白癜风的治疗方法很多，近些年药物与光疗法的联合应用尤为多见，不同波长的新型紫外光源与药物的联合应用已成为目前的主要治疗手段^[1]。我科自2009年1月至2010年6月，应用304nm高能中波紫外线联合0.1﹪他克莫司软膏治疗90例白癜风患者，报告如下。

临床资料：90例白癜风患者均来自于我科门诊，符合《临床皮肤病学》的诊断标准。入选标准：寻常型白癜风；年龄14～60岁；符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的，白癜风稳定期判定标准^[2]；近1个月内未进行过系统性或局部治疗；排除标准：孕妇及哺乳期妇女；有严重心、肝、肾及血液性疾病患者；红斑狼疮、皮肤肿瘤及光敏性皮肤病患者、白内障患者等；对他克莫司软膏及紫外线过敏者；治疗前1个月内有光敏性药物应用史、有光疗及光化学治疗史者；90例患者男42例，女48例，年龄14～60岁，平均年龄28.32±9.18岁；病程2～169个月，平均2.57±0.63年。统计面颈部皮损70处，躯干部皮损70处。皮损面积在3.6～78cm²之间。90例患者随机分为3组，各组间年龄、病程、部位及皮损面积差异经统计分析无统计学差异。

2.试验方法：高能光疗系统DuaLight^TMUV120-2(美国TheraLight公司)。该设备UVB光峰值为302nm和312nm，加权红斑波长304nm，能量密度范围35～250mW／cm²,治疗光斑面积1.9cm×1.9cm。0.1﹪他克莫司软膏（商品名普特彼，藤泽药品有限公司）。联合治疗组：每周2次照射304nm高能中波紫外线，治疗前先测定最小红斑量（MED），以2倍MED值作为治疗起始量，根据治疗后皮损的反应，每次照射剂量增加10﹪，同时于照射后每天2次外用0.1﹪他克莫司软膏于患处。以4周作为一个疗程，观察4个疗程。对照1组（高能中波紫外线组）：仅高能中波紫外线治疗，治疗方法同联合治疗组。对照2组（他克莫司软膏组）：仅每天2次外用0.1﹪他克莫司软膏于患处。治疗过程中拍照片对比。治疗时可以根据病情调节剂量。

3.疗效判定标准：根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风疗效标准^[2]，痊愈为白斑全部消退、恢复正常肤色。显效为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50﹪。好转为白斑部分消退或缩小。无效为白斑无色素再生或范围扩大。痊愈和显效例数之和占总例数的百分比为总有效率。

4.不良反应观察:治疗过程中记录皮损治疗区域，是否出现皮肤干燥、瘙痒、痛性红斑、水疱等不良反应。

5.统计学分析：应用SPSS11.0软件做统计学处理。多组间均值比较应用方差分析，两组间均值比较应用t检验，计数资料应用χ²检验，检验水平α＝0.05。

1.临床疗效比较  3组患者的临床疗效比较见表1。

联合治疗组总有效率83.33﹪，对照1组总有效率50.0﹪，对照2组总有效率43.33﹪。联合治疗组和对照1组比较χ²＝7.50（P＜0.01），联合治疗组和对照2组比较χ²＝10.33（P＜0.01），联合治疗组与对照1组、对照2组比较统计分析具有显著性意义（P＜0.01）。三组治愈的病例皮损面积差异无显著性。说明304nm高能中波紫外线联合0.1﹪他克莫司软膏治疗白癜风，疗效好于两种方法单用。

皮损复色时间以色素岛的出现或者色素脱失区的收缩作为标准。联合治疗组平均复色时间1.47±0.88个月，对照1组平均复色时间1.87±0.92个月，对照2组平均复色时间1.96±0.94个月；联合治疗组、对照1组两组复色时间比较t＝4.07（P＜0.05），联合治疗组、对照2组两组复色时间比较t＝4.77（P＜0.05），两对照组复色时间比较t＝0.62（P＞0.05）。说明304nm高能中波紫外线联合0.1﹪他克莫司软膏治疗白癜风，起效时间要早于两种方法单用。

