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病态窦房结综合征的动态2例心电图分析
作者：金仁俊
【关键词】&
1 病历摘要
例1，患者，男，45岁。因胸闷、心悸、继而出现黑2h入院。既往有两次类似发作。体检:BP135/85mmHg，心率54次/min，心律不齐，未闻及病理性杂音。双肺无殊。心电图示:（1）窦性停搏;（2）偶见窦性心动过缓;（3）频发性房性早搏;（4）交界性逸搏及逸搏心律。实验室检查:除CK-MB69.34U/L偏高外，其它心肌酶谱正常。电解质正常。临床诊断:病态窦房结综合征。第二天行动态心电图分析:基本心律为窦性，24h总心搏数87126次。睡时最低心率41次/min，为房室交界性逸搏心律。平均心率61次/min。房性早搏共4381例。其中短阵性房性心动过速和心房纤颤（见图1C）共141次。窦性停搏>4s1次（见图1A），>3s1次，>2s共22次。高度窦房传导阻滞（见图1B）。动态心电图诊断:（1）窦性心律;（2）窦性停搏;（3）高度窦房传导阻滞;（4）频发性多源性房性早搏;（5）短阵性房性心动过速;（6）短阵性心房纤颤;（7）交界性逸搏心律。
例2，患者，女，67岁。因心悸、晕厥2次就诊。体检:BP134/82mmHg，心率56次/min，律不齐，查心电图示:（1）窦性心动过缓伴不齐;（2）频发性多源性房性早搏伴短阵性房性心动过速;（3）交界性逸搏。动态心电图分析:基本心律为窦性。24h总心搏数87070次。睡时最低心率40次/min，为房室交界性逸搏心律。平均心律60次/min，房性早搏共16544次，其中短阵性房性心动过速及心房纤颤共1746次（见图2C）。窦性停搏>4s2次（见图2A），>3s4次，>2s共9次。Ⅱ°窦房传导阻滞（见图2B），动态心电图诊断:（1）窦性心律;（2）窦性停搏;（3）窦房传导阻滞;（4）频发性多源性房性早搏;（5）短阵性房性心动过速;（6）短阵性心房纤颤;（7）交界性逸搏心律。
动态心电图诊断病态窦房结综合征标准 ［1，2］ :（1）心率减慢:24h<87164次，睡时最低<42次/min，平均2s，Ⅱ°窦房传导阻滞，持续室上性异位心律，快-慢综合征，交界区逸搏心律。根据患者的临床表现如胸闷、心悸、黑、晕厥等以及动态心电图特点，上述2例患者均符合病态窦房结综合征的诊断。（本 文图片见附页2）
1 卢喜烈.现代动态心电图诊断学.北京:人民军医出版社，7.
2 奚中堪，宋希玲.动态心电图等三种方法对窦房结及房室结功能诊断价值的再探讨.心电学杂志，）:73-74.
作者单位:333200江西省婺源县人民医院心电图室
（编辑李 阳）
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论文写作技巧小儿病毒性心肌炎347例临床分析--《重庆医科大学》2012年硕士论文
小儿病毒性心肌炎347例临床分析
【摘要】：目的：分析小儿病毒性心肌炎（Viralmyocarditis，VMC）的临床表现、辅助检查、治疗和预后，提高对小儿VMC的认识。
方法：收集重庆医科大学附属儿童医院在2008年1月-2010年1月期间诊断为心肌炎并住院治疗的347名儿童，回顾性分析其临床症状、体征、病原学检查、心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图(electrocardiogram,ECG)、经胸超声心动图（transthoracicechocardiography，TTE）、胸片、24小时动态心电图结果。
结果：347例心肌炎患儿，男性217名，女性130名，年龄1月1天~15岁7月，平均年龄为3.47±4.03。有明确前驱感染史者318例，其中呼吸都感染201例，消化道感染26例，二者合并感染91例。临床表现多以烦躁不安，心前区不适，活动量下降等非特异性症状为主要表现，但轻者可仅有前驱感染表现，重者出现心力衰竭、阿斯综合征呈爆发性起病。多数患儿心脏查体有心音低钝、心率增快、心律不齐。各项辅助检查异常结果所占比例为：心电图93.1%，心肌酶谱88.4%，心脏彩超82.0%，24小时动态心电图73.5%，肌钙蛋白I37.5%。所有患儿均采用综合、对症疗法，对于重症患儿同时给予大剂量静脉糖皮质激素治疗或静脉丙种球蛋白治疗，其中一名患儿于入院时即存在III度完全房室传导阻滞伴发阿斯综合征于入院当天安装临时起搏器后患儿心率逐渐恢复。全组无死亡病例，治愈104人，好转出院243人。
结论：病毒性心肌炎患儿起病数天到数周前大多有前驱呼吸道或消化道感染病史。临床症状不典型且轻重不一，多数患儿可于心脏查体发现心音低钝、心率增快、心律不齐等异常心脏体征。心电图、心肌酶谱及心脏彩超对病毒性心肌炎的诊断均有重要意义，24小时动态心电图除可发现短暂心律失常外，还可便于发现疾病对于心脏自主神经功能损害的情况。治疗方面，早期、综合、对症治疗是关键，对于重症患儿，可考虑使用静脉激素、丙种球蛋白控制炎症反应，而伴发了III度房室传导阻滞、阿斯综合征的患儿，应早期植入起搏器。小儿急性病毒性心肌炎若能早期诊断，及时给予相应治疗预后良好。
【关键词】：
【学位授予单位】：重庆医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R725.4【目录】：
英汉缩略语名词对照5-6中文摘要6-8英文摘要8-10前言10-111 一般资料11-122 结果12-21 2.1 临床表现12-13 2.2 心脏体征13-14 2.3 实验室检查14-21 2.4 治疗及转归213 讨论21-25结论25-27参考文献27-29文献综述29-35 参考文献32-35致谢35-36攻读学位期间发表论文36-37
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