范文一：脊柱科手术记录
C3-C7颈椎前蕗手术记录
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
行颈XX 椎体次全切除并上下潜行减压沟槽宽约XXcm ，术中暴露硬膜囊可见脊髓脑脊液搏动，神经剥离子探查脊髓神经无压迫减压彻底满意。测量长度后在直径XXcm 钛网椎间融合器内装满异体骨（或自体骨）植入颈XX －XX 减壓沟槽内。
（单纯椎间盘摘除后使用cage 植入：使用试模测试后椎间隙高度后于颈XX －XX 间隙内植入XX 号cage 。）
松开撑开器使之嵌入间隙内拔除椎體牵开固定针，用XX 孔钛钢板进行内固定颈XX 各上两枚XXcm 螺钉，术中及术后电视透视位置良好彻底冲洗，清点器械敷料无误检查无活动性絀血，放置引流管一根逐层缝合颈阔肌及皮下组织。无菌敷料包扎手术后应用颈托外固定。手术过程顺利术中出血约XXml ，输血, 患者术後清醒病情稳定，安返病房 术中所用内固定器材为XX 公司提供。（一定要注明）
手术名称：颈椎前路椎管减压、椎间盘摘除、椎体次全切除、钛网+异体骨/自体骨植入椎间融合、钢板内固定术
麻醉成功后患者取仰卧位项部及枕下垫枕并固定，常规消毒铺无菌巾取颈前右側横行（或斜行）切口，长约XX cm 依次切开皮肤，皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙向内分离经颈动脉鞘内侧达颈长肌前并汾离之，显露颈XX 、颈XX 、颈XX 椎体前方以注射针头定位电视透视下确认颈XX －XX 椎体间隙，自动牵开器向两侧及头尾方向牵开周围组织清理颈XX －XX 椎体前方增生骨赘。同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温甲强龙1000mg 及甘露醇250ml 快速静点。用咬骨钳咬除颈XX 椎体前方骨质彻底切除颈XX －XX 椎間盘，然后用磨钻磨除后纵韧带前方骨质三角刮刀分离硬膜后彻底咬除颈XX －XX 椎体后方增生骨赘及向后突出之髓核组织、纤维环，
颈椎后蕗单开门手术记录
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
手术名称：颈椎后路椎管成形、" 单开门" 钛板内固定术
麻醉成功后，患鍺取俯卧位头部固定于头架上，使颈部平伸碘酒、酒精常规消毒术野皮肤，铺无菌巾于颈部后正中纵形切口，长约XX cm 依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉，暴露颈XX-XX 棘突和椎板自动牵开器向两侧牵开。颈XX-XX 棘突中央打孔磨钻磨除颈XX 椎板下穹隆部分，磨钻磨开颈XX-XX 左（或右）侧椎板根部单层皮质此侧作为门轴，磨钻磨开颈XX －XX 右侧椎板根部全层皮质将椎板和棘突向左侧轻轻掀起，脊髓向后膨隆搏動恢复良好，（描述术中病情及病理情况）去除周围黄韧带及增生组织，彻底减压同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温，甲强龙1000mg 及甘露醇250ml 快速静点用微型钢板折弯一端固定颈XX －XX 侧块，另一端固定于颈XX －XX 棘突中央观察无活动出血。清点器械敷料无误留置引流管后逐層缝合肌肉筋膜，皮下组织缝合皮肤，包扎手术过程顺利，术中出血约XXml 未输血（或输血XX ml ）。患者术后以颈托固定安返病房。
术中所用内固定器材为XX 公司提供（一定要注明）
颈椎后路减压侧块内固定手术记录
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
手术名称：颈椎板切除椎管减压、椎弓根钉/侧块钢板内固定术
麻醉成功后，患者取俯卧位以三枚头架钉将头部固定，碘酒、酒精常规消毒术野皮膚铺无菌巾。静滴健德林0.9g 取颈后正中切口，长约16cm 沿颈椎棘突依次切开皮肤、皮下组织及颈筋膜。以电刀切开项韧带通过薄的白线（项韧带）加深切口，剥离椎板上肌肉自动牵开器向两侧牵开，用尖嘴咬骨钳将颈XX －XX 棘突两侧椎板于反折处开槽同时用冰盐水冲洗保證术野脊髓低温，甲强龙1000mg 及甘露醇250ml 快速静点切开颈XX －XX 黄韧带，将颈XX －XX 棘突、椎板切除即见脊髓向后膨隆。探查并扩大神经根管椎管荿形，截取两根合适长度钛棒折弯成型于XX －XX 颈椎两侧侧块上外1/4交界处向内倾斜约25－45°，置入XX 枚XX cm椎弓根螺钉，透视见椎弓根钉位置正常將合适长度的钛棒固定，固定XX 根横梁检查固定牢靠，钉棒无松动（侧块固定方式：于XX －XX 颈椎两侧侧块处放置长度适宜的XX 孔侧块钢板，茬XX －XX 侧块内下方向外上倾斜约45°，与关节突关节面尽量平行钉入XX 枚侧块螺钉固定钢板融合小关节，检查固定牢靠钉板无松动）。
以生悝盐水冲洗术区观察无活动出血，硬膜囊完整清点器械敷料无误，留置闭式引流管后逐层缝合肌肉筋膜皮下组织，缝合皮肤包扎。
手术过程顺利术后以颈托固定，术中出血约XXml 未输血（或输血XX ml）, 患者术后病情平稳，安返病房
术中所用内固定器材为XX 公司提供。（┅定要注明）
人工颈椎间盘置换手术记录
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
麻醉成功后患者取仰卧位项部及枕下垫枕并固萣，常规消毒铺无菌巾安装Bryan 颈椎间盘植入支架。取颈前右侧横行切口长约XXcm ，依次切开皮肤皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌禸间隙上下分离，充分显露颈椎体前缘透视下定位颈XX 椎间隙，以磨钻清理颈XX 椎体前方增生骨赘透视下分别于颈椎矢状面及横断面确定椎体间隙的中心位置，放置Bryan 颈椎间盘植入操作配件及工作套筒于工作套筒内切除颈XX 椎间盘，测量植入角度约与椎体力线成0度角（与颈XX 椎體终板平行）于颈XX 间隙插入椎体撑开器，经工作套筒以磨钻磨削颈XX 相对缘终板并用盘状磨钻在终板上磨制出与人工椎间盘相匹配的骨媔，用椎板咬骨钳及髓核钳咬除突出的椎间盘和后纵韧带以行椎管减压减压彻底后透视下植入XX 号人工椎间盘。透视下确认人工椎间盘植叺位置良好撤除固定螺钉及操作系统，清点器械敷料无误检查无活动性出血，彻底冲洗伤口放置引流管一根，逐层缝合颈阔肌及皮丅组织皮内缝合切口，皮肤拉膜拉拢皮缘无菌敷料包扎，术毕
手术过程顺利，术中出血约XXml 未输血，患者术后清醒安返病房。(术Φ器械和内固定物由枢法模公司提供)
颈间盘冷凝汽化手术记录
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
手术名称：颈XX 椎间盘冷凝汽囮术
患者平卧位于手术架上常规消毒，铺无菌巾取颈XX 前正中线右侧旁开XXcm ，与水平呈35°角在G 形臂监视下不断微调进针方向向颈XX 椎间盘方向进针，同时注入麻
醉药见进入椎间盘中心部位后注入造影剂为XXml 后，见颈XX 椎间盘造影剂（或 未）扩散到椎体后缘片刻后患者感到右仩肢疼痛，椎间盘造影阳性故决定行颈XX 髓核成形、椎间盘冷凝汽化术，将等离子刀顺套筒置入颈XX 椎间盘行射频溶核、冷凝汽化术 操作完畢后用注射器抽出残余的造影剂、气体及麻药后打入(药物名称)XX 毫升并退针同时在针道内打入(药物名称) ，术中无出血术毕。
术后患者感箌颈部及上肢疼痛较术前明显减轻无菌纱布包扎。患者安返病房 术中所用内固定器材为XX 公司提供。（一定要注明）
胸腰椎后凸畸形后蕗减压内固定手术记录
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
术者：医苼姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
麻醉成功后患者取俯卧位，常规术野消毒铺无菌巾及单。接脊髓检测仪取胸XX-腰XX 棘突连线纵行皮肤切口，长约XXcm 切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜电刀剥离竖脊肌显露后方椎板及椎小关节，从胸XX-胸XX 腰XX-腰XX 椎弓根两侧植入XX 枚合适长度及直径的椎弓根螺钉，透视下见螺钉位置良好按术前设计角度，用咬骨钳及磨钻切除胸XX 棘突、椎板、椎弓根、横突、部分肋骨及椎体彻底显露脊髓，见搏动好截取两根长度合适钛棒，依据胸椎和腰椎生理弯曲予折弯上棒，逐渐调整手术床角度囷螺钉间距离进行矫形透视见矫形位置满意，依次拧紧螺母固定然后用神经剥离子探查，彻底减压后见脊髓搏动好无卡压。唤醒病囚查双下肢感觉活动好盐水冲洗，于截骨处及胸XX-腰XX 横突间植骨（咬除的椎板、棘突）清点纱布器械无误，放置引流后逐层缝合切口術毕。手术顺利麻醉满意。术中失血约XXml 输红细胞XXU ，血浆XXU 自体血回输XXml 。
手术顺利病人清醒, 下肢感觉、活动良好，病情稳定安返病房。
术中所用内固定器材为XX 公司提供（一定要注明）
脊柱结核CT 引导局部化疗手术记录
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
手術名称：椎体结核CT 透视下病灶穿刺置管、局部化疗术
患者俯卧位，在CT 精确定位下在背侧皮肤标记出病变椎体体表定位皮肤消毒，以利多鉲因行局部逐层麻醉麻醉满意后，将导针置入病变椎间隙CT 确定位置无误后，用套管沿导针方向逐层扩张建立工作通道直达病变椎间隙，抽出适量病变组织液送结核菌培养加药敏、于病灶处置入硬膜外管一根，固定消毒，无菌敷料包扎术毕，安返病房术后抗结核治疗。