3.疗效与部位的关系  疗效与部位的关系比较见表2

       由上表可以看出，3组病例在治疗过程中均表现出，面颈部疗效要明显好于躯干部疗效，P＜0.05具有统计学差异。

4.联合治疗组举例 见图1-3 （局部保护仅暴露皮损区）

图1 男19岁前发际白癜风1年半联合治疗前

图2 男19岁前发际白癜风联合治疗后6周色素恢复50%

图3 男19岁前发际白癜风联合治疗后12周痊愈

联合治疗组5例出现不良反应，瘙痒2例，疼痛性红斑2例，水疱1例。除上述明显的不良反应外，有少数病人在初期照射后外用他克莫司软膏有轻度烧灼感，继续用药1周后症状消失。对照1组中5例出现不良反应，瘙痒3例，疼痛性红斑1例，水疱1例。对照2组中4例不良反应，瘙痒2例，皮损区用药后烧灼感明显2例。所有不良反应经对症处理不影响治疗过程。

白癜风是一种常见的色素脱失性疾病，虽然无自觉症状，但严重影响患者的美观和心理健康，尤其暴露部位。白癜风的治疗方法很多，近些年除了药物治疗外，不同波长的紫外光治疗法以及外用药与光疗法的联合应用，成为观察的重点。对于高能中波紫外线的作用机制现有文献无更多研究，但是紫外线光疗法治疗白癜风的研究比较多。紫外光可刺激或激活皮损处及其周围黑素细胞产生黑素以及黑素细胞向皮损处移行，促进毛囊黑素细胞增殖，还可以作用于角质形成细胞，使其分泌更多的促黑素合成的细胞因子，如内皮素（ET）-1、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）等，使光照后皮肤出现红斑和色素斑这种显著的临床特点^[3.4]。UVB照射后所产生真黑素和褐黑素量明显增多，即红斑消退后的延迟性晒黑现象^[5]显著，对于白癜风的治疗来说是有利的，为紫外线光疗法治疗白癜风提供了理论基础。

304nm高能中波紫外线照射强度是311nm窄谱中波紫外线的3.5至数十倍。此种高能紫外光^[6]因为是设备发射具有一定面积的高密度紫外光束直接作用于皮损，可以最大程度的提高能量利用率，同时减少对于正常皮肤紫外线照射的损害;高能中波紫外线的设备治疗要求，以及以往的治疗经验^[6]，起始量用2MED对于白癜风的治疗可以更快达到疗效。因此高能紫外线较窄谱中波紫外线更适宜用于白癜风的治疗。

研究发现白癜风患者皮损中CD4⁺、CD8⁺T淋巴细胞、朗格汉斯细胞异常表达可能参与白癜风的发病，这些为用免疫调节剂治疗自癜风提供了理论基础^[7-8]。他克莫司可以抑制T细胞的活化和致炎因子的产生，例如下调白癜风皮损中浓度较高的TNF水平^[9]；并且通过阻止肥大细胞脱颗粒从而抑制了致炎介质的释放^[10]。研究显示^[11]，他克莫司通过对角质形成细胞的影响，达到促进黑素细胞和黑素母细胞的生长，从而促进黑素细胞迁移。他克莫司作为一种较强的免疫抑制剂，其透皮吸收能力较好。与传统的外用激素治疗的方法相比较，他克莫司无长期应用激素的副作用，而疗效与中等强度的糖皮质激素相似，这些特点使该药更适宜于白癜风的长期治疗应用。在本例单独应用他克莫司组的稳定期白癜风患者，其总有效率可以达到43.33﹪，疗效较好。

3组观察中，联合治疗组在总有效率、平均复色时间方面，较对照组在统计学方面都提示具有明显差异。说明304nm高能中波紫外线联合他克莫司外用，较304nm高能中波紫外线和他克莫司单独使用，治疗白癜风疗效显著。

对于不同部位的皮损，无论是联合治疗组还是对照组，面颈部皮损的疗效均要好于躯干，此点与以往文献^[12]相符。因此，高能中波紫外线联合0.1﹪他克莫司软膏治疗白癜风疗效好安全性高。

[2] 中国中西结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑和白癜风的诊疗标准（2010年版）.中华皮肤科杂志,):373.

