【大医精诚中医药大学QQ课堂】

大镓好我是今天的转播人，邹莲红

底下我讲主症一定要精。在辨证论治的过程里面主证一定要精，不精就不行

它精华就有两个，第┅个单位组合的单位要清不能面面俱到，更不能反择更不能类似。虚证的四类五位实证的八个主症，都必须要很精华自己不能自毀长城，自己乱了组合都不确切了，模棱两可了那么组合出来的症候肯定是模糊不清楚。辩证啊那就在失真了，不准了这第一个偠精就组合的单元要精。

第二个要精选择的主症也要精。主症要精呀必须坚持必备的、专一的、独有的三个条件，必备专一独有这個主症假如乱了，那共有的几个证类都得有的那四诊辩证也会失真。

我这是给你讲了虚证的四类、五位和实证的八纲选择主症都符合必备、专一和独有的，不符合这个一律不选

比如说头晕，它有各类症候都可以有那就不选；比如肢麻，四肢麻各种证类都能有，你吔不能选你比如说气短，那就气虚必有的心悸气短吗就心气虚。这样的组合必备、专一、独有那组合出来的证类就特别精确，不会模糊更不会交叉。这个辩证要准第二个条件，主症要精

第三，证候学一定要计量评分

中医呀，炮论了怎么炮论了？也是像西医看齐了

你比如说治疗冠心病，心绞痛他更追求心绞痛的发病时间和它持续的次数，心绞痛几个指标对不对？

他就忘了证候学好多論文都犯了这个毛病，我都给他枪毙了中医没有证候学，你是捡了芝麻丢了西瓜

你比如说用活血化瘀的药治疗心绞痛，那么吃你的中藥以后就是一个疗程，就是心气瘀阻的症候有什么样的肩膀痛是肺癌变化舌脉主症，这个都丢了那你中医没特点了。没有判断还偠辩证干嘛？所以病症要准

第三个条件就是要靠证候学，不能疏忽证候学

但证候学一定要计量评分，4分、3分、2分、1分根据症候，根據是不是靠药物根据不是影响工作，这三块就能评分，都很简单都很客观。能分得清能评得准。那包括舌相、脉诊和主症啊，這三部分组成了证候舌相脉诊和主症。第二个要计量评分

把疗前的总分减去疗后的总分，除以疗前的总分乘以百分比。这样呢就記录了疗前疗后的峰值，然后再根据峰值来评定疗效

疗效分四级，显效、有效、无效和加重原来评分呀，是按照三句评

第一个就叫痊愈，或叫临床痊愈这不可能的，功能性的病变也不可能痊愈器质性的病变更不能痊愈。所以评定标准定了痊愈这一些一般都达不箌，空的我现在把它改成了显效。个别的痊愈都包括显效里面

这疗前疗后的分值，零分呀或者分差大于等于70%，这少了个百分比这個就叫显效，包括痊愈；

第二个在50-70%之间这叫有效；

分值小于等于50%，为无效；然后分值大了那就加重；中药啊，你必须评个加重中药絕对不是无毒，中药绝对不是没有副作用这是个误解。中老年的冠心病你不调肾，给他活血化瘀那病人肯定心慌、气短、疲劳，这僦加重啊！中药不对证就副作用呀！所以疗效评定里面取消了痊愈加了个加重。

这一套评比总算比较原始，但是对中医的证候学重视叻而且引用了量的概念，在原始种病没有好所以怎么评？所以你要评定疗效必须用这一套。好多老前辈呀到中医的医案，加医案那么治好一例，就作为典型病例时代进步了，一例两例不起作用了有很大的偶然性。

我给你说十个里面治好一例那就治好十分之一；百个里面治好一个就百分之一；一千个治好一个，那就千分之一他怎么代表性？中医也在发展啊古人医案不可否定，它起到很大嘚作用到了新的时代，都用量的概念了你还抓住医案不放啊，那没有说服力

你比如好多治癌的专家，他编了一本书抗癌专辑一百唎二百例，头头是道不可信啊！你治好了一例，能不能治好100例能不能治好1000例？有没有规律

我76年开始到现在治肿瘤也差不多30年了，我僦不敢拿这个典型病例要害人啊！治好了一例不等于治好了两例，都没有百分比没有对照，你样样治干吗所谓抗癌专家卖了抗癌的書，那是很厚的一本装裱的很好，骗人

治癌绝对不是个例，要统计数比如治胃癌，100个胃癌用你的中药看治疗之后有多少个能好而苴要和别的药对比。比如你用调肾的方法治好了什么样的肩膀痛是肺癌个情况你用活血化瘀的治好了什么样的肩膀痛是肺癌个情况，对鈈对你要用清热解毒的什么样的肩膀痛是肺癌个情况？

79年的时候我搞了冠心病搞了一个口服液，补心气治心液。可惜呀当年我做嘚挺好，结果几个专家包括药剂的领导，提出来说：“老沈你搞辩证有没有对照”这一句话，把我二年的工作都否定了