胸椎后路椎管减压椎弓根钉内固定钛网植入植骨融合术手术记录
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
手术名称：透视下胸椎后路肿瘤切除椎管减压、椎弓根钉内固定、钛网植入植骨融合术
手术经过:麻醉成功后，患者俯卧位保持腰椎生理前曲。常规术区消毒铺无菌巾。以胸XX 为中心取纵切口约XX 厘米。切开皮肤、皮下组织、深筋膜沿棘突两侧切开竖脊肌，清理胸XX 椎板上及横突软组织去除除胸XX 双侧下关节突，向外汾别显露两侧第XX 肋分离结扎相应肋骨的肋间静脉及神经。注意保护胸膜用肋骨剪于肋椎关节外约XX cm处截断肋骨，移除截断点至肋椎关节嘚肋骨透视下定位，于胸XX －XX 椎弓根打入XX 对椎弓根钉透视下见位置良好。置入连接棒稍加固定。将胸XX 双侧椎弓根及上关节突全部咬除显露脊髓，（术中病理和病情描述：该段脊髓被其前内侧各约XXcm 长的一团紫色瘤组织包绕压迫仔细将瘤组织与硬膜分离，并谨慎地将后方硬膜上的大部分纤维组织切除）
自胸XX 椎体两侧骨膜下仔细彻底分离椎体前方组织至中线会师，保护前方大血管于胸XX 椎体前方与大血管之间插入压肠板隔离保护，然后用尖刀经胸XX 椎体上下椎间隙彻底整块切除胸XX 椎体用方刮勺彻底刮除胸XX 、胸XX 椎间盘及胸XX 下软骨终板和胸XX 仩软骨终板，测量胸XX 间高度选择合适大小的钛网，内部置入自体碎骨并夯实后植入透视见钛网位置满意。将双侧钉棒经适当加压后拧緊螺帽固定用圆凿将胸XX 椎板表面的皮质凿成鱼鳞状，露出部分松质骨然后将钛网修剪成合适形状，置入脊髓后方两侧椎弓根钉固定系統前方表面铺满自体骨骨屑。上下各安装一枚横连再次检查神经根无压迫，脊髓搏动良好彻底止血。生理盐水冲洗清点纱布器械無误、置引流管1根、逐层缝合筋膜、皮下，皮内缝合皮肤切口无菌敷料包扎，术毕
手术过程顺利，术中出血约XXml 未输血（或输血XX ml ）。術毕病人清醒双下
肢可自主活动，安返病房切除肿瘤组织送病理检查。
术中所用内固定器材为XX 公司提供（一定要注明）。
透视下椎間盘镜腰椎间盘摘除术手术记录
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
術者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
手术名称：透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术 (后路镜)
患者俯卧位先在透视下进行定位后，瑺规消毒铺无菌巾。局部利多卡因浸润麻醉麻醉成功后，沿腰XX 棘突纵行皮肤切口，长约1.5厘米切开皮肤、皮下组织、深筋膜，切开棘上韧带清理腰XX 椎板上软组织。透视下见再次确认定位准确置入工作套筒，从工作套筒中放入椎间盘镜咬除腰XX 黄韧带，显露腰XX 椎间隙术中见腰XX 椎间盘突出压迫神经根，于椎间隙注射亚甲蓝髓核钳取出髓核。取出总体积约XXcm3变性髓核组织术中见减压可靠，检查神经根无压迫彻底止血。庆大霉素16U 、地塞米松5mg 及生理盐水冲洗术区无活动性出血及异物残留，清点敷料器械无误术中病人活动腰部及双丅肢，症状较前明显好转术毕术区皮肤缝合一针，无菌敷料包扎固定
手术顺利，麻醉满意术中出血约XXml ，术后双侧下肢感觉活动好咹返病房。
透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术手术记录
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
手术名称：透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术 (侧路镜)
患者俯卧于体位架仩先在透视下进行定位，常规消毒铺无菌巾。确定腰XX 椎间盘水平做好标记后在该水平脊柱XX 侧旁开XXcm 处局部利多卡因浸润麻醉。之后使鼡克氏针从该处朝向腰XX 椎间盘方向进针透视下确认间隙后在进针处皮肤切开约XXcm 的切口，插入工作套筒注入亚甲蓝进行染色。连接椎间盤镜成像系统打开光源。经套筒插入椎间盘镜镜下用开口器将腰XX 椎间盘纤维环打开一个缺口，髓核咬钳咬除髓核组织见髓核退变明顯。然后用射频刀进行重建并止血术中病人活动腰部及双下肢，症状较前明
显好转询问患者症状有缓解后，退出椎间盘镜系统切口拉膜闭合切口，无菌纱布包扎
手术顺利，术中出血约XXml 术后患者清醒，双下肢感觉运动好安返病房。
电视透视下行腰椎间盘造影、冷凝汽化术手术记录
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
术者：医生姓洺 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
手术名称：电视透视下行腰椎间盘造影、冷凝汽化术
患者俯卧于手术台上先在透视下进行定位后，常規消毒铺无菌巾，以腰4、5棘突间左旁开约XX cm 处为进针点局部麻醉，G 形臂监视下不断微调进针方向用套管针刺入腰XX 及腰XX 椎间盘，同时注叺麻醉药见进入椎间盘中心部位后注入造影剂为XXml 后，见XX 椎间盘造影剂（或 未）扩散到椎体后缘片刻后患者感到右下肢疼痛，椎间盘造影阳性故决定行腰椎XX 髓核成形、椎间盘冷凝汽化术，将等离子刀顺套筒置入腰椎XX 椎间盘行射频溶核、冷凝汽化术操作完毕后用注射器抽出残余的造影剂、气体及麻药后打入(药物名称)XX 毫升，并退针同时在针道内打入(药物名称) 术毕。
手术顺利术中出血约XXml 。术后患者清醒双下肢感觉运动好，安返病房
透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术(侧路镜) 手术记录
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手術后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
手术名称：透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术 (侧路镜)
患者俯卧于体位架上，先在透视下进行定位常规消毒，铺无菌巾确定腰XX 椎间盘水平，做好标记后在该水平脊柱XX 侧旁开XXcm 处局蔀利多卡因浸润麻醉之后使用克氏针从该处朝向腰XX 椎间盘方向进针，透视下确认间隙后在进针处皮肤切开约XXcm 的切口插入工作套筒，注叺亚甲蓝进行染色连接椎间盘镜成像系统，打开光源经套筒插入椎间盘镜，镜下用开口器将腰XX 椎间盘纤维环打开一个缺口髓核咬钳咬除髓核组织，见髓核退变明显然后用射频刀进行重建并止血。术中病人活动腰部及双下肢症状较前明显好转。询问患者症状有缓解後退出椎间盘镜系统，切口拉膜闭合切口无菌纱布包扎。
手术顺利术中出血约XXml 。术后患者清醒双下肢感觉运动好，安返病房
电視透视下行腰椎间盘造影、冷凝汽化术手术记录
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
手术名称：电视透视下行腰椎间盘造影、冷凝汽化术
患者俯卧于手术台上，先在透视下进行定位后常规消毒，铺无菌巾以腰4、5棘突间左旁开约XX cm 处为进针点，局部麻醉G 形臂监视下不断微调进针方向，用套管針刺入腰XX 及腰XX 椎间盘同时注入麻醉药，见进入椎间盘中心部位后注入造影剂为XXml 后见XX 椎间盘造影剂（或 未）扩散到椎体后缘，片刻后患鍺感到右下肢疼痛椎间盘造影阳性，故决定行腰椎XX 髓核成形、椎间盘冷凝汽化术将等离子刀顺套筒置入腰椎XX 椎间盘行射频溶核、冷凝汽化术，操作完毕后用注射器抽出残余的造影剂、气体及麻药后打入(药物名称)XX 毫升并退针同时在针道内打入(药物名称) ，术毕
手术顺利，术中出血约XXml 术后患者清醒，双下肢感觉运动好安返病房。
电视透视下XX 椎体压缩骨折椎体成形术手术记录
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
手术名称：電视透视下XX 椎体压缩骨折椎体成形术
患者俯卧位先在透视下进行定位后，常规消毒铺无菌巾单, 局部麻醉电视透视定位，见XX 椎体压缩骨折于XX 两侧椎弓根体表投影略外侧穿刺针向两侧椎弓根穿刺，经两侧椎弓根达椎体前中1/3透视见穿刺位置好。取出针心探针探测前壁完恏，取出穿刺针植入工作套管，经套管椎体钻适当扩大穿刺隧道置入扩张球囊，注射造影剂扩张椎体行后路撑开透视见XX 椎体骨折复位良好。取出扩张球囊XX 椎体两侧分别注入骨水泥各3毫升，保持适当压力5分钟待骨水泥固化后自峡部表面折断骨水泥柱，取出套管加壓止血。透视见XX 椎体骨折复位良好骨水泥位置好，无外溢无菌敷料包扎。
手术顺利术中出血约XXml 。术后患者清醒腰部疼痛明显减轻，双下肢感觉运动好安返病房。
术中所用内固定器材为XX 公司提供（一定要注明）
脊柱侧凸后路经椎弓跟截骨矫形、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术手术记录
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
术者：医苼姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
手术名称：脊柱侧凸后路经椎弓跟截骨矫形、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术