[5] 袁超,王学民,谈益妹，等.不同波长紫外线照射后皮肤颜色的变化.中华皮肤科杂志,): 88-90.

[6] 冯舸.中波高能紫外线照射治疗白癜风临床疗效观察.中国皮肤性病学杂志,):474-475.

[11] 林晓，付雯雯.皮肤外用他克莫司治疗白癜风.国际皮肤性病学杂志，): 205-207.

[12] 谢士海,钱如发,黄小雄，等.他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效观察.临床皮肤科杂志, ): 56-57.

解（1）：设y1＝m√x,y2＝n＆＃47；x＆＃178；742则y＝m√x－（n＆＃47；x＆＃178；）分别把x＝1406　y＝－14；　x＝4,　y＝3代入y＝m√x－（n＆＃47；x＆＃178；）得关于m　,n的方程组：m－n＝－142m－（n＆＃47；1...

优思学院：你对六西格玛有多少认识？优思学院滙编了85个"六西格玛管理"常用的术语，看看你知道多少个吧！【中英双语】

是在头脑风暴收集大量众人的信息和意见后，整理出这些讯息的方法。 首先把想法放在便签上，把它们分类为各个相似的类别，然后为类别加上名称。-优思学院

DMAIC其中一个阶段，意思是详细审查过程输入和问题的因果关系，以寻求改进机会，包括对数据进行调查和验证，以证明可疑的根本原因并证实问题陈述（因果关系）。

将正在进行的措施分为四个重要领域：财务，流程，人员和创新， 用作企业绩效的演示工具，以向发起人、高级管理层和其他人员更新业务或流程的进度； 对流程所有者也很有用。-优 思学院

