结果下单的。首先，查看基因信息和疾病相关性以后，再参照病人对药物的敏感性开具处方；同时，在用药后的持续护理过程中，药物不良反应的预盼、发生不良反应后的上报和跟踪、预后和复发等信息，都需要持续进行跟踪，以保证临床上的精准用药，以及科研上基因型和表型结合的准确性。
　　“精准医疗”IT系统：以上“精准医疗”所需要的信息，都需要IT系统提供支撑。目前，医疗IT系统提供的服务，都无法满足存储、管理、分析这些“精准医疗”数据的能力，而且信息学将在“精准医疗”计划中起到关键作用。遗传学和基因组学知识是“精准医疗”的基本知识，这些知识如何通过IT系统最终实现，是对现有IT系统提出的重大挑战。
　　“精准医疗计划”无疑将使医疗行业发生巨变，而医疗是医患双方共同参与的过程。医疗行业、医务工作者乃至患者，每个人都要付出努力，去适应一个全新的医疗流程。加州大学旧金山分校的临床遗传学家玛丽·诺顿说，“随着时间流逝，每个人都会对遗传学懂得更多些”。然而她也承认，在未来一段时间内，DNA测序需求会骤然攀升，而“事情可能会先变糟，然后才开始好转”。无论如何，我们都是这场变革的见证者和参与者。
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1、电网服务：海联讯（300277）、东软载波（300183）
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安远县镇岗乡东生围世界最大方形围屋整体修缮，在古建筑的各项保护工作中，防火保护毋庸置疑是其中至关重要的一环。
8月2日，安远东生围修葺一新。安远县投资746万元自2015年12月开始对东生围进行保护维修，目前维修完毕，即将开门迎客。
东生围建于清道光二十二年（1842年），落成于道光二十九年（1849年），历时8年，耗资巨大，
因其工艺精湛、造型宏大，被称为是“东方的罗马”，
为陈氏朗庭所建。
东生围座东朝西，初建时为五扇大门三层楼房。同治五年 （1866年）在围的东、南、北三面各扩建一幢，和西面围屋连成一体，形成外围。大门增至七扇，正面围屋由三层楼房改建为四层楼房。随后又在围正面西门坪照墙外增建牛、猪、灰、厕所等附属设施，并增设外大门。围子和附属设施及外大门总共占地面积10391.6平方米。
围略呈方形，四角均建一高出围屋一层的炮楼，炮楼高13米。围屋高9.3米，墙体厚1.3米，为四层楼房，一、二层用河石砌成，桐油石灰灌缝，坚硬如铁。三、四层（含炮楼第五层）外壁外镶火砖，内为砌土砖，俗称“金包银”，一、二层窗子长50厘米、宽15厘米的青岗石窗，三、四层镶圆形菱花口砖雕花窗。三楼间间相通，俗称走马楼，便于守卫人员来往活动，观察外界动静，外壁除正面外三面不出檐，以火砖封檐俗称“风火檐”，利于防火。围外连接墙体设深1米、宽3米护围沟。
整座围屋建成防盗、防火、防水以一体的易守难攻的“土围子”。
围屋设正面围门7扇，为长2.7米、宽0.4米、厚0.17米青岗条石门框，木门页外壁钉铁板，以粗大的铁环栓住顶门杠。
正中大门门额上镶嵌砖雕“东生围”三楷字，左右两侧大门门额分别镶嵌“敦行”、“承家”两楷书砖雕。
正中大门直通三幢大厅，门楼倒板绘人物画五幅，门内坪有水井二口（1958年填去）。
大厅正门门额书“清辉朗润”四楷字，两侧照壁圆门和两旁客厅左右门额上分别镶嵌阴刻“树基”、“敦本”、“礼耕”、“义种”的楷书砖雕。
三幢大厅均为抬梁式和穿插式相结合的屋架，每根大梁下的梁托和雀替均有镂雕精细的龙风、花鸟、花卉等图案，外表抹金，古色古香。
两侧厢房窗子上，镶雕刻精湛的木雕花板、中厅茶堂屏风上镶镂雕人物故事花板，其中有“三顾茅庐”、“八仙过海”等历史故事人物活动场面和珍禽异兽浮雕花板。栩栩如生，形态逼真，艺术精湛。
我想带你去安远的围屋走走
在天晴的时候
该到东生围去走走
给雨润过的石板路
一定是凉爽又温柔
抬头是老旧的屋顶
低头是成群结队的青苔
饱经沧桑的古屋旧堂
古朴又大气
雕刻精巧的飞檐斗角
细致又神秘
曝着阳光 灵动跳跃
诉着历史 肃穆安详
哼着古调 韵味依旧
到围屋中去走走吧
在天晴的时候
慢一点 再慢一点
掩映在一尘不染的天空下
唯有瓦片悄悄的说着过去的故事
岁月也在墙上偷偷地剥落
请您侧耳倾听
在天晴的时候
让我带你去围屋走走
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11:16:55　来源: 　
　　核心提示：＂黑鹰＂直升机是二代到三代间的机型。我们现在搞的１０吨级直升机，性能肯定会超过＂黑鹰＂直升机。尤其是在使用材料方面、航电系统方面、飞控方面，肯定都会比＂黑鹰＂直升机强。
正在腾飞的中国直升机
访中航二集团直升机设计所副所长黄传跃博士
（兵工科技增刊珠展特辑）
本刊记者齐宇芳妮