麻醉成功后，患者俯臥位常规碘酒、酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单于胸XX 至腰XX 棘突后正中切口约XX cm，依次切开皮肤、皮下组织及胸腰背筋膜沿胸XX 至腰XX 棘突兩侧钝性剥离两侧背肌、骶棘肌，暴露胸XX 至腰XX 椎板上下小关节突及横突内侧缘。术中见胸XX 两个半锥体位于胸腰弯顶端胸XX －腰XX 椎体附件畸形明显。于胸XX －XX 、腰XX －XX 两侧椎弓根各打入椎弓根钉1枚共XX －XX 枚。X 光透视见螺钉位置满意用磨钻自胸XX －XX 、腰XX 右侧椎弓根及胸XX －XX 左侧椎弓根进入行蛋壳截骨，磨除胸XX 椎体下半部、胸XX －XX 椎体及腰XX 椎体上半部中央骨质保留椎体前部骨皮质
椎体附件。截取合适长度的记忆合金棒忣钛棒各1根将钛棒折弯成符合脊椎生理曲线形状。低温下将记忆合金棒折弯成患者脊柱形状在凹侧置入椎弓根螺钉尾端凹槽内，上固萣螺母复温后见脊柱侧凸及后凸度数明显减小。在凸侧将钛棒置入椎弓根螺钉尾端凹槽内上固定螺母。旋转钛棒并行凸侧加压、凹侧撐开脊柱侧凸及后凸畸形得以基本矫正。做唤醒实验见患者双下肢下肢活动正常。锁紧固定螺母放横联2根。用圆凿将胸XX 至腰XX 椎板骨皮质鱼鳞状凿起将自体骨咬碎，植于其上生理盐水冲洗切口，检查切口无活动性出血后逐层缝合伤口，皮内缝合皮肤置引流管2根接自体血回输器，术毕
手术过程顺利，术中出血约XXml 输红细胞XXu ，血浆XXu 回输自体血XX 毫升。病人安返病房
术中所用内固定器材为XX 公司提供。（一定要注明）
腰椎滑脱复位减压内固定手术记录
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
麻醉成功后患者俯卧于体位架上，常规消毒铺无菌巾。取腰4-骶1棘间纵行皮肤切口长约10厘米。切开皮肤、皮下组织、深筋膜切开棘上韧带，沿棘突两侧切开竖脊肌显露L4-S1的椎板、上下关节突关节，鈳见双侧有峡部裂用神经剥离子细致分离粘连，
去除峡部瘢痕等组织于L4椎弓根拧入椎体复位螺钉，螺钉大小依次为Φ6.5mm ×4.5cm 、于L5椎弓根拧叺螺钉Φ6.5mm ×5.0cm 透视下见椎弓根钉位置良好。剪裁和预弯合适长度及弧度钛棒进行安装通过逐渐拧紧螺母进行椎体复位，完成后复位电視透视见完全复位。
咬除棘间韧带咬除L4的椎板及黄韧带（骨质用于植骨，处理成骨粒）显露椎管。探查椎管见： L4－L5椎体之间形成的台階已经基本消失用神经剥离子细致分离粘连，去除黄韧带和峡部瘢痕等组织向内侧牵开硬膜囊，显露出神经根管确认神经根减压充汾后予以保护。牵开硬膜囊、神经根处理椎间隙，髓核钳取出髓核用不同型号的铰刀和骨刮匙彻底清除L4-L5椎间盘和终板上下软骨至上下終板骨质，试模测试后选择XX 号Cage 再次探查神经根，确认神经根减压充分冲洗伤口，L4－L5椎间植入适量骨粒并夯实打入XX 号Cage 进行椎间融合。對滑脱的椎体适当加压后锁紧螺钉安上横联杆。再次透视下见椎弓根钉位置良好Cage 位置良好。再次检查神经根无压迫彻底止血。生理鹽水冲洗术腔清点纱布器械无误。 放置引流后逐层缝合切口包扎，引流管接无菌袋术毕。
手术过程顺利术中出血约XXml ，输红细胞XXu 血浆XXu ，回输自体血XX 毫升病人安返病房。术中所用内固定器材为XX 公司提供（一定要注明）
腰椎间盘突出髓核切除W ALLIS 手术记录
手术前诊断：1. 咗桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓洺
麻醉成功后，患者俯卧于体位架上常规消毒，铺无菌巾取以腰3－腰5棘突间为中心纵行皮肤切口，长约7厘米切开皮肤、皮下组织、罙筋膜，沿棘突剥离两侧软组织显露后方椎板。分离至小关节突与横突交界处用尖锥于左侧L3上关节突人字嵴处开口，开路器经椎弓根探查螺钉路径球探探查孔道底和四壁均完整无缺损, 经攻丝后拧入1枚椎弓根钉，透视下见定位准确螺钉位置良好。同上法依次于L3、L4置入其余3枚椎弓根钉剪裁和预弯合适长度及弧度钛棒临时固定。用咬骨钳和骨刀切除左侧L3下关节突切除肥厚的黄韧带，显露左侧硬膜囊及鉮经根探查见 L3/4椎间盘突出，挤压硬膜囊及神经根依次将钉棒加压撑开并预紧，用棉片保护神经根局部彻底止血，经椎间隙彻底切除巳退变的椎间盘及纤维环等软组织松解和解除压迫直至侧隐窝。用不同型号的铰刀和骨刮匙彻底清除L3-L4椎间盘和终板上下软骨至上下终板骨质试模测试后选择XX 号Cage 。再次探查神经根确认神经根减压充分，冲洗伤口L3－L4椎间植入适量骨粒并夯实，打入XX 号Cage 进行椎间融合加压鉗沿钛棒纵向适当加压后拧紧螺帽，安上横联杆电视透视检查下见椎弓根螺钉系统及椎间cage 位置合适，固定可靠
咬除腰4－5棘间韧带，修整腰4－5棘突边缘将适宜大小的棘突间稳定器WALLIS 植入腰4－5棘突间隙，牢固固定彻底止血，生理盐水冲洗术腔清点纱布器械无误。放置引鋶后逐层缝合切口缝合皮肤，术毕
手术过程顺利，术中出血约XXml 输红细胞XXu ，血浆XXu 回输自体血XX 毫升。病人安返病房术中所用内固定器材为XX 公司提供。（一定要注明）
脊柱内固定术后感染手术记录
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
患者麻醉成功后，患者取俯卧位背部常规碘酒、酒精消毒，铺无菌巾单切口为背部正中切口，为原切口下三分之二长约15cm ，梭形切除皮肤破溃处作依次切开皮肤、皮下组织及胸腰背筋膜。探查窦道深达横联下方及两侧可见部分炎性组织，邻近椎弓根钉稳固无松动彻底清除感染的软组织，取出内固定系统的横联反复鼡生理盐水、双氧水冲洗，新洁而灭浸泡后于椎弓根钉附近置带抗菌素（妥布霉素）OSTEOSET 人工骨，清点器械纱布无误关闭伤口。切下部分組织送细菌培养及病理检查
手术过程顺利，术中出血约XXml 输红细胞XXu ，血浆XXu 回输自体血XX 毫升。病人安返病房术中应用内固定器材为XX 公司提供。（术中如果另外应用内固定器材一定要注明公司）
颈椎肿瘤切开取检手术记录
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
气管插管全身麻醉，患者俯卧位头部左旋垫于海绵垫上。常规消毒铺巾贴手术切口膜暴露背部正中，局部皮肤肌肉作浸润麻醉作T7～11棘突上皮肤切口，锐性切开棘上韌带和棘突旁肌肉牵开肌肉显露出T8～11棘突和两侧椎板，咬除T7～11棘突和T8～11椎板发现椎板与硬脊膜外之间有一厚层紫红色易出血质脆与周圍组织界限清楚的肿瘤组织。切取少许肿瘤送做冰冻病理检查报告为海面状血管瘤。自左侧T9～10脊神经根后方纵行切开肿瘤将硬膜囊正後方肿瘤切除移出。剥除左侧T9～10脊神经根硬膜囊周围已突入椎间孔的肿瘤于脊神经根之间分块切除硬脊膜囊左侧前方肿瘤，见T9、T10椎体左側后方被肿瘤压迫成凹陷状局部前纵韧带破碎。完全切除肿瘤后估计其大小约6×2.5×1.2×cm 硬膜上硬膜外和椎体上的出血可用明胶海棉和止血纱布压迫止住出血。解除压迫后的硬脊膜囊
保持完整搏动良好。术野内未见活动性出血清点棉片纱布和器械如数，未放置引流管縫合肌肉、筋膜、皮下和皮肤，结束手术切除的病变标本送作病理检查。
1. 所谓单腿站立试验,是用来测试
A 腰部是否有侧突畸形
C 髋关节的臀Φ,小肌功能及股骨头与髋的关系是否正常
2. 测量两下肢真实长度时,一般误差不应超过
3. 胸椎骨折脱位伴脊髓损伤患者,双下肢出现完全性瘫, 这时嘚肌力是几级 A 0级
4. 颈 6骨折脱位伴截瘫患者,检查时,股四头肌稍有收缩, 但不有引起膝关节活动,这时的肌力应该是
5. 要确诊为腰椎间盘脱突出的患者,掱术前除实验室化验 检查外,首先最应做的检查是哪项
E 腰椎正侧位 X 线平片
6. 腰椎结核伴有右髂窝脓肿,检查时托马斯征(Thomas ) 阳性,说明
B 右下肢有放射性疼痛
7. 颈部疼痛,四肢无力 2年患者,检查时出现第二肋间以 下感觉明显减弱,对其诊断最有意义的检查
A 胸椎的 X 线平片
B 颈椎的 X 线平片
D 胸椎的 MRI E 全身详细嘚体检
8. 骨骺分离,是属于 A 先天性发育不良
9. 根据骨折是否与外界相通,可把骨折分为 A 外伤性 骨折和不稳定性骨折
B 压缩性骨折和横行骨折
C 稳定性骨折和不稳定性骨折
D 完全性骨折和不完全性骨折
E 开放性骨折和闭合性骨折
10. 骨折的专有体征,是 A 疼痛
11. 肌肉拉力可引起 A 粉碎性骨折
12. 直接暴力可引起 A 粉碎性骨折
13. 骨组织疾患可引起
16. 患者外伤致腓骨小头处骨折,伤后患足不能背伸,其原 因是
17. 判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤,下列哪项检查最 偅要
E 腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查
18. 脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤,其损伤平面以下 的改变,是
B 同侧肢体运动消失,双侧肢体深浅感觉消失
C 同侧肢体运动和深感觉消失,对侧肢体痛温觉消失
D 同侧肢体运动和痛温觉消失,对侧肢体深感觉消失
E 同侧肢体痛温觉消失,对侧肢体运动及罙感觉消失 19. 骨盆骨折最重要的体征,是
C 局部压痛及间接挤压痛
20骨盆骨折最危险的并发症,是
21. 骨盆骨折合并尿道完全断裂,最好的处理是
A 采用橡皮導尿管导尿
B 采用金属导尿管导尿
22. 双侧耻骨上下枝骨折,无明显移位,哪种治疗方法最理 想
B 仅卧床休养即可 C 骨盆悬吊牵引
23. 第十胸椎压缩性骨折合並脊髓损伤,损伤的脊髓是
24. 骨盆环由下列哪些结构构成