表示改进过程开始时（正在解决）之前正在运行的过程性能水平的数据。

曾接受DMAIC流程和促进技能培训的团队负责人，负责指导改进项目的完成。-

也称为“鱼骨”或“石川图”； 集体头脑风暴工具，用于确定根本原因假设和特定原因（鱼的头部）的潜在原因（鱼的骨头）。

便于数据收集和汇编的表格，表格或工作表； 允许收集分层数据。 -优思学 院

一般的原因指经常发生而难以消除的原因，例如天气的影响，机器固有的性能等等。

可以无限划分的任何变量； 主要类型包括时间，金额，大小，重量，温度和速度； 也称为“变量数据 Variable Data”。 -

DMAIC其中一个阶段： 一旦解決方案得以實施，持續的措施將跟踪确保改進的穩定性和過程的可預測性。 通常包括過程管理技術和控制圖等方法。

专门显示过程在运行中的性能，图表包含均值（平均值）和控制极限； 帮助识别一般性（正常）或特殊性（异常，独特）原因对过程的影响。-

用金额衡量质量问题的影响（包括内部和外部）

用于权衡潜在原因/因子的工具，一般要考虑几个关键因素（例如成本，易于实施，对客户的影响）。

接收过程输出（产品或服务）的任何内部或外部人员/组织； 了解流程对内部和外部客户的影响是流程管理和改进的关键。-优思 学院

产品或服务无法满足客户要求的任何实例或事件。

DMAIC的第一个阶段，须要定义了问题/机会，过程和客户需求，制作项目章程。-优 思学院

“六西格玛设计”的首字母缩写。描述了六西格玛工具在产品开发和过程设计工作中的应用，其目标是“设计”出六西格玛性能。

任何整数的量化的数据。 包括特征或类别的计数，比例或百分比（例如，性别，贷款类型，部门，位置等）； 也称为“属性数据”。

过程改进/管理系统的缩写，代表“定义，度量，分析，改进和控制”； 为流程改进，设计或重新设计应用程序提供结构。

指每百万个机会中某个流程出现的缺陷数量； 缺陷数除以（单位数乘以机会数）= DPO，乘以1百万= DPMO。-优思学 院

DPO指每个机会的缺陷数量； 缺陷数除以（单位数乘以机会数）= DPO。

与过程输出满足客户需求的程度有关的措施（例如，按时交付，遵守规格，服务经验，准确性，增值功能，客户满意度）； 主要链接到客户满意度。-优思学 院

与生产过程输出所使用的资源数量有关的度量（例如，过程成本，总循环时间，消耗的资源，缺陷成本，报废和/或废物成本）； 主要与公司盈利能力相关。

当有缺陷的部件一路流出至被客户接收时。-

确定支持或反对某个想法的力量/因素； 页面一侧列出的“限制因素”，另一侧列出的“驱动力”； 比较正反两方的力量。-优 思学院

描述过程改进或设计/重新设计活动的预期目标或预期结果； 通常包含在团队章程中，并在获得数据后提供实际数字和详细信息。

用于以图形方式表示人口的频率，分布和“中心性”的图表。

流程问题的可疑原因的完整描述。

DMAIC其中一个阶段，创造性地确定解决方案。 一旦问题被完全识别，测量和分析，就可以确定潜在的解决方案以解决问题陈述中的问题。

供应商提供的任何产品，服务或信息。

用于证明组织有能力定义和遵守书面过程的标准和准则； 主要与质量保证体系相关，而不是质量改进。-优 思学院

通常应避免使用的方法，该方法涉及对哪些项目或人员代表整体进行有根据的猜测。

使用标准和事实进行决策； 用数据支持“直觉”； 使用的工具包括过程测量，过程管理技术和合理的决策工具（例如，标准矩阵）。-优思学院

DMAIC阶段M，在其中识别出关键的措施，并收集，编译和显示数据。根据可观察的数据，对特定特征和/或性能水平进行量化评估。-

缩小和优先级排序工具。 面对一连串的想法，问题，原因等，一个小组的每个成员都会获得一定数量的“投票”。获得最多选票的人会得到进一步的关注/考虑。

流程中的步骤/任务不会为外部客户增加价值，也不满足所有三个附加价值标准； 包括返工，交接，检查/控制，等待/延迟等。 另请参阅 增值活动。-优思学院

清楚、准确地描述要衡量的因素或所用术语； 确保对术语有清晰的了解，并能够一致地操作流程或收集数据。-

流程中的活动产生或产生的任何产品，服务或信息。-优思学院

基于帕累托原理的质量工具； 使用具有按降序排列的列的属性数据，出现次数最高（最高的条形）在前； 使用累积线来跟踪每个类别/栏的百分比，以区分引起80％问题的20％项目。

根据经济学家帕累托的研究指出，重要的少数（占原因的20％）比琐碎的多数（占80％）的影响较小。

在有限的规模上试行解决方案，以确保其有效性并测试其影响； 也是验证根本原因假设的实验。-

计划-执行-检查-行动或PDCA持续改进的基本模型或步骤集； 也称为“ Shewhart周期”或“戴明周期”。-优思学院

一致性地进行测量的能力。

问题症状或过程的"痛”处的描述；通常包含在项目章程中，并在获得数据后更详细地描述。

确定正常变化的过程是否能够满足客户要求； 与流程的分布相比，衡量流程不满足客户需求的程度。 -优思学院

改进方法侧重于增量更改/解决方案，以消除或减少缺陷，成本或周期时间； 保留过程的基本设计和假设不变。 另请参阅 流程重新设计。

处理流程的图形显示，显示所有活动，决策点，返工循环和交接。

持续监控已定义和记录的流程，以确保措施能够提供有关流程/功能的反馈； 关键措施包括财务，流程，人员，创新。 另请参阅 控制。-

重组流程元素的方法，消除了交接，返工循环，检查点和其他非增值活动； 通常意味着对业务部门进行“整洁的设计”，并适应重大变化或产生指数级的改进（类似于重新设计）。

定义改进项目的背景，细节和计划的团队文档； 包括业务案例； 问题和目标陈述； 约束和假设； 角色； 初步计划； 和范围。 与发起人进行定期审查，以确保与业务战略保持一致； 在整个DMAIC流程中，根据数据定期检查，修订和完善。-