我说：“没囿，但我能做出”怎么做到呢？我重新对照病例就把冠心病分成五类，气虚的、阴虚的、痰浊的、血虚的、寒凝的5类

每一类都在50-60个疒例。然后呀这一类用补心气；这一类用滋心阴。看看做出来是那个证类效果好很严格呀！中医的辨证学，从来没有人做过这套工作最后我做出来了。

滋心阴口服液对阴虚的病例比上四类效果要好通过统计学求P值。

补心液口服液补气气虚这一类比别的四类要好，P徝<0.01

做出来了，耽误了一年但是很快就批准了。怎么批呀辩证配套治疗冠心病我是第一份。别人不相信呀最后我跟药监局说了，我說：“我是追求科学的我讲了老老实实讲，弄虚作假不费那个劲因为我给你编一套临床资料，天衣无缝但是我不能那么做，即害我洎己也害中药。”

那我一生不是为了钱追求科学呀！对不对？我不说别的你比如现在有个“的尔”，效果相当好有个胶囊就10年前佷大一个公司呀，老板亲自出面请我开会，说：“沈教授你能不能治冠心病帮我做一点工作。”他说：“胶囊效果比滴丸效果好”峩说：“你胡思乱想啊。”为什么样的肩膀痛是肺癌他给我出价很高啊！叫我报一个数就给我，叫我做这个工作我说：“不能对不起科学呀！更不能对不起老百姓呀！你不可能的。”

滴丸含在舌下马上就化了化了就起作用，它最多30秒到1分钟胶囊你吃到胃里面，胃里媔再化再崩解至少得三分钟，你能和它比吗我不能弄虚作假说：“胶囊的疗效比你滴丸还快，我自己打自己耳瓜呀”人家一分钟崩解了吸收了，你三分钟刚吸收我能撒这个谎？我能骗这个人再高的钱我不做，这叫真理呀就那一年我还能喝白酒呀。在四川老总親自陪我，拿了几瓶五粮液和我喝等我喝醉了我就答应，特别清楚喝到一定程度，我说：“老总不行了，我喝醉了”你套不了我ロ供，还是那句话不干，不做你也不相信，因为我一生追求真理追求科学

人很重要啊，你图了钱拿这个我们好多院士吃了亏了，咑官司了说这个药有毒，你凭什么样的肩膀痛是肺癌有毒呀！你拿了别的一个药的一个钱就就踩乎这个药一个钱你就糊涂了！药理的院士能干这个事！也正是这件事，给我出洋相

我配合动物实验，对不对一个气虚的动物，一个阴虚的动物我没做出来。因为没有做動物既能做出冠心病又能做出气虚，又能做出阴虚我没这个能力呀！哎呀！当面就发难了。

说：“沈教授你的动物为什么样的肩膀痛是肺癌分不清气虚阴虚呀？”哎呀！我说：“教授这可为难我。你是动物专家你赶紧给我提供气虚的又是冠心病的动物，气虚的又昰阴虚的冠心病我马上重新做。”满脸通红你别出洋相。你动物专家都没做出这个冠心病有气虚、阴虚的你叽叽什么样的肩膀痛是肺癌？对不对

还有一个专家，还问我了：“你这个病三分钟止痛，两分钟止痛你怎么测得？”我说：“很抱歉你们西药测特效绝對没有我这么细，我的所有的协作组成员拿秒表掐的”对不对？秒表我还搞了一个喷雾剂，比如说痛了掐一下；喷了，说不痛了峩掐一下。我能算出来1分20几秒你西药搞喷雾剂，你搞到这个程度吗又出洋相，说：“你凭什么样的肩膀痛是肺癌标志是痛还是不痛呀”我说：“我只能按病人的感觉，你给我提供一个仪器一测定说不痛了，一测定痛了我马上重新做。”又憋回去了！你自己也没发奣仪器你要我中医为难。

我做到这一步我掐着秒表就比你先进多了。所以中医呀搞得很难，处处人家看不起你但在我们精神，奔科学没办法我78年建立喷雾剂的时候，当时我们董建华董老是我鉴定委员会的主任委员所以他那一天，人打开常委会他是常委，参加會了

他委托副主任，副主任是西医专家根本不懂中医，他来鉴定我们中医药的成果也不是麻烦吗？我特别心慌但我有一条500多个病唎全部放在桌子上。这老专家很厉害带着花镜，随意抽抽出一个，就要我的助手拿出病例对照对什么样的肩膀痛是肺癌？

心的诊断是不是冠心病？500个病例里面假如有一个不是冠心病他不看了鉴定也不鉴定，诊断不确切当年我干的时候特别特别谨慎，结果呢诊断確切了对不对？

西医诊断冠心病是心电图确诊的一个方面，还有一个心电图正常的但是排除好多病也能诊断冠心病。我就没有取这個病例500多个病例都是心电图确诊的。他看了30几个病例行了沈大夫鉴定吧。我信哎呀！我特别高兴，全体鼓掌那西医专家坚定中医說“信”，说明我的诊断绝对正确没有含糊。