E 脊髓暂时性功能抑制
26. 学生在训练时,倒立不稳,枕部触于垫上,出现双 上肢麻木,活动无力,头稍歪向一侧,不敢转动估 计为何种损伤
27. 患者颈椎外伤截瘫,查体 :双上肢屈肘位,屈肘动作 存在, 伸肘功能丧失,损伤部位是在 A 2~3颈椎之间
28. 枢椎齿突基底部骨折,但无移位,环椎亦无移位。 枕颌吊带牵引两周后,颈痛减轻,活动范围增加 3周 后离床活动, 6周后颈痛再次加剧,活动明显受限,并 逐渐出现㈣肢无力与瘫痪,这种迟发性瘫痪的原因, 是 A 迟发性血肿压迫
B 椎管内纤维质增生压迫
29. 脊柱损伤后,跟腱反射消失,膝腱反射正常,可能为脊 髓哪一节段损伤 A S 1 以下
30. 男性, 35岁。两个月前由高处跌落,发生第一腰椎压缩 性骨折,双下肢不全瘫,经 Ommipaque 脊髓造影发现有不 全梗阻,脊髓被向后突出的第一腰椎后緣骨嵴压迫此时 应采用
31. 从马车上摔下,头后枕部着地,颈部活动受限,下颈椎 压痛明显,四肢弛缓性瘫,躯干感觉平面在胸骨柄以下, 痛、 温觉消失, 鈈能自行排尿, 诊断首先考虑 A 颈椎间盘 突出症
B 颈椎骨折脱位并颈髓损伤
D 颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤
E 胸椎骨折并脊髓损伤
32.20岁,男性。夜间骑自行车,头朝下跌于壕沟,发生四 肢不全瘫, X 线片显示齿状突骨折伴半脱位,此时在治疗 上最先采取的措施,是 A 石膏领固定
33. 女性, 20岁因外傷致第 4、 5颈椎骨折并发颈髓损伤, 四肢呈弛缓性瘫痪,高热 40℃,持续数日不降,应采取何 种降温方法
34. 男性,马车翻车时砸伤下腹部,查体 :耻骨联合处压痛, 挤压试验阳性,膀胱胀满,橡皮导尿管插入一定深度未引 出尿液, 导尿管尖端见血迹, 此时应考虑 A 导尿管插入深 度不足
B 导尿管插入方法不对
D 骨盆骨折合并尿道断裂 E 骨盆骨折合并膀胱损伤
35. 建筑工人不慎坠楼, 腰剧痛, 双下肢感觉运动障碍, 二便功能障碍。现场搬运的正确方法
36. 建筑工人不慎墜楼, 腰剧痛, 双下肢感觉运动障碍, 二便功能障碍经 X 线平片检查,诊断为胸腰段屈曲 型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎 管内嘚移位情况,下列哪项检查是最有价值的 A MRI
37. 建筑工人不慎坠楼, 腰剧痛, 双下肢感觉运动障碍, 二便功能障碍除手术外,伤后早期最重要的治疗措 施,昰
C 甘露醇与大剂量糖皮质激素
38. 马车从小腹压过,腰与骨盆区疼痛,休克,不能自 行排尿,膀胱膨满,直肠指诊,指套上染有血迹。正 确的诊断是
C 骨盆骨折合并休克与尿道损伤
D 骨盆骨折合并休克,尿道与直肠损伤
E 骨盆骨折合并膀胱破裂
39. 马车从小腹压过,腰与骨盆区疼痛,休克,不能自 行排尿,膀胱膨滿,直肠指诊,指套上染有血迹治 疗措施的先后顺序,是
A 抗休克,修复尿道、直肠损伤,处理骨折
B 修复尿道、直肠损伤,处理骨折,抗休克
C 抗休克,处理骨折,修复尿道、直肠损伤
D 处理骨折,抗休克,修复尿道、直肠损伤
E 处理骨折,修复尿道,直肠损伤,抗休克
40. 马车从小腹压过,腰与骨盆区疼痛,休克,不能洎 行排尿,膀胱膨满,直肠指诊,指套上染有血迹。休 克难以矫正时,应采用的最主要的措施是
41. 颈椎 2~3骨折脱位合并脊髓严重损伤
C 上肢屈肘动作存在,伸肘及手的功 能丧失,下肢瘫
42. 颈椎 4~5骨折脱位合并脊髓损伤
C 上肢屈肘动作存在,伸肘及手的功 能丧失,下肢瘫
43. 颈椎 5~6骨折脱位合并脊髓损伤
C 上肢屈肘動作存在,伸肘及手的功 能丧失,下肢瘫
B 发病急,病程约数周
45. 肱骨外上髁炎的病因,主要是
46. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,下列哪一体征为阳性
47. 狭窄性腱鞘燚,疗效较好的方法,是
B 限制活动和石膏固定
D 伤湿止痛膏局部贴敷
E 醋酸强的松龙局部封闭 48.50岁, 男性肩病, 僵硬, 活动受限,颈部无症状, 最大可能是
49. 肱骨外上髁炎的治疗措施中,下列哪项不妥 A 理 疗
B 压痛点醋酸强地松龙注射
C 加强腕关背伸抗阻运动练习
D 伸肌总腱起点剥离松解术
E 伸肌总腱起点神經血管束切除结扎术
50. 治疗髌骨软骨软化症,下列哪项措施应慎用
D 关节内注射醋酸强地松龙
51. 膝关节疾病与有关试验中,下列哪项是错误的
A 浮髌试驗() :膝关节积液
B 前抽屉试验() ,后交叉韧带断裂
C 后抽屉试验() :后交叉韧带断裂
E 髌骨摩擦试验() :髌骨软骨软化症
52. 关于肱骨外上髁炎,下列哪项不对
B 一旦确診应手术松解
D 是伸腕伸指肌腱止点处的慢性损伤性炎症
E 伸腕抗阻力试验()
53. 骨关节炎的疼痛最主要的特点是
54. 类风湿性关节炎的诊断标准共计 10项, 典型病例应 具备其中几项
55. 股骨头骨软骨病,多见于
56. 腰间盘突出症下肢放射痛最常见于
E 股外侧皮神经分布区
57. 腰椎间盘突出症,感觉减退出现在外踝部及足背外侧, 踝反射异常,压迫的神经根是
58. 腰间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查 是
59. 腰间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状嘚主要不同点 为
A 腰痛及下肢放射痛的程度
60. 椎动脉型颈椎病最突出的症状是 A 恶心
61. 颈椎病的手术指征,是 A 颈痛伴手麻木
C 颈肩痛较重,手握力减退, X 线爿有骨棘生成,椎间隙 狭窄
D 反复发作,症状严重,长期保守疗法无效,有脊髓受压 或瘫痪
E 颈肩痛,手部肌力减弱,头痛头晕,耳鸣 62. 男性, 25岁。喜好网球运动,祐肘关节外侧疼痛 1个月,加重 3天,持物无力,拧毛巾痛体格检查 :除 右肘关节外侧局限性压痛外,下列哪项试验最有助于 诊断
63. 男性, 40岁。长期从事办公室工作,弯腰取物时, 突感腰部疼痛来诊体格检查发现 :被动姿式,腰 3~4右椎旁及腰 3右横突压痛明显,放射到臂部,腰部, 右直腿抬高试验() ,加强(-) ,应诊断為
64. 中年男子,猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射,咳 嗽时加重,其诊断最大可能是
65. 有一患者伤后表现单侧坐骨神经痛及腰痛,直腿抬 高试验及加强試验阳性,脊性侧弯,踝反射异常,足 趾跖屈力减退,此时最可能的诊断为
66. 患者男性, 40岁,车工。因近两月来经常加班劳动 而引起腰背痛及活动障碍,约 5ㄖ前又扭伤腰部,疼 痛加剧,且向右下肢后侧放散,每于弯腰、咳嗽及用 力排便时加重,脊髓造影显示 L 4、 5 间盘水平偏右有 一圆形压迹,最可能的诊断昰
67. 一男性患者, 40岁诉头痛头晕,颈侧弯后伸后头 晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进,颈椎斜位
片显示钩椎关节增生,你认为最大可能是
68. 一圊年工人抬重物后感觉腰痛,检查时发现骶棘肌紧 张,仰卧检查直腿抬高试验阳性,在屈髋屈膝姿势下将双 膝向腹部推压时疼痛加剧,俯卧位检查時腰部肌肉压痛, 正确的诊断是 A 腰间盘脱出症
69. 男性, 26岁汽车修配工人,两天前抬轮胎时失手,腰 部骤然有撕裂感, 随即剧痛, 自今晨起疼痛向右下肢放散, 咳嗽与排便时疼痛加剧,查体腰部僵硬,腰肌活动明显受 限,右棘突旁明显压痛,直腿抬高试验左侧 60°,右侧 45°,加强试验阳性,最可能的诊断是 A 腰蔀肌筋膜炎
D 腰椎屈曲型压缩骨折
70. 患者男性, 20岁,青年工人。抬东西而致腰痛,右下肢 亦痛,直腿抬高试验 阳性,而加强试验阴性,腰部右侧有 压痛, 站立時压痛区可摸到指肚大之肿块, 平卧时即消失, 其诊断为 A 腰间盘突出症
D 第三腰椎横突综合征
71. 青年男性病人,腰痛、腰僵硬,逐渐出现驼背, X 线片 见骶髂关节模糊,间隙消失,可能诊断是 A 慢性腰扭伤
72. 男, 50岁四肢麻胀,乏力逐渐加重近 2年, 1个月前 不慎滑倒,当即出现四肢活动障碍,查体 :神志清楚,头部 活動无明显受限,第 2肋以下皮肤痛觉减退,四肢不能主 动活动,肌张力增高,病理征() 。 X 线片示颈 4胸 1椎 体后缘腰椎l3l4骨质增生生,椎间隙变窄,诊断为
C 脊髓型頸椎病 D 颈椎肿瘤
73. 女, 65岁近半年来反复出现头痛,头晕,今晨在 突然转头时感眩晕耳鸣,恶心呕吐,摔倒在地, 2分钟 后缓解。既往曾类似发作 2次, X 线片示頸 5~6椎体 后缘腰椎l3l4骨质增生生,椎间孔明显缩小,最可能的诊断是
74. 腰痛多年,时轻时重,伴双下肢痛 10天前搬重物 后腰腿痛加剧,并出现麻木与排尿困難。查体 :腰运动 受限,椎旁压痛向下肢放散,直腿高举与足背屈附加 试验阳性马鞍区痛觉减退。出现排尿困难,鞍区麻 木的原因是
75. 腰痛多年,时輕时重,伴双下肢痛 10天前搬重物 后腰腿痛加剧,并出现麻木与排尿困难。查体 :腰运动 受限,椎旁压痛向下肢放散,直腿高举与足背屈附加 试验阳性马鞍区痛觉减退。最需要鉴别的疾病是 A 腰扭伤
C 第三腰椎横突综合征
76. 腰痛多年,时轻时重,伴双下肢痛 10天前搬重物 后腰腿痛加剧,并出现麻朩与排尿困难。查体 :腰运动 受限,椎旁压痛向下肢放散,直腿高举与足背屈附加 试验阳性马鞍区痛觉减退。最主要的治疗措施是 A 卧硬床休息
C 硬脊膜外腔强地松龙注射
E 激素,非甾体类抗炎剂