中航三集团直升机设计所（中国直升机设计研究所）是我国最大的直升机设计单位，我国许多直升机的设计都出自该所。本次航展上，引人注目的两款新型直升机一６吨级先进、中型、通用直升机和１０吨级通用运输直升机都与该所有关。这两款直升机的出现，使我国直升机技术达到了第三代甚至有些还超过了第三代的水平。为此，本刊记者采访了该所副所长黄传跃博士。
主要用于民用运输，但也可以军用
问：我们一直都很关注国内新型的６吨级通用直升机和１０吨级通用直升机，您能给我们介绍一下这两个项目的研制背景吗？
答：６吨级通用直升机是我们与欧直的一个合作项目。该国对此项目的型号命名为ＥＣ１７５，我们直接叫做直１５。６吨级别的通用直升机主要是面对国际市场上比较先进的民用６吨级直升机市场。
问：为什么要定位在６吨级这个级别上呢？
答：因为６吨级直升机在使用吨位方面最适合于民用运输，比如海上、油田运输等方面，我个人认为６吨级是最实用的吨位级别。太大的话，成本就要增加；太小的话，它又满足不了有效商载的要求。
问：那１０吨级别呢？
答：１０吨级别是一个比较大的通用民用运输直升机，它的背景主要是未来的运输事宜，比如油田上的运输等。
问：这种民用直升机有没有军用的潜力呢？
答：一般情况下，直升机完全可以军民两用。
问：这两型６吨、１０吨级直升机，相比以前的运输直升机，比如直８，在技术上有哪些进步之处？为什么要开发一种新的直升机呢？
答：这两型直升机技术实际上使我国达到了第三代或超过了第三代的直升机。６吨级直升机的最大特点在于它的旋翼结构，还有采用了复合材料、桨毂式升力结构形式等，都很有特色。
问：你能举例讲讲国产第一代、第二代、第三代直升机的相关情况吗？
答：前面的二代就不用讲了，现在的先进直升机都是三代机，或三代机的升级型。＂黑鹰＂直升机是二代到三代间的机型。我们现在搞的１０吨级直升机，性能肯定会超过＂黑鹰＂直升机。尤其是在使用材料方面、航电系统方面、飞控方面，肯定都会比＂黑鹰＂直升机强。６吨级民用直升机就更不用说了，在２０１２年投产的时候，它应该是世界上最先进的民用直升机。目前民用直升机上的技术，６吨级直升机都有采用，它应该能适用最新的各式航管。
问：按您的意思，世界上直升机目前先进的技术都能用在我们的６吨级直升机上？是否可以这样认为，在这一点上，我国的直升机设计水平已经很高了呢？
答：现在我国的民用直升机设计水平在世界上还不能说是最高的，因为直升机是军民通用的。只能说，我国在第三代直升机的设计上，已经掌握了相关的设计技术。现在的通用直升机项目的关键部分，比如航电、传动系统等，都是由欧直来完成的。
问：那动力系统呢？
答：动力系统是一样的，要么是法国透博梅卡发动机，要么是加拿大普惠发动机。加普惠发动机就是ＰＴ６系列的发动机。
问：对于军民两用技术来说，６吨级是一个很敏感的级别，如果要大量采购的话，能否用于军用？
答：６吨级别直升机的定位就只是民用机型。
问：１０吨级别的直升机呢？
答：也是一样的，都主要是用作运输用。除非是有什么特殊用途要求。
问：那它在未来能否实现搜索、救援等改装？
答：完全可以。
问：舰艇起降，也可以吗？
答：可以的，现在国内已有的机型还没有这种能力，但国外已大量应用了。我们正在联合研制的６吨级直升机有这种能力。
问：舰艇起降对直升机的降落有什么特殊要求？
答：对直升机的降落要求并不是太复杂。但如果是小飞机要停在小舰艇上，由于小舰艇的运动参数比较大，稍微一动，直升机的变化就特别大。因此直９就专门设计有一个＂鱼叉＂系统，降落时就可以使用，＂啪＂地插进去就可以了。
与欧直的合作坚持平等的原则
问：在跟欧直的合作中，你们主要承担哪些具体工作？
答：我们主要是承担旋翼和结构设计。其他方面，还承担了燃油系统等。此外，将来的许多试验工作，比如清理试验工作等都是中方的工作范围。
问：合作中，你们主要承担多少工作量呢？
答：虽然合同中说是各有５０％的合作量，但欧直的工作量应该是超过了５０％。毕竟他们的技术比我们要先进一些。
问：那欧直给你们都提供了什么样的技术支持？
答：欧直没有给我们提供什么技术支持。具体来讲，就是一架直升机劈成两半，一家一半。欧直不可能输送给我们什么技术，我们也不可能输送什么技术给欧直。
机体只是个平台，有需求就能改进
问：６吨级直升机除过搜索、救援外，能否实现反潜等工作？
答：实际上，直升机只是给你提供了一个平台。我们主要是设计直升机，它的运载能力是固定的，它的空间也是固定的，至于你要装什么具体的设备，那是用户的需求。比如是海岸警卫队或海上搜索队，那他们就要来和我们进行协调，我们根据他们要求的尺寸、搜索装备及其他方面的要求进行更改，这在设计时就直接留好了空间；如果他们要用于反潜，情况是一样的。总的说就是用户提要求，我们再细化和改装。
问：这就是说对直升机本身的大小有些要求了，只有这个平台适合才能做相适应的事情。我看有些报道说直９的４吨有些偏小了，如果是６吨级的话就应该能好些。请问国内说的６吨级别在国际上相当于其他直升机的那类级别呢？
答：就是６吨级别的，没有什么差别。
问：谢谢您接受我们的采访。
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