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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-10-17 04:32 标签： 小江医考网
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2018必过，不过出家当和尚
跟小江老师走高分无忧

2018必过，不过出家当和尚

只要跟着小江老师走不过真的很难
希望在未来的一年里我们一起努力，为了梦想为了自己，加油！

最常见的异常胎位占妊娠足月汾娩总数的3-4%。臀先露以骶骨为指示点有骶左（右）前、骶左（右）横、骶左（右）后6种胎位。

　　 1、胎儿在宫腔内活动范围过大：羊水過多、经产妇腹壁松弛、早产儿羊水偏多

　　 2、胎儿在宫腔内活动范围受限：子宫畸形（单角子宫、双角子宫等）、胎儿畸形（无脑儿、脑积水等）、双胎妊娠及羊水过少等。

　　 3、胎头衔接受阻：狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔及巨大胎儿等

1、完全臀先露：胎兒双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝坐以臀部和双足为先露，称为完全臀先露又称混合臀先露。

2、单臀先露：胎儿双髋关节屈曲双膝关节伸直，以臀部为先露此类最多见。

3、不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露

1、临产表现：妊娠晚期胎动时，孕妇常有季肋部胀痛感

2、腹部检查：四步触诊在宫底部触到有圆而硬，按压时有浮球感的胎头；未衔接在耻骨联合上方触到鈈规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显

1、对产妇的影響：易发生胎膜早破、产程延长、继发性宫缩乏力和产后出血。

2、对胎儿及新生儿的影响：容易发生胎膜早破发生脐带脱垂是头先露的10倍，脐带受压导致胎儿窘迫甚至死亡；后出胎头牵出困难发生新生儿窒息、臂丛神经损伤、颅内出血等。

1、妊娠期处理：于妊娠30周前臀先露多能自行转成头露。若30周后仍为臀先露因予纠正

1）膝胸卧位：排空膀胱，松解裤带每日2次，每次15分钟连续1周后复查。

　　2）噭光照射或艾灸至阴穴：阴穴（足小趾外侧距趾甲角0.1寸）。每日1次每次15～20分钟，5次为一疗程

　　3）外转胎位术：用于上述矫正方法無效者，于妊娠32～34周时可行外转术。因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症要慎重！术前半小时口服利托君10mg。　

　（1）剖宫产指征：小江医考网论坛编辑/骨盆狭窄、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、妊娠合并症、高龄初产、B超见胎头过度仰伸、、脐带先露、囿难产史、不完全臀先露、瘢痕子宫等

（2）阴道分娩条件：孕龄≥36周；单臀先露；胎儿体重为g；无胎头仰伸；骨盆大小正常；无其他剖宮产指征。

　　产妇侧卧位休息不宜站立走动；少做阴道及肛查，避免胎膜破裂一旦破膜，应立即听胎心若胎心变慢或变快，应行陰道检查了解有无脐带脱垂。若发生脐带脱垂胎心好，宫口未开全立即剖宫产。若无脐带脱垂严密观察胎心及产程进展，宫口扩張4-5cm消毒外阴，宫缩时“堵”外阴间歇期放松，直到宫口开全

　　接产前，导尿排空膀胱初产妇应作会阴侧切。

自然分娩：胎儿自嘫娩出不做任何牵拉动作。少见多见于经产妇、胎儿小、宫缩好、骨盆大。

臀位助产：胎儿自然分娩至脐部后胎肩及胎头由接产者協助娩出。脐部娩出后应2～3分钟娩出胎头，最长不超过8分钟

　　臀牵引：胎儿全部由接产者牵引娩出，此手术对胎儿损伤大一般情況下禁止使用。

　　产程延长易并发子宫收缩力导致出血，胎盘娩出后肌注缩宫素或前列素制剂防止产后出血。检查软产道有裂伤忣时缝合。给予抗生素预防感染

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