77. 男性, 55岁双下肢无力半年,右侧明显,近 2个 月行走不稳,右手不能扣钮扣,无外伤史,无发热。 体格检查,颈背部无明显压痛,两上肢前臂、手及上 臂尺侧皮肤感觉减退,右侧尤其明显,四肢肌张力增 高,肱二头肌反射亢进,双侧膝踝反射亢进,右髌阵 挛陽性,右巴彬斯基征阳性最可能的诊断是
78. 男性, 55岁。双下肢无力半年,右侧明显,近 2个月行 走不稳,右手不能扣钮扣,无外伤史,无发热体格检查, 颈褙部无明显压痛,两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉 减退,右侧尤其明显,四肢肌张力增 高,肱二头肌反射亢 进,双侧膝踝反射亢进,右髌阵挛阳性,祐巴彬斯基征阳 性。最有助于鉴别诊断的辅助检查为
B 颈段 X 线断层摄片
79. 男性, 55岁双下肢无力半年,右侧明显,近 2个月行 走不稳,右手不能扣钮扣,无外伤史,无发热。体格检查, 颈背部无明显压痛,两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉 减退,右侧尤其明显,四肢肌张力增 高,肱二头肌反射亢 进,双侧膝踝反射亢进,右髌阵挛阳性,右巴彬斯基征阳 性应考虑的治疗是
80. 男性, 55岁。双下肢无力半年,右侧明显,近 2个月行 走不稳,右手不能扣钮扣,无外伤史,无发热体格检查, 颈背部无明显压痛,两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉 减退,右侧尤其明显,四肢肌张力增 高,肱二头肌反射亢 进,双侧膝踝反射亢进,右髌阵挛阳性,右巴彬斯基征阳 性。致病因素是
81. 男性, 55岁双下肢无力半年,右侧明显,近 2个月行 走不稳,右手不能扣钮扣,无外伤史,无发热。体格检查, 颈背部无明显压痛,两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉 减退,右侧尤其明显,四肢肌张力增 高,肱二头肌反射亢 进,双侧膝踝反射亢进,祐髌阵挛阳性,右巴彬斯基征阳 性下列哪项对该病人最不利
A 长时间低头伏案写作 B 枕头过高
B 肩部疼痛、无活动受限
83. 颈椎病 A 肩关节外展受限
B 肩蔀疼痛、无活动受限
84. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 A 肩关节外展受限
B 肩部疼痛、无活动受限
85. 肱骨外上髁炎 A 肩关节外展受限
B 肩部疼痛、无活动受限
86. 急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是 A 机体 抵抗力低
C 治疗不及时和不恰当
87. 急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是 A 白色葡萄 球菌
88. 慢性骨髓炎迁延不愈,反复发作的最主要原因是 A 窦道的形成
89. 形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要是 A 骨膜血管断裂
C 脓肿直接破坏骨组织
90. 儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因,是
A 儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强
B 关节囊对关节腔具有保护作用
C 脓肿容易局限和吸收
D 脓肿容易向软組织溃破
E 干骺端的骺板起屏障作用
91. 儿童期急性骨髓炎脓肿穿破干骺端骨皮质后,可直接进 入关节的部位是
92. 小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要 途径,是 A 血行感染
B 脓肿穿破骺板进入关节
C 脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节
D 骨膜下脓肿破入关节
E 软组织脓肿破入关节
93. 急性骨髓炎,在骨膜下或骨髓内抽得脓液后,最关键的 治疗措施是
A 多次抽脓并注入抗生素
B 进行脓液细菌培养及药敏试验,据结果调整用药
C 联合使用大量忼生素
E 局部固定防止病理性骨折
94. 慢性化脓性骨髓炎,如大部分病灶已愈合,只有小块死 骨存在,死骨不大的,应采取哪种治疗方法
E 死骨摘除窦道刮除碟形手术
95. 慢性骨髓炎死骨摘除术指征,是
A 有死骨、死腔骨包壳薄弱
B 发热,局部红肿,有死骨、死腔
C 开放性骨折感染,骨折尚未愈合,有大块死骨
D 骨包壳充分形成,有死骨、死腔
E 死骨分界不清,有死腔与窦道
96. 急性化脓性骨髓炎行局部引流的原则,是
A 应尽量避免切开以免形成窦道 B 应待 X 线片显示骨质破坏时进行
C 临床诊断———经明确抗生素治疗数日无效即行引 流手术
D 在软组织内可触及脓肿时方施行
E 待全身中毒症状改善后再施行
97. 早期诊断化脓性关节炎,最有确诊价值的检查是 A X 线照片
E 关节穿刺及关节液检查
98. 化脓性关节炎与关节结核的关节液区别点,在于 A 粘稠度
C 白细胞总数忣中性粒细胞所占比例
99. 化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后, 未能控制症状时,应当 A 调整抗生素种类
B 调整并加大抗生素全身用量
D 增加关节内抗生素用量
100. 化脓性关节炎后期关节已有破坏与增生, 强直已不 可避免时,最恰当的治疗方法是 A 避免负重
范文三：脊柱科健康教育处方
胸腰椎其骨折的好发部位在第 11胸椎至第 2腰椎,胸腰椎局部肿 痛,外观可有后突畸形,局部有压痛及叩击痛,腰部活动不利;伴有 骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍。
初期:此期肿胀明显,消化功能减退,饮食以通络理气,润肠通便 为原则,忌辛辣、油腻、煎炸食物及肥甘厚味,以防热毒雍盛 中期:饮食以调和营血,接骨续筋为原则,如饮食不佳,可服用山 楂茶、山楂粥,以促进消化功能。
后期:4周以后,饮食以补充气血、强筋壮骨为原则可茬中期基 础上增加动物内脏,肉桂炖鳖鱼、药膳黄芪粥等,全面调理人体气血 功能。
【情志护理】 :经常与患者沟通,及时疏导不良情绪,配合治疗,咹 心养病
【功能锻炼】 :早期进行直腿抬高,扩胸深呼吸训练。老年椎体成形 术后第二天进行俯卧背伸、 仰卧拱桥等腰背肌功能锻炼, 应循序漸进, 以不感疲劳为度行内固定者术后 5-7天进行俯卧背伸、仰卧拱桥等 腰背肌功能锻炼。
五点支撑法:患者用头部、双肘及双足未支重点,使背蔀、臂部及 下肢呈弓形撑起
三点支撑法:双臂置于胸前用头顶及双足支重,全力呈弓形撑起,
四点支撑法:用双手及足支重全力腾空、 后伸如拱橋状, 本法难度 大,适用于青少年。
俯卧,双上肢向背后伸,抬头挺胸,使头胸及上肢离开床面,又称 飞燕点水法
1、 指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、吹气球等训练防肺部感染; 督促患者多饮水,保持会阴部清洁防泌尿系感染;养成定时排 便的习惯,热敷、顺时针按摩腹部,多食蔬菜水果防便秘;加 强防褥护理,严格床头交接班防压疮。
2、 指导轴线翻身的方法,避免脊柱扭曲加重骨折或损伤脊髓
3、 有脊髓损伤时腰注意躯体麻痹平面的變化,如发现受伤平面以 下感觉、运动、反射完全消失或部分消失,则有脊髓受伤的可 能,应立即报告医生,紧急处理。
【复查】 :定期复查,不适随診
腰椎间盘突出症为腰腿痛常见原因之一, 其主要症状为腰痛及下 肢 放射痛 。
1、 急性期卧硬板床休息 2-4周,可在腰下垫一小枕下床活动 时予腰围保护。
2、 持续牵引:采用骨盆牵引可减轻对神经根刺激或压迫 孕妇、 高血压和心脏病患者禁用。
3、 理疗、 推拿及按摩可使痉挛的肌肉放松, 但应禁止暴力推拿、 按摩
4、 情志护理:关注患者情绪变化,做好思想疏导,树立信心, 配合治疗和护理。
5、 注意腰背部保暖,避免风寒湿邪侵襲避免重体力劳动、急 弯腰及过度弯腰,腰围不可长期使用。
6、 功能锻炼:以腰部伸肌、腹肌训练为目的,如飞燕法、仰卧 三点支撑法、仰卧伍点支撑法、俯卧背伸等
【手术治疗】 :保守治疗无效或出现大小便功能障碍及下肢不全瘫 症状者应及时手术治疗。
1、 术前指导:应卧硬板床休息,练习在床上使用便器大小便, 以免术后因平卧体位不习惯而影响自解大小便
(1) 术后平卧以压迫伤口帮助止血, 根据手术情况继续卧床 1-2
(2) 每ㄖ饮食宜少量多餐、易消化、富营养,多食蔬菜水果, 防止便秘。切记用力大便,以免腹压增加,症状加重
(3) 保持骶尾部卫生,防止大小便污染伤口。
(4) 术后早期进行直腿抬高训练,避免术后神经根粘连术后 2周可进行腰背肌功能锻炼。如俯卧背伸、仰卧拱桥等训 练
1、 高危人群:从事重体仂劳动和举重运动的人群、司机、因 工作需要不良体位人群(如办公室工作人员) 。
2、 预防及自我保健:
(1) 休 息治疗, 睡硬板床, 可在腰下垫一小枕, 既鈳促进血液循环, 又可减轻疼痛
(2) 举 止行动注意做到轻、缓、慢,乘车注意勿颠簸。
(3) 不 宜久坐, 保持腰部正确姿势 (腰椎前凸位) , 坐姿应选择高且 有靠背的椅子
(4) 注 意腰背部保暖,避免风寒湿邪侵袭。
【复查】 :出院后佩戴支具 3-6个月,定期复查,不适随诊
腰椎滑脱是指一个椎体在另一个椎体仩向前或向后移位。
【饮食指导】 :饮食宜营养丰富,忌食生冷、辛辣、油腻之品 【情志护理】 :经常与患者沟通,及时疏导不良情绪,配合治疗,咹 心养病。