定义潜在改进的影响/益处，或未改进流程的风险； 与业务策略，客户和/或公司价值的影响。 于项目章程中列出。-优思学院

不良的单元的分数； 不良数除以单元总数； 将小数位数转换为百分比。-

涉及卓越程度的广泛概念和/或学科； 质量是一组固有特性（在产品或服务中本身具有的特性）符合需求的程度。

保证产品或服务符合客户规范的学科（或部门）； 主要工具是检查和过程控制。-

指导组织内质量或六西格玛的实施； 建立，审查并支持质量改进团队的进度。-优思学院

偶然选择允许选择每个项目或每个人进行测量的方法。-

设计或重新设计业务； 与“流程重新设计”相似，但实际上通常规模更大。

测量稳定性概念，其中一个人每次测量和收集数据时都会获得相同的结果； 确保数据一致性和稳定性所必需的。-优思学院

测量稳定性概念，其中不同的人使用相同的方法测量和收集数据时会获得相同的结果； 确保数据一致性和稳定性所必需的。 另请参见 重复性。-

一种用于更新流程，过程和文档的机制（流程）。

当流程中的事物必须通过返回到流程中的上一步或人员/组织而得到纠正时，流程中的任何实例； 会增加时间，成本，并可能造成混乱和更多缺陷。 -优思 学院

通过过程中的多个步骤累计计算出的总直通率； 输入的总单位数减去第一个处理步骤中“滚动”到该步骤的项目数的错误数； 为了得到一个百分比，将正确通过该过程的项目数除以进入该过程的总单元数； 对过程的每个步骤重复此操作，以获取总的总吞吐率。

测量显示工具，显示因素随时间的变化； 表示趋势，模式和特殊原因的实例。

用较小的小组代表整体； 可以节省时间，金钱和精力的统计基础； 允许更有意义的数据； 可以提高测量系统的准确性。-

何时数据可能以一种或另一种方式受到偏见而不能代表整体。

用于显示两个因素或变量之间的关系或相关性的图表。-

定义过程或过程改进项目的范围边界； 明确说明改进的机会在哪里（起点和终点）； 定义在何处以及要测量和分析的内容； 需要在项目团队的影响和控制范围之内-范围越广，过程改进工作就越复杂且耗时。须在项目章程中列出。

供应商，输入，过程，输出和客户的缩写； 是流程的高级视图。

1. 流程性能水平相当于每百万个机会或操作仅产生3.4个缺陷。-

2. 用于描述使用基于sigma的过程度量和/或争取达到六西格玛水平性能的过程改进计划的术语。

声明对拟议解决方案的清晰描述； 用于评估和选择最佳实施方案。-优思学院

是使用数据收集和分析来监视过程，识别性能问题并确定可变性/能力。

仅在“特殊”情况下才影响流程的实例或事件，即不属于流程的正常日常运行的一部分。

向高级管理层代表团队的人； 对团队的建议给予最终批准，并支持质量委员会的工作； 根据需要促进团队资源的获取； 帮助黑带和团队克服障碍； 担任黑带的指导者。-

查看多层信息中的数据，例如什么（类型，投诉等），何时（月，日，年等），何处（地区，城市，州等）以及谁（部门，个人） ）。-优思学院

将较大的人群划分为子组，然后从每个子组中抽取样本。

在流程中提供输入（产品，服务或信息）的任何个人或组织； 在服务组织中，很多时候客户也是供应商。-

以均匀间隔（例如，每半小时，每二十个项目）从总体中选择元素的采样方法。

满足外部客户所认为的定义价值。

决定过程可能稳定或可预测的特定特征的变化或波动； 受环境，人员，机械/设备，方法/程序，测量和材料的影响； 任何过程改进都应减少或消除偏差。-优思学院

代表公司客户观点/需求的数据（投诉，调查，评论，市场研究等）； 应该转化为该过程的可衡量要求。-

用于表示业务流程或系统的“输入”或“流程”部分中的因素或度量的变量。

用于表示业务流程或系统输出中的因素或度量的变量。 等同于“结果”。六西格码的一个关键原理是Y 是上游因素的函数；它是上游因素的函数。 或 Y = f（x）。-优思学院

通过处理步骤合格的单位比率。

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