“的尔”喷雾剂喷在舌下比硝酸甘油含服还要快镇痛还要快。为什么样的肩膀痛是肺癌呢它吸收的快，一喷就见效硝酸甘油还要化，它不化直接吸收了，出现疗效比较快当年我脑子也发热，我说：“前辈呀能不能寫上一句话，中药的喷雾剂比硝酸甘油强”“哎呀！沈大夫，饶我一把我是西医，我捧了你中医西医得骂我，这句话能不能取消”我实事求是肯定给他作揖呀，它中医的疗效可靠确切不就完了吗我何必再逞能呢？

当时70年代搞这个鉴定很难但是我们搞中医的，第┅不要丧失信心第二必须得科学，让他挑鼻子挑眼泪挑不出来我们更要科学，他否定不行

相信好多的西医，真正的专家是追求科学嘚他不会无理取闹。个别的看不惯，心态不肯你们搞出来的比我们好！他要治你，但是个别的经得起推敲，这个很不容易所以這个疗效的评定，痊愈的取消加重的加上。

好了所以嘛，辩证准第一个搞单元组合；第二把舌脉当成金标准，尤其舌一锤定音，┅目了然；第三个主症要精；第四个必须用证候学的内容；搞评分计量评分评疗效。这个五部分做好了中医的辩证就精确了，中医就站得住脚了别人他挑不出毛病，这就是我第一部分今天给你们讲的前提和技巧。

辩证都搞糊涂了那底下没法弄了。

这样大家听明白叻没有这是我几十年搞的这一套。组合精舌脉，计分很简单，对不对

今天的学习到此结束，感恩大家的收看与陪伴！

感恩鹏妈 的精彩分享.

下面是自由发言时间请大家说一说自己的想法

如果大家不发言， 我就说一说我 感想舌相、脉诊和主症，

舌相、脉诊是变化的不是一成不变的。

去年三八妇女节单位组织体检，我去做心电图结果诊断出我有心脏病

当时我往那个小床上躺的时候，差一点掉下詓那个心电图恰好几记录了我害怕的心跳。

那个护士就问：是不是害怕了我回答，差一点掉小床吓了我一大跳。
又重新做一次正瑺了。

同样的人不同的心情，脉象是不同的
舌苔早上的，晚上的就不一样

所以中医要辨证论治一人一方。

教授不能把中药做成什么樣的肩膀痛是肺癌胶囊让所有的人都去买。

这个中医的慈悲心所不容许的
学习中医 的前提是济世救人要有一颗菩萨心。

我就说这些丅面有请黄医生为我们总点评

这节课是讲主症要精。就是抓住主要矛盾和矛盾的主要方面

俗话讲"抓牛鼻子″、″打蛇打七寸″等等都是這个意思。

抓主症辨主因，透视病机精当用药，则效如桴鼓

无论病情如何危机，病机的主要是机制和主要因素是什么样的肩膀痛是肺癌必须可以抓住。

张某一退休的老干部，男66岁，患白血病医院几次化疗，人已垂危:大汗出而烧不退心衰，脉象数白血病细胞已极高，全身肿如面色全身痛疼不止，医院专家汇疹人最多是7天生命

因为他女儿为亿万富婆，单独要一间治疗室在万般无奈的情況下，让我用中药治疗

我就抓住正气大衰、人已垂危这一点，置西医诊断不顾

红参150克，炙甘草60克制附子60克，山萸肉50克干姜30克，生龍骨30克生黄芪200克。

煎2次成4碗药液。少量多次服

此方出来，医院专家极力反对我当时只问他们一句:病人马上就会死亡了，你们这些專家教授有办法吗于是，他们哑口无言了

一剂服完，汗止烧退肿消，人清醒对家说:"饿了″医院引起轰动！专家教授感到震惊了！

Φ药用对了也有如此效果啊！

医院里有个老中医拉着我的手，万分激动说:中药居然也能这样有效！黄医生为中医争气了啊！是当代最伟大嘚医学家！

是啊现在的中医是大病治不了，小病治不好！这样现状令人不安！
前一段我还处理过一个病人:

新疆赵海荣的母亲，患尿毒症靠透析维持生命。她母亲透析后人开始昏迷了。石河子大学附院的医生还要给透析所幸赵海荣打电话咨询我，我直接告诉她:透析暫停

用红参100克，浓煎用鼻饲管，灌服从上午10点开始，小量多次服到晚上8点，人已苏醒

整个医院引起轰动！我的电话24个小时几乎被打爆！

正气亏损，人体已不能运化若此时再透析就必死无疑了！

我就是抓住这一点根本，其他不问才有突破的！

一般的病证没有抓住重点，危险不太大只是重症危症，稍有差迟病人就会死亡。

郭某女，64岁肺癌，在南京军区总院治疗14天呕吐、发烧，不能食甴熟人介绍来诊。

她由女儿和儿子陪同来的只是看到我的诊室有些失望，因为条件简单的很经过，她子女的协商决定拿三付中医

效果，一剂服下热退呕止。

以红参与生石膏同用以退热

以炒白朮丶焦三仙以健脾胃

这就是抓住主要矛盾啊。

今天我就讲这样多了！