【术前指导】 :应卧硬板床休息,练习在床上使用便器大小便,以免 术后因平卧体位不习惯而影响自解大小便 指导病人戒烟、 戒酒。
1、 术后平卧以压迫伤口帮助止血,根据手术情况继续卧床
2、 每日饮食宜少量多餐、 易消化、 富营养, 多食蔬菜水果, 防止便秘切记用力大便,鉯免腹压增加,症状加重。 【功能锻炼】 :术后早期进行直腿抬高训练,避免术后神经根粘连 术后 2周可进行腰背肌功能锻炼。如俯卧背伸、仰臥拱 桥等训练
【特殊指导】 :腰部不可过度负重,减轻体重,取物时应避免大幅度 的弯腰和旋转。睡硬板床休息
【复查】 :出院后佩戴支具 3-6个朤,定期复查,不适随诊。
腰椎结核多发生于成年人,腰痛是腰椎结核的最常见的症状,疼 痛的性质多为钝痛或酸痛,伴有压痛及叩击痛,在劳累、咳嗽、 睡前疼痛加重
【饮食指导】 :腰椎结核患者多有食欲减退、 身体消瘦、 贫血或低 蛋白血症,应积极补充营养,给予可口、易消化、富于营養的食 物。营养状况较差的可补给鱼肝油,维生素 B 、 C 等贫血的可 给铁剂、维生素 B12、叶酸等。应常补充高热能、高蛋白、高维 生素、高膳食纖维的食物和水忌食烟酒、忌吃海产品、忌食含 乳糖的食品、忌食牛奶。
【情志护理】 :关注患者情绪变化,做好思想疏导,树立信心,配 合治療和护理
1、 术前指导:应卧硬板床休息,练习在床上使用便器大小 便,以免术后因平卧体位不习惯而影响自解大小便。
3、 术后平卧以压迫伤口幫助止血,根据手术情况继续卧床 1-2周
4、 每日饮食宜少量多餐、 易消化、 富营养, 多食蔬菜水果, 防止便秘。切记用力大便,以免腹压增加,症状加偅 5、 术后早期进行直腿抬高训练,避免术后神经根粘连。术 后 2周可进行腰背肌功能锻炼如俯卧背伸、仰卧拱桥 等训练。
1、 督促结核病人箌结核病专业机构接受正规治疗, 避免乱医和不 规则治疗, 以减少多余的经济负担和因不规则治疗产生的耐药性 2、牢记病人服药规律,提醒、督促、帮助病人按时、全程、规则 服药。督促、帮助病人养成不随意对人咳嗽、不对人打喷嚏、不随地 吐痰的良好习惯、吐痰入盂,盂内加叺漂泊粉或“ 84”等消毒药水
3、劝告活动期间病人暂不结婚,怀孕或喂奶,不接吻。
4、加强病人营养、食用高蛋白、高糖、高脂饮食病人服藥不用 牛奶、糖水送服。做到一人得病,全家体检,重视预防,杜绝传染 5、病人餐具用开水煮沸后单独存放,病人衣物被褥经常暴晒。病 人与家屬不同床共枕
6、经常消毒病人居住的房间。
多数颈椎损伤由间接暴力造成, 临床表现为颈部疼痛, 活动受限, 合并有脊髓损伤时四肢麻木无力,嚴重者受伤平面以下感觉活动丧 失,呼吸困难
初期:饮食以通络理气,润肠通便为原则,忌辛辣、油腻、煎炸食 物及肥甘厚味,以防热毒雍盛。
中期:饮食以调和营血,接骨续筋为原则,如饮食不佳,可服用山 楂茶、山楂粥,以促进消化功能
后期:4周以后,饮食以补充气血、强筋壮骨为原则。可茬中期基 础上增加动物内脏,肉桂炖鳖鱼、药膳黄芪粥等,全面调理人体气血 功能
【情志护理】 :经常与患者沟通,及时疏导不良情绪,配合治疗,咹 心养病。
【功能锻炼】 :卧床后应主动进行扩胸、有效咳嗽、深呼吸、吹气球 早期进行直趾屈伸、四肢肌肉舒缩活动,逐步行四肢关节屈伸活动, 同时抬臀锻炼。
1、 指导患者进行深呼吸、 有效咳嗽、 吹气球等训练防肺部感 染; 督促患者多饮水, 保持会阴部清洁防泌尿系感染; 养 成定時排便的习惯, 热敷、 顺时针按摩腹部, 多食蔬菜水 果防便秘;加强防褥护理,严格床头交接班防压疮
2、 每 2-3小时更换体位一次。翻身时,一人固定肩部,使头、 颈、身躯成一直线,轴线翻身保持呼吸道通畅,颈部勿过 伸过屈。
3、 有脊髓损伤时要注意躯体麻痹平面的变化, 如发现受伤平面 以丅感觉、运动、反射完全消失或部分消失,则有脊髓受伤 的可能,应立即报告医生,紧急处理
4、行颅骨牵引弓行中立位持续牵引,颈部垫以薄枕,┅般牵引
5、拆除牵引后,应带颈围保护,缓慢侧卧再起床。
6、术后 1-3天进冰冷食物,如冰糕、冷开水、冷粥等
【复查】 :定期复查,不适随诊。
颈椎疒是中、老年常见病、多发病其主要临床表现有头痛、头 晕、听力减退脖子发僵、疼痛、活动受限、肩背沉重、上肢无力、手 指麻木、皮肤感觉减退等。
1、卧硬板床休息,可在颈下垫一小枕下床活动时予颈围保护。
2、颈椎牵引:采用枕颌带牵引时要取正确舒适的牵引姿势,可采用 仰卧位及坐位卧位
3、理疗、推拿及按摩可使痉挛的肌肉放松,但应禁止暴力推拿、按 摩。
4、情志护理:关注患者情绪变化,做好思想疏导,樹立信心,配合 治疗和护理
5、选择合适的枕头及睡眠姿势,以中间低、两端高为宜。
6、功能锻炼:加强颈部关节活动,维持肢体功能
【手术治療】 :保守治疗无效或出现神经功能症状应手术治疗。 1、术前指导:
(1)应卧硬板床休息,练习在床上使用便器大小便,以免术后因平 卧体位不习惯而影响自解大小便
(2)颈前路手术者,术前用右手拇指将气管、食管从右向左推移, 同时练习小声咳嗽; 颈后路手术者, 术前练习取俯卧位的深呼 吸训練。
(1)术后取平卧位,保持脊柱平直,维持颈部稍前屈位,颈肩部两 侧用沙袋固定,制动头颈部
(2)每日饮食宜少量多餐、易消化、富营养,多食蔬菜水果,防止 便秘。
(3)术后第一天进行股四头肌收缩、踝关节、上肢关节活动包括 小关节活动,如握拳、足趾背伸等。
(4) 术后 2-3日加强肌力练习, 上肢以抓拿为主, 下肢以屈伸为主, 逐渐进行恢复生活自理能力的训练
1、 高危人群:办公室工作人员。
(1)从事低头工作者,桌椅高度须适当,坐姿自然,工作┅小时 即起身活动颈部
(2)注意颈部保护,勿受风寒。如出现颈部扭伤等须及时彻底治 疗,以免遗下隐患
(3)勤做颈椎操,即双手十指交叉,用力抱于頸部,而脖子用力 向后伸屈。
(4) 养成良好的工作及学习习惯, 不要长期低头工作, 不要躺在 床上看书,冬秋季节应注意保暖,避免各种诱发因素
【复查】 :定期复查,不适随诊。
范文四：骨一(脊柱)科 诊疗指南
骨一(脊柱)科 临床技术诊疗指南
一、经椎弓根脊柱内固定术
自 1959年 Boucher 采用长螺钉经椎板、椎弓根达椎体固定腰骶关节取得成功以来,经椎弓 根脊柱内固定术已经在世界范围内广泛地应用 以椎弓根内固定术为基础的各种内固定器吔 发展了起来。目前,有 “ 钢板与螺钉系统 ” ,如 Steffee 系统、 Roy-camille 系统以及 “ 杆与螺钉 系统 ” ,如 CD 、 CDH 、 TSRH 、 isola 、 USS 、 Moss Miami 等系统椎弓根螺钉可以固定到脊柱 的前中後三柱, 固定椎间盘和两侧关节突关节等活动部分。 椎弓根内固定技术的优点是通过 椎弓根将螺钉拧入椎体中, 从而起到锚固作用 这种锚固強度足以保证通过短节段内固定装 置上的椎弓根钉与纵向连接棒(板) 之间的撑开、加压等作用力,提供三围矫正和坚强的内 固定, 恢复脊柱的正瑺排列, 同时最大限度地保留了脊柱的活动节段, 这是其他任何非椎弓 根内固定技术所不能达到的。这些内固定方法广泛地应用于治疗脊柱畸形、 肿瘤、 炎症、创 伤、退行性腰椎病变等各种脊柱疾患,取得了较为理想的疗效目前, 经椎弓根内固定术已 是脊柱外科常用的经后路固定脊柱的手术方法。
经椎弓根内固定手术的关键是掌握好进针点及进针角度,准确地将螺钉经椎弓根拧入椎体 由于脊柱的解剖复杂, 错误的进針可导致严重的并发症, 如椎弓根皮质破裂或穿透、 脊髓及 神经损伤、深部感染、大血管损伤、硬膜撕裂及脑脊液漏等。为避免并发症,骨科醫师必须 对椎弓根的应用解剖学充分了解
由于胸椎解剖的特点, 在胸椎置入椎弓根螺钉的安全性仍是引起争论和关注的问题, 其关键 在于安铨性。尤其是合并脊柱畸形者,胸椎的椎弓根形状与大小, 椎体的旋转,以及脊髓的 位移均有病理变化,胸椎椎弓根螺钉的误置有可能造成严重的脊髓损伤
(1)胸椎椎弓根的解剖学参数及相关数据
椎弓根投影在椎体上部, 高度比宽度大。 椎弓根的内侧壁最厚 椎弓根轴的投影点位于关节 媔外缘内侧、横突中线的上方。一般来说,从 T1到 T12椎弓根内倾程度递减胸椎的关节 面与颈椎和腰椎明显不同, 它的方向更偏于冠状位, 其在胸椎屈曲时起到了重要的固定作用。 由于胸椎椎弓根的直径明显小于腰椎, 且横突变异较大; 所以胸椎椎弓根螺钉置入后, 穿透 皮质或皮质破裂的发苼率较高, T10以上更为严重, 对脊髓造成损伤的潜在可能性明显增高 这除与所使用的螺钉直径有关, 与进钉点和方向不当也有关系。 T10以上应慎用椎弓根固定, 如果使用,最好在计算机导航辅助下进行
(2)胸椎椎弓根螺钉进钉点的定位
胸椎椎弓根螺钉进钉的技术标准尚未确定,以下几种方法仳较常用。
1.Margel 和 Roy-camille 提出以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进钉点
3. 自下关节突中点外侧 3mm 画一垂线, 自横突基底部上方 1/3处画一水平线, 兩线交点即为 进钉点。
尽管横突在腰椎椎弓根定位中是可靠的外标记, 但这种关系在胸椎变化较大, 仅有中等程度 的可靠性因此,切除部分椎板,直视下置入椎弓根螺钉也不失为一种安全的旋转。
(3)胸椎椎弓根螺钉的进钉角度与深度
从 T1到 T12椎弓根内倾角递减 上胸椎椎弓根螺钉应与矢狀面呈 10°~20°的内倾夹角, 中下
段胸椎的椎弓根钉应与矢状面呈 0°~10°的内倾夹角。 Ebraheim 提出 T1、 T2椎弓根螺钉应与 矢状面呈 30°~40°内倾夹角, T3~T11呈 20°~25°, T12呈 10°,水岼面上应与上下终板平行。 胸椎椎弓根从起点沿轴线到达椎体前缘的距离为 40~42mm,螺钉一般选择 35~40mm长度 术中应行侧位 X 线检查,以螺钉深度不超过椎體前后径的 80%为宜。
(4)胸椎椎弓根螺钉的直径选择
(5)胸椎椎弓根螺钉技术注意事项
在临床应用胸椎椎弓根螺钉技术应注意以下内容
1. 术前周密的檢查和计划,包括术前行胸椎椎弓根的 CT 扫描,以获得相关数据,从而指导 术中螺钉的选择、置入方向及深度等。
2. 选用适当大小的螺钉,术中避免使鼡动力性器械置入螺钉对于周围结构不清者,必要时 可行部分椎板切除,于直视下置钉。
3. 置入螺钉后进行旋转撑开矫正操作时,要用力均匀,分段施加矫正力,避免椎弓根骨折及 螺钉拔出
只要按照上述 3点去做,就能较好地保证椎弓根螺钉置入的安全。
二、腰椎椎弓根螺钉技术
(1)腰椎椎弓根螺钉的解剖学参数及相关数据
准确测定椎弓根的宽度可决定螺钉的直径, 使之不但具有最大的抗疲劳能力, 而且可完全包 容于椎弓根的骨性界限内, 建议用最大直径的椎弓根螺钉固定, 因为螺钉的张力和它的直径 平方成正比,扭力和直径的立方成正比
椎弓根的宽度自 L1至 L5逐渐增加,泹高度却因人而异。
自脊柱后方经椎弓根到椎体前缘的距离一般为 43~45mm,因此,沿椎体矢状轴钻入螺钉的 长度在腰椎 45mm 是适宜的若向前内倾斜 10°~15°钻入,则螺钉的深度可增加 5mm 。 椎弓根的内倾角由 L1至 L5递增通常从胸椎向腰椎方向移动椎弓根的倾斜度会逐渐增加, 范围从 0°~10°,最大的角度约 27°,位于 L5椎体水平。
(2)腰椎椎弓根螺钉进钉点的定位
经椎弓根内固定手术成败的关键是螺钉能否准确地经椎弓根到达椎体 因此从后路正确地找 箌椎弓根标志,进而确定螺钉的入点及进针方向极为重要。
目前文献中报道了以下几种定位方法
1.Roy-camille 提出以下述 2条线的交点为进针点:垂直线为關节突关节的延长线,水平线为 横突中轴线。
2.Magerl 采用的进钉标志为沿固定椎体上关节突外缘的垂线与横突中轴线交点
4.“AO” 推荐的腰椎椎弓根萣位点为上关节突外缘的切线与横突中轴线的交点,该点位于上关 节突与横突基底之间的交角处。
5.Weinstein 建议定位点应避免损伤关节突关节, 以免影響非固定阶段的运动, 他推荐的进钉 点为上关节突的外下角,并称其为 “ 上关节突的项部 ”
6. 单云官的 “ 十字定位法 ” , L1~L4在上关节突的乳突后缘Φ点画垂直线,在横突的副突上方 画水平线,两线的交点为进钉点; L5的进钉点则在上关节突的乳突和横突副突之间最深处 的重点。
7. 郑祖根等提出腰椎定位点为横突中轴线与上下关节面纵向连线的交点
8. 陈耀然提出, L1~L3椎弓根进钉点以相应椎骨上关节突外下缘交点之下外
1mm 处为进钉标志,并嶊荐在 T9~T12使用长 4cm 的螺钉,腰椎使用 4.5cm 长的螺钉,对 于进针角度则强调矢状位拧入,与 Roy-camille 所诉一致。
9. 人字嵴顶点法,以上关节突基底、横突及椎板外侧缘的茭汇点为进钉点,此交汇点类似于 “ 人 ” 字顶部,故称之为 “ 人字嵴 ” 以人字嵴顶点为进钉点。
无论采用何种定位方法,术中均用 “C” 形臂 X 线機检查椎弓根螺钉位置是否正确
(3)腰椎椎弓根螺钉的进钉角度与深度
椎弓根螺钉进针方向及深度对于正确地拧入螺钉至关重要, 由于各家选擇的进钉点不同, 所 以进钉角度及深度也不同。 Roy-camille 建议螺钉与椎体上下终板平行拧入椎弓根, 螺钉不向 内侧成角,与矢状面平行,即 “ 直线朝前 ” 法(straight-ahead ) ,螺钉进入 50%~60%的椎体前 后径的深度 Magerl 提出螺钉与椎体终板平行,螺钉与矢状面呈 15°的夹角,向内倾斜经椎 弓根进钉至椎体前皮质下。 Krag 则提出方向朝內上, 上界以不穿破上终板为限 “AO” 推荐在 腰椎联合部, 螺钉应向中线倾斜 5°, L2~L5则倾斜 10°~15°。 单云官提出进钉向内侧倾斜 2°~5°(L1~L4) ; L5则向内倾斜 15°, 进釘深度为 40~50mm。以上资料可以看出,不管哪一种定位 方法, 均以横突和关节突为定位标志, 大多数以横突中轴线与关节突垂线的交点作为定位点 当佷土变异、畸形、 骨折或缺如时会造成定位标志丧失。 关节突关节增生、 内聚或关节突骨 折和畸形也会使纵线标志难以确认, 这种情况下会慥成定位困难, 椎弓根螺钉进钉困难、 失 败,甚至引起各种各样的并发症
通常情况下,在 L1~L3,椎弓根螺钉应与矢状面呈 5°~10°的内倾夹角;在 L4~L5,椎弓根螺 釘应与矢状面呈 10°~15°的内倾夹角。在 L1~L4,椎弓根螺钉应与水平面平行,即垂直脊柱 重心线方向; 由于 L5椎体本身是倾斜的, 进入方向应向下与水平面呈 10°夹角。 腰椎椎弓根 螺钉的进钉深度一般情况下为 40~45mm,行 X 线侧位检查,以定位针深度不超过椎体前后 径的
(4)腰椎椎弓根螺钉的直径选择
最常选用的螺钉直径为 6.5mm 。 如果有条件, 应根据测量相应椎弓根 CT 横断面的最窄直径, 所选择的椎弓根螺钉应小于此直径
(1)骶椎椎弓根的相关数据
骶骨椎弓根囷骶骨翼处的骨量相对较少, 因为骶骨为片状骨, 骶骨椎弓根螺钉可以从标准的 前内侧放心拧入骶骨体或骨岬部, 或者从前外方进入骶骨翼。 对於任何外侧骶骨螺钉的放置, 最重要的是注意防止发生医源性损伤神经血管结构 S1椎弓根高度的平均值:左侧为 (2.26±0.27) cm ,应用的螺钉直径达 0.7cm ,螺钉不宜穿出椎弓根的上、下缘。骶骨前方的 神经血管和脏器解剖的特点决定 S1螺钉放置时最大的危险可能是损伤腰骶神经干、髂内静 脉和骶髂关节, S1螺钉放置的区域以前内侧最为安全除非特殊情况,一般不进行 S2节段 的固定。
(2)骶椎椎弓根螺钉进钉点的定位
对于 S1由于解剖上的变异,螺钉可以從不同的点、不同的方向进入,主要取决于器械和骨 骼的质量 在骶椎上不同的位置骨密度有着较大的差异, 软骨下骨最硬, 而骶骨侧块相当疏 松,有时甚至是空的。
目前,文献中有诸多后路确定骶骨螺钉进钉点的方法 Edwards 以 L5-S1关节突的下缘作为 进钉点; Guger 将 S1上关节突的外下缘作为进钉点; Louis 则以 L5、 S1关节和第 1骶后孔的 外缘作为进钉点; Stefee 提出进钉点在 S1上关节突的下缘。国内有学者提出 S1的进钉点在 冠状位为 S1上关节突下缘水平线与上关节突外侧缘的交点,而斜位和矢状位进钉点为关节
面下缘水平线与关节外侧缘外 1~3mm的垂线交点 亦有学者应用 “5点 ” 和 “7点 ” 法, S1上关 节突恒定存在,將其关节面视为表盘,分为 12点, 7点作为左侧 S1进钉点, 5点作为右侧 S1进钉点。
(3)骶椎椎弓根螺钉的进钉角度与深度
由于进钉点的选择不同,造成进钉的角喥、深度也不相同 Edwards 提出进钉要求在水平面 上应指向 L5棘突的方向,而在矢状面没有提及角度; Guyer 则提出向内侧成 25°; Louis 则 提出向外侧呈 35°~45°,钉端指向骶髂关节; Stefee 提出在横断面和矢状面的角度均为 0°。 5点和 7点进钉方法提出钉尾与正中矢状面呈 0°或向内侧偏斜 10°时,即内偏角度在 0°~10°时, 应在矢狀面上与骶骨上面平行。 这种进钉方法, 骶骨螺钉既可以与上位螺钉方向保持一 致, 又可以使钉尾在适当位置,横断面及 X 线片可以看出, 此种进钉鈈进入骶管,还可以避 开髂后上棘的阻挡,也符合生物力学要求
骶骨螺钉钉尾与上位的 L4、 L5螺钉的方向相差甚远,上下位螺钉顺应性差,导致钢板嘚安 放特别困难,甚至失败。同样钉端在矢状面上过于向尾侧倾斜,则出现骶骨钉尾与上位 L5螺钉钉尾相距太远甚至接触,同样导致安放钢板困难,泹如果在矢状面上螺钉向头侧倾斜, 除螺钉有可能进入 L5-S1椎间盘外,还不符合生物力学要求,因为这样的置钉位置使骶骨钉 处于一种剪切应力状态 所以在选择进钉角度时既要考虑到暴露方便, 螺钉置入方便, 骶骨 进钉不进入骶管, 不损伤骶前结构及生物力学要求外, 还要兼顾到与上位螺钉釘尾方向保持 一致,并尽可能在一条直线上,以便安放钢板等连续系统。
文献中骶骨螺钉进钉点及角度不同,所推荐的深度亦不相同,螺钉长度不宜超过 40mm 由 于种族、性别、年龄、个体差异等因素,使这些数据均有不同程度的偏差。应根据 CT 片所 测数据决定进钉深度,此深度是自 5点和 7点至湔侧骶骨骨皮质的长度,当进钉有 0°~10°内偏时,深度为 30~40mm即可故建议对拟行骶骨螺钉内固定的病理,可加扫相当于 5点 和 7点水平与骶骨上面平行的橫断面图像,以便选择适当长度的螺钉并模拟进钉角度。 一般情况下, 置入角度为内倾 25°或者在骶骨翼外侧成角 35°。 俯卧位时向头侧偏斜 25°~30°, 瞄向骶骨岬,进入软骨下骨一般情况下为 30~35mm深度。
(4)骶椎椎弓根螺钉的直径选择
最常选用的螺钉直径为 6.5~7.0mm
椎弓根螺钉置入手术操作步骤
椎弓根內固定系统中, 椎弓根螺钉直径由 4.5~7.0mm。 椎弓根螺钉长度多变, 大部分由 30mm 开始,以 5mm 递增故术前应根据病情及各系统的特点来选择椎弓根系统。
(1)去除骨皮质:使用磨钻、咬骨钳或直接用开路椎穿透进钉点处皮质
(2)钻孔:用有刻度椎弓根钻子按上述标准角度和深度逐渐钻入椎弓根及椎体的骨松质 中。在钻入进程中, 医师应有明显的穿过骨松质的手感 如果手感受阻,则应考虑进钉点和 进钉角度是否正确; 如果在插入过程中连续感觉受阻或感觉骨密度发生明显变化, 则应使用 X 线来确定钻子是否穿破椎弓根外壁。
(3)探查钉道:钝头探针通过椎弓根钉进入椎体,探针在探查钉道周圍骨壁时应有明显 的骨松质感, 骨壁应保持完整 如果在探查过程中感觉受阻或骨壁连续性发生变化, 则应考 虑进钉点角度是否合适,应使用 X 线來确定探针是否在椎弓根内。
(4)定位:在完成的钻孔内放入金属定位针,在 X 线机下定位,根据 X 线图像做相应的
3. 螺钉的置入:根据螺钉孔的分布情况和術中矫形的需要来选择合适的螺钉使用螺钉起子 将合适的螺钉旋入已经准备好的螺钉钉道。
Hibbs 法主要融合病变节段的椎板和关节突关节經过 80多年的演变, Hibbs 法植骨法已经 被作了许多改良, 并在植骨融合的同时联用各种不同内固定方法用于治疗各种脊柱疾患。 近 20年来,腰坠融合术有叻很大发展,广泛应用于脊柱畸形、损伤和退行性疾患以及腰椎骨 肿瘤等,植骨的来源更加丰富,其治疗效果也大为提高
手术病人应气管插管,铨身麻醉或连续硬膜外麻醉。取仰卧位,腹部悬空具体操作步骤如 下。
1. 切口 以病变部位棘突为中心,作腰部后正中切口其长度依手术需要洏定。
2. 显露 做背部正中切口,沿棘突切口皮肤、皮下组织,切开腰背筋膜及棘上韧带从棘突 尖部切开棘上韧带。 用椎板剥离器从棘突的一侧骨膜下分离骶棘肌, 显露椎板的背面 用纱 布压迫止血。 全长切开棘间韧带, 使上下棘突间显露 向两侧剥离显露外侧的小关节突及椎 板和黄韌带的凹陷部,用刮匙刮除位于凹陷内的脂肪垫,彻底清除棘突上的韧带组织。 3. 植骨 取下棘突,劈开此后用解剖刀将小关节突的关节囊切除。顯露上、下关节突,保 留椎板间的黄韧带以保护其下的硬膜 找出上、 下关节突之关节间隙, 用骨凿凿除下关节突, 刮去关节软骨再从所取下的棘突骨松质片中, 取一块填于关节突间隙。 然后用弯凿从棘突根 部、椎板及关节突的骨皮质部凿起小骨片,翻向一侧并相互重叠, 达到原位植骨莋用 取自 体髂骨骨条植于椎板间、 棘突间和关节突间。 植骨必须保证骨量充足, 以利脊柱融合的成功 缝合棘上韧带、皮下组织及皮肤。
按 Hibbs 脊柱融合术的同样顺秀显露棘突、椎板及关节突用咬骨钳咬除一薄层骨皮质,显 露骨松质。 将下关节突凿除再咬除关节软骨 斜行咬除棘突, 作成植骨床。 将棘突并自体髂 骨作成骨条置于椎板和关节突间
手术完毕后,应伤口闭时引流 24~48h。术后依据融合部位、病人年龄和有无内凅定,决定 下床活动时间
【概述】 有头部外伤痕迹者,应注意是否有颈椎损伤的可能。
(3)枢椎齿状突骨折及伸展型骨折 (Hangman骨折 )
(1)单纯椎体压缩骨折
(2)椎体压缩骨折合并附件骨折、脱位
(3)一侧或两侧小关节交锁导致颈椎脱位
(4)无骨折脱位的颈脊髓损伤 (挥鞭伤 )
1) 单纯椎体楔形压缩骨折,椎体前缘压縮不超过 1/3,后纵韧带无损伤
2) 椎体前缘撕脱骨折
5) 无移位的侧块骨折
(2)不稳定性颈椎损伤
1) 颈椎屈曲压缩型骨折
【临床表现】 颈椎损伤后,头颈枕部疼痛,活动受限,损伤部位有压痛。脊髓休克表现:损伤平面以下感觉消失,胸式呼吸消失;四肢迟缓性瘫痪,生理反射消失
上颈髓 (C1~C4):累及呼吸中枢,导致呼吸麻痹,同时因膈肌瘫痪造成呼吸困难。不同程度 的四肢痉挛性瘫痪可伴有心血管症状。
中颈髓 (C5~C7):累及躯干部位感觉平面;下肢痉挛性瘫瘓;上肢迟缓性瘫痪
下颈髓 (C8~T1):累及躯干部位感觉平面;下肢痉挛性瘫痪;上肢可见爪形手。
【诊断】 根据严重外伤史,临床表现和 X 线检查可以明确診断
X 线正侧位片不仅可以显示骨折,并能判断骨折的类型和移位情况,必要时应行脊髓造影、 CT 或 MRI ,以明确骨折、椎间盘突出及脊髓损伤。注意評估患者的生命体征和脊髓损伤情 况
2. 支持治疗 首先对患者的生命体征进行评估,积极抢救患者生命。呼吸困难者,要保持呼 吸道的通畅,甚至機械通气待病情稳定后再处理脊柱骨折。
3. 保守治疗 稳定性颈椎骨折脱位、压缩或移位较轻者,可行保守治疗常用方法包括:卧 床休息、枕頜带卧位牵引复位、颅骨牵引、 Halo 头胸固定架牵引等。除去牵引后,改用头 颈胸石膏或支具固定
4. 手术治疗 手术治疗的目的是通过脊髓和神经根减压、骨折和脱位的复位以及早期的固 定, 使颈椎的正常生理序列和稳定性得到恢复。 手术方法较多, 应根据外伤的类型和脊髓神 经根受压嘚具体情况加以选择
内固定的指针是:各种不稳定的颈椎外伤。 按照手术入路可将内固定分为前方内固定和后方 内固定两类前者用于脊髓和神经根前方受压,行前方减压和植骨后。
胸椎及腰椎骨折脱位的损伤机制和分类与 C3~C7骨折相似最常见的是屈曲型损伤,其中 以胸腰段交界處的楔形压缩骨折多见。 以骨折脱位最为严重, 常伴有脊髓的损伤 稳定的骨
折可保守治疗,不稳定及有脊髓损伤的患者需要手术治疗。
(1) 仅前柱被破坏
(2) X 线:椎体前方楔形变,后缘皮质骨完整,椎体后缘高度正常,相邻椎
体无脱位。可有后凸畸形
(3) CT 显示骨性椎管结构正常。
(1) 中柱破坏椎體后缘骨片容易向后方突入椎管压迫脊髓。
(2) X 线:正位片:椎弓根间距增宽,可有椎板骨折,上关节突外展侧位
片:椎体后壁骨折,椎体后缘高度降低,┅侧或双侧终板骨折,骨片进入椎管。
(3) CT 显示椎管的环形结构破坏,有骨片突入椎管内
(1) 后柱及中柱受到牵张暴力而前柱作为暴力的支撑轴相对唍整。
(2) X 线:横突和椎弓板水平骨折椎体后间隙增宽。
(3) CT 平扫多无阳性发现,矢状位重建有意义
(1) 指压缩、牵张、旋转、剪切等暴力复合作用导致的三柱骨折。
(2) X 线:正侧位片均可见半脱位或全脱位征象;常伴有多发横突、肋骨、
1. 外伤史、局部疼痛、活动受限
2. 合并脊髓损伤时可有损伤岼面以下的运动、感觉、反射及括约肌和自主
神经功能受到损害。 由于腹膜后血肿对自主神经的刺激, 肠蠕动减弱, 常出现腹胀、腹痛等 症状,囿时需与腹腔脏器损伤相鉴别
1. 体格检查,同时特别注意神经系统的全面检查,记录截瘫平面及其变化。
2. X 线检查对早期诊断很重要
3. X 线检查无法明确诊断时,可进行 CT 、 MRI 等检查。
【治疗】 治疗原则是:早期治疗;复位、减压、固定,避免二次损伤;积
极治疗脊髓损伤、预防及治疗并发症;注意功能恢复
1. 不伴有脊髓损伤的稳定性骨折 睡硬板床;腰背部垫高以使骨折复位;根据病情可佩戴腰 部支具。
2. 不稳定性骨折合并不全性脊髓损伤 對合并脊髓损伤的患者, 进行初步查体后即应该开始 药物治疗,以减轻脊髓水肿,减少神经破坏药物治疗包括脱水机和激素 (甲泼尼龙冲剂治 疗 ) ,請参考后文。
1. 脊柱骨折合并不全性脊髓损伤者,如果患者一般情况可以耐受手术,应
尽早在伤后 6~8小时内手术,超过 8小时也可考虑手术治疗,以便早期解除脊髓受压 ~ 16 / 31 ~
2. 3周以上的陈旧骨折,如果存在不全性脊髓损伤或脊柱不稳定,也可手术
手术中应注意:彻底的椎管减压;稳定坚强的内固定;良好嘚植骨脊柱融合。内固定器械类 型较多, 目前多使用经椎弓板固定器械等, 可视损伤情况和医疗条件加以选择 术后可佩戴 支具保护。
【概述】 颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构 (神经根、脊髓、 椎动脉、交感神经等 ) ,并出现相应临床表现者为颈椎病
【分类】 根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现, 将颈椎病分为神经根型、 脊髓型、 椎动脉型、交感型、食道压迫型及混合型。
1. 诊断原则 ① 临床表现与影像学所见符合, 可以确诊; ② 具有典型颈椎病临床表现, 而影 像学所见正常者,应注意除外其他疾患后方可诊断颈椎病; ③ 仅有影像学异常,而无颈椎 病临床症状者,不应诊断为颈椎病
2. 各型颈椎病诊断原则 除上述原则外,各型颈椎病的诊断依据分别为:
(1)神经根型:具有典型嘚根性症状 (麻木、疼痛 ) ,且范围与颈脊神经所支配的区域相一致; 影像学所见与临床表现相符合;痛点封闭无显效 (诊断明确者可不做此试验 ) ;除外頸椎外病 变 (胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等 ) 所致 以上肢疼痛为主的疾患。
(2)脊髓型:临床上絀现颈脊髓损害的表现; X 线片显示椎体后缘腰椎l3l4骨质增生生、椎管狭窄;影像 学证实存在脊髓压迫;除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、 脊髓损伤、 继发性粘连性 蛛网膜炎、多发性末梢神经炎
(3)椎动脉型:曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕;旋颈试验阳性; X 线片显示节段性不稳定或 鉤椎关节腰椎l3l4骨质增生生;多伴有交感症状;除外眼源性、耳源性眩晕;除外颈动脉口段 (进入颈、 横突孔以前的椎动脉段 ) 受压所引起的基底动脉供血不足;手术前需行椎动脉造影或数字减 影椎动脉造影 (DSA)。
(4)交感神经型:临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列症 状, X 线片显示失稳或退行性改变,椎动脉造影阴性
(5)食管压迫型:颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难 (经食管钡剂检查证实 ) 等。
(6)混匼型:可根据上诉各型诊断要点进行
【鉴别诊断】 鉴别诊断需要注意以下问题:
急性颈椎间盘突出症、 发育性颈椎管狭窄症、 颈椎后纵韧带骨化症, 应与颈椎病区分而列为 独立的临床疾病。
急性颈椎间盘